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Ganglios axilares e intramamarios

Masa de forma oval, bordes lisos y contenido graso, con linfocitos inmersos en un estroma reticular • Normalmente hay 20-30 ganglios en la axila (niveles 1-3) • Ocasionalmente, pueden encontrarse ganglios intramamarios.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Masa hipoecoica. Forma arriñonada u oval. Bordes bien circunscritos. Con frecuencia, hilio y áreas centrales ecogénicas (contenido graso). No hay alteraciones del parénquima circundante.

Cambios benignos

DEFINICIÓN

䊳 Hallazgos mamográficos Masa hiperdensa o isodensa. Forma arriñonada u oval. Bordes bien circunscritos • Con frecuencia, hilio y áreas centrales radiolúcidas (equivalente graso) • El ganglio prepectoral se observa en la proyección MLO.

䊳 Hallazgos en RM de mama Masa con baja intensidad de señal en las imágenes ponderadas en T1 • Forma arriñonada u oval • Bordes bien circunscritos • Hilio y áreas centrales con señal grasa equivalente • Generalmente, sin refuerzo en imagen poscontraste en T1 • Refuerzo de contraste homogéneo en ganglios reactivos o metastásicos • Nota: cuando un ganglio contiene grasa central o cambios reactivos, puede observarse un refuerzo en anillo • Señal de intensidad intermedia o alta en las imágenes en T2.

ASPECTOS CLÍNICOS Puede presentarse como una masa móvil y palpable en la grasa subcutánea • Usualmente, en la región lateral de la mama • Generalmente < 20 mm de diámetro.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL El aspecto clásico generalmente es diagnóstico • Con aumento de tamaño o ausencia de grasa visible: cáncer de mama, linfoma, metástasis.

PERLAS Y ERRORES El compromiso del ganglio intramamario en una paciente con cáncer de mama hace que se incluya dentro del estadio patológico N (pN).

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Ganglios axilares e intramamarios

Cambios benignos Fig. 3.1 a-d Ganglios axilares e intramamarios. a Muestra histológica de un ganglio normal. b Mamografía. Ganglio con forma arriñonada. c Ecografía. Ganglio axilar típico. d RM de mama (imagen precontraste en T1). Ganglio con contenido graso.

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Lesiones de la piel

Lesiones que se encuentran en el plano cutáneo. Fisiológicas: lesiones benignas que se incrementan en número con la edad. Patológicas: cambios en la piel que aparecen como resultado de un trastorno o enfermedad.

ASPECTOS CLÍNICOS - Queratosis seborreica (verruga senil): lesión benigna, sobreelevada, de color marrón claro u oscuro • Consistencia firme • Forma esférica • Superficie rugosa, espinosa • DD: melanoma. - Ateroma (quiste de inclusión epidérmico, quiste sebáceo): quiste relleno de material sebáceo • Formado por la distensión de una glándula sebácea como resultado de la obstrucción de su conducto excretor • Generalmente, asociado a un folículo piloso • Etiología variada. - Forúnculo: inflamación localizada, purulenta y tumefacta de la piel, resultado de una infección del folículo piloso y del tejido adyacente. - Proceso angiomatoso: tumor compuesto principalmente de vasos sanguíneos • Posible etiología benigna o maligna (hemangioma, hemangiosarcoma) • Malformación arteriovenosa • Angioqueratoma. - Melanoma maligno: tumor maligno que se inicia a partir de melanocitos normales de la piel o de un nevo.

Cambios benignos

DEFINICIÓN

SIGNOS EN LAS IMÁGENES La lesión se observa en el plano cutáneo (vista tangencial) • Generalmente, de impresión benigna (redondeada, bien circunscrita) • Las queratosis seborreicas con frecuencia tienen un aspecto mamográfico clásico debido al aire contenido en hendiduras (“piel de reptil”), entre los bordes de la masa y en la piel circundante (halo).

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Lesiones de la piel

Cambios benignos

Fig. 3.2 a-d Aspecto mamogrรกfico de algunas lesiones de la piel. a Queratosis seborreica.

b Quiste sebรกceo.

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c Quiste de inclusión epidérmico.

d Forúnculo.

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Enfermedad de Mondor

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DEFINICIÓN Tromboflebitis superficial de la mama • Proceso benigno en el que se observa un cordón superficial indoloro o retracción de la piel • Por lo general, afecta a mujeres entre los 40 y los 60 años • Causas: traumatismo, infección, embarazo, raramente cáncer de mama.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Estructura tubular hipoecoica, superficial y dilatada • Puede tener un aspecto en cuentas de collar • Hiperecoica cuando la trombosis está presente.

䊳 Hallazgos mamográficos Puede observarse una estructura tubular, isodensa • Pueden presentarse calcificaciones vasculares en los casos crónicos.

