IwouldliketosupportTorontoGeneralHospital's-LungTransplantUnit PleaseprintandcompletethisformandsendtoMarcoPresutto(addressatbottomofform) togetherwithyourcheque. RespiroGalaFundRaiserEventwillbeheldonOctober29,2011atFameeFurlanein Woodbridge.Ihaveenclosedmychequeinthatamount. TICKETS������@$100.00EACH $������� $������� TABLES(10pertable) ������@$1,000.00EACH ADVERTISINGINTHEGALAPROGRAMME $100.00 (pleaseprovidebusinesscard)
DONATIONS SILVERSPONSOR GOLDSPONSOR PLATINUMSPONSOR HONORARYSPONSOR
(over$1,000.00) (over$2,500.00) (over$5,000.00)
$�������
(over$10,000.00) SILENTAUCTIONITEM(S)DONATION-PleasecallMarcoat905-856-8688 Name:��������������������������������� Address:��������������������������������� City: �������������Province: ������� PostalCode:��������� Telephone: ������������� Email: ������������������������������������
Signature:�������������������������������������Date:����������������� Ticketsand/orCharitableDonationReceiptswillbesenttotheaddressenteredabove Chequepaymentsarepayableto:"Respiro-LungTransplantUnit" Pleasereturncompletedformtotheaddressbelow.