1_9788419376619

Suicidio De la conceptualización a la prevención.

Suicidio

De la conceptualización a la prevención.

Textos: Laura Lacomba-Trejo Aruca Calderón-Cholbi Marta Cañero-Pérez

Ilustraciones, maquetación y diseño: Lourdes Gimeno-Lorente

Todos los derechos reservados. Ni la totalidad ni parte de este libro puede reproducirse o transmitirse por ningún procedimiento electrónico o mecánico, incluyendo fotocopia, gra bación magnética o cualquier almacenamiento de información y sistema de recuperación sin permiso escrito de los autor y del editor.

En caso de erratas y actualizaciones, la Editorial Tirant Humanidades publicará la perti nente corrección en la página web www.tirant.com.

© VV.AA.

© TIRANT HUMANIDADES

EDITA: TIRANT HUMANIDADES

C/ Artes Gráficas, 14 - 46010 - Valencia TELFS.: 96/361 00 48 - 50 FAX: 96/369 41 51 Email: tlb@tirant.com www.tirant.com Librería virtual: www.tirant.es ISBN: 978-84-19376-61-9

MAQUETA: Innovatext y Lourdes Gimeno-Lorente

Si tiene alguna queja o sugerencia, envíenos un mail a: atencioncliente@tirant.com. En caso de no ser atendida su sugerencia, por favor, lea en www.tirant.net/index.php/empresa/politicas-de-empresa nuestro Procedimiento de quejas. Responsabilidad Social Corporativa: http://www.tirant.net/Docs/RSCTirant.pdf

A las personas que hacen que la vida tenga sentido. A Aarón, a Pau y a mi familia.

Laura Lacomba-Trejo

Por todas las estrellas que brillan cada día para seguir acompañándonos; y por mis compañeros de vida, mamá, papá, Marta y David.

aruca caLderón-choLbi

Para quienes hemos pensado que no merecía la pena estar aquí. Al colectivo LGTBIQ+. Por ti Paca. Para mi compañera, Laura, y para mis padres.

Lourdes Gimeno-LorenTe

Para las personas que buscan la grieta en el dolor y por todas las que no la encontraron. Para ti, Lales, por ayudarme a ver luz cuando casi me quedo a oscuras.

marTa cañero Pérez

Índice

Introducción1_ 2_ 3_ 4_ 5_ 6_ 7_ 8_ 9_ 10_ 11_ 12_ 13_ 14_ 15_ 16_

Antecedentes históricos yculturales del suicidio

Epidemiología del suicidio

Suicidio como tema tabú

Factores de riesgo y protección

Problemas de salud mental y suicidio

Familia y suicidio: factores de riesgo y protección

Duelo por fallecimiento de unfamiliar a causa del suicidio

Evaluación

Prevención del suicidio

Conceptualización del suicidio Intervención en crisis suicidas Conclusiones

Recursos, actividades y casos prácticos Autoras

Referencias bibliográficas

1Introducción

En este apartado encontrará un breve resumen de los contenidos del manual.

El suicidio es el acto de causarse la muer te a uno mismo de forma deliberada (Ni zama, 2011). A pesar de que en 1984 los Estados Miembros de la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS) señalaron la reducción del suicidio como uno de sus principales objetivos en la política sanitaria (López et al., 2006), hoy en día más de 700.000 personas mueren cada año a causa del suicidio. Una de cada cien muertes se debe al suicidio

(OMS, 2021).

Para comprender este fenómeno, es indis pensable conceptualizarlo, es decir, definir aquellos términos relacionados con el sui cidio. Entre estos términos, se encuentran: el espectro suicida, el suicidio consumado, las tentativas suicidas o parasuicidios, el suicidio accidental o la ideación suicida, entre otros (Diekstra, 1989; Echeburúa, 2015; Torrico & Rus, 2018).