䊳 Hallazgos en RM de mama Estructura tubular con baja intensidad de señal en las imágenes en T1 • Con frecuencia, no pueden distinguirse del tejido normal circundante • Estructura tubular con alta intensidad de señal en las imágenes en T2 • No se observa refuerzo de contraste.

ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Engrosamiento de venas superficiales en los cuadrantes mamarios laterales • Puede ser palpable como un cordón lineal • Visible retracción lineal cutánea • Puede alcanzar la región medial o el cuadrante mamario inferior interno • Generalmente, indoloro.

䊳 Opciones terapéuticas Tratamiento sintomático.

䊳 Evolución y pronóstico Por lo general, se resuelve espontáneamente.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CDI (Carcinoma ductal invasor) con retracción cutánea • Dermatomiositis.

PERLAS Y ERRORES La mayoría de los casos con retracción cutánea se deben a malignidad • Se requiere una cuidadosa evaluación y estudio diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA SELECCIONADA Shetty MK et al. Mondor’s disease of the breast, sonographic and mammographic findings. AJR 2001; 177: 893-896

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Enfermedad de Mondor

Cambios benignos

Fig. 3.3 a, b Enfermedad de Mondor. a Retracción cutánea en la enfermedad de Mondor.

b Ecografía. Disposición lineal de estructuras hipoecoicas sobre el trayecto de una vena subcutánea afectada (tromboflebitis).

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Abscesos

Cambios benignos

DEFINICIÓN Colección purulenta localizada dentro de una cavidad en la mama • Agentes infecciosos más comunes: estafilococo, estreptococo • Típicamente ocurre en mujeres durante la lactancia (mastitis puerperal) • Es rara en otros casos.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Masa hipoecogénica con características de margen variables • Circunscrito, irregular, característico de la enfermedad • Las áreas centrales pueden contener estructuras de consistencia fluida • Pared ecogénica periférica • Refuerzo acústico posterior.

䊳 Hallazgos mamográficos Masa hiperdensa, redondeada a oval, con características de margen variables • Circunscrito, irregular, característico de la enfermedad • No se observan calcificaciones • Cambios inespecíficos.

䊳 Hallazgos en RM de mama Masa redondeada a oval con características de margen variables • Circunscrito, irregular, característico de la enfermedad. Baja intensidad de señal en las imágenes en T1 • Alta intensidad de señal en las imágenes en T2 • El refuerzo de contraste en la pared del absceso con frecuencia se muestra en continuo aumento • Nota: un refuerzo de contraste en anillo en la pared del absceso puede ser difícil de distinguir del “signo en aro” encontrado en las lesiones malignas • El refuerzo periférico es causado por la inflamación circundante.

ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Engrosamiento doloroso de la piel, difuso o focal, y edema • Cuando la extensión es importante, el absceso focal puede presentarse como una masa localizada y palpable • Signos de inflamación (enrojecimiento de la piel, hipertermia local, dolor) • Piel tirante • Posible fiebre • Citología: signos de inflamación, pus, bacterias • Histología: signos de inflamación, pus, pared del absceso • Bacteriología: organismos causantes específicos (generalmente estafilococo, estreptococo).

䊳 Opciones terapéuticas Aspiración de la cavidad del absceso (aspiración con aguja fina, catéter interno) • Según la extensión: frío local, reposo, antibióticos sistémicos, escisión quirúrgica.

䊳 Evolución y pronóstico Con tratamiento adecuado, buen pronóstico.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Quiste complicado • Carcinoma con necrosis central • Cáncer de mama inflamatorio. 94


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Abscesos

Cambios benignos

Fig. 3.4 a-d Absceso de mama. a Presentación clínica. b Mamografía. c Ecografía. d RM de mama (imagen poscontraste en T1).

PERLAS Y ERRORES La identificación del agente infeccioso y de la resistencia antibiótica debe llevarse a cabo en un estadio clínico temprano. 95


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Adenoma

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DEFINICIÓN Tumor glandular benigno, símil-fibroadenoma, con mínimo componente estromal • Se distinguen los siguientes tipos: Adenoma ductal • Adenoma de la lactancia • Adenoma tubular • Adenoma apocrino.

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Masa redondeada u oval • Circunscrita • Hipoecoica • Ecos internos homogéneos • Frecuente refuerzo acústico posterior • Eje de la lesión paralelo a la piel • No hay disrupción de los tejidos circundantes.

䊳 Hallazgos mamográficos Masa redondeada u oval • Circunscrita • Con frecuencia, isodensa; a veces, hipodensa en comparación con el parénquima normal • Generalmente homogénea • Raramente asociada a calcificaciones.

