Projeto TRA - Tratamento Restaurador Atraumatico, Projeto Moçambique 2013. by Ueligton Cordeiro

SEMADETER – SECRETARIA DE MISSÕES DA IGREJA EVANGÉLICA ASSEMBLEIA DE DEUS DE TANGARÁ DA SERRA-MT PROJETO SORRISO SEM FRONTEIRAS

PROJETO MOÇAMBIQUE 2013: APLICAÇÃO DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO EM BEIRA – MOÇAMBIQUE - ÁFRICA

UELIGTON FRANCISCO DA SILVA CORDEIRO

TANGARÁ DA SERRA-MT JUNHO 2012 2

IDENTIFICAÇÃO ● Título PROJETO MOÇAMBIQUE 2013: APLICAÇÃO DO TRATAMENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO EM BEIRA – MOÇAMBIQUE - ÁFRICA ● Autor Ueligton Francisco da Silva Cordeiro Contato: (55) 65 3326-4860 E-mail: ueligtoncordero@gmail.com Assinatura: ___________________________________________ ● Responsáveis

IGREJA EV. ASSEMBLEIA DE DEUS DE TANGARÁ DA SERRA-MT Contato: Email: Assinatura do Pastor Presidente:______________________________________

SEMAD-MT Contato: Email: Assinatura do diretor: __________________________________________

SEMADETER Contato: Email: Assinatura do diretor: __________________________________________ ● Área de Concentração: Saúde Coletiva ● Duração 30 dias 3

SUMÁRIO 1. 1.1

TEMA:........................................................................................................... 5 DELIMITAÇÃO DO TEMA ............................................................................ 5

1.2

CONTEXTUALIZAÇÃO DO PROBLEMA ..................................................... 5

1.3

PROBLEMA.................................................................................................. 6

1.4

HIPÓTESES ................................................................................................. 6

1.5

OBJETIVO GERAL ....................................................................................... 6

1.6

OBJETIVOS ESPECÍFICOS ........................................................................ 6

3.1

JUSTIFICATIVA ........................................................................................... 7 REFERENCIAL TEÓRICO ......................................................................... 10 Moçambique ............................................................................................. 10

3.2

Beira ........................................................................................................... 12

3.3

Cárie dentária ............................................................................................. 13

3.4

O TRA – Tratamento Restaurador Atrumático............................................ 14

4.1

METODOLOGIA ......................................................................................... 16 Tipo de Pesquisa segundo a natureza dos dados ...................................... 16

4.2

Tipo de Pesquisa segundo os objetivos ..................................................... 17

4.3

Tipo de Pesquisa segundo a fonte de dados.............................................. 17

4.4

Tipo de Pesquisa quanto ao procedimento de coleta de dados ................. 17

4.5

Local da Pesquisa ...................................................................................... 19

4.6

População................................................................................................... 19

2. 3.

4.6.1

Amostra ...................................................................................................... 19

4.6.2

Critérios de inclusão ................................................................................... 19

4.6.3

Critérios de exclusão .................................................................................. 19

4.7

Procedimentos Éticos ................................................................................. 19

4.8

Procedimentos para análise e tratamento dos dados ................................. 20

6.1

CRONOGRAMA ......................................................................................... 20 ORÇAMENTO ............................................................................................ 20 Materiais para o projeto e levantamento dos dados ................................... 20

6.2

Materiais odontológicos .............................................................................. 21

6.3

Outros materiais e serviços de terceiros..................................................... 21

6.4

Passagens aéreas, tarifas e seguro de viagem .......................................... 21

5. 6.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................... 22

1. TEMA: Projeto Moçambique 2013. 1.1 DELIMITAÇÃO DO TEMA Aplicação do tratamento restaurador atraumático em Beira – Moçambique África 1.2 CONTEXTUALIZAÇÃO DO PROBLEMA O tratamento restaurador atraumático, conhecido pela sigla do inglês “ART” (Atraumatic

