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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
癌症病患 化學治療後的性生活調適 陳博明 當一個人剛罹患癌症時，可能只會注意到是否能痊癒及存活的問題，一旦 接受治療後，就必須面對一些新的問題：即使疾病本身被控制了，如何過 「正常」的生活？尤其是對於維持兩性關係的性生活。因為多種因素影響 化學治療後的性健康，包括身體變化、情緒挑戰、關係問題以及缺乏信息 或文化禁忌。但是在我們傳統、保守社會裡的台灣人，病人、他們的配偶 和醫師們往往將談論癌症治療對性生活方面的影響，以及解決問題的方法 視為禁忌。
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孟
子曾經說「食色，性也」，「性慾」
有很多事情可以導致性慾喪失，以及缺乏
是我們人類的本能，是我們日常生活
對性親密的渴望。 這些通常與癌症和化學
很重要的一部份。它可以影響我們對生命的
療法的生理和情感影響有關。其原因可能包
態度、自我的形象、人際及社會關係。
括：
世界衛生組織也強調「性慾」，是與性相
1. 激素療法、化學療法以及各種藥物治療
關的身體，心理和社會健康狀況。應該對性
的副作用-如噁心、疼痛、疲勞、身體
和性關係採取積極和尊重的態度。獲得愉悅
形像發生變化以及是否能痊癒及存活的
和安全的性經歷，是我們擁有或將要走向未
問題所引發的情緒變化，如罪惡感、恐
來的關係中不可或缺的一部分。
懼、沮喪、害羞、壓力、失落、焦慮、
「性行為」具有三個意義：
憂鬱或疼痛等。他(她)們不太可能想要從
1. 代表男女兩性交媾時之歡樂及喜悅。
事任何形式的性活動或以任何方式感受
2. 性行為可以維持心、身之平衡及延長壽
到性行為。治療後的時間越接近，就越
命：國外的醫學研究證明，結婚者較單
有可能出現問題。
身者長壽、降低死亡風險，尤其是死於
2. 化 學 療 法 ， 包 括 骨 髓 移 植 或 高 劑 量 化
中風的風險，顯示性愛有益健康，甚至
療，通常不會對病患性生活產生永久性
可以延年益壽。
影響，但是會產生臨時的性荷爾蒙降
3. 性行為可繁衍子孫：古代由於生存環境
低、神經毒性等副作用，如：cisplatin
惡劣加上天災人禍等，幼兒夭折機會較
（鉑）、taxanes（紫杉醇類）、
高，存活不易，故古代將陰莖、女陰視
vinorelbine或vincristine可能會造成周
為聖物，因為性崇拜與人類生存有直接
邊神經系統的損害，在生理上男性引起
關係，家族傳承、種族繁衍、國家強盛
勃起功能障礙，女性引發陰道乾燥，陰
皆有賴於子孫後代之繁榮昌盛。
道萎縮和狹窄等。性生活可能難以達到 性高潮，導致病人及其伴侶嚴重焦慮。
癌症治療的副作用可能導致性活動停止，
此外，化學治療期間所使用一些止痛
特別是持續性疲勞，噁心或大小便失禁。
藥、止吐藥、抗抑鬱藥(SSRIs)，也會干
依據美國德州安德森癌症中心（2014年）
擾荷爾蒙平衡，導致減少性慾、延遲性
Schover醫學博士報告：在美國，將近三分之
高潮。幸運的是這些副作用大多數是暫
二的癌症倖存者接受了骨盆腔或乳腺腫瘤的
時的，而且可以進行治療，其中包括激
治療後，長期、嚴重的性功能障礙患病率約
素替代和藥物，幫助病患重新享受性生
有50％。而在兒童期癌症倖存者中，性問題
活。
的發生率接近33％，其中女性報告功能障礙 的可能性是男性的兩倍。
3. 痛苦的性關係（在性交期間或之後）可 能會導致性慾減退問題。這個問題在化 學療法後女性的性交疼痛很常見，陰道
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
乾燥、陰道萎縮和狹窄，最終會導致性
康。
活動疼痛、陰道出血和性感區域的感覺
・治療期間可以做愛嗎？
喪失，最終避免性活動。另外，尿失禁
通常，在治療過程中，只要有興趣，精力
和大便失禁也會降低對性活動的興趣。
和舒適度允許，性行為是可以的，由於不確 定化療藥物是否可以通過精液或陰道分泌物
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・改變錯誤的性生活觀念
傳播，在化療期間以及之後約2週內使用隔離
年齡是性慾減低的重要原因，大家認為只
方法（如避孕套）。如果在化療期間身體虛
