Revista Migone Junio 2023

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Año 14 · Nº 78 · junio de 2023

STAFF - REVISTA MIGONE NEWS

El síndrome de Down, causas, características clínicas y asesoramiento genético

El síndrome de Down (SD) es una condición genética, no es una enfermedad. Se debe a la presencia de un cromosoma 21 de más. Los seres humanos tenemos 46 cromosomas, veintidós pares de autosomas y un par sexual, que en el caso de la niña es XX y en el caso del niño, XY. En el síndrome de Down se produce una anomalía y en vez de haber un par de cromosomas 21, hay tres, por lo que también se le llama Trisomía 21.

La incidencia estimada del SD es de uno en mil recién nacidos, aunque varía mucho dependiendo del país, pues en los países donde el aborto está permitido muchos de estos niños no llegan a nacer.

Hay tres tipos genéticos del SD. El primero y más frecuente, que constituye más del 95% de los casos, es la trisomía libre. El segundo, el SD en mosaico, se produce cuando una copia adicional del cromosoma 21 se encuentra presente en algunas

Dra. María Beatriz NP de Herreros Médica genetista

células y en otras no. El 1 a 2% de las personas con SD lo tienen en mosaico. El tercer tipo genético es por translocación, que ocurre cuando se observa una parte o un cromosoma 21 entero de más, pero translocado (pegado) a otro cromosoma. En este caso es muy importante realizar el cariotipo a los padres, ya que puede haber un riesgo de repetición en la familia.

En general, esta anomalía cromosómica se produce por azar, pero se reconoce una asociación con edad materna avanzada. El riesgo aumenta en forma importante a partir de los 35 años y existen tablas de riesgo según edad materna. En esta patología genética no influye la edad del padre, ni tampoco la suma de las dos edades, solo la edad materna. Fig. 1

Las características clínicas del SD son bastante conocidas y el diagnóstico es clínico. Un médico con experiencia debería poder notar las características al nacimiento y solicitar la interconsulta con un genetista. Hoy en día con los avances en el diagnóstico prenatal, en muchos casos los padres ya tienen el diagnóstico antes del nacimiento. Los signos más comunes fueron recogidos por Hall y los citamos a continuación.

Además de las características clínicas físicas, estos niños presentan un retraso en el desarrollo psicomotor y luego retraso mental (RM), que es muy variable y dependerá mucho de la estimulación que reciba el niño desde temprana edad. Lo recomendado es comenzar a los 1 a 2 meses, pues es necesario que la madre y el niño se adapten el uno al otro, el bebé esté alimentándose bien y se hayan realizado todos los controles necesarios para descartar otras anomalías.

Las complicaciones de salud más comunes en el SD son:

- Cardiopatía congénita: 40-50%.

- Hipotiroidismo: 28 veces más frecuente en los Down, 1 en 141. A cualquier edad.

- Epilepsia: 5-10% de los Down, dos picos; en el niño y en el adulto.

- Leucemia: 10 a 15 veces más que en niños sin SD. Otras neoplasias no. - 60% de las personas Down tienen problemas oftalmológicos

- Sensibilidad mayor a la atropina y a la efedrina.

- Autismo 7%.

- Alzheimer, más común y más temprano.

Cuando se sospecha que el recién nacido tiene SD, se debe informar a los padres lo antes posible. La noticia debe ser dada con mucha cautela, respeto y empatía por el médico tratante o una persona preparada para hacerlo. La queja más frecuente de los padres de niños con SD es de la forma en que les dio la noticia, a veces, muy bruscamente y de una manera muy negativa.

La llegada de un bebé con SD debería ser motivo de alegría, como la de todo bebé, aunque es normal que

al principio sea un shock, sobre todo, si no había diagnóstico prenatal. Debemos tranquilizar a los padres y explicarles que el niño llegará a hacer casi todo lo que hacen los otros niños, solo que más tarde.

Luego de dar el diagnóstico, en una consulta posterior y ya con el resultado del cariotipo, se debe realizar el asesoramiento genético y explicar a los padres el riesgo de recurrencia de SD en la familia. Recordar que el SD está asociado a edad materna avanzada (a partir de los 35 años). En caso de trisomía libre (la más frecuente), el riesgo de recurrencia es del 1%. En caso de SD por translocación, siempre hacer el cariotipo a los padres, ya que en un tercio de los casos uno de ellos es portador de una translocación balanceada y habría un riesgo de que se repita el SD en la familia. Si la madre es la portadora, el riesgo de repetición es del 20%, mientras que si es el padre el portador, el riesgo es del 5%. Los parientes en segundo y tercer grado no tienen riesgo aumentado de tener un hijo con SD.

La llegada de un bebé con SD debería ser motivo de alegría, como la de todo bebé.

Consumo de vitaminas y minerales, tipos y beneficios

Las vitaminas y minerales son micronutrientes nutricionalmente esenciales que nuestro organismo no puede sintetizarlos. Por esta razón, deben ser ingeridos mediante nuestra dieta o mediante suplementación. Nuestro estilo de vida o hábitos: alimentación, ejercicio físico, estrés o los procesos fisiológicos, como el embarazo, la menopausia o el envejecimiento, son factores que nos llevan a aumentar una ingesta, mediante suplementación, que debe ser personalizada y pautada por un profesional médico.

Las funciones de las vitaminas y minerales en nuestro organismo son varias. Son nutrientes reguladores, al igual que el agua. Son imprescindibles para el correcto funcionamiento del organismo. Actúan como antioxidantes (vitaminas C y E), previniendo el envejecimiento. Están involucrados en la regulación de nuestra genética.

Las vitaminas y minerales no contienen calorías, por ende, no engordan ni aumentan el apetito, pero poseen la función general de actuar como ayudantes en diversas reacciones metabólicas, generando energía y un correcto funcionamiento del organismo.

Lic. Guadalupe Barriocanal Nutricionista

Las vitaminas se clasifican en dos grupos:

Las liposolubles: vitaminas A, D, E, K Tienden a ser almacenadas en los tejidos grasos y en el hígado, principalmente. Debido a ello, un uso excesivo de las vitaminas A y K puede dar lugar a toxicidades. Se encuentran en alimentos ricos en grasas. Son insolubles en agua y, por lo tanto, no se pierden con el agua durante la cocción.

Las hidrosolubles: complejo B y vitamina C

Son solubles en agua, así su absorción intestinal es rápida y también su posterior eliminación por orina. En general, el exceso no resulta tóxico, pero su abuso no está exento de riesgos para la salud. Al ser hidrosolubles se pierden en los tratamientos de cocción. No se almacenan en el organismo, a excepción de la vitamina B12.

Si bien todos los micronutrientes son esenciales, a continuación, hablaremos de los más comunes a ser suplementados.

VITAMINA C

Indispensable para el mantenimiento de todos los tejidos de nuestro organismo. Participa en los mecanismos de síntesis de colágeno. Actúa como antioxidante en la protección contra radicales libres, en colaboración con la vitamina E. Participa en el metabolismo mineral óseo. Favorece la absorción del hierro de alimentos vegetales. Estimula el sistema inmunitario, fortaleciéndolo.

Existen determinados grupos de riesgo en la población que deben incrementar su ingesta, como fumadores, alcohólicos, mujeres gestantes, personas estresadas, diabéticos y adultos mayores. Su consumo también favorece al mejoramiento y mantenimiento de la masa muscular, lo que la hace ideal para deportistas o personas que se ejercitan diariamente.

Requerimiento vitamina C: 1000 mg diarios, en forma de pastillas, sugiero evitar los efervescentes por contener azúcar.

ÁCIDO FÓLICO

Es importante controlar los niveles de esta vitamina, ya que su déficit es frecuente, sobre todo, en embarazadas. Su déficit ocasiona anemia megaloblástica, que se caracteriza por una formación en la médula ósea de células sanguíneas de gran tamaño, con insuficiente material genético para dividirse adecuadamente. Su sintomatología se da como debilidad en general. Si existe déficit durante el embarazo, se produce aborto o malformaciones congénitas. De ahí que sea práctica habitual suplementar con ácido fólico la dieta de las embarazadas. Son fuentes de ácido fólico las verduras de hojas verdes y oscuras, como la espinaca, el brócoli; legumbres, como poroto, lenteja, garbanzo, maní, frutas y cítricos.