Restorative

Treatment),

envolve

restaurações

atraumáticas

procedimentos educativos e preventivos. É uma forma simplificada de atendimento, que consiste na remoção do tecido cariado com instrumentação manual. Dispensa o uso de anestesia e isolamento absoluto, permitindo sua aplicação em locais desprovidos de equipamentos odontológicos (WAMBIER, et al., 2003). Como é um método que exige poucos recursos, se tornou ideal para muitas regiões de difícil acesso no Brasil, sendo utilizado, inclusive, pelo Exército Brasileiro no atendimento dessas populações (PRADO, 2008). Estudos recentes sobre a prevalência de cárie dentária em Moçambique são escassos na literatura, o que não permite uma visão adequada da situação de saúde bucal nesta população. Torna-se evidente a necessidade de realização de novos estudos para se obter dados epidemiológicos atualizados, e relacionar quais fatores etiológicos são determinantes para cárie dentária, permitindo assim, planejar e implementar programas preventivos e educativos voltados às necessidades locais. Segundo Aerts, et al., (2004) um dos princípios básicos da odontologia moderna é não intervir antes que as ações de promoção de saúde tenham sido implementadas. Nesse sentido, os cirurgiões-dentistas são convidados a repensar a sua prática e exercer um novo papel dentro da odontologia em saúde coletiva. O profissional tem a responsabilidade de advogar políticas públicas saudáveis e de auxiliar as pessoas a se capacitar na busca qualidade de vida.

1.3 PROBLEMA A aplicação do Tratamento Restaurador Atraumático (TRA), e a realização de palestras e motivação sobre Higiene e Fisioterapia Oral para os membros e congregados da Igreja Evangélica Assembleia de Deus, pastoreada pelo Missionário Pr. Nelson Cruz, em Beira, capital de Sofala em Moçambique - África será eficaz no tratamento e prevenção da doença cárie?

1.4 HIPÓTESES A oferta de mão-de-obra odontológica mostra-se escassa em quase toda a África. A profissão odontológica aparenta não estar organizada, sendo somada a condições precárias de saúde, a situação política e econômica, as influências raciais, num quadro de instabilidade. Sendo insuficiente o número de dentistas atuando no sistema público de saúde, ligados ao Ministério da Saúde de Moçambique. Estudos recentes sobre a prevalência de cárie dentária em Moçambique são escassos na literatura, o que não permite uma visão adequada da situação de saúde bucal nesta população. Torna-se evidente a necessidade de realização de novos estudos para se obter dados epidemiológicos atualizados, e relacionar quais fatores etiológicos são determinantes para cárie dentária, permitindo assim, planejar e implementar programas preventivos e educativos voltados às necessidades locais. Neste caso, o TRA – Tratamento Restaurador Atraumático, poderá ser introduzido como método curativo, associado a palestras e orientação de HFO – Higiene e Fisioterapia Oral, melhorando a qualidade de vida daquela população. 1.5 OBJETIVO GERAL Implementar o TRA - Tratamento Restaurador Atraumático como alternativa para tratamento da cárie.

1.6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6



Descrever sobre o TRA;



Demonstrar a importância do Cirurgião Dentista no controle da cárie

dentária; 

Implementar um programa que auxilie no controle da doença cárie,

utilizando o TRA - Tratamento Restaurados Atraumático para ser utilizado na África; 

Fazer um levantamento epidemiológico que mostre as condições em

que a população de Beira – Sofala se encontra, nos quesitos renda, acesso aos serviços públicos de saúde, alimentação, incidência e prevalência da doença cárie dentária; 

Desenvolver palestras para conscientizar a população, visando à

prevenção e a promoção da saúde; 

Despertar a necessidade de atenção à população pelos órgãos de

saúde de Moçambique; 

Favorecer uma parcela da população que necessita de tratamento de

baixo custo; 

Fazer tratamento odontológico.

2. JUSTIFICATIVA O presente projeto tem como objetivo principal aplicar o TRA – Tratamento restaurador Atraumático e verificar as condições de saúde bucal dos membros e congregados da Igreja Evangélica Assembleia de Deus em Beira-Moçambique na costa oriental da África Austral, pastoreada pelo Missionário Pr. Nelson Cruz, bem como Identificar a prevalência de cárie dentária e de fluorose, avaliar o padrão de higiene bucal, avaliar o consumo de açúcar, avaliar o estado nutricional e aplicar estratégias educativas e preventivas da cárie dental. As doenças bucais são qualificadas como um grande problema de saúde pública devido a alta prevalência e incidência em todas as regiões do mundo, além disso, o impacto em termos de dor e sofrimento, prejudica o funcionamento e afeta a qualidade de vida que também deve ser considerada. No entanto, o tratamento das doenças bucais são extremamente caros nos países industrializados e não praticável na maioria países com baixa e média renda (PETERSEN, 2004). 7

