Giordano Perin; semeiotica chirurgica 6: esame obiettivo proctologico
carcinomi spinocellulari dell'ano, sicuramente i più comuni. Adenocarcinomi che risultano tuttavia molto rari in questa zona.
ESAME OBIETTIVO PROCTOLOGICO: l'esame obiettivo anorettale ha una VALENZA DIAGNOSTICA MOLTO IMPORTANTE: consente di determinare precocemente l'insorgenza di diverse patologie. Dal punto di vista del paziente, tuttavia, si tratta di qualcosa di piuttosto inusuale ed è quindi obbligatorio per il medico: spiegare al paziente in cosa consisterà l'esame e cosa potrà provocare. ottenere il consenso alla esecuzione dell'esame. eseguire l'esame sempre dopo aver messo i guanti in lattice. è sempre preferibile eseguire l'esame in presenza di UN PARAMEDICO O UN MEDICO per questioni legali ed eventualmente di necessità. L'esame obiettivo proctologico si divide in tre tempi: ispezione anale e perianale. palpazione perianale. esplorazione rettale. ANATOMIA DEL PERINEO E LOCALIZZAZIONE DEI PUNTI DI RIFERIMENTO: la anatomia del perineo risulta in questo caso fondamentale al fine di determinare la posizione delle lesioni rilevate all'esame obiettivo. Possiamo distinguere due metodologie: • TRIANGOLI DEL PERINEO, si tratta di due triangoli: ◦ ANTERIORE o urogenitale. ◦ POSTERIORE o anale. CHE FORMANO DI FATTO UN 12 ROMBO i cui apici si possono Triangolo anteriore individuare: ◦ anteriormente con la sinfisi pubica. ◦ lateralmente le tuberosità ischiatiche. ◦ posteriormente con l'apice del coccige. 3 9 una patologia riscontrabile a livello del triangolo anteriore è, generalmente, di pertinenza urogenitale mentre una patologia a livello del triangolo posteriore è di pertinenza generalmente Triangolo posteriore anale; naturalmente essendo queste aree rivestite da cute, tutte le patologie 6 cutanee caratteristiche possono essere presenti. • RISPETTO ALL'ORIFIZIO ANALE, in questo caso l'ano viene considerato come il centro di un orologio, si individuano dei quadranti: ◦ a ore 12 al di SOTTO DELLO SCROTO o SOTTO LA PARTE INFERIORE DELLA VAGINA. ◦ a ore 6 A LIVELLO DEL COCCIGE. 4