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Intervención en trastornos del lenguaje, la comunicación y el habla

Diana Marín Suelves Cristina García López Laura Lizcano Porca


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INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS DEL LENGUAJE, LA COMUNICACIÓN Y EL HABLA

Diana Marín Suelves Cristina García López Laura Lizcano Porca


Introducción

Este manual pretende ser una aproximación a la intervención con alumnos de educación especial, y más concretamente con aquellos que presentan algún trastorno del habla, la comunicación o el lenguaje. Así pues, en este manual se exponen casos reales de síndromes el Síndrome de X-Frágil o el Síndrome de Asperger. Por ello, el texto se estructura de la siguiente manera. El primer capítulo se dedica al marco teórico. De forma breve y visual se definen los trastornos, se enumeran los criterios diagnósticos y las características de cada uno de ellos, se señalan las necesidades educativas más comunes en cada trastorno y se especifican objetivos en relación a las diferentes dimensiones del lenguaje. El objetivo es conocer la variedad de dificultades lingüísticas y diagnósticos de estudiantes en edad escolar. Es decir, se definen las características, necesidades, deficiencias y capacidades de cada uno de los trastornos del habla, la comunicación y el lenguaje. Además, se señalan los principales instrumentos de evaluación de las diferentes dimensiones del lenguaje. El segundo capítulo es teórico-práctico, es decir, presenta técnicas de trabajo en el aula ordinaria o en aulas específicas dentro de centros ordinarios para fomentar y guiar el aprendizaje del alumnado con trastornos del lenguaje. Es teórico porque se exponen diferentes opciones y el lector debe analizar y seleccionar los recursos que puedan beneficiar a su estudiante. En todo momento se habla de alumnado con Trastorno del Espectro Autista (TEA) porque son técnicas que se aplican en las aulas de Comunicación y Lenguaje (CyL). El tercer capítulo es una continuación del mismo aplicado a los alumnos con TEA, con un acercamiento práctico a través de la metodología TEACCH (Treatment and Education of Autistic and relatedCommunicationHandicapped Children) y el uso del sistema

de

comunicación

aumentativo

PECS

(Pictures

Exchange

CommunicationSystem). En el cuarto, se describe una intervención con un alumno con trastorno del lenguaje asociado a discapacidad intelectual, en concreto por Síndrome de X-Frágil. El Síndrome


de X-Frágil es causado por la mutación o alteración del gen FMR1 que se corresponde con las siglas en inglés de Retraso Mental Ligero en el cromosoma X. El quinto capítulo se dedica a las conclusiones. Y por último, se señalan otras publicaciones de las autoras en el ámbito de la

Educación Especial. A continuación, se presentan de forma visual algunos conceptos clave que resumen nuestra concepción de la educación. Es decir, qué guía nuestro trabajo en el ámbito educativo y más concretamente en las aulas de educación especial.


C O M P

D I V E R S I

C O M

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T E N C I A S

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R E N D I Z A J E

F U E R Z O

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B L A

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É X

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T O


Capítulo. 1 Marco conceptual

En este capítulo se presenta un breve marco teórico. En los diferentes cuadros que componen este capítulo se encuentra información básica acerca de la definición de los diferentes trastornos del habla, comunicación y lenguaje, además de los criterios diagnósticos y las características fundamentales de cada uno de ellos. Por otra parte, se describen las necesidades educativas básicas de cada uno de ellos (teniendo en cuenta que cada alumno es diferente y que por tanto aquí lo que se pretende es dar unas pautas de intervención generales) y por último, unos objetivos de intervención desglosados en las diferentes dimensiones del lenguaje e instrumentos de evaluación. En el Cuadro 1 se definen los trastornos del habla, comunicación y lenguaje, así como sus diagnósticos siguiendo la Orden del 16 de julio de 2001.