有年輕人比較有這方面的需求，而老年人則
弱無法適應性親密關係；擁抱、親吻、牽手
被認為已逐漸喪失性慾及能力，對性生活已
和按摩享受其他形式的親密關係對病人和伴
無所求。這些觀念其實是錯誤的，男女性生
侶可能同樣有效。
活皆可延續到生命結束。然而大部分的癌症
・疼痛和風險最少的時候尋找性生活的時間
病人治療後會暫時失去性慾，會懷疑、擔心
如果疼痛是一個問題，請服用止痛藥。無
和害怕不如以前等，尤其是年長者，以及女
論如何，可於活動30分鐘前，服用止痛藥；
性在步入更年期後，這些都是正常的現象。
如果白血球細胞數低或血小板數低時，則可
大家要知道愉快的性生活不一定要男性有勃
能需要避免涉及陰道或肛門滲透的任何性行
起、女性在每次的做愛中達到性高潮。事實
為，以避免增加感染或出血的風險；如果平
上只要與您的伴侶在一起時能感受到愉悅，
時的性行為不舒服，請嘗試其他方法，例如
這才是真正的價值所在。因為和諧的性生活
用手或嘴，撫摸或親吻。也可以嘗試改變姿
能促進大腦產生更多的神經傳遞物質，可以
勢（如側臥、面對面躺著，或者切換上位
幫助病患舒緩情緒、排解抑鬱，並有催眠作
者）。 新的位置可讓您控制推力，避免在
用，規律的性生活更能增加活力、促進健
壓痛區域施加壓力或避免太累。請記住，溫
暖、關懷以及身體和情感上的親密關係是必
sildenafil citrate(Viagra,威而鋼)、勃起的
不可少的，並且與關係中的其他任何事物一
注射療法、陰莖假肢等；在女性方面，可
樣，都是有益的。
做凱格爾運動並增加血液流向生殖器區域
・改變生活方式
以加強盆底肌肉、陰道乾燥的潤滑劑、陰
考慮更積極鍛練身體，更好地管理飲食，
道保濕劑、陰道雌激素治療、增強性健康
這些可以改善能量，減少疲勞。
的振動器、陰道擴張器治療陰道狹窄、陰
・找出癌症治療後影響性生活的永久性問題
蒂刺激器增強血液流向陰道組織、蒙娜麗
確實有少部份病人治療後會造成性功能永
莎觸摸、促進性活動藥物包括：flibanserin
久的改變，如發現治療後性功能無法恢復
（Addyi®）、Vyleesi (bremelanotide) 和
時，必須就診並找出原因。男性的性功能檢
ospemifene（Osphena®），由於副作用的關
查包括測量陰莖的血壓及脈搏，是否有血液
係，最好先與醫師討論。
循環不順暢而引起勃起問題；或注射藥物
・何時作性諮詢最好
入陰莖中，然後完成特殊的超音波或X光檢
正常的性行為最大的敵人是「沉默」，尤
查；也會抽血檢驗與男性性功能相關的兩種
其是內向保守的女性不易開口。當對癌症的
荷爾蒙(睪固酮及泌乳激素)，至於女性通常
治療有心理上、生理上性功能障礙時，可以
會抽血檢查女性荷爾蒙等。
很坦白的詢問醫師有關「性」的任何問題，
・如何處理性功能障礙問題
諮詢專家會幫助病患及病患的性伴侶暸解癌
男性癌症病患一旦有勃起功能障礙的疑
症治療對性生活所造成的影響，減少孤獨
慮，可以與主治醫師協商並至泌尿外科就
感，消除恐懼，良好的溝通是恢復原來性生
診，如診斷確實，在男性方面可採取睾酮替
活的關鍵。
代治療、真空安裝裝置、勃起的口服藥物
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
女性癌症及婦科癌症病患
如何恢復性的健康 張幸治 新竹馬偕婦產部癌症學科 主任
近幾年，隨著台灣社會人口老化以及環境變化，罹癌人口數不斷上升，且 有逐漸年輕化的趨勢。隨著醫療科技的突破進展，使得癌症轉趨慢性病 化，生存期延長且存活率提高。因此，罹病後與癌症對抗的戰線不斷延 展，除了抗癌之外，更要兼顧生活品質。畢竟，人的生理與心理狀態，是 息息相關且相互影響的，生活品質或心情狀態不佳，抗癌效果將可能受到 影響。
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當
被診斷出癌症時，抗癌的焦點首先會
了應對之道，才能知彼知己，百戰不殆。以
被放在治療計畫及努力存活的必要選
下列出幾點值得癌病友嘗試的建議與提醒，
項中；但當治療告一段落後，其他次要的問
把握獲得新性生活的機會。
題便會開始浮現，例如：當我的癌症受到控 制後，要如何回到「正常」生活？怎麼樣的
通常，癌症病人在治療期間及之後，性生
生活是所謂的「正常」？癌症會對我及家人
活會受到治療的影響而與以往不同。但一定
的生活品質造成哪些影響？我還能像罹癌前
要記住，不要認為自己「不正常」了。既然
