認識乳癌

女性必讀

認識乳癌

財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會 印製

台灣癌症臨床研究發展基金會

定位與服務項目 基金會之定位 服務社會大眾，使其對癌症能有正確的認識，進而得以早期診斷、早期接受完善 的治療，並積極鼓勵癌症臨床人員研究進修、促進國內外癌症醫學交流，以提高 我國癌症醫療水準，嘉惠同胞為宗旨。 基金會服務項目 1. 出版「癌症新探」季刊︰以淺顯的文字提供民眾及病患最新的防癌、治癌訊息。 2. 編寫衛教手冊：為了提供給病患及家屬良好的衛教服務，特別邀請專家執筆編 撰，至今已出版了 30 冊。 3. 設立網站 http://www.tccf.org.tw（台灣癌症防治網）提供防癌抗癌醫療新知、 ： 每週發行癌症新知電子報及各類癌症衛教知識。 4. 成立電話「Call in」專線 02-28757629 或 02-28271203 ︰民眾可利用專線諮詢 癌症防治相關問題。 5. 設置電子郵件服務信箱 tccf.service@gmail.com：民眾可在網上提出有關防癌 抗癌的問題，由本會專家詳加回答。 6. 舉辦各地區乳癌篩檢到點服務：為落實防癌生活化、社區化之目標，透過乳癌 篩檢衛教，教導婦女如何藉由每月乳房自我檢查，達到早期發現、早期治療之 目的。同時，也一定要定期接受政府及醫院提供的乳房影像學定期檢查。 7. 舉辦防癌宣導講座：有鑒於國內醫療資源之分配不均，偏遠地區的民眾常因健 康出了問題卻苦無諮詢之管道，本會特邀各大醫院防癌專家積極走訪全省各偏 遠角落，舉辦與癌症有關之講座。 8. 贊助醫護人員出國進修︰包括參加國內外癌症學術研討會、長短期出國進修 等。 9. 邀請國外學者來台演講：邀請國外首屈一指之癌症研究及治療專家來台做專題 演講，並進行學術交流，期望提高我國癌症醫療水準，嘉惠國內同胞。 10. 出版初級腫瘤醫學書籍，是為協助莘莘學子入門的教具。 11. 依節令舉辦癌症關懷活動。 12. 設置「癌症資訊服務提供站」 ： 陳列本會定期出版的雜誌 ~ 癌症新探及衛教手 冊，提供一般社會大眾閱覽。

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引言

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乳癌的症狀

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乳房的構造

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漫談乳癌

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月經週期與乳房變化之 相關性

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哪些人容易得到乳癌

乳房自我檢查

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乳房腫塊

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乳癌要如何檢查診斷

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乳房 X 光攝影和超音波 檢查的優缺點

乳癌的分類

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乳癌的治療方法有哪 些？

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乳癌治療方式的選擇

乳癌治療藥物

乳癌治療之副作用

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乳癌治療的照護

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乳癌治療後的復健

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獲得更多關於乳癌的資 訊

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引言 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 根據台灣衛福部國健署所發佈的十

不生小孩、不哺乳、口服避孕藥、飲

大癌症資料，近年乳癌一直是台灣女

酒、肥胖…等，有許多與社會環境及

性癌症發生率的第一位，每十萬人每

現代女性的生活型態有著密切的關連，

年的年齡標準化發生率約為 70 人，比

因此改善不易。但有些還是可藉著提

20 年前 ( 如 1996 年 ) 的發生率 ( 每 10

倡健康的生活方式有所改善 ( 如肥胖、

萬人約每年 30 人 ) 增加一倍以上，且

飲酒等 )。另一方面，相對而言更加重

逐漸向歐美國家逼近。乳癌新發生的

要的則是定期篩檢的提倡；乳癌及早

總人數也已達到每年 1 萬 2 千人，正

發現，及早治療，痊癒機會最高。

式超越台灣過去的國病肝癌，成為發

隨著政府單位及民間機構 ( 如雅詩蘭

生總人數第三位的癌症 ( 僅次於大腸直

黛與本基金會的合作，及全國癌友協

腸癌及肺癌 )。

會等 ) 的提倡，乳癌的防治對女性的重

在發生年齡上，平均年齡仍較歐美年

要性在台灣女性同胞的心理上已逐漸

輕 (54 歲 )，雖然逐漸往高齡移動，但

紮根，但仍有努力的空間，這可由政

每個年齡層的病患均呈現增加的趨勢。

府官方所實行的乳癌篩檢比率得知；

相對年輕的病患 ( 指小於 50 歲 )，仍

雖經過多年的努力，但目前乳癌篩檢

約佔 50%。所幸乳癌在台灣的治療水

普及率仍僅約 40%。在乳癌的治療選

準相對好，死亡率並未隨發生率上升，

擇上，手術、化學治療、荷爾蒙治療、

而是呈現緩慢下降的趨勢。而隨著台

放射治療、標靶治療、整形重建等都

灣女性同胞抗癌知識的提升，政府和

會因為每個病患狀況的不同而有不同

非政府組織共同提倡乳癌篩檢，罹患

的搭配。但隨著醫療的進步，病患意

乳癌的病患雖然多了，但更早期的病

識的提升、及乳癌的早期發現，病患

患比例也相對變多。

接受乳房保留手術的比例已由 40% 提

乳癌是個隨著社會進步卻愈來愈多

升至最近的 60%。

的疾病，它和許多危險因子相關，包

女性同胞終其一生約每 12 名婦女會

括：遺傳、初經早 / 停經晚、不懷孕、

有一人得到乳癌，在乳癌發生率逐漸

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升高的情況下，預計兩年後新發病人

亡率為每十萬人年平均 18.4 人，死亡

數會超過肺癌，由第三位成為第二位。

人 數 則 為 2176 人， 意 思 是 在 台 灣 約

所幸乳癌早期發現、早期治療，治療

70-75% 以上的病患都能治癒。

效果非常好。就如 2016 年台灣乳癌死

2014 年台灣女性十大癌症

乳癌

大腸癌

胃癌 皮膚癌 子宮 頸癌 卵巢癌

子宮 體癌

肺癌 甲狀 腺癌

肝癌 資料來源：國民健康署

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乳房的構造 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 乳房的結構是由乳腺小管、乳腺小葉及周圍組織（如脂肪、結締組織）構造所 組成的，乳房分為 6-9 大葉，再由許多小葉組成，終端有許多小囊，由導管互相 連接，主要功能是製造乳汁。乳腺管最後匯聚至乳頭部位，乳頭周圍特化的深色 皮膚組織稱為乳暈。