VITAMINA B12

La vitamina B12 interviene en importantes reacciones dentro de las células. Su actividad es especialmente importante en la médula ósea (esencial para la correcta formación de los glóbulos rojos), el tejido nervioso y el tracto gastrointestinal. También desempeña un papel esencial en el metabolismo del ácido fólico y de los ácidos grasos. Su déficit da lugar a problemas digestivos y neuronales.

Son grupos de alto riesgo de deficiencia de vitamina B12 los alcohólicos, fumadores, personas con infecciones gastrointestinales y quienes presenten alteraciones en la secreción gástrica e intestinal.

Los vegetarianos carecen en su dieta de vitamina B12, ya que se encuentra en alimentos de origen animal. Por lo tanto, las personas vegetarianas, aunque consuman huevo y lácteos, deben suplementarse.

Requerimiento para vegetarianos: un suplemento dietético de vitamina B12 cada día de 25 a 100 mcg.

VITAMINA D

La vitamina D es la única que sí podemos sintetizarla. El cuerpo la produce cuando la piel se expone directamente al sol. Tanto la vitamina D procedente de la dieta, como la endógena, se almacenan en el hígado. Son fuente de vitamina D los productos lácteos, huevo, pescado azul, entre otros.

La vitamina D ayuda al cuerpo a absorber el calcio, uno de los principales elementos que constituyen los huesos. Estimula la respuesta inmune celular e interviene en la liberación de insulina. Los grupos de riesgo de déficit de vitamina D son las personas mayores, niños, lactantes y embarazadas. La deficiencia puede llevar a enfermedades de los huesos, como la osteoporosis, osteomalacia o el raquitismo. La vitamina D juega

un papel importante en el sistema nervioso, muscular e inmunitario.

CALCIO

El calcio forma parte de nuestra estructura esquelética, siendo el mineral más abundante del cuerpo humano. Representa el 2% de nuestro peso total y se encuentra en los huesos, dientes, sangre y tejidos.

Desempeña dos funciones básicas: estructural, componente de los huesos; y reguladora, es indispensable para la contracción muscular, la coagulación sanguínea y la conducción nerviosa.

El crecimiento implica un aumento progresivo de calcio en el organismo; por eso los requerimientos son superiores en niños y adolescentes. Una vez completo nuestro desarrollo, está sometido a un constante recambio. En la adultez, seguimos necesitando un aporte continuo de este mineral para el mantenimiento de la estructura ósea.

A partir de los 40 años, empieza un proceso de desmineralización ósea más acusado en las mujeres posmenopáusicas, que puede conducir a la osteoporosis y que tiene alta prevalencia en adultos mayores, pero se ve agravada por el sedentarismo, una dieta desequilibrada y en personas muy delgadas.

Es importante tener en cuenta que la absorción del calcio es vitamina D dependiente. Eso quiere decir que, si existe un déficit de vitamina D, también hay déficit de calcio.

El calcio contenido en los alimentos se absorbe mejor que en los fármacos, sus fuentes son los lácteos, las almendras, los vegetales de hojas verdes, el brócoli, el salmón, la semillas de chía.

Requerimientos de calcio: varía en función de la edad y del estado fisiológico de la mujer. Adultos: 600/800 mg/día. Embarazadas y lactantes: 1200 mg/día.

MAGNESIO

Tiene varias funciones específicas, teniendo en cuenta su tipo; por ejemplo, las sales de magnesio, como el citrato de magnesio, tienen un fuerte efecto diurético y laxante, lo que suele ser indicado para personas con estreñimiento crónico.

El treonato de magnesio es esencial para el funcionamiento saludable del cerebro y del sistema nervioso, lo que incluye la capacidad de concentración y atención, puede suprimir la liberación de las hormonas del estrés, el cortisol y la adrenalina, lo cual minimiza el porcentaje de sufrir ansiedad.

Asimismo, un correcto equilibrio de los niveles de magnesio ayuda a reducir la inflamación, ya que tiene un efecto modulador en el sistema inmunitario y es capaz de reducir la producción de las citoquinas inflamatorias.

El magnesio interviene también en la contracción muscular y es necesario para controlar el metabolismo del calcio, jugando un papel importante en la fisiología ósea.

Son fuentes de magnesio: el chocolate oscuro, aguacate, banana, nueces, almendras, legumbres, semillas, soja, arroz integral y lácteos.

Requerimiento de magnesio en adultos: 300 mg diarios para cubrir las necesidades.

OMEGA-3

Los ácidos grasos omega-3 no pertenecen al grupo de vitaminas y minerales, pero su suplementación resulta imprescindible. En Paraguay, el consumo de ácidos grasos poliinsaturados de la serie omega-3 es escaso con respecto a los valores nutricionales sugeridos por la OMS (1,1 a 1,6 gramos).

Esto se debe a que el alimento que contiene mayor cantidad de omega-3 es el pescado, cuyo consumo no alcanza los valores sugeridos y también debido al hecho de que la modernización alimentaria ha llevado a una mayor disponibilidad de alimentos industrializados ricos en azúcares, grasas saturadas y altos en sodio. Por lo tanto, suplementar nuestra dieta con alimentos enriquecidos con ácidos grasos esenciales se vuelve una alternativa interesante para el aumento de su ingesta.

El omega-3 ejerce muchas funciones de vital importancia en el organismo, intervienen en el control y regulación la coagulación sanguínea, la respuesta inflamatoria, la regulación de la temperatura del cuerpo, el

funcionamiento normal del cerebro, la salud de la piel, uñas y cabello. El consumo de omega-3 aumenta el tiempo de coagulación de la sangre, lo cual explica la razón por la cual en comunidades que lo consumen la incidencia de enfermedades cardiovasculares es muy baja.

Podemos asegurar el aporte de omega-3 a través de tres estrategias:

1) Consumir pescado. Es preferible comer más pescado que carne: pescado blanco (merluza, tilapia) y una o dos veces a la semana pescado azul (atún, salmón, sardina, caballa).

2) Que sea el aceite de oliva la grasa

prioritaria, no por su contenido en omega-3, sino porque no interfiere en su absorción como sí hacen los aceites ricos en omega-6.

3)Tomar cada día una cucharadita de aceite de lino, de semillas de lino o dos nueces.

4) O bien, consumir un suplemento de omega-3 fish oil 1000 mg cada noche. Con esto cubrimos nuestras necesidades de omega-3.

Si desea más información sobre cómo adoptar una alimentación saludable, siempre consulte con algún médico o nutricionista.

Lo ideal debería ser obtener la mayor parte de nutrientes de la dieta. Los alimentos contienen vitaminas, minerales, fibra dietética y otros componentes que benefician nuestra la salud, y previenen muchas enfermedades.

En algunos casos, los alimentos enriquecidos y los suplementos dietéticos son útiles cuando no es posible satisfacer las necesidades de uno o más nutrientes, como en el embarazo.

Prevención de la obesidad desde la primera infancia: cómo lograr una buena educación alimentaria en los niños

Los mil días del niño constituyen un periodo que abarca desde el embarazo hasta los dos años. En esta etapa el crecimiento es acelerado y, por lo tanto, los requerimientos nutricionales son de suma importancia y tienen un papel crucial en la salud futura del niño.

La alimentación de la madre en el embarazo, el tiempo de lactancia y los alimentos sólidos hasta los dos años determinan la genética del niño. Es un periodo crítico donde cada bocado cuenta. La obesidad infantil y adulta es uno de los problemas más graves del siglo XXI, según la Organización Mundial de la Salud (OMS). El estudio de The Lancet 2017 demostró que la obesidad en niños y adolescentes se multiplicó por diez desde 1975. Una situación alarmante, y es hora de hacer algo al respecto.

Lic. María de la Paz Vargas Nutricionista pediátrica

La alimentación complementaria marca nuestros hábitos y estilo de vida de grandes, es de vital importancia que nuestros niños tengan este correcto aprendizaje como base para la vida diaria.

