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癌 症 新 探
2020 APRIL
肺
第 九 十 二 期 肺 癌 專 輯
癌
專
輯
肺癌治療的新趨勢 肺部是人類重要的器官，肺癌的發生率更是 佔台灣癌症發生的第二位，雖然抽
人口逐漸下降，
但是肺癌發生率依舊上升，本集專輯將介紹如何預防肺癌發生、 肺癌篩檢及近年罹患肺癌的各種治療方式之最新發展與現況。
2020 APRIL 台 灣 癌 症 臨 床 研 究 發 展 基 金 會
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92 期 專 題 報 導
不抽菸的您如何預防肺癌 高尚志 新光醫院 醫療副院長
空氣中的任何成份，都會經由我們一呼一吸之間進入我們的肺部，以每分 鐘呼吸15次，每次換氣半公升計，每天一個健康的人要吸近一萬公升的空 氣，肺部是人體中與大氣最密切接觸的器官，因此，肺部的許多疾病與空 氣品質好壞息息相關，肺癌是其中嚴重的問題之一。
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舞
者羅曼菲、演員文英阿姨、帽子歌后
台灣人最常見的是肺腺癌，大約佔所有肺癌
鳳飛飛女士都因肺癌離世，媒體人陳
人口比例的55％以上，且有逐年上升的趨
文茜也發現肺癌並動手術，印象中得肺癌都
勢，其中女性不抽菸是九成，男性不抽菸也
是老菸槍，而女性很少抽菸，為什麼會得肺
有五成以上，因此不抽菸得肺癌，應有其他
癌？不只女性，前副總統蕭萬長、企業家林
的風險因子。高雄醫學大學公衛學科曾經統
百里、前法務部長陳定南、前立法委員盧修
計分析，台灣男女的肺癌約50%歸因於炒菜
一，這些名人多不抽菸，但也得到肺癌。
等的油煙，30％歸因於菸害(二手煙或三手
眾所週知，抽菸是導致肺癌的主要原因，
煙)，其餘20%則與空氣汙染及其他危險因子
在歐美女性肺癌約有7至8成與抽菸有關，在
有關。
根據一項最新的統計，台灣地區51416位
慣油鍋中的油加熱到冒煙後，再放入大蒜、
肺癌病人中，肺腺癌其實已經超過70％，其
青蔥爆香，作用為提香，但因油脂加熱超過
中不抽菸者佔93％，而肺腺癌中有吸煙的比
「發煙點」之後，會出現氧化、劣化的變
率，男性26.8％，女性只有3.8％。
質，若油脂又重覆回鍋油炸，會產生大量自
因此本文將就二手煙、三手煙、空氣汙
由基及聚合物質，提高致癌疑慮。
染、肺癌家族史、肺結核及慢性肺部發炎性
要避免接觸煎、炸及炒菜油煙，一定要改
疾病，炒菜油煙、拜拜燒香的煙或蚊香…等等
變烹調習慣，使用低溫烹調或水油混合烹
問題提出各種資訊給民眾正確的觀念，告訴
調，會降低油煙，而且要使用排油煙機，避
您，不抽菸的您如何明哲保身，遠離肺癌的
免油煙四處亂竄。依據過去針對台灣非吸煙
威脅。
女性族群罹患肺癌之研究指出，烹調時未使 用抽油煙機之女性其罹肺癌風險較有使用者 風險高8.3倍之多。
二手菸霧中的懸浮粒子會在空氣中停留數 小時，若被其他非吸菸人士吸進體內，二手
不少人的居家客廳會安置祭拜神壇的佛
菸因為燃燒不完全，其中的有害物質和致癌
桌，並擺放香爐，每天早晚點香祈求庇佑。
物質是一手菸的20倍。
但香的品質良莠不齊，優秀的香是用中藥、
日本東京國家癌症研究中心曾經做一項研
檀香、沈香製造，味道很沈，不會太香或刺
究，追蹤37萬多名女性長達13年，有28萬
鼻。劣質的香，是由工業原料混合製造，多
多名女性從來沒有吸過菸，卻有109名罹患
含人工香精，滑石粉多含化學香料、化學膠
肺腺癌，分析後發現，49％女性的先生是吸
粘劑，點燃之後，會影響呼吸道的順暢，出
菸者，因此經常吸二手菸，比起先生沒有吸
現頭暈、噁心、過敏的不舒服。
菸的女性相比，罹患肺癌的機率增加了1.34
檀香的真偽難辨，偽品更多於真品，若又
倍。
在通風不佳的地方進行薰香，罹癌風險仍然
另外，美國洛杉磯生醫研究所曾發表一篇
很大，已去逝的長庚毒物科主任林杰樑醫師
研究，發現吸菸後殘留在屋內表面的有害物
也曾表示，檀香的煙與拜拜點燃的香一樣會
質，俗稱三手菸，常會殘留在屋內家具、窗
產生致癌物，建議使用時要注意通風問題，
簾或衣物表面，超細微粒的有害物質可能引
才能降低吸入薰香物質風險。
發氣喘，會對胎兒肺部發展造成影響。 因此，家中的癮君子務必勸服戒煙，對於 頑固的煙槍，也只有強制不准在屋內吸煙。
很多人喜歡用薰香來放鬆、蚊香驅蚊，但 有研究指出，每周點蚊香三次，一年當中使 用五個月，罹患肺腺癌的風險是沒有使用蚊
根據臨床資料顯示，國內女性肺癌患者與
香者的3.8倍，若為抽煙族群，會提高13倍，
「高溫烹調」有關，許多婦女炒菜時，很習
而加熱過的精油一樣會出現致癌物危害呼吸
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
系統。
別的防塵口罩才能有效過濾這類細顆粒物。
正確點蚊香的方式是將房間門窗緊閉，點
深層清潔：人體表面的皮膚直接與外界空
燃後立刻離開，30分鐘後再進入，熄滅或關
氣接觸，很容易受到霧霾天氣的傷害。由於
掉蚊香，而不是整晚都點，要將門窗打開，
建築施工、汽車排氣、工業燃料燃燒、燃放
讓空氣對流。
煙花爆燭等原因造成懸浮顆粒物多，難免會 堵塞在毛孔中，造成毛孔阻塞、角質堆積等
空氣汙染是全球都該警覺的致癌因子，其
肌膚問題，所以自我保護的首要措施就是深
中最危險的就是可堆積在人體肺部深處的細
層清潔肌膚表層。
懸浮微粒PM2.5，在2014年10月世界衛生組
減少吸煙甚至不吸煙：煙霧中也有大量
織(WHO)下的國際癌症研究署(IARC)曾發表
PM2.5，會對人體有著直接和間接的危害。
聲明：有足夠的證據顯示空氣汙染是導致肺
如果無法阻止周邊的人吸煙，那麼應該盡量
癌的因素，空氣汙染已被列入第1級致癌物。
遠離煙霧。
使用空調、加濕器、空氣清新器等，優點
老人在室內時間較多，要格外注意清潔衛
是明顯降低PM2.5的濃度，缺點是濾膜需要
生，習慣用掃把掃地的老人不妨改用吸塵
清洗或更換。以水來吸附灰塵，超聲霧化
器，地毯、抹布、沙發套等及時清洗。毛絨
器、室內水簾、水池、魚缸等，能夠吸收空
玩具表面的灰塵、細菌較多，盡量少給孩子
氣中的親水性PM2.5，缺點是增加濕度。養
玩或常清洗；讓孩子的活動遠離污染嚴重的
殖植物，植物葉片具有較大的表面積，能夠
交通幹道。住馬路旁的應避免在交通高峰期
吸收有害氣體和吸附PM2.5，優點是能產生
開窗通風。此外，空氣污染嚴重時，上班族
有利氣體，缺點是吸收效率低。
盡量不騎自行車、電動車，選擇公共交通出
霧霾天氣少開窗，最好不出門或晨練：霧
行。上下班時交通污染最嚴重，要做好個人
霾天氣是心血管疾病患者的「危險天」，尤
防護。
其是有呼吸道疾病和心血管疾病的老人，霧
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霾嚴重時最好不出門，更不宜晨練，否則能
石棉在2010年時，已被列為禁用品，但國
誘發病情，甚至心臟病發作，引起生命危
內還是有許多老舊石棉瓦仍在使用，由於會
險。選擇合適的時間開窗通風，比如中午室
產生石棉纖維，一旦吸入肺中，常會引發肺
外污染有所緩解時。切不可全天關閉門窗，
癌，若發現隔壁鄰居使用的石棉瓦，最好搬
否則室內污染可能會更嚴重，一般每天要保
遷，避免成為肺癌受害者。另外，有許多室
持室內通風約半小時。
外場所或遊樂園，為了親近大自然，常使用
空氣品質指標高時，外出戴專業防塵口
天然木材，為防腐、防蛀，會注入砷及鉻兩
罩：一般常規口罩不會起到作用，一般外科
種致癌物質。
手術口罩可以防較大顆粒的汙塵，但是有些
建議帶孩子郊遊時，不要讓孩子觸摸戶外
顆粒物太細小就必需KN90，KN95，N95級
的木材，更不能讓食物碰到木頭。雖然2007
年已經禁用這類有毒物作為防腐劑，但是有 毒物物質的木材早已遍地開花，危機依然存 在。
曾有肺結核病史的人，罹患肺癌的風險會 比一般高出1.94倍，也就是即使結核病已經 完治的病患仍需定期到胸腔內科門診追蹤。 其他慢性呼吸道疾病如肺纖維化、支氣管擴 張症、慢性阻塞性肺病等患者罹患肺癌機率 也會比一般人高出2.73倍。因此，建議這一 類的病人要定期接受詳細的肺部影像檢查。
根據專家研究顯示，這與中藥所含的砷、 鎘、鉛、汞重金屬有關，尤其是砷含量過量 時，易引起肺癌。中國大陸的貴州是肺癌發 生率最高的區域之一，當地抽煙人口不多， 又沒有工廠聚駐形成空氣汙染，但之後研究 指出，由於天氣寒冷，居民又在通風不良的 環境下使用煤碳煮食及取暖，所用的煤碳含 有高量的砷，是造成居民罹癌的主因。因此 呼籲，來路不明的中藥同樣含有砷，長期服 用有恐罹癌。
凡是暴露在有粉末、粉絮、化學物質場所 工作的人，如開礦工人、油漆工人、製棉工 人、石化工人等，都會吸進微小粒子及有害 成分，暴露時間太長，容易罹患肺病。另 外，廚師長期在油煙環境中工作，也是罹患 肺癌高危險群。
定期接受健康檢查是預防最大重點，根據 2011年6月新英格蘭期刊發表指出，美國國 家肺癌研究團隊收集33家醫學中心高危險群
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共五萬三千多人的分析統計，一組接受普通
症。玉米黃質出現在黃、紅色的蔬菜
胸部X光，一組接受低劑量肺部電腦斷層檢
裡，如玉米、南瓜、木瓜等。
查，比較追蹤三年，結果發現，接受低劑量
5. 花椰菜：花椰菜和其他十字花科的蔬菜
肺部電腦斷層檢查組可減少20％的死亡率。
可以預防肺癌和改善阻塞性肺炎和氣喘
由台大楊泮池教授領導的研究團隊自2014
的症狀。
年10月起，收集台灣17家醫學中心收集不抽
6. 胡蘿蔔：富含β胡蘿蔔素的食物可以預
煙，55至75歲，三等親內有肺癌患者，患有
防肺癌，包括胡蘿蔔、各式紅紫色的蔬
肺結核病史，或慢性阻塞患者，烹飪指數大
菜如紫色高麗菜、茄子等，這些食物同
於110，或家中廚房從未裝有抽油煙機之民
時也可以舒緩支氣管炎和氣喘的效率。
眾，共12078人。但是五年多的追蹤，共發 現了356位肺癌病人，發現率為2.95%，其中 96.3%為第一期以內。
7. 蘋果：一週吃至少5顆蘋果比沒吃的人， 呼吸之間的肺部運作更有效率。 8. 橘子：橘子有豐富的維生素C和鉀，可以
新光醫院統計自2007年6月至2020年1月
預防氣管與支氣管的感染與發炎。柑橘
間，健檢來賓共有38810人接受低劑量肺部
類水果也有豐富的抗氧化物，可以預防
電腦斷層(LDCT)，經篩檢後開刀證實為肺癌
肺部產生自由基。
共349人，肺癌篩檢率為0.9％，同時也發現 其他癌症或轉移到肺部的病灶共33人。被篩 檢出肺癌的來賓96％為肺腺癌，80％為第一 期，顯示LDCT是一項有意義的檢查。 此外，營養師也建議以下10種食物可以照 顧您的肺：
9. 水：多喝水可以排出毒物，也能保持鼻 腔濕潤。 10. 綠茶：發表在美國癌症學會(American Academy of Cancer)的研究發現，每天 喝5杯綠茶以上的人即使吸菸(當然最好戒 菸)依舊可以降低肺癌的風險。
1. 魚：Omega-3脂肪酸可以抗發炎，預防肺 部氧化產生的壓力。Omega-3脂肪酸的良
總之，不抽菸的您要盡量避開二手煙、三
好來源包括鮭魚、秋刀魚、鯖魚(小型青
手煙，廚房除了裝設抽油煙機外，盡量烹煮
花魚)等。
食物減少油煙，少用拜拜用的香及紙錢或蚊
2. 全殼類：血液中高量的維生素B可以永續
香，減少空汙吸入，最重要的是如果你超過
地降低肺癌的風險。維生素B群存在於魚
55歲以上，有肺癌家族史，肺結核病史或慢
類、瘦肉、雞蛋、全殼類等。
性肺病的患者，特定職業暴露者，最好能定
3. 糙米：美國梅約醫學中心指出，糙米富
期接受肺部影像檢查，而肺部低劑量電腦斷
含礦物質硒和維生素E，可以增進肺部健
層檢查是很好的選項，希望能在沒有任何症
康。
狀發生之前找到0.8公分以下的結節，或毛玻
4. 玉米：玉米黃質(crytoxanthin)是一種 類胡蘿蔔素可以保護肺部避免發展成癌
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璃病灶，讓不抽菸的您在醫師的審慎追蹤評 估中，作最好的處置永保肺部的健康！
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我該作低輻射電腦斷層 來檢查肺癌嗎？ 張均輔、邱昭華 台北榮民總醫院 胸腔部胸腔腫瘤科
近年來，肺癌的治療隨著許多新的標靶治療、免疫治療等藥物的出現，而 有著非常大的進展。然而，這些藥物治療的方式，雖然能夠暫時性地控制 晚期肺癌的惡化，但終究是沒有辦法治癒肺癌，而長久下來的藥物費用更 是會成為病患或者健保的一筆龐大開銷。因此，設法找到一種有效的篩檢 方式來早期發現，進而根治早期肺癌，一直以來都是醫界所關注的議題之 一。
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在
所有醫界曾經嘗試過的肺癌篩檢方式
可觀──約相當50張胸部X光──，因此並
當中，低劑量電腦斷層是目前唯一被
不建議所有人都使用低劑量電腦斷層進行肺
證實有效的一種篩檢工具。與傳統的胸部X
癌篩檢。
光、痰液細胞學等方式相比，低劑量電腦斷
在詢問「應不應該要做低劑量電腦斷層來
層更能夠偵測到早期的肺癌，因此也讓病患
篩檢肺癌」這個問題時，因為要付出承擔輻
更有機會早期接受治療。低劑量電腦斷層的
射曝露的風險（輻射對身體的危害，因篇幅
「低劑量」，指的是相較於傳統電腦斷層而
有限，在此不多贅言），所以首先要討論什
言較低的輻射劑量。藉由調整電腦斷層的照
麼人適合進行肺癌篩檢？理論上，幾乎不可
射條件，進行一次胸部低劑量電腦斷層所造
能得到肺癌的人，再低的輻射都不應該曝
成的輻射曝露量僅約為傳統胸部電腦斷層的
露；反之，肺癌高風險的人，有機會早一點
1/6，雖然解析度較差，但仍保持適當的影像
診斷肺癌所得到的好處便高於承擔輻射曝露
清晰度。然而，因為其輻射曝露量仍然相當
的風險。因此，要回答這個問題，就需要先
定義哪些人得到肺癌的風險比較高。例如，
用？其實仍是一個疑問。而既然這些研究是
無論是在台灣或者是在歐美國家，絕大多數
針對抽菸者得到的結果，從來不抽菸的人能
的肺癌病人年紀在五十歲以上，而台灣肺癌
否得到同樣的益處，就更是令人存疑了。而
發生年齡的中位數則約在六十五歲左右，因
除了抽菸以外，我們知道其實還有很多其他
此，三、四十歲的人，如果沒有特別的風險
的風險也可能與肺癌有關，例如肺癌家族病
因子，就並不是那麼地有必要做這個檢查，
史。擁有這些風險的人，是否會由這樣的篩
而歐美針對肺癌篩檢的研究也大多是以五十
檢得到一樣的好處？我們其實也還不知道。
或五十五歲以上的民眾作為目標族群。至於
如果沒有發現異常時，應該要多久接受一次
目前已知有可能增加肺癌的風險因子，則包
篩檢？要從幾歲開始接受篩檢？這些問題在
含抽菸、游離輻射、油煙、廢氣等空氣污
現有的研究結果當中也都還沒有很明確的答
染、以及家族史等，其中又以抽菸（包含二
案。
手菸）是最為重要的一項，也因此大多數的
其次，由於有一些輕微、良性的肺部疾
肺癌篩檢研究都將焦點集中在抽菸者上。
病，同樣會在肺內產生結節，而低劑量電腦
為了要進一步瞭解有哪些人更有機會從肺
斷層並沒有辦法區分這些良性結節與肺癌結
癌篩檢當中得到好處，首先要先瞭解在醫界
節的差異，因此必然會有相當比例的「假警
曾經做過的研究當中發現了哪些結果。美
報」產生。事實上，根據前面所提到的美國
國自2002年開始進行大規模的NLST臨床試
NLST試驗的結果，被判讀為有異常的低劑
驗，在平均追蹤了6.5年之後發現：使用低劑
量電腦斷層，最後96.4%是假警報。雖然在
量電腦斷層篩檢肺癌，不僅可以早期發現肺
NELSON試驗當中證實了進行兩次低劑量電
癌，也能夠降低20%的肺癌死亡率。這個研
腦斷層、比對結節的前後大小差距，能夠有
究案的收案條件大致是年齡介於55到75歲，
效地減少假警報的數量，但是複檢的間隔應
抽菸史超過30包年且戒菸未達15年者。最
該要多久？若是複檢發現結節仍存在但沒有
近歐洲也發表了一個類似的NELSON臨床試
增大，要繼續追蹤多久？這些問題仍然沒有
驗，其結果也約略相同。雖然低劑量電腦斷
確定的答案。而在發現肺部有結節之後，即
層在肺癌篩檢的有效性上已經被大規模的臨
使最後證實只是假警報，在等待複檢的期間
床試驗所證實，但是在這些臨床試驗當中也
所承受的心理壓力，仍然是難以言喻的。
發現，它並不是一個沒有缺點的檢查，也仍
既然低劑量電腦斷層有可能造成假警報，
然有許多等待後續研究回答的問題。
那有沒有可能有問題卻沒有被篩檢出來呢？
迄今為止，低劑量電腦斷層的臨床試驗，
這個問題的答案也是肯定的。雖然說在大部
都是由歐美國家、針對大量抽菸的受試者所
份的情況下，肺部的結節能夠和大多是空氣
得到的結論。這些試驗結果，如果直接照搬
的肺實質區分得很清楚，但是在健康的肺臟
到台灣的一般民眾，在人種、基因、生活環
裡頭也會有例如血管或細支氣管壁這一類密
境都有所不同的情況下，是否依然能夠適
度較高的軟組織構造，一旦肺部結節是隱藏
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
在這些構造當中就很難以被注意到。許多研
不要產生肺癌嗎？一邊抽菸傷害身體，一邊
究也都證實在較靠身體中心、軟組織較為密
進行低劑量電腦斷層肺癌篩檢冀望早期發現
集的位置出現的肺癌，比較不容易被低劑量
肺癌，恐怕根本是本末倒置的行為吧。至於
電腦斷層識別出來。而如果原本就有其他的
如果您已經到了一定的年紀，而且具有其他
肺部疾病，導致肺實質有結疤、纖維化等情
的肺癌風險因子，比如說有肺癌家族史、特
況的時候，肺部結節也很有可能被這些疾病
定職業史、或者是接觸較多的油煙等等，雖
所掩蓋住，更加難以發現。
然目前還沒有很好的證據認為能夠由低劑量
這些篩檢能力上的極限，雖然會讓醫師及
電腦斷層肺癌篩檢得到益處，但是在瞭解這
受檢者感到擔心，可能會有一些肺癌無法被
項檢查的優缺點之後，您依然可以與醫師討
篩檢出來，也可能會有一些人被誤判為肺癌
論是否該進行這項檢查。若是您沒有明確的
而接受了不需要的侵入性檢查及治療。但