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月經週期與乳房變化之相關性 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 某些人在月經來之前會感到乳房出現明顯的脹痛情形，穿內衣常造成不舒適的 感覺，這種疼痛的感覺甚至會輻射至腋窩及手肘，所以有些會懷疑是否得到乳癌， 其實這種變化是因荷爾蒙的影響所致。乳房的變化與月經週期卵巢所分泌之荷爾 蒙及身體荷爾蒙息息相關，分述如下： 時間

變化

月經週期之卵泡期 ( 增生期 ) 在月經週期的卵泡期，卵巢所分泌的動情激素會 乳房變化

刺激乳房的乳腺上皮細胞生長。 有些乳房纖維囊腫病人或正常人，常有月經前乳 房脹痛的感覺，是因動情素及黃體激素之分泌促

月經週期之黃體期乳房變化 進了乳房血流增加，乳房之體積增大及水分滯留 增加，且因液體、淋巴、細胞浸潤增加，導致乳 房出現脹痛之感覺。 當婦女未懷孕時子宮內膜會剝落而出現月經來 月經來潮乳房的變化

潮，此時因動情素及黃體激素分泌中止，乳房組 織水腫現象漸漸改善，一個新的週期又再開始。

月經後之消退現象

乳房組織及水腫迅速減少，於月經後第五至七天 會減至最小。

根據上表，所以一般乳房自我檢查時間最好在月經過後五至十天，是為避免在 正常週期性的乳房脹痛時作乳房自我檢查，而誤以為有乳癌的症狀。所以了解月 經週期與乳房變化的關係，對自己的乳房有更進一步的了解，也就不至於如此害 怕了。

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漫談乳癌 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 乳房是上帝賜給女性最美的禮物，

率高達 9 成以上，而原位癌的存活率

女性因她而美麗並擁有自信。但不幸

更幾近百分之百，因此政府呼籲 45 至

的是，乳癌佔國人女性癌症發生率的

69 歲婦女及高危險群婦女應養成定期

第一位。在美國每八名女性終其一生

接受乳房 X 光攝影檢查的習慣，才可

中便有一位會罹患此病，因此美國醫

以早期發現乳癌早期治療，提高存活

界積極推廣乳房 X 光攝影檢查，使得

率。

早期乳癌的發現率優於台灣。此與國

乳房含豐富血管及淋巴管，因此乳

人個性保守及我國婦女乳房 X 光攝影

癌細胞容易擴散到其他器官，所以早

篩檢率偏低有關。

期的發現是非常重要的。

乳癌早期發現的好處是治癒率高，

在此希望藉著「認識乳癌」手冊增

根據台灣癌症登記資料顯示經由篩檢

加國人對乳癌的認識，以期達到早期

發現的第 2 期以前早期乳癌比率高達

發現、早期治療的目的，提高治癒率。

89％，且第 2 期以前乳癌的 5 年存活

什麼是乳癌？ 乳癌是從乳腺的上皮細胞或小葉生長出來的一種惡性腫瘤，因癌細胞的生長 失去控制，會侵入並破壞鄰近的組織，或經由血液或淋巴系統轉移到其它器 官。

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乳癌要如何篩檢 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 臨床的徵兆 • 個人病史：曾罹患有乳癌者，對側乳癌之發生率每年約 0.5-1.0%，終其一生約 有 10-15% 之發生率。 • 家族病史：無家族病史者並不意味著不會發生乳癌，乳癌患者大部份並無家族 史。一般而言，一等親或二等親罹患乳癌者家屬之危險率分別為 2.3 及 1.5 倍 ，但母親及姊妹同時有乳癌者則高達 14 倍，尤其是有 BRCA1、BRCA2 基因 突變者。 • 然而乳癌的遺傳因素只佔 10%。大部分的癌症發生與個人的飲食習慣、環境污 染、病毒感染等內、外在因素引起，乳癌也不例外，亦即與後天性因素有關。

乳癌的高危險群 類型

如何預防乳癌？ 一級預防

有乳癌患者之家庭，尤其母親或姐妹等一等

• 少飲酒。

親曾患此病者。

• 少攝食高脂肪性食物，多攝取富含

未曾生育或 30 歲以上才生第一胎者。

纖維性食物。

初經較早 (11 歲以下 ) 或停經較晚（55 歲以後）

• 避免體重過量。

者。

• 按時運動，每週至少五次中等度運

曾患一側乳癌者。

動至少 30 分鐘，劇烈運動至少 15 分鐘。

曾頻繁患有良性乳房腫瘤者。

二級預防

飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者。

屬於高危險群婦女除了一級預防外更 需要二級預防 :

未曾哺乳者。

以上高危險群者，建議每個月定期做 乳房自我檢查，若發現異常，應立即 求醫。

• 每月乳房自我檢查 • 35 歲以後每年定期找醫師檢查，每 年做超音波或乳房攝影檢查，必要 時兩者同時檢查。

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乳房自我檢查 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 雖然發現乳癌最重要的工具是影像定期篩檢，但我們仍然鼓勵所有的婦女，養 成良好的乳房自我檢查習慣。如果你有乳癌家族史等屬於高危險群婦女，則應該 每月乳房自我檢查，要點如下： 乳房的視診及觸診 因乳癌在早期，經常是無痛性的，