Cuadro 1. Definición de trastornos Definición Trastornos del habla

Tipos de diagnóstico

Los trastornos del habla afectan a la forma del lenguaje, no al contenido; es decir, el modo en que se emiten las palabras: las cualidades, percepción, emisión y precisión del sonido (articulación, prosodia, débito y discriminación fonética). Dislalia y/o Incorrecta articulación de uno o varios fonemas que trastorno conlleva la distorsión, sustitución, omisión y /o adicción fonológico (más de de los mismos por otros fonemas ya adquiridos. Su un fonema origen es funcional, es decir, desconocimiento del alterado). punto de articulación. En ocasiones es de carácter evolutivo porque el fonema por edad no tiene el por qué se ha adquirido. Disglosia

Dificultad en la producción oral debido a una lesión o malformación anatómica y/o fisiológica de los órganos bucofonatorios y músculos orofaciales. Se producen dislalias orgánicas. Dependiendo de dónde se sitúen estas anomalías, se habla de diversos tipos: labiales, palatinas, linguales, mandibulares, dentales y nasales.

Disartria

Perturbación en la pronunciación de uno o varios fonemas debido a una alteración en el SNC y, por tanto, en el control muscular de los mecanismos del habla (respiración, soplo, praxias, resonancia, prosodia y fonación). La disartria siempre va acompañada de una patología asociada que la produce y sus características dependerá de ésta y del grado de afectación. Así pues, la disartria


no existe como patología aislada. No obstante, para clasificarla de una manera clara y simple, observamos 3 clases de disartrias: flácida (hipotonía), espástica (hipertonía) y atáxica (falta de coordinación). Disfemia

Disfonía

Trastornos de la comunicación

Trastornos del lenguaje

Bloqueos, repeticiones y/o prolongaciones que afectan la fluidez del habla. Su origen es psicosomático, aunque existe una etapa evolutiva entre los 3 - 4 años en los que suele aparecer. Si las repeticiones y/o bloqueos persisten más allá de los 4 meses, puede considerarse y diagnosticarse como disfemia. Existen tres tipologías: - Tartamudez tónica: espasmo o inmovilización muscular, produciéndose a continuación una emisión repentina de la expresión verbal. - Tartamudez clónica: repeticiones involuntarias, bruscas y explosivas de una sílaba. - Tartamudez mixta: combinación de las características de las dos anteriores. Es la más frecuente. Calidad de la voz alterada por el estado de las cuerdas vocales y/o el mal uso vocal (higiene vocal). Existen dos tipos de disfonía dependiendo de la tonicidad de las cuerdas vocales: hipertonía (tensión) e hipotonía (debilidad). También puede clasificarse en disfonía funcional (malos hábitos de habla) y orgánica (presencia de nódulos).

Trastorno que afecta la comunicación y, por ende, las interacciones sociales. En ocasiones, suele ir asociado a trastornos del lenguaje, nunca de manera aislada. -Trastorno del Espectro - Falta de habilidades sociales. Autista (TEA). - Carencia de fórmulas de cortesía. -Trastorno Específico del - Ausencia de intención comunicativa. Lenguaje (TEL) - Incapacidad para resolver conflictos -Mutismo Selectivo interpersonales. - Escaso interés por las relaciones. - Aislamiento voluntario. Dificultades en el lenguaje encontrando obstáculos para retener información, comprender textos orales y escritos, segmentar la información recibida, encontrar las palabras adecuadas para expresarse, entre otras trabas lingüísticas. Retraso Simple del Lenguaje Alteración heterogénea de todas las dimensiones lingüísticas: capacidades preverbales, aspecto anatómico-funcional, fonético-fono-lógico, léxico-semántico, morfosintáctico y pragmático. Se trata de un retraso madurativo ligero sin causa y/o patología asociada. Disfasia / Trastorno Discapacidad cognitiva congénita de origen Específico del Lenguaje (TEL) desconocido. Alteración heterogénea de todas las dimensiones lingüísticas que perdura más allá de los 7 años con una diferenciación evolutiva considerable.


Afasia

Trastornos de personalidad

Retraso del lenguaje asociado a discapacidad intelectual Trastorno del Espectro Autista (TEA)

Discapacidad cognitiva adquirida por daño cerebral. Puede ser pre-locutiva o postlocutiva, siendo ésta última más favorable en la recuperación debido a que las áreas afectadas se reconstruyen gracias a la plasticidad cerebral y las nuevas ramificaciones neuronales. Alteración heterogénea de todas las dimensiones lingüísticas. Conjunto de alteraciones que afectan al desarrollo infantil porque existe un trastorno neurológico crónico de base. La forma en la que estas alteraciones se manifiestan varía mucho de un niño a otro, de ahí que se hable de un "espectro”, ya que existen diferentes maneras en las que los síntomas de este tipo de trastornos aparecen, y la gravedad de los mismos varía de unos casos a otros.