風險因子，或還沒有到肺癌好發的年紀，那
是，因為目前並沒有更好的篩檢方式，只要
可就要慎重考慮，雖然低劑量電腦斷層肺癌
醫師與受檢者都充份地理解這些限制，並不
篩檢也許可以早期發現肺癌，但那些額外的
會因此推翻低劑量電腦斷層用來篩檢肺癌的
輻射劑量以及等待檢查結果期間的不安是否
價值。
值得承擔，都應該列入討論的重點。不經討
低劑量電腦斷層最根本的隱憂還是輻射劑
論及權衡好處及風險，逕自認為將低劑量電
量的問題。雖然與傳統電腦斷層相比，低劑
腦斷層加入自己的年度健檢項目是享受一種
量電腦斷層有著較低的輻射劑量，但若是每
「升級版」的健檢，恐怕是目前一般民眾最
一年都接受低劑量電腦斷層進行肺癌篩檢，
大的迷思。
長年累積下來的輻射劑量對健康的影響，目
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前仍是一個未知之數，尤其在前文中也有提
總結，「我該作低輻射電腦斷層來檢查肺
到，游離輻射其實也是一個增加肺癌風險的
癌嗎」？簡單的說，應該做肺癌篩檢的人要
因子，在篩檢肺癌的同時，反覆使用低劑量
做，不該做的人不要做，不太確定的人建議
電腦斷層是否也會增加得到肺癌的機會，是
先徵詢專業醫師的意見，而不是做完以後才
一個令人擔憂的問題。
焦慮地去找醫師。最後，電腦斷層篩檢的場
綜合上述的資訊，我們可以這樣說：首
所也必須列入考慮。在硬體部分，建議可以
先，目前已知最有可能從低劑量電腦斷層肺
詢問做一次的輻射劑量大概是多少；在軟體
癌篩檢獲利的族群是抽菸的人。然而，如果
部分，可以詢問做之前是否有人會先幫你評
您長期在抽菸的話，趕緊戒菸絕對是比進行
估是否應該做，做完之後是否有人會負責跟
肺癌篩檢更要緊的事情，因為抽菸所造成的
你解釋檢查結果以及提供後續的建議。事前
許多健康危害並不是做了一個肺癌篩檢就會
多花一點時間及金錢，了解檢查的得與失，
因此而消失的。更淺白的說，肺癌篩檢是為
比事後的焦慮甚至身體上的傷害都值得多
了早一點診斷肺癌，但更重要的事難道不是
了。
癌 症 新 探
92 期
肺癌都一樣嗎？ 病理醫師告訴您
專 題 報 導
黃昭誠 高雄長庚解剖病理部 主治醫師
肺癌在近年來一直穩坐十大癌症死因之首位，而其發生率仍在逐年上升之 中。以往一般人的概念認為，肺癌的發生與抽菸有密切關聯，不過近年來 國人吸菸率持續下降，然而肺癌的發生率卻仍舊持續上升，這其中的原因 就頗值得深究。
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癌 症 新 探
92 期
據 世界衛生組織（WH O）的報 告 顯
依
作簡單的介紹。
示，與肺癌發生相關之危險因子，除
專 題 報 導
了菸害之外尚包括了室內空氣汙染（如燃 煤、炒菜油煙等）、室外空氣污染（工廠
鱗狀上皮細胞癌比較常見於男性，與抽菸
與汽機車廢氣及霧霾等）、肺部相關疾病、
有相當密切的關聯，好發於肺部中央地帶，
和肺癌家族史等。不同組織類型之肺癌，
靠近氣管的位置，且容易轉移到肺門淋巴
其危險因子、臨床表現、與治療方式也不盡
結。鱗狀上皮細胞癌發生之前，會經歷相當
相同。肺癌的組織分類，傳統上可分為非小
時間的癌前期變化，從呼吸上皮的鱗狀化
細胞肺癌與小細胞肺癌兩大類。非小細胞
生、異生、原位癌，最後才發展為侵襲性肺
肺癌大約占所有肺癌之85%，依據其腫瘤細
癌。當其侵犯到氣管或支氣管造成氣道阻塞
胞來源與組織特徵主要可分為鱗狀上皮癌、
時，可導致遠端肺組織之塌陷。在組織形態
腺癌、大細胞癌等，其中鱗狀上皮癌與腺癌
上，分化良好的腫瘤可有明顯的角化，而分
是最常見之肺癌。而其它15%則為小細胞肺
化不良的腫瘤可能僅保有極少之鱗狀上皮細
癌。此外，偶而亦可見到混合不同組織類型
胞之特徵。
之肺癌。以下先針對這幾種比較常見的肺癌
16
肺腺癌目前是發生在女性與非吸菸者最常
斷。
見的肺癌，雖然鱗狀上皮細胞癌和小細胞癌
值得一提的是，大約3%到10%的肺癌患者
與抽菸的關聯性最高，但是肺腺癌與抽菸也
會發生所謂的腫瘤伴生徵候群，這是由於某
有部分關聯，尤其是二手菸的影響。此外，
些癌症的腫瘤細胞會產生化學信號分子（例
學者們發現空氣品質的惡化，也與近年來肺
如激素或細胞因子）去影響患者個體。常見
腺癌發生率持續地上升頗為相關，而排除腺
的臨床表現包括鱗狀上皮細胞癌導致高血
癌之外的肺癌發生率則是逐年走低。肺腺癌
鈣，與小細胞肺癌導致庫欣綜合症以及抗利
好發於肺部周邊，容易有遠處轉移。在組織
尿激素不當綜合症，有時這些腫瘤伴生的徵
形態上，肺腺癌可形成不規則之腺體狀、乳
候甚至在被確診為肺癌之前就已顯現。
突狀、或呈現含黏液蛋白之實質團塊。其癌
肺癌之治療及其預後與診斷的期別有密切
前病變之病灶推測為非典型腺瘤樣增生，
關連，早期肺癌僅需進行局部切除，預後頗
依序轉變為原位腺癌、微侵襲腺癌、與肺
佳，然而早期肺癌通常為無明顯症狀之潛伏
腺癌。大約80%肺腺癌在免疫組織化學染色
病灶而不易被發現。隨著低劑量電腦斷層之
（IHC）分析時可表現TTF-1標記，是病理診
應用，雖然大為提高了診斷早期肺癌之機
斷之重要依據。
會，仍有許多患者在出現症狀而求醫時已進 展到晚期而無法進行手術切除。以往晚期肺
大細胞肺癌相對少見，這是一群未見明顯
癌的治療是以傳統化療為主，其效果並不理
分化之肺癌，不具備前述之鱗狀上皮細胞或
想，患者大多難以活過一年。而在當時病理
腺體細胞之特徵。其中具備神經內分泌特性
醫師的角色也僅止於診斷其為肺癌，以及確
之族群被另外分出為大細胞神經內分泌癌，
認其組織型態而已。
其特性與小細胞肺癌較為類似。其餘則歸類
近年來由於分子生物學的進展與基因定序
為大細胞未分化癌，其細胞核較大，有明顯
技術的突破，各種癌症的主要分子變異與訊
核仁與適量之細胞質。
息傳遞途徑逐漸被解碼。進入精準醫療的時 代後，針對特定致癌基因的標靶治療藥物也
小細胞肺癌與抽菸亦密切相關，好發於肺
被快速的開發，其中對於肺腺癌的標靶治療
部中央地帶。由於被診斷時大多都已經有肺
相關進展尤其引人矚目。目前已知肺腺癌中
門以及縱膈腔淋巴結的轉移，因此治療方式
大約有30%之腫瘤具有KRAS突變，另有大
主要以化療為主或是合併放射治療，與非小
約15%有上皮生長因子受體（EGFR）突變，
細胞癌截然不同。在組織形態上，小細胞肺
而且這兩種突變一般而言不會同時存在。雖
癌由相對較小之癌細胞所構成，核染色質呈
然目前尚無已經臨床試驗成功的針對KRAS
細顆粒樣，細胞質極少，具有神經內分泌細
突變之標靶治療藥物，然而針對EGFR突變
胞之特徵。在病理診斷時，常以CD56、突觸
之標靶治療藥物酪氨酸激酶抑制劑（tyrosine
素與嗜鉻細胞分泌素等IHC標記協助鑑別診
kinase inhibitors, TKI）則已被成功開發，
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
用於治療具有EGFR突變之肺腺癌，可延長
另一方面由於各家生技公司產品設計的不同
其存活達數年之久。值得注意的是肺腺癌的
在檢測上會有一些結果上的出入，因此各有
EGFR突變在亞洲人的發生率似乎特別高，
其利弊。當病人在腫瘤治療之後再度復發或
根據一般統計，在東方女性且非吸菸者的肺
轉移時，不見得可以再次取得檢體來做進一
腺癌族群，EGFR突變的發生率高達約60%，
步的分子病理分析，在這種狀況是否有其他
這一族群之肺腺癌患者即明顯受惠於TKI藥
的方式來做基因的分析呢？這個答案是肯定
物之療效。其他肺腺癌的酪氨酸激酶分子
的，因為在癌症晚期腫瘤細胞進入血液中的
突變（或重組），還包括有ALK、ROS1、
機率會升高，而腫瘤發生壞死的時候壞死細
HER2與c-MET等，雖然合計佔所有肺腺癌不
胞的游離DNA片段也有可能釋出到血液之
超過10%，也已經有各自之標靶治療藥物。
中，收集血液中腫瘤細胞或遊離DNA亦可進
因此現今病理醫師的角色，除了肺癌的病理
行腫瘤突變基因的分析，這就是所謂的液態
確診之外，還必須提供臨床醫師該腫瘤之相
切片（Liquid biopsy）的概念。
關突變標的基因的資訊。簡而言之，即是依
免疫療法也是近年來治療肺癌的新興療
據腫瘤之分子變異將肺腺癌患者進一步分
法，在臨床上已被普遍應用的主要為anti-
群，使其得以各自接受適當的治療方式，而
PD-1與anti-PD-L1之類的藥物或是再合併
不再將所有肺癌視為一樣而採用相同之治療
anti-CTLA-4的藥物。分析肺癌組織的相關免
藥物。
疫標記，例如腫瘤細胞與免疫細胞PD-L1的
想要了解是哪一個基因發生突變，就必須
表現，被認為有助於評估患者是否適合進行
由病人的腫瘤組織抽取DNA進行分析。DNA
此類免疫治療。此外，腫瘤微環境的評估、
分析的方式有很多種，傳統的方式是一個一
腫瘤淋巴細胞之浸潤、與腫瘤相關免疫細胞
個標的基因以即時聚合酶鏈鎖反應或核酸定
之組成，均被認為有可能影響到免疫治療之
序技術分別作分析。部分基因重組或突變或
效果。
蛋白之過度表現，則可藉由螢光原位雜交
肺癌都一樣嗎？答案當然是否定的。我們
（FISH）與IHC進行分析。上述這些分析方
或許可以說，肺癌是一群不同分子變異所造
式必須要耗費比較大量的組織，並且通常要
成、發生於肺部的惡性腫瘤的集合。因此肺
在第一次檢測之時就將各種必要做的基因分
癌治療的選擇，不能僅止於傳統的分型與分
析所需之切片備妥。若未將切片一次備妥，
期的舊思維，還必須分析其分子層面之變
下一次還要再另外切片的時候就會消耗掉
化，從過去一視同仁或一體適用的治療方
更多組織，甚至會因為腫瘤檢體組織不夠而
案，進展到尋求個別患者最合適及有效之治
沒辦法再做進一步的分析。另一種方式就是
療方式的個人化醫療。這些治療上的重大進
所謂的次世代定序，這是一個比較全面性的
展，已經使肺癌從活不過一年的絕症，逐漸
基因檢測方式，可以同時檢測多種基因的變
轉變為可能陪伴患者好多年的慢性病症。
異狀況，可是這種方式一方面是比較昂貴，
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
肺癌手術治療的新進展 徐博奎 台北榮民總醫院 外科部 胸腔外科 主治醫師
台灣每年約有13,000個新增肺癌個案，超過9,000人死於肺癌，在現今精 準醫學的時代，肺癌的診斷及治療有著突飛猛進的發展。而在早期肺癌 方面，最好治療方式就是手術切除，在手術切除的技術及觀念方面，近年 來也有著突破性的進展，朝向精緻化的手術，有以下三個主要觀念上的改 變：一是更小更少的傷口；二是切除範圍的改變；三是許多新科技新技術 的使用，進一步提升手術品質。
19
癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
20
在
傷口方面，早在十多年前胸腔鏡手術
高的滿意度。根據筆者經驗，單孔胸腔鏡手
已逐漸取代傳統開胸手術，僅僅利用
術可完成九成以上的早期肺癌手術，並有以
肋骨跟肋骨之間的空隙，將器械置入以操作
下優點：傷口較小、傷口數目較少、傷口較
手術，減少傳統開胸手術大範圍的皮膚傷
美觀、傷口疼痛較少，有八成以上病人在門
口、肌肉切開、撐開肋骨及肋膜刺激。手術
診不需使用止痛藥，也可以更快回復日常生
後的疼痛得以大幅降低，讓恢復加速，肺炎
活，開始工作或旅遊。
等併發症大幅降低，住院天數也較少。長期
在切除範圍方面，一般人類的肺，右邊有
而言，手術後的慢性疼痛及傷口周圍麻木也
三個肺葉而左邊有二個葉，右邊三葉又可分
更少，手術後生活品質也較好。而近五年
為十個肺節，左邊可再分成九個肺節，傳統
來，所謂的「單孔」胸腔鏡手術，又更進一
的觀念是腫瘤在那個肺葉，就要切除該個肺
步提升早期肺癌手術精緻程度。 一般胸腔鏡
葉，以達完整的切除。然而，由於電腦斷層
手術，需要使用數個切口，提供器械進出及
影像技術進步，及電腦斷層篩檢計畫的風
標本取出，同時多個切口提供不同的角度進
行，許多肺腫瘤在很小，很初期就被發現，
行組織剝離及氣管和血管切割；相較之下，
這些小的病灶，許多是所謂的「毛玻璃狀結
單孔胸腔鏡手術僅需單一傷口，只有傷害單
節」，病理學上的知識，告訴我們這些病
一個肋間，對於肋骨跟肋骨之間的肋間神經
灶，多是屬於原位腺癌或「微」侵犯型腺
傷害最少，理論上可將手術後疼痛減至最
癌，意指這些小腫瘤的侵犯性是較弱的，這
低。根據國內外醫學報導，單孔胸腔鏡相較
類的早期肺癌，一般而言，在手術切除後的
於一般二或三切口的胸腔鏡手術，有較少手
預後是比較好的。因此，外科手術切除範圍
術後疼痛和傷口附近的感覺異常，並且有較
似乎不需要像從前一樣進行肺葉切除手術，
所謂的「肺節切除」或「楔狀切除」這類的
尚有兩個大型的前瞻性隨機臨床試驗在進行
「亞肺葉」或「次肺葉」手術切除應該就足
中，來比較「亞肺葉」或「次肺葉」手術與
已達成完整切除的目標，同時因為切除的肺
傳統觀念的肺葉切除的成效優劣。初步結果
組織較少，病人得以保留更多的正常肺組
顯示，手術週期併發症無明顯差異，但在某
織，更多的肺功能，對於手術後肺功能的影
些困難的肺節切除手術上，手術的出血量會
響較少，病人的生活品質也會較佳。
多一些，手術後氣胸的併發症會高一些；長
一般來說，「楔狀切除」適用於存在於肺
期方面，究竟「亞肺葉」或「次肺葉」手術
周邊的小腫瘤，僅將腫瘤沿病灶周圍局部切
對肺功能保留的提升有多少助益？以及在腫
除，而「肺節切除」是切除一個完整的解剖
瘤控制上，長期的存活結果是如何？還需要
構造單位，將支配某一肺節的氣管及血管進
多幾年的追蹤時間才能有定論。至少，現今
行切割，達到完整解剖構造單位切除，也因
「亞肺葉」或「次肺葉」手術可適用於（1）
為需要剝離更細微的組織，手術難度較高，
肺功能不佳，不適合肺葉切除的病人；（2）
尤其在單孔胸腔鏡下進行肺節切除手術，更
小於兩公分的週邊型肺癌；（3）電腦斷層上
需要經驗，然而根據筆者經驗，單孔胸腔鏡
以毛玻璃型態為主要特徵的腫瘤；（4）在
肺節切除手術雖然較為複雜，但手術後的恢
影像追蹤期間，病灶變化速度緩慢的早期肺
復快速，與楔狀切除並無明顯差異。
癌，而在施行「亞肺葉」或「次肺葉」手術
儘管「亞肺葉」或「次肺葉」手術切除應
切除時，仍需保有大於兩公分的適當安全距
用在影像學上為毛玻璃狀結節的早期肺癌，
離。
已逐漸被接受。許多回溯性的研究也證實腫
在提升手術品質的方面，許多新科技新技
瘤可完整切除，得到良好的預後。現今國外
術已經常規性的應用在早期肺癌手術上。
21
癌 症 新 探
92 期
狀況，部分病人甚至可不需要置放胸腔引流 從傳統的胸部X光，到二維的電腦斷層，
專 題 報 導
管，在手術當天或隔天就可以出院。
由於醫學影像資訊的進步，許多軟體可以將 二維的影像重建成立體三維的模型，新世代
由於許多早期肺癌非常地微小，加上單孔
的醫師也漸漸熟悉使用醫學影像軟體作為手
胸腔鏡的使用，傷口也非常的小，以往外科
術前的規劃，畢竟每個人的解剖構造多少有
醫師用手觸摸肺部來找尋病灶的方式已不可
些差異，對病人的氣管血管走向熟悉，對腫
行，因此，在手術前先標記病灶的「手術前
瘤的位置清楚，才能對手術有最大的掌握。
定位」技術，可以在病灶周圍做個記號，讓 外科醫師在胸腔鏡手術時，順利且快速地找
包括高解析度3D胸腔鏡，高解析的螢幕可
到病灶以進行切除，這類「手術前定位」的
讓神經血管更為清晰更有立體感，許多如麵
方式很多，包括在電腦斷層檢查室中進行電
線般微細的小血管，在放大的影像下，看起
腦斷層輔助下定位；或在複合式手術室中進
來格外清楚，能讓組織剝離切割更加精準，
行影像導引手術，而最新的科技是使用「胸
減少出血，及不必要的組織損傷；還有螢光
腔電磁導航行系統」，進行類似智慧型手機
胸腔鏡的使用，使用特殊波長的光源，可讓
的導航定位，先輸入之前取得的電腦斷層影
肺部組織看得更清楚，除了可以明確界定腫
像，作為導航系統中的地圖，再利用特殊配
瘤位置，進行精準切除之外，在肺節切除手
備有「定位導引裝置」的器械，就可以在導
術時，也可以輔助判斷應該切除的範圍，一
航系統指引下，順利到達目的地，也就是我
方面完整切除，同時也保留正常的肺組織。
們設定的目標病灶，進行「手術前定位」標 記，根據以往的經驗，在手術室中進行胸腔
22
胸腔手術傳統上需要插管麻醉，術後要放
導航系統手術前定位僅需約十幾分鐘時間，
大號胸腔引流管，然而插管麻醉，對喉頭聲
定位完成後立即進行胸腔鏡手術，完成「一
帶可能造成傷害，且插管麻醉對某些心肺功
站式」流程，減少了以往病人定位後等待手
能較差的病人有較高風險；而不插管麻醉，
術期間的焦慮不適，可以提升整體手術的品
在呼吸道維持上使用高流量鼻氧氣導管取代
質。
傳統氣管內管插管方式，以提升安全係數；
隨著近幾年早期肺癌在影像學及病理學上
在許多先進監測儀的使用下，可精準調整麻
的進展，早期肺癌的手術切除，在微創之外
醉藥量，適合用於心肺功能較差的病人；在
也更朝向精緻化的發展。工欲善其事，必先
用藥選擇上也可採用低量嗎啡類止痛藥，減
利其利，許多新科技讓外科醫師能有更好的
少術後噁心嘔吐提升病人舒適度，加速術後
技術，畢竟早期肺癌的預後甚佳，手術治療
恢復。台北榮民總醫院更引進電子化胸腔引
必須以減少手術傷害，加速術後恢復，並且
流裝置，在肺腫瘤切除後立即評估肺部擴張
及早恢復正常生活為目標。
癌 症 新 探
92 期
肺癌患者 何時應該接受化學治療？
專 題 報 導
夏德椿 中國醫藥大學附設醫院 內科部 副主任
肺癌是發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，每年全球約有160萬患者死 於肺癌。肺癌也是我國死亡率最高癌症類型。其實從治療範圍上來說肺癌 的治療方式分為兩種，即局部治療，針對腫瘤和其周邊組織以及全身治 療，通過血液循環將藥物送至全身發揮作用。治療根據病人的身體機能狀 況、腫瘤的病理組織學類型和分期、侵犯的範圍、腫瘤細胞的生物學特 性、有計劃地應用手術、化療、放療、標靶治療、免疫等綜合治療模式。
23
癌 症 新 探
92 期
在
專 題 報 導
全身治療類別中除了化療還有更多
抗藥性，跟所有藥物一樣同樣會讓腫瘤細胞
「新式武器」。到底如何做選擇？
產生抗藥性，治療效果可能越來越差。標靶 藥物也存在不良反應，只是相對化療副作用
由於分子生物學的進步，當肺癌確診後，
小，但是也有標靶藥物存在特別副作用，未