一樣的拚命工作嗎？我的社交生活會因此而
性生活是與伴侶之間的事，所謂的「正常」
改變嗎？罹癌後能有性生活嗎？這些問題，
性生活，是由與伴侶一同建立的共識所達成
或多或少都存在於癌症病人的心中。
的，當雙方都能得到所需要的身心滿足與愉 悅，就達到了雙方有共識的正常性生活，絕
雖然孔子說「食色性也」，但即便社會開
非如媒體所報導的「一夜七次郎」或「戰鬥
放，東方人對於性事大家仍舊難以啟齒。過
力持久」才是真正的強者。
去，我們把「性生活」單一著重在性，但性 生活涵蓋的範圍其實不只有「性」，它還包
病友們也許會因治療而導致傳統性交方式
括了「親密關係」的滿足。性被認定是一種
不順利，這不代表你「不正常」了，也不代
伴侶間會一起做的行為，而親密關係則被視
表再也無法獲得性快感。試著對滿足性生活
為是一種心理或生理被滿足的性慾望感受，
的方式保持開放態度，若傳統的方式目前不
或可說是一種心理上被關懷、被親近；肢體
合適，則可以改藉由其他方式獲得滿足。某
上被撫觸的需求。性行為不僅是指性交的能
些癌症治療也許會對生殖器官的功能性帶來
力，在生活中擁有滿足的親密關係亦可增強
影響，除了少數癌症治療會影響到腦部某些
自尊心，並藉由讓人們感到被需要與被接受
區域或脊髓外，很少有癌症治療會傷害到神
的一體感受，而帶給人力量。因此，性不性
經與肌肉，而導致無法藉由撫摸得到快感與
福的身心感覺會隱隱約約牽動到癌症治療後
滿足的狀況。部分治療會造成女性陰道狹窄
生活的幸福感。
或乾澀，進而影響男性勃起與精液製造的能 力，也許會造成性行為的不順利，但藉由合
癌症治療或多或少都會影響到日常生活，
適的撫摸後，也會達到快感與滿足。對於癌
包括性生活的影響，因此建議病友們與醫
症病友，撫觸所帶來的性慾感覺是值得一試
師、護理師或醫療人員們，談談可能會有哪
的性滿足方式。
些狀況出現以及因應對策，當這些情況出現 時，才不會手足無措，覺得自己「不正常」
華人是較拘謹的民族，在傳統教育的訓練
了，而驚嚇不已。透過了解癌症治療將會對
下，造就華人社會普遍認為肢體接觸是親密
生活帶來哪些變化，先替自己打預防針，有
且不適宜展現在自己與他人(甚至家人)間的
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
相處上。其實，光擁抱的身體接觸，就可以
與增加潛在的感染風險，建議先暫停性生活
為人與人之間帶來支持的力量與安全感，不
一段時間。恢復的時間則依手術類型、患者
要忽略身體接觸對人們所產生的力量，吝於
自身狀況及復原速度而定，諮詢醫師是最保
給親密的人一個「志玲姐姐的擁抱」。
險的作法。如果性行為後有出血狀況，也一 定要與醫師討論。此時，停止性生活幾週會
多數的華人羞於與醫護人員或親人(甚至伴
是比較明智的作法。
侶)談論性生活，因此錯失了交換經驗與獲
接受化學治療與放射治療的癌友，會有一
得新觀念的機會，並可能因此錯過了與伴侶
段免疫功能較低下的期間，這段時間很容易
仍可保有美好性生活的體驗。沈默會讓人們
感染疾病，除了日常生活的自我保護外，也
丟失學習的機會，良好的溝通才有可能為健
需要與醫師針對接吻、撫觸與擁抱的肢體接
康的性生活帶來新的契機。將自己及互相的
觸等相關注意事項討論，進行合宜的性生
需求與伴侶溝通，說出何種方式才能為對方
活。畢竟這段時間是抗癌的關鍵，需以保護
與自己帶來滿足，尤其一定要說出令自己感
好自己為主要要務。
到不舒服的方式，並一起找出互相可接受且
有些病友接受外科手術後，需攜帶人工造
舒適的方式。讓良好的溝通與合適的肢體撫
口，如尿路造口、結腸造口或呼吸人工造
觸，改善因癌症治療而產生變化的性生活，
口。這些患者在維持性生活時，有一些技巧
並開啟另一種新體驗。
需注意，尤其是不要壓迫或長時間摩擦到造 口，也不宜隨意的取下造口。因此，建議先
對大多數的癌病友而言，適宜的性生活可
向醫師諮詢注意事項以及可行的性生活方
以增進生活品質與維持和伴侶的親密關係，
案，切勿衝動「辦事」。
但對於接受手術治療的病人來說，在剛術後 的恢復期內，不合宜的性交可能會造成出血
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因腫瘤部位在生殖器官上而接受器官切除
手術的病友，千萬別因為覺得不能擁有傳統
建後需要一段長時間的適應及調適。以上所
的性交，而放棄繼續擁有獲得性慾望滿足的
提及的任何不適及需求，都建議與醫護人員
