Rekomendacje diagnostyki i leczenia POChP [fragment]

Page 1

Adam Antczak | Damian Tworek





Adam Antczak | Damian Tworek

REKOMENDACJE DIAGNOSTYKI I LECZENIA

POChP


Rekomendacje diagnostyki i leczenia POChP prof. dr hab. n. med. Adam Antczak dr hab. n. med. Damian Tworek Klinika Pulmonologii OgĂłlnej i Onkologicznej, 7PKYGTU[VGV /GF[E\P[ Y ÂŒQF\K

Š Copyright by Termedia Wydawnictwa Medyczne, 2Q\PCɸ 9U\[UVMKG RTCYC \CUVT\GĘŽQPG Ę­CFGP \ HTCIOGPVȲY MUKÉ ĘŽMK PKG OQĘŽG D[Ƀ RWDNKMQYCP[ Y LCMKGLMQNYKGM HQTOKG DG\ YE\GĘ‹PKGLU\GL RKUGOPGL \IQF[ Y[FCYE[ &QV[E\[ VQ VCMĘŽG HQVQMQRKK K OKMTQĆ’NOȲY QTC\ PCIT[YCPKC C VCMĘŽG TQ\RQYU\GEJPKCPKC \C RQĘ‹TGFPKEVYGO PQĘ‹PKMȲY GNGMVTQPKE\P[EJ

Termedia Wydawnictwa Medyczne WN -NGGDGTIC 2Q\PCɸ VGN HCMU e-mail: termedia@termedia.pl http://www.termedia.pl

Termedia Wydawnictwa Medyczne 2Q\PCɸ Wydanie I +5$0

9[FCYEC FQÂ?QĘŽ[Â? YU\GNMKEJ UVCTCɸ CD[ E[VQYCPG Y RQFTÉ“E\PKMW PC\Y[ NGMȲY KEJ FCYMK QTC\ KPPG KPHQTOCELG D[Â?[ RTCYKFÂ?QYG 9[FCYEC CPK CWVQT\[ PKG RQPQU\É QFRQYKGF\KCNPQĘ‹EK \C MQPUGMYGPELG Y[MQT\[UVCPKC KPHQTOCELK \CYCTV[EJ Y PKPKGLU\GL RWDNKMCELK -CĘŽF[ RTQFWMV Q MVȲT[O OQYC Y MUKÉ ĘŽEG RQYKPKGP D[Ƀ UVQUQYCP[ \IQFPKG \ QFRQYKGFPKOK KPHQTOCELCOK RQFCP[OK RT\G\ RTQFWEGPVC 1UVCVGE\PÉ QFRQYKGF\KCNPQĘ‹Éƒ RQPQUK NGMCT\ RTQYCF\É E[


30)3 42%Ⱥ#)

&GƒPKELC K QDTC\ MNKPKE\P[ RT\GYNGM GL QDVWTCE[LPGL EJQTQD[ R WE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4Q\RQ\PCPKG RT\GYNGM GL QDVWTCE[LPGL EJQTQD[ R WE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1EGPC \CCYCPUQYCPKC K EKɓʮMQʋEK EJQTQD[ . . . . . . 4. .GE\GPKG UVCDKNPGL RT\GYNGM GL QDVWTCE[LPGL EJQTQD[ R WE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . <CQUVT\GPKC RT\GYNGM GL QDVWTCE[LPGL EJQTQD[ R WE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6. %JQTQD[ YURȲ KUVPKGLɁEG \ RT\GYNGM Ɂ QDVWTCE[LPɁ EJQTQDɁ R WE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Opieka paliatywna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2KʋOKGPPKEVYQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .


/(&=(1,( 67$%,/1(- 35=(:/(. (- 2%785$&<-1(- &+252%< 3 8&

! 6!*%! " .) '+(+#% 6*! ! 6!*%! ,+ 6¿0'+3! Bĝ͂ƚƠŗŶĵźʼnĵ͂ ʎʏ˳͂ ųŶƦĵıźƁĝƚʼnŧŠŧ͂ ŗƚĝřʼnŀʼnŗĝīŔľ͂ ųĝīŔĵŠƁŨƚ͂ ıŧ͂ ŁŶƅų͂ řĵīƦĵŠʼnĝˮ͂ ĝ͂ Šĝ͂ ƚƠŗŶĵźʼnĵ͂ ʎʐ˳͂ řĵīƦĵŠʼnĵ͂ ƚźƁľųŠĵ͂ƚ͂ƦĝřĵƩŠŧŻīʼn͂ŧı͂ŁŶƅųƠ˳ $Ŷƅųĝ͂ ͂ ̗͂ řĵŗ͂ ĪŶŧŠīņŧıʼnřĝƁĝīƠŔŠƠˮ͂ ŗŶŨƁŗŧ͂ ıƦʼnĝŞĝŔĤīƠ͂̆źņŧŶƁ͂ĝīƁʼnŠŁ͂βʏ̘ĝŁŧŠʼnźƁ̗͂͂[ ̇͂řƅĪ͂ıŞƅŁŧ͂ıƦʼnĝŞĝŔĤīƠ͂̆řŧŠŁ͂ĝīƁʼnŠŁ͂βʏ̘ĝŁŧŠʼnźƁ͂ ̗͂; ̇ˮ͂ƚ͂ƦĝřĵƩŠŧŻīʼn͂ ŧı͂źŗƅƁĵīƦŠŧŻīʼn͂ƚ͂ƦŠŧźƦĵŠʼnƅ͂ıƅźƦŠŧŻīʼn˳ $Ŷƅųĝ͂ ͂ ̗͂ Ʀĵ͂ƚƦŁřľıƅ͂ Šĝ͂ ŠĝźʼnřŧŠĵ͂ ŧĪŔĝƚƠ͂ ƦŁŞĝźƦĝŠĵ͂ųŶƦĵƦ͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂ƁĵŔ͂ŁŶƅųƠˮ͂řĵŗʼnĵş͂Ʀ͂ƚƠĪŧŶƅ͂źĤ͂ ; ˮ͂źŗƅƁĵīƦŠʼnĵŔźƦĵ͂ŧı͂[ ͂źƁŧźŧƚĝŠƠīņ͂Ŕĝŗŧ͂řĵŗ͂ ŶĝƁƅŠŗŧƚƠ˳͂r͂ųŶƦƠųĝıŗƅ͂īʼnľƩŗʼnĵŔ͂ıƅźƦŠŧŻīʼnˮ͂řĵīƦĵŠʼnĵ͂ şŧƩŠĝ͂ ŶŧƦųŧīƦĤĬ͂ ŧı͂ ıƚŨīņ͂ řĵŗŨƚ͂ ŶŧƦźƦĵŶƦĝŔĤīƠīņ͂ ŧźŗŶƦĵřĝ˳ $Ŷƅųĝ͂ ͂ ̗͂ ƦĝřĵīĝŠƠşʼn͂ řĵŗĝşʼn͂ źĤ͂ ıŞƅŁŧ͂ ıƦʼnĝŞĝŔĤīĵ͂ řĵŗʼn͂ īņŧřʼnŠŧřʼnƁƠīƦŠĵ͂ ̆řŧŠŁ͂ ĝīƁʼnŠŁ͂ ĝŠƁʼn̘şƅźīĝŶʼnŠʼnī͂ ĝŁĵŠƁź͂ ̗͂ ; A ̇˳͂ ,īņ͂ źŗƅƁĵīƦŠŧŻĬ͂ƚ͂ ųŧųŶĝƚʼnĵ͂ ŧĪŔĝƚŨƚ͂ŔĵźƁ͂ ųŧŶŨƚŠƠƚĝřŠĝ͂ Ʀ͂ ; ˮ͂ ŠĝƁŧşʼnĝźƁ͂ źĤ͂ źŗƅƁĵīƦŠʼnĵŔźƦĵ͂ƚ͂ŶĵıƅŗīŔʼn͂ŶƠƦƠŗĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš˳ $Ŷƅųĝ͂ ͂ ̗͂ řĵīƦĵŠʼnĵ͂ şŧƩĵ͂ ƦŧźƁĝĬ͂ ŶŧƦųŧīƦľƁĵ͂ ŧı͂ ; A ˮ͂ŔĵıŠĝŗ͂ƅ͂ ųĝīŔĵŠƁŨƚ͂ Ʀ͂ ĪĝŶıƦŧ͂ ıƅƩƠş͂ ŠĝźʼnřĵŠʼnĵş͂ ŧĪŔĝƚŨƚ͂ƚ͂ ųŧźƁĝīʼn͂ ıƅźƦŠŧŻīʼn͂ ʼn͂ ŧŁŶĝŠʼnīƦĵŠʼnĝ͂ ƁŧřĵŶĝŠīŔʼn͂ƚƠźʼnŞŗƅ͂ƚźŗĝƦĝŠĵ͂ŔĵźƁ͂ŶŧƦųŧīƦľīʼnĵ͂ƁĵŶĝųʼnʼn͂ ; ͂ ͪ͂ ; A ˳͂ TŧŞĤīƦĵŠʼnĵ͂ ıƚŨīņ͂ ĪŶŧŠīņŧıʼnřĝƁĝƁŧŶŨƚ͂ŔĵźƁ͂źŗƅƁĵīƦŠʼnĵŔźƦĵ͂ƚ͂ųŧŶƠƚĝŠʼnƅ͂Ʀ͂şŧŠŧƁĵŶĝųʼnĤ͂ ųŧźƦīƦĵŁŨřŠƠşʼn͂ řĵŗĝşʼn˳͂ ,ŠŠĤ͂ şŧƩřʼnƚŧŻīʼnĤ͂ŔĵźƁ͂ ŶŧƦųŧīƦľīʼnĵ͂ řĵīƦĵŠʼnĝ͂ ; ͂ƚ͂ ųŧŞĤīƦĵŠʼnƅ͂ Ʀ͂ƚƦʼnĵƚŠƠş͂ ŁřʼnŗŧŗŧŶƁƠŗŧźƁĵŶŧʼnıĵş͂̆ʼnŠņĝřĵı͂ŁřʼnīŧīŧŶƁʼnīŧźƁĵŶŧʼnıź – , [̇˳͂bĝŗʼnĵ͂ųŧźƁľųŧƚĝŠʼnĵ͂ŔĵźƁ͂ƅƦĝźĝıŠʼnŧŠĵ͂ƅ͂īņŧŶƠīņ͂ Ʀ͂ řʼnīƦĪĤ͂ ĵŧƦƠŠŧŀʼnřŨƚ͂ ŗŶƚʼn͂ ŧĪƚŧıŧƚĵŔ͂ Ͳ͂ ʐʍʍ͂ ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř͂řƅĪ͂ŠĝŗŞĝıĝŠʼnĵş͂ĝźƁşƠ͂ʼn͂TH ņT͂ʼn͂şĝ͂Šĝ͂īĵřƅ͂ ųŶƦĵıĵ͂ƚźƦƠźƁŗʼnş͂ƦşŠʼnĵŔźƦĵŠʼnĵ͂ŶƠƦƠŗĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš˳