腫脹減少時進行乳房自我檢查，停經

往往會被忽略，90% 的乳房腫塊是藉

後的婦女應選擇每個月固定一天檢查，

著乳房的視、觸診發現的，而乳房的

若發現任何異常應立即尋求醫師做更

檢查非常簡單、方便、易學，所以女

詳細的檢查。乳房自我檢查雖然不能

性朋友應養成乳房自我檢查的習慣。

取代篩檢，但是可能可以早期發現病

一般婦女在月經過後 5-10 天內，乳房

症。

通常在洗澡時自我檢查

面對鏡子，先觀察胸部外觀，兩邊是否不對 稱、是否有皮膚凹痕，或皮膚顏色或紋理改 變；是否有乳頭外觀的改變如乳頭凹陷，按 壓乳頭看是否有透明或血性的液體從乳頭漏 出。

以手抹肥皂，輕輕由乳頭處，或由乳頭周圍， 手指以順時針方向畫圓，逐漸往外圍或內部 滑動，檢查後再換另一邊。

如有觸摸到異狀或腫塊時，建議至醫院就診。先生也可以幫助妻子做乳房觸摸檢 查。

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乳癌的症狀 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 早期乳癌大部份是無症狀，不會疼痛，當癌細胞不斷地生長時可能產生以下的 徵狀，如果發現，應立即尋求專科醫師診斷。

任何無痛性腫塊

乳頭有異常分泌物

乳房外觀改變如凹陷或凸出

乳頭凹陷

乳房皮膚有橘皮樣的變化、 濕疹、紅腫或潰爛

腋下淋巴結腫大

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乳房腫塊 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 當妳發現乳房出現腫塊該怎麼辦？

療的。最常見的良性腫瘤有三種：

當妳無意中或在例行乳房檢查中摸

1. 乳房纖維腺瘤：是成熟女性最常見

到腫塊，或是妳的乳房左右大小不一

之良性腫瘤。一般發生於 15-35 歲

樣，乳頭有不正常分泌物，皮膚呈現

的 年 輕 女 性， 臨 床 上 在 一 側 或 兩

橘子皮樣變化，就會讓妳不愉快，甚

側乳房內發現大小不同之結節性腫

至於恐懼、擔心是不是得了乳癌。首

塊，觸診時表面圓滑充實，可移動，

先 請 妳 不 必 太 過 驚 慌， 因 為 百 分 之

邊緣明顯。纖維腺瘤之發生原因不

九十的腫塊是良性的，但必須立刻向

明。目前之研究已排除纖維腺瘤為

醫護人員諮詢以作進一步診斷，專科

前癌病變，但頻繁發生纖維腺瘤之

醫師會替妳作身體檢查，並會幫妳安

女 性 或 有 家 族 性 乳 癌 病 史 者， 其

排作進一步的影像學檢查，如乳房超

乳癌發生之危險率約為正常人之 2

音波、乳房 X 光攝影或切片檢查。若

倍，需多加注意。乳房纖維腺瘤一

確定為惡性乳癌，醫師會訂定一個良

般不會自然消失，有上述病史或腫

好的治療計劃，如轉介至外科先作手

瘤過大時，可考慮作切除治療。

術治療，後由腫瘤專科作全身性化學

2. 乳房纖維囊腫：好發於 30-50 歲之

治療、荷爾蒙治療或加上標靶治療等。

婦女，最常見於近更年期，年輕女

請妳務必配合檢查並及早接受治療，

性較少。此腫瘤大部份為單側，約

早期的治療可提高疾病的治癒率。若

有 20% 為兩側性。發生原因不明，

有問題，儘量與醫師討論，以便接受

可能與體內動情激素分泌有關，更

最好的治療。

年期過後，囊腫有些會消失，即為

乳房有腫塊一定是癌症嗎？

可能與荷爾蒙有關之一證明。乳房

大部份的乳房腫塊是良性的纖維腺

纖維囊腫轉變為乳癌的機率甚低，

瘤、纖維囊腫或囊腫等，只有十分之

但是組織切片檢查如發現有上皮增

一的乳房腫塊為惡性腫瘤，但還是不

生或異型上皮增生，將來發生乳癌

能掉以輕心；即使是良性的腫瘤，腫

之危險率分別為 2 及 5 倍。主要症

瘤過大或是產生臨床症狀還是需要治

狀為在月經來潮前，因囊腫脹大而

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引起乳房疼痛，少數病人乳頭有分

囊液。

泌物。觸診時，可摸到硬塊，但境

3. 乳房囊腫：與身體其他部位之囊腫

界不明顯，並有觸痛。治療方面以

相同，是屬於良性，內容充滿液體，

止痛劑對症治療。並選擇合適的胸

呈堅硬狀，好發於更年期女性，少

罩以減輕不適，或以注射針筒抽取

見於 35 歲以下。

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乳癌要如何檢查診斷 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 可做乳房 X 光攝影及超音波檢查幫助診斷，另檢查懷疑惡性腫瘤時則建議做乳 房切片檢查（較建議）及細針抽吸細胞檢查以確立診斷。

Mammography 乳房 X 光攝影檢查 為早期偵測乳癌之檢查方法之一，可用來 幫助診斷。國健署提供 45 至 69 歲婦女 或 40-45 歲且二等親以內親屬（主要指 母親、姊妹、女兒）有乳癌的家族史者每 2 年 1 次免費乳房 X 光攝影檢查。

Ultrasound 乳房超音波檢查 是乳癌篩檢之重要檢查工具之一。超 音波檢查沒有 X 光攝影的微量輻射暴 露。

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乳房 X 光攝影和超音波檢查的優缺點 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 乳房 X 光攝影與超音波檢查

