Page 1

Adam Antczak | Damian Tworek


Adam Antczak | Damian Tworek

REKOMENDACJE DIAGNOSTYKI I LECZENIA

POChP


Rekomendacje diagnostyki i leczenia POChP prof. dr hab. n. med. Adam Antczak dr hab. n. med. Damian Tworek Klinika Pulmonologii OgĂłlnej i Onkologicznej, 7PKYGTU[VGV/GF[E\P[YÂŒQF\K

Š Copyright by Termedia Wydawnictwa Medyczne, 2Q\PCɸ 9U\[UVMKGRTCYC\CUVT\GĘŽQPG Ę­CFGP\HTCIOGPVȲYMUKÉ ĘŽMKPKGOQĘŽGD[ɃRWDNKMQYCP[YLCMKGLMQNYKGMHQTOKGDG\YE\GĘ‹PKGLU\GLRKUGOPGL\IQF[Y[FCYE[&QV[E\[ VQVCMĘŽGHQVQMQRKKKOKMTQĆ’NOȲYQTC\PCIT[YCPKCCVCMĘŽGTQ\RQYU\GEJPKCPKC\CRQĘ‹TGFPKEVYGOPQĘ‹PKMȲYGNGMVTQPKE\P[EJ

Termedia Wydawnictwa Medyczne WN-NGGDGTIC 2Q\PCɸ VGNHCMU  e-mail: termedia@termedia.pl http://www.termedia.pl

Termedia Wydawnictwa Medyczne 2Q\PCɸ Wydanie I +5$0

9[FCYECFQÂ?QĘŽ[Â?YU\GNMKEJUVCTCɸCD[E[VQYCPGYRQFTÉ“E\PKMWPC\Y[ NGMȲY KEJ FCYMK QTC\ KPPG KPHQTOCELG D[Â?[ RTCYKFÂ?QYG 9[FCYEC CPK CWVQT\[PKGRQPQU\É QFRQYKGF\KCNPQĘ‹EK\CMQPUGMYGPELGY[MQT\[UVCPKC KPHQTOCELK \CYCTV[EJ Y PKPKGLU\GL RWDNKMCELK -CĘŽF[ RTQFWMV Q MVȲT[O OQYC Y MUKÉ ĘŽEG RQYKPKGP D[Ƀ UVQUQYCP[ \IQFPKG \ QFRQYKGFPKOK KPHQTOCELCOKRQFCP[OKRT\G\RTQFWEGPVC1UVCVGE\PÉ QFRQYKGF\KCNPQĘ‹Éƒ RQPQUKNGMCT\RTQYCF\É E[


30)342%Ⱥ#)

&GƒPKELCKQDTC\MNKPKE\P[RT\GYNGMGL QDVWTCE[LPGLEJQTQD[RWE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  4Q\RQ\PCPKGRT\GYNGMGL QDVWTCE[LPGLEJQTQD[RWE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  1EGPC\CCYCPUQYCPKCKEKɓʮMQʋEKEJQTQD[ . . . . . .  4. .GE\GPKGUVCDKNPGLRT\GYNGMGL QDVWTCE[LPGLEJQTQD[RWE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  <CQUVT\GPKCRT\GYNGMGL QDVWTCE[LPGLEJQTQD[RWE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  6. %JQTQD[YURȲKUVPKGLɁEG\RT\GYNGMɁ QDVWTCE[LPɁEJQTQDɁRWE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  Opieka paliatywna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .  2KʋOKGPPKEVYQ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 


