Dr. Javier Eduardo Rojas Figueroa/Raquel Garcia Pereda

INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES DE INGENIERÍA EDUCATIVA

Doctorado en Ciencias de la Investigación de la Actividad Física y el Deporte ASIGNATURA: PREVENCIÓN DE LESIONES POR DÉFICIT MÚSCULO-ESQUELÉTICO. DESARROLLO DE UN MODELO SISTEMÁTICO DE INTERVENCIÓN.

Catedrático: DR. JAVIER EDUARDO ROJAS FIGUEROA MD. ETFRI. MSc., PhD Doctorante: Raquel Garcia Pereda. Mtra. En Actividad Física Puerto Vallarta, Jalisco.

Fecha: 19 NOV 2023

ARTICULO: Commotio Cordis en 2023 CONMOCION CARDIACA

Peng, T., Derry, L. T., Yogeswaran, V., & Goldschlager, N. (2023). Commotio Cordis in 2023. Sports Medicine, 53(8), 1527-1536. https://doi.org/10.1007/s40279-023-01873-6

 La commotio cordis se define como un paro cardíaco repentino debido a un traumatismo contundente en el área izquierda del tórax directamente sobre el corazón, y el reconocimiento y la intervención rápidos son cruciales para mejorar las posibilidades de supervivencia.

Esta revisión identificó la necesidad de mejorar el acceso a los registros existentes de commotio cordis y de muerte cardíaca súbita, junto con procesos más estandarizados para informar nuevos casos de commotio cordis por parte de entrenadores deportivos, entrenadores, médicos de equipo y otros profesionales de la salud.

El diagnóstico de CC se realiza cuando están presentes los siguientes factores: (1) se produjo un evento presenciado de contacto directo con la pared torácica y fue seguido por un paro cardíaco casi inmediato, (2) los registros de ECG en o alrededor del paro cardíaco demostraron FV/TV, y (3) estudios posteriores confirmaron la ausencia de enfermedad cardíaca estructural subyacente, isquemia, enfermedad del sistema de conducción o traumatismo miocárdico en estudios de diagnóstico posteriores al paro en supervivientes o autopsias

CASO: Damar Hamlin  El lunes 2 de enero de 2023, Damar Hamlin de los Buffalo Bills se desplomó apenas 9 minutos después de un partido de la Liga Nacional de Fútbol Americano (NFL) contra los Cincinnati Bengals. En todo el mundo, millones de espectadores presenciaron cómo Hamlin recibió un golpe directo en el pecho, después de lo cual se puso de pie, dio unos pasos y rápidamente se desplomó en el campo

.

Damar Hamlin colapsó debido a commotio cordis (CC). El CC es la tercera causa más común de muerte súbita cardíaca (MSC) en atletas jóvenes después de la miocardiopatía hipertrófica y las anomalías congénitas de la arteria coronaria (como la arteria coronaria principal izquierda anómala del seno anterior derecho de Valsalva)

El CC ocurre más comúnmente en deportes competitivos que recreativos, y se define como un traumatismo mecánico y contundente en la pared anterior del tórax que puede impactar el corazón y provocar una conducción eléctrica anormal que conduce a un paro cardíaco.

En los EE.UU. se notifican menos de 20 casos anualmente [ 5 ]. Las tasas de supervivencia iniciales informadas entre los años 1970 y 1990 fueron bajas, oscilando entre el 10% y el 15%. Sin embargo, con mejores esfuerzos y concienciación sobre la reanimación cardiopulmonar (RCP), se ha informado que las tasas de supervivencia en los datos del registro han aumentado al 58% en la última década

En este artículo de revisión, destacamos esta importante causa de ECF en atletas y brindamos a los entrenadores deportivos, entrenadores, médicos de equipo y otro personal médico información actualizada sobre la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del CC.

En 1995, se estableció el Registro Nacional de Commotio Cordis (NCCR) en los EE. UU. para recopilar información prospectiva y retrospectiva sobre los casos de CC para aumentar la comprensión de la afección y mejorar los esfuerzos de prevención . Durante las últimas tres décadas, ha habido un aumento significativo en la conciencia pública y el interés en CC, lo que puede atribuirse al aumento de eventos deportivos televisados a nivel nacional y al aumento de las redes sociales .

Registro Nacional de Commotio Cordis de EE. UU. (NCCR) Sitio Web no disponible públicamente.

Registro nacional de commotio cordis basado en la Minneapolis Heart Institute Foundation

216 casos (a partir de 2012)

El registro intenta incluir todos los casos de commotio cordis en Estados Unidos, independientemente de su edad o participación en deportes. Método poco claro para nuevas presentaciones; no hay una página web específica en el sitio web de la Minneapolis Heart Institute Foundation

Esta falta de informes estandarizados dificulta la evaluación de la incidencia exacta del CC

Aunque algunas organizaciones, incluida la NFL, exigen la notificación de lesiones, actualmente no existe una notificación obligatoria y estandarizada de MSC en los atletas

En julio de 2012, había 216 casos de CC en el NCCR, y todos los casos cumplían con los siguientes criterios de inclusión: 1) un golpe contundente y no penetrante presenciado en el precordio seguido inmediatamente por un colapso cardiovascular

2) documentación detallada de los eventos

(4) ausencia de anomalías cardiovasculares subyacentes

3) no hay evidencia de daño estructural al corazón en la autopsia de los no sobrevivientes

 el número de casos nuevos de CC notificados al NCCR desde julio de 2012 no está disponible públicamente.

