Semeiotica medica giordano perin

Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto dell'intestino devono risultare COMPLETAMENTE VUOTI e non è presente nel complesso materiale liquido che viene assorbito dalle feci coliche. In un paziente occluso si registrano: ■ presenza di materiale digerito a digiuno in ileo e digiuno.

■ Materiale acquoso presente a livello colico.

■ Diaframma sollevato a causa dell'incremento di pressione.

L'esame si esegue eventualmente a paziente IN PIEDI o A PAZIENTE SDRAIATO.  RX CLISMA OPACO: si utilizza un contrasto a base di bario e si inocula tramite endoscopio il liquido in questione nell'intestino del paziente.  RX TUBO DIGERENTE: in questo caso il contrasto viene fatto bere al paziente.  clisma TC.  Colonscopia.  EGDS o esofagogastroduodenoscopia.

OSTRUZIONI BASSE E OSTRUZIONI ALTE: le ostruzioni del tratto digerente possono essere ostruzioni:  ALTE caratterizzate da:  vomito precoce a GETTO, in questi casi lo stomaco si riempie in tempi molto brevi, può essere: ■ BILIARE se l'ostacolo si colloca a valle della papilla.

■ NON BILIARE se l'ostacolo si colloca a monte della papilla.

■ ENTERICO se l'ostacolo si trova nel digiuno prossimale.  Il vomito si accompagna a DISIDRATAZIONE E TURBE ELETTROLITICHE soprattutto se l'ostruzione è presente da lungo tempo.  la distensione addominale riguarda soprattutto l'epigastrio e possono risultare positive le manovre di: ■ BALLOTTAMENTO. ■ GUAZZAMENTO. il contenuto aereo e liquido dello stomaco è molto consistente in questo caso.  Dal punto di vista radiodiagnostico possiamo utilizzare: ■ RX DIRETTA ADDOME che risulta spesso negativa.

■ RX CONTRASTO. ■ ENDOSCOPIA.  TENUE MEDIO BASSO:  tali ostruzioni possono essere dovute a: ■ VOLVOLO E INVAGINAZIONI INTESTINALI. ■ STROZZAMENTO ERNIARIO. ■ ADERENZE E CORDE TENDINEE conseguenze di peritoniti o stress delle anse legato a qualsiasi causa.

■ CINGOLI STROZZANTI sempre con stessa eziologia ed eventualmente operatoria ■ MORBO DI CROHN dove il lume diventa quasi virtuale.

■ METASTASI TUMORALI. ■ COMPRESSIONI ESTRINSECHE. ■ CALCOLOSI BILIARE COMPLICATA: nel caso in cui il calcolo si porti nell'ileo.

■ CAUSE RARE come l'ingestione di palloncini di stupefacenti.  L'esordio è improvviso e alla obiettività si registrano: ■ addome trattabile per il primo periodo.

■ vomito fecaloide generalmente, maleodorante.

■ rigonfiamento a livello dell'addome medio inizialmente, con il tempo evolve a 13