權利。透過親密的身體撫觸，尋找讓自己感
諮詢，並不建議任意嘗試偏方以及會影響癌
到歡愉的快感方式，重新發覺自己的觸感與
症治療預後的行為，而醫護人員也會依據身
快感，仍有很大機會重拾滿足的性生活。有
心狀況提供專業建議，確保安全的性行為，
些癌症治療會引發提早更年期現象，其中包
讓你性福滿滿。
括陰道乾澀及性慾減低。罹患子宮癌、子宮 頸癌或卵巢癌而接受子宮切除術及其他治療
癌病友想要保有性生活是正常且適宜的想
的病友，有可能會因治療而引起陰道乾澀或
法，不要因此感到羞恥與害羞。在接納自己
萎縮情形，因此會有性交疼痛感，這時可試
身體的變化後，除了努力持續抗癌外，也可
著使用潤滑劑減少摩擦疼痛。而接受陰唇切
以努力恢復社交生活與性生活。要重啟「性
除手術的病友，也可能切除陰蒂，別以為會
生活」，除了過去的習慣外，可試著找出讓
因此失去快感的高潮感受，仍舊可以透過撫
自己或與伴侶興奮、愉悅與滿足的「性行
觸身體其他部位，特別是乳房或隱藏的敏感
為」方式，也建議維護與伴侶間的「親密關
部位，得到滿足的感受。
係」，互相依賴的需求，生理與心理的滿足
如果仍有持續性交疼痛的不適，除了建議
牽動著人的幸福感受。透過與伴侶及家人間
繼續誘發性慾感受以及身體撫觸外，可由醫
的良好溝通，與醫護人員進行有建設性的諮
護人員指導操作下，嘗試使用陰道擴張器，
詢，擺脫讓自己不愉快的負面思想，且積
透過漸進式的逐漸擴張陰道到適合寬度，需
極認識與接納新的自己，找到自己的定位並
要一段時間，直到性行為不再疼痛即為適合
建立自信心，為重新融入新生活型態做好準
的鬆緊度。癌症手術部位擴及陰道的病友，
備。
如有進一步需要，可進行陰道重建手術，重
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
攝護腺癌病人
治療後如何重振雄風 蔡德甫 新光醫院泌尿科 主治醫師
攝護腺癌是台灣男性中常見的癌症之一，對於早期的攝護腺癌，根治性攝 護腺切除術是很常採取的治療方式，儘管近年來神經保護技術的發展改善 了男人可能重新獲得正常的性生活的長期前景，但是勃起功能障礙的發生 仍然很普遍。
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莖勃起需要完整的神經和血管功能。
陰
根治性攝護腺切除術在側向或根尖解
剖或精囊切除過程中，神經血管束可能發生 機械損傷和熱損傷。而陰部/閉孔動脈結紮 可能進一步損害勃起功能。之後包括局部炎 症作用，小樑平滑肌缺血與隨後的細胞凋亡 （導致平滑肌對膠原比率降低），和靜脈閉 塞功能障礙等導致陰莖平滑肌纖維化並失去 彈性從而造成勃起功能障礙的發生。 影響根治性攝護腺切除術後是否會發生 勃起功能障礙的因素包括:手術前的勃起功 能、患者年齡以及是否實施海綿體神經保留 手術。在一項針對314名男性的前瞻性研究 中，年齡在60歲以下（與65歲以上的男性 相比）在根治性攝護腺切除術後3年的勃起 功能恢復率分別為76％和47％。同一項研究 表明，術前勃起功能正常者與最近勃起功能 減少的男性和勃起功能障礙的男性相比，勃 起功能恢復率分別為54％，37％和22％。 雙邊、單邊與非神經保留方法也顯著影響了 勃起功能恢復率，勃起功能的恢復率分別為 55％，41％和21％。 陰莖復健的概念最初是在1990年代後期 由Montorsi等人提出的，其依據是使用任何 旨在通過改善海綿體氧合作用來保持勃起功 能的方法，以維持勃起功能，透過維持正常 的內皮功能並防止平滑-肌肉纖維化。隨著 時間的推移，已經提出了幾種治療方案以提 高手術後的勃起功能恢復：陰莖復健的最常 見方法包括使用口服磷酸二酯酶5型抑製劑 （PDE5is）、陰莖助勃器、陰莖海綿體藥物 注射（ICI）治療；或它們的組合治療等。
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
磷酸二酯酶5型抑製劑是勃起功能障礙的
者的勃起功能和陰莖萎縮。在納入的研究中
第一線治療選擇。磷酸二酯酶5型抑製劑有
幾乎沒有不良反應的報導。但是由於所納入
助於減輕陰莖的海綿體纖維化，促進神經再
研究的總體病人數量有限，需要更大型臨床
生，和減輕發炎性反應。從五項系統評價的
試驗來驗證陰莖助勃器在陰莖復健中的治療
證據顯示，對於根治性攝護腺切除術後陰莖
效果。
