SEP. 2024 NO.055
Arrhythmia News 發 行 人 : 曹 玄 明 ( H su a n - M i n g Tsa o ) 發 行 單 位 : 中華民國心律醫學會 (Taiwan Heart Rhyrhm Society)
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本期摘要
P1. 狹窄與寬QRS波心動過速的電生理診斷
P7. Incremental Benefit of Stepwise Nonpulmonary Vein Trigger Provocation During Catheter Ablation of Atrial Fibrillation
P9. 運用左束支電刺激的心臟再同步化治療 ‒ 現今證據與未來展望 P13. ECG of the Month P16. 脈動新聞
總編輯
洪元 Yuan Hung
本期主編
林文裕 Wen-Yu Lin
黃鼎鈞 Ting-Chun Huang 莊再庚 Chye-Gen Chin
編輯
鄭文涵 Wen-Han Cheng 黃冠智 Kuan-Chih Huang 劉京翰 Ching-Han Liu 黃彥彰 Yen-Chang Huang 潘國利 Kuo-Li Pan 許竹佑 Chu-Yu Hsu 黃世鐘 Shih-Chung Huang
狹窄與寬QRS波心動過速的電生理診斷 大林慈濟醫院心臟內科 李禎元醫師
序言 本文回顧了狹窄與寬QRS波心動過速的診斷要 點，根據心臟電激活模式的辨識，結合每個病例的特 定起搏操作來進行討論。
狹窄QRS波心動過速 (Narrow Complex Tachycardias, NCT) 在面對狹窄QRS波心動過速(NCT)時，初步診斷的 線索包括房室(AV)關係及心房激活的順序(表1)。如果 NCT伴隨心室-心房(VA)分離或心室激活快於心房(如 2:1 VA關係)，這通常由一些不涉及心房的心律不整引
速(AT)或順行性房室折返性心動過速(AVRT)的診斷。 為了便於診斷並指導起搏操作，可以將這些心動過速 分為以下幾組：
1. 狹窄QRS波心動過速伴向心性心房激活 這是最常見的激活模式，可能由任何上心室性心 動過速(SVT)機制引起。鑑別診斷包括：1)房室結折返 性心動過速(AVNRT)；2)使用中隔房室旁路的順行性 房室折返性心動過速(AVRT)；3)中隔心房心動過速 (AT)；4)交界性心動過速(JT)；5)使用隱匿NF/NV傳導 徑路的順行性心動過速(NF/NV心動過速)。如果中隔
起，例如房室結折返性心動過速(AVNRT)、交界性心
VA時間(從表面QRS波的起點到最早的心房中隔電位的
動過速(JT)以及涉及結-束支(NF)或結-心室(NV)傳導徑
時間)在成人中小於70毫秒或在兒童中小於50毫秒，則
路的順行性心動過速。至於心房激活的順序，偏心激
可以排除AVRT，因為這是電衝動經心室返回心房所需
活模式通常可排除AVNRT或JT，而支持心房性心動過
的最短時間。