Como para todas as doenças, as bucais também predominam nas populações em desvantagem e socialmente marginalizadas. Apesar da vasta melhoria na saúde bucal global, os problemas ainda persistem em muitas comunidades e populações no mundo, particularmente entre os desprivilegiados em ambos os países desenvolvidos e subdesenvolvidos (WHO, 2003). Durante várias décadas ocorreram várias mudanças em relação às doenças bucais no mundo. Nos países industrializados têm se notado uma melhoria significativa ao nível de saúde bucal, considerando os seguintes fatores, redução no consumo do açúcar, melhora na higiene bucal, uso efetivo do flúor, mudança de estilo de vida e padrões de vida, programas preventivos nas escolas e uso efetivo de serviços de saúde bucal (PETERSEN, 2004. Em países em desenvolvimento, a mudança de condições de vida devido à urbanização e à adoção de estilos de vidas ocidentais é considerada um potencial fator de risco para incidência de cárie dentária e recentes dados populacionais mostraram que a prevalência da cárie está relacionada aos fatores socioeconômicos (MIURA et al., 1997). Na África, o declínio e o aumento da prevalência de cárie dependem de cada região (PETERSEN, 2004). A cárie dentária continua a ser a doença mais comum das doenças bucais, podendo ser prevenida e é a principal causa de dor e perda dentária (SELWITZ;ISMAIL;PITTS, 2007). Sabe-se que o principal fator etiológico tanto da cárie dentária como da doença periodontal é a placa bacteriana, portanto, higiene bucal assume um papel extremamente importante, na qualidade da saúde bucal. A remoção mecânica da placa, mediante escovação dentária adequada associada ao fio dental, ainda é considerada o principal, mais efetivo, acessível e difundido meio de prevenção dessas doenças bucais. Contudo, de acordo com Couto e Duarte (1994), uma das maiores dificuldades da Odontologia Preventiva é despertar o interesse e a cooperação do paciente para a prática e manutenção de adequada higiene bucal. Segundo Bervique e Medeiros (1983) o nível de conhecimento sobre higiene bucal dos pacientes, caracterizado por suas crenças, atitudes e conceitos, poderá determinar o seu comportamento frente às medidas de manutenção de saúde bucal. Por isso, ele deve ser cuidadosamente analisado, principalmente quando se quer propor mudança de hábitos. 8

Nas últimas décadas, o consumo de açúcar em sociedades emergentes tem sido crescente. A substituição de produtos locais por alimentos manufaturados, particularmente com alto conteúdo de açúcar, tem proporcionado o aumento da cárie dentária. O consumo de alimentos adoçados é influenciado por uma variedade de fatores biológicos, psicológicos, sociais e ambientais. Uma preferência por doces tem sido sugerida como importante fator no consumo individual de açúcar. A frequência do consumo de açúcar é um importante fator na etiologia da cárie (WYNE et al., 1995). Uma alimentação balanceada capaz de proporcionar um adequado estado nutricional, certamente, contribui para uma desejável condição bucal do indivíduo. Dessa forma a ingestão de alguns componentes alimentares específicos, podem influenciar os processos de odontogênese (formação dentária), erupção e desenvolvimento da cárie dentária. A ocorrência desigual da doença cárie entre os indivíduos decorre não apenas de variações biológicas inevitáveis, mas também das diferenças de origem social onde estão inseridos (NARVAI et al., 2006). Em muitos países africanos, o acesso a serviços de saúde bucal é limitado e o dente é muitas vezes deixado sem tratamento ou extraído para aliviar a dor (HOBDELL, 2007). Perder dente ainda é visto como uma consequência natural da idade. A República de Moçambique tem uma história que representa bem as dificuldades enfrentadas pelas nações africanas como reflexo do período após a libertação do colonialismo português, que ao alcançar a independência em 1975, perdeu a totalidade dos dezesseis cirurgiões dentistas os quais abandonaram o País (PINTO, 1990). Estudos recentes sobre a prevalência de cárie dentária em Moçambique são escassos na literatura, o que não permite uma visão adequada da situação de saúde bucal nesta população. Torna-se evidente a necessidade de realização de novos estudos para se obter dados epidemiológicos atualizados, e relacionar quais fatores etiológicos são determinantes para cárie dentária, permitindo assim, planejar e implementar programas preventivos e educativos voltados às necessidades locais. É verdade que a economia moçambicana tem conseguido registar nos últimos anos ritmos de crescimento elevados, muitas vezes acima de cinco por cento, beneficiando especialmente da chegada de investimento estrangeiro. No entanto, 9

sem petróleo, crescimentos ainda mais fortes que ajudariam a reduzir o enorme diferencial de riqueza existente não têm sido conseguidos. O PIB per capita de Moçambique ainda é de 1083 dólares (em paridade dos poderes de compra), um valor que é quase três vezes menos que a média do continente africano e quatro vezes menos que o registado pelos vizinhos da África do Sul. O tratamento restaurador atraumático, conhecido pela sigla do inglês “ART” (Atraumatic