性發現，造成不必要的恐慌。

乳房 X 光攝影可以診斷較小的病灶；

乳房 X 光攝影或是乳房超音波檢查，

為了拍攝出乳房組織清晰的影像，必

都可依檢查結果判定是否是良性腺瘤、

須壓扁乳房，減少厚度，婦女會有被

纖維囊腫，或惡性腫瘤，但是都有其

壓痛的感覺；目前台灣的婦女，我們

局限性。兩項檢查如果能互相搭配，

建議 45 歲以上每兩年進行一次乳房 X

診斷率會更高。

光攝影。乳房攝影係由放射線影像專

乳房切片檢查及細針抽吸細胞檢查

家依是否有鈣化現象、腫塊陰影等來

若檢查懷疑惡性腫瘤，醫師會建議近

判定，一般而言其準確率可高達 80-

期內追蹤檢查，粗針切片檢查或做細

85%。

針穿刺，進一步確認是否為乳癌。

東方女性的乳房比較緻密，且乳房

• 粗針切片檢查：利用粗針穿刺，將

較不如西方女性豐滿，故停經前婦女

腫塊切取樣本，其準確性比細針抽

或比較年輕女性，建議可以超音波檢

吸細胞檢查為高，是確定乳癌診斷

查為主，原因在於脂肪量少，超音波

之標準方法。

影像會更清晰。乳房超音波檢查因為

• 細針穿刺細胞檢查：一般觸診發現

不會疼痛，婦女接受度較高。它可以

腫塊時，醫師會以針頭插入腫塊抽

診斷出較大的腫塊，但對於較小的病

吸細胞，立即染色，立即在顯微鏡

灶有其局限性。

下判斷。這個作法安全、快速、簡

如果親屬譬如母親、外婆、姑姨等

單，但大多被上述的粗針切片檢查

曾罹患乳癌的有家族史婦女，更應該

取代了。

提高危機意識，提前 5 年（也就是 40

實施切片或穿刺檢查時會給予局部

歲），每兩年進行一次乳房 X 光攝影。

麻醉，僅輕微疼痛；檢查後也不會影

而乳房超音波檢查因為沒有輻射的疑

響乳房的外觀形狀。

慮，則可以年年實施。

乳房的檢查 Q &A

如非必要不建議健檢時做乳房磁振

•乳房 X 光攝影檢查有害身體嗎？

造影（MRI），可能會有較高的偽陽

現在乳房 X 光攝影裝置愈來愈新穎，

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輻射量也愈來愈少，平均一次乳房檢

乳癌篩檢的唯一診斷工具。

查的接受輻射量是 0.7 毫西佛，如相較

對於高危險群的婦女（本身曾經罹

台灣人接受天然背景輻射劑量為每年

患乳癌，二等親內乳癌病史，或具有

1.6 毫西佛，因此是非常安全的。

BRCA1 或 BRCA2 基因突變），建議

•有沒有其他檢查方法？

可提前於 40 歲開始，每兩年接受定期

有！乳房超音波檢查：由於國人女

乳房 X 光攝影檢查，期間可再加上乳

性乳房組織較緻密，脂肪較少，尤其

房超音波輔助乳癌篩檢。

是年輕婦女，所以有時用超音波檢查

台灣婦女乳癌的平均年齡比歐美少

比較清楚。其他還有胸部斷層攝影及

十歲，針對 35 歲以下之高危險群女性，

乳房核磁共振等。

由於年輕的乳腺較緻密，而在乳房攝

•何時作乳房 X 光攝影或乳房超音波

影下，小腫塊易受到緻密乳腺所遮蔽，

檢查？

且年輕的乳腺對於放射線相對較敏感，

乳癌為台灣女性第一好發癌症，發

建議以每年定期乳房超音波先進行篩

生率增加速度亦高居十大癌症之首。

檢乳癌，若是醫師認為有診斷必要，

衛福部國健署建議：45 歲以上無臨床

則再加上乳房攝影檢查。

症狀之婦女，每兩年接受定期乳房 X

不論年紀，對於已有臨床症狀的未

光攝影檢查篩檢乳癌，以期達到早期

懷孕婦女（例如：自己有觸摸到腫塊，

發現，早期治療的目的。若是醫師認

乳頭出現分泌物 .. 等異常現象者），

為有必要，兩年期間可加上乳房超音

建議同時接受乳房攝影檢查及乳房超

波檢查輔助診斷。目前針對 45 歲以上

音波檢查以診斷乳癌。

的婦女，不建議以乳房超音波，作為

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乳癌的分類 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER ・病理分類 一般可分為侵入性乳管癌（約占 90%）及乳小葉癌（約佔 5%），其他類型則 少見。 ・臨床分期 了解乳癌侵犯的程度、治療方式及預後情形，一般分為四期：

STAGE

1

STAGE

3

STAGE 乳癌分期

第一期乳癌 乳房腫塊小於2公分，無腋下淋巴 結轉移

乳癌分期

第三期乳癌 乳房腫塊大於5公分，皮膚可能出 現紅腫、潰爛或橘皮樣變化，大部 份腋下淋巴結轉移

2

STAGE

4

乳癌分期

第二期乳癌 乳房腫塊在2-5公分之間，可能有 或沒有淋巴結轉移。

乳癌分期

第四期乳癌 有遠處器官轉移，如骨、肝、肺 等器官。

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・依乳癌類型的分類 依癌細胞的類型及侵入性。 最常見的類型是乳管癌：原位癌是指癌細胞為非侵入性的亦不會轉移，以原位 乳管癌 (DCIS，0 期 ) 為最常見。若已經擴散到乳腺管之基底膜外，則為侵入性乳 管癌。 其他的乳癌類型包括：乳小葉癌，炎症性乳癌，化生性乳癌（metaplastic）和 其他罕見形式的乳癌。

乳腺管

正常細胞

DUCTS

癌 細 胞

乳小葉 LOBES

正常乳腺管

乳管原位癌 (零期乳癌)

STAGE

0

正常乳小葉 侵入性乳管癌

乳癌分期

零期乳癌 為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺 管基底層內

乳小葉原位癌

侵入性乳小葉癌

・依乳癌細胞惡性度分級 (grading) 的分類 惡性度

徵狀

第1級

分化良好（看起來較像正常細胞）

第2級

中度分化。

第3級

分化程度差的乳癌（和正常細胞不一樣且快速增長）。

・依基因表現的乳腺癌分類 乳癌並不是一種單一疾病，常見的乳腺管癌約占 90%，其次是乳腺乳小葉癌 約佔 5%，其他病理分類則少見。但是，乳癌目前最重要的分類則是依據乳癌細