/(&=(1,(67$%,/1(-35=(:/(.(-2%785$&<-1(-&+252%<38&

!6!*%!".)'+(+#%6*! !6!*%!,+6¿0'+3! Bĝ͂ƚƠŗŶĵźʼnĵ͂ ʎʏ˳͂ ųŶƦĵıźƁĝƚʼnŧŠŧ͂ ŗƚĝřʼnŀʼnŗĝīŔľ͂ ųĝīŔĵŠƁŨƚ͂ ıŧ͂ ŁŶƅų͂ řĵīƦĵŠʼnĝˮ͂ ĝ͂ Šĝ͂ ƚƠŗŶĵźʼnĵ͂ ʎʐ˳͂ řĵīƦĵŠʼnĵ͂ ƚźƁľųŠĵ͂ƚ͂ƦĝřĵƩŠŧŻīʼn͂ŧı͂ŁŶƅųƠ˳ $Ŷƅųĝ͂͂ ̗͂ řĵŗ͂ ĪŶŧŠīņŧıʼnřĝƁĝīƠŔŠƠˮ͂ ŗŶŨƁŗŧ͂ ıƦʼnĝŞĝŔĤīƠ͂̆źņŧŶƁ͂ĝīƁʼnŠŁ͂βʏ̘ĝŁŧŠʼnźƁ̗͂͂[̇͂řƅĪ͂ıŞƅŁŧ͂ıƦʼnĝŞĝŔĤīƠ͂̆řŧŠŁ͂ĝīƁʼnŠŁ͂βʏ̘ĝŁŧŠʼnźƁ͂ ̗͂;̇ˮ͂ƚ͂ƦĝřĵƩŠŧŻīʼn͂ ŧı͂źŗƅƁĵīƦŠŧŻīʼn͂ƚ͂ƦŠŧźƦĵŠʼnƅ͂ıƅźƦŠŧŻīʼn˳ $Ŷƅųĝ͂ ͂ ̗͂ Ʀĵ͂ƚƦŁřľıƅ͂ Šĝ͂ ŠĝźʼnřŧŠĵ͂ ŧĪŔĝƚƠ͂ ƦŁŞĝźƦĝŠĵ͂ųŶƦĵƦ͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂ƁĵŔ͂ŁŶƅųƠˮ͂řĵŗʼnĵş͂Ʀ͂ƚƠĪŧŶƅ͂źĤ͂ ;ˮ͂źŗƅƁĵīƦŠʼnĵŔźƦĵ͂ŧı͂[͂źƁŧźŧƚĝŠƠīņ͂Ŕĝŗŧ͂řĵŗ͂ ŶĝƁƅŠŗŧƚƠ˳͂r͂ųŶƦƠųĝıŗƅ͂īʼnľƩŗʼnĵŔ͂ıƅźƦŠŧŻīʼnˮ͂řĵīƦĵŠʼnĵ͂ şŧƩŠĝ͂ ŶŧƦųŧīƦĤĬ͂ ŧı͂ ıƚŨīņ͂ řĵŗŨƚ͂ ŶŧƦźƦĵŶƦĝŔĤīƠīņ͂ ŧźŗŶƦĵřĝ˳ $Ŷƅųĝ͂ ͂ ̗͂ ƦĝřĵīĝŠƠşʼn͂ řĵŗĝşʼn͂ źĤ͂ ıŞƅŁŧ͂ ıƦʼnĝŞĝŔĤīĵ͂ řĵŗʼn͂ īņŧřʼnŠŧřʼnƁƠīƦŠĵ͂ ̆řŧŠŁ͂ ĝīƁʼnŠŁ͂ ĝŠƁʼn̘şƅźīĝŶʼnŠʼnī͂ ĝŁĵŠƁź͂ ̗͂ ;Ȧ˳͂ ,īņ͂ źŗƅƁĵīƦŠŧŻĬ͂ƚ͂ ųŧųŶĝƚʼnĵ͂ ŧĪŔĝƚŨƚ͂ŔĵźƁ͂ ųŧŶŨƚŠƠƚĝřŠĝ͂ Ʀ͂ ;ˮ͂ ŠĝƁŧşʼnĝźƁ͂ źĤ͂ źŗƅƁĵīƦŠʼnĵŔźƦĵ͂ƚ͂ŶĵıƅŗīŔʼn͂ŶƠƦƠŗĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš˳ $Ŷƅųĝ͂ ͂ ̗͂ řĵīƦĵŠʼnĵ͂ şŧƩĵ͂ ƦŧźƁĝĬ͂ ŶŧƦųŧīƦľƁĵ͂ ŧı͂ ;Aˮ͂ŔĵıŠĝŗ͂ƅ͂ ųĝīŔĵŠƁŨƚ͂ Ʀ͂ ĪĝŶıƦŧ͂ ıƅƩƠş͂ ŠĝźʼnřĵŠʼnĵş͂ ŧĪŔĝƚŨƚ͂ƚ͂ ųŧźƁĝīʼn͂ ıƅźƦŠŧŻīʼn͂ ʼn͂ ŧŁŶĝŠʼnīƦĵŠʼnĝ͂ ƁŧřĵŶĝŠīŔʼn͂ƚƠźʼnŞŗƅ͂ƚźŗĝƦĝŠĵ͂ŔĵźƁ͂ŶŧƦųŧīƦľīʼnĵ͂ƁĵŶĝųʼnʼn͂ ;͂ ͪ͂ ;A˳͂ TŧŞĤīƦĵŠʼnĵ͂ ıƚŨīņ͂ ĪŶŧŠīņŧıʼnřĝƁĝƁŧŶŨƚ͂ŔĵźƁ͂źŗƅƁĵīƦŠʼnĵŔźƦĵ͂ƚ͂ųŧŶƠƚĝŠʼnƅ͂Ʀ͂şŧŠŧƁĵŶĝųʼnĤ͂ ųŧźƦīƦĵŁŨřŠƠşʼn͂ řĵŗĝşʼn˳͂ ,ŠŠĤ͂ şŧƩřʼnƚŧŻīʼnĤ͂ŔĵźƁ͂ ŶŧƦųŧīƦľīʼnĵ͂ řĵīƦĵŠʼnĝ͂ ;͂ƚ͂ ųŧŞĤīƦĵŠʼnƅ͂ Ʀ͂ƚƦʼnĵƚŠƠş͂ ŁřʼnŗŧŗŧŶƁƠŗŧźƁĵŶŧʼnıĵş͂̆ʼnŠņĝřĵı͂ŁřʼnīŧīŧŶƁʼnīŧźƁĵŶŧʼnıź – ,[̇˳͂bĝŗʼnĵ͂ųŧźƁľųŧƚĝŠʼnĵ͂ŔĵźƁ͂ƅƦĝźĝıŠʼnŧŠĵ͂ƅ͂īņŧŶƠīņ͂ Ʀ͂ řʼnīƦĪĤ͂ ĵŧƦƠŠŧŀʼnřŨƚ͂ ŗŶƚʼn͂ ŧĪƚŧıŧƚĵŔ͂ Ͳ͂ ʐʍʍ͂ ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř͂řƅĪ͂ŠĝŗŞĝıĝŠʼnĵş͂ĝźƁşƠ͂ʼn͂THņT͂ʼn͂şĝ͂Šĝ͂īĵřƅ͂ ųŶƦĵıĵ͂ƚźƦƠźƁŗʼnş͂ƦşŠʼnĵŔźƦĵŠʼnĵ͂ŶƠƦƠŗĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš˳