Actualmente, se habla de alimentación perceptiva. Desde que inician su alimentación complementaria, a los niños se les permite tocar las comidas, conocer su textura, color, sabor y dirigir su alimentación. Fomentar la masticación y autonomía podría evitar futuras enfermedades, como la obesidad infantil.

Crear patrones de conducta alimentaria depende tanto de los padres como del entorno social, es responsabilidad de todos. Para eso, existen ciertas pautas a seguir que ayudarán a los niños a adquirir hábitos buenos para toda la vida.

Hoy en día, existe un sinfín de productos, no siempre de calidad y saludables, la cuestión no es eliminarlos completamente, sino que moderarlos y encontrar el equilibrio.

El primer error que muchas veces se comete es la recompensa con la comida. “Si terminás la tarea, podés tomar el helado”. “Si comés toda la comida, te doy el postre”. “Te portaste bien, así que te compro la hamburguesa”. Son algunas cosas que les decimos a los niños, sin saber que en realidad estamos implantando el patrón más común y difícil de quitar en los adultos, el de recompensar con comida todo estado de ánimo.

¿Cuántos de nosotros nos sentimos identificados con asociar el estrés con comida, o celebrar algo con comida? No asociar recompensas ni castigos con comida es la clave número uno para una vida saludable. Es mejor premiar con una ida al parque o con alguna actividad de preferencia.

Respetar el hambre es otra de las claves fundamentales, así como ser conscientes de lo que comemos y

la cantidad. Muchas veces, los niños desayunan camino al colegio o hacen las meriendas viendo la tele con un paquete de galletitas: grave error.

Sentarse a la mesa crea conciencia de lo que estamos comiendo y podemos controlar mejor su aporte de nutrientes diarios. ¿Y si no quiere comer? Pues no los forzamos, sin insistir ni presionar, pero siempre que esté la oferta.

Hasta alrededor de los cinco años, los chicos tienen aún la conciencia de saciedad biológica. Sin embargo, si siempre les exigimos que coman más, esta conciencia desaparece y de grandes comen hasta terminar todo lo que hay en la mesa.

Con respecto a los dulces, no es precisamente eliminarlos, pero sí moderarlos. En el caso de que merienden un día con alguna galletita dulce, podemos colocar en la mesa cuatro a cinco galletitas y no todo el paquete. Variar y no ofrecer eso todos los días. La porción justa ayuda a aprender a parar, y no a necesitar cada vez más y más.

Es preferible variar entre panificados integrales, panqueques de avena, leche entera, yogures naturales, frutas en los desayunos y meriendas. Con respecto a los cereales en la caja, aunque creamos que es una buena opción de desayuno, debemos evitarlos debido a su alto contenido de azúcar y pocos nutrientes. También, evitar en lo posible los jugos artificiales y las gaseosas.

La salud de los hijos depende de nosotros, empecemos a brindar calidad de vida y regalarles salud para toda la vida.

Prevención del cáncer de colon

El cáncer colorrectal (CCR) es el que se origina en el colon o el recto. Y teniendo en cuenta su localización (colon o recto), se los puede renombrar como cáncer de colon o cáncer de recto. La patología oncológica colorrectal es de alta incidencia y se ubica dentro de las primeras tres causas de muerte por cáncer, tanto en hombres como en mujeres.

El cáncer de colon suele ser predominante en los adultos mayores, aunque puede ocurrir a cualquier edad. En los últimos años, el diagnóstico de esta patología se ha vuelto mucho más frecuente en personas más jóvenes y niños. Por lo general, comienza como lesiones benignas que no dan síntomas, conocidos como pólipos. Con el tiempo, algunos de estos pólipos pueden convertirse en cáncer de colon.

Dra. Rocío Ferreira Garayo Coloproctología - Colonoscopía Cirugía General

Los pólipos pueden ser pequeños y generar pocos síntomas o ninguno. Por esta razón, se recomienda la realización de forma regular de las pruebas de detección de estas lesiones polipodeas, de tal forma que sean extirpadas de forma precoz y evitar su malignización.

Factores de riesgo que pueden aumentar el riesgo de cáncer

• Edad avanzada.

• Raza afroamericana.

• Antecedentes personales de cáncer de colon o pólipos.

• Afecciones intestinales inflamatorias.

• Síndromes hereditarios que aumentan el riesgo de cáncer de colon.

• Antecedentes familiares de cáncer de colon.

• Dieta con bajo contenido en fibras y alto contenido en grasas.

• Bajo nivel de vitamina D.

• Consumo de grandes cantidades de alcohol.

• Otros: vida sedentaria, obesidad, tabaquismo, diabetes tipo II.

Síntomas

• Cambio persistente en los hábitos intestinales, incluidos diarrea o estreñimiento, o un cambio en la consistencia de las heces.

• Sangre en las heces.

• Molestia abdominal persistente, como calambres, gases o dolor.

• Una sensación de que el intestino no se vacía por completo.

• Debilidad o fatiga.

• Pérdida de peso sin causa aparente.

Prevención

No hay una manera específica para prevenir el cáncer colorrectal. Sin embargo, se pueden tomar medidas que ayuden a reducir su riesgo, tal como cambiar los factores de riesgo modificables. La realización periódica de la colonoscopía constituye un método de prevención permitiendo la detección y extirpación de las lesiones premalignas (pólipos) de las lesiones.

Cambios en el estilo de vida para reducir el riesgo

• Consumir una variedad de frutas, vegetales y cereales integrales.

• Beber alcohol con moderación.

• Dejar de fumar.

• Realizar ejercicios casi todos los días de la semana.

• Mantener un peso saludable.

Exámenes de detección del cáncer de colon

Las pruebas y exámenes de detección se realizan como parte del proceso para determinar la presencia de cáncer en las personas que no tienen ningún síntoma, es decir, llegar al diagnóstico en etapas iniciales del cáncer. Se recomienda que las personas con un riesgo promedio consideren la posibilidad de hacerse un examen de detección de cáncer de colon alrededor de los 45 años.

Sin embargo, las personas con un mayor riesgo, como las que tienen antecedentes familiares o que presentan sintomatología importante, deben considerar hacerse la prueba de detección antes. La colonoscopía es el procedimiento que detecta lesiones, como pólipos o tumores, y permite que en el mismo procedimiento se realicen la extirpación y/o biopsia de los mismos.

El cáncer colorrectal es una de las principales causas de muerte por cáncer. Sin embargo, la tasa de muerte a causa de esta enfermedad ha disminuido debido a que en la actualidad se diagnostica la presencia de pólipos o cáncer de colon en etapas iniciales, gracias a la creciente aceptación de los pacientes para realizarse la COLONOSCOPIA. Se pueden usar otros métodos de detección, como pruebas en heces (sangre oculta), colonoscopía por tomografía o colonoscopía virtual con sus ventajas y desventajas. Sin embargo, se debe tener en cuenta que si algunos de estos métodos presentan un resultado anormal, el paciente deberá realizarse indefectiblemente una colonoscopía.

deben hacerlo antes.

Es importante comprender que el cáncer de colon y recto diagnosticados en etapas iniciales es un cáncer curable. Los pacientes con 45 años deben realizarse su primera colonoscopía y los pacientes con factores de riesgo o antecedentes familiares

DERMATOLOGÍA

Rosácea

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica que se presenta con enrojecimiento centrofacial permanente, con episodios transitorios de intensificación asociados a factores desencadenantes y a otros síntomas y signos variados. También, puede afectar áreas cutáneas extrafaciales, como el cuero cabelludo, el cuello, el pabellón auricular, el tórax anterior y los ojos.

Dra. Gabriela Martínez Braga Dermatóloga

Es una condición que se presenta tanto en hombres como en mujeres y, aunque es un poco más prevalente en las segundas, los hombres desarrollan más cambios fimatosos. Es más frecuente en individuos de raza blanca, pero también se han reportado casos en asiáticos y afroamericanos. Se estima que la rosácea afecta de 13 a 14 millones de individuos en Estados Unidos, con una prevalencia aproximada de 5%; en estudios de países del norte de Europa, la prevalencia aproximada es de 1 a 10%. El diagnóstico se hace más comúnmente entre los 30 y 50 años, y en el 57% de los casos, se hace antes de los 50 años.