䊳 Hallazgos en RM de mama Cuando se localiza dentro del parénquima, no puede distinguirse de los tejidos circundantes en las imágenes en T1 • Cuando se localiza en el tejido graso, se visualiza como una masa redondeada u oval, isointensa en las imágenes en T1 • Refuerzo de contraste bajo o ausente en imágenes poscontraste en T1 • Refuerzo de contraste inicial leve o ausente (< 50%). Refuerzo de contraste posinicial continuo o plateau posinicial • Generalmente isointenso; a veces, masa hiperintensa en las imágenes en T2.

ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual Los adenomas pequeños, por lo general, pasan desapercibidos • Los de mayor tamaño se presentan como una masa móvil, de consistencia blanda y bordes lisos.

䊳 Evolución y pronóstico Cuando los hallazgos son típicos no es necesario realizar más estudios diagnósticos ni tratamiento • Si el aspecto es atípico o ambiguo, se recomienda realizar una biopsia percutánea (p. ej., guiada por ecografía) • El pronóstico es excelente • No hay riesgo aumentado de malignización.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Fibroadenoma • Papiloma • Tumor filoides • Carcinoma (medular, mucinoso) • Otras entidades tumorales benignas.

PERLAS Y ERRORES Los adenomas de mama tienen un aspecto histológico variable y comparten características con los papilomas y las lesiones esclerosantes • Con frecuencia, es imposible llegar a una clara diferenciación respecto del fibroadenoma y, de hecho, es innecesaria, ya que no tiene relevancia clínica. 96


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Cambios benignos

Fig. 3.5 a-d Adenomas de mama. a Ecografía. Adenoma de la lactancia. b Mamografía. Adenoma tubular. c Ecografía. Adenoma tubular. d RM de mama (con sustracción de imagen). Adenoma tubular.

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Adenosis

Cambios benignos

DEFINICIÓN Proliferación de tejido glandular (conductos pequeños y ácinos) con aumento del tejido periductal y perilobular • Tipos de adenosis: - Adenosis esclerosante: esclerosis periductal y restricción de la luz lobular. - Adenosis microglandular: aumento en el número y tamaño (aproximadamente 1 mm) de los lóbulos. - Adenosis ductal roma (“blunt-duct” adenosis): dilatación de los lóbulos (aproximadamente de más de 2 mm). - Adenosis microquística: desarrollo de pequeños quistes (aproximadamente de más de 5 mm).

SIGNOS EN LAS IMÁGENES 䊳 Hallazgos ecográficos Cambios microquísticos ocasionales.

䊳 Hallazgos mamográficos Las microcalcificaciones se asocian a la adenosis ductal roma (amorfas, distribuidas en grupos redondeados y pequeños), y a la adenosis esclerosante (monomorfas; con frecuencia, distribuidas en forma difusa y bilateral) • Las microcalcificaciones en “taza de té” (leche de calcio) se asocian a cambios microquísticos.

䊳 Hallazgos en RM de mama No hay características específicas en las imágenes en T1 y T2 • En la adenosis focal pueden observarse áreas sospechosas, características de la enfermedad, con refuerzo de contraste (especialmente en la adenosis esclerosante) • Ocasionalmente, el refuerzo de contraste puede mostrar una dinámica sospechosa (fuerte aumento de señal inicial y fenómeno de lavado o washout posinicial).

ASPECTOS CLÍNICOS 䊳 Presentación habitual No hay síntomas específicos.

䊳 Evolución y pronóstico La biopsia estereotáctica por vacío está indicada en casos ambiguos con microcalcificaciones de categorías BI-RADS 4 o 5 • Si se observa refuerzo de contraste en la RM de mama (RM-BIRADS 4 o 5) está indicada la biopsia por aspiración guiada por RM • Excelente pronóstico • No hay riesgo aumentado de malignización.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Cambios intraductales (CDIS) • Carcinoma invasor.

PERLAS Y ERRORES La adenosis esclerosante es el hallazgo falso positivo más común en la RM de mama • Típicamente, constituye un hallazgo accidental en un tejido en el que se realizó una escisión por otras razones (microcalcificaciones). 98


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Fig. 3.6 a-d Adenosis. a Histología de una muestra de tejido. Adenosis esclerosante. b Mamografía. Adenosis microquística con microcalcificaciones en “taza de té” (sedimentación de calcio). c Mamografía. Adenosis ductal roma (“blunt-duct” adenosis) con distribución lobular de las microcalcificaciones. d Mamografía. Adenosis microglandular con microcalcificaciones pleomórficas.

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ASPECTOS CLÍNICOS 3 DEFINICIÓN Puede presentarse como una masa móvil y palpable en la grasa subcutánea •Usualmente, en la región lateral de...

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