Giordano Perin; semeiotica chirurgica 12: l'addome acuto omento e peritoneo hanno quello che viene definito POTERE PLASTICO: TENDONO A PORTARSI A LIVELLO DELLA PERFORAZIONE E DELLA SEDE DI INFIAMMAZIONE nel tentativo di ASSORBIRE E RIDURRE LA CARICA BATTERICA e IL DANNO FISICO CHIMICO. Come noto il peritoneo si divide in PARIETALE, ad innervazione somatica, E VISCERALE, ad innervazione vegetativa: la PERCEZIONE DEL DOLORE È MOLTO DIFFERENTE COME NOTO. COMUNI PERITONITI DA PERFORAZIONE: le peritoniti da perforazione più comuni sono sicuramente: STOMACO E DUODENO: si tratta generalmente di conseguenze di ulcere per cui la AUTODIGESTIONE DELLA PARETE dovuta a cause molto differenti, si forma spesso NELLA PARETE ANTERIORE. A seguito della perforazione si verificano nell'ordine: peritonite chimica dovuta alle sostanze irritanti presenti nei due organi. peritonite batterica dopo 4-5 ore: la stasi intestinale porta ad una virulentazione dei germi presenti che, non trovando un ambiente gastroduodenale sfavorevole, si riversano nel peritoneo. QUADRO CLINICO: dolore a pugnalata a livello della regione epigastrica, si accompagna a: ■ posizione supina obbligata: il paziente non riesce a respirare con l'addome a causa dell'enorme dolore che la contrazione del diaframma e l'aumento di pressione addominale generano. ■ tachipnea e tachicardia dovute sicuramente alla attivazione del simpatico causata da: dolore. Ipovolemia. La febbre non è presente nel primo momento. dopo 4-6 ore: ■ dolore addominale DIFFUSO. ■ ipotensione e shock. ■ progressiva distensione addominale. ■ ileo dinamico: la peristalsi è assente. ALL'ESAME OBIETTIVO SI REGISTRANO: manovra di Blumberg positiva. addome a tavola. scomparsa dell'aia di ottusità epatica: con la perforazione dell'intestino entra aria NEL PERITONEO, quest'aria si porta al di sopra del fegato e lo circonda e di fatto lo rende NON DISTINGUIBILE ALLA PERCUSSIONE. Grido del DOUGLAS positivo dopo alcune ore: si deve accumulare liquido purulento e infiammatorio nello scavo del Douglas. ALLA ANAMNESI spesso il paziente presenta una patologia PATOLOGIA GASTRO DUODENALE PREGRESSA caratterizzata spesso da: ■ dolore alto, viscerale, a livello dell'epigastrio. ■ Dolori ritmati con i pasti: una patologia di origine gastrica si accentua con l'incremento della acidità dovuto al pasto. Una patologia duodenale si manifesta lontano dai pasti: la assenza della acidità gastrica tende a tamponare la basicità duodenale. DIAGNOSTICA PER IMMAGINI: RX DIRETTA ADDOME: molto utile in quanto spesso evidenzia la presenza tra
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