Dado que la rosácea suele afectar al área facial supone un impacto psicológico, social y laboral considerable. Hasta un 70% de los pacientes refieren una pérdida de autoestima y de confianza en sí mismos; 70% también expresa que sus relaciones profesionales están comprometidas por el impacto estético de la enfermedad; hasta un tercio ha perdido su puesto de trabajo por este motivo.

Clínica

Las manifestaciones clínicas de la rosácea son variadas y se clasifican según su presentación. En el 2002, la Sociedad Nacional de Rosácea de Estados Unidos desarrolló un sistema de clasificación estándar que sirve como instrumento de diagnóstico. Este sistema establece cuatro subtipos y una variante. La evolución de un subtipo a otro puede o no ocurrir e, independientemente del subtipo,

cada característica individual puede progresar de leve a moderada, o de moderada a grave. La rosácea se puede presentar con los siguientes signos primarios y secundarios.

1. Signos primarios

• Eritema transitorio.

• Eritema persistente.

• Pápulas y pústulas.

• Telangiectasias.

2. Signos secundarios

• Sensación de ardor.

• Formación de placas eritematosas elevadas sin cambios epidérmicos.

• Apariencia seca de la piel.

•lEdema: puede acompañar el eritema transitorio o persistente, aunque también se puede manifestar como edema sólido facial (edema persistente, duro, sin fóvea) como secuela de la rosácea pápulopustular.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y debe realizarse un diagnóstico diferencial con otras patologías antes de iniciar el tratamiento.

Estudios microbiológicos o biopsia de piel pueden ser necesarios en caso de dudas diagnósticas.

Tratamiento

Medidas generales

• Educar e informar sobre la rosácea, al igual de que del beneficio y la real expectativa de los diferentes tratamientos tópicos y sistémicos disponibles para mejorar la adherencia del paciente.

•mEvitar desencadenantes y agravantes: viento, calor, frío, ejercicios físicos extremos, comidas picantes, alcohol, bebidas calientes, estrés físico y psicológico, medicamentos (niacina, vasodilatadores, corticosteroides, inhibidores de calcineurina).

• Promover hábitos de cuidado de la

piel, fotoprotección, cosmecéuticos.

• Instruir en el uso de maquillaje adecuado.

• Promover conductas que mejoren la calidad de vida y la comorbilidad emocional de los individuos.

Tratamiento tópico

Existe una gran variedad de productos tópicos que se utilizan en la rosácea. La elección se considerará en individuos con afectación leve a moderada, asociada a tratamiento sistémico en casos moderados a severos y en la etapa de mantenimiento después de la remisión de las lesiones.

Entre las opciones tópicas debemos considerar: ácido azelaico, metronidazol, tacrolimus, peróxido de benzoilo, ivermectina, antibióticos tópicos, brimonidine, oximetazolina.

Tratamiento sistémico

Las tetraciclinas son los antibióticos

orales más utilizados en el tratamiento de la rosácea. El tiempo recomendado es de hasta doce semanas, combinando con el tratamiento tópico. Una vez alcanzada la mejoría, se descontinúa el tratamiento oral y se continúa con el tópico como mantenimiento de hasta seis meses o control satisfactorio de los síntomas y signos. Si al suspender el mantenimiento el paciente recae, se reinicia el tratamiento oral.

La isotretinoína aún no ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés), aunque diversos estudios demostraron su beneficio en esta enfermedad.

El empleo de los betabloqueantes en el tratamiento también ha sido abordado. Los síntomas como el flushing no suelen responder a las terapias convencionales y representan un gran desafío para los dermatólogos. Algunos trabajos demostraron una mejoría en dicho síntoma cuando se acompaña de ansiedad con el uso de nadolol, carvedilol o propranolol.

Láser y fuentes de luz

El láser y las fuentes de luz de alta energía, llamadas luz pulsada intensa (IPL, por sus siglas en inglés), han demostrado buenos resultados en el tratamiento de algunas formas clínicas. Diferentes tipos de láseres vasculares han sido beneficiosos en la rosácea con eritema y telangiectasias. Los láseres ablativos y no ablativos han demostrado eficacia en el tratamiento de la rosácea edematosa, pápula pustulosa y rinofima.

Conclusión

En la práctica diaria, es necesario, junto al diagnóstico clínico de las manifestaciones cutáneas, tener en cuenta el impacto emocional que significa convivir con la rosácea. Esta consideración global debe guiar la elección del fármaco y la estrategia terapéutica para mejorar la piel y aliviar la afectación psicosocial del individuo con rosácea.

La rosácea es una enfermedad inflamatoria crónica tratable; hasta el presente no tiene cura.

¿Es peligrosa la apnea del sueño?

Pasamos un tercio de nuestras vidas durmiendo, por lo que la presencia de cualquier trastorno del sueño podría ocasionar severas complicaciones en nuestra salud. La apnea obstructiva del sueño (AOS) es una enfermedad que se caracteriza por la presencia de apneas (pausas respiratorias) repetitivas durante el sueño.

Se manifiesta clínicamente por ronquido severo, somnolencia diurna excesiva, irritabilidad, cambios en la concentración y memoria, así como alteraciones en la vida sexual. Se diagnostica con un estudio llamado polisomnografía, que consiste en el registro de diferentes variables cardiorrespiratorias a través de sensores conectados al paciente durante una noche.

Dr. Luis Montaner Neumólogo

Una vez establecido el diagnóstico de AOS, se determina el grado de severidad y se inicia un tratamiento específico para su corrección. El inicio precoz de tratamiento es fundamental para evitar la aparición de graves complicaciones asociadas a la apnea del sueño.

Complicaciones cardiovasculares

- Hipertensión arterial sistémica: entre el 40 y el 70% de los pacientes con AOS tienen hipertensión arterial, lo que significa una prevalencia cuatro veces superior a la observada en la población general. Estos pacientes presentan una hipertensión arterial refractaria o resistente al tratamiento con fármacos, que mejora rápidamente cuando iniciamos el tratamiento de la apnea del sueño. Un 30% de los hipertensos padecen AOS. La presencia de hipertensión arterial obliga a la búsqueda sistemática de síntomas asociados a la AOS.

-mInsuficiencia cardiaca: la prevalencia de AOS en pacientes con insuficiencia cardiaca es de un 26%. Datos recientes sugieren que la presencia de AOS moderada o grave no tratada en pacientes con insuficiencia cardiaca está asociada con un riesgo aumentado de mortalidad comparado con pacientes con AOS leve, independientemente de otros factores.

Accidentes cerebrovasculares (ACV): -nEn un amplio estudio observacional, se ha corroborado que la AOS incrementa significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular, así como recidivas de ACV. Se objetivó por resonancia magnética nuclear, un 25% de infartos cerebrales silenciosos en pacientes con AOS moderada a grave, sugiriendo que la AOS puede causar daño cerebral precoz y asintomático.

- Arritmias cardiacas: las arritmias nocturnas ocurren en más del 5% de los pacientes con AOS y las más comunes durante el sueño incluyen taquicardia ventricular no sostenida, paro sinusal, bloqueo A-V de segundo grado y frecuentes extrasístoles ventriculares. Un estudio multicéntrico europeo demostró una prevalencia del 59% de AOS en pacientes portadores de marcapasos, por lo que un diagnóstico y tratamiento precoz de la apnea del sueño, evitaría en muchos casos la colocación de marcapasos.

-mLa fibrilación auricular es frecuente en los pacientes AOS. Aproximadamente un 50% de los pacientes con fibrilación auricular que requieren cardioversión presentan AOS. Las arritmias ventriculares (extrasístoles ventriculares) se han reportado en más del 66% de pacientes con AOS.

- Cardiopatía isquémica: la AOS ha sido implicada en la aparición de angina de pecho nocturno. Un estudio demostró que existe una asociación independiente entre

AOS y la enfermedad coronaria subclínica, cuantificable por grados de calcificación coronaria. En estudios de largo plazo en pacientes con enfermedad coronaria, se observaron claros aumentos de mortalidad y frecuencia de infarto agudo de miocardio, en aquellos que padecían AOS sin tratamiento.