A pesar de ser la tercera causa más común de ECF en atletas jóvenes menores de 35 años Una revisión reciente de 2023 de la base de datos del centro de patología cardíaca Cardiac Risk in the Young (CRY) de más de 7000 casos de ECF encontró que la commotio cordis era significativamente más común en atletas adolescentes (5%) que en no atletas (1%)

Según el NCCR, el 95% ocurre en hombres, con una edad promedio de 15 ± 9 años, que oscila entre 0,2 (2 meses) y 51 años de edad

el CC representó el 7% de los casos en el Registro Nacional de Muerte Súbita en Atletas de EE. UU. en 2011

Se teoriza que los niños más pequeños y los adolescentes tienen un mayor riesgo de CC debido a sus paredes torácicas más delgadas y flexibles, que son menos capaces de soportar un golpe directo

Esto puede explicar por qué hay menos casos de CC en atletas de mayor edad con paredes torácicas más desarrolladas.

Más del 75% de los casos ocurrieron durante la práctica de deportes, y dos tercios de esos casos ocurrieron en deportes competitivos organizados (p. ej., béisbol, fútbol americano, fútbol)

el tercio restante en deportes recreativos (p. ej., deportes que se practican en casa, en familia). reuniones o el patio de recreo)

El béisbol (51%) sigue siendo el deporte más común para CC

seguido por el softbol (11%) y el futbol americano

desglose de los deportes más comunes en los que ocurren eventos de CC

La estructura y velocidad del proyectil también influyen en la probabilidad de CC. Si bien en estudios retrospectivos en humanos se ha informado que una amplia variedad de objetos son responsables de casos de CC (p. ej., trineos, guantes de boxeo, bates de plástico), se ha descubierto que los proyectiles más duros, más pequeños y con forma de esfera son los responsables de los casos de CC

Las variables que están asociadas con CC

Los modelos experimentales en cerdos también demostraron que los proyectiles que viajaban a 40 millas por hora tenían más probabilidades de inducir FV, mientras que velocidades superiores a 50 millas por hora tenían más probabilidades de causar daño estructural y contusión cardíaca en lugar de arritmias

la commotio cordis ocurre más comúnmente en deportes organizados, los datos de los registros muestran que puede ocurrir con cualquier traumatismo por objeto contundente directamente sobre el corazón, como cuando un bebé fue golpeado en el pecho por la cabeza de su perro o cuando un joven El niño “murió instantáneamente” después de ser golpeado en el pecho por un platillo circular de trineo

En una revisión de 25 casos

12 pacientes colapsaron inmediatamente por el impacto directo, mientras que 13 permanecieron brevemente conscientes y activos antes del paro cardíaco

De los 13 pacientes que no colapsaron inmediatamente con el impacto directo, se observó que abrían los ojos, intentaban ponerse de pie o se levantaban, verbalizaban y/o intentaban continuar el juego (p. ej., lanzar una pelota, caminar, patinar)

Es importante señalar que el 20% de las víctimas de CC todavía pueden ponerse de pie y caminar durante varios segundos después del golpe, lo que puede deberse a su capacidad para tolerar la FV durante un corto período de tiempo

Actualmente, las víctimas de paro cardíaco extrahospitalario reciben RCP sólo en el 40% los casos y desfibrilación en sólo el 10% los casos, lo que indica que es necesario mejorar la educación pública sobre estas intervenciones clave.

DIFICULTADES Si bien el uso de DEA ha aumentado en las últimas dos décadas, estos dispositivos no están disponibles de manera uniforme en los gimnasios escolares, en los campos deportivos o en los estadios deportivos donde se llevan a cabo deportes organizados

Cuando están disponibles, los estudios publicados muestran que los DEA no siempre reciben un buen mantenimiento, los profesionales médicos a menudo no están capacitados sobre cómo usarlos y casi la mitad de los entrenadores y el personal no pueden identificar dónde se encuentran

Si bien Damar Hamlin sobrevivió al CC, muchos atletas jóvenes del NCCR no lo han hecho, y es necesario tomar posibles cambios de política y medidas de precaución para mejorar las tasas de supervivencia.

Una mayor distribución y un mejor mantenimiento de los desfibriladores externos automáticos (DEA) en instalaciones deportivas, así como una capacitación específica en el uso de los DEA, probablemente conducirían a mayores tasas de supervivencia para la commotio cordis y otras causas de muerte cardíaca súbita.

La distribución y el mantenimiento de DEA en instalaciones deportivas, la capacitación específica en el uso de DEA y los planes de acción de emergencia formalizados probablemente conducirían a tasas de supervivencia aún mayores

GRACIAS POR SU ATENCION. MTRA. RAQUEL GARCIA PEREDA