45


REKOMENDACJE DIAGNOSTYKI I LECZENIA POCHP

0CUKNGPKGQDLCYȲY

4[\[MQ\CQUVT\Gɸ

Ţ\CQUVT\GPKC umiarkowane

O/4%Ć? lub %#6Ć?

O/4%Ţ lub %#6

Ć?\CQUVT\GPKC umiarkowane \CQUVT\GPKG EKÉ&#x201C;ĘŽMKG

A

B

C

D Zaostrzenie umiarkowane to takie, ktĂłre wymaga zastosowania antybiotyku i/lub systeOQYGIQINKMQMQTV[MQUVGTQKFW<CQUVT\GPKGEKÉ&#x201C;ĘŽMKGVQVCMKGMVȲTGY[OCICJQURKVCNK\CELK

Wykres 12. -YCNKĆ&#x2019;MCELC FQ ITWR VGTCRGWV[E\P[EJ NGE\GPKC YUVÉ&#x201C;RPGIQYI)1.&PCRQFUVCYKGPCUKNGPKCQDLCYȲY KT[\[MC\CQUVT\Gɸ \OQF[Ć&#x2019;MQYCPQ B

A

C

D

%#6 %#6Ć? LAMA dowolny lek TQ\U\GT\CLÉ E[ oskrzela

LABA lub LAMA

LAMA + LABA

EKÉ&#x201C;ĘŽMC FWU\PQĘ&#x2039;É&#x192; LABA + LAMA

LAMA

ACO i/lub GQ\[PQĆ&#x2019;NG krwi obwodowej Ć? komĂłrek/Îźl

LABA + ICS

Wykres 13..GE\GPKGYUVÉ&#x201C;RPGY\CNGĘŽPQĘ&#x2039;EKQFITWR[VGTCRGWV[E\PGLYI)1.& \OQF[Ć&#x2019;MQYCPQ

46


/(&=(1,(67$%,/1(-35=(:/(.(-2%785$&<-1(-&+252%<38&

!*/'10!6*+ÿ%0!.,%%%)+ 5Ɯ'&(!6!*% Tŧ͂ʐ̗ʓ͂şʼnĵźʼnĤīĝīņ͂ƁĵŶĝųʼnʼn͂ƚźƁľųŠĵŔ͂ŗŧŠʼnĵīƦŠĝ͂ŔĵźƁ͂ŧīĵŠĝ͂ ŧıųŧƚʼnĵıƦʼn͂Šĝ͂řĵīƦĵŠʼnĵ˳͂r͂ųŶƦƠųĝıŗƅ͂ƅƁŶƦƠşƅŔĤīƠīņ͂źʼnľ͂ ŧĪŔĝƚŨƚ͂ʼn˹řƅĪ͂ƚƠźƁĤųʼnĵŠʼnĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš͂ųŧ͂ƚĵŶƠǰŗĝīŔʼn͂ųŶĝƚʼnıŞŧƚĵŁŧ͂źƁŧźŧƚĝŠʼnĝ͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂ʼn͂ŶĵŁƅřĝŶŠĵŁŧ͂źƁŧźŧƚĝŠʼnĝ͂řĵŗŨƚ͂ŗŧŠʼnĵīƦŠĝ͂ŔĵźƁ͂ʼnŠƁĵŠźƠǰŗĝīŔĝ͂ƁĵŶĝųʼnʼn˳͂ f͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂ƅƁŶƦƠşƅŔĤīĤ͂źʼnľ͂ıƅźƦŠŧŻīʼnĤ͂řĵīƦŧŠƠīņ͂ ;͂řƅĪ͂;A͂ƚźŗĝƦĝŠĵ͂ŔĵźƁ͂ıŧŞĤīƦĵŠʼnĵ͂ıŶƅŁʼnĵŁŧ͂ıŞƅŁŧ͂ ıƦʼnĝŞĝŔĤīĵŁŧ͂ĪŶŧŠīņŧıʼnřĝƁĝƁŧŶĝ˳͂7ĵŻřʼn͂Ɓĝŗʼnĵ͂ųŧźƁľųŧƚĝŠʼnĵ͂ Šʼnĵ͂ųŶƦƠŠŧźʼn͂ŗŧŶƦƠŻīʼnˮ͂ŠĝřĵƩƠ͂ŶŧƦƚĝƩƠĬ͂ƦşʼnĝŠľ͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂řƅĪ͂īƦĤźƁĵīƦŗʼn͂řĵŗƅ˳͂f͂īņŧŶƠīņ͂řĵīƦŧŠƠīņ͂;͂ͪ͂,[͂ şŧƩŠĝ͂ıŧŞĤīƦƠĬ͂;A˳͂,ŠŠĤ͂ŧųīŔĤ͂ŔĵźƁ͂ƦĝşʼnĝŠĝ͂;͂ͪ͂ ,[͂Šĝ͂;͂ͪ͂;Aˮ͂ŔĵıŠĝŗ͂ŠĝřĵƩƠ͂ųĝşʼnľƁĝĬˮ͂Ʃĵ͂Ɓĝŗʼnĵ͂ ųŧźƁľųŧƚĝŠʼnĵ͂şŧƩĵ͂ƚʼnĤƦĝĬ͂źʼnľ͂Ʀĵ͂ƦƚʼnľŗźƦĵŠʼnĵş͂ŶƠƦƠŗĝ͂ ƦĝŧźƁŶƦĵš͂ƅ͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂řʼnīƦĪĤ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂Ͳ͂ʐʍʍ͂ŗŧşŨŶĵŗ˹ Ϳř͂̆ƚƠŗŶĵźƠ͂ʎʑ˳ˮ͂ʎʒ˳̇˳͂ LABA lub LAMA