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胞的生物特性加以區分，這種區分方式一開始是由大量乳癌細胞的基因表現形態 不同而發現，可是其實也可依照乳癌病理報告必須判讀的內容作大致的區分。 目前，也有乳癌多基因分析的技術產品可以比較正確的判定乳癌的次分型（如 PAM50），一般民眾或醫師若認為這個乳癌標本各種標記的表現不太有疑問，則 也不見得要做這種基因分析的產品。 ・乳癌的基因型態介紹 依據病理報告中，HR（賀爾蒙接受體）中的 ER（雌激素受體）及 PR（黃體 激素接受體）、HER2（第二型人類上皮生長因子受體）、Ki-67（細胞生長分裂 指數）；依據上述參數可將乳癌基因型態分類如下： 亞型

腫瘤病理參數

管腔細胞A型 （HR陽性）

治療方向

ER及PR均為陽性，HER-2陰性，低Ki67

抗荷爾蒙±化療

管腔細胞B型 （HER-2陰性）

ER陽性和/或PR陽性，HER-2陰性，高Ki67

化療→抗荷爾蒙

管腔細胞B型 （HER-2陽性）

ER陽性和/或PR陽性，HER-2陽性

化療+抗HER-2標靶藥物 →抗荷爾蒙

HER2類型 （HER-2陽性）

ER陰性和PR陰性，HER-2陽性

化療+抗HER-2標靶藥物

三陰性 （基底細胞癌）

ER陰性和PR陰性，HER-2陰性

化療

乳 癌 不 論 早 期 或 晚 期 復 發 的 狀 況， 都 可 以 根 據 雌 激 素 接 受 體（estrogen receptor,ER）、 黃 體 素 接 受 體（progestrone receptor,PR）、HER2 接 受 體 及 Ki-67（或細胞分化分級）來區分為以下 4 類： 分類

說明

管狀A型(Luminal A)

低度生長緩慢的癌細胞，基因表現像乳管上皮細胞。

管狀B型(Luminal B)

癌症發展較快，更具攻擊性的癌細胞。基因表現像乳管上 皮細胞，但細胞有較高度的增殖性基因表現。

第二型人類上皮成長因子接受器蛋白 癌細胞有Her2/neu基因的過度表現。 (HER2-enriched)過度表現型

類基底細胞型 (Basal-like)

癌細胞的基因表現像基底上皮細胞，約佔三陰性乳癌（ER: negative, PR: negative, Her2: negative）的70%，但常 有CK5/6和EGFR的過度表現，在國外約10-15%的病患有 BRCA1/2的基因突變。

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乳癌的治療方法有哪些？ 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 乳癌的治療是包括腫瘤內科、腫瘤外科、放射線治療科、放射線科及病理科專 科醫師共同診斷及治療的，而治療的成效是完全靠團隊的溝通、協調而成就的。 依腫瘤大小、位置、實驗室的檢查、淋巴結侵犯之有無、及影像學之特殊檢查結果， 並考慮年紀、 健康情形而安排專業醫師予以診治，病患可以與醫師充份的討論， 而決定最合適的治療方式。

・手術治療 是乳癌常見的治療方法之一。手術的方式很多，醫師會與你討論各種手術的利 弊，常見的方法如下： 術式

說明 是將乳房及腋下淋巴結切除，保留胸大肌及胸小肌，便於

改良式乳房根除術

未來做乳房重建，適用於局部腫瘤切除，且無遠端器官轉 移者。 是將腫塊及腋下淋巴結切除，保留健康的乳房組織，一般

乳房保留手術

相對於乳房較小的腫瘤可施行此手術方式。但之後仍需配 合放射線治療。目前更多的病患選擇乳房保留手術，比率 由40%上升至近年的60%。

單純性全乳房切除手術

適用於乳房腺管原位癌之患者，手術不包含腋下淋巴結切 除。 當影像檢查初步判定腋下淋巴結並未轉移時，可在乳房腫 瘤處注入放射性同位素及染料，這些物質會隨淋巴循環送

前哨淋巴結切片術

到腋下淋巴結，之後將染上色或有放射性的腋下淋巴結取 出，看其後是否有癌細胞。以此方式取代過去每個病患都 必須施行的腋下淋巴結廓清術。

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・放射線治療 是使用高能量的放射線去破壞或停止癌細胞生長，通常用於腫瘤過大、擔心手 術後有殘留的癌細胞會擴散出去者。或用之於乳房保留手術，增加局部控制。一 般在手術後會接受 5-6 週，每週 5 天的放射線治療，可減少局部復發的機會。 ・化學治療 是使用化學治療的藥物毒殺癌細胞。目前化療藥物對於乳癌細胞的控制，效果 相當好，可有效降低轉移復發的機會或是使乳癌腫塊縮小，一般安排住院或在門 診接受注射或口服治療。 ・荷爾蒙治療： 是藉著抗荷爾蒙藥物去抑制乳癌細胞的生長，此種方法適用於荷爾蒙接受 體呈陽性者，方法包括雙側卵巢切除，或口服抗荷爾蒙的藥物，如泰莫西芬 （Tamoxifen）、 芳 香 環 酶 抑 制 劑（Aromatase Inhibitor， 縮 寫 為 AI 如： anastrozole 安美達、letrozole 復乳納或 exemestane 諾曼癌素）等。 ・標靶治療： 約有 20% 病人為 HER2 陽性者可以使用 HER-2 抑制劑治療，此類標靶治療藥 物包括：trastuzumab（Herceptin）、pertuzumab、lapatinib、T-DM1 等。

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乳癌治療方式的選擇 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 乳癌治療的方式有許多種，依病患之病況而有不同的選擇。常採用多種方法合 併，如手術加上放射線治療，通常由醫師依病患的情況選擇最佳的治療方式。 病況