45


REKOMENDACJE DIAGNOSTYKI I LECZENIA POCHP

0CUKNGPKG QDLCYȲY

4[\[MQ \CQUVT\Gɸ

Ţ \CQUVT\GPKC umiarkowane

O/4% Ć? lub %#6 Ć?

O/4% Ţ lub %#6

Ć? \CQUVT\GPKC umiarkowane \CQUVT\GPKG EKÉ“ĘŽMKG

A

B

C

D Zaostrzenie umiarkowane to takie, ktĂłre wymaga zastosowania antybiotyku i/lub systeOQYGIQ INKMQMQTV[MQUVGTQKFW <CQUVT\GPKG EKÉ“ĘŽMKG VQ VCMKG MVȲTG Y[OCIC JQURKVCNK\CELK

Wykres 12. -YCNKĆ’MCELC FQ ITWR VGTCRGWV[E\P[EJ NGE\GPKC YUVÉ“RPGIQ YI )1.& PC RQFUVCYKG PCUKNGPKC QDLCYȲY K T[\[MC \CQUVT\Gɸ \OQF[Ć’MQYCPQ B

A

C

D

%#6 %#6 Ć? LAMA dowolny lek TQ\U\GT\CLÉ E[ oskrzela

LABA lub LAMA

LAMA + LABA

EKÉ“ĘŽMC FWU\PQĘ‹Éƒ LABA + LAMA

LAMA

ACO i/lub GQ\[PQĆ’NG krwi obwodowej Ć? komĂłrek/Îźl

LABA + ICS

Wykres 13. .GE\GPKG YUVÉ“RPG Y \CNGĘŽPQĘ‹EK QF ITWR[ VGTCRGWV[E\PGL YI )1.& \OQF[Ć’MQYCPQ

46


/(&=(1,( 67$%,/1(- 35=(:/(. (- 2%785$&<-1(- &+252%< 3 8&

!* /'10! 6*+ÿ % 0!. ,%% % )+ 5Ɯ' & (! 6!*% Tŧ͂ʐ̗ʓ͂şʼnĵźʼnĤīĝīņ͂ƁĵŶĝųʼnʼn͂ƚźƁľųŠĵŔ͂ŗŧŠʼnĵīƦŠĝ͂ŔĵźƁ͂ŧīĵŠĝ͂ ŧıųŧƚʼnĵıƦʼn͂Šĝ͂řĵīƦĵŠʼnĵ˳͂r͂ųŶƦƠųĝıŗƅ͂ƅƁŶƦƠşƅŔĤīƠīņ͂źʼnľ͂ ŧĪŔĝƚŨƚ͂ʼn˹řƅĪ͂ƚƠźƁĤųʼnĵŠʼnĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš͂ųŧ͂ƚĵŶƠǰŗĝīŔʼn͂ųŶĝƚʼnıŞŧƚĵŁŧ͂źƁŧźŧƚĝŠʼnĝ͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂ʼn͂ŶĵŁƅřĝŶŠĵŁŧ͂źƁŧźŧƚĝŠʼnĝ͂řĵŗŨƚ͂ŗŧŠʼnĵīƦŠĝ͂ŔĵźƁ͂ʼnŠƁĵŠźƠǰŗĝīŔĝ͂ƁĵŶĝųʼnʼn˳͂ f͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂ƅƁŶƦƠşƅŔĤīĤ͂źʼnľ͂ıƅźƦŠŧŻīʼnĤ͂řĵīƦŧŠƠīņ͂ ; ͂řƅĪ͂; A ͂ƚźŗĝƦĝŠĵ͂ŔĵźƁ͂ıŧŞĤīƦĵŠʼnĵ͂ıŶƅŁʼnĵŁŧ͂ıŞƅŁŧ͂ ıƦʼnĝŞĝŔĤīĵŁŧ͂ĪŶŧŠīņŧıʼnřĝƁĝƁŧŶĝ˳͂7ĵŻřʼn͂Ɓĝŗʼnĵ͂ųŧźƁľųŧƚĝŠʼnĵ͂ Šʼnĵ͂ųŶƦƠŠŧźʼn͂ŗŧŶƦƠŻīʼnˮ͂ŠĝřĵƩƠ͂ŶŧƦƚĝƩƠĬ͂ƦşʼnĝŠľ͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂řƅĪ͂īƦĤźƁĵīƦŗʼn͂řĵŗƅ˳͂f͂īņŧŶƠīņ͂řĵīƦŧŠƠīņ͂; ͂ͪ͂, [͂ şŧƩŠĝ͂ıŧŞĤīƦƠĬ͂; A ˳͂,ŠŠĤ͂ŧųīŔĤ͂ŔĵźƁ͂ƦĝşʼnĝŠĝ͂; ͂ͪ͂ , [͂Šĝ͂; ͂ͪ͂; A ˮ͂ŔĵıŠĝŗ͂ŠĝřĵƩƠ͂ųĝşʼnľƁĝĬˮ͂Ʃĵ͂Ɓĝŗʼnĵ͂ ųŧźƁľųŧƚĝŠʼnĵ͂şŧƩĵ͂ƚʼnĤƦĝĬ͂źʼnľ͂Ʀĵ͂ƦƚʼnľŗźƦĵŠʼnĵş͂ŶƠƦƠŗĝ͂ ƦĝŧźƁŶƦĵš͂ƅ͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂řʼnīƦĪĤ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂Ͳ͂ʐʍʍ͂ŗŧşŨŶĵŗ˹ Ϳř͂̆ƚƠŗŶĵźƠ͂ʎʑ˳ˮ͂ʎʒ˳̇˳͂ LABA lub LAMA