LABA + LAMA

LABA + ICS

4Q\YCʮIF[  DTCMUMWVGE\PQʋEKNGE\GPKC+%5  \CRCNGPKGRWE  DɓFPGYUMC\CPKGRT\[TQ\RQE\ɓEKWVGTCRKK

LABA + LAMA + ICS

 4Q\YCʮ\OKCPɓKPJCNCVQTC KNWDE\ɁUVGE\MK  Poszukuj innych przyczyn FWU\PQʋEK

Wykres 14./QF[ƒMCELCHCTOCMQVGTCRKKWEJQT[EJPC21%J2 \WVT\[OWLɁEɁUKɓFWU\PQʋEKɁYI)1.& \OQF[ƒMQYCPQ

f͂īņŧŶƠīņˮ͂ƅ͂ŗƁŨŶƠīņ͂ıŧźƦŞŧ͂ıŧ͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂ƚ͂ƁŶĝŗīʼnĵ͂ ƁĵŶĝųʼnʼn͂;͂řƅĪ͂;Aˮ͂ŠĝřĵƩƠ͂ƦʼnŠƁĵŠźƠǰŗŧƚĝĬ͂řĵīƦĵŠʼnĵ͂ųŧųŶƦĵƦ͂ƦĝşʼnĝŠľ͂ųŧŔĵıƠŠīƦĵŁŧ͂řĵŗƅ͂ŶŧƦźƦĵŶƦĝŔĤīĵŁŧ͂ ŧźŗŶƦĵřĝ͂Šĝ͂;͂ͪ͂;A͂řƅĪ͂;͂ͪ͂,[˳͂WŨƚŠʼnĵƩ͂ƚ͂Ɓĝŗʼnş͂ųŶƦƠųĝıŗƅ͂ųŧƚʼnŠŠŧ͂źʼnľ͂ƚƠŗŧŠĝĬ͂ĪĝıĝŠʼnĵ͂şŧŶŀŧřŧŁʼnʼn͂

47


REKOMENDACJE DIAGNOSTYKI I LECZENIA POCHP

LABA lub LAMA

4Q\YCʮIF[  GQ\[PQƒNGƍMQOȲTGMtN  GQ\[PQƒNGƍMQOȲTGMtN KY[UQMKGT[\[MQ\CQUVT\Gɸ

Azytromycyna Roflumilast

LABA + ICS

LABA + LAMA

4Q\YCʮIF[ D[[RCNCE\ 4Q\YCʮIF[ GQ\[PQƒNG komórek/μl

4Q\YCʮIF[  DTCMUMWVGE\PQʋEK leczenia ICS  \CRCNGPKGRWE  DɓFPGYUMC\CPKGRT\[ TQ\RQE\ɓEKWVGTCRKK

LABA + LAMA + ICS

4Q\YCʮIF[('8 KQDLCY[ RT\GYNGMGIQPKGʮ[VW oskrzeli

Wykres 15./QF[ƒMCELCHCTOCMQVGTCRKKWEJQT[EJPC21%J2 WMVȲT[EJY[UVɁRKQ\CQUVT\GPKGYI)1.& \OQF[ƒMQYCPQ

ŗŶƚʼn͂ŧĪƚŧıŧƚĵŔ͂ƚ͂īĵřƅ͂ŧŗŶĵŻřĵŠʼnĝ͂řʼnīƦĪƠ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ˳͂ ;͂ͪ͂,[͂źĤ͂ųŶĵŀĵŶŧƚĝŠĵ͂ƅ͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂ʎ͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĵş͂ ƚ͂Ŷŧŗƅ͂ʼn͂řʼnīƦĪĤ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂Ͳ͂ʐʍʍ͂ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř˳͂ņŧŶƦƠ͂ Ʀ͂ƚƠźŧŗʼnş͂ŶƠƦƠŗʼnĵş͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂şŧŁĤ͂ŧıŠŧźʼnĬ͂ŗŧŶƦƠŻīʼn͂ Ʀ͂řĵīƦĵŠʼnĝ͂;͂ͪ͂;A͂ŔƅƩ͂ųŶƦƠ͂řʼnīƦĪʼnĵ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂ Ͳ͂ʎʍʍ͂ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř˳͂f͂ųĝīŔĵŠƁŨƚˮ͂ƅ͂ŗƁŨŶƠīņ͂ıŧźƦŞŧ͂ıŧ͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂ƚ͂ƁŶĝŗīʼnĵ͂ƁĵŶĝųʼnʼn͂;͂ͪ͂;Aˮ͂şŧƩŠĝ͂ƦʼnŠƁĵŠźƠǰŗŧƚĝĬ͂řĵīƦĵŠʼnĵ͂ıŧ͂ƁĵŶĝųʼnʼn͂ųŧƁŶŨŔŠĵŔ͂;͂ͪ͂;A͂ͪ͂ ,[ˮ͂źƦīƦĵŁŨřŠʼnĵ͂ųŶƦƠ͂řʼnīƦĪʼnĵ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂ŗŶƚʼn͂ŧĪƚŧıŧƚĵŔ͂Ͳ͂ʎʍʍ͂ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř˳͂řƁĵŶŠĝƁƠƚŠƠş͂ųŧźƁľųŧƚĝŠʼnĵş͂ ŔĵźƁ͂ıŧıĝŠʼnĵ͂ıŧ͂řĵīƦĵŠʼnĝ͂ŶŧDZƅşʼnřĝźƁƅ͂řƅĪ͂ĝƦƠƁŶŧşƠīƠŠƠ͂ ƅ͂ųĝīŔĵŠƁŨƚ͂Ʀ͂ͱ͂ʎʍʍ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ˹Ϳř͂ŗŶƚʼn͂ŧĪƚŧıŧƚĵŔ˳͂bĝ͂ ıŶƅŁĝ͂ŧųīŔĝ͂ƁĵŶĝųĵƅƁƠīƦŠĝ͂ƚ͂ƚĝŶƅŠŗĝīņ͂ųŧřźŗʼnīņ͂ŔĵźƁ͂ ŠʼnĵŶĵŀƅŠıŧƚĝŠĝ͂ŧŶĝƦ͂ƚʼnĤƩĵ͂źʼnľ͂Ʀ͂ŶŧƦƚŧŔĵş͂ŧųŧŶŠŧŻīʼn͂ şʼnŗŶŧŧŶŁĝŠʼnƦşŨƚ͂̆Šų˳͂ųŶĤƁŗŨƚ͂ŠʼnĵŁŶƅƧřʼnīƦƠīņ̇͂Šĝ͂şĝ-