Restorative

Treatment),

envolve

restaurações

atraumáticas

3. REFERENCIAL TEÓRICO 3.1 Moçambique Moçambique situa-se na África oriental, limitado a Leste pelo Oceano Índico, a Oeste por Malawi, Zâmbia, Zimbabwe , África do Sul, a Norte por Tanzânia e Malawi e a sul por África do Sul e Swazilândia.

Possui

províncias,

nomeadamente, Cabo Delgado, Niassa, Nampula, 10

Tete, Zambézia, Manica, Sofala, Inhambane, Gaza e Maputo Província e Maputo Cidade, sendo esta última a sua capital (Figura 1). Possui um clima tropical cujo as temperaturas médias anuais variam entre 19 e 31ºC. Foi colônia portuguesa por quase 500 anos e teve a sua independência a 25 de Junho de 1975. O seu regime político é democrata–presidencialista e multipartidário (INE, 2008). Possui uma população estimada de 20.366.795 habitantes, em que 99,66% pertence ao grupo étnico Bantu. Português é língua oficial de apenas 9% da população, sendo que o restante da população fala sua língua materna, os dialetos, que são 16 ao longo do País. Oriunda de uma mestiçagem africana, árabe, asiática e européia velha de mais de cinco séculos, a sociedade moçambicana atual é enriquecida por uma história multicultural. A cultura moçambicana, como a cultura africana em geral, continua a ser apenas associada à arte tradicional, em que a sua crença é baseada nos antepassados, sendo que 60% da população pertence a religião tradicional africana e o 40% pertencem a religião Cristã (Católica e Protestante), Islâmica e Hindú (INE, 2008). Moçambique está entre os 10 países mais pobres do mundo, com o Índice de Desenvolvimento Humano em 2004 de 0,428 e o PIB (Produto Interno Bruto) per capita de US$ 1.640,60. O país surge como um dos exemplos dos países africanos per capita de US$ 1.640,60. O país surge como um dos exemplos dos países africanos mais bem sucedidos de reconstrução e recuperação econômica pósconflito (BRASIL, 2006). Seus recursos naturais são: energia hidroelétrica, gás, carvão, minerais, madeiras, terra agrícola e tem como exportações principais: camarão, algodão, cajú, açúcar, chá e copra. O país tem um grande potencial turístico, destacando-se as zonas propícias ao mergulho nos seus mais de dois mil quilómetros de litoral, os parques e as reservas de animais no interior do país. A dieta alimentar da população é muito variada, desde os frutos tropicais, legumes, verduras, vegetais, coco e, mariscos (MOÇAMBIQUE, 2009). O índice de alfabetização em indivíduos maior que 15 anos de idade é de 47%. O HIV/SIDA é a maior ameaça para o desenvolvimento de Moçambique, na qual cerca de 16,2% da população está infectada, o que tem contribuído para diminuição da esperança de vida, para 37 anos (UNICEF, 2008). Após a 11

independência, a solução adotada para repor os recursos humanos em Moçambique foi o recrutamento de profissionais do exterior do país, retornando ao patamar de 16 profissionais em 1980. Desde 1981, um programa de treinamento de agentes e auxiliares de Odonto-Estomatologia foi desenvolvido como sustentação de um programa de trabalho que tinha como metas principais a estruturação de serviços de urgências, inicialmente nos maiores centros urbanos, em seguida, distribuição de forma mais equitativa dos recursos disponíveis pelas suas dez províncias e a implementação de ações preventivas junto às escolas primárias. (HOBDELL, 2007). O trabalho dos agentes cobria grande parte da Atenção Básica em Odontologia, incluindo realizações de restaurações, extrações e primeiros cuidados e fraturas e deslocamento de mandíbula (PINTO, 1990). A oferta de mão-de-obra odontológica mostrou-se escassa em quase toda a África na década de 80, de um total de aproximadamente 14.800 cirurgiões-dentistas (cerca de 1 para cada 36 mil habitantes) 79% concentravam-se em somente três países: Egito, África do Sul e Argélia. Além dos profissionais atuantes nesses três países, restam pouco mais de 3.100 profissionais para um continente de aproximadamente 430 milhões de habitantes, o que reduz a relação CD: habitantes para 1:138.710 numa área que abrange cerca de 50 nações. A profissão odontológica, com poucas exceções, não estava organizada, o mesmo acontecia com a área de prestação de serviços. As condições de saúde, a situação política e econômica, as influências raciais, variam de maneira pronunciada de acordo com o país e com a época, num quadro de instabilidade que era típico das novas repúblicas africanas (PINTO, 1990). Moçambique possui cerca de 60 médicos dentistas atuando no sistema público de saúde, ligados ao Ministério da Saúde de Moçambique. Em Moçambique existem 2 faculdades de Odontologia, uma privada desde 1997 e outra pública, desde 2007. A privada forma em média cerca de 10 médicos dentistas por ano.