個人化治療方案的制定便是放在每個醫生面
必比化學治療能讓病人忍受。此時化學治療
前的重大課題。因為腫瘤細胞表面會有一些
均應列入考慮。
發生了變異的標記蛋白或基因片段，標靶治 療是在細胞分子水準上設計相應的治療藥
免疫治療是指針對人體處於低下或亢進的
物，藥物進入體內會特異地選擇上述致癌位
免疫狀態，人為地增強或抑制人體的免疫功
點，又稱靶點來相結合發生作用，使腫瘤細
能以達到治療疾病目的的治療方法。與以往
胞失去活性逐漸死亡，而不會波及腫瘤周圍
的手術、化療、放療和標靶治療不同的是，
的正常組織細胞，所以靶向治療又被稱為
免疫治療針對的標靶不是腫瘤細胞和組織，
「生物導彈」。相對化療來說，標靶治療
而是人體自身的免疫系統。如果說免疫系統
是一種比較精準的方法，先要給腫瘤進行定
是身體裡面的「員警」，腫瘤細胞就是「犯
位，給癌細胞做好標誌，靶向藥物鎖定癌細
罪分子」。遇上檢查就掏出一張「好人卡」
胞然後對這些靶點狠狠投擲「導彈」，使無
蒙混過關。免疫治療就是給員警配備最先進
辜的正常細胞得以倖免。這部分擁有特定癌
的查驗儀器讓腫瘤細胞逃無可逃。由於免疫
症基因的患者，就是標靶治療的可能獲益
治療的“武器”是人體自身的免疫系統，藥
者。但切忌未經檢測即「盲試」標靶藥物！
物只是銜接和啟動作用，因此藥物副作用與
臨床上常見因此迅速惡化的真實案例。
化學治療也不同。免疫治療的特異性非常
目前僅非小細胞肺癌病人可以考慮靶向治
高，因此治療前需通過檢測生物標記物PDL1
療，小細胞肺癌病人一般不能用。就算是非
來預測哪些患者會從免疫治療中獲益。目前
小細胞肺癌病人，也需完成基因檢測，有特
獲美國FDA批准可用於肺癌的免疫治療藥物
定基因突變的病人才能選擇相應的標靶藥
（PD-1/PD-L1抑制劑）共四個。當生物標記
物治療。目前健保條件下建議所有晚期非
物PDL1染色大於或等於50%時或可單用免疫
小細胞肺癌病人進行基因檢測，主要進行
藥物治療，否則可考慮免疫藥物混合化學治
EGFR、ALK和ROS1三個基因位點。小細
療或使用化學治療。
胞肺癌病人仍以化學治療為主要治療。但標
24
靶藥物治療仍有其侷限性，如健保未給付部
惡性腫瘤的發生、發展和轉移均與腫瘤新
分費用相當高，一般家庭難以承受。標靶藥
生血管的生成有關，VEGF（血管內皮生長
物針對性強，一個藥往往只針對某一種類型
因子）是刺激血管生成作用最強的細胞因
的癌症，其他的基本無效，有很多肺癌基因
子，參與了腫瘤血管生成的整個過程。換而
並沒有合適的標靶藥物。標靶藥物也會產生
言之，腫瘤細胞就是野蠻生長的細胞，免疫
治療聯合抗血管生成類藥物能使VEGF失去
隨著醫療技術的提升，許多毒性反應低、
活性，進而抑制腫瘤新生血管的形成，減少
效率高的化療藥不斷問世，同時各類中樞性
腫瘤的血液供應，抑制其生長，從而“餓死
鎮吐藥廣泛應用，化療反應明顯減輕。所以
腫瘤”。抗血管生成藥物在非小細胞肺癌的
整體而言化療適用於不能手術或不宜手術且
應用取得了很大的進展，已成為肺癌標準治
無驅動基因突變的肺癌患者，這類患者包
療方案的一部分，可與化學治療、標靶治療
括：Ⅰ～Ⅱ期不宜手術、Ⅲ～Ⅳ期不可切除
和免疫治療聯合使用，從而延長晚期肺癌病
的無驅動基因突變的無標靶治療可用患者，
人的生存期，降低死亡風險，並改善病人的
不適合單用免疫藥物，都是考慮使用化學治
生活品質。所以血管內皮生長因子抑制劑為
療的時機。
輔助藥物應該依不同狀況選擇搭配的治療模
目前，肺癌的化療可分為新輔助化
式，不能一開始就單一使用。
療（neoadjuvant）、化療、輔助化療 （adjuvant）以及維持化療（maintenance）
化學治療是利用化學藥物殺死癌細胞、抑
等多種形式。
制癌細胞的生長繁殖和促進癌細胞凋亡的一 種治療方式。作為一種全身性治療手段，它
新輔助化療是指手術前進行的全身化療，
對原發病灶和轉移部位均有治療作用。化療
主要目的為縮小腫塊、殺滅轉移細胞，以保
藥物就像炸彈轟炸，在殺傷癌細胞的同時，
證後續手術能順利完成。局部晚期肺癌患者
又殺傷正常組織的細胞，尤其是殺傷人體中
由於腫瘤負荷較大，單純手術治療難度較
生長發育旺盛的血液、淋巴組織細胞等，而
大，經過新輔助化療後可縮小腫瘤，使更多
這些細胞和組織是人體重要的免疫防禦系
不能手術切除的腫瘤變為可切除。
統，破壞了人體的免疫系統，癌症就可能迅 速發展，造成嚴重後果。正是因為化療無差
早期腫瘤患者無需進行新輔助化療，而晚
別殺傷特徵。說起化療大家想到的都是脫
期患者由於失去了根治腫瘤的機會，臨床
髮、嘔吐、痛苦、肝腎功能損害等。事實上
也不建議採取新輔助化療，局部晚期腫瘤
對於許多腫瘤來說化療是它們的剋星。
（locally advanced）患者處於早期/晚期腫瘤
25
癌 症 新 探
92 期
的分界，是新輔助化療的適用人群。
長生存期。假如患者體能狀態良好、由肺癌 引發的症狀未得到控制，則更可能從維持治
專 題 報 導
Ⅰ期～IIIa期的非小細胞肺癌患者術後仍
療中獲益；而對於身體體能評分較差者，額
然會出現局部復發或遠處轉移，因此人們嘗
外的副作用可能會降低其生活品質，甚至影
試使用輔助化療來減少復發或轉移，改善預
響生存。因此，是否進行維持化療需綜合評
後。輔助化療是對身體的腫瘤進行手術治療
估患者的身體體能、一線化療效果等因素。
後，使用化療藥物，盡可能消滅殘存的微小 轉移病灶，減少了腫瘤復發和轉移的機會，
1. 年老體弱的晚期患者：這類患者身體極
從而提高治癒率。2004年發表在新英格蘭雜
為虛弱，身體器官功能差，勉強化療會
誌的IALT試驗基本確立了肺癌術後輔助化
讓身體更虛弱，倒不如通過調理和食療
療的地位和作用，目前多項臨床研究證實，
等，延長生命週期。
術後輔助化療可帶來無病存活期延長，甚至
2. 肝 腎 功 能 不 正 常 的 患 者 ： 化 療 藥 物 對
可取得整體存活期獲益，術後輔助化療能夠
肝、腎有毒副作用，易造成肝、腎損
使肺癌患者生存獲益逐漸得到公認，目前肺
傷，有可能導致肝、腎衰竭，致死率較
癌患者根治術後接受輔助化療已成為基本共
高。
識。
3. 血球數量明顯減少的癌症患者：患者在
並非所有的肺癌患者都需要進行術後輔助
做了幾次化療後，往往會出現白血球、
化療，目前認為對於ⅠA期肺癌根治術後的
紅血球、血小板嚴重減少的現象，這個
患者由於輔助化療不能獲得生存獲益，故不
時候，也不建議患者繼續化療，而是建
推薦進行術後輔助化療。對於ⅠB期的患者
議使用其他藥物升高血球數量。冒險進
是否需要進行輔助化療，意見不一，建議與
行下一次化療，會導致感染，出血的風
醫師討論後決定。
險增加，有生命危險。 化療於肺癌病人必須隨時考慮，但在何時
26
維持化療的理論基礎認為儘早使用非交叉
進行應深謀遠慮，並非所有的肺癌患者一開
耐藥的藥物，可殺死更多的腫瘤細胞，從而
始就需要化療，如有特殊基因突變者可先用
達到最佳的治療效果。維持化療是指在先期
標靶藥物。有的需要在手術前化療，有的需
切實有效的誘導治療將大部分腫瘤細胞清除
要在手術後化療。前者叫新輔助化療，後者
之後，選擇性地給予有效、低毒、方便的藥
叫輔助化療，有的都需要用。對於每個患
物長期治療至腫瘤惡化的模式，以期大幅度
者，需要視其具體情況，個人化決定其最佳
延長無病存活期和整體存活期。簡單來說，
治療策略。總之，化學藥物治療肺癌的過程
維持化療是對完成一線化療後病情穩定的患
中，要遵循急治標，緩治本，規範化，個人
者，在二線化療前所進行的治療。
化，精準化、局部全身相結合的治療原則，
維持治療可能的益處主要是減輕症狀、延
才能有效控制病情，減少副作用。
癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
上皮生長因子接受體(EGFR)突變陽性的標準治療
酪胺酸激酶抑制劑(TKIs)的新進展 王金洲 高雄長庚紀念醫院 肺癌團隊召集人
肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一，也是死亡率最高的惡性腫瘤。就 肺癌的細胞型態，85%以上屬於非小細胞肺癌，只有小於15%是小細胞肺 癌。非小細胞肺癌中又區分為：腺細胞癌、鱗狀(上皮)細胞癌與大細胞癌 等。大多數非小細胞肺癌(大約80%)在診斷時即處於晚期(第ⅢB~Ⅳ期)。
肺
癌的治療是依據：腫瘤期別、細胞型
期輔以輔助性化療或放療。晚期非小細胞肺
態、分子特性與病人體能狀態做決
癌(第ⅢB~Ⅳ期)的治療大概可以分成化學治
定。早中期的非小細胞肺癌(第I~ⅢA期)以
療、標靶治療、免疫治療、以及放射治療。
治癒為目標，手術切除為主，術後視病理分
適用標靶治療這一類的病人，是他的腫瘤
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
有相對應的基因變異，就是有驅動基因；而
growth factor receptor，EGFR)、間變性淋
沒有驅動基因的，沒有辦法用標靶藥物治療
巴瘤激酶 (anaplastic lymphoma kinase，
的病人，基本上是要用化學治療或是免疫治
ALK)融合基因、C-ROS癌基因1 (ROS1)…
療。免疫治療目前建議要檢測PD-L1此生物
等，就有特殊的抑制劑做為標靶藥物治療。
標記，當PD-L1表現量高，表示免疫治療成
不同於化學治療，標靶藥物不會一併毀滅正
效會較好，目前部分個案會再加上化學治
常細胞，也較無化療的噁心、嘔吐、掉髮、
療；PD-L1表現比較低的在現階段的治療建
骨髓抑制、白血球下降等副作用，大多數患
議是化學治療。但目前有免疫治療的情況
者較能接受。
下，建議以化學治療配合免疫治療，效果會
腫瘤生長有賴於活化細胞表面受體，控
比單純化療明顯。
制胞內訊息傳遞途徑，以調節細胞增長、 凋亡、附著、移動與血管新生。表皮生長 因子受體(EGFR) 是位在細胞膜上的一種蛋
28
近年來由於化學治療、標靶治療與免疫治
白質，作為表皮細胞生長因子(EGF) 的接受
療的長足發展，讓晚期非小細胞肺癌患者多
器，EGFR 與上皮細胞癌的生長及惡化有極
了許多治療選擇，特別是標靶藥物治療。其
大的關連性，約三分之二之各類癌症均有
中，如果晚期非小細胞肺癌患者有驅動因
EGFR 的表現。EGFR須經由二聚化才能活
子突變，如：表皮生長因子受體(epidermal
化酪胺酸激酶(tyrosine kinase，TK)，造成
一系列的變化。非小細胞肺癌（其中以肺
會(ESMO)，第三代標靶藥物（泰格莎
腺癌較顯著）細胞若有EGFR 突變，則對表
Tagrisso）用於EGFR突變非小細胞肺癌第一
皮生長因子受器- 酪胺酸激酶抑制劑(EGFR-
線治療的第三期臨床試驗 FLAURA存活期
TKI) 具高敏感性，EGFR 突變可做為EGFR-
數據發表，結果顯示，第一線接受第三代標
TKI是否有效的預測因子。在歐美地區肺腺
靶藥物治療的藥物患者的中位數存活期可以
癌的病人只有15% 具EGFR 突變，而在亞
達到38.6個月，是從第一個肺癌標靶治療問
洲地區則高達50-60%，且多發生於女性與
世至今十五年來，標靶治療藥物存活期再一
非吸菸者。其中表皮生長因子受體基因突變
次的突破。FLAURA試驗的存活期數據因為
包括了：典型的19外顯子（45%）與21外
包括交叉使用，這樣的結果也顯示，應該將
顯子858位點突變（40%）；非典型的18外
泰格莎用在治療的第一線，這樣對於患者可
顯子G719位點突變（3%）與20外顯子插入
以獲得的存活期效益，顯著優於第二線才使
（5~10%）。但是，即使具有相同類型乃至
用泰格莎。另外，對於容易發生腦轉移的肺
相同亞型，不同患者對TKIs的反應也不一
癌來說，一旦發生腦轉移，泰格莎可以有效
致。因此，預測患者從TKIs治療中的獲益程
通過血腦屏障，因此對於腦部轉移的患者來
度具有重要意義。
說，是可以不需要接受全腦放療的另一個治
多項研究證實具有表皮生長因子受體
療選擇。
(EGFR)陽性突變的患者對第一代(艾瑞
而且安全性的部分也可以發現，泰格莎的
莎Gefitinib [Iressa]和得舒緩Erlotinib
副作用也顯著較第一代標靶治療為低，對
[Tarceva])或是第二代標靶藥物(妥復克
病友來說也是更好的福音。因此， 根據目
Afatinib [Giotrif]）具有良好反應，總反應
前NCCN (美國國家癌症研究所)肺癌治療指
率為70~80%，無惡化存活期為9~14個月。
引，第一、二、三代標靶藥物都列入第一線
可惜第一代或是第二代標靶藥物使用後，幾
治療選擇，其中，晚期非小細胞肺癌患者第
乎多數患者都會因為癌細胞抗藥性影響療
一線使用第三代EGFR標靶藥物，可使整體
效，當中六成是因為腫瘤內出現T790M基
存活期達將近40個月，評估其副作用、療效
因變異。這情况會令第一、二代標靶藥物無
等，NCCN指引已經將其推薦為首選。
效，病情轉差，可能需接受化療。而近年 出現第三代標靶藥物（泰格莎Osimertinib
EGFR-TKI的副作用小且不會出現化療藥
[Tagrisso]），針對T790M，為化療以外提供
物常見的掉髮、白血球降低和嘔吐等副作
多一項選擇。第三代標靶藥平均控制時間約
用。但臨床上仍常見下列的不良反應：
11個月，亦有病人開始產生抗藥性，再出現
1. 皮疹：所有使用EGFR途徑的標靶藥，包
新的基因變異。研究發現約兩成人服食該藥
括EGFR-TKI及單株抗體如cetuximab都
後，產生一種名為C797S基因變異。
會出現這類相關的皮膚毒性（主要是皮
另外，在2019年歐洲腫瘤醫學會年
膚乾燥及痤瘡皮疹），它被認為是由於
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
在表皮基底層有高濃度的EGFR所致。一
呼吸困難、咳嗽加劇及發燒）時，應立
般在開始治療的第1個月會出現紅疹，且
即停藥，並給予間質性肺疾病的治療。
大多是可逆性的，可藉由暫時停藥（約
4. 肝毒性：當總膽色素大於正常值上限的3
14天）而緩解，待症狀改善後再繼續服
倍或轉胺酶（transaminase）大於正常值
藥，但當出現嚴重反應，包括：水泡、
上限的5倍時，應立即中斷治療，並給予
剝落性發疹及史蒂芬強生症候群/毒性表
適當的治療。因此建議服用EGFR–TKI
皮壞死崩解症時，則建議要立即中斷治
者要定期追蹤肝功能
療。 2. 腸胃道毒性：腹瀉是最常見的表現。若
醫學發達，肺癌已有越來越多治療藥物可
病患有胃潰瘍病史、憩室病及合併使用
以選擇。一般而言，確診非小細胞肺癌後，
taxane化療藥物、抗血管增生劑、皮質類
醫師會安排基因篩檢，據此進一步擬定個人
固醇或NSAIDs等藥物，則會增加穿孔的
化治療方針及選擇合適的標靶藥物，必要時
危險性。
還是要搭配化療，在過程中，患者需要好好
3. 肺部毒性：有報告指出，使用EGFR–
與醫師討論。患者應堅定信心，配合醫師積
TKI曾出現嚴重或致命性的間質性肺疾
極治療，設法克服藥物副作用引起的不適，
病，而男性及抽菸史是主要的危險因
才能得到最佳療效。
子。當間質性肺疾病變得顯著惡化（如
30
癌 症 新 探
92
肺癌治療的大躍進
期 專 題 報 導
免疫治療 蘇柏嵐/林建中 成功大學醫學院內科部 主治醫師
肺癌為國人每年癌症死亡人數第一位，在過去二十年已投注相當多研究發 展其治療，隨著癌症分子生物學研究利用肺癌組織檢測其腫瘤驅動基因突 變，後續帶動了標靶藥物的發展，例如表皮細胞生長因子接受體（EGFR） 若出現基因突變如外顯子19缺失（exon 19 deletion）或是外顯子21點突變 （exon 21 L858R mutation）對表皮細胞生長因子接受體標靶藥物反應良 好，另如果有間變性淋巴瘤激酶（ALK）、ROS1基因轉位等亦有相對應的 標靶藥物，這樣的藥物雖然開啟了肺癌治療的新世代，但臨床上仍有約半 數病患的腫瘤細胞不帶有驅動基因突變，此類肺癌患者就需要考慮使用免 疫治療。
31
癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
32
在
腫瘤微環境中，腫瘤細胞會藉由其
介紹各個藥物的臨床試驗結果。
表面的PD-L1與殺手T細胞的PD-1
首先針對在一線藥物藥物治療中單純
結合來產生免疫逃脫，另在淋巴結中殺
使用免疫治療的臨床試驗，第Ⅲ期臨床
手T細胞上的CTLA-4與樹突細胞的B7.1/
研究Keynote-024納入了305例晚期PD-L1
B7.2結合時會抑制抗原呈現效果，藉此原
高表現量（≥50%）且未帶有EGFR突變
理後續發展出免疫治療，目前全球上市的
或ALK轉位的非小細胞肺癌患者，比較
免疫檢查點抑制劑有三大類，第一類是抗
pembrolizumab與化療治療的療效，結果
PD-1的抗體，包括由日本小野公司出產的
顯示pembrolizumab相較化療可有效延
Nivolumab （Opdivo;保疾伏, Ono）及默
長無惡化存活期（10.3個月versus 6.0個
克藥廠出產的Pembrolizumab （Keytruda;
月，HR=0.50，P < 0.001）以及總存活期
吉舒達, MSD），第二類為抗PD-L1抗
（30.0個月versus 14.2個月，HR=0.63，
體，包括羅氏藥廠出產的Atezolizumab
P=0.002）。而根據該研究結果，2016年
（Tecentriq ;癌自禦, Roche）及阿斯特捷
10月24日美國FDA批准pembrolizumab用
利康公司出產的durvalumab （Imfinz ;抑
於PD-L1≥50%且未帶有EGFR突變或ALK
癌寧, AstraZeneca），第三類是抗CTLA-4
轉位的轉移性非小細胞肺癌患者的一線治
的抗體，包括美國百時美施貴寶公司出產的
療。至於是否能擴大到所有PD-L1染色陽性
ipilimumab （Yervoy;益伏, BMS），後續將
（≥1%）的病人呢？後續另一第Ⅲ期臨床
研究Keynote-042納入了1,274例晚期PD-L1
行組織型態區分。首先是肺腺癌的部分，在
染色陽性（≥1%）且未帶有EGFR突變或
第Ⅲ期臨床研究Keynote-189收錄616名轉
ALK轉位的非小細胞肺癌患者，結果顯示
移性非鱗狀非小細胞肺癌患者，以2：1分