El estudio del suicidio ha sido un tema que, durante muchos años, ha carecido de la investigación suficiente por diver sos motivos, como la dificultad a la ho ra de comprender cómo otras personas pueden acabar con su propia vida (Huer ta, 2015). A grandes rasgos, la visión del suicidio ha ido desde una vertiente filo sófico-moral, característica del periodo más antiguo; hasta otra biologicista, de la era positivista (Amador, 2015; Minois, 1999). En la Antigua Grecia, el suicidio se consideraba una opción natural frente al malestar vital (Huerta, 2015); el Impe

rio Romano, vivió dos etapas reflexivas sobre el suicidio, una con Cicerón y otra con Constantino (Amador 2015; Minois, 1999); la Edad Media estuvo marcada por la influencia de la religión, la reevalua ción del concepto y la penalización del suicidio (Amador, 2015); el Renacimiento, destacó por la despenalización del suicidio (Martínez, 2001); los siglos XVII y XVIII pusieron su foco en la estigmatización del suicidio (Amador, 2015); y, la Edad Con temporánea contempló la idea del suicidio como enfermedad (Amador, 2015).

Teniendo en cuenta que por cada suicidio hay10 veces más tentativas suicidas

(Nock et al., 2008)

y que los datos disponibles son insuficien tes, ya que solo 80 Estados Miembros de la OMS disponen de datos del registro civil de buena calidad que se puedan utilizar para conocer las tasas reales de suicidio; las ci fras de suicidio pueden estar altamente in fraestimadas. Esto se debe principalmente a la sensibilidad de este fenómeno, pero también a que en algunos países el suici dio es un acto ilegal, por lo que pueden darse de forma más habitual que en otras defunciones, errores en su clasificación (OMS, 2019).

A pesar de ser el suicidio la primera cau sa de muerte no natural en España (INE, 2020), sigue siendo un tema silenciado socialmente (OMS, 2019). Desde media dos del siglo XX, las sociedades occiden tales viven la muerte como un tabú (Levín, 2014). Este tabú acerca del suicidio surge: 1) del estigma, el cual disminuye las proba bilidades de búsqueda de ayuda por parte de las personas que manifiestan ideación o conducta autolítica (OMS, 2019); 2) de las familias de personas que presentan ideación o conducta autolítica, o que han perdido a algún familiar a causa del suici dio (Sánchez, 2019); y 3) de los profesio nales sanitarios, al recordarles el suicidio la idea de finitud, haciendo que la mayoría de ellos manifiesten angustia y evitación hacia el tema (Chavarría, 2019).

La etiología del suicidio es multifactorial, por tanto, cuanto mayor sea el núme ro de factores de riesgo presentes en la persona; mayor será la probabilidad de mostrar ideación o conducta autolítica. Entre los principales factores de riesgo suicida, encontramos: ser hombre, tener entre 30 y 50 años, estar soltero, presentar problemas económicos o de salud men tal, o haber cometido algún intento pre vio (Calderón-Cholbi, Mateu-Mollá, & Lacomba-Trejo, en prensa; González & Montoya-Castilla, 2015; Grupo de Traba jo de la Guía de Práctica Clínica de Pre vención y Tratamiento de la Conducta Suicida, 2020; INE, 2017; Navas, 2013; Pérez & Mosquera, 2006). No obstante, existen factores protectores, cuya finalidad es amortiguar el impacto de determina das situaciones adversas, permitiendo a la persona hacer frente a la situación con mayor entereza. Algunos de estos factores son: el apego seguro, las habilidades socia les o la autoestima.

Hombre 30-50 años

Soltero

Problemas de salud mental Problemas económicos

Intentos anteriores

Aunque no todas las personas con ideación o conducta autolítica padecen un proble ma de salud mental, la mayoría de ellas sí lo sufre (90%) (Bernal et al., 2007; López et al., 2006). Asimismo, la comorbilidad entre los problemas de salud mental aumenta la probabilidad de ideación o conducta autolítica. Los problemas de salud mental más habituales son: los del estado de ánimo, los de ansiedad, los del estrés, los de la personalidad o los problemas ocasionados por el consumo de sustancias (Lecrubier, 2020).

Un aspecto importante a señalar relacio nado con el suicidio es que, en la infancia y la adolescencia, el suicidio generalmente se vincula con las relaciones sociales (familiares, con los iguales o conlas primeras parejas)

(Jones et al., 2021; Pérez, 2006; Rivera-Rivera et al., 2020).