3.2 Beira Beira é uma cidade de Moçambique, capital da província de Sofala (Figura 2) A localidade tem o estatuto de cidade desde 20 de Agosto de 1907 e, do ponto de 12

vista administrativo, é um município com um governo local eleito. Beira é a segunda maior cidade de Moçambique, logo após a capital do país, Maputo, contando

com

uma

população

431.583 habitantes de acordo com o Censo de 2007 (WIKIPEDIA, 2012). A

cidade

originalmente

Beira

desenvolvida

foi pela

Companhia de Moçambique no século XIX, e depois diretamente pelo governo colonial Português entre 1942 e 1975, ano em que Moçambique obteve sua independência de Portugal. Atualmente a cidade se encontra modernizada, embora ainda mantenha algumas áreas degradadas e problemáticas, como é o caso do Grande Hotel Beira. Depois de Maputo e Nacala, Beira é o terceiro maior porto marítimo para o transporte internacional de cargas de e para Moçambique (WIKIPEDIA, 2012).

3.3 Cárie dentária A cárie dentária pode ser definida como destruição localizada dos tecidos dentários causada pela ação bacteriana. A desmineralização dos tecidos dentários é causada por ácidos, em particular o láctico, produzidos pela fermentação bacteriana dos carboidratos da dieta, sacarose. Portanto, a cárie dentária é considerada como um desequilíbrio no processo de des e remineralização dos tecidos duros do dente, ocorre quando a saída de íons é maior que a reposição (PINTO, 2008). A

doença

cárie

processo

dinâmico

que

progride

desde

desmineralização microscópica do esmalte até a perda da substância, formando cavidade, até a destruição total do dente. O diagnóstico da cárie, em frente a cavidade

pode

causar

confusões

quando

comparada

levantamentos

epidemiológicos, dependendo do critério de diagnostico (PINTO, 2008). A cárie dentária consiste em uma doença multifatorial, caracterizada pela desmineralização dos tecidos dentários, devido a redução do pH no meio bucal 13

proveniente da fermentação de carboidratos, sendo a sacarose um facilitador da colonização dos Streptococus mutans (WHO, 2001; MATEE et al., 1992). O que determina a característica multifatorial da doença é que além da presença da placa bacteriana e do substrato (sacarose) como fatores determinantes para a ocorrência da doença cárie, recebem ainda influência do acesso ao flúor e às práticas de higiene bucal, da composição e fluxo salivar e do meio biopsicosocial (PINTO, 2000). As características mais destacadas da saúde bucal na África são: prevalência de cárie e severidade baixa à muito baixa, com pouco incidência, pouca assistência personalizada em saúde bucal e um desequilíbrio entre os tipos de pessoas e as necessidades da população. Comunidades rurais e suburbanas sem atenção básica ou

apenas

com

atendimento

emergência,

devido

alto

custo

indisponibilidade de outros tratamentos. Estes fatores são agravados por problemas logísticos, escassez de serviços de saúde, em parte devido aos pobres condições de trabalho e a baixa prioridade dada à saúde bucal, devido à presença de vários problemas de saúde geral e grandes necessidades (THORPE, 2006). A cárie dentária é geralmente considerada como um dos principais problemas de saúde bucal em todo o mundo. Contudo, nos países africanos, este não parece estar na mesma ordem de severidade dos países desenvolvidos. O perfil de saúde bucal na África é muito diferente daquele percebido anteriormente. Com base neste tipo de análise, os principais problemas de saúde bucal na África entre as comunidades de baixo nível socioeconômico, por ordem de gravidade A elaboração de projetos acadêmicos que mostrem que a cárie dentária é uma doença infectocontagiosa que afeta a população africana é de suma importância, visto que é uma das principais causas da perda de elementos dentais no país. Apesar da existência de métodos efetivos para a sua cura, inclusive através da prevenção, ela ainda prevalece, pois uma grande parcela da população não tem acesso a esses métodos que exigem condições financeiras da população e dos órgãos públicos para custeá-los ou simplesmente não tem conhecimento dos mesmos. 3.4 O TRA – Tratamento Restaurador Atrumático