乳房小葉原位癌

說明 此原位癌變成侵襲性乳癌的機率非常低，所以腫塊切除後不必接受進 一步治療，定期追蹤檢查即可。

病理上可分成固體型、粉刺狀癌及其他分型等等，雖然屬於原位癌， 但是具侵襲性、多發性，尤其是粉刺狀癌較易變成侵犯性乳癌，故治 乳房腺管原位癌

療需較為積極。由於幾乎不會發生腋下淋巴結轉移，故目前之治療以 腫瘤切除並合併放射線治療，或單純性乳房切除手術為主，並不會作 腋下淋巴結之廓清，但有時為避免原位癌內藏有侵犯性乳癌，手術切 除原位癌時可合併前哨淋巴線切片術。 屬於早期乳癌，病人通常接受乳房保留手術及放射線治療或行乳房全

第I/II期乳癌

切除手術，某些病人則需接受術後輔助性化學治療或荷爾蒙治療，以 預防乳癌的復發。 一般治療包括局部療法及全身療法，局部療法包括手術或放射線治 療，全身療法包括化學治療或荷爾蒙治療，如腫瘤過大，手術不易

第III期乳癌

者，可先行化學治療，以使腫瘤之體積縮小後再行手術，手術後宜合 併輔助性化學治療以增加治癒的機會；荷爾蒙接受體陽性者，必須合 併手術後輔助性荷爾蒙治療。

第IV期乳癌

復發性乳癌

屬於轉移性癌，宜接受化學治療或荷爾蒙治療來縮小、控制腫瘤，必 要時得合併放射線的局部治療。 視癌細胞之特性選擇優先的治療，如化學治療、荷爾蒙治療或標靶治 療等。

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乳癌治療藥物 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER

分類

化療藥物 Chemotherapy

名稱 包括anthracyclines 、taxanes (doxetaxel, paclitaxel)、 vinorelbine、capecitabine、eribulin、liposomal anthracyclines、 platinum (cisplatin, carboplatin)、gemcitabine等。

包括aromatase inhibitor：anastrozole（安達美Arimidex）、 letrozole（復乳納Femara）或exemestane（諾曼癌素 內分泌治療

Aromacin））、tamoxifen（泰莫西芬） or fulvestrant（法洛德

Endocrine therapy (ET) Faslodex）、everolimus（癌伏妥Afinitor）、CDK4/6 inhibitor (palbociclib：愛乳適Ibrance或ribociclib：擊癌利Kisqali)。也可配 合雙側卵巢切除術。

抗HER2藥物治療 Anti-HER2 therapy

免疫治療 Immunotherapy

包括trastuzumab（賀癌平Herceptin）、lapatinib（泰嘉錠 Tykerb）、pertuzumab（賀疾妥Perjeta）、T-DM1（trastuzumab emtansine，賀癌寧Kadcyla）。 現正在乳癌治療發展中的包括各種免疫檢查點抑制劑（單株抗體）， 效果以三陰性型乳癌病患效果較佳。

骨骼修飾劑 包括雙磷酸類（bisphosphonate）, denosumab（癌骨瓦， （或稱骨骼吸收抑制劑） Bone modifying agent Xgeva）

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乳癌治療之副作用 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 癌症治療引起之副作用每個人都不

