Semeiotica medica giordano perin

Giordano Perin; semeiotica medica 12: esame neurologico SENSIBILITÀ CHINESTESICA: a paziente sdraiato rilassato e ad occhi chiusi:  si afferra un dito del piede o della mano e si porta l'estremità in fase di flessione dorsale o plantare.  Si richiede al paziente di determinare in che direzione ha sentito muovere l'arto o eventualmente di imitare la posizione con il braccio controlaterale.

I movimenti vanno eseguiti delicatamente per evitare che la contrazione muscolare del paziente possa alterarne la ricettività.

PALLESTESIA: il test relativo alla sensibilità pallestesica si effettua grazie al DIAPASON: si fa vibrare lo strumento e si valuta se il paziente è in grado di percepire la vibrazione applicata alla sua pelle, si esegue:  prima sulla fronte.  quindi sulle protuberanze ossee quali:malleoli, rotule, pube, spine iliache, capitello radiale, gomito eccetera.

Il paziente deve dichiarare se percepisce o meno lo stimolo e quando smette di percepirlo, si richiede inoltre al paziente un confronto generalmente tra diverse regioni simmetriche del corpo.

Con l'aumentare dell'età la sensibilità pallestesica tende a calare: giunti sopra i 65 anni, è comune un deficit di tale sensibilità soprattutto a livello delle anche.

Nei pazienti diabetici la sensibilità pallestesica si riduce in modo molto precoce rispetto a quanto non avvenga in altri casi, si tratta di un segno ESTREMAMENTE PRECOCE SI POLINEUROPATIA DIABETICA. SENSIBLITÀ DOLORIFICA PROFONDA: si esplora affondando con decisione i propri pollici nei muscoli del paziente, dal cucullare al tricipite ai gastrocnemi, o sui tendini, in condizioni fisiologiche il paziente lamenterà semplicemente un fastidio, in caso di alterazioni possiamo avere:  AUMENTO DELLA DOLORABILITÀ che si riscontra:  in alcune polineuropatie.  Nella degenerazione combinata subacuta del midollo spinale.  Nella miosite.  in alcuni stati psicogeni.  CALO DELLA DOLORABILITÀ si registra invece in caso di:  tabe dorsale.  Siringomielia.  Neuropatia carcinomatosa.  Lesione delle radici posteriori.

SENSIBILITÀ COMBINATA O EPICRITICA: la valutazione di questa sensibilità SI ESEGUE SOLO DOPO AVER ESEGUITO IL CONTROLLO di TUTTI GLI ALTRI TIPI DI SENSIBILITÀ: questa serie di valutazioni fornisce valutazioni indicative di lesioni centrali dove tutte le sensibilità di tipo misto, di fatto, presentano componenti encefaliche di controllo.

CAPACITÀ DISCRIMINANTE TRA DUE PUNTI: Si esegue con il compasso di WEBER che consente di valutare simultaneamente due stimoli cutanei a distanza variabile tra loro.

Questa sensibilità:  è minima al tronco e arti dove risulta variabile da 4 a 6cm.  È intermedia a livello della mano dove è di 1-2cm circa.  È massima in corrispondenza dei polpastrelli delle dita dove raggiunge 1-3mm.

La capacità di discriminare tra due punti: 12