LABA + LAMA

LABA + ICS

4Q\YCʮ IF[ DTCM UMWVGE\PQʋEK NGE\GPKC +%5 \CRCNGPKG R WE D ɓFPG YUMC\CPKG RT\[ TQ\RQE\ɓEKW VGTCRKK

LABA + LAMA + ICS

4Q\YCʮ \OKCPɓ KPJCNCVQTC K NWD E\ɁUVGE\MK Poszukuj innych przyczyn FWU\PQʋEK

Wykres 14. /QF[ƒMCELC HCTOCMQVGTCRKK W EJQT[EJ PC 21%J2 \ WVT\[OWLɁEɁ UKɓ FWU\PQʋEKɁ YI )1.& \OQF[ƒMQYCPQ

f͂īņŧŶƠīņˮ͂ƅ͂ŗƁŨŶƠīņ͂ıŧźƦŞŧ͂ıŧ͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂ƚ͂ƁŶĝŗīʼnĵ͂ ƁĵŶĝųʼnʼn͂; ͂řƅĪ͂; A ˮ͂ŠĝřĵƩƠ͂ƦʼnŠƁĵŠźƠǰŗŧƚĝĬ͂řĵīƦĵŠʼnĵ͂ųŧųŶƦĵƦ͂ƦĝşʼnĝŠľ͂ųŧŔĵıƠŠīƦĵŁŧ͂řĵŗƅ͂ŶŧƦźƦĵŶƦĝŔĤīĵŁŧ͂ ŧźŗŶƦĵřĝ͂Šĝ͂; ͂ͪ͂; A ͂řƅĪ͂; ͂ͪ͂, [˳͂WŨƚŠʼnĵƩ͂ƚ͂Ɓĝŗʼnş͂ųŶƦƠųĝıŗƅ͂ųŧƚʼnŠŠŧ͂źʼnľ͂ƚƠŗŧŠĝĬ͂ĪĝıĝŠʼnĵ͂şŧŶŀŧřŧŁʼnʼn͂