- Muerte súbita: la primera causa de muerte súbita durante el sueño a nivel mundial es la AOS. Este desenlace fatal se debe a un infarto agudo de miocardio o a una arritmia cardiaca grave, de ahí la importancia de un diagnóstico y tratamiento precoz.

-mHipertensión pulmonar: la prevalencia de hipertensión pulmonar es de un 17%. Los pacientes con AOS presentan una reactividad vascular pulmonar aumentada a la hipoxia.

Complicaciones metabólicas

La resistencia a la insulina observada en pacientes con AOS está en relación con los niveles elevados de catecolaminas y a la deprivación de sueño. Existe una clara asociación entre AOS y síndrome metabólico, con la importante morbilidad y mortalidad cardiovascular que esto implica.

Una persona presenta síndrome metabólico si reúne tres o más de los siguientes criterios: glicemia en ayunas igual o mayor a 110 mg/dl, circunferencia abdominal mayor a 102 cm en varones y mayor a 88 cm en mujeres, triglicéridos igual o mayor a 150 mg/dl, colesterol HDL menor a 40 mg/dl en varones y menor a 50 mg/dl en mujeres y presión arterial igual o mayor a 130/85 mm Hg.

Si no tratamos adecuadamente la apnea del sueño finalmente el paciente desarrollará diabetes mellitus. Un paciente diabético diagnosticado de apnea del sueño presentará mal control de su glicemia si no tratamos la AOS.

Complicaciones neuropsiquiátricas

En el área neuropsiquiátricas, la AOS presenta síndrome depresivo en un 45% de los casos. Se observa, además, ansiedad, irritabilidad, cambios de carácter, así como disminución de las funciones intelectuales superiores, pobre concentración, atención, y pérdida de memoria en un 50% de los casos, independientemente del grado de somnolencia.

Impacto socioeconómico

El paciente con AOS presenta de siete a diez veces mayor riesgo de sufrir un accidente de tráfico, comparado con la población normal.

Se cree que la somnolencia diurna excesiva, la disminución del estado de alerta y la menor concentración, son los factores más importantes en el aumento del índice de accidentes de tráfico.

Considerando este alto riesgo, el reglamento de conducción en varios países a nivel internacional exige que todo conductor con AOS demuestre que está en tratamiento para obtener o renovar su carnet de conducir. La AOS se asocia con ausentismo y bajo rendimiento laboral, así como con problemas de relación interpersonal. En un estudio reciente se pudo demostrar que los varones con AOS tenían un riesgo aumentado en un 50% de presentar un accidente laboral, comparado al grupo control.

Complicaciones neoplásicas

Diferentes estudios han demostrado recientemente que la apnea obstructiva del sueño, debido a la hipoxia intermitente, aumenta el riesgo de padecer cáncer de pulmón, riñón y melanoma (cáncer de piel).

Complicaciones en la vida sexual

Una gran proporción de pacientes con AOS presentan alteraciones en la lívido (deseo sexual) y en la potencia sexual (disfunción eréctil), que se revierten al tratarla.

El inicio precoz de tratamiento es fundamental para evitar la aparición de graves complicaciones asociadas a la apnea del sueño.

Día Mundial del Riñón

El 9 de marzo, como cada segundo jueves de marzo, se conmemora el Día Mundial del Riñón (World Kidney Day), iniciativa cuyo objetivo es la salud renal para todos y en todas partes.

El lema de este año es “Prepararse para lo inesperado, apoyando a los vulnerables” como un llamado a la toma de conciencia sobre la gran cantidad de enfermos renales que existen en el mundo. El objetivo es que obtengan una mejor calidad de vida, ya que, en estos pacientes está bastante deteriorada y son vulnerables.

Dr. Miguel Franco Especialista en Nefrología Infantil

Eventos inesperados, como la pandemia del Covid-19, han hecho que la población renal vulnerable, por razones de su enfermedad de base, sufriera también las consecuencias. Es por ello que se hace un llamado a diferentes organizaciones y a la sociedad a fin de apoyarlas.

También, la pandemia ha traído consecuencias sobre la salud renal de los niños, el aumento del sedentarismo y la obesidad son debido al aislamiento y al encierro. Sin embargo, otros eventos aparentemente silentes, como la aparición de la virtualidad, contribuyeron a la multiplicación del uso de electrónicos (TV, celular, pantallas y tabletas, entre otros), produciendo un aumento en número significativo de las disfunciones miccionales relacionadas con los eventos retentivos miccionales por el exceso de horas frente a estos dispositivos, la constipación, la

falta de actividades al aire libre y los desórdenes de horario y alimentación.

Se sabe que el acto de miccionar es un acto fisiológico relacionado con la vida diaria, realizar cosas que cambien estas prácticas y que influyen significativamente.

Es importante, además, el aumento de casos de litiasis (piedras) en los riñones, también relacionado con hábitos alimentarios y de la vida sedentaria.

Es por ello que, a propósito de este día, se insta a la población en general a tomar conciencia sobre costumbres renales saludables que deben tener nuestros niños, pues ellos también se encuentran dentro de nuestra población vulnerable.

Siempre es bueno fomentar

-mLa ingesta de muchos líquidos.

-mLa alimentación sana, balanceada, rica en fibras frutas y verduras evita la obesidad.

https://www.worldkidneyday.org/wkd-2023-spanish/

-mLa práctica de actividad física dentro de lo posible, las actividades familiares y los hábitos de esparcimiento.

-mUn límite en las horas de actividad virtual a las tareas escolares, pues el excesivo uso de tecnología puede crear ansiedad extra y manifestarse en disfunciones urinarias y fecales. -mLa realización de controles integrados con toma de la presión arterial, peso y talla.

Estar atento a signos de alarma

Si su hijo no presenta un buen crecimiento, si ha tenido múltiples episodios de infección urinaria, si lo ve pálido, si presenta algunos cambios en el ritmo urinario, o en la coloración de su orina, si se le ha detectado alguna malformación urinaria, incluso, desde el periodo prenatal, debe acudir a un especialista.

Recuerde que la consulta y la atención temprana, así como un seguimiento precoz ayudarán a la salud renal del niño y eso también forma parte de la salud renal para todos.

Ansiedad y pánico

La ansiedad y el pánico son estados emocionales (reacciones) naturales que todos experimentamos. Es una emoción común de todos los seres humanos, una respuesta habitual que se daría ante una situación estresante, ya sea por la presencia de preocupación, miedo o temor excesivo, tensión o activación que provoca un malestar o deterioro clínicamente significativo de la actividad del individuo.

Podemos considerar que la ansiedad es, incluso, deseable para manejar situaciones que representan una alteración al ser humano. Sin embargo, cuando sobrepasa cierto grado de intensidad o llega a superar la capacidad adaptativa de la persona, se convierte en ansiedad patológica, ya que provoca malestares significativos con ciertos síntomas que afectan los aspectos físicos, psicológicos y conductuales de la persona.

Lic. Liz Aguiar Psicóloga Clínica

Se considera a la ansiedad como un mecanismo utilizado por el ser humano para sobrevivir, preparando al cuerpo ante una situación de peligro para la lucha o la huida. Su finalidad es adaptativa, para generar protección o huir ante el peligro.

Por ejemplo, una persona se encuentra cruzando la calle y aparece un automóvil a gran velocidad. Si la persona no experimenta ninguna ansiedad, es muy probable que sea atropellada. Así, la respuesta de lucha o huida le permite apartarse rápidamente de la calle, a fin de evitar ser atropellada por el vehículo, por lo tanto, podemos decir que la ansiedad y el pánico tienen como objetivo principal protegernos.

Pero ¿por qué los síntomas del pánico, es decir, de la respuesta de lucha y huida, aparecen en una persona de repente, sin ninguna amenaza del entorno o preocupación?