pembrolizumab相較於化療仍可有效延長總
配至Pembrolizumab合併化學治療或是單純
存活期。雖然在2019年04月11日美國FDA批
化學治療並分析其治療成效差異，其結果顯
准pembrolizumab用於PD-L1≥1%的病患，但
示pembrolizumab合併化療治療可有效延長
需要注意的是，在PD-L1表達為1%-49%次族
無惡化存活期（9.0個月 versus 4.9個月，
群分析中顯示，pembrolizumab相較化療並
HR 0.48，P<0.001）以及總存活期（22.0
沒有改善總存活期，因此臨床上仍是PD-L1
個月 vs 10.7個月，HR 0.56，P<0.001），
高表達（≥50%）的病患族群適合使用單方
並且在所有PD-L1 TPS（PD-L1<1%、≥1
Pembrolizumab治療。另一相對有效的藥物
且<49%或≥50%）組中都觀察到了臨床改
為Atezolizumab，在2019年歐洲腫瘤學會年
善。因此在2018年08月20日美國FDA批准
會有發表第Ⅲ期臨床研究IMpower110的期
pembrolizumab與化療合併使用於轉移性非
中發表，其收錄了572位轉移性非小細胞肺
鱗狀非小細胞肺癌患者的第一線治療。
癌患者，發現在PD-L1高表達族群（TC3/
另一第Ⅲ期臨床研究IMpower130收錄
IC3），Atezolizumab相較於化療同樣可延長
724名轉移性非鱗狀非小細胞肺癌患者，同
總存活期，這可能是未來另一個藥物選項。
樣以2：1分配至Atezolizumab合併化學治
而其他藥物如nivolumab或是durvalumab各
療或是單純化學治療並分析其治療成效差
自在第Ⅲ期臨床研究Checkmate026和Mystic
異，其結果顯示Atezolizumab合併化療治療
發現跟化療相比無法延長總存活期，故不建
可有效延長無惡化存活期（7.0個月 versus
議在第一線單用這類藥物進行治療。
5.5個月，HR 0.64，P<0.0001）以及總存
雖然免疫療法單用在第一線治療已有不錯
活期（18.6個月 vs 13.9個月，HR 0.79，
成效，但多數研究的客觀緩解率（objective
P<0.033），且同樣在2019年12月05日美國
response rate）僅有20%左右，這樣的反應
FDA批准Atezolizumab與化療合併使用於轉
率相較於標靶藥物明顯不足。因此，為了提
移性非鱗狀非小細胞肺癌患者的第一線治
高免疫治療成效，後續臨床研究開始使用
療，但此研究合併的化療藥物為carboplatin
合併免疫療法與化學治療來進行研究，這
與paclitaxel，非現行常用的cisplatin與
樣的組合起因於化療有機會抑制調節T細胞
pemetrexed，且在次族群分析中其治療
（regulatory T cell）以及產生較多的腫瘤
成效不明顯。此外，另一第Ⅲ期臨床研究
新生抗原（neoantigen）來強化免疫治療成
IMpower132使用Atezolizumab搭配常用的化
效。由於在非小細胞肺癌中化療藥物的選擇
學治療藥物cisplatin與pemetrexed目前尚未
會依據組織型態為腺癌或鱗狀細胞癌使用不
觀察到延長總存活期，故臨床上使用仍待商
同的化學藥物，因此在進行臨床研究時也進
榷。
33
癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
34
為了加強合併治療的臨床成效，另一第Ⅲ
Agency）批准化療合併Atezolizumab與
期臨床研究IMpower150則是使用化療合併
Bevacizumab在帶有EGFR突變或ALK轉位的
Atezolizumab與血管新生抑制劑Bevacizumab
非小細胞非鱗狀肺癌患者使用標靶藥物產生
之組合療法，根據期中分析結果顯示，在
抗藥性後使用。
基因未有驅動基因突變的族群，化療合併
另一較特別的族群為合併肝臟轉移的病
Atezolizumab與Bevacizumab相較於化療合
患，在IMpower150的肝轉移次族群分析中，
併單純Bevacizumab可有效延長無惡化存活
化療合併Atezolizumab與Bevacizumab相較
期（8.3個月 versus 6.8個月，HR 0.62，
於化療合併單純Bevacizumab可有效延長
P<0.001）與總存活期（19.2個月 versus
無惡化存活期（8.2個月 versus 5.4個月，
14.7個月，HR 0.78，P=0.02）。更特別的
HR=0.41）與總存活期（13.3個月 versus
是，化療合併Atezolizumab與Bevacizumab
9.4個月，HR=0.52），這樣的次族群分
在帶有EGFR突變或ALK轉位的非小細胞非
析在Keynote-189也有類似的發現，使用
鱗狀肺癌患者使用標靶藥物產生抗藥性時，
Pembrolizumab合併化療在帶有肝臟轉移的
相較於化療合併單純Bevacizumab有相對較
病患中也有相當好的療效。
長的無惡化存活期（10.2個月 versus 6.9
另一方面，在鱗狀細胞癌部分，第Ⅲ期
個月，HR 0.61）與總存活期（大於24個月
臨床研究KEYNOTE407也證明了免疫治
versus 18.7個月，HR=0.61），由於這是
療結合化療的療效。與單用化療相比，
首次免疫療法在帶有驅動基因的肺癌病患
Pembrolizumab結合carboplatin與paclitaxel
提供良好的治療效果，因此在2019年6月28
顯著提高了患者的客觀緩解率（57.9 % vs
日歐洲藥物管理局（European Medicines
38.4%），並同時延長了無惡化存活期（6.4
個月versus 4.8個月，HR=0.56，P < 0.001）
比例隨機分配到Durvalumab治療組（10mg/
與總存活期（15.9個月versus 11.3個月，
kg，每2週1次，最多持續12個月）及安慰劑
HR=0.64，P < 0.001）。基於此項研究，
組，其研究發現Durvalumab可有效癌長無進
Pembrolizumab合併carboplatin與paclitaxel
展生存期（16.8個月versus 5.6個月）。後續
成為一線治療轉移性鱗狀NSCLC的新標準，
在2018年的世界肺癌大會中，PACIFIC研究
且與PD-L1表達狀態無關，因此在2019年02
更新了總存活期的資料，研究結果顯示，對
月25日美國FDA批准pembrolizumab與化療
照組中位OS為28.7個月，研究組中位OS已
合併使用於轉移性非鱗狀非小細胞肺癌患
經超過三年（HR=0.68， P=0.002）。這些
者的第一線治療。相對的，另一第Ⅲ期臨
資料確立了durvalumab輔助治療可以明顯延
床研究IMpower131使用Atezolizumab合併
長患者總存活期，不過值得注意的是，在次
carboplatin與paclitaxel則無法延長病患的總
族群分析中顯示，PD-L1 < 1%的患者較無明
存活期。
顯差異。由於這是近年來第一次在局部晚期
接著來到局部晚期（IIIB或IIIC期）非小
非小細胞肺癌有相當好的治療成效，因此在
細胞肺癌的治療方面，在2017年9月歐洲
2018年2月16日美國FDA批准了durvalumab
腫瘤醫學會中，首次公佈第Ⅲ期臨床研究
用於無法手術切除的局部晚期非小細胞肺癌
PACIFIC的試驗結果，確定了Durvalumab在
患者的輔助治療。
局部晚期非小細胞肺癌的治療地位。此研究
最後來到小細胞肺癌部份，近二十
收集713例局部晚期期非小細胞肺癌患者，
年對於後期小細胞肺癌的患者的治
在接受至少2週期以鉑類為基礎的同步化學
療進展相當有限，第一線治療僅有
與放射線治療後尚未出現疾病惡化，以2:1的
Carboplatin+Etoposide，最近小細胞肺
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
癌也在免疫治療的合併之下，首次獲得
3期KEYNOTE-604試驗中， pembrolizumab
進展，在第Ⅲ期臨床研究IMpower 133分
與化療合併使用於轉移性小細胞肺癌患者
析Atezolizumab合併傳統化療etoposide與
的第一線治療。在今年一月發表其初步報
carboplatin的治療成效，其結果發現相較於
告，期中分析初步發現，與單獨化療相比，
單純化療，Atezolizumab合併化療可顯著延
pembrolizumab與化療合併使用可導致無
長無惡化存活期（5.2個月versus 4.3個月，
進展生存期的統計學顯著改善（HR = 0.75
HR=0.77，P = 0.02）與總生存期（12.3個月
[95％CI，0.61-0.91]）。但研究的最終分析
versus 10.3個月，HR 0.70，P = 0.007）。
中，與單獨化療相比，雖然化療合併使用的
因此在2019年3月18日美國FDA批准了
總生存期也有所改善，但是卻未達到當初所
atezolizumab與化療合併使用於轉移性小細
預定設定的有統計意義的改善。結果將在未
胞肺癌患者的第一線治療。另一第Ⅲ期臨床
來的醫學會議上發布。
研究CASPIAN臨床研究則是選用durvalumab
近年來，免疫療法在轉移性與局部晚期的
作為合併的免疫治療，其結果發現相較於單
肺癌研究已有長足的進展，未來研究將拓展
純化療，Durvalumab合併化療同樣可顯著
至早期病患術前與術後的輔助治療，希望這
延長總生存期（13.0個月 versus 10.3個月，
樣的療法可以減少術後復發的機會，造福更
HR 0.73，P = 0.0047），未來應可成為第
多病患。
一線與化療合併的藥物選擇。而默克藥廠的
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
免疫治療 在肺癌的最新發展 涂智彥 中國醫藥大學附設醫院 內科部 胸腔內科 主任
52歲不菸不酒的陳女士因為慢性咳嗽有半年之久，起初天真的認為只是一 般氣管炎，就不太多理會，直到有一天被子女們帶來想做個X光檢查。門 診X光檢查只見雙肺有大大小小肺腫瘤，做了進一步的電腦斷層檢查及氣 管鏡切片檢查證實為第4期肺腺癌。測了常見的EGFR、ALK及ROS1基因突 變均為陰性， 但是其肺腺癌之PDL1表現有高達80%表現，所以她就接受 了免疫治療加上化學治療來治療她第4期肺腺癌，迄今已接受了9個多月治 療，目前治療效果很好，且腫瘤縮小超過1半以上，副作用也不高，治療 期間不影響生活品質，維持跟以前一樣的生活起居。
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癌 症 新 探
92 期 專 題 報 導
38
肺
癌分為「小細胞肺癌」和「非小細胞
來戲劇化的治療效果，然而，癌細胞會自行
肺癌」兩大類。「小」細胞肺癌雖然
找出路。經過6-10個月的治療後，癌細胞往
在顯微鏡下呈現不成熟分化的小巧模樣，但
往能突破標靶藥物的封鎖，又開始複製、生
是表現在胸腔X光常常十分「巨大」。罹患
長、茁壯及轉移。此時，就必須回過頭來使
小細胞肺癌和抽煙有強烈相關。雖然初始對
用化學藥物，或加上放射線來增加局部腫瘤
化學治療和放射線治療有相當良好的效果，
的控制。
但是常常很快就產生抗藥性，後續治療因
目前免疫療法治療肺癌是通過免疫檢查點
此變得棘手。「非小細胞肺癌」簡單分為
（Immune Check-point）的機制。腫瘤細胞
「鱗狀上皮癌」、「大細胞肺癌」和「肺腺
通過抑制免疫檢查點蛋白讓身體的免疫反應
癌」。抽煙與鱗狀上皮癌也呈現高度相關。
以傷害癌細胞這個機制被抑制，使得腫瘤細
大細胞肺癌發生的比率很少。而肺腺癌之
胞可以過度的成長。而免疫療法就是為了要
所以格外受到重視，是因為肺腺癌的發生率
打破這個僵局，通過單株抗體結合到腫瘤細
近二十年來急遽上升，加上多數罹患肺腺癌
胞或免疫細胞上面的受器，減少腫瘤細胞對
的女性並沒有抽煙。那危險因子究竟是什麼
免疫細胞抑制的作用，重新啟動體內免疫系
呢？根據推論，家族基因應該脫不了關係，
統，來攻擊癌症細胞達到治療癌症的效果。
空氣污染也被高度懷疑。炒菜油煙呢？食用
目前針對PD-1或PD-L1等檢查點
油加熱到攝氏兩百五十度就會產生致癌物，
（check-point）的免疫療法藥物包含了
所以讓廚房通風良好，以及準備一台性能卓
屬於抑制PD-1的單株抗體：Nivolumab
越的抽油煙機，應是母親節的好禮物。
和 Pembrolizumab；抑制PD-L1的單株抗
肺癌的治療方式也在最近這幾十年來快速
體Atezolizumab和Durvalumab。通過檢測
的發展，治療肺癌的方式是符合精準醫療，
PD-L1在腫瘤組織中表現量的高低，可作為
說得更簡單一點就是個人化醫療，包括手
病人是否適合免疫療法的參考依據。針對
術、放射、化學、標靶及免疫治療。化學治
非小細胞肺癌，腫瘤組織PD-L1表現若大於
療是以靜脈注射或口服的方式來投與抗癌藥
50%，第一線使用單一免疫治療也許可以達
物，在毒殺癌細胞的同時，難免也對正常細
到不錯的效果，且比傳統的化學治療有較佳
胞產生了影響。至於副作用就因人而異了，
的無惡化存活時間(PFS)及存活期，且免疫
加上現今止吐和輔助藥物的進步，如果再以
療法也和傳統的化學治療相比也有著明顯較
民間那以訛傳訛的說法來排斥化學治療，並
低的副作用。但是平均僅約30%非小細胞肺
不是恰當的選擇。轉移肺腺癌的另一種治療
癌病患符合腫瘤組織PD-L1表現大於50%標
選擇是標靶治療。可以用標靶治療藥物治
準，所以在其他70%非小細胞肺癌病患其腫
療的突變類型有EGFR（表皮生長因子接受
瘤組織PD-L1即使表現小於50%標準，第一
器）突變、EML4/ALK（ALK融合蛋白）突
線使用免疫治療加上化學治療也可以達到不
變、及ROS1基因突變。儘管標靶藥物能帶
錯的效果，且比傳統的化學治療有較佳的緩
解率、無惡化存活時間及存活期。而免疫療
法加上化學治療也和傳統的化學治療相比並
法加上化學治療也和傳統的化學治療相比並
沒有增加太多的副作用。目前證據支持結合
沒有增加太多的副作用。目前愈來愈多證據
了免疫療法和化學治療的治療效果會比單獨
支持結合了免疫療法和化學治療的治療效果
使用化學治療治療效果更好。
會比單一使用免疫療法或單一使用化學治療
免疫治療在肺癌的治療朝精準醫療又邁進
治療效果更好。
一步。就好像標靶治療一樣，因為腫瘤特性
那小細胞肺癌的治療是否也有免疫療法的
的不同，雖然免疫療法並不是每一個人都適
角色? 小細胞肺癌治療近20年來並無進步，
合使用，但通過配合醫師安排的檢測，找出
讓小細胞肺癌病患存活時間並無提升。目前2
目前醫療上最適合每一個病人的治療方式，
個大型第3期臨床試驗顯示第一線使用免疫治
是肺癌治療的新里程碑，已經逐漸變成未來
療加上化學治療也可以達到不錯的效果，且
的趨勢。
比傳統的化學治療有較佳存活期，如免疫療
39
癌 症 新 探
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乳癌病患的術後復健
期 衛 教 專 欄
張杏妃、呂怡慧 台北榮總 復健醫學部 物理治療師
乳癌術後的物理治療運動對於乳癌患者是非常重要的，但往往病患都會因 為術後傷口疼痛而不敢移動。其實在手術後的第一天，即可以執行物理治 療運動。
40
後的運動，可以防止術後關節的受
術
2
限、姿勢不良以及強化肩頸肌力以回
復原本的功能。此外，物理治療運動可以改 善淋巴循環，對於預防術後因淋巴循環不良 而造成的肢體腫脹是非常有效的。 運動的執行，動作速度應由慢至快、幅度 由小至大以及次數由少至多。執行動作時應
3
注意切勿過度拉扯傷口，但有些微的緊繃感 是正常的。一般來說，每天規律的運動才可 以達到防止組織沾黏以及強化肌力的成效。 以下將以文字說明配合圖片解釋此十一個 運動該如何執行：
3
1
• 說明：平躺，兩手放於大腿前側並且雙 手握著一根棍子，緩緩的將手上舉至不 • 說明：平躺，雙手置於身體兩側並雙腳 彎曲，慢慢吸氣感受腹部
痛且略有緊繃感的角度。 • 功效：增進肩關節前舉角度。
• 緩緩隆起，再慢慢將氣吐光並感受腹部 漸漸平緩。
4
4
• 功效：預防及改善淋巴水腫並有鎮定放 鬆的作用。
• 說明：平躺，雙手環抱置頭部後側，並 將手肘張開盡可能接近床面。 • 功效：預防胸部肌肉沾黏以及增進肩部 肌肉柔軟度。
2
• 說明：坐姿，兩手交叉握緊，並上舉至 可抬伸之最高角度，再將身體向左側彎
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癌 症 新 探
92 期
至側身有些微緊繃感，再向右側彎至略
6
7
為緊繃感。
衛 教 專 欄
• 功效：增進軀幹側邊肌肉之柔軟度。
5
5
• 說明：站姿，面對牆壁且雙腳與肩同 寬，患側手輕輕放置牆壁上，再慢慢向 上移動至有些緊繃或疼痛感即可，請注 意肩膀勿聳肩。 • 說明：坐姿，雙手上臂貼著身體兩側且 手肘彎曲呈90度，掌心朝上。保持此姿 勢，將兩側前臂相內交叉，再向兩側打
• 功效：增加肩關節前舉活動度。
8
9
開。 • 功效：增加肩關節內外轉活動度。
• 說明：坐姿，雙臂自然下垂於身體兩 旁，兩側肩膀往耳朵方向向上提起再慢 慢放下肩膀。注意動作過程中身體是否 保持正中姿勢。 • 功效：增進肩頸肌力。
• 說明：坐姿，雙臂自然下垂於身體兩 旁，兩側肩膀往耳朵方向向上提起並向
• 說明：站姿，身體側面面向牆壁且雙腳
前繞圈再向後繞圈。注意動作過程中身
與肩同寬，患側手輕輕放置於牆壁上。
體是否保持正中姿勢。
手慢慢向上移動至有些緊繃或疼痛感即
• 功效：鬆動肩關節。
可，請注意肩膀勿聳肩。 • 功效：增加肩關節側舉之角度。
42
意動作速度勿過快。 • 說明：面對牆壁站立雙腳與肩同寬，雙
• 功效：增進肩關節肌力及增進循環。
手貼於牆壁。雙腳不動，手肘彎曲使身 體慢慢向前靠近牆面，再慢慢將手臂打 直回到起始位置。 • 功效：增進上肢肌力。 10
10
