Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico SEQUENZA ATTESA DEL PASSO. MOVIMENTI SIMULTANEI DELLE BRACCIA. Alterazioni della andatura possono essere quindi: ATASSIA CEREBELLARE caratterizzata da: ■ base allargata. ■ braccia a bilanciere. ■ Avanzamento INCERTO e con PULSIONI LATERALI BRUSCHE, procede a ZIGZAG. Il paziente rischia evidentemente di cadere. ATASSIA PER TURBE DELLA SENSIBILITÀ PROFONDA, generalmente sono ad eziologia tabetica, si parla infatti di atassia tabetica, dovuta cioè ad una lesione dei cordoni posteriori. Si caratterizza per: ■ brusco lancio delle gambe in avanti con ricaduta del tallone al suolo. ■ continuo controllo della vista sui movimenti degli arti. Il paziente in questo caso È ROMBERG POSITIVO, si verifica: ■ nelle lesioni midollari e si associa generalmente a sintomi PIRAMIDALI. ■ Nelle lesioni cerebrali e talamiche si riscontra unicamente una ATASSIA DELLA MARCIA PER TURBE DELLA SENSIBILITÀ PROFONDA. ATASSIA PER TURBE LABIRINTICHE, il paziente labirintico presenta: ■ equilibrio instabile sopratutto dopo la chiusura degli occhi, il segno di Romberg è quindi positivo e: la perdita di equilibrio avviene dopo circa 10-12 secondi. Il paziente perde il proprio equilibrio sempre dallo stesso lato. ■ Il paziente cammina sempre DEVIANDO IL SUO PERCORSO VERSO IL LATO MALATO. ■ MARCIA A STELLA: la marcia eseguita in avanti e verso l'indietro per 8-10 passi ad occhi chiusi, disegna i raggi di una stella. ATASSIA CEREBELLARE, si tratta di un Andatura atassica caratteristica di un termine IMPROPRIO, infatti: paziente cerebellare: l'andatura risulta ■ la atassia parietale è una atassia per turbe tipicamente falciata. della sensibilità profonda. ■ La atassia frontale callosa e parietale si associa a un difetto di equilibrio nella marcia e nella stazione eretta con tendenza a retro e lateropulsione. COORDINAZIONE SEGMENTARIA DEGLI ARTI: una volta eseguite le prove relative all'equilibrio si analizzano le eventuali: dismetrie. Asinergie. Adiadococinesie. Nello specifico possiamo definire: DISMETRIA è la difficoltà del paziente di eseguire un movimento semplice in cui è essenziale la coordinazione di più movimenti, si evidenzia con diverse prove: arti superiori: ■ prova indice naso: il paziente viene invitato ad aprire le braccia lateralmente e a toccare quindi il naso con la punta del dito indice flettendo il gomito.
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