PSICOLOGÍA CLÍNICA

Existen muchas razones. Una de ellas podría ser el estrés por el trabajo, por llegar a horario a reuniones o actividades, por las relaciones sociales y por otros eventos que pueden incrementar los químicos de la respuesta de lucha o huida. Esta respuesta es la manera normal que tiene el cuerpo para prepararse ante los desafíos del entorno.

Vayamos a una explicación alternativa más funcional a las interpretaciones erróneas que tenemos sobre los síntomas físicos.

¿Por qué se me acelera el corazón?

La taquicardia o palpitaciones son desencadenadas por la presencia de un peligro real o imaginario. El corazón se acelera para enviar mayor cantidad de sangre a las zonas implicadas en la reacción de alarma y así prepararnos para el ataque o la huida. El pensamiento catastrófico en este caso podría ser: “Voy a morir”; “tengo un infarto”.

¿Puedo tener un infarto?

Las crisis de pánico no llevan a la persona a sufrir un ataque cardiaco.

Al realizarse un electrocardiograma se ve en su mayoría que tienen un EGG normal con un poco de taquicardia.

¿Podría asfixiarme en una crisis de pánico?

El ahogo o falta de aire es el resultado de un exceso de aire en los pulmones. La experiencia clínica muestra que nadie ha muerto de asfixia u ahogo durante una crisis de pánico; por el contrario, aumenta el oxígeno en la sangre como resultado de la hiperventilación. La respiración no es una función voluntaria, sino automática, es decir, la persona respira, piense o no en cómo hacerlo, incluso seguirá respirando aún dormido o inconsciente.

Tengo miedo de desmayarme. ¿Podría suceder?

La gente nunca se desmaya durante una crisis de pánico, porque la tensión arterial tiende a subir y no a bajar. La sensación de mareo es producto de la hiperventilación y de la tensión de las cervicales, por lo que disminuye el flujo de sangre a la cabeza.

¿A qué se debe el dolor en el pecho? La opresión torácica es el resultado de la tensión de los músculos intercostales, debido a la hiperventilación o a mantener los pulmones demasiado llenos de aire. Las contracturas cervicales o dorsales irradian el dolor en la zona.

¿Por qué siento que mis brazos y piernas están entumecidos?

Porque existe una mayor afluencia de sangre en los lugares que podrían ser necesarios dejando al resto del cuerpo con un menor riego. De este modo, si el peligro fuera real y la persona fuese herida, estaría menos propensa a desangrarse.

Siento náuseas y molestias abdominales, ¿a qué se deben?

Estos síntomas responden a efectos normales de la ansiedad en el sistema digestivo.

¿Por qué tengo temblores y pinchazos en el cuerpo?

Estos síntomas se deben al exceso de tensión muscular que se produce por estar en estado constante de alerta.

Ante las reiteradas crisis de pánico se produce un cambio en la conducta habitual. Cuando las crisis se repiten, la persona deja de actuar como antes, está hipervigilante, no descansa, pierde seguridad y comienza a evitar situaciones o lugares en los que tuvo ataques. La ansiedad hace que la persona se focalice en lo que le preocupa, produciendo esto aún mayor ansiedad.

Por ejemplo, si una persona teme a subir a un ascensor, su atención se focalizará en el movimiento cuando asciende y el ruido; entonces, sentirá una gran ansiedad. En el caso de los ataques de pánico, la atención se focaliza en las sensaciones físicas del cuerpo. La persona siente en su cuerpo la presencia de sensaciones físicas inusuales, las cuales no hubieran podido ser identificadas de otra forma. Así, la ansiedad acerca

de tener ataques de pánico genera mayor atención hacia esos síntomas, como consecuentemente, la ansiedad ante los ataques de pánico genera más ansiedad y ataques de pánico.

En resumen, podemos concluir que el pánico está producido por la respuesta de lucha o huida, cuyo objetivo es evitar que el organismo sufra daños, esta respuesta está en todos los seres humanos y es normal, lo que hace que el pánico sea percibido como anormal es que se produce, generalmente, sin estímulos aparentes.

Esto hace que creamos que tenemos un problema grave, que puede afectar nuestra vida o nuestra salud mental, pero en realidad es solo la respuesta de lucha o huida, activada de manera automática. No nos puede matar, tampoco nos volveremos locos ni perderemos el control, solamente experimentaremos malestar por unos minutos (generalmente no mayor a 10 minutos).

*CIA, Alfredo (2007). “La ansiedad y sus trastornos”. Manual diagnóstico y terapéutico. Polemos. Bs. As. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales. Ballester y Botella (1997) Trastorno de pánico: evaluación y tratamiento. Martínez Roca. Barcelona.

Se considera a la ansiedad como un mecanismo utilizado por el ser humano para sobrevivir, preparando al cuerpo ante una situación de peligro para la lucha o la huida.

Cómo combatir el sedentarismo con kinesiología

El sedentarismo es una condición en la cual la persona no realiza ninguna actividad física, o bien va disminuyéndola en la rutina diaria. Las personas sedentarias pueden perder masa muscular, presentar rigidez o dolor muscular y articular. Asimismo, aumentar la posibilidad de enfermedades cardiacas, tener presión arterial alta, así como presentar colesterol y diabetes. También se incrementa la posibilidad de sufrir ansiedad y depresión.

Existen múltiples consecuencias a partir del sedentarismo y una de ellas es la obesidad, aunque no es determinante en todas las personas, pero en cualquier caso se debe evitar al máximo.

La vida sedentaria estimula el desuso de los sistemas funcionales del organismo, como el aparato locomotor y los órganos en general, lo que provoca una retracción en ellos hasta el punto de alcanzar su atrofia.

Lic. Carla Ferreira Kinesióloga

Por ello, surge la necesidad de considerar la implementación o adquisición de herramientas o actividades físicas que permitan controlar esta condición, mejorando de manera significativa el estado de salud de las personas.

De este modo, se puede diagnosticar a través de la kinesiología la condición física de la persona y llevar a cabo el control de la evolución en términos de salud.

Esta ciencia tiene como premisa el manejo preventivo de las afecciones en la salud, por tanto, es recomendable 100% para las personas que llevan un estilo de vida inadecuado, o sin ninguna implementación de actividad física.

Beneficios al combatir el sedentarismo con kinesiología

La kinesiología involucra una gran variedad de métodos y ejercicios que ayudan de manera significativa a la salud de la persona. Una de las maneras es a través del combate de los síntomas relacionados con ciertas enfermedades, ya que las técnicas aplicadas permiten actuar contra el dolor y la inflamación, en el caso de las lesiones musculares y articulares.

Sumado a todo esto, previene molestias por medio de los ejercicios que generan medidas para reeducar conductas postulares, evitando enfermedades relacionadas con la columna.

También ayuda con los efectos de enfermedades degenerativas, como en el caso de las lesiones cerebrales o el Parkinson, entre otras. De igual modo, la kinesiología permite fortalecer el organismo, rejuveneciendo las estructuras musculares y previniendo todo tipo de lesiones. Capacita al organismo para resistir a diversos ejercicios y así poder aumentar la resistencia ante las técnicas aplicadas.

La kinesiología se plantea como objetivo la mejora de la calidad de vida de las personas, contando con profesionales de alta calidad.

La kinesiología para combatir el sedentarismo

Existen varios tipos de sedentarismo. Los más complicados de tratar son aquellos casos donde hay que poner a la persona en movimiento para que pueda visualizar las ventajas de adquirir herramientas de este tipo

para mejorar su vida.

Hay pacientes que no llevan a cabo ningún tipo de ejercicio físico y presentan una mala condición física. Están aquellos pacientes que mantienen una condición física normal, a pesar de no ejercitarse. Y por último, se encuentran los pacientes que realizan ejercicios, pero no lo hacen de la forma que corresponde.

Por todo esto, lo que definirá el éxito para combatir la condición de sedentarismo será la condición física de la persona, dado que para aquellas que no realizan ejercicios, puedan implementar actividades físicas, como caminar siguiendo un ritmo constante mediante un tiempo determinado.

La labor del kinesiólogo es hacer entender a los pacientes la necesidad de practicar algún tipo de ejercicio en forma diaria, y complementarlo con un tratamiento que ayude a instaurar esas rutinas con éxito.