A odontologia preconiza a prevenção e o controle da doença cárie de forma eficiente e utilizando recursos cada vez mais sofisticados que surgem no mercado. Todavia, quando há formação de lesões cavitadas, se faz necessário restaurar o elemento afetado a fim de evitar a sua progressão. Sendo assim, projetos de pesquisa devem ser elaborados para evidenciar que nem todas as camadas da população tem o privilégio de receber tratamento adequado e com recursos sofisticados devido a limitações financeiras tanto da comunidade ou até mesmo do poder público. As discussões sobre o TRA, bem como da sua aplicação é de fundamental importância na intervenção do processo carioso, pois se se baseia em uma restauração preventiva, com invasão mínima da estrutura dentária e na interrupção do processo de cárie no seu início, utilizando o mínimo de recursos na sua execução. Segundo Massara (2002), a técnica do TRA original, aplicada em comunidades carentes, sem energia elétrica e sem consultórios, consiste na abordagem odontológica que usa apenas instrumentos manuais (curetas) para remoção de tecido cariado amolecido. O processo é interrompido no momento em que a dentina remanescente apresenta-se mais endurecida, saindo em forma de lascas ou escamas, sendo a cavidade selada com cimento de ionômero de vidro (CIV). O nome dado a este tipo de abordagem implica que o tratamento seja atraumático. No contexto do TRA, atraumático poderia significar que o tratamento causa nenhum ou um mínimo trauma ao paciente em termos de dor ou desconforto, ao dente cariado em termos de conservação de maior estrutura dental possível e diminuição do risco de exposição pulpar devida a não necessidade de remoção completa da dentina cariada quando comparado a outras técnicas restauradoras mais invasivas (RIOS, et al., 2003). O TRA foi desenvolvido como parte de um programa de saúde oral comunitário, por solicitação da OMS à Universidade da Holanda, em experiências nos campos de refugiados na fronteira entre o Camboja e a Tailândia, que constituíam populações socialmente excluídas e vulneráveis em suas relações de poder. Sua abrangência conquistou, posteriormente, adeptos também em outros países em situações econômicas e sociais semelhantes no continente africano, como Zimbabwe e Paquistão. Tais experiências mostraram o aumento do acesso 15

aos cuidados odontológicos, vencendo barreiras econômicas, ausência e má distribuição de recursos humanos e de equipamentos, dor e medo, bem como a dependência de modelos comunitários de atenção, que requerem altas tecnologias em sua aplicabilidade (FRENCKEN, 2001). Em contraste, o TRA possibilita o tratamento das cavidades de ser realizado em pessoas que vivem em áreas com poucos recursos, sem energia elétrica ou sem condições de manter equipamentos dentários dispendiosos (FRENCKEN, 2001). Um dos princípios básicos da odontologia moderna é não intervir antes que as ações de promoção de saúde tenham tido a oportunidade de funcionar. Nesse sentido, os cirurgiões-dentistas são convidados a repensar a sua prática e exercer um novo papel dentro da odontologia em saúde coletiva. Os profissionais têm a responsabilidade de advogarem políticas públicas saudáveis e de auxiliarem as pessoas a se capacitarem na busca de sua qualidade de vida e da coletividade, (AERTS, et al., 2004). A criação de programas odontológicos educativos, levando conhecimento às camadas desfavorecidas da comunidade é papel de todas as áreas da saúde, sejam através de palestras, teatros, reuniões e atendimento básico. A educação e a informação sobre os cuidados com a saúde bucal têm sido ressaltadas por diversos pesquisadores. O desconhecimento sobre cuidados necessários de higiene bucal representa um fator a ser considerado, uma vez que a informação, embora disponível nas grandes mídias, não chega a todas as camadas da população da mesma forma e, dificilmente, é apreendida de modo a produzir conhecimento e autonomia em relação aos cuidados com a saúde. A importância de programas odontológicos educativos, que levantem e interpretem as necessidades das populações de menor acesso aos serviços de saúde odontológicos precisam ser valorizadas (PAULETO, et al., 2004).