術 (Axillary lymph node dissection；

一樣，每個療程也可能有不一樣之副

ALND)，減少因腋下淋巴結廓清術所

作用。醫護人員會提供應對方法，讓

造成的疼痛、行動不便，與上肢水腫。

問題降到最低程度。

放射線治療的副作用

外科治療法的副作用

乳癌之局部放射線治療可能的副作

乳房切除後，乳房較大者，在切除

用在心臟及肺部等部位，但這些並不

後可能突然失去重心，而有平衡感喪

常見。疲倦則是常見的副作用，所以

失的感覺，甚至有頸部及背部不適感，

在治療後數週內，休息是很重要的。

另外乳房切除處可能有緊繃感及慢性

但是醫師會建議病人配合自己的體能

疼痛。大部份的婦女會有活動受限的

做適當的活動。其他常見的副作用是

問題，可經由醫師、護理師、復健師

照射區的皮膚會變紅、乾燥、敏感和

提供復健運動來恢復機能。

發癢。病患應避免穿胸罩或緊身的衣

在手術時，神經可能受傷，引起手

服，以防止摩擦，最好穿寬鬆的棉質

臂、肩膀、胸部之麻痺和刺痛，這感

衣服。在這時期皮膚照護是非常重要

覺大部份在數週或數月後改善，也可

的，病患須避免使用任何乳液，除非

能長期存在。

是醫師所建議的。在治療部位不要使

腋下淋巴結切除會造成上肢淋巴循

用任何防臭劑。放射線治療導致皮膚

環受阻，而導致患側上肢腫脹。婦女

不適的副作用是暫時性的，當治療結

要保護其患肢避免刀傷、抓傷、針刺

束後就會逐漸恢復。

傷、昆蟲咬傷、燒傷等傷害，並避免

化學治療的副作用

提重物、戴手飾、抽血、量血壓等活

化學治療的副作用取決於藥物之種

動，以免引發感染。若手臂有紅、熱

類及劑量，每個人對藥物的反應也不

或疼痛等情形，則需找醫師檢查。許

一定一樣。主要的副作用有食慾減低、

多早期乳癌病患可接受前哨淋巴結切

噁心、嘔吐、掉頭髮、腹瀉、口腔炎、

片術 (Sentinel Lymph Node Biopsy；

疲倦及白血球、血小板、紅血球降低

SLNB) 取代不必要的腋下淋巴結廓清

而導致感染、出血或貧血等。大部份

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的副作用是暫時性的，也可用藥物來

5-10 年，每年應到婦科例行檢查。

控制，如止吐劑及白血球生長激素等

標靶藥物治療的副作用

可使副作用減少到最低程度。目前化

最常見的副作用包括：

學治療長期的副作用是相當少的，極

1. 皮膚異常：如濕疹、手足症候群。

少數病人心臟會受影響，部份病人可

2. 腸胃不舒服：噁心、嘔吐、腹瀉 如

能會影響卵巢功能，發生提早停經，

賀癌平、pertuzumab、lapatinib。

以及永久性的不孕。

3. 心臟功能異常：心臟衰竭（賀

荷爾蒙治療的副作用

癌平 trastuzumab、泰嘉錠

芳 香 環 酶 抑 制 劑（Aromatase

lapatinib、賀疾妥 pertuzumab、

inhibitor，AI) 的 副 作 用 包 括 關 節 疼

賀癌寧 T-DM1；高血壓（癌思停

痛、肌肉疼痛、骨骼疏鬆等。

Avastin、bevacizumab）。

抗動情激素 Tamoxifen 也是治療乳癌

4. 內分泌功能異常：甲狀腺功

常用的荷爾蒙藥物之一，此藥物之抗

能變化（癌伏妥（Afinitor、

癌機轉是與動情素競爭動情素接受體。

everolimus））。

Tamoxifen 副作用小，病人可能有臉

5. 血液學異常：出血（癌思停

潮紅、陰道出現分泌物或出血、搔癢

Bevacizumab）、血小板減少症（賀

等症狀，假如有不正常出血，應告知

癌寧 T-DM1）。

醫師。其產生嚴重的副作用非常罕見，

6. 肝功能異常：如賀癌寧 T-DM1

但有少部份病人可能導致靜脈血栓（尤

這些副作用和化學治療相比，比較

其在下肢），也可能使子宮內膜癌之

輕微，大部分可以控制，然而長期使

發生率增加，目前一般之建議是使用

用仍然要注意其嚴重性。

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乳癌治療的照護 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 癌症相關疲勞的照護

用 於 治 療 口 腔 炎。 對 於 2 級 或 更 高

乳癌患者經常體驗與癌症有關的疲

的 口 腔 炎， 建 議 治 療 延 遲 至 毒 性 消

勞，對生活品質產生有害的影響，並

退， 並 考 慮 降 低 目 標 藥 物 的 劑 量。

限制身體與心理功能。這種疲勞的病

考慮使用類固醇藥膏來治療發展中

因是複雜的，所以有效的處理常必須

的 潰 瘍。 類 固 醇 漱 口 水 可 用 於 預 防

是多方面的。在實施各種非藥物（如

口腔炎（建議用法：1 毫克 / 10 毫升

運動）和需要藥物介入之前，使用適

dexamethasone，10 毫升漱口 2 分鐘，

當的病患問卷評估是非常重要的。

然後吐出，一天四次）。

CDK 抑制劑導致的中性白血球減少症

呼吸困難的照護

的照護

必須排除可處理的原因：如胸腔積

嗜中性白血球減少症是與 CDK4 / 6

液、肺栓塞、心臟衰竭、貧血或藥物

抑制劑相關的最常見的毒性，通常不

毒性。 呼吸困難時給予病人的支持是

會發生發熱性嗜中性白血球減少症，

必要的。鴨片類藥物 (Opioids) 是緩解

但仍會增加感染的機率。所以應該注

呼吸困難的常用藥物。苯二氮卓類藥

意嗜中性白血球量，直到嗜中性白血

物 (Benzodiazepines) 可用於焦慮的患

球量恢復到至少 1000 / μl；不過也可

者。類固醇可以有效治療淋巴管炎、

以考慮劑量減少的方式繼續治療。

癌症放射或藥物引起的肺炎、上腔靜

間質性肺炎的照護

脈綜合徵、炎症部分或呼吸道阻塞引

間質性肺炎是 mTOR 抑制劑（如癌

起 的 呼 吸 困 難。 在 呼 吸 道 阻 塞 情 況

伏妥）的少見併發症。指導患者對呼

下，可考慮氣管內雷射 / 支架（laser/

吸道症狀及早告知醫護人員至關重要。

stent）等的使用。

治療中斷和劑量減少通常對 2 級有症

噁心和嘔吐的照護

狀的病患有效，3 級或更高毒性則需使

根據統計，一般病患最怕化學治療

用全身類固醇和停止治療。

的最重要原因，就是害怕化學治療帶

粘膜炎 / 口腔潰瘍的照護

來的噁心和嘔吐。化療藥物依過去不

溫和的牙膏和溫和的口腔衛生建議

使用止吐藥物而造成病患噁心、嘔吐

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的百分比分成高度風險致吐藥物（90%

病患身上，目前也有有效的藥物可用，

以上會吐 )，中度風險致吐藥物（30-

這類藥物稱為 NK-1 接受體抑制劑，

90% 會吐 )，低度風險致吐藥物（<30%

如 EMEND（aprepitant，止敏吐 )。

的機會會吐 )。在乳癌化療藥物中，高

另 外， 醫 護 人 員 也 會 依 化 學 治 療

度風險致吐藥物包括 cisplatin，而中

藥 物 的 不 同， 使 用 類 固 醇、 鎮 靜

度風險致吐藥物則包括小紅莓類藥物，

安 眠 藥 物、 或 其 他 傳 統 止 吐 藥 ( 如

cyclophosphamide，及口服的溫諾平

primperan)，來加強止吐的效果。其中

等，其他則是屬於低度風險致吐藥物

值得一提的是類固醇，它除了本身有

（如紫杉醇類藥物），但若多種藥物

止吐，減少化療副作用的效果外，也

合併使用，如常用的 AC（doxorubicin

可加強其他止吐藥的效果。

加

上 cyclophosphamide) 或 FEC

所以有時針對低度風險致吐藥物，

（5-FU 加 epirubicin 加 cyclo-

醫師會只用類固醇做為主要的止吐藥

phosphamide），則就應被視為接受高

物。病患若接受化療且已使用上述藥

度風險致吐藥物。

物，仍有噁心感時，平時可少量多餐，

近年來，在止吐藥物上，效果與種

避免過飽，多休息，如此也可減少噁

類上都有很大的進步。常用的藥物包

心嘔吐的發生。

括 5-HT3 接受體拮抗劑，如 Kytril、

mTOR 抑制劑的內分泌毒性

Navoban、Zofran、Aloxi、Setoral 等，

高血糖症和高脂血症是 mTOR 抑制

這些藥物對 24 小時內的急性嘔吐效果

劑常見的併發症。病患原本是否有糖

很好，有效率在 50% 以上。而對 24 小

尿病且控制是否良好是十分重要的資

時後才發生的延遲性嘔吐，則常會發

訊。病患需要定期監測血糖和血脂的

生在使用小紅莓類藥物及鉑化合物的

變化。

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乳癌治療後的復健 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 復健在乳癌治療中佔很重要的一部