47


REKOMENDACJE DIAGNOSTYKI I LECZENIA POCHP

LABA lub LAMA

4Q\YCʮ IF[ GQ\[PQƒNG ƍ MQOȲTGM tN GQ\[PQƒNG ƍ MQOȲTGM tN K Y[UQMKG T[\[MQ \CQUVT\Gɸ

Azytromycyna Roflumilast

LABA + ICS

LABA + LAMA

4Q\YCʮ IF[ D[ [ RCNCE\ 4Q\YCʮ IF[ GQ\[PQƒNG komórek/μl

4Q\YCʮ IF[ DTCM UMWVGE\PQʋEK leczenia ICS \CRCNGPKG R WE D ɓFPG YUMC\CPKG RT\[ TQ\RQE\ɓEKW VGTCRKK

LABA + LAMA + ICS

4Q\YCʮ IF[ ('8 K QDLCY[ RT\GYNGM GIQ PKGʮ[VW oskrzeli

Wykres 15. /QF[ƒMCELC HCTOCMQVGTCRKK W EJQT[EJ PC 21%J2 W MVȲT[EJ Y[UVɁRK Q \CQUVT\GPKG YI )1.& \OQF[ƒMQYCPQ

ŗŶƚʼn͂ŧĪƚŧıŧƚĵŔ͂ƚ͂īĵřƅ͂ŧŗŶĵŻřĵŠʼnĝ͂řʼnīƦĪƠ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ˳͂ ; ͂ͪ͂, [͂źĤ͂ųŶĵŀĵŶŧƚĝŠĵ͂ƅ͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂ʎ͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĵş͂ ƚ͂Ŷŧŗƅ͂ʼn͂řʼnīƦĪĤ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂Ͳ͂ʐʍʍ͂ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř˳͂ ņŧŶƦƠ͂ Ʀ͂ƚƠźŧŗʼnş͂ŶƠƦƠŗʼnĵş͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂şŧŁĤ͂ŧıŠŧźʼnĬ͂ŗŧŶƦƠŻīʼn͂ Ʀ͂řĵīƦĵŠʼnĝ͂; ͂ͪ͂; A ͂ŔƅƩ͂ųŶƦƠ͂řʼnīƦĪʼnĵ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂ Ͳ͂ʎʍʍ͂ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř˳͂f͂ųĝīŔĵŠƁŨƚˮ͂ƅ͂ŗƁŨŶƠīņ͂ıŧźƦŞŧ͂ıŧ͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂ƚ͂ƁŶĝŗīʼnĵ͂ƁĵŶĝųʼnʼn͂; ͂ͪ͂; A ˮ͂şŧƩŠĝ͂ƦʼnŠƁĵŠźƠǰŗŧƚĝĬ͂řĵīƦĵŠʼnĵ͂ıŧ͂ƁĵŶĝųʼnʼn͂ųŧƁŶŨŔŠĵŔ͂; ͂ͪ͂; A ͂ͪ͂ , [ˮ͂źƦīƦĵŁŨřŠʼnĵ͂ųŶƦƠ͂řʼnīƦĪʼnĵ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂ŗŶƚʼn͂ŧĪƚŧıŧƚĵŔ͂Ͳ͂ʎʍʍ͂ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř˳͂ řƁĵŶŠĝƁƠƚŠƠş͂ųŧźƁľųŧƚĝŠʼnĵş͂ ŔĵźƁ͂ıŧıĝŠʼnĵ͂ıŧ͂řĵīƦĵŠʼnĝ͂ŶŧDZƅşʼnřĝźƁƅ͂řƅĪ͂ĝƦƠƁŶŧşƠīƠŠƠ͂ ƅ͂ųĝīŔĵŠƁŨƚ͂Ʀ͂ͱ͂ʎʍʍ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ˹Ϳř͂ŗŶƚʼn͂ŧĪƚŧıŧƚĵŔ˳͂bĝ͂ ıŶƅŁĝ͂ŧųīŔĝ͂ƁĵŶĝųĵƅƁƠīƦŠĝ͂ƚ͂ƚĝŶƅŠŗĝīņ͂ųŧřźŗʼnīņ͂ŔĵźƁ͂ ŠʼnĵŶĵŀƅŠıŧƚĝŠĝ͂ŧŶĝƦ͂ƚʼnĤƩĵ͂źʼnľ͂Ʀ͂ŶŧƦƚŧŔĵş͂ŧųŧŶŠŧŻīʼn͂ şʼnŗŶŧŧŶŁĝŠʼnƦşŨƚ͂̆Šų˳͂ųŶĤƁŗŨƚ͂ŠʼnĵŁŶƅƧřʼnīƦƠīņ̇͂Šĝ͂şĝ-

48


/(&=(1,( 67$%,/1(- 35=(:/(. (- 2%785$&<-1(- &+252%< 3 8&

ŗŶŧřʼnıƠ˳͂f͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂ıĝřźƦƠşʼn͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝşʼn͂řĵīƦŧŠƠīņ͂ ; ͂ͪ͂, [͂şŧƩŠĝ͂ĵźŗĝřŧƚĝĬ͂ƁĵŶĝųʼnľ͂ıŧ͂ƁŶŨŔřĵŗŧƚĵŔ˳͂ řƁĵŶŠĝƁƠƚĤ͂ŔĵźƁ͂ƦĝşʼnĝŠĝ͂; ͂ͪ͂, [͂Šĝ͂; ͂ͪ͂; A ˮ͂ ųĝşʼnľƁĝŔĤīˮ͂Ʃĵ͂řʼnīƦĪĝ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂ŗŶƚʼn͂ŧĪƚŧıŧƚĵŔ͂Ͳ͂ʐʍʍ͂ ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř͂ųŶĵıƠźųŧŠƅŔĵ͂ƚ͂ƁĝŗʼnĵŔ͂źƠƁƅĝīŔʼn͂ıŧ͂ƚʼnľŗźƦĵŁŧ͂ ŶƠƦƠŗĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš˳ +6+/0 ê! (!'% /0+/+3 *! 3 (! 6!*%1 ,.6!3(!'ê!& + 01. 5&*!& $+.+ 5 ,ê1 bĵŧǰřʼnŠĝ͂ƚƠƚʼnĵŶĝ͂źŞĝĪƠ͂ĵŀĵŗƁ͂ŶŧƦŗƅŶīƦĝŔĤīƠ͂ŧźŗŶƦĵřĝˮ͂ĝ͂ŔĵŔ͂ źƁŧźŧƚĝŠʼnĵ͂ŔĵźƁ͂ŧĪĝŶīƦŧŠĵ͂ŶƠƦŗʼnĵş͂ʼnŠƁĵŶĝŗīŔʼn͂Ʀ͂ʼnŠŠƠşʼn͂řĵŗĝşʼn͂ŧŶĝƦ͂ƚƠźƁľųŧƚĝŠʼnĵş͂ıƦʼnĝŞĝš͂ŠʼnĵųŧƩĤıĝŠƠīņˮ͂źƦīƦĵŁŨřŠʼnĵ͂ƚ͂ųŧųƅřĝīŔʼn͂ŧźŨĪ͂ƚ͂ƚʼnĵŗƅ͂ųŧıĵźƦŞƠş˳ ŶıŧźƁĵʼnŠĝˮ͂řĵŗ͂şƅŗŧřʼnƁƠīƦŠƠ͂ŧ͂ıƦʼnĝŞĝŠʼnƅ͂źĵŗŶĵƁŧřʼnƁƠīƦŠƠşˮ͂ıŧıĝŠĝ͂ıŧ͂źƁĝŠıĝŶıŧƚĵŔ͂ƁĵŶĝųʼnʼnˮ͂ƚ͂ŶŧīƦŠĵŔ͂ŧĪźĵŶƚĝīŔʼn͂ƦşŠʼnĵŔźƦĝ͂ƚƠźƁľųŧƚĝŠʼnĵ͂ŞĝŁŧıŠƠīņ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš͂ ŧŶĝƦ͂źŗŶĝīĝ͂īƦĝź͂ƁŶƚĝŠʼnĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂ĪĵƦ͂ƚƦŁřľıƅ͂Šĝ͂ ŔĵŁŧ͂īʼnľƩŗŧŻĬ˳͂