Cuadro 1. Definición de trastornos (continuación)

En el Cuadro 2 se establecen las necesidades educativas que generalmente presentan los alumnos con cada trastorno. En general, este alumnado tendrá la necesidad de:  Necesidad de emplear una pedagogía que se centre en sus posibilidades y capacidades positivas evitando estados de ansiedad y frustración  Proporcionarle experiencias ricas de interrelación comunicativa dentro de un clima cálido, estimulante, de confianza y de comprensión  Necesidad de dotar de claridad las actividades permitiéndole experimentar, ser creativo, secuencializar los aprendizajes y diversificarlos para facilitar su generalización  Necesidad de entrenarle en el uso de un SAAC


Cuadro 2. Necesidades educativas Trastornos del habla

Trastornos de la comunicación

Trastornos del lenguaje

Trastornos de la personalidad.

Trastornos asociados a Discapacidad Intelectual

-Necesidad de mejorar el modo del habla. -Necesidad de presentar un modelo de dicción correcto. -Necesidad de conseguir fluidez verbal. -Necesidad de dominar las cualidades de la voz. -Necesidad de remitir un mensaje inteligible. -Necesidad de promover las relaciones interpersonales. -Necesidad de disfrutar de la compañía. -Necesidad de crear situaciones de interacción social. -Necesidad de establecer lazos de relación y apego. -Necesidad de garantizar una comunicación efectiva. -Necesidad de simplificar los enunciados. -Necesidad de organizar las ideas. -Necesidad de ampliar el vocabulario. -Necesidad de aumentar la complejidad de las oraciones. -Necesidad de formular discursos coherentes. -Necesidad de reducir las situaciones de estrés y ansiedad. -Necesidad de inhibir las conductas reprochables socialmente. -Necesidad de relacionarse y participar activamente. -Necesidad de mantener conversaciones evitando la monotemática. -Necesidad de un entorno estructurado. -Necesidad de anticipación. -Necesidad de apoyo visual. -Necesidad de funcionalidad. -Necesidad de aprendizaje sin error. -Necesidad de organización temporal: rutinas. -Necesidad de ritmo de aprendizaje más lento. -Necesidad de repetición. -Necesidad de practicar normas sociales.


Cada trastorno conlleva unas necesidades específicas como se explica en el cuadro anterior y también presenta unas características o fenotipos como define ArtigasPallarés que cursan con el síndrome. Con el fin de clasificarlos, es posible señalar las dimensiones lingüísticas alteradas en cada patología o diagnóstico. Como se observa en el primer cuadro, no todos los trastornos tienen alteradas todas las áreas del lenguaje. Los aspectos lingüísticos son: Las capacidades preverbales o habilidades cognitivas que son la base de una correcta adquisición y desarrollo del lenguaje. Éstas se hallan en la neocorteza conocida como el cerebro del lenguaje y del habla, concretamente en el área frontal. Las facultades implicadas son la atención focalizada, sostenida y dividida; el razonamiento, la empatía, el pensamiento alternativo, la organización de ideas, la imitación, la noción temporal y las funciones ejecutivas. El aspecto anatómico-funcional hace referencia al estado de los órganos implicados en la fonación, es decir, el habla (relajación, respiración, soplo, audición, voz y dicción). Los órganos bucofonadores son la boca, la nariz, los dientes, la lengua, los labios y las cuerdas vocales. La competencia fonética-fonológica es desarrollar la acción de hablar, de producir sonidos con significado lingüístico. Un sonido dominante es un fonema y la combinación de varios fonemas da lugar a sílabas y palabras. Percibir y discriminar fonéticamente los sonidos de la lengua es básico para adquirir y desarrollar el lenguaje. La conciencia fonológica es el resultado de ello y relaciona el fonema con su grafema para poder iniciar el proceso de lecto-escritura. No es posible separar el habla y la escritura, al igual que es imposible evadir las dificultades en el lenguaje oral del escrito. Así pues, una alteración del habla no intervenida conlleva dificultades en la lectoescritura y estos problemas no tratados a tiempo pueden derivar en dificultades del aprendizaje. En el peor de los casos, una insuficiente intervención (por los motivos que sean) de las dificultades del aprendizaje acaba convirtiéndose en un diagnóstico de discapacidad intelectual. En comparación con el nivel del alumnado dentro de las denominadas paralelas de normalidad, el distanciamiento y ralentizamiento del ritmo de aprendizaje cada vez es mayor y