1. 避免患肢長期處於下垂姿勢，盡可能常 將上肢抬高，感覺較疲累時，應多休 息。 2. 避免在患肢側量測血壓、打針、抽血、 穿戴緊身衣物及飾品，以避免引起循環 障礙及傷口感染。 3. 避免患肢提重物、熱敷及深部按摩。會 引起血管擴張，使淋巴液的產生增加， 引起患肢水腫。 4. 手術後，如有接受放射治療，可能會引 起局部組織纖維化而變硬，因此要在皮 膚可忍受的範圍內，繼續做和緩的肩關 節活動運動，並持續復健運動的習慣。 5. 手術後一個月，若胸壁傷口癒合良好， 就可以開始做輕微的撫擦按摩，以減少 組織的沾黏及患肢的腫脹，日常生活中
11
也必須注意保持良好姿勢。 6. 患側肢體若有腫脹或疼痛，通常淋巴水 腫的情形會慢慢出現，應盡速就醫，再 進一步復健治療，以能達到減輕腫脹、 預防惡化，並能維持肢體功能及美觀的 治療目的。 以上運動，可以在每日起床後、午餐前及 睡覺前，執行各個運動各10下。每天規律的 運動以及淋巴按摩運動，才可達成成效。患 者若有置放引流管、人工血管、或同時接受 其他手術治療，應按照手術醫師的醫囑，調 • 說明：面對牆壁站立雙腳與肩同寬，雙
整復健運動的內容與強度。
手平舉至與肩膀同高，雙手同時向前繞
若有運動上的疑問，請尋求醫師或者物理
圈再向後繞圈，繞圈範圍不需太大，注
治療師的協助。
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癌 症 新 探
92 期 衛 教 專 欄
如何以食物保養攝護腺 陳俊吉 彰化基督教醫院 尿失禁暨排尿障礙中心 主任
身體器官會隨著年齡增長而退化、萎縮，唯獨男性的攝護腺卻隨年紀而 肥大或者癌變。英國有句諺語: You are what you eat. 以中文解釋，就是： 「人如其食」。 您的飲食習慣與選擇，終將成為代表您的一切，並影響您 的未來的健康。今天我們將介紹如何以食物來保養攝護腺。
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攝
護腺是男性特有的器官，為製造精液
年紀增長，它也悄悄地「長大」，即所謂的
主要的器官之一，它位於膀胱的前
「攝護腺增生」。進而壓迫尿道、刺激膀胱
方，而尿道穿過它，稱為攝護腺部尿道。隨
產生「下泌尿道症狀」，包括儲尿症狀：頻
尿、夜尿、急尿，和阻塞症狀：尿流變細、
介白素-6（IL-6）、血管擴張功能（flow-
尿速變慢、解尿遲滯、解尿用力…。臨床上
mediated dilation）及收縮壓。地中海型飲
會以「國際攝護腺症狀評分表」(IPSS)來評
食中，就包含各種富含茄紅素的料理，因此
估症狀嚴重度，症狀若達中度嚴重即應接受
被世界公認最健康的飲食方式之一。一般營
治療。倘若不治療，到後期可能造成膀胱排
養素易因烹調加熱而破壞，但是茄紅素在食
尿功能障礙，致使尿液長期滯留在膀胱內，
物中相當穩定，反而是經過加熱加工後，人
嚴重時會引發阻塞性尿路病變，造成腎水腫
體吸收率會更好。而且茄紅素屬於脂溶性，
而影響腎功能，最後可能引起尿毒症，必須
在和油脂一起烹調之下成份會溶入脂肪中，
長期洗腎。而攝護腺癌就更沉默了，早期攝
更易被人體所吸收而增加利用率。因此我們
護腺癌如果沒併發攝護腺增生，通常沒有症
可以將番茄加點油烹煮比生吃更能釋放茄紅
狀，須定期肛門指診，檢測攝護腺特異抗原
素，也可試試烤番茄，能單吃也能入菜，或
(PSA)來篩檢，以期早期發現。此外，攝護腺
者搭配義大利麵、披薩，也可做成莎莎醬。
慢性發炎臨床上亦頗為常見，尤其是造成年 輕男性解尿不順、會陰部疼痛的主因。慢性
攝護腺液中含有高量的微量金屬元素--鋅
攝護腺炎療效緩慢且易於復發，病患常因治
(Zn)，臨床研究發現，攝護腺炎或攝護腺癌
療結果不如意而四處求醫、生活困擾不堪。
的患者，其體內的鋅含量明顯低於一般男
因此，要從食物來進行攝護腺的保養當以延
性，而補充鋅有助於預防攝護腺方面的疾
緩攝護腺增生、預防癌變、降低發炎為主要
病。鋅的補充可來自食物、綜合維生素或補
考量。
充劑，但日常補鋅，最好還是以食物為主。
哪些食物對於攝護腺有保健效果呢？大致
天然食物中，牡蠣含鋅量最高，每100克牡
分類如下：
蠣含鋅100毫克，但得注意牡蠣含有高膽固 醇，不宜天天食用，而高血脂患者也應該酌
保養攝護腺的食用元素個人首推茄紅素
量食用。南瓜籽也是很推薦的補鋅食物，南
（lycopene），它是蔬菜水果中的一種脂溶
瓜籽俗稱白瓜子，除了富含鋅外(每１００
性天然抗氧化劑，抗氧化效力是β-胡蘿蔔素
公克南瓜子的鋅含量為７.８毫克)，維生素
的2倍，維他命E的10倍。天然的茄紅素可使
E、粗蛋白、粗脂肪、不飽和脂肪酸及r-亞
植物呈現鮮紅外觀，常見於番茄、西瓜、芭
油酸等營養成分也頗高。動物性食品普遍含
樂、蔓越莓、木瓜、紅甜椒、葡萄、櫻桃、
鋅量比較高，每一百克動物性食品中大約含
紅柿中。近年來，含有茄紅素的食物不斷被
鋅3-5mg。瘦肉、魚類、蛋黃，動物肝臟皆
證實有防止身體老化，能降低癌症及心血管
含有豐富的鋅。植物性食物中，含鋅量普遍
疾病發生的風險。研究發現，攝取茄紅素有
偏少。每一百克植物性食品中大約含鋅只有
助於改善多項與心血管疾病相關的因素，
1mg左右。若素食者欲補充鋅元素，含鋅量
如低密度脂肪膽固醇（LDL-cholesterol）、
比較高的植物性食物除上述的南瓜籽還可選
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癌 症 新 探
92 期 衛 教 專 欄
擇葵瓜子、山核桃、松子、花生等含鋅量較
究認為「硒」可以協助攝護腺荷爾蒙代謝，
高的堅果。豆類、花生、小米、蘿蔔、大白
也發現血液中硒濃度較低的病人，比較容易
菜等，亦有少量的鋅含量。
得攝護腺癌，因此認為補充硒，可能預防攝 護腺癌。硒常見食物如大蒜、洋蔥、鮪魚、
2007年一篇在日本所做的研究，發表在
綠花椰菜、香菇等。過去也認為維他命E這
營養學期刊上，以200位罹患攝護腺癌患者
個抗氧化劑，能夠降低罹癌的風險。不過，
與200位健康男性為實驗對象，調查其黃豆
2011 年「美國醫學會雜誌」(JAMA)發表的
食品攝取量，結果發現攝取較多黃豆食品者
一項報告，卻提出了相反的看法，研究結果
比攝取較少者，可降低58%的罹癌危險性。
顯示，男性每日服用維他命E和硒補充劑，
而黃豆中所含大豆異黃酮，可抑制男性荷爾
比起沒服用者，罹患攝護腺癌的機率，反而
蒙對攝護腺細胞的刺激，減少組織增生的機
增加 17％。因此，對體內缺乏者，適量的補
率。黃豆製品是大豆異黃酮的主要食物來
充在預防疾病可能是有幫助的；倘若，原本
源，如豆腐、豆漿、味噌、豆干、豆粉、素
體內就已有足夠微量元素者，再補充的話，
肉、納豆等，此外毛豆、山藥、甜豆、豌
反而造成傷害。然而食物中的硒含量並不
豆、四季豆、地瓜、花椰菜、芹菜及菇蕈類
多，且這類食物對身體健康確實不錯，適量
（如：香菇、木耳）也都含有，但份量遠低
食用無妨，但硒補充劑就不建議了。
於黃豆。
既然有建議食用食物，當然也有些食物可 以減少食用。建議忌口的食物有：
西雅圖霍金森癌症研究中心調查發現，和
1. 避 免 刺 激 、 辛 辣 的 食 物 ： 油 炸 、 含 胡
不吃蔬菜的男性相比，一天吃3次以上蔬菜
椒、辣椒的食物對攝護腺頗不友善，會
的男性罹患攝護腺癌的危險減少47%。研究
使攝護腺充血腫脹，造成解尿困難、攝
發現，多吃十字花科類的蔬菜，包括綠花椰
護腺疼痛等（臨床上尤其是慢性攝護腺
菜、芥藍、高麗菜和包心菜，能降低罹患攝
炎的患者﹚。
護腺癌的機率。此外高纖維類食物，如新鮮
2. 減 少 紅 肉 、 脂 肪 的 攝 取 ： 醫 學 臨 床 研
蔬菜、水果、全榖類食物（如糙米飯、蕃
究，男性攝護腺增生與代謝症候群關聯
薯、燕麥）可協助新陳代謝。綠茶因為含
頗大，因此會增加罹患代謝症候群的食
有兒茶素，可以殺死一些細菌，增強免疫系
物，也會增加攝護腺增生的機會。
統，喝大量的水或綠茶有助於身體排除毒
攝護腺的疾患是隨著年紀越大，發生的比例
素。魚肉中的Omega-3脂肪酸，也助於降低
越高。良性的攝護腺增生、惡性的護腺癌是
攝護腺發炎，亦可降低血脂，降低血壓，降
中年以後的男性終究要面對的問題，倘若我
低膽固醇，且提供身體必需脂肪。
們能從日常的飲食習慣做個調整，延緩症狀 或疾病的發生，健康舒適的生活就是如此建
這個分類之所以會加個問號是因為以前研
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立起來!
癌 症 新 探
92 期
搭飛機的健康注意事項
衛 教 專 欄
鄭宜蕙 台北榮總 家庭醫學部 總醫師
隨著近年國人旅遊風氣興盛，越來越多人搭乘飛機到世界各地遊玩，搭乘 飛機時有許多情況需要注意，以下將一一介紹。
態。 正常人在輕微的低氧環境不會有什麼感 隨著海拔高度升高，大氣壓力會愈來愈
覺，但是有特殊疾病的病人可能會因為輕微
低．所以飛機上升高度愈高，飛機內的壓力
低氧環境而有不適，這些人通常是心肺功能
也會愈低，大約到10000英呎高度時，大氣
障礙的個案，例如慢性阻塞性肺病及心臟疾
壓力會低到對人體造成傷害的程度，因此一
病。這些人在休息狀態就有可能感到不適，
般客機機艙會有加壓系統，美國聯邦航空管
在輕微活動時可能會感受到呼吸困難，甚至
理局要求一般客機應該對機艙加壓至等同
可能需要使用氧氣面罩給氧。有上述疾病的
8000英呎高度的大氣壓力。
病患可能在飛行前要先諮詢醫師，因為這些
飛行高度較低的飛機，機艙可能不會使用
病患平常在家中可能還不需要用到氧氣，但
加壓系統；而飛行高度較高的飛機，通常都
在高空的環境中身體卻無法承受低血氧而需
會使用機艙加壓系統，但機艙加壓後，艙內
要氧氣面罩，另外也要至少預留四十八小時
壓力仍然會低於水平面的大氣壓，隨著機艙
提早告訴航空公司做準備，所以至少在旅行
內壓力降低，機艙內氧氣量也會減少，進而
前三天提早做相關檢查諮詢。另外，若近期
造成人體內的血液含氧量變低，成為低氧狀
有心絞痛或心肌梗塞發作的病史，最好休息
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癌 症 新 探
92 期 衛 教 專 欄
二至三週再搭乘飛機，並且最好有專業醫護
用的病患，應該分別準備節律器啟動和
人員陪伴為佳。若是有嚴重而無法控制的氣
無啟動狀態下的心電圖。
喘或是六周內有因為氣喘而住院的個案，也 不適合搭乘飛機。 對於心肺功能障礙的病患，建議如下:
餐，低脂餐……等。 ◆ 不要把隨身行李放在椅子下方，這樣會
◆ 提早抵達機場，讓所有行程時間寬裕，
減少腿部的活動空間，若可行的話盡量
避免出關過程心情壓力和焦慮，避免拖
使用商務頭等艙等空間較大的艙等，或
著行李箱行走時間過長，如果有需要可
是座位空間設計較大的飛機。
以向航空公司要求提早登機。 ◆ 隨身行李中應該攜帶足夠的藥物，若有 需要應攜帶硝酸甘油（Nitroglycerin）舌 下錠。 ◆ 攜帶藥物的清單和處方箋，處方箋與藥 物放在不同的地方。 ◆ 若飛行有時差問題，應該提前與醫師討 論，調整用藥時間或調整藥物。 ◆ 攜帶近期的心電圖，若有心臟節律器使
48
◆ 向航空公司請求特殊餐點，例如低鹽
◆ 坐在機艙時，每隔一段時間就要讓腿部 活動，這樣可以促進腿部靜脈回流，例 如用力地輪流伸展和彎曲小腿。 ◆ 常常變換不同的姿勢，不要用捲曲的姿 勢睡覺。 ◆ 每小時在機艙的走道活動。 ◆ 避免安眠藥物，因為睡著時可能靜脈被 壓迫而不自覺，另外睡眠也會讓肌肉放 鬆而讓靜脈回流變差。
◆ 飛行之前和飛行途中應該充足的補充水
是原本就有血栓病史或靜脈疾病的病患更容
分，長程飛行應避免酒精，因為酒精有
易發生，因此有相關病史的病人可能要預先
利尿和血管擴張的效果。
使用藥物，一般人和有病史的病患都建議按
◆ 若是靜脈栓塞中低風險的病患，可以考
照下列的方法避免血栓形成。
慮使用彈性褲或彈性襪等彈力加壓產
避免血栓的建議（飛行時間超過六到八小
品。若是靜脈栓塞中度風險的病患，可
時）：
以在登機前考慮使用預防性藥物。若是
◆ 每一到兩小時應離開座位活動。
靜脈栓塞高度風險的病患，考慮使用口
◆ 穿著寬鬆舒適的衣服。
服抗凝血藥物或肝素預防。
◆ 經常伸展膝蓋和腳踝、變換姿勢，並避
◆ 若原本的健康保險無法給付醫療後送， 應考慮另外加買醫療保險。 ◆ 主要照顧者協助填寫基本資料，保括病 患的醫療狀況、藥物、過敏史、身體的
免翹腳的姿勢。 ◆ 考慮穿彈性襪或彈性褲。 ◆ 避免安眠鎮靜藥物、酒精等物品，這些 東西會讓人減少走動和活動。
輔助器材（心臟節律器或體內心臟去顫 器），交由病患攜帶。
有動暈症的人應該在搭機之前使用預防藥 物，大部分的人使用藥房的非處方藥即可，
飛機的低壓可能會造成耳壓或鼻竇壓
若是有更嚴重情形可以尋求醫師建議。
力不平衡，尤其是有感冒的病人更容易 發生這種情形，症狀可能包括耳鳴、聽
飛行跨越數個時區的旅客常常有時差問
力變差、耳內或鼻竇疼痛，大部分的人
題，通常往東邊飛的時差會比往西邊飛的更
可以使用口服藥（pseudoephedrine）
難適應，因此，褪黑激素是常見的時差調整
或鼻腔噴劑（oxymetazoline）、去
藥物。建議使用褪黑激素的情況是：飛行超
充血藥（decongestants）、抗組織胺
過五個以上的時區或是之前常常有時差問題
（diphenhydramine）預防。
的旅客。若是僅飛行二到四個時區或是不知
若是有氣胸病史的病人，在外界低壓的環
是否有時差問題但希望避免的人也是可以考
境下，肺部內的空氣體積會膨脹，如此可能
慮使用。
會惡化或是復發氣胸，嚴重者甚至有生命危
褪黑激素的使用方法：抵達目的地前四天
險，因此若有需要搭機應先諮詢醫師，若是
開始，每天睡前三十分鐘，每次2-3毫克，若
氣胸發作未控制的病患則絕對不可以搭乘飛
少量使用則為每次0.5毫克，助眠效果會比較
機。
差但對時差調整仍有幫助。建議在旅行前嘗 試尋找出自己比較適合的劑量，另外需注意
飛行中需要長時間久坐，長時間下來容易
的是使用褪黑激素應該避免飲酒。
造成腿部的血液淤積而導致血栓形成，尤其
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癌 症 新 探
92 期 衛 教 專 欄
有以下疾病的病人應該在飛行前與醫師討
飛機起飛前三十分鐘使用口服去充血劑或鼻
論在飛行應特別注意的事項，例如：心血管
噴的血管收縮劑，但是嚴重的鼻竇炎、臉部
疾病、血液栓塞疾病、貧血、氣喘、慢性阻
近期有動過手術或是反覆性的嚴重流鼻血等
塞性肺病、癲癇、中風、近期的手術或侵入
狀況時不適合搭乘飛機。
性治療、糖尿病、感染性疾病、心理疾病…… 等。以下介紹幾項特殊狀況：
通常建議手術後十至十四天再搭乘飛機， 這段時間可以讓手術後臟器內未排除掉的氣
醫學上沒有任何數據顯示飛行對孕婦或胎
體適當的吸收以減少氣壓傷害；若是進行大
兒的影響，因此一般孕婦乘坐飛機是安全
腸鏡的病患建議至少二十四小時之後再搭乘
的，但有特殊病史的孕婦（例如：過去有早
飛機；若是接受眼球視網膜手術的病患應該
產、流產，妊娠高血壓等）應盡量避免長途
術後八週再搭乘飛機，若八週內有搭乘飛機
旅行，另外，孕婦應該更注意血栓問題，因
的需求應該先諮詢眼科醫師。
為妊娠本身就會提高血栓的機會。 考量到骨折使用石膏或副木固定後四十八 中風的病患在急性中風發作後應觀察二至
時內可能有腫脹的問題，應適時的放鬆一側
四週再搭乘飛機，若時間緊迫無法等待二週
避免造成壓迫。
則應該先諮詢醫師意見。另外，中風頻率高 的病患應該盡可能避免搭乘飛機。
糖尿病的病患在面對時差時，可能需要調 整糖尿病用藥或胰島素劑量。
飛行會使偏頭痛的病患更容易復發，因此 應該要隨身攜帶藥物。
有進行潛水活動的旅客，應該至少等待 十二至四十八小時（視潛水的時間和深度而
若是罹患較嚴重的傳染疾病如伊波拉病毒
定）之後再搭乘飛機以避免潛水夫病。
感染患者、開放性肺結核病患及近期盛行的 新型冠狀病毒肺炎(俗稱武漢肺炎)，則不應
除非醫師評估身體已經充分調適貧血狀
該搭乘飛機以免造成他人風險。密閉空間的
態，否則血紅素低於8.5 g/dL的旅客在飛行
空氣較不流通，是病原菌傳染的理想環境，
途中應使用氧氣。
一般乘客若要避免增加罹患傳染病的風險，
以上為搭乘飛機時可能會遇到的一般狀況
最好戴上外科口罩，另外，在機上吃東西前
及特殊狀況，機上的醫療資源有限，若是平
別忘了先洗手，下飛機後也要盡快洗手，並
常具備相關知識及事前針對自身身體狀況及
且注意洗手前不要用手摸眼、口、鼻。
早因應，便可減少不適的情形發生，避免影 響旅程及心情。
感冒的病患若是有搭機的需求時，可以在
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癌 症 新 探
92 期 衛 教 專 欄
電子菸可以抽嗎？ 林純吉 台北榮民總醫院 臨床毒物與職業醫學科 醫師
傳統紙菸危害人體健康眾所周知。除了菸草的尼古丁、添加物及化學物 質，不完全燃燒過程生成的焦油也會產生大量致癌物質，因此，傳統的紙 菸具有成癮性質，並且會導致肺癌、口腔癌、慢性支氣管炎、心血管疾 病、胃潰瘍等。除了吸菸者受到影響外，透過二手菸甚至三手菸影響周遭 人群及環境。
相
對於傳統的紙菸，新興菸品在近幾年
燒時所產生的氣體（英語：Smoke）；而
藉由網路及媒體的傳播，大量興起。
「菸」（英語：Tobacco）乃指全部或部分以
新興菸品包括加熱菸與電子煙：
菸草或其代用品作為原料，製成可供吸用、
1. 加熱式菸品，是將菸草柱插入加熱用的
嚼用、含用、聞用或以其他方式使用之製
金屬片中，並以電池充電來加熱菸草
品。二者定義不同。有人認為電子煙若煙油
柱，當溫度夠高的時候，菸草中的成分
不含菸草，不應用「菸」，也有人認為它就
便能被蒸出來吸食。
是一種新興菸品，一樣是「菸」。有人採取
2. 電子煙則是一種能釋放煙霧，供人以類
目前公眾常用法，以「電子煙」指稱有電子
似吸食菸品之方式使用的電子裝置。電
霧化氣加熱煙油的產品。泛指各種電子產品
子煙的構造由鋰電池、霧化器與煙彈所
時，則以「電子菸」表述。目前官方（衛生
組成。
福利部）的正式名稱為「電子煙」。在目前 的法規中，若電子煙液不含菸草，則非屬菸
在媒體上，常見電子菸與電子煙混用的情
害防制法及菸酒管理法及所稱「菸品」。反
形，究竟何者才是正確的呢?