En relación con lo anterior, en estos gru pos etarios es importante tener en cuenta los problemas de salud mental y física en la familia directa (Jones et al., 2021; Kwan et al., 2021; Pérez & Mosquera, 2006). De esta forma, la familia es considerada un elemento central en el ajuste psicosocial ante la adversidad (Casaña-Granell et al., 2021a), pudiendo funcionar como factor de riesgo o de protección.

También debemos mencionar el duelo por el fallecimiento de un familiar a causa del suicidio. El hecho de perder a un ser que rido, ya se considera un acontecimiento vital estresante para el sistema familiar. Al tratarse de un suicidio, los familiares pa san, no solo a enfrentarse a un duelo, si no a un duelo traumático (Arribas, 2020; Tal, 2012). Aproximadamente el 10% de las personas que sufren la muerte de un ser querido, desarrollarán posteriormen te un duelo complicado (DC) (Barreto et al., 2013; Payás, 2010). Además del duelo complicado, es común el padecimiento de otros trastornos como el trastorno de estrés postraumático (TEPT), el trastor no depresivo mayor (TDM), el trastorno de ansiedad generalizada (TAG) (Alon so-Llácer et al., 2019; Alonso-Llácer et al., en prensa; Barreto et al., 2012), proble mas de sueño e, incluso, actos suicidas (Brent et al., 2009).

La evaluación de la ideación y conduc ta suicida es todavía un área que mu chos profesionales no conocen y, por tanto, no pueden abordar de manera fia ble. En cuanto a los instrumentos que se han mostrado útiles para detectar a las personas en riesgo suicida, se mues tran, fundamentalmente, autoinformes y entrevistas individuales (Gould et al., 2003). Algunos de ellos son: la Escala Paykel de Suicidio (Paykel et al., 1974),

la Escala de Intencionalidad Suicida de Beck (Beck et al., 1974), la Escala SAD PERSONS (Patterson et al., 1983) o la Es cala de Ideación Suicida (Beck et al., 1979).

El suicidio es un problema de salud mun dial muy complejo, por lo que su preven ción necesita de la coordinación y coo peración de toda la sociedad, incluyendo sectores de la salud, la educación, el traba jo, la agricultura, el comercio, la justicia, el derecho, la defensa, la política y los medios de comunicación. Además, para prevenir de forma eficaz el suicidio, se necesita for talecer la vigilancia y el seguimiento de los intentos suicidas y los suicidios consuma dos (OMS, 2019).

Hoy en día existen programas de pre vención suicida viables y eficaces, para adolescentes, jóvenes y adultos. Algu nos de ellos son: Adolescents Depression Awareness Program (Bustamante & Flo renzano, 2013; Miller et al., 2006), LEADS Para Jóvenes (Dumon & Portzky, 2014) o European Alliance Against Depression (Fundación Salud Mental España para la prevención de los trastornos mentales y el suicidio, 2019).

Por todo lo anterior, el objetivo de este libro es conseguir una formación com pleta y eficaz para los profesionales de la psicología, con la idea de poder lle var a cabo intervenciones adaptadas a cada persona y situación, con el fin de prevenir el suicidio.

Así, proporcionar material actualizado ba sado en la evidencia científica, que pueda ser de utilidad para otros profesionales y la sociedad en general.

Conceptualización del suicidio2

Para comprender la temática que vamos a abordar, comenzaremos con la definición de algunos conceptos clave.

La acción de suicidarse hace referencia a quitarse la vida voluntariamente, interce diendo las ideas y las conductas suicidas (Navas, 2013). Se ha de tener en cuenta que la mayoría de las personas que presen tan conductas o pensamientos suicidas no desean morirse, solo persiguen acabar con la angustia que están sintiendo (Lacom ba-Trejo et al., 2015; Spirito & Donaldson, 1998).

En este sentido, se ha señalado que existe el espectro suicida, es decir, la conducta, la tendencia y los pensamientos suicidas no surgen de la nada, sino que son el resul tado de diferentes procesos más o menos severos, entre los que se pueden encontrar los siguientes (Diekstra, 1989):

Acción de suicidarse

Espectro suicida

Ideación suicida

Estadodeánimo deprimido Equivalentesuicida, tentativaso autolesiones

IntentosuicidaRepresentaciónsuicida Deseodemorir

Suicidio (consumado, frustrado o por balance)