4. METODOLOGIA 4.1 Tipo de Pesquisa segundo a natureza dos dados - Quantitativa, pois será utilizado questionário como instrumento para levantamento epidemiológico do índice de cárie da população, utilizando o índice 16

CPO-D e ceo-d, bem como de dados referentes a sua incidência e prevalência em indivíduos de uma determinada faixa etária, mostrando as condições da população nos quesitos renda, acesso aos serviços públicos de saúde e alimentação. - Qualitativa, pois após a o levantamento dos dados será aplicado o TRA Tratamento Restaurador Atraumático, motivação para HFO – Higiene e Fisioterapia oral através de palestras e avaliado a sua eficácia como método a ser utilizado naquela população no controle da cárie dentária. 4.2 Tipo de Pesquisa segundo os objetivos Esta pesquisa classifica-se como exploratória, pois segundo Gil (2008): As pesquisas exploratórias têm por finalidade desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e ideias, tendo em vista a formulação de problemas mais precisos ou hipóteses pesquisáveis para estudos posteriores. [...] Habitualmente envolvem levantamento bibliográfico e documental, entrevistas não padronizadas e estudos de caso. [...] Pesquisas exploratórias são desenvolvidas com o objetivo de proporcionar visão geral, de tipo aproximativo, acerca de determinado fato. Este tipo de pesquisa é realizado especialmente quando o tema escolhido é pouco explorado e torna-se difícil sobre ele formular hipóteses precisas e operacionalizáveis. (GIL, 2008, p.27).

4.3 Tipo de Pesquisa segundo a fonte de dados A presente pesquisa é de campo, visto que o seu interesse está voltado para o estudo de indivíduos de uma comunidade, compreendendo os seus aspectos através de questionário e observação e posteriormente aplicando uma estratégia para o controle da cárie dentária utilizando o TRA – Tratamento Restaurador Atraumático, bem como avaliação de sua eficácia para controle e aplicação futura.

4.4 Tipo de Pesquisa quanto ao procedimento de coleta de dados Após a aprovação do projeto pela Diretoria da Igreja Evangélica Assembleia de Deus de Tangará da Serra, Mato grosso, Brasil, da SEMADETER – Secretaria de Missões da Assembleia de Deus de Tangará da Serra, Mato Grosso, Brasil, obtido o consentimento do governo de Moçambique através de autorização oficial do

Ministério da Saúde de Moçambique e demais Órgãos Públicos responsáveis localizados em Beira-Moçambique será dado início ao projeto. A viagem será programada para Fevereiro de 2013, sendo a saída o Aeroporto Internacional

de Cuiabá/

Marechal

Rondon

com

destino

O Aeroporto Internacional da Beira – Moçambique. Será preparada uma apresentação aos membros e congregados da Igreja pastoreada pelo Missionário Pr. Nelson Cruz, explicando sobre a doença cárie e sobre o TRA – Tratamento Restaurador Atraumático, onde será entregue o termo de consentimento livre e esclarecido para assinatura, uma ficha com informações residenciais para visitas posteriores e uma cópia do calendário das atividades da pesquisa. Na ocasião serão distribuídos kits de higiene oral. O levantamento dos dados epidemiológicos sobre as condições econômicas, alimentação e acesso aos serviços odontológicos será através de aplicação de questionário com questões objetivas, em visita domiciliar a família dos participantes. O levantamento do índice CPO-D e ceo-d dos participantes será na própria residência, com agendamento prévio e comunicado, para que o mesmo esteja presente na data. O exame clínico será realizados pelos profissionais e envolvidos no projeto devidamente paramentados e calibrados, sendo o exame clínico realizado com espátula de madeira e visão direta com o paciente sentado em cadeira. Após o levantamento do índice CPO-D e ceo-d com as lesões de cáries identificas será dado início ao Tratamento Restaurador Atraumático. O atendimento será realizado na própria igreja, com adaptação de mesas para que o paciente se deite confortavelmente e receba o atendimento. Como preconizado, a realização do TRA utilizará como iluminação lanternas de cabeça, curetas para remoção da dentina infectada, soro fisiológico para irrigação, rolete de algodão para secagem da cavidade preparada e aplicação de Cimento de Ionômero de Vidro restaurador na cavidade e posterior fricção digital com vaselina sólida. Os participantes que receberem atendimento serão orientados a relatar qualquer

intercorrência

pós-tratamento,

como

queda

restauração,

dor,

sensibilidade ou outras que possam ser importantes à pesquisa. Os dados epidemiológicos serão tabulados, comparados à condição da saúde bucal dos envolvidos, às condições econômicas da comunidade, a relatos bibliográficos e posteriormente inseridos no texto final monográfico. 18