言之，若含有菸草或其代用品，則應受菸害
有就字面的意思，所謂「煙」乃東西燃
防制法及菸酒管理法等相關法令的約束。
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癌 症 新 探
92 期 衛 教 專 欄
電子菸的影響，可從健康及社會層面，進
有尼古丁，仍具有成癮性，也還是會對人體
行說明。
造成危害。電子煙的煙彈若含尼古丁，一樣 具有成癮性，而且是霧狀尼古丁，經過呼吸 道時不會造成刺激，使用時反而會吸得深，
尼古丁是成癮物質，影響自律神經系統及
沉降到小支氣管及肺部再吸收，身體吸收的
大腦中樞神經系統。活化中樞神經系統，刺
尼古丁量可能超過傳統的紙煙，危害可能更
激大腦分泌多巴胺，在短期內可以讓人感覺
大!
放鬆，也可以藉由刺激交感神經，有提振精 神的效果。然而，這樣是需要付出代價的。
電子煙油目前已知約有7,000種化學成分被
如果停止吸入尼古丁，神經細胞失去原有的
使用於電子煙液（油）中，多以甘油與丙二
神經刺激，就會產生戒斷症狀，出現注意力
醇混合而成。丙二醇可作為藥物、食品添加
不集中、情緒低落、煩躁、易怒等，令人不
劑使用，但是應該注意的是，食用添加劑不
得不再次抽菸。隨著抽菸的次數增加，形成
等於吸入添加劑。丙二醇缺乏呼吸暴露毒理
了成癮的現象。
測試，若直接吸入容易導致口腔與咽喉過於
除了成癮的問題之外，尼古丁會加速冠狀
乾燥，對黏膜產生刺激性，過度攝入會造成
動脈硬化，造成急性心肌梗塞、傷口復原力
腎臟損害及肝臟異常。其他的有機溶劑更可
下降、生育能力變差、消化性潰瘍及食道逆
能帶來程度不一的急性肺部傷害。
流等問題產生。
「電子煙產品使用引起的肺部損傷」
和傳統紙菸相比，加熱菸透過加熱器控制
（electronic cigarette or vaping product use
溫度，沒有燃燒的過程，雖被認為能減少煙
associated lung injury, EVALI）已經是醫界
霧中的致癌物質焦油等化學物質，但菸草含
關注的焦點。較早之前，帶有奶油味道的香
傳統紙煙與電子煙的比較，如下表所示： 新興菸品(電子菸 傳統香菸 電子煙
主成分
菸草
菸草
香料、甘油、丙二醇、其他有機溶劑、(尼古丁鹽)
原理
燃燒菸草
電子加熱菸草
電子霧化氣加熱
是否含尼古丁
有
有
可能有
是否會成癮
是
是
是
是否產生焦油
是
是(較少)
否
致癌物
有
有(較少)
有(較少)
二手煙
有
有
有
健康影響
52
加熱菸品
肺癌、口腔癌、慢性支氣管炎、心血管疾病、胃潰瘍
急性肺部損傷，有慢性損傷(癌症、慢性支氣管炎 、心血管疾病)，嚴重度尚有爭議。
料成分丁二酮，接觸後可引起噁心、頭痛和
能造成肺部的潛在性傷害。更可怕的是，電
嘔吐症狀，吸入恐引發嚴重肺部疾病，像是
子煙若變成毒品吸食器，更可能造成更大的
俗稱「爆米花肺」的阻塞性細支氣管炎。自
生理傷害及社會問題。電子煙產品使用引起
2019 年以來，電子煙產品使用引起的肺部損
的肺部損傷個案研究中，其使用的電子煙多
傷已導致超過2,500 人住院治療，並造成60
含四氫大麻酚（THC），這讓人不得不擔憂
多人死亡。在這些案例中，大部分是35歲以
電子煙是否會加重毒品氾濫。
下的男性。致病原因與病毒或細菌無關，添 加物「維生素 E 醋酸酯」可能是造成肺部損
除了青少年與成人使用電子煙將增加使用菸
傷的元兇，但維生素 E 醋酸酯並非煙油中唯
品的風險外，對於有菸癮而想藉除紙菸的
一有疑慮的添加物。
人，電子煙無法幫助戒菸。有研究顯示，電
除了可能造成呼吸道損傷的物質之外，電
子煙可幫助戒除傳統紙菸，但卻無法擺脫尼
子煙液可能含致癌物，甲醛（俗稱福馬林）
古丁的桎梏。世界衛生組織指出無充分證據
及N- 亞硝基降菸鹼 （NNN），以及 4-甲基
顯示電子煙可以幫助戒菸，並警告電子煙未
亞硝胺 -1-3-（吡）啶基 -1-丁酮 （NNK）。
經嚴格科學測試，包括臨床試驗、安全性評
在2013年的研究中，高達54~89% 的電子煙
估等，不宜作為戒菸治療的選項，而且目前
煙液中，可測得這兩類致癌物，它們的持續
台灣已提供低廉且具普遍性的多元戒菸服
暴露已經證實會引起肺臟、胃及肝臟腫瘤。
務。
雖然在流行病學研究上，電子煙是否會導致 癌症，尚無充分證據，基於預防原則，減少
無論是傳統紙菸或新興的電子菸，都有潛
暴露才是上策。
在的健康危害。依據現在的科學研究，可以 知道下列事實： 1. 含有尼古丁成分的菸品，具有成癮性。
和傳統紙煙相似，煙商透過廣告、媒體進 行電子菸的行銷。電子煙液態煙油，無論是 否含尼古丁，可以藉由調和多種鮮豔的顏色 和味道（ 如棉花糖、巧克力、水果、香草
2. 無論是何種菸，均有致癌物，或許風險 有高有低，但減少暴露才是上策。 3. 電子菸會出現急性呼吸道傷害，可能與 煙油中的溶劑有關。
等），吸引兒童與青少年嘗試。青少年比成
在現實生活中並無安全的菸品，對於電子
年人更易受廣告與影片的影響，成為電子菸
菸的使用建議如下：
的使用者，更有可能成為青少年吸菸的入門
1. 兒童、青少年及孕婦不應使用電子菸。
磚，2016年研究調查發現，青少年若曾在2
2. 未曾接觸煙品的成人不應使用電子菸。
年內吸過電子煙，其嘗試傳統紙菸的機會是
3. 接觸煙品的成人不應使用電子菸作為戒
沒有吸過電子煙青少年的6倍。電子煙若含有
煙工具。
尼古丁會造成青少年產生尼古丁成癮，也可
53
癌 症 新 探
92 期
安眠藥應怎麼吃？
衛 教 專 欄
李信謙 臺北醫學大學醫學院 睡眠研究中心 主任 拉法睡眠診所 顧問醫師
就在今年（2020年）年初發布的新聞，可能會讓大家心裡揪了一下。根據 健保署的統計，國人一年的安眠藥消耗量，又創下新高！在台灣，過去一 年總計用掉了9.2億顆安眠藥！若以2019年全台兩千零六十萬成年人口來 估算，每一個人平均可以分到45顆安眠藥，就算每晚使用，也足夠連續使 用一個半月了!安眠藥使用量的增加，當然與失眠人口的成長成正比。失眠 好像已經成為現代文明的標記物，不論是來自課業、工作、家庭或是身體 健康的壓力，都可能導致失眠的發生。最近這一波的疫情，想必讓很多人 晚上更是輾轉反側，難以入眠。
54
安
眠藥的使用數據，如果繼續分析下
腳真正把車子停下來，而是靠一連串齒輪軸
去，更是驚人！從健保署所發布的資
承達成把車子停下來的結果。我們就用這樣
料顯示，超過四百萬人曾使用安眠藥物，其
的角度來想像，或許比較可以理解上面幾個
中更有六成的人使用超過一年，加總起來超
問題。
過十分之一的成年人口。意思是，只要問十 個身邊的親友，就會有一位是長年使用安眠
首先，來談談安眠藥的安全性。所有的藥
藥的人，其中更不乏「不可一日無此君」
物都一樣，有使用者「想要」的作用，也會
者。姑不論到底要不要使用安眠藥，對已
有使用者“不想要”的作用；前者叫做藥
經在使用，或是有使用習慣的人來說，使用
效，後者就是副作用。我們都希望藥效奇佳
安眠藥到底安不安全？長期使用副作用嚴重
而副作用極少，不過往往事與願違。就安眠
嗎？會不會上癮？戒不戒得掉？這些問題其
藥而言，即便睡眠醫學以及藥物研發進步神
實更值得一個一個詳細討論。
速，目前還是沒有理想的安眠藥。除了睡
先從安眠藥說起吧！其實，光「安眠藥」
眠，苯二氮平受體類的藥物還有抗焦慮，肌
這個名稱，就可以大作文章了。藥理學上雖
肉放鬆，減損認知功能等效果，就像踩下煞
然有鎮靜安眠藥這個分類，但一方面它包含
車一定會磨損煞車來令片一樣，差別只在用
了許多作用機轉不同的藥物，另一方面也有
得越不適當，用得越頻繁，耗損就越大。
很多常用來緩解失眠症狀的藥物並不歸屬這 個範疇。所以，當我們自認為是安眠藥使用
什麼叫做用得不適當？就算不會開車也知
者，或是一直以為自己只是睡前吃個助眠藥
道，高速行駛下猛踩煞車是非常危險的事，
或是放鬆抗焦慮的藥物，最好認真諮詢一下
減少車子壽命不說，當下更容易失控打滑；
醫師或是藥師，了解吞進去的到底是什麼成
可是很多人卻常這樣使用安眠藥，往往忙到
份的藥物。
最後一刻鐘才甘願去睡覺，然後希望吞一把
如果是藥理學上歸類的安眠藥，其實還分
藥就速速入睡。這樣不但要拉高劑量才有效
成好幾個世代。傳統像是氯仿、溴仿或是巴
果，也容易出現服藥後夢遊等異常現象。更
比妥鹽類成分的藥物，也歸屬於安眠藥，但
有人怕睡不著提早吃安眠藥，吃了又繼續做
是因為副作用大，容易成癮，甚至不小心過
事或思慮不斷，簡直是油門跟煞車一起踩下
量就有致命風險，現在臨床上已經不再使用
去，將來怎樣保養身體都效果有限。適當地
了。不過留下來針對安眠藥的負面形象，倒
安眠藥使用，一定要善用「引擎煞車」，先
是一直如影隨形。現在普遍使用的安眠藥，
降速再踩煞車。睡前給一段時間放慢腳步放
大多屬於作用在苯二氮平受體的化合物，藉
鬆身心，有時速度慢下來就自自然然熄火進
著這個作用，啟動中樞神經一連串的連鎖反
入休眠狀態了。
應，達到鎮靜安眠的效果。可以把它想像成 車子行進中駕駛踩煞車的動作，並非駕駛的
至於過量使用，相信使用過安眠藥的人或
55
癌 症 新 探
92 期
多或少都體驗過，有時明明就使用到醫師開
衛 教 專 欄
56
立的劑量，還是很難入睡或是半夜醒來無法
安眠藥要如何使用？做到以下四點，至少
持續，此時「再吃個半顆一顆」的想法油然
可以避免不必要的負面影響。
而生。可是若加量成習慣，就像煞車會越踩
1. 知己知彼：最起碼要了解自己使用安眠
越鬆一般，很快就減低系統的靈敏程度。其
藥的藥名、作用、副作用以及醫師處方
實安眠藥的效果絕對會受睡眠習慣與睡前行
的原因。安眠藥還是可以依照藥效延續
為的影響，即便有一兩個晚上被外在因素攪
時間以及發生作用時間來做個粗略的區
擾，只要謹守睡前放慢放鬆的原則，第二個
分。藥效持續時間較短的安眠藥，就算
晚上還是可以回復原來的處方劑量，不至於
不斷增加劑量，也不大能維持或延長睡
一加量就無法減量。
眠時間；同理，發生作用時間較長的安
而大多數安眠藥雖然有成癮性，也因此被
眠藥，就不應該期待一服藥就昏睡的神
歸類於第三或第四級的管制藥品，但並不見
奇效果，而應該配合其他方式讓安眠藥
得完全是生理上的成癮，心理行為上的成癮
在最小的劑量上發揮最大的療效。而副
也佔有重要的地位。有些失眠的朋友心想備
作用與醫師處方的期待療效，更是治療
有安眠藥就「萬無一失」，所以從未好好地
期間必須清楚了解與溝通的。
建立自己的好眠習慣，這個「萬無一失」就
2. 相輔相成：安眠藥絕非最好，也並非唯
會變成缺一不可。不用等到沒有吃安眠藥出
一助眠工具，許多研究顯示，配合失眠
現生理性的「反彈失眠」，光想到減藥甚至
認知行為治療，可以減少與減短安眠藥
停藥就整天焦慮，到晚上當然更難入睡。
的使用期間。最起碼，做到一些標準動
作：定時就寢，定時起床，規律的睡眠
有實證支持的「需要時使用」指引。這
習慣，緩降的睡前活動，以及舒適合宜
部分需要跟處方藥物的醫師密切配合，
的睡眠環境，可以讓安眠藥的效果不至
通常我們可以依照個別的生活習慣選定
於打折扣。避免掉會干擾睡眠的物質，
「不用藥日」及制定「用藥時機」。國
像是睡前飲用咖啡、茶、酒精以及抽煙
外的研究顯示，需要時使用的方式，
等，都是重要的睡眠保健原則。
最少可以減少安眠藥的使用量到一半以
3. 見好就收：使用安眠藥絕非「此藥綿綿
上。
無絕期」，事實上，很多人並非睡不著
最後，更重要也更需要思考的是：只有安
才用藥，而是怕睡不著而不敢停藥。失
眠藥能解決失眠嗎？答案當然是否定的！甚
眠縱使是一個慢性的疾病，但它的病程
至，歐美國家對失眠的治療，特別是慢性失
起起伏伏，好眠時減藥或停藥，並不會
眠，第一線並非安眠藥物，而是行為心理的
影響藥物治療效果，反而減少對安眠藥
介入。對很多長年睡不好的人可能很難相
的耐受性，也避免成癮依賴。開始用藥
信，單純改個習慣轉個念頭，失眠就會消失
就要有停藥的心理預備，越堅信自己可
嗎？不過越來越多的證據的確是這樣說的，
以「自癒」，越能控制對安眠藥的渴求
只是，信不信由你！想要不碰安眠藥又能好
程度。
好睡個覺，不是不可能的事，但是需要堅持
4. 需要才用：雖然多數藥物「應該依照醫 師指示服用」，但是安眠藥則有一套具
正確信念以及適當專業協助。良好的睡眠， 是需要經營維護的。
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癌 症 新 探
92 期
預防癌症不可缺少的
財 富 人 生
保險規劃 李柏泉 健康險網站「好險在這裡」總編輯 台灣癌症基金會專家顧問
在眾多疾病、傷害中，對生命、健康最嚴重威脅者，首推癌症。一方面， 癌症發生率高，人人難存僥倖之心，另一方面，治療期間長，身體與心理 上承受壓力大，而且經濟上的負擔易使人恐慌。因此，除了要注重預防醫 學、維持良好的健康習慣，做好經濟備援更是重中之重。
經
濟備援上的努力，可以選擇儲蓄理
生命價值的損失除了家人情感上的悲傷，
財，但最好的選擇是買保險。因為，
要是青壯、中年時期太早走，家人原本仰賴
生病的風險隨時都存在，只有保險能在還沒
的經濟支柱頓失，損失尤其大。所以，理賠
有存夠錢前，就備好在那邊候用，而且，能
生命損失的壽險，多多少少都應該有所準
避免家庭儲蓄坐吃山空。
備。 健康損失，是最少人注意到的重大問題， 因為癌症本身疾病的特性、治療過程對身心
58
不幸發生癌症後，人身風險主要有三種：
健康的衝擊，往往需要長期休息保健、療養
生命價值損失、健康損失、醫療費用損失。
復原，輕則會有一段時間無法上班維持收
入，重則因為癌症本身或治療帶來嚴重的生
得很有限。又，癌症險裡也有化學治療保險
理、心理失能，例如臟器功能、咀嚼吞嚥或
金，每次門診化療賠3千，然而自費注射標
言語機能、手腳肢體功能、神經障礙衍生的
靶藥物，一次要好幾萬，免疫藥物要1、20
認知功能障礙等，會永久性影響正常生活、
萬，保險金是不是顯得杯水車薪呢？
工作的能力，甚至需要到看護照顧，這些意
所以，
味不再能回職場工作賺錢，而且是ㄧ輩子， 損失會比醫療費用高出許多。 而醫療費用上的損失，應該先理解醫療科
這三個層面的保險商品，舉重要者如下：
技的走向與醫療選擇問題。
1. 補償生命損失：終身壽險、定期壽險、
醫療科技進步非常神速，台灣抗癌醫療水
投資型保險。
準聞名遐邇，手術、藥物、放射治療方法，
2. 補償健康損失：整筆給付型癌症險、重
乃至更新穎的免疫細胞治療，醫生可以使用
大疾病險、重大傷病險、失能扶助險、
的抗癌武器越來越多、效果更精良，精準醫
長期照顧險、日額型住院醫療險、手術
療、個人化醫療成為新的抗癌標竿。但健保
險、癌症險。
的醫療照顧角色受限於財務負擔，有其常規
3. 補償醫療費用損失：實支實付住院醫療
療程，往往是跟不上病人的醫療期待，甚至
險，日額型住院醫療險、手術險、癌症
完全無法給付。
險。
過去三年，本網站發現一個現象：在健保
這些琳琅滿目的保險內容，各有其功能：
常規療程下，經濟能力越弱的病友，越沒有
：以實際醫療費用
醫療選擇機會。反之，越有經濟能力，接受
收據，在預先投保的保額內理賠。給付
個人化醫療、新穎醫療、精準醫療的情況越
項目包括病房差額（含膳食費、特別護
普遍。
士以外的護理費）、住院醫療期間醫療
另一個現象是，早期買了保險後沒有定期
費用（例如健保應自行部份負擔、自付
檢查更新內容的習慣，也就是說保單越舊，
差額、自費醫療）、住院手術費用、門
越不能因應現代的新療法。因為早期保險內
診手術費用。由於醫療費用收據正本只
容，以當時可見的醫療方法和費用負擔來設
有一份，如果投保的保單需要持正本理
計，自然無法滿足現在的抗癌需要。
賠，又覺得投保的保額不夠越來越高的
舉個例子說，保戶二十年前買了癌症險，
自費醫療，可以覓保接受副本收據理賠
提供了癌症外科手術保險金，但像可治療顱
的保單，政府則規定從108年11月8日
內較小惡性腫瘤的加馬刀，是不是手術一直
起，包含正、副本收據理賠的保單，每
存有爭議，常有人得不到理賠。癌症險裡有
人最多三張。
放射治療保險金，一次門診可給付3千，但質
：不需以收據申請理
子治療每次需要2萬，保單經濟補償的效果變
賠，以實際住院日數，乘上投保的日
59
癌 症 新 探
92 期 財 富 人 生
額，例如投保日額2,000，住院共10日，
保險金，近年並有保單新增標靶藥物治
就會理賠10X2,000=20,000元。有些保
療保險金。投保單位數越高，理賠金額
單給付項目另包含出院療養金（根據住
便越高，但不同保單設計給付項目各有
院日數計算）、住院前出院後各兩周內
不同，理賠條件也有差異，例如限癌症
相同疾病傷害的門診治療保險金、手術
直接治療，或另包含癌症併發症治療。
保險金（不同手術不同理賠倍數計算） 等。
60
：是符合癌症定義，憑 診斷證明文件、病理檢查報告等，即一
：約條列1500項以上手術、或特
筆給付，理賠金額多寡，於投保前就要
定處置項目，分門別類，而且預先訂出
先確定，理賠後保單效力終止，不會
了不同手術、處置的理賠倍數，乘上預
再有給付。整筆給付保單包括癌症險、