復健，磷酸二酯酶5型抑製劑比安慰劑或更 有效。目前有限的證據顯示與按需要給藥相 比，長期治療與短期治療或常規給藥相比療 效有所改善。對於較高劑量和較低劑量，或 手術後早期和晚期使用磷酸二酯酶5型抑製 劑，均未觀察到明顯差異。磷酸二酯酶5型抑 製劑組之副作用通常為輕度，包括頭痛，潮 紅，消化不良和鼻炎等。此外磷酸二酯酶5 型抑製劑和安慰劑比較，在改善勃起功能， 縮短恢復勃起功能的時間長度，保持陰莖長 度，提高治療滿意度和生活質量方面都更有 效。但仍需要適當設計的隨機臨床試驗，並 進行足夠長期的研究，以支持磷酸二酯酶5型 抑製劑在陰莖復健中的作用。
陰莖海綿體藥物注射常被用為勃起功能障 礙的二線治療方式，其主要副作用是與注射 相關的疼痛。目前僅有少數研究評估了海綿 體內注射作為陰莖復健形式的作用。儘管研 究時間相對較短且病人數量較少，但通過每 週三次陰莖海綿體藥物注射證明了勃起功能 的改善。
陰莖助勃器是公認的治療勃起功能障礙的 一線治療選擇，動物研究表明，其作用機制 可能與抗缺氧，抗凋亡和抗纖維化作用有 關。系統性回顧分析顯示，早期使用陰莖助 勃器可以顯著改善根治性攝護腺切除術後患
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50％。目前大多數研究支持在術後頭四個星 大部分研究結論顯示，在手術後越早開始 復健，恢復越快，最終結果越好。例如，手 術後靜脈滲漏的發生率隨著未復健時間的
期內開始治療。 復健的持續時間目前仍未有定論，目前的 研究認為治療週期為12到24個月。
延長而增加，八個月為30％，十二個月為 該技術已用於有脊髓損傷的患者，以實現 勃起但也用於射精。藉由刺激陰部神經引起 反射性副交感神經反應，從而引起勃起。但 是，歐洲泌尿科協會指南目前不建議使用振 動刺激器進行勃起功能障礙的常規治療。
人工陰莖雖然是勃起功能障礙的最後一線 治療方法，而不是復健的工具，但仍值得一 提。同時存在三件式充氣和可延展裝置，以 為性交提供支撐和剛性。對於充氣裝置，將 儲器放置在腹膜後，恥骨後的位置。人工陰 莖的缺點是無法完全複製自然的勃起，而且 是不可逆的一步。因此，當所有治療方式都 失效時才會建議此種治療方式。
儘管無病生存仍然是攝護腺癌治療的主要 目標，但性功能障礙並非罕見的結果，並且 會影響患者的生活品質。陰莖復健旨在幫助 男性從攝護腺癌治療的康復過程中恢復足夠 的勃起能力，以使性交令人滿意，並最終恢 復到治療前的勃起功能。儘管對於理想的復 建方案尚無共識，但許多性專家一致認為， 應盡快開始治療，以保護和/或預防陰莖海棉 體內皮和平滑肌損傷。磷酸二酯酶5型抑製 劑、陰莖海綿體藥物注射和陰莖助勃器是可 以在復健計劃中使用的方式。如果患者對藥 物療法無反應，最終可考慮使用人工陰莖的 植入。
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攝護腺癌患者
術後性的健康 蔡昇翰 振興醫院泌尿部微創手術科 主任
攝護腺是一個包覆在男性近端尿道周邊的栗子狀腺體，是協助生育的重要 角色，主要負責製造精液大部分成分以利精子游動受孕，另外攝護腺肌肉 的成分在男性高潮時能夠將精液強力推擠到尿道，完成射精動作。然而， 隨年歲漸長，攝護腺幫助生育的角色慢慢淡出人生舞台，不再被殷切需要 的攝護腺卻會逐年增大擠壓尿道，為大齡男士帶來頻尿、尿急、尿間斷等 下泌尿道症狀。除了攝護腺肥大帶來的困擾外，令人聞之色變的攝護腺癌 症發生也同樣隨年華老去而增加。
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根據國民健康署的統計資料，台灣男性攝 護腺癌的發生率在2016年達到每十萬人30.1 例，在男性癌症中排名第五位。攝護腺癌死 亡率則是每十萬人6.9例。發生率與死亡率均 呈現逐年上升的趨勢，因此預防與治療攝護 腺癌是近年來的重要課題。
早期攝護腺癌的治療主流包括手術切除、 放射線治療、或積極監控；對於晚期攝護腺 癌則以荷爾蒙治療為主軸。由於攝護腺主司 生育，與男性勃起功能相關的神經與血管緊 鄰攝護腺，手術與放射治療可能會損及勃起 神經血管叢，繼而讓接受治療的男士們產生 勃起功能障礙。至於荷爾蒙治療則會降低男 士血中的睪固酮，影響患者的性慾。此外， 罹癌的壓力與焦慮也是男士性生活不能忽視 的殺手。