CENTRO NEUROCIRUGÍA PEDIÁTRICA

Grupo Médico Francés S.A.

- Avda. Eusebio Ayala N° 4870 esq.

Von Sastrow - Asunción

Telef.: 0971 253 000

UROLOGÍA

Centro de Medicina de Precisión, Medicaltech S.A.

- José Felix de Azara N° 1568 e/ Cnel. Irrazabal y Avda. Perú - Asunción

Telef.: 021 200 044

SANATORIO

Sanatorio COSAN

- Independencia Nacional esq.

La Ribera - Naranjal

Teléf.: 0983 529 366

Dra. Thamara Andrea Portillo Cino

- Avda. Mcal. López y Ulrico Schmidel - CVM

Telef.: 021 218 2700

CIRUGÍA DE MANO

Dr. Mario Emanuel Ojeda

- Ruta 2 km 15 Consultorio N°4 - San Lorenzo

Telef.: 021 598 2021

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

Dra. Claudia María Fernández Benitez

- Avda. España c/ 10 de Agosto - San Lorenzo

Teléf.: 021 583 515

PSICOLOGÍA INFANTIL

Lic. Patricia Isabel Espinoza Gimenez

- Eligio Ayala N° 1293 - SMB - Asunción

Teléf.: 021 218 2000

Clima, salud y envejecimiento

El cambio climático es la mayor amenaza para la salud mundial del siglo XXI. La salud es y será afectada por los cambios de clima a través de impactos directos, como lo son las olas de calor, sequías, tormentas y aumento del nivel del mar; y los impactos indirectos, como las enfermedades respiratorias, las transmitidas por vectores, la inseguridad alimentaria y la del agua, desnutrición y desplazamientos forzados.

Dra. Alma Núñez Medicina Familiar - Geriatría

La población mundial está envejeciendo. Para el 2050, más del 25% de la población estará por encima de los 60 años. A nivel global, los efectos del cambio climático son más frecuentes y sus consecuencias en la vida de las personas, su salud y bienestar son dramáticos.

La creciente proporción de personas mayores está cada vez más expuesta a ciertos riesgos, en especial en países de ingresos medios a bajos, que son los más vulnerables a los impactos del cambio climático.

El Programa de Cambio Climático y Salud de la Organización

Panamericana de la Salud (OPS) busca preparar los sistemas de salud a través de alertas tempranas, una mejor planificación, la implementación de medidas preventivas y adaptación, y reducción de emisiones de gases que causan el cambio climático.

El clima de hace miles de años en la antigüedad, se caracterizó por cambios de temperatura, en especial, bajas y desecación. Teniendo en cuenta que las bajas temperaturas y la desecación bloquean tanto el crecimiento como la reproducción de microorganismos, tales como bacterias, virus, parásitos, hongos, protozoarios y algas microscópicas, puede suponerse que ese tipo de clima debió proteger a la población humana entonces existente contra enfermedades infecciosas y epidemias, conservando, simultáneamen-

MEDICINA FAMILIAR - GERIATRÍA

te, la calidad de los alimentos y el medioambiente en general.

Por lo mencionado arriba y aun cuando hoy en día se cree que la media de la longevidad humana en la antigüedad remota estaba por debajo de los 40 años, se piensa que ese clima pudo haber permitido longevidades no solo superiores a los 40 años, sino superiores también a las máximas y las medias del presente. De esta manera, los seres humanos no podrían haber desarrollado defensas fisiológicas, inmunológicas y genéticas, eficaces contra estos cambios y como consecuencia, las longevidades máximas y medias superiores deben haber disminuido significativamente con posterioridad. Dos tercios de personas de 60 años y más viven en países de bajos y de medianos ingresos, donde los desastres naturales son más recurrentes. Mientras el cambio climático afecta a todos, las evidencias muestran que las personas mayores son más vulnerables y están más expuestas a sufrir los efectos de temperaturas intensas teniendo un riesgo alto de mortalidad en climas extremos.

Corren grandes riesgos debido a su fragilidad ante las enfermedades, a la reducida capacidad de movilidad y al estrés que generan las tensiones para acceder a la provisión de agua y comida, por ejemplo.

Los factores sociales y económicos también pueden incrementar la vulnerabilidad de algunas personas mayores. La combinación de problemas crónicos de salud, el aislamiento social y el limitado acceso a los servicios que, generalmente, se concentran alrededor de las personas mayores, pueden reducir su capacidad de hacer frente a los problemas.

La OPS reconoce que el cambio climático plantea riesgos significativos a la salud y el bienestar, y requiere

de esfuerzos concertados de las autoridades de salud y otras partes interesadas para crear sistemas de salud resilientes al clima que puedan anticipar, preparar, prevenir, responder y recuperarse rápidamente de los riesgos climáticos.

La cooperación técnica se brinda a través de colaboraciones con los ministerios de salud y otras agencias gubernamentales, y de la red de creación de centros colaboradores de la OPS/OMS sobre cambio climático y salud, y colaboraciones con la sociedad civil y agencias regionales e internacionales.

Fortalecer la vigilancia nacional y regional para las alertas tempranas de enfermedades y condiciones sensibles al clima. Mejorar la infraestructura de salud: evaluar y transformarla para que sean seguras y operativas en eventos relacionados con el clima.

Proporcionar capacitación y sensibilización a través de talleres y cursos sobre cambio climático y salud. Crear alianzas para promover y medir las acciones de mitigación intersectoriales.

Empoderar a los representantes de salud: comprometer a la salud en las negociaciones sobre cambio climático y convocar reuniones técnicas y de alto nivel sobre salud y cambio climático.

Movilizar recursos sobre el cambio climático y la salud: establecimiento de una red de donantes y preparación de propuestas de financiación para la mitigación y adaptación en la salud a nivel regional y nacional. Actualmente estamos en todo el país con el problema de las crecidas de los ríos y la migración de las personas y sus familias a zonas más altas de las ciudades y los barrios. Esto ocasiona muchos inconvenientes de

salud, ya que la movilización de los adultos mayores y sus comodidades en cuanto a servicios básicos se ven afectados.

Asimismo también la epidemia de chikungunya que nos afecta y que presenta cuadros más delicados en los mayores de 60 años, sumado a las otras virosis, todos ocasionados por alteraciones en el clima.

A nivel global, los efectos del cambio climático son más frecuentes y sus consecuencias en la vida de las personas, su salud y bienestar son dramáticos. Concienciar a cuidar el ambiente es una tarea pendiente para todos.

La enfermería del Sanatorio Migone Calidez humana y profesionalismo

El Departamento de Enfermería del Sanatorio Migone se destaca por ser un equipo de profesionales capacitados para brindar atención personalizada, humanizada e integral a los pacientes y familiares. Para la institución, la constante capacitación del equipo de Enfermería es muy importante (es fundamental), pues cumple un rol de vital importancia en todo el proceso de atención a los pacientes.

personal sanitario es proactivo, con capacidad de trabajo en equipo, con inteligencia emocional, con iniciativa y habilidades de comunicación. Los valores que comparten los enfermeros del Migone son sentido de pertenencia y equidad, respeto a la dignidad de nuestros pacientes, confianza, profesionalismo, responsabilidad y tolerancia”, sostuvo.

Lic. Vicenta Barrios Coordinadora General de Enfermería

La Lic. Vicenta Barrios, jefa de Enfermería del Sanatorio Migone, explicó que la profesión que ejerce es una disciplina científica multidisciplinar con gran impacto social y que el profesional que la ejerce debe estar debidamente capacitado (formado) para acompañar a las personas en la atención médica. Citó al Consejo Internacional de Enfermería, entidad que clasificó las funciones fundamentales de la enfermería en cuatro áreas: promover la salud, prevenir la enfermedad, restaurar la salud y aliviar el sufrimiento.

Refirió que la tarea que cumple el personal de blanco es fundamental para todo sistema de salud, ya que es el que más contacto tiene con los pacientes y, por tanto, el componente social y psicológico que tiene esta labor es muy valorado. “Nuestro

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Para satisfacer todas las necesidades de los pacientes, la Lic. Barrios comentó que cada año elaboran un calendario de capacitaciones, con cursos teóricos, prácticos y talleres mensuales para todo el staff. Asimismo, el personal de blanco asiste a charlas sobre temas relevantes del momento con evaluaciones posteriores.