發，定期檢查包括胸部、上臂、頸部

份，醫療照護小組會儘快幫助婦女回

的檢查，完整的身體檢查、乳房超音

復到她們以前正常的生活狀態。

波和乳房 X 光攝影術等。醫師會視病

外科手術後的運動主要是幫助婦女回

人病況，有時做血液、胸部 X 光，骨

復上臂及肩膀正常的活動及強度，同

骼掃描和其他檢查。接受荷爾蒙治療

時可以降低頸部及背部的疼痛及僵硬。

之婦女（如泰莫西芬）則須定期做婦

通常在開刀後即開始復健，剛開始在

科檢查，如觀察子宮內膜。

床上做一些較緩慢、溫和的活動，逐

單側乳癌的婦女，另一側乳房得到

漸的做更多的活動，然後變成常規的

癌症的機率也比較高，所以應注意其

運動，可成為生活上的一部份。

乳房的變化，若有任何改變應立即找

在開刀後躺臥時，患側手臂以枕頭

醫師。

墊高來預防或減輕淋巴水腫。假如淋

同樣地，若身體出現任何問題如疼

巴水腫在追蹤期出現，醫師可能會建

痛、喪失食慾、體重減輕、月經週期

議作各種運動和使用一些方法來解決

改變、不正常的陰道出血或視力模糊

這個問題，例如用彈性上肢套筒、深

等，都應告訴你的醫師。若有眩暈、

部按摩機械增壓治療來改善淋巴循環

咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞、頭痛、

等，若出現嚴重肢體腫脹則需轉介專

背痛、全身倦怠或消化問題，則要馬

業醫師處理。

上找醫師，切勿等待，因這些可能是

乳房切除後，有些病人會考慮裝義

癌症復發的症狀。

乳或接受乳房重建手術。乳房重建的

乳癌患者的營養問題

時機，主要視病況而定，可以考慮在

癌症病患食慾喪失是個常見的問題，

乳房切除的同時，或等待一段時間，

當他們不舒服或精神倦怠時，可能沒

若有這方面的問題可與醫師討論。

有飢餓的感覺。同樣的，癌症治療常

術後的追蹤

見的副作用，如噁心、嘔吐，也讓他

乳房手術後定期的追蹤檢查是非常

們吃不下，醫師會用藥物來幫助解決

重要的，醫師將密切觀察癌症有無復

這些問題，因為好的營養是很重要的。

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病人進食得好就會感到有活力，進食

助的。

得好表示攝取足夠的熱量及蛋白質可

乳癌婦女會害怕身體外觀的改變，

預防體重的過輕，可以促進體力恢復

擔心治療會影響性關係。在治療期間

和組織的修復。

和治療後夫妻彼此溝通可幫助發現表

醫師、護理人員和營養師，會說明

達愛的方式，有時可尋求輔導或支持

治療的副作用及建議解決之道，若有

團體。病患害怕失去工作、家庭、朋

問題，可以隨時諮詢。

友或人際關係。擔憂檢查、治療、住

情緒上的調適

院及吃藥是很常見的。醫師、護士和

當被診斷為乳癌時，病患、家屬和

其他的醫療照護小組會說明整個檢查

朋友都可能會有情緒上的反應。病人

治療過程，減低害怕程度。同樣的，

會感到悲傷、拒絕、恐懼、或憂鬱。

護士、社工人員、營養師、志工、宗

這些反應是正常的，尋求親人、朋友

教人士藉由會談，關心妳們的感受或

分擔其感覺，得到親友的支持是有幫

人際關係。

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獲得更多關於乳癌的資訊 認識乳癌 | ABOUT BREAST CANCER 總而言之， 維持身體健康、預防腫

易接受癌症帶來的改變。乳癌患者在

瘤復發非常重要，攝取健康的飲食、

自我成長或支持團體中，分享乳癌之

維持正常的體重、適度適量的運動，

經驗及所面對的衝擊，可幫助其他的

禁菸禁酒。另外現代人生活壓力非常

病患面對類似之問題，適應其疾病。

大，心理上的壓力，也會影響生理健

有各種組織團體提供乳癌患者這方

康，所以儘可能減少自己的壓力。

面的訓練，受過訓練的乳癌患者擔任

醫療照護小組的成員會提供資訊及

志工，定時探訪病患，提供病患所需

其它的資源來幫助大家。

之資訊及情緒支持，分享他們在乳癌

相關之資訊要如何獲得？

治療過程的經驗。

癌症訊息的獲得可利用各種資源，

在醫院中，醫師、護士或社工人員

如上網、雜誌、圖書館、演講等。

會提供資源或支持團體來給予病患情

乳癌病患之支持

緒上的支持，並在經濟方面給予有條

乳癌病患如能獲得適當的支持，較

件的協助。

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捐款贊助

認識乳癌 發行單位

主編

財團法人台灣癌症臨床 研究發展基金會 陳博明

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編輯

執行編輯

再版校正

劉俊煌、邱宗傑、 全秀華、蕭秀、 樊聖、謝瑞坤 謝麗鳳、劉淑珍、 蕭秀、王緯書、 顏厥全、李淑貞 趙大中

中華民國八十七年十月出版 中華民國一〇七年六月修訂版

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