48


/(&=(1,(67$%,/1(-35=(:/(.(-2%785$&<-1(-&+252%<38&

ŗŶŧřʼnıƠ˳͂f͂īņŧŶƠīņ͂Ʀ͂ıĝřźƦƠşʼn͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝşʼn͂řĵīƦŧŠƠīņ͂ ;͂ͪ͂,[͂şŧƩŠĝ͂ĵźŗĝřŧƚĝĬ͂ƁĵŶĝųʼnľ͂ıŧ͂ƁŶŨŔřĵŗŧƚĵŔ˳͂řƁĵŶŠĝƁƠƚĤ͂ŔĵźƁ͂ƦĝşʼnĝŠĝ͂;͂ͪ͂,[͂Šĝ͂;͂ͪ͂;Aˮ͂ ųĝşʼnľƁĝŔĤīˮ͂Ʃĵ͂řʼnīƦĪĝ͂ĵŧƦƠŠŧǰřŨƚ͂ŗŶƚʼn͂ŧĪƚŧıŧƚĵŔ͂Ͳ͂ʐʍʍ͂ ŗŧşŨŶĵŗ˹Ϳř͂ųŶĵıƠźųŧŠƅŔĵ͂ƚ͂ƁĝŗʼnĵŔ͂źƠƁƅĝīŔʼn͂ıŧ͂ƚʼnľŗźƦĵŁŧ͂ ŶƠƦƠŗĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš˳ +6+/0ê!(!'%/0+/+3*!3(!6!*%1,.6!3(!'ê!&+01.5&*!&$+.+5,ê1 bĵŧǰřʼnŠĝ͂ƚƠƚʼnĵŶĝ͂źŞĝĪƠ͂ĵŀĵŗƁ͂ŶŧƦŗƅŶīƦĝŔĤīƠ͂ŧźŗŶƦĵřĝˮ͂ĝ͂ŔĵŔ͂ źƁŧźŧƚĝŠʼnĵ͂ŔĵźƁ͂ŧĪĝŶīƦŧŠĵ͂ŶƠƦŗʼnĵş͂ʼnŠƁĵŶĝŗīŔʼn͂Ʀ͂ʼnŠŠƠşʼn͂řĵŗĝşʼn͂ŧŶĝƦ͂ƚƠźƁľųŧƚĝŠʼnĵş͂ıƦʼnĝŞĝš͂ŠʼnĵųŧƩĤıĝŠƠīņˮ͂źƦīƦĵŁŨřŠʼnĵ͂ƚ͂ųŧųƅřĝīŔʼn͂ŧźŨĪ͂ƚ͂ƚʼnĵŗƅ͂ųŧıĵźƦŞƠş˳ ŶıŧźƁĵʼnŠĝˮ͂řĵŗ͂şƅŗŧřʼnƁƠīƦŠƠ͂ŧ͂ıƦʼnĝŞĝŠʼnƅ͂źĵŗŶĵƁŧřʼnƁƠīƦŠƠşˮ͂ıŧıĝŠĝ͂ıŧ͂źƁĝŠıĝŶıŧƚĵŔ͂ƁĵŶĝųʼnʼnˮ͂ƚ͂ŶŧīƦŠĵŔ͂ŧĪźĵŶƚĝīŔʼn͂ƦşŠʼnĵŔźƦĝ͂ƚƠźƁľųŧƚĝŠʼnĵ͂ŞĝŁŧıŠƠīņ͂ƦĝŧźƁŶƦĵš͂ ŧŶĝƦ͂źŗŶĝīĝ͂īƦĝź͂ƁŶƚĝŠʼnĝ͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂ĪĵƦ͂ƚƦŁřľıƅ͂Šĝ͂ ŔĵŁŧ͂īʼnľƩŗŧŻĬ˳͂