先投保的保額。例如投保2,000日額，乳
重大疾病險（癌症為七項重大疾病的ㄧ
癌全乳房切除術如倍數訂為30倍，雖然
種）、健保型重大傷病險（有22類健保
此項手術受有健保給付，費用收據為0，
核發重大傷病證明的傷病項目，癌症為
不需拿出收據，憑醫生診斷證明文件，
其中一類）。此三種保單的癌症定義不
就會理賠30X2,000=60,000元。
盡相同。
：預先投保需要的單
：癌症本身或治療過程的
位數，不用就醫收據，以符合給付項目
失能率很高，像切除器官、化學治療與
的醫療內容，憑醫生診斷證明文件給予
放射治療後遺症。較輕的生理失能，需
理賠。常見給付項目有初次罹患癌症保
要更長期療養復健，較嚴重的生理失
險金、住院醫療保險金、出院療養金(按
能，會終生影響工作能力，甚至自理生
住院日數計算）、手術醫療保險金、門
活能力。定期給付險種有失能扶助險和
診醫療保險金、化學治療保險金、放射
長期照顧險。
治療保險金、骨髓移植保險金、義乳重
失能扶助險及長照險保險金都不限定用
建保險金、義齒重建保險金、義肢裝置
途，供保戶自由運用於療養、看護、生活等
所需，或者供作收入替代來源。
保費隨年齡增加而上調。前者把終身保障期
近幾年實支實付住院醫療險討論熱度極
間要繳的各年齡保費，集中在20年平準化繳
高，包括投保額度應當多少？該不該投保多
完，所以保費偏高。後者把保費分散，越年
張實支實付？較早期投保，每次住院醫療費
輕保費越低。當繳費壓力較大時，就可以考
用可賠額度都很低，例如6萬，對於醫療過程
慮投保定期保險。
日趨昂貴的新穎治療相關設備費、特材費、
最後，保險需求會隨家庭角色、責任、年
藥費幾乎幫助有限。合理的可用額度應投保
齡而變動，醫療方式會隨科技進步、健保制
到至少每次住院30萬，扣掉已保的額度，當
度變革而影響醫療花費。所以保險規劃並非
作加保的缺口，再覓保可填補缺口的保單，
今天完成，從此高枕無憂，甚至束之高閣，
也許一張就補夠，也許兩張才能補夠。
而是需要定期重新檢視需求、了解醫療方式
整筆給付的保單，可以考量一次理賠至少
進步與花費，重新做一次調整，加加減減，
100萬元。
才能確實掌握到風險，即時將風險的經濟問
定期給付的保單，特別是失能扶助險，可
題做好規劃和轉嫁。
衡量自己需要的生活費，或收入替代率足額
規劃。
方式：
會不會覺得突然之間要買這麼多保險而感
• 第一種：每五年或每十年一次。
到負擔壓力呢？從來沒有人因為繳錢買保險
• 第二種：人生有重大里程碑或重大變故
而窮困潦倒，倒是真的有很多人沒買保險而
時。例如結婚、生子、買房、預備退休
家徒四壁。其實，只要錢花在刀口上，用對
前，此外，家人發生重大疾病像癌症，
方法，也可做到完整保險規劃。
也是全家保單重新檢視的適當時機。
可參考兩種
例如，保險可按照保障期間分成終身保
有買好保險，做好預防保健，才是正確的
險、定期保險，前者常是繳費20年，保障至
觀念與做法。常說：毋恃敵之不來，恃吾有
100歲或更久，後者每年繳，有繳有保障，
以待之，就是這個道理。
61
癌 症 新 探
92 期 音 樂 治 療
舞動音符，璀璨人生 蘇冠甄 彩霞基金會 音樂治療師
你有多久沒有放慢腳步，慢慢地、仔細聆聽正在播放的音樂呢？許多報章 雜誌都曾提到，音樂是一種非藥物治療的方式，可以使人放鬆。但是為什 麼音樂可以使人放鬆？我們到底要怎麼做，才能放鬆？是接下來本文要介 紹的重點。 像醫生對症下藥，我們也可以選擇不同的音 當我們的耳朵聽到音樂時，其實我們的身
樂，來達到我們想要達到的目的。
體也跟著不斷的在反應。譬如說，當我們聽
62
到韋瓦第的《春》（Spring）時，我們可能
不需要深厚的音樂底子，你我都有能力來
會覺得放鬆、很舒服。當我們聽到謝金燕的
分辨動態音樂和靜態音樂。顧名思義，動態
《練武功》的時候，我們的身體可能會不由
音樂是讓你聽到之後，會讓你的頭、手、腳
自主的想要動起來。當我們聽到恐怖電影裡
或者是身體會想要跟著搖擺；靜態音樂就是
面的配樂，像是俄羅斯作曲家穆索斯基的
會讓你放鬆，甚至想要睡覺的音樂。動態音
《荒山之夜》（A Night on Bald Mountain）
樂包含了很多種的音樂風格，像是軍歌、舞
時，我們可能心跳加快、開始冒冷汗。就
曲、快歌等等，在古典音樂和流行歌曲當中
都找得到。仔細聆聽，你會發現，這些音樂 通常有很明顯的打擊樂器，像是鼓的聲音， 會讓我們身體很好找到1-2-3-4的拍點，進而 動起來。靜態音樂也可以在古典音樂或者是 流行音樂中，或者在輕爵士或者輕音樂中找 到足跡。
放鬆音樂選擇的考量點很多，下面提供了 一些最基本的原則：
彩霞基金會音樂治療師蘇冠甄
1. 速度（Tempo）：一般當人體在休息的時
己的反應，就能夠選擇到最適合自己的放鬆
候心跳大約在一分鐘72下左右。因此，
音樂呦！選好了音樂之後，那我們可以做什
我們約莫可以選擇速度在60-80的音樂，
麼呢？
可幫助放鬆。 2. 音高（Pitch）：低音高通常較高音高能 使人放鬆。
深呼吸，也就是腹式呼吸，是一個維持健 康很棒的方式。它能夠防治呼吸系統疾病，
3. 節奏模式（Rhythm pattern）：沒有突
並且也可以刺激副交感神經，改善自律神經
如其來變化的正常的節奏，或者是可預
的平衡，讓人放鬆。最後，讓我們試著練習
測的變化較讓人不易產生壓力。
使用音樂搭配深呼吸做練習吧！
4. 配器法（Orchestration）：像是弦樂、長 笛、豎琴、或者鋼琴的器樂音樂都很推 薦。比起有歌詞的歌曲，推薦沒有歌詞 的音樂，更能讓人放鬆。 蘇珊．韓賽爾（Suzanne Hanser）在
• 步驟1：播放音樂 • 步驟2：找到一個舒服的準備姿勢（可以 採坐姿或者是平躺） • 步驟3：用鼻子吸氣，聽著音樂，隨著音 型往上，可以默數1-2-3-4
Manage Your Stress and Pain Through
• 步驟4：憋住氣，聽著音樂，默數1-2-3
Music一書中就有提到，像是德布西的《棕髮
• 步驟5：用嘴巴吐氣，聽著音樂，隨著音
少女》（La fille aux cheveux de lin）、《月
型往下，默數1-2-3-4-5-6-7-8
光》（Clair de Lune）、巴赫的《G弦之歌》
隨著越來越熟悉腹式呼吸，可以試著挑戰
（Air on the G String）、薩堤的《金諾佩
把默數的秒數拉長。
蒂斯》（Gymnopédie），都是可以令人放
在網路越來越發達的時代，音樂更是一個
鬆的音樂選擇。
隨手可及的工具。望病友以及家屬們可以一
不過每一個人對於不同種類的音樂接受度
起來試試上述的方式，透過這些跳動的音
和反應可能會不太一樣，所以建議大家，可
符，幫助您找到內心的平靜，活出璀璨人
以聽聽不同類型的音樂，並且觀察紀錄下自
生！
63
癌 症 新 探
92 期 名 畫 導 覽
多情應笑我 林風眠 高玉珍 國立歷史博物館 副館長
藝術家林風眠特殊淒苦的童年遭遇，一直盤旋在我的腦海中揮之不去，和 他的畫作「寶蓮燈」一樣的感人肺腑，深刻難忘！「寶蓮燈」出自中國 民間故事，雖然有不同版本，大意都是「劈山救母」的孝心撼動天地的故 事！ 繡球花，彩墨紙本，67x67cm，1960年
64
此
和林風眠幼時救母的故事情節一樣，
公嶺村的林風眠，祖父林維仁是當地有名的
他於幼時族人因為他母親的不貞，要
石匠，父親林雨農知書達禮，教導他讀《芥
燒死母親時，孤身奮力拿刀救母，卻也從此
子園畫譜》，打開他藝術啟蒙的第一步，而
一輩子未再見到母親，只能在記憶裡作畫中
幼小心靈裡專注地看祖父敲打石雕，竟成為
懷念母親，如此的遭遇深烙在林風眠的腦海
他日常生活中不可或缺的一部分。他在唸梅
裡一輩子。相較他的得意門生趙無極生長在
州中學時即嶄露藝術天分，1919年「勤工儉
優渥的銀行家家庭，接受良好教育，藝術道
學」前往法國留學，當時歐洲才經歷第一次
路上多采多姿，名利雙收。林風眠則是風風
世界大戰結束，巴黎藝壇逐漸恢復榮景，風
雨雨的人生歲月，和妻女離散、文革時期的
格多元發展，他先進入國立第戎美術學院，
苦難、最後孤單終老在香港，他的彩筆豐富
1921年9月，進入法國國立美術學院就讀，
揮灑，留給世人永恆的記憶！
他除了學院派的基礎訓練，更深深受西方當
生於1900年11月22日廣東梅縣西陽鎮閣
時各藝術流派的影響。1926年他回到中國任
教，帶著他法國妻子艾麗絲（Alice Vattant)
畫家在創作中投入了真實情感，具有很強的
及唯一女兒蒂娜擔任北京藝專校長，27歲的
表現主義色彩，從中穿透屬於他自己特有的
他算是少年得志，他主張在中西藝術融合的
孤獨、空寂的情調，平和而含蓄的自我約
基礎上，追求中國藝術的現代化。當時藝壇
束，具有強烈的藝術感染力。
除了他引領風騷，另外有徐悲鴻主導的北平
1989年，台北歷史博物館舉行林風眠回顧
國立藝專及劉海粟為主上海美專，三人各具
展，他親自來台參加開幕，也是唯一的一次
特色，帶領中國藝術教育的發展。1937年，
訪台。回想他的晚年《自述》中提到「我出
中日戰爭爆發，他漸漸退出中國美術教育主
生在廣東梅江邊上的一個小村裡，後來在歐
流，專心畫畫。畫風轉向印象主義、野獸
洲留學的年代裡，在四處奔跑的戰亂中，仍
派、立體主義等西方現代藝術思潮，淡化中
不時回憶起故鄉片片的浮雲，清澈的小溪，
國傳統筆墨觀念，試圖用西方現代藝術運動
遠遠的松林和屋旁的翠竹。…現在，我已到了
的理念切入中國繪畫的意境。
我祖父的年歲了。雖不敢說像他一樣勤勞，
林風眠的創作題材包括風景畫，花鳥畫，
但也從未無故放下畫筆。經過豐富的人生經
戲曲人物畫、裸女、瓶花及靜物等，其中最
歷後，希望能以我的真誠，用我的畫筆，永
令人印象深刻的是戲曲人物融入中國傳統戲
遠描出我的感受。」這些隻字片語如今讀
曲的人物故事與臉譜戲服，運用了西方藝術
來，竟有一股淡淡的哀愁，如同他孤獨人生
立體派的線條與野獸派的色彩。畫技上多方
的寫照！
形構圖，線鉤色染，水墨淋漓，別具一格。
車前菊，彩墨紙本， 67x67cm，1964年
仕女，彩墨紙本，69.5x69.7cm，1978年
圖片來源： 1. 林風眠畫集：台北國立歷史博物館出版 2. 中國現代主義繪畫的先驅者林風眠：加拿大亞太國際藝術顧問有限公司出版
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癌 症 新 探
92 期 旅 遊 記 趣
難忘的馬特洪峰 策馬特Gornergrat∼Riffelberg小健行
黃金馬特洪峰
眾人爭睹馬特洪峰
鄭慧荷 去年八月，我、哥哥與七十多歲的爸媽，一起在瑞士自助旅行16天。行程 以琉森、圖恩、策馬特、蒙投、蘇黎世五個城鎮串連，便捷的瑞士通行證 帶著我們盡情享受這奇妙國度的美麗大自然。
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初
到瑞士時，行程依天氣彈性調整：晴
終於，要跟期待已久的馬特洪峰見面了！
天乘船遊湖、搭纜車上山健行，小雨
意外的，到策馬特的過程有點曲折：山區
則市區/郊區漫遊～瑞士無論鐵路、公車、纜
某段鐵軌損壞、在St.Niklaus火車站改搭接
車、齒軌列車、船班，整個運輸系統銜接得
駁巴士、到Täsch站再換鐵路，人擠人像逃
非常完美。
難——慌亂中抵達這個深受登山客喜愛的山
這一天，結束了琉森、圖恩難忘的山與湖
村，在舒適的旅館充分休息，準備隔天搭齒
之旅，一路向南，在Visp轉車前往策馬特，
軌火車上山。這段火車非常厲害，要從海拔
1608公尺一下子登上3089公尺的高納葛拉
跟著哥哥的腳步（看似果決其實既期待又擔
特觀景台（Gornergrat）。因為媽媽十幾年
心自己不勝腳力再加上莫名的勇氣），踏上
前在三千多公尺的少女峰觀景台曾有高山症
了人生第一次的、真有那麼回事兒的、阿爾
症狀，當時午餐吃到一半忽然頭痛難忍，還
卑斯山脈之腳踏實地小健行。
好匆匆搭列車下山就緩解了，此次我特地提
一路都是有馬特洪峰相伴的、美麗寬闊的
醒：「上山後講話要輕聲細語，步伐要慢慢
視野，走著走著，前方就是利菲爾湖了！
的，不要太嗨，不舒服一定要說喔，我們馬
哇！馬特洪峰倒影就在眼前！湖中還有好多
上下山」。
小小魚兒耶！徜徉在如夢似幻的美景中，忽
一早起床，氣象報告說這幾天是大太陽，
然警覺到完全忽略了愈來愈強的紫外線，趕
可是我們出發時天色陰陰的，今天能看到馬
緊把頭、臉包成蒙面俠以免曬傷，再繼續緩
特洪峰嗎？（心裡飄著小烏雲）沒想到火車
緩前行。肚子餓了，中途找了一顆大石頭當
走了一會兒，穿過樹林，爬到雲層上……山！
桌子，把背包裡的午餐——香蕉桃子小番茄
晴天！開闊的視線！整車的人忘情的哇～
堅果白煮蛋統統擺出來然後一掃而空；背包
哇～哇～大家不停地拍照，實在是太奇妙
空了，再次緩緩前行，爸爸愈走愈慢，我陪
了，雲層之上，是藍天！綠意！山頂閃亮的
著他，走走停停，經過幾處陡峭的路段，
白雪！
不少體健者快速超越緩慢的我們……終於看到
馬特洪峰在車窗外！離我們好近好近
Riffelberg站了！山坡上行駛的列車像鐵皮玩
啊！！
具可愛而療癒，渺小的我好想緊緊擁抱這片
到了高納葛拉特觀景台，一踏出車廂，大
天地，真捨不得下山呀。
家哇～哇～哇～更大聲了～從觀景台望向氣
搭火車回到策馬特，也是萬里無雲，我和
勢磅礡的群山：左邊山頭停著厚烏雲，可以
媽媽當天晚上都淺眠，或許是看到美景的無
想像天候惡劣時大山與冰河的可畏，右邊馬
憾以及感恩之心滿溢而太興奮了，後來才知
特洪峰方向則是一片柔和的雲彩——拍完一
道爸媽膝蓋痛都發作得厲害，還好有帶常備
張又一張的馬特洪峰相親照，天空果真變成
藥，他們真的好勇敢！
純粹的藍，壯麗的三角錐，震撼著我們、鼓
離開策馬特那天，特地起早散步去看馬特
舞著我們！哥哥說：「我們從這裡往回走到
洪峰黃金日出，天氣依舊很好，回程的鐵路
下一站，這一段全是下坡，也是最輕鬆的路
也修好了，想起上山前擔心媽媽高山症而叮
線！」（後來發現其實是走到下下一站：
嚀的「講話要輕聲細語，步伐要慢慢的，不
Gornergrat經Rotenboden到Riffelberg）瞬間
要太嗨」的叮嚀，哈哈大笑，看到馬特洪峰
我有點錯愕，以為今天只是搭鐵路玩、外加
根本就興奮的忘得一乾二凈啦！感謝上帝的
觀景台輕鬆遊覽，穿的也是都市聳的厚長襪
垂憐，讓我們三個老弱婦孺跟著哥哥，平安
與厚寬褲，因為怕冷還戴毛線帽，整個不是
走過這次瑞士旅行最難忘的健行之旅。（健
登山健行的狀態……
行時間：2019.8.14）
但天氣實在太好，爸媽、我二話不說，緊
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癌 症 新 探
92
默默奉獻 謙讓不居功
期 人 物 介 紹
蕭秀護理長 陳韻雁 本會的靈魂人物蕭秀護理長於三月份退休了，我們由衷地祝福她的將來， 也由衷地感謝她的付出。個性低調的蕭護理長，從來不允許我們對外頌揚 她，但是如果沒有她，基金會差點就無法成立呢，今天，就讓我們忤逆蕭 護理長一次，好好地把她介紹給大家！
時
序進入2020年，這世間便捲入一場由
的台灣癌症臨床研究發展基金會，就有好幾
瘟疫而興起的狂濤，防疫如作戰，氣
位這樣熱心的醫護人員，他們不只擁有眾所
氛緊峭，醫護人員的奉獻值此之際令人敬佩
熟知的專業，還有各種不為人知的親切面
與珍惜，然而承平時期，他們其實也一直堅
貌，與基金會日常會務最息息相關的蕭秀護
守崗位克盡職守，甚至在公餘之暇投入公益
理長，便是在繁忙的護理工作之餘，熱心從
事業，為更多人貢獻專業與心力，我所服務
事公益活動的典範之一。
蕭秀護理長與其夫婿出遊合影
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本會發起人暨董事長陳博明教授回想起當 年，語氣不禁充滿懷念與感念，他說當時他 銜命在台北榮總成立台灣第一個腫瘤內科， 篳路藍縷千頭萬緒，所幸有一群熱情的醫護 人員相挺，蕭秀護理長當時在31病房任職， 她便是當時科裡相當積極投入的一員，陳教 授表示，蕭護理長當年即使還未升上主管職 務，但個性負責認真，而且記憶力及責任心 都極強，擁有很好的溝通協調能力，甚至對
北榮同事合影
數字相當敏銳，處理事情迅速俐落有效率， 因此漸漸綻露頭角，在一些重要的小組中逐 漸擔任要職，特別是當時台北榮總在鄒濟勳 院長的支持下，陳教授於腫瘤科主任任內成 立骨髓移植小組，由蕭秀護理長和全秀華督 導共同帶領，從籌備到護理人員訓練無不 全心投入。陳博明教授表示，骨髓移植的成 功，除了醫師的專業之外，護理人員的角色
熱心參與病患自助聯誼會
功不可沒，也因為台北榮總的經驗受到醫界 肯定，蕭護理長將親身經驗傳授予他院醫護
上高普考，進而順利升任腫瘤科的護理長職
人員，甚至協助其他醫院護理人員來院接受
務。
骨髓移植照護訓練，當時也還有中國的醫護
當時陳教授擔任腫瘤科主任，與蕭護理長
人員特別越洋前來北榮接受訓練。
的合作十分緊密，也因此能近身觀察她的工