Además de la instrucción permanente, el Sanatorio Migone pone especial foco en la calidez humana de los enfermeros. “La atención de calidad ayuda a la recuperación rápida y efectiva de las personas, sobre todo, cuando son atendidas con amabilidad, empatía, comprensión y vocación de servicio”, afirmó la jefa de Enfermería del Sanatorio Migone.

de mayo: Día Internacional de la Enfermería 2023

Gratitud y felicitaciones al gran plantel de enfermería del Sanatorio Migone Battilana.

Calidad y Seguridad del Paciente

La calidad está en los ojos de quien recibe el servicio

PhD. Ana Cabrera Coordinadora General de Auditoría Médica

El principal activo del Sanatorio Migone son sus profesionales quienes, con alta cualificación y gestión del conocimiento, consiguen una atención sanitaria cada vez más efectiva y eficiente. Para acompañarles y velar por el cumplimiento de una atención médica integral, el Sanatorio cuenta con un departamento de Calidad y Seguridad del Paciente, integrado por un equipo multidisciplinario que interactúa con cada servicio brindado, forma parte de los distintos comités estratégicos, al igual que desarrolla y ejecuta el Programa de Calidad y Seguridad del Paciente. La PhD. Ana Cabrera, auditora médica y coordinadora general de dicho departamento, explica los detalles de la importante labor que realizan.

La calidad y seguridad del paciente es la disciplina que vela por brindar una atención médica integral, de manera oportuna, basada en evidencia científica con el objetivo de minimizar el riesgo para el paciente de sufrir un evento adverso en el proceso de su atención, al igual que mitigar sus consecuencias, garantizando que la atención sea respetuosa y responda a las necesidades y preferencias del paciente.

Lo más importante: el paciente “Estamos totalmente comprometidos en impulsar la máxima asistencia de salud con servicios certificados de calidad y seguridad para y por el paciente. Generamos cultura de calidad en cada uno de nuestros colaboradores, motivados por el espíritu de la mejora continua. Buscamos contagiar, creer, persistir e identificarnos con nuestros valores”, sostuvo Cabrera.

En ese sentido, el departamento de Calidad recaba información para obtener métricas de servicio enfocadas en cuatro aspectos: la Experiencia Migone, relacionada con la percepción de los pacientes en cuanto a cómo son atendidos; la Cultura de Seguridad, en torno a la medición y disminución de los riesgos adyacentes a cada servicio brindado; la Efectividad y Eficiencia Clínica, que es la razón de ser del Sanatorio Migone como institución de salud; y la Mejora de los Procesos, clave para elevar los tres anteriores. Asimismo, trabaja en las seis metas internacionales de seguridad del paciente que son la identificación correcta del paciente; la comunicación efectiva; la seguridad en la administración de medicación de alto riesgo; garantía de cirugía segura (lugar, procedimiento y paciente correctos); reducción del riesgo de infecciones asociadas al cuidado de la salud, así como del riesgo de caídas del paciente. “Todo esto reduce los riesgos en casi un 80 %, y es allí donde ponemos foco. Trabajar en seguridad es cuidar, prevenir y promover un ambiente seguro para cada involucrado, ya sea para el paciente, para su familia o para el equipo”, alegó la PhD en Salud Pública con énfasis en Auditoría Médica, Ana Cabrera.

¡Feliz Aniversario Clínica Villa Morra!

9 Años Cuidando con el Corazón

El pasado 28 de abril la Clínica Villa Morra celebró su noveno aniversario con la presencia de Dr. Dino que compartió obsequios con los pacientitos presentes en ese día.

¡Feliz día del Químicoparaguayo!

Campaña: De Higiene de Manos 2023

Campaña 2023: Día Mundial de la Higiene de Manos, bajo el lema: “SALVA VIDAS. Limpia tus manos”. Lema OMS 2023.

El equipo de Bioseguridad llevo a cabo una capacitación sobre la importancia de la higiene de manos en el cuidado de la salud, dirigida a médicos, enfermeras y colaboradores administrativos del Sanatorio Migone.

Como cada año se hizo entrega de kits al personal de salud, pacientes y colaboradores administrativos, resaltando con esta acción la importancia de concientizar y aumentar la adherencia para la higiene de manos y así evitar infecciones en los centros de salud.

¡Agradecemos a las empresas que nos apoyaron!

Capacitación - enfermería

Vías de administración de medicamentos

Conversatorio: ”Vuelta a clases 2023”

En el mes de febrero pasado se realizó la transmisión en vivo del conversatorio virtual sobre Vuelta a Clases, a cargo de la Dra. Julia Acuña, Pediatra; Dra. Leticia Gutiérrez, Cardióloga Pediátrica; Dra. Milagros Vargas Peña, Cardióloga Pediátrica; Dra. Susana Sánchez, Nutrióloga Pediátrica; el conversatorio se encuentra disponible en Instagram y Facebook de la Clínica Villa Morra @ClinicaVillaMorraPy

Conversatorio: Día Mundial de la Obesidad

En febrero también tuvo lugar la transmisión en vivo del conversatorio virtual sobre el Día Mundial de la Obesidad, a cargo del Dr. Luis Alberto Arestivo, Especialista en Cirugía Laparoscópica, metabólica y de la Obesidad, y la Dra. Gloria Marachi, Ginecoobstetra. El conversatorio se encuentra disponible en Instagram y Facebook de la Clínica Villa Morra @ClinicaVillaMorraPy

Entrega de certificados de culminación: Residencia de Medicina Interna promoción 2023

En el mes de marzo se realizó la entrega de certificados por culminación de la Residencia de Medicina Interna al Dr. Juan Ramón López Alderete, Dr. Alvaro Patricio Duarte Vera y al Dr. Samuel Benigno Méndez Ozorio. Certifican la promoción 2023 la Prof. Dra. Julia Acuña Appleyard, Gerente Médica Interina y el Dr. César Elizeche, Director Departamento Docencia e Investigación del Sanatorio Migone Battilana.

El pasado mes de marzo el Sanatorio Migone Battilana y Servicios Médicos Migone acompañaron un año más la campaña de donación de útiles escolares a la Fundación DEQUENÍ en el marco del proyecto SIEMPRE ÚTILES PARA LOS NIÑOS. Nos complace apoyar la educación que enriquece la cultura, el espíritu, los valores y todo aquello que nos caracteriza como seres humanos, y ayuda a desarrollar una sociedad mejor.

“Siempre útiles para los niños 2023” Campaña de donación de útiles escolares

Amari Victoria

Mathias Daniel

Esteban Jose

María Guadalupe

Bautista

Anna Catharina

Nazli Fabiana

Constanza

Álvaro Rafael

Bautista Sebastián

Piero

Samara Arleth

Sara Valentina Giuliana Azul

Pía Danielle

Vladimir

Lorenzo

Chipa Almidón Light

Usualmente en otoño/invierno aparecen los antojos y sin duda el más frecuente es disfrutar de una deliciosa chipa almidón, si bien hay muchas formas distintas de hacer chipa, en esta oportunidad compartimos una versión más liviana para que puedas hornear y compartir con toda la familia. Asi que, ¡manos a la masa!

Ingredientes

• 500 gr de almidón de mandioca

• 6 cdas soperas de aceite de girasol

• 1 huevo entero y 2 claras

• 200 ml de leche descremada

• 300gr de queso py

• Sal c/n

• Opcional: anís, semillas de chía, lino, sésamo, etc.

Preparación

En un recipiente, batir los huevos, el aceite y el queso desmenuzado. Agregar el anís o semillas, la sal, la leche descremada y el almidón. Amasar hasta lograr una mezcla homogénea. Formar las chipas en forma de bollitos o rosca y colocarlas sobre una placa enmantecada o aceitada y enharinada. Cocinarlas en horno muy caliente durante 25 minutos aproximadamente.

Gentileza de: Lic. Nathalia Harasymowycz Nutricionista