/' 6ò3'% +05 6¿ ! 35 +.1 %*$ ( 0+. 9řƅīƦŧƚĵ͂ƚ͂ƚƠĪŧŶƦĵ͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂źĤ͂ųŶĵŀĵŶĵŠīŔĵ͂ųĝīŔĵŠƁĝ͂ ʼn͂şŧƩřʼnƚŧŻīʼn͂ųŶĝƚʼnıŞŧƚĵŁŧ͂ųŶƦƠŔşŧƚĝŠʼnĝ͂řĵŗƅˮ͂ƚƠŠʼnŗĝŔĤīĵ͂Ʀ͂ŗŧŠźƁŶƅŗīŔʼn͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂ŧŶĝƦ͂īʼnľƩŗŧŻīʼn͂ƦĝĪƅŶƦĵš͂ ƚĵŠƁƠřĝīŔʼn͂ ̄şŧƩřʼnƚŧŻīʼn͂ ŧźʼnĤŁŠʼnľīʼnĝ͂ ƚƠźƁĝŶīƦĝŔĤīĵŁŧ͂ źƦīƦƠƁŧƚĵŁŧ͂ųŶƦĵųŞƠƚƅ͂ƚıĵīņŧƚĵŁŧ͂̆ųĵĝŗ͂ʼnŠźųʼnŶĝƁŧŶƠ͂ ŀřŧƚ̗͂͂T,#̇ˮ͂ŗŧŠʼnĵīƦŠĵŁŧ͂ıŧ͂ʼnŠņĝřĝīŔʼn͂řĵŗƅ̅˳͂ ŧ͂ĪĵƦŧųŧŶŧƚƠīņ͂ ʼn͂ ŠʼnźŗŧŧųŧŶŧƚƠīņ͂ ʼnŠņĝřĝƁŧŶŨƚ͂ ŠĝřĵƩĤ͂ ųA ,ˮ͂ ʼnŠņĝřĝƁŧŶ̡͂şʼnľŗŗʼnĵŔ͂şŁŞỢ͂̆źŧŀƁ͂şʼnźƁ͂ʼnŠņĝřĵŶ̇͂WĵźųʼnşĝƁΨ͂ ʼn͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶ͂ųŶŧźƦŗŧƚƠ͂ ŶĵĵƦņĝřĵŶΨ˳ ĵƦ͂ƚƦŁřľıƅ͂Šĝ͂ŶŧıƦĝŔ͂źƁŧźŧƚĝŠĵŁŧ͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂ŗŧŠʼnĵīƦŠĵ͂ŔĵźƁ͂ųŶƦĵźƦŗŧřĵŠʼnĵ͂ųĝīŔĵŠƁĝ͂Ʀ͂ŔĵŁŧ͂źƁŧźŧƚĝŠʼnĝ͂ ʼn͂ŗŧŠƁŶŧřĝ͂ƁĵīņŠʼnŗʼn͂ʼnŠņĝřĝīŔʼn͂ųŧıīƦĝź͂ŗŧřĵŔŠƠīņ͂ƚʼnƦƠƁ˳͂ r͂ ƁĝĪĵřʼn͂ ʎʍ˳͂ ųŶƦĵıźƁĝƚʼnŧŠŧ͂ řĵŗʼn͂ƚƦʼnĵƚŠĵ͂ źƁŧźŧƚĝŠĵ͂ ƚ͂řĵīƦĵŠʼnƅ͂TH ņT˳