性功能障礙是讓國內男士對攝護腺癌手術 裹足不前的主要原因，手術後最常發生的性 問題是勃起困難，根據統計，有六成患者術 後會經歷程度不一的勃起功能障礙，一般需 要歷時數周或一年以上慢慢恢復。另外，術 後男士們會發生俗稱空包彈的無射精高潮， 也可能會出現陰莖縮短與性慾低落的症狀。 根據一份2012年針對293位接受手術的攝護 腺癌男士研究顯示，年齡與手術前性功能是 手術後勃起功能恢復的重要指標；越年輕， 術前功能較佳的男士會有更佳的術後性生 活。
目前攝護腺癌手術技術對於尚未侵犯包膜
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
外的攝護腺癌男士可以做到神經血管叢保
莖盡可能及早充血勃起，這也就是手術後性
留，以利術後勃起功能的恢復。不過傳統開
功能復健的濫觴。在2009年一份針對41個國
腹式的手術出血量大，術野又深更不容易讓
家301位泌尿科醫師做的調查顯示，有83.7%
醫師看清楚，因此不利於精細的神經血管叢
的泌尿科醫師相信性功能復健確實能帶來幫
保留操作。直到2003年達文西機械手臂問
助。至於如何幫助陰莖及早勃起，95.4%的
世，提供醫師一個傷口小、操作精細穩定且
泌尿科醫師會選擇口服藥物(第五型磷酸二酯
不易疲勞的手術平台，因此大量的攝護腺癌
酵素抑制劑，例如威而鋼或犀利士)，其次包
傳統手術被機械手臂取代。根據美國SEER
括海綿體注射藥物、真空吸引器、尿道塞劑
資料庫統計，達文西機械手臂在攝護腺癌手
等治療。在2011年美國泌尿科醫學會再次的
術的應用由2003-2004年的13.6%，一路上
調查顯示出一樣的結果，口服藥物仍然是泌
升到2011-2012年的72.6%。數篇前瞻性研
尿科醫師的首選的復健方式。
究顯示，相較於傳統手術，利用達文西機械
關於復健的成效，一份2009年的研究顯
手臂輔助攝護腺癌症術後有較佳的勃起功能
示 ， 口 服 藥 物 復 健 在 以 下 患 者 效 果 較 差 :
恢復。一份2016年韓國發表的統合性分析
1.年過六十。2.手術沒有同時接受神經血管
顯示，達文西機械手臂輔助手術後一年內勃
叢保留。3.超過兩個以上的共病。4.術後超
起功能恢復的機會是傳統手術的1.41倍；因
過半年以上才開始使用第五型磷酸二酯酵素
此，利用機械手臂輔助進行神經血管叢的保
抑制劑。5.使用第五型磷酸二酯酵素抑制劑
留能夠減少男士術後的勃起障礙。
超過一年以上仍無效者。因此，年輕、身體
不過，手術移除攝護腺後，高潮後無射精
狀況較佳與及早投與藥物治療顯然是手術後
是攝護腺癌手術無法避免的症狀，惟無射精
勃起功能恢復的關鍵。
並不影響男士身體健康，至於術後仍考慮生
雖然泌尿科醫師普遍認為口服藥物確實有
育者，則建議由睪丸切片萃取精蟲進行人工
助術後勃起，但是藥物包括威而鋼、犀利
受孕。
士、樂威壯孰優孰劣？該怎麼服用?什麼時候 服用？行房前才用藥嗎?還是長期服用?又要
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即使接受了神經血管叢的保留，仍有部分
服用多久合適呢？截至目前這些問題仍沒有
男士的勃起恢復得非常糟糕，可能的疾病生
定論。不過一份2016年發表的網絡統合分析
理假說有二，其一是手術中即便保留血管
顯示口服第五型磷酸二酯酵素抑制劑每天服
叢，仍不免傷害到周邊小血管，造成組織缺
用、隔日服用、需要再用都有明顯的勃起成
氧與血液灌流不足。其二是術中的神經壓迫
效。另外一篇2018年的前瞻隨機分派實驗探
與牽扯所造成的神經失用症。因此有醫師認
討接受機械手臂攝護腺手術的患者術後立即
為，手術後增加陰莖的血液灌流能夠改善組
給予威而鋼復健，還是延遲三個月給予的差
織含氧，預防不可逆的勃起障礙。至於如何
異；結果顯示術後一年的勃起功能，及早投
增加陰莖血液灌流?最簡單的方式就是讓陰
藥優於延遲給予。
海綿體注射一般為每週進行兩到三次，亦
式是利用機器經由震波探頭傳遞出震波，平
可以合併口服第五型磷酸二酯酵素抑制劑，
均施打於陰莖海綿體六個不同的地方。在治
同時使用口服與針劑可以減少注射需求，降
療期間，不需要施打麻醉藥，也不需要服用
低陰莖不適。對於口服藥物效果不佳或者無
止痛藥，目前在治療勃起功能障礙上也無嚴
法接受神經保留手術的患者，使用海綿體注
重併發症的報告。低能量震波在攝護腺癌術
射是可以考慮的第二線治療方式。
後性功能復健角色目前已有小規模文獻證實
真空吸引器又稱為負壓助勃器，對術後的
有效。
勃起功能也有相當助益，好處是對於無法接 受藥物治療的患者可以使用，當然也能跟口
攝護腺癌根除手術後性功能的健康越來越