cuando la diferencia de nivel curricular es de dos cursos académicos o más se diagnostica como deficiencia cognitiva. El nivel léxico-semántico hace referencia a la cantidad de vocabulario funcional que tiene registrado el niño. El léxico funcional son aquellas palabras que conoce y utiliza, mientras que el léxico pasivo son conceptos que conoce, pero que no emplea nunca en su discurso. El primer caso se corresponde con el mapeo asociativo consistente en relacionar una palabra con una imagen y, seguidamente, con una idea. Si a los 4 años el número de léxico funcional es inferior a 450 palabras, es un indicativo alarmante sobre un posible trastorno del lenguaje. El área morfosintáctica valora la construcción y complejidad de las oraciones, así como la coordinación y coherencia del discurso. Se trata de saber combinar ambos criterios y ser capaces de narrar historias propias, comprender textos orales y escritos, resumir relatos, extraer las ideas principales de un escrito, contestar a cuestiones abiertas, argumentar una idea razonadamente, entre otros criterios. Por último, se encuentra el aspecto pragmático. Éste se puede definir como la comunicación. La clave es el uso funcional y social del lenguaje para conseguir unos fines a través de las relaciones interpersonales: sentirse querido, sentirse parte de un grupo, aumentar la autoestima, conseguir objetivos comunes, disfrutar de tiempo de ocio, expresar e intercambiar opiniones, entre otros. En el cuadro 3 se muestran pruebas para valorar las competencias del lenguaje.

Cuadro 3. ¿Cómo evaluar las diferentes dimensiones lingüísticas? ASPECTO EVALUADO

Aspectos preverbales prerrequisitos cognitivos básicos para una correcta adquisición del lenguaje

FUENTE Registro de observación indirecta durante la "hora del juego lingüística" propuesta en Soprano, A. M. (1997) La hora de juego lingüística.Buenos Aires, Editorial de Belgrano.

HABILIDADES EVALUADAS -Atención focalizada, sostenida y dividida (James, Taylor y Parasuraman, 1989). -Seguimiento de instrucciones. -Memoria auditiva y visual. -Funciones ejecutivas (memoria de trabajo, planificación, flexibilidad, monitorización e inhibición de conductas). -Razonamiento/lógica.


ASPECTO EVALUADO

FUENTE

PAF. Prueba de Articulación de Fonemas de Vallés A. Editorial CEPE “Escala de Severidad de Babear” del ConsortiumonDrooling. Aspecto anatómicofuncional de los órganos bucofonadores (cavidades infraglóticas, glóticas y supraglóticas)

Observación indirecta en distintos contextos y asignaturas: aula ordinaria, patio, música, educación física, entre otras. Registro de velocidad lectora. Evaluación del ritmo de Mira Stamback.

HABILIDADES EVALUADAS

-Ejercicios logocinéticos. -Estado físico y funcional de los órganos bucofnadores. -Tonicidad de los músculos orofaciales: hipertonía, hipotonía o normotónicos. -Control del babeo -Relajación segmentaria y general. -Respiración: costo-diafragmática-abdominal, respiración inferior, costal superior o torácica y respiración invertida. -Soplo (calidad, cantidad, intensidad, duración y dirección). -Percepción y discriminación auditiva y fonética. -Integración auditiva.

-Prosodia de la voz (melodía, ritmo, entonación, volumen y débito). -Inflexión vocal. -Fluidez verbal: habla fluida o disfluencia del habla por repeticiones, prolongaciones, bloqueos, muletillas y/o movimientos asociados como los tics o tensión muscular.


