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Neumoconiosis

 Epidemiología Principalmente casos preexistentes; las regulaciones relativas a los riesgos profesionales redujeron de forma significativa la incidencia de casos nuevos • Inhalación crónica de polvos inorgánicos (sobre todo el silicato en su forma cristalina) • Exposición prolongada (personal encargado de la limpieza con chorro de arena, trabajadores de canteras, mineros).

 Etiología, fisiopatología y patogenia Fagocitosis alveolar y depósitos intersticiales de partículas inhaladas • Desarrollo de granulomas reticulonodulares intersticiales de composición variable, incluida la fibrosis masiva • Estos fenómenos conducen a la retracción y la cicatrización del parénquima con enfisema secundario.

Enfermedades profesionales

DEFINICIÓN

SIGNOS EN LAS IMÁGENES  Técnica de elección Radiografía, TC.

 Hallazgos radiológicos Lesiones nodulares bien delimitadas (1 a 10 mm de diámetro) en el vértice y la parte media del pulmón, a menudo con calcificaciones • Estas lesiones pueden tornarse confluyentes y formar conglomerados masivos • Los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos muestran calcificación en cáscara de huevo.

Fig. 3.1 Antracosilicosis en un hombre de 64 años. Lesiones nodulares con bordes bien delimitados, algo densas y parcialmente confluyentes diseminadas en ambos campos pulmonares que aumentan en intensidad a medida que se acercan a los vértices pulmonares. Callos pleurales apicoexternos bilaterales. Sombras perihiliares.

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Neumoconiosis

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Fig. 3.2 Antracosilicosis en un hombre de 60 años. La radiografía simple (a) y la TC (c, d) del tórax muestran nódulos bien delimitados y lesiones cicatriciales focales (conglomerados) en los lóbulos pulmonares superiores, asociados con un acortamiento de ambos hilios. La TC también revela bullas. Los ganglios linfáticos hiliares y mediastínicos aumentados de tamaño e intensamente calcificados (algunos de ellos con calcificaciones en cáscara de huevo) se aprecian mejor en la proyección con máxima intensidad coronaria (b).

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b

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Neumoconiosis

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Fig. 3.2 c, d

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 Hallazgos en la TC Lesiones micronodulares en el centro y la periferia de un lobulillo pulmonar en los campos pulmonares superior y medio • Indicios de fibrosis pulmonar.

 Hallazgos patognomónicos Alteraciones micronodulares simétricas en los campos pulmonares superior y medio • Callos pleurales.

ASPECTOS CLÍNICOS  Presentación habitual Disnea en reposo y de esfuerzo • Tos • Cianosis • La fibrosis progresiva puede causar una insuficiencia cardíaca derecha.

 Opciones terapéuticas Interrumpir la exposición • Administrar medicación para combatir la enfermedad pulmonar obstructiva. 59


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Neumoconiosis

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 Evolución y pronóstico La enfermedad puede progresar aun cuando se interrumpa la exposición al agente agresor • La esperanza de vida es normal en la neumoconiosis no complicada, pero la presencia de fibrosis progresiva la reduce.

 ¿Qué necesita saber el médico? Diagnóstico y diagnóstico diferencial • Diferenciación entre la neumoconiosis no complicada y la neumoconiosis complicada.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Sarcoidosis

– Puede presentar una morfología radiológica idéntica – Ausencia de antecedentes de exposición profesional – Hallazgos de laboratorio típicos

Histiocitosis de células de Langerhans

– Alteraciones quísticas – Ausencia de linfadenopatías

PERLAS Y ERRORES Radiológicamente indiferenciable de la sarcoidosis; el antecedente de exposición profesional es esencial para el diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Bergin CJ et al. CT in silicosis: Correlation with plain films and pulmonary function tests. AJR Am J Roentgenol 1986; 146: 477-483 Hoffmeyer F et al. [Pneumokoniosen.] Pneumologie 2007; 61: 774-797 [En alemán] Remy-Jardin M et al. Coal workers pneumoconiosis: CT assessment in exposed workers and correlation with radiographic findings. Radiology 1990; 177: 363-371

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Asbestosis

Neumoconiosis causada por silicatos minerales fibrosos.

 Epidemiología Enfermedad profesional • El trastorno se manifiesta después de 20 a 40 años de exposición ocupacional.

 Etiología, fisiopatología y patogenia Inhalación de fibras de amianto (20-150 μm) • El depósito de fibras en el parénquima pulmonar induce una reacción por cuerpo extraño con proliferación de tejido conectivo nodular • Fibrosis alveolar septal y peribronquiolar difusa • Relación entre la dosis y la respuesta • Las alteraciones inducidas por el amianto comprenden el desarrollo de placas pleurales.

Enfermedades profesionales

DEFINICIÓN

SIGNOS EN LAS IMÁGENES  Técnica de elección TC

 Hallazgos en las radiografías y la TC Los hallazgos son variables y pueden ser normales • Sombras lineales y reticulares, sobre todo en los segmentos pulmonares basales • Opacidades lineales y bandas parenquimatosas paralelas a la pleura • Atelectasia en placas y zonas redondeadas de atelectasia • Imagen en panal de abejas • Tejido cicatricial con enfisema • Bronquiectasia • Placas pleurales • Derrames pleurales recidivantes.

 Hallazgos patognomónicos Ninguno • Algunos hallazgos, como la presencia de placas pleurales calcificadas y los antecedentes de exposición profesional, son esenciales para establecer el diagnóstico.

ASPECTOS CLÍNICOS  Presentación habitual En un primer momento, a menudo se observa un derrame pleural asintomático • Los síntomas suelen aparecer recién 20 años después de la exposición al agente agresor y comprenden una alteración restrictiva de la ventilación con un componente obstructivo • Presencia de cuerpos de amianto en el esputo.

 Opciones terapéuticas Tratamiento sintomático.

 Evolución y pronóstico Neumoconiosis progresiva aun después de interrumpida la exposición al amianto • Las complicaciones comprenden la fibrosis pulmonar • El riesgo de cáncer de pulmón es 50 veces mayor en fumadores con exposición crónica al amianto • Mesotelioma pleural.

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Asbestosis

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Fig. 3.3 Cambios asociados con la asbestosis en un hombre de 70 años. Se observan lesiones reticulares lineales irregulares y circunscritas en la región subpleural basal derecha. (a). (b) Calcificaciones pleurales anteriores y posteriores derechas (flecha). a

b

 ¿Qué necesita saber el médico? Espectro de hallazgos • Clasificación según la Organización Internacional del Trabajo • Desarrollo del tumor.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Fibrosis pulmonar idiopática

– Fibrosis intersticial idiopática – Mayor frecuencia de opacidades en vidrio esmerilado – Ausencia de placas pleurales

Esclerodermia

– Sombras intersticiales finamente reticualdas – Ausencia de placas pleurales – Dilatación del esófago

Reumatismo

– Ausencia de placas pleurales – Patología articular – Enfermedad subyacente conocida

Engrosamiento – Los callos presentan otras configuraciones y se localipleural posinfeccioso zan en otros sitios o postraumático – Antecedentes 62


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Asbestosis

En ausencia de antecedentes de exposición al amianto es difícil establecer una relación causal.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Chong S et al. Pneumoconiosis: Comparison of imaging and pathologic findings. Radiographics 2006;26:59-77 Kim K et al. Imaging of occupational lung disease. Radiographics 2001; 21: 1371-1391 Merget R. [Pneumokoniosen.] Pneumologe 2006; 3: 450-460 [En alemán]

Enfermedades profesionales

PERLAS Y ERRORES

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