將專業傳授出去雖說是工作，但也要無私才
作狀況與一言一行，陳教授說他對蕭護理長
能貼切地訓練成員後進，說到提攜後進這一
非常敬佩，不只因為她的專業表現優異，還
點，稱呼蕭護理長「秀姐」的李淑貞護理長
在她十分熱心公益，1993年慈濟成立「骨髓
表示，蕭護理長在工作上不藏私，樂意教
幹細胞中心」(原稱「慈濟基金會骨髓捐贈資
導、協助晚輩，是令人敬重的前輩。蕭秀護
料中心」時，在全台舉辦了上百場骨髓移植
理長的表現獲得了上上下下裡裡外外的肯定
宣導活動，她自發性地帶領了同事在公餘之
與尊敬，然而囿限於當時的法規，尚無大學
暇參與這些宣導活動，並且在1987年於台北
文憑的她卻無法被晉升，看在眼裡陳教授很
榮總參與「中華骨髓移植關懷協會」(原名為
是遺憾焦心，所幸蕭護理長後來在百忙之中
天蠶俱樂部)的成立，為骨髓移植病友及家屬
考上了國立臺北護理學院，經過數年的在職
提供照護與支持。
進修，總算取得了大學文憑，畢業後同時考
陳教授回憶著，當年有不少人建議他成立
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癌 症 新 探
92 期
職，除了擔任基金會重要職務之外，還擔任 陳教授的助理，並持續參與「中華骨髓移植
人 物 介 紹
關懷協會」的會務，儘管工作繁忙，她待人 仍非常和藹及熱心，相信很多與她有所接觸 的贊助者、董監事跟病友都同意吧。 就在這多事之春，蕭秀護理長正式退休 了，她在基金會裡肩負許多重要任務，還扮 與病友協會出遊
演穿針引線的腳色，好EQ與溝通能力還讓基 金會的內外運作更為和暢，是所有晚輩學習 效法的對象，稱她是基金會的中流砥柱無人 置疑，然而她卻從不居功，總是一派謙和、 溫暖熱誠。 三十多年轉眼匆匆而過，但往事並不如 煙，這段歲月所承載的種種，想要一一細數 回憶可是需要花上好長一段時間，更遑論在 區區幾頁篇幅裡一一呈現！不過，文字雖然
熱忱服務病患諮詢來電
無法盡數一個人的一生，但應該能將人的美 好樣貌描繪出一個輪廓來吧，但願我已做到
70
基金會，那時雖然獲得時任東洋藥品董事長
這一點…，而我也想藉著版面一隅謝謝蕭護
的林榮錦先生與黃純瑩總經理等各界菁英的
理長，謝謝她二十多年來為基金會的奉獻，
支持，但他因為個性謹慎也擔心無法兼顧會
謝謝她這幾年來給我的協助與指點，在我心
務而推辭再三，後來在衡量社會需求、並獲
裡，她永遠是那令人安心且溫暖的存在，讓
得更多社會賢達如雅詩蘭黛朱怡總經理、徐
我這個原本在美妝精品界工作的行外人，逐
崧富、彭世韜、張仕育父親張鎬洺等董事長
漸明瞭這行業的箇中奧義，而能協助基金會
的支持之後，決定著手籌備。籌備期間，曾
的專家們繼續為社會盡一份心力。
一度面臨基金不足的窘境，蕭秀護理長因此
最後，用本會董事長陳博明教授的心聲為
主動向親友黃清金執行長及林武郎董事長募
蕭護理長致上最深的祝福－－
款，短短兩個月的時間內順利將資金補足，
「蕭護理長自北榮退休後到基金會服務已逾
黃執行長更協助籌劃基金會架構，蕭護理長
二十一年，今年三月護理長功成身退，我們
本人也肩負起相關重責，至此基金會方能順
非常感謝她，也希望她有空可以回來基金會
利地踏出穩健的第一步。
幫忙，因為她是基金會不可或缺的靈魂人
基金會成立初期，蕭秀護理長仍任台北榮
物。」
總護理長一職，之後「退而不休」身兼數
是的，不可或缺的靈魂人物。
醫學 發燒車
洪惠風
癌 症 新 探
與
92
新光醫院教學部 副主任
期
勞
瑞曾說，他只是把他所見到的事物畫
勞瑞住在曼徹斯特，做了42年的收租員，
下來，畫下當時的事件。發燒車，是
這個工作讓他每天需要穿越大街小巷，接觸
北英格蘭地區的口語，指的是送發燒病人去
人群，見到黎民百姓的生活百態，這些都成
隔離的救護車。在1930年的英格蘭，猩紅熱
了他作畫的素材。
醫 學 與 藝 術
跟白喉仍然十分常見，這兩種疾病雖然在今 天幾乎已經被根除，但在那個時代仍然傳染 力非常強，而且沒有藥醫，所以能做的就是 把病童放到專門的發燒醫院隔離起來，常常 需要隔離到六週。 日治初期，台灣因為疫病流行，被日人稱 為「鬼界之島」，那時台灣為防範傳染病， 從明治32年至大正14年(1899-1924)共設置 了46所「避病舍」與「隔離病院」，透過警 察、醫生等檢疫委員的調查，將罹患各類傳 染病的病人隔離於此，其中以稻江醫院80張 床位的容納量最大。
天花
發燒車(1935)， Laurence Stephen Lowry (1887-1976) ，油畫，43.1 cm X 53.3 cm， 利物浦，利物浦國家博物館(華克藝廊)
保羅
天
花曾是種具毀滅性的傳染病，據統
是患病後並不會死亡，不過只是在皮膚上出
計，僅在16至18世紀，歐洲平均每年
現一些小膿皰。女工擠奶時，也會接觸小膿
死於天花的人數就約有50萬人，單單在18世
皰而被感染，但症狀非常輕微，反而產生免
紀，歐洲死於天花的人數就超過1.5億人。
疫作用。
根據以毒攻毒原則，古代中醫就開始應用
到了1796年5月17日，琴納在承受社會巨
「人痘」接種來預防天花。不過，「人痘」
大的壓力下，給一位8歲的小男孩進行了種痘
有一個很大的缺點就是無法標準化，所以失
試驗，兩個月後，琴納給小男孩接種了真正
敗率有點高。
的天花漿液，經過數天的觀察，結果小男孩
約於二百多年前，一位名叫愛德華・琴納
並沒有感染到天花，因此天花疫苗誕生了。
的英國醫生發現養牛場的擠奶女工間，從來
1979年10月26日，聯合國世界衛生組織宣
沒有人死於天花。原來，牛也會生天花，只
布~~人類已經征服了天花！
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癌 症 新 探
92
紙上畫展
期 紙 上 畫 展
小橋流水 歐麗珠
◀小橋流水，流過 無數的地方，在那 森林中，一座看似 破舊的石橋，孤獨 的矗立著，也許美 麗的外表，已不復 存在，但它依舊乘 載著昔日的重任， 歷史的痕跡，就此 定位了它的存在， 留給人們美好的回 憶。
▶不同的橋，擔任 著不一樣的責任， 像一幅明鏡，能透 視遠處的風光， 對於落日餘暉的農 家們，扛著工具， 帶著他們賴以維生 的好夥伴，通過他 們每日必走的路， 「橋」對他們來說 這是何等的重要。
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癌 症 新 探
好好告別！身後事最後一堂課
92 期
陳明翰
書 摘 專 欄
本書包含萬象，舉凡臨終照顧、預立遺囑、葬禮計畫、遺產繼承、保險給 付等相關問題，皆非常詳細的介紹，是有一本有點類似參考書的書。 們都知道，每個人生時雖各異，但是
我
最終總需走上同樣的死亡之途，但逝
者已逝，生者呢？他們尚有很多事情需要打 點與處理，跑戶政、辦喪禮、稅務問題、繼 承問題等等，一切處理完時，才真正有時間 去緬懷故人的種種，事實上，古時候，喪禮 之一事冗長得很，很有可能藉有這些繁雜的 手續來消減親友逝世所帶來的傷痛吧？因為 只要生者還在，記憶尚存，死者就仍然是生 活的一份子，走出哀痛，生者有責任將後事 完善地處理，再繼續生活，這樣才能讓死者
簡介
入土為安。 好多有關法律的知識，一般大眾都不清 楚，希望這本書大家有空拿來看看，是有很 助益的一本書，值得收藏。
書名：好好告別！身後事最後一堂課 作者： 獺祭魚 出版社：漢湘文化事業股份有限公司
◀水鄉澤國，必然 有它的特色，不但 有古色古香的建 築，還要靠著那條 小小的橋，搭起人 們的友誼，清澈的 河水，也是船家的 交通要道，除了運 送物資，更是觀光 客的最佳選擇。
73
癌 症 新 探
92 期
病歷室的遐想
發 現 幸 福
李盈寬 這是我第三次來到新店醫院當志工，分配的定點是病歷室。對於喜歡和人 互動的我來說，在病歷室有一點點懊惱。因為我以為在病歷室，面對的是 一堆又一堆的表格，是沒有生命的東西，結果，我發現我錯了。
在
病歷室當志工才知道，一本本看似不
和他們結下好緣了。
起眼的病歷，都是志工們心血的結
新店醫院啟業到今天才四個多月，有人已
晶，都是純手工製造的，機器是一點忙也幫
經有病歷厚達五公分了。我在想：他如果不
不上。一本病歷有許多不同的表格，它們的
是體弱多病，要常常看醫生；就是重病在
排列有一定的順序，志工們要一張張、頭對
身，需要做各種檢驗。由這本厚厚的病歷，
頭、腳對腳、整整齊齊地裝訂好；病歷號
我領悟到：病歷不只是病歷，它代表的是一
碼、姓名都有一定的書寫格式，不能有絲毫
個生命，這個生命健康與否，完全可以從病
錯誤。
歷看出來。
本來以為病歷室沒什麼重要性，現在才知
想到這裡，我對這本厚厚的病歷，起了悲
道，病歷室可說是全院的中樞，只要號碼或
憫心、祝福心與感恩心。我悲憫這個多舛的
姓名寫錯，或是病歷放錯位置，要找那份病
生命，他要這麼辛苦地和命運之神搏鬥；我
歷，可就難如登天了，不但會耽誤病人看病
祝福他早日康復，擁有健康的身體，過著幸
的權益，也會影響到全院的運作。
福快樂的人生；我感恩自己還可以吃、可以
所以我在製作初診病歷的時候，都非常小
睡、可以跑、可以做，我要善用這個健康的
心謹慎。一邊製作一邊念佛，祝福這些患者
軀體，做我該做的事，讓我的生命發光發
早日康復。書寫名字和病歷號碼也力求端正
熱。（2005.09.28）
工整，希望患者看了會起歡喜心，那我就又
74
活動事記 一○九年度第一季 一月至三月
•癌症新探方面：
•網站方面：
癌症新探方面：已於一月出版第91期，
網站瀏覽人數已達14,953,745人次，電子
發行量為3000本。
報訂閱人數已達7,938 人。
•服務病患（民眾）方面： 1. 為住院腫瘤病患提供靈性照顧：每週二，全天探訪住院病患。 2. 定期提供書報雜誌：美商怡佳股份有限公司與本會定期提供免費雜誌，捐給台北榮 總中正樓、思源樓、長青樓等各血液腫瘤科病房及化學治療/輸血中心。 •專線諮詢方面： 本會諮詢專線請撥02-2877-2825或02-2827-1203。
1/1
莊蓮子藝術特展 元旦熱烈開展
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聽聽豎琴：La Source 陳欣意
當
全球都攏罩在新冠病毒的陰影中，我 們應多待在家中，減少社交活動。聽
音樂其實是ㄧ個有助於讓我們放鬆及舒壓的 活動。和大家分享一首「春天」的歌曲（La Source) 也翻成 （泉），此影片加入了許多 春天盛開的花朵，讓您同時享有聽覺和視 覺的饗宴。如果您喜歡此影片，也請幫忙轉 傳，感謝撥空欣賞！祝平安
陳欣意博士簡介 曾任台北豎琴家聯盟理事長、並擔任台北 市立交響樂團、台北愛樂管弦樂團、長榮交 響樂團客席豎琴，且任教於國立台灣藝術大 學、台北歐洲學校；課餘之暇則帶領彩霞基 金會投入幼兒、兒童及偏遠學校音樂教育， La Source
莞爾集
醫師娘
• 綸綸不肯吃南瓜，到今天我們才知道原
子未必贏得過他
因，原來他小時候有次吃了南瓜吐了，從
• 瑋瑋說：我今天褲子不小心漏出來，還
此不敢吃，但，那是因為感冒才吐的呀，
好，我「反應很快」馬上穿好⋯用詞正
幾年來頭一次了解原因，還一直誤會他偏
確哦！
食呢！ • 瑋瑋說：「我覺得在學校用筷子很方便， 因為很好挾菜呀！」的確，他手姿勢雖不 正確，但真的很會夾東西，跟他比賽夾豆
76
並定期於老人院及孤兒院舉辦慈善音樂會。
• 問綸綸月考分數，他說：明天再說，我 要看到底有幾科是九十幾分的。唉，有 没有一百分的科目啦！哈哈！
癌 症 新 探
92 期
一○八年十一月至一○九年一月 捐款贊助明細
編 後 語
徵 信 錄
因應個資法實施，非經本人同意，捐款人姓名予 以匿名，如願全名刊登請聯絡本會
近
拾幾年來，癌症的標靶治療及免疫治 療的開發最大的受益者之一是晚期肺
108年11月 金額
姓名
200000
羅○楣
130210
開○豐國際股份有限公司
35000
王○莉
10000
徐○虹、蕭○滿
8110
陳○銘
邀請國內肺癌專家從癌症的預防、篩檢到治
7701
星○食品股份有限公司
療一系列的最先進的報告以饗讀者。
5000
太○國際旅行社股份有限公司
3500
吳○花
中國新冠肺炎的肆虐，從大陸蔓延到全
3000
高○衣、歐○宏
球，台灣也深受其害，新冠肺炎的可怕之
2930
李○寬
2600
陳○意
2000
洪○憶、郝○芝
1300
王○銘
1000
王○瑜、田○蓁、朱○妹、周○岑、周○俊、林○義、邵○紅、 蔡○成
600
李 ○、柯○妍、柯○軒、郭○娟、劉○玉、蔡○彤
間的傳染，我們不得不停止了演講及乳房、
500
朱○華、江○珍、何○軒、呂○真、周○汝、林○月、林○美、 盛○芸、莊○奇、陳○禎、黃○華、趙○蘭、蔡○邦
腹部超音波篩檢的活動，等疫情過後，再
450
陳○正
400
魏○年
300
林○君、習○忠、劉○筑
200
何○玲、呂○和、施○辰、許○子、郭○芳、陳○雲、黃○璋、 葉○妮、薛○玲、簡○懿、簡○陽、蘇○堯
150
胡○庠
115
林○雲
100
王○梅、張○惠、黃○玉、路○瓊、蔡○璋、賴○龍、賴○婷、 姚○山/姚○霜
50
蔡○安
200
何○玲、呂○和、施○辰、許○子、郭○芳、郭○娟、陳○雲、 游○威、黃○璋、葉○妮、薛○玲、蘇○堯
150
胡○庠
100
王○梅、王○宜、李○昌、李○城、張○惠、彭○發、黃○玉、 黃○景、楊○昌、路○瓊、蔡○璋、蔡○玉、賴○龍、賴○婷、 謝○真、謝○宇、謝○德、楊○○英、姚○山/姚○霜
癌病人，整體存活率從半年，延長到一年 半，甚至部分病患可有五年的長期存活，應 可說是「治癒」了。但是別忘了，外科手術 及化學治療仍佔有一席之地。本期專欄特別
處，在其對免疫力較強者只會帶原卻不會有 臨床症狀，但可以傳染給他人，尤其是免疫 力較差的老年人或是伴有慢性疾病者，使其 引發重症，甚至於死亡。為了阻止人與人之
恢復正常，懇請朋友們盡量減少不必要的應 酬，注意自身健康。
謹祝大家 平安、喜樂！
董事長
陳博明
77
癌 症 新 探
92 期
108年12月 金額
姓名
500000 曾○麟
徵 信 錄
109年1月 金額
姓名
149000
周○岑
38000
呂○東
29000
邱○○霜
25000
實○企業股份有限公司
24000
蔡○英
18500
曾○○娥
16000
黃○欽
12000
平○投資股份有限公司、華○發塑膠股份有限公司
10000
王○彩、楊○源、廖○美、禮○律師事務所
8000
黃○仁、鄭○卿、魏○恩
6000
周 ○、吳○玉、邱○春、袁○雲
5000
翁○枝、黃○慧/方○偉、太○國際旅行社股份有限公司
4000
何○燕、呂○美、林○銘、張○薇、莊○榮、劉○涵、蔡○貞
3500
吳○花
3000
林○姍、高○衣、陳○雁、賈○振、歐○宏
234608 社團法人台灣○人三項運動發展協會
200010 國際○洲出版股份有限公司
100000 林○良、楊○源
20000
戴○容
10000
陳○雄
5000
洪○坤、太○國際旅行社股份有限公司
4970
蔡○如
3500
吳○花
3000
李○祈、歐○宏
2600
陳○意
2000
洪○憶、北投區○和里媽媽教室
2000
李○江、洪○憶、張○淇、劉○義、鄭○端、顏○玲
1300
王○銘
1300
王○銘
1200
吳○美、中獎發票、張○○圓
1200
王○文、江○葉、何○億、何○助、余○清、周○娥、林○行、 邱○光、徐○基、翁○娜、許○凱、郭○龍、郭○素、陳○池、 陳○香、陳○樑、彭○發、曾○曲、黃○澤、鄧○卿、謝○立、 魏○彥、魏○庭、何○○昔
1000
王○瑜、田○蓁、周○岑、周○俊、邵○紅、倪○良、張○景、 曾○宏、蔡○成、謝○文 1000
王○瑜、田○蓁、吳○瑞、吳○澔、吳○寬、林○毅、林○櫻、 林○吟、曾○宏、楊○玲、葉○琳、蔡○江、蔡○成、蘇○利、 吳○○娥
620
陳○君
600
林○珍、柯○妍、柯○軒、張○裕、楊○美、蔡○彤
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤
500
朱○華、江○珍、何○軒、呂○真、周○汝、林○美、盛○芸、 莊○奇、郭○娟、陳○禎、陳○信、陳○行、無名氏、無名氏、 黃○華、趙○蘭、蔡○邦
450
陳○正
400
魏○年
500
江○珍、何○軒、呂○真、周○汝、林○月、林○美、盛○芸、 莊○奇、陳○禎、黃○華、楊○子、趙○蘭、蔡○邦
300
林○君、習○忠、劉○筑
450
陳○正
何○玲、呂○和、施○辰、許○子、郭○芳、陳○雲、黃○璋、 葉○妮、薛○玲、蘇○堯
400
魏○年
200
300
林○君、習○忠、劉○筑
150
胡○庠
115
徐○偉
200
何○玲、呂○和、施○辰、許○子、郭○芳、郭○娟、陳○雲、 黃○璋、葉○妮、薛○玲
100
王○梅、張○惠、黃○玉、路○瓊、蔡○璋、賴○龍、賴○婷、 姚○山/姚○霜
100
張○惠、黃○玉、蔡○璋、賴○龍、賴○婷、姚○山/姚○霜
78
阿拉伯
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