服藥物併用。2018年一份針對攝護腺癌術
受到重視；手術前的性功能與年齡是影響性
後真空吸引器復健的統合性分析顯示，術後
功能的預後因子，手術中神經血管叢的保留
使用真空吸引器復健合併口服藥物比單用口
與達文西機械手臂的輔助減少性功能障礙的
服藥物效果更好；此外提早使用比延遲使用
發生；手術後勃起功能復健的觀念受到越來
好。
越多泌尿科醫師的接受，可以採用的復健方
目前針對勃起功能障礙另外有低能量體外
式多樣，口服藥物、海綿體注射、尿道塞
震波治療。低能量震波會造成細胞細微創
劑、真空吸引器以及低能量震波的應用，都
傷，增加局部發炎反應，聚集內皮原始細胞
是安全有效的選擇。
來促進新生血管生成。低能量震波治療的方
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
大腸直腸癌病人 手術後的性事健康 藍苑慈 台北榮總 大腸直腸外科 主治醫師
五十歲的張先生是一位直腸癌患者，手術後在門診追踪一年多，狀況一直 很穩定。今天門診聽完追踪檢查報告，也預約了下次看診日期，但他還坐 在診間椅子上不離開，一副欲言又止的樣子，醫生就問他：「還有什麼事 嗎？」張先生支支吾吾了半天，終於鼓起勇氣說：「醫生，我發現手術 後，那個……就是在一起時，都只有射出空包彈，這是什麼問題？」醫生 笑了笑，馬上開始解答張先生的疑惑。
22
大
腸直腸癌在台灣自民國95年起至今，
splanchnic nerve）以及直腸和攝護腺間的下
持續高居全國癌症發生數第1位，每年
腹下神經叢（inferior hypogastric plexus）。
約有一萬多人新診斷大腸直腸癌，並有超過
這些神經叢裡面包含有交感神經和副交感神
五千人因大腸直腸癌死亡，也就是說，約有
經，這些神經損傷在男性會引起神經性勃起
一半的大腸直腸癌病患經過治療後得以長期
障礙以及逆行性射精，女性則會影響陰蒂血
存活下來。隨著大腸直腸癌治療方式近幾十
流和陰道潤滑度而使性反應降低。勃起障礙
年來的進展，大幅地增加了病患的長期存活
用白話文講就是所謂「不舉」，而逆行性射
率，對於這些癌症治療後存活下來的病患而
精就是張先生所謂的「空包彈」。隨著手術
言，生活品質包括性生活都需要特別重視。
技術的進步和對神經保留的重視，術後性功
前面描述張先生的情況在臨床上並不少見。
能障礙的機率已比以前降低很多，但還是會
根據研究統計，有高達60-80%的男性和女性
有遇到為了把腫瘤切除乾淨，不得不犧牲這
大腸直腸癌病患在接受癌症治療後產生性功
些自主神經的時候。就手術方式而言，目前
能障礙，尤其是直腸癌患者比率更高。直腸
的研究顯示，傳統手術、腹腔鏡手術或是達
癌病患在治療後產生性功能障礙的盛行率在
文西機械手臂手術三者相比，對於成功保留
不同研究間差異性很大，約5%至90%不等，
性功能的比率上，並沒有任一種手術方式是
跟研究方法（前膽性或回溯性研究）、評估
優於其他兩者。所以手術方式本身並不是決
方式（使用不同的評估問卷）等有關。
定是否產生神經損傷的主要原因。
整體而言，男性直腸癌病患經治療後，約
・腸造口和外觀改變
有23%-69%會有性功能障礙，女性則約有
英國在2010年針對21,802位存活 1-3年的
19%-62%。大腸直腸癌病患在接受癌症治
大腸直腸癌病患的研究顯示，有永久性造口
療後會產生性功能障礙的原因，包括一些生
的直腸癌病患對個人身體形象和性生活較不
理因素（例如腸造口，肛門直腸分泌物，排
滿意，整體生活品質也較差。美國另一個針
氣，失禁等）和心理因素（外觀改變，憂鬱
對575位存活超過5年的直腸癌病患做的研
和焦慮等），如果此時又沒有得到伴侶的支
究也顯示，有永久性腸造口病患和接受腸道
持，患者會更加沮喪。
重建手術的病患相比，較害怕重新開始性生 活，不願在伴侶面前脫衣服、對人際關係、
・神經損傷
親密關係以及身體外觀的滿意度較差，整體
直腸癌手術術後造成性功能障礙是多重因
生活品質也較差。丹麥一個國家型研究針對
素的，直接的原因可能是手術時做全直腸繫
2402位罹患大腸直腸癌後長期存活的女性病
膜切除而傷害到自主神經系統，包括主動
患的性功能調查顯示，不論是大腸癌或直腸
脈前的上腹下神經叢（superior hypogastric
癌病患，永久性腸造口和治療後性生活變不
plexus）、腹下神經（hypogastric nerve）、
活躍及以整體性功性障礙有關。有永久性造
