Giordano Perin; semeiotica medica 11: sintomi piramidali
LE SINDROMI PIRAMIDALI la valutazione della attività piramidale è molto utile rispetto alla analisi della entità del danno derivato da fenomeni di ictus: emorragici. Ischemici. In questo ambito si definiscono diversi tipi di ISCHEMIE, durature o transitorie, che possono avere effetti più o meno significativi sul sistema piramidale e non solo. Quando si valuta un paziente che sia stato colpito da un accidente cerebrovascolare che interessi il sistema piramidale di uno dei due emisferi, si valutano generalmente: motilità. Forza. dell'emisoma o della parte dell'emisoma interessato. ANATOMIA DEL SISTEMA PIRAMDALE: il sistema piramidale si compone di due ordini di neuroni, nello specifico: primo neurone o neurone centrale che si colloca nella corteccia. Secondo neurone che si colloca invece a livello periferico. a livello del BULBO ha luogo l'incrocio della stragrande maggioranza delle fibre nervose del fascio piramidale che decorre nel midollo, nello specifico ricordiamo che il fascio piramidale risulta: CROCIATO per il 90% delle sue fibre. DIRETTO per il 10% delle sue fibre. La prima conseguenza di una lesione destra quindi, si manifesta a SINISTRA.
MANIFESTAZIONI CLINICHE EVIDENTI: manifestazioni cliniche evidenti di danni A LIVELLO DEL SISTEMA PIRAMIDALE possono essere: PARALISI FLACCIDA O SINDROME PIRAMIDALE DEFICITARIA caratterizzata da sintomatologie di questo tipo: a livello FACCIALE: ■ la commissura labiale è abbassata dal lato offeso: si tratta di una paralisi del facciale di tipo centrale mentre la parte superiore permane integra. ■ La lingua, se sporta, devia verso il lato paralizzato. ■ Deviazione coniugata della testa e degli occhi: il malato guarda l'emisfero cerebrale leso. ARTO SUPERIORE molto coinvolto: ■ paralisi dei muscoli supinatori ed estensori: la mano cade in flessione e giace in pronazione. ■ facendo tenere le braccia in avanti orizzontalmente al paziente, il braccio dell'emisoma leso tende a portarsi verso il basso e la mano diviene cadente fino ad assumere una posizione flessoria. ARTO INFERIORE meno coinvolto: l'arto dell'emisoma interessato si trova spesso in rotazione esterna con il piede in estensione plantare I RIFLESSI SONO IN QUESTA FASE ABOLITI o NORMALI: la accentuazione del riflesso e la sua ricomparsa sono indice di passaggio verso lo stato SPASTICO della sindrome piramidale o sindrome piramidale irritativa. SINDROME PIRAMIDALE IRRITATIVA o PARALISI SPASTICA che compare a distanza di 1-2 mesi dalla lesione e si manifesta con CONTRAZIONI MUSCOLARI DOVUTE AD ESAGERAZIONE DEL TONO MUSCOLARE. Si manifesta: 1