4.5 Local da Pesquisa Na cidade de Beira, capital da província de Sofala em Moçambique - África, na congregação pastoreada pelo Missionário Nelson Cruz. 4.6 População Membros e congregados da Igreja evangélica Assembleia de Deus na cidade de Beira. 4.6.1 Amostra Aproximadamente 100 participantes. 4.6.2 Critérios de inclusão Membros e congregados da Igreja evangélica Assembleia de Deus na cidade de Beira, Moçambique, presentes nas datas específicas da pesquisa, com consentimento livre e esclarecido, com as devidas informações do que seria realizado com assinatura dos pais ou responsáveis.

4.6.3 Critérios de exclusão Todos que não são membros ou congregados da igreja, que não assinaram a autorização prévia ou consentimento dos pais ou responsáveis ou que não estiverem presentes nos dias da pesquisa. 4.7 Procedimentos Éticos Após a aprovação do projeto pela Diretoria da Igreja Evangélica Assembleia de Deus de Tangará da Serra, Mato grosso, Brasil, da SEMADETER – Secretaria de Missões da Assembleia de Deus de Tangará da Serra, Mato Grosso, Brasil, obtido o consentimento do governo de Moçambique através de autorização oficial do Ministério da Saúde de Moçambique e demais Órgãos Públicos responsáveis localizados em Beira-Moçambique será dado início ao projeto, sendo o primeiro 19

passo as devidas aprovações e autorização das pessoas que receberão o tratamento bem como dos pais ou responsáveis pelas crianças, através dos Termos de Consentimento Livre e Esclarecido devidamente assinados (APÊNDICE 1). 4.8 Procedimentos para análise e tratamento dos dados Os dados serão avaliados estatisticamente e demostrados através de tabelas e gráficos.

Março 2013

Fevereiro 2013

Janeiro 2013

Dezembro 2012

Novembro 2012

Outubro 2012

Setembro 2012

Agosto 2012

ATIVIDADES

Julho 2012

Junho 2012

5. CRONOGRAMA

Elaboração do projeto Encaminhamento para avaliação da IEAD e SEMADETER Aprovação dos órgãos de Moçambique Levantamento das referências bibliográficas Coleta de dados e aplicação do TRA Análise dos dados coletados Elaboração do texto final Publicação

6. ORÇAMENTO 6.1 Materiais para o projeto e levantamento dos dados Materiais Folha A4 Cartucho/Toner Pastas Canetas

Quantidade 500 2 3 10 TOTAL

Valor Unitário R$ 0,05 R$ 65,00 R$ 2,00 R$ 2,00

R$ R$ R$ R$ R$

Gastos 25,00 130,00 6,00 20,00 181,00 20

6.2 Materiais odontológicos Materiais Cimento de Ionômero de Vidro (CIV) Curetas para Dentina Enxada para dentina Soro Fisiológico Vaselina Sólida Roletes de Algodão Lanterna de cabeça Kits de higiene oral

Quantidade 10 caixas 10 10 10 frascos 1 pote 10 pacotes 2 100 TOTAL

Valor Unitário

Gastos

R$ 30,00

300,00

R$ 5,40 R$ 5,40 R$ 6,00 R$ 8,00 R$ 3,50 R$ 12,00 R$ 10,00

R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$ R$

54,00 54,00 60,00 8,00 35,00 120,00 1.000,00 1.631,00

6.3 Outros materiais e serviços de terceiros Materiais Encadernação Tradução para língua estrangeira Gasolina

Quantidade 3 1 50 litros TOTAL

Valor unitário R$ 3,50

Gastos R$ 10,50

R$ 100,00

100,00

R$ R$

146,50 257,00

2,93

6.4 Passagens aéreas, tarifas e seguro de viagem Materiais Passagem aérea pessoa Seguro Viagem Taxa de embarque Publicação

Quantidade por

1 1 1 1 TOTAL

Valor unitário

Gastos

R$ 2.752,69

2.752,69

R$ R$ R$

R$ R$ R$ R$

261,59 366,80 300,00 3.681,08

261,59 366,80 300,00

7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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