/'6ò3'% +056¿!35+.1%*$(0+. 9řƅīƦŧƚĵ͂ƚ͂ƚƠĪŧŶƦĵ͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂źĤ͂ųŶĵŀĵŶĵŠīŔĵ͂ųĝīŔĵŠƁĝ͂ ʼn͂şŧƩřʼnƚŧŻīʼn͂ųŶĝƚʼnıŞŧƚĵŁŧ͂ųŶƦƠŔşŧƚĝŠʼnĝ͂řĵŗƅˮ͂ƚƠŠʼnŗĝŔĤīĵ͂Ʀ͂ŗŧŠźƁŶƅŗīŔʼn͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂ŧŶĝƦ͂īʼnľƩŗŧŻīʼn͂ƦĝĪƅŶƦĵš͂ ƚĵŠƁƠřĝīŔʼn͂ ̄şŧƩřʼnƚŧŻīʼn͂ ŧźʼnĤŁŠʼnľīʼnĝ͂ ƚƠźƁĝŶīƦĝŔĤīĵŁŧ͂ źƦīƦƠƁŧƚĵŁŧ͂ųŶƦĵųŞƠƚƅ͂ƚıĵīņŧƚĵŁŧ͂̆ųĵĝŗ͂ʼnŠźųʼnŶĝƁŧŶƠ͂ ŀřŧƚ̗͂͂T,#̇ˮ͂ŗŧŠʼnĵīƦŠĵŁŧ͂ıŧ͂ʼnŠņĝřĝīŔʼn͂řĵŗƅ̅˳͂ŧ͂ĪĵƦŧųŧŶŧƚƠīņ͂ ʼn͂ ŠʼnźŗŧŧųŧŶŧƚƠīņ͂ ʼnŠņĝřĝƁŧŶŨƚ͂ ŠĝřĵƩĤ͂ ųA,ˮ͂ ʼnŠņĝřĝƁŧŶ̡͂şʼnľŗŗʼnĵŔ͂şŁŞỢ͂̆źŧŀƁ͂şʼnźƁ͂ʼnŠņĝřĵŶ̇͂WĵźųʼnşĝƁΨ͂ ʼn͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶ͂ųŶŧźƦŗŧƚƠ͂ŶĵĵƦņĝřĵŶΨ˳ ĵƦ͂ƚƦŁřľıƅ͂Šĝ͂ŶŧıƦĝŔ͂źƁŧźŧƚĝŠĵŁŧ͂ʼnŠņĝřĝƁŧŶĝ͂ŗŧŠʼnĵīƦŠĵ͂ŔĵźƁ͂ųŶƦĵźƦŗŧřĵŠʼnĵ͂ųĝīŔĵŠƁĝ͂Ʀ͂ŔĵŁŧ͂źƁŧźŧƚĝŠʼnĝ͂ ʼn͂ŗŧŠƁŶŧřĝ͂ƁĵīņŠʼnŗʼn͂ʼnŠņĝřĝīŔʼn͂ųŧıīƦĝź͂ŗŧřĵŔŠƠīņ͂ƚʼnƦƠƁ˳͂ r͂ ƁĝĪĵřʼn͂ ʎʍ˳͂ ųŶƦĵıźƁĝƚʼnŧŠŧ͂ řĵŗʼn͂ƚƦʼnĵƚŠĵ͂ źƁŧźŧƚĝŠĵ͂ ƚ͂řĵīƦĵŠʼnƅ͂THņT˳