ASPECTO EVALUADO

FUENTE Registro Fonológico Iducido de Monfort M. y Juárez A. Editorial CEPE Subprueba fonología Prueba del Lenguaje Oral de Navarra Revisado (PLON-R), AguinagaG. et al (2013)

Aspecto fonéticofonológico (dicción)

Aspecto léxicosemántico (conocimiento de vocabulario pasivo)

Aspecto morfosintáctico (complejidad del discurso y su organización)

Aguado, G., Cuetos, F., Domezáin, M. J.y Pascual, B. (2006). Repetición de pseudopalabras en niños españoles con trastorno específico del lenguaje: marcador psicolingüístico. Revista de Neurología, 43(s1). Test de vocabulario en imágenes de Peabody III de L.M. Dunn y otros. Editorial TEA Subprueba de léxico expresivo y comprensivo de Prueba del Lenguaje Oral de Navarra Revisado (PLON-R), AguinagaG. et al (2013).

TSA. Desarrollo de la morfosintaxis en el niño de G. Aguado. Editorial CEPE Subprueba de morfosintaxis de Prueba del Lenguaje Oral de Navarra Revisado (PLON-R), AguinagaG. et al (2013): descripción ante una lámina y secuencia temporal con narración de una historia.

HABILIDADES EVALUADAS

-Fonética reproductiva -Fonología productiva de manera inducida

-Conciencia fonológica: memorizar, ordenar y reproducir secuencias auditivas no registradas con anterioridad

-Léxico comprensivo. -Léxico expresivo. -Memoria semántica. -Campos semánticos.

SINTAXIS: etapa lingüística en la que se halla el alumno. -Oraciones simples, complejas, suboordinadas, pasivas... MORFOLOGÍA: -Uso de determinantes, adjetivos, preposiciones, pronombres... -Concordancias género y número. -Flexión verbal. MORFOSINTAXIS: -Conocimiento de frases hechas, refranes, dichos populares... -Estructura temporal y espacial. -Morfosintaxis comprensiva. -Morfosintaxis expresiva.


ASPECTO EVALUADO

FUENTE Cuestionario TATTERSHALL (Hilton 1990). Lista de control del lenguaje pragmático.

Aspecto pragmático (uso funcional del lenguaje, fórmulas de cortesía y habilidades sociales)

Guía de observaciones clínicas de las conductas comunicativas en el niño no verbal. Junta de Andalucía.

Tareas propuestas porMonfort, M. y Juárez, I. M. (2001). En la mente. Entha. Escala Ritvo-Freeman de Calificación de la Vida Real (Freeman, Ritvo, Yokota y Ritvo, 1986)

HABILIDADES EVALUADAS

-Intención comunicativa. -Nivel comunicativo (capacidad comunicativa del lenguaje). -Modo de comunicación. -Interpretación de las emociones a través de expresiones faciales, gestuales, corporales y/o vocales. -Funciones del lenguaje: instrumental, reguladora, interaccional, personal, heurística, informativa, matemática y pragmática (Halliday, 1978). -Conductas de práctica social. -Interés por el juego interactivo. -Juego simbólico, empatía. -Habilidades sociales. -Fórmulas de cortesía. -Rasgos de la conducta adaptativa. -Imitación, simbolización, ficción y suspensión. -Teoría de la mente. -Conductas sensioromotoras. -Relaciones sociales con sus iguales y los adultos. -Respuestas sensoriales. -Reacciones no afectivas.

Cuadro 3. ¿Cómo evaluar las diferentes dimensiones lingüísticas? (continuación) Extraído de García, Marín y Lizcano (2015).

En el caso del Trastorno del Espectro Autista, existen instrumentos de screening y detección específicos que deben emplearse para diagnosticar. Las pruebas más utilizadas en psicología para ello son los siguientes: 

El inventario I.D.E.A de Riviere, que puede tener tres utilidades principales: establecer inicialmente, en el proceso diagnóstico, la severidad de los rasgos autistas que presenta la persona, ayudar a formular estrategias de tratamiento de las dimensiones en función de las puntuaciones en ellas y someter a prueba los cambios a medio y largo plazo que se producen por efecto del tratamiento, valorando así su eficacia y las posibilidades de cambio de las personas con Espectro Autista. Característicamente, las puntuaciones en torno a 24 puntos son propias de los cuadros de trastorno de Asperger, y las que se sitúan en tomo a 50 de los cuadros de trastorno de Kanner con buena evolución. Las doce dimensiones de la

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