49


REKOMENDACJE DIAGNOSTYKI I LECZENIA POCHP

Tabela 10. Leki wziewne stosowane w terapii POChP SABA VDOEXWDPRO IHQRWHURO SAMA LSUDWURSLXP LABA G]LD DMɂFH GR JRG]LQ VWRVRZDQH UD]\ G]LHQQLH IRUPRWHURO VDOPHWHURO G]LD DMɂFH GR JRG]LQ XOWUD /$%$ VWRVRZDQH UD] G]LHQQLH LQGDNDWHURO ZLODQWHURO RORGDWHURO LAMA JOLNRSLURQLXP WLRWURSLXP XPHNOLG\QLXP ICS EHNORPHWD]RQ EXGH]RQLG IOXWLND]RQ PRPHWD]RQ 5#$# Ţ MTȲVMQ F\KC CLɁE[ · CIQPKUVC 5#/# Ţ MTȲVMQ F\KC CLɁE[ NGM CPV[OWUMCT[PQY[ .#$# Ţ F WIQ F\KC CLɁE[ · CIQPKUVC .#/# Ţ F WIQ F\KC CLɁE[ NGM CPV[OWUMCT[PQY[ +%5 Ţ INKMQMQTV[MQUVGTQKF[ wziewne

L! 6!*%! 6 %!#+3! ;ĵīƦĵŠʼnĵ͂ƦĝĪʼnĵŁŧƚĵ͂ŧĪĵŔşƅŔĵ͂ĵŠıŧźŗŧųŧƚĤ͂řƅĪ͂īņʼnŶƅŶŁʼnīƦŠĤ͂ŶĵıƅŗīŔľ͂ŧĪŔľƁŧŻīʼn͂ųŞƅī˳ ņŧŶƦƠˮ͂ƅ͂ŗƁŨŶƠīņ͂īņŧŶŧĪĝ͂ųŧźƁľųƅŔĵ͂ųŧşʼnşŧ͂ŀĝŶşĝŗŧƁĵŶĝųʼnʼnˮ͂Ʀ͂ H ͂ʔ̗ʎʍ͂ʼn͂Ʀ͂ƚƠƚʼnĝıĵş͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂Ʀ͂ņʼnųĵŶŗĝųŠʼnĤ͂řƅĪ͂# qʎ͂ĝřĪŧ͂ ; H͂ͱ͂ʏʍ΁͂B͂řƅĪ͂ƅŧŁŨřŠʼnŧŠĤ͂ ŶŧƦĵışĤ͂řƅĪ͂ŠĝıīʼnŻŠʼnĵŠʼnĵş͂ųŞƅīŠƠş͂ʼn͂źĵŶīĵş͂ųŞƅīŠƠş͂ ųŧşʼnşŧ͂ƁřĵŠŧƁĵŶĝųʼnʼn͂şŧŁĤ͂ĪƠĬ͂ŗĝŠıƠıĝƁĝşʼn͂ıŧ͂ųŶƦĵźƦīƦĵųʼnĵŠʼnĝ͂ųŞƅī˳͂

50


Kieszonkowa publikacja prof. Adama Antczaka i dr. hab. Damiana Tworka w serii „Pigułka wiedzy”. Autorzy wychodzą od współczesnego zdefiniowania POChP i przedstawiają jej obraz kliniczny, co jest niezbędne do ustalenia prawidłowego rozpoznania. Kluczowe są rozdziały dotyczące oceny zaawansowania i ciężkości choroby, a także omawiające leczenie – zarówno w okresie stabilnym, jak i w zaostrzeniach. Autorzy nie pozostawili bez odpowiedzi pytań dotyczących chorób współistniejących z POChP ani opieki paliatywnej. Niniejszą publikację wzbogacono rycinami, ograniczając do minimum nadmiar słów, aby mogła służyć jako podręczne narzędzie każdemu lekarzowi odpowiedzialnemu za diagnostykę i terapię pacjentów z POChP. Celem autorów jest dotarcie z „Rekomendacjami diagnostyki i leczenia POChP” do każdego gabinetu lekarskiego w Polsce, gdzie w badaniu przedmiotowym oceniane są płuca pacjenta.

ISBN: 978-83-7988-302-8

W W W.T E R M E D I A . P L