49


REKOMENDACJE DIAGNOSTYKI I LECZENIA POCHP

Tabela 10. Leki wziewne stosowane w terapii POChP SABA VDOEXWDPROIHQRWHURO SAMA LSUDWURSLXP LABA G]LDŽDMɂFHGRJRG]LQ VWRVRZDQHUD]\G]LHQQLH IRUPRWHURO VDOPHWHURO G]LDŽDMɂFHGRJRG]LQ XOWUD/$%$VWRVRZDQHUD]G]LHQQLH LQGDNDWHUROZLODQWHURORORGDWHURO LAMA JOLNRSLURQLXPWLRWURSLXPXPHNOLG\QLXP ICS EHNORPHWD]RQEXGH]RQLGIOXWLND]RQPRPHWD]RQ 5#$#ŢMTȲVMQF\KCCLɁE[·CIQPKUVC5#/#ŢMTȲVMQF\KCCLɁE[NGM CPV[OWUMCT[PQY[.#$#ŢFWIQF\KCCLɁE[·CIQPKUVC.#/# ŢFWIQF\KCCLɁE[NGMCPV[OWUMCT[PQY[+%5ŢINKMQMQTV[MQUVGTQKF[ wziewne

L!6!*%!6%!#+3! ;ĵīƦĵŠʼnĵ͂ƦĝĪʼnĵŁŧƚĵ͂ŧĪĵŔşƅŔĵ͂ĵŠıŧźŗŧųŧƚĤ͂řƅĪ͂īņʼnŶƅŶŁʼnīƦŠĤ͂ŶĵıƅŗīŔľ͂ŧĪŔľƁŧŻīʼn͂ųŞƅī˳ ņŧŶƦƠˮ͂ƅ͂ŗƁŨŶƠīņ͂īņŧŶŧĪĝ͂ųŧźƁľųƅŔĵ͂ųŧşʼnşŧ͂ŀĝŶşĝŗŧƁĵŶĝųʼnʼnˮ͂Ʀ͂H͂ʔ̗ʎʍ͂ʼn͂Ʀ͂ƚƠƚʼnĝıĵş͂ƦĝŧźƁŶƦĵŠʼnĝ͂Ʀ͂ņʼnųĵŶŗĝųŠʼnĤ͂řƅĪ͂#qʎ͂ĝřĪŧ͂;H͂ͱ͂ʏʍ΁͂B͂řƅĪ͂ƅŧŁŨřŠʼnŧŠĤ͂ ŶŧƦĵışĤ͂řƅĪ͂ŠĝıīʼnŻŠʼnĵŠʼnĵş͂ųŞƅīŠƠş͂ʼn͂źĵŶīĵş͂ųŞƅīŠƠş͂ ųŧşʼnşŧ͂ƁřĵŠŧƁĵŶĝųʼnʼn͂şŧŁĤ͂ĪƠĬ͂ŗĝŠıƠıĝƁĝşʼn͂ıŧ͂ųŶƦĵźƦīƦĵųʼnĵŠʼnĝ͂ųŞƅī˳͂

50


Kieszonkowa publikacja prof. Adama Antczaka i dr. hab. Damiana Tworka w serii „Pigułka wiedzy”. Autorzy wychodzą od współczesnego zdefiniowania POChP i przedstawiają jej obraz kliniczny, co jest niezbędne do ustalenia prawidłowego rozpoznania. Kluczowe są rozdziały dotyczące oceny zaawansowania i ciężkości choroby, a także omawiające leczenie – zarówno w okresie stabilnym, jak i w zaostrzeniach. Autorzy nie pozostawili bez odpowiedzi pytań dotyczących chorób współistniejących z POChP ani opieki paliatywnej. Niniejszą publikację wzbogacono rycinami, ograniczając do minimum nadmiar słów, aby mogła służyć jako podręczne narzędzie każdemu lekarzowi odpowiedzialnemu za diagnostykę i terapię pacjentów z POChP. Celem autorów jest dotarcie z „Rekomendacjami diagnostyki i leczenia POChP” do każdego gabinetu lekarskiego w Polsce, gdzie w badaniu przedmiotowym oceniane są płuca pacjenta.

ISBN: 978-83-7988-302-8

W W W.T E R M E D I A . P L

Profile for Termedia sp. z o.o.

Rekomendacje diagnostyki i leczenia POChP [fragment]  

Adam Antczak, Damian Tworek

Rekomendacje diagnostyki i leczenia POChP [fragment]  

Adam Antczak, Damian Tworek

Profile for termedia