骨 盆 腔 側 壁 的 骨 盆 內 臟 神 經 （ p e l v i c
口的病人，有一半的人在術後會變成性生活
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
不活躍。此外永久性腸造口也和性交疼痛以
它常常不是唯一的因素，因為接受放射治療
及陰道徑變窄有關。而男性病患不論是否有
的病患也常常需要接受暫時性或永久性造口
無永久性腸造口，對於勃起和持久等性功能
手術，也大多屬於局部侵犯性腫瘤，需手術
都沒有影響。
大範圍切除，這些因素也都和術後性功能障
・失禁
礙有關。但放射治療不論是術前或術後，都
法國的研究顯示大腸直腸癌病患在術後兩
會導致骨盆組織纖維化，使得陰道變窄且失
年，有54%的人表示性慾減低，61%減少性
去彈性。先前丹麥的國家型研究調查顯示，
行為，48%減少性高潮的發生率，其中失禁
直腸癌女性病患接受放射治療後會增加整體
的病人這三個項目都減低。裡面提到一個觀
性功能障礙的比率，且和性交疼痛的發生有
察就是雖然失禁和腸造口兩者在單變數分析
關。至於放射治療是短療程（5天）或長療程
中都會影響大腸直腸癌病患的性生活，但是
（25天），兩者在引起性功能障礙的比率上
在多變數分析中，只有失禁在六個性生活相
並沒有差別。
關的指數造成顯著影響。先前美國的研究也
・其他
顯示睡覺時如果有大便失禁也會影響人際關
包括年紀大、有較多其他共病、局部侵犯
係和親密關係，整體生活品質也較差。
型腫瘤、腫瘤期別較晚期、吻合處滲漏等，
・放射治療
都有可能會影響到術後的性功能。
研究顯示放射治療會引起性功能障礙，但
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目前性功能障礙的研究多半以男性為主，
能力有限，無法提供相關諮詢和協助，又或
因為男性性功能障礙的評估比較簡單，可以
者覺得在診斷癌症初期就跟病患討論這種枝
用射精和勃起來做為評估指標，但女性性功
微末節的事，不太冾當。當然，臨床醫師在
能障礙往往是多因素造成的，評估起來較複
初診斷病患的情況下，對於病患原本的性生
雜且各別差異性也很大。目前常用的評估
活完全不瞭解（離婚，未婚，獨居，老人，
問卷，包括男性的國際勃起功能指標量表
鰥寡等），討論這個議題實在不合時宜，不
（international index of erectile function,
小心弄錯還會讓彼此覺得很尷尬。最好的情
IIEF）和女性性功能量表（female sexual
況是醫療團隊主動鼓勵病患鼓起勇氣和醫
function index, FSFI）等。而大腸直腸癌
療團隊成員討論性方面的困擾。另一方面，
手術後性功能的評估研究至目前為止，大都
伴侣的支持對於病患來說也是相當重要的，
局限在病患回復率低、樣本數少的困境。前
光是伴侶能夠接納病患，給病患一些表達親
述丹麥的研究原本收錄的病患數有5590人，
密的行為例如擁抱，親吻等肢體接觸，對病
但是有3188人拒絕回覆性功能評估問卷，使
患而言就是重新建立信心的一個好的開始。
得最後回覆率只有43%。拒答病患平均年齡
如果能夠在提供性功能諮詢時有伴侶一起參
比願意回答者老10歲左右，也有較多其他共
與，對於改善性生活品質來說也是很重要
病。
的。醫療團隊如果能結合婦產科、泌尿科、
臨床上，要討論性功能障礙這個議題，必
精神科醫師成立跨科別團隊，對於病患性生
須面臨許多困境，一方面是來自病患，另一
活品質的照謢一定能有所提升。
方面則來自醫療團隊。根據國外調查，大腸 直腸癌病患只有五分之一的男性病患和十分
性功能障礙的產生是多面向的，除了手術
之一的女性病患曾經和醫療團隊討論過性功
本身的影響，心緒、壓力、焦慮、藥物等也
能方面的問題，相信在國內這個比率會更
會有影響。性慾減低基本上可以透過認知和
低。我們也知道約有一半的大腸直腸癌病患
行為治療來改善，或者也可以補充性荷爾
在接受癌症治療兩年後，仍有性生活方面的
蒙。如果是因為擔心腸造口在性行為過程中
困擾，比例之高值得醫療團隊重視。
造成不便，目前市面上也有一些產品可以將
病患在手術前大多羞於提問，一方面覺得
造口整個服貼覆蓋住，病患可以選用膚色的
這是個人隱私，或是在病情解釋的同時有眾
產品，外觀看起來很自然，也不必擔心中途
多親友在場而無法當面向醫師開口詢問，另
有滲漏的問題。
一方面可能也覺得剛被診斷得到癌症，應該
逆行性射精可以用的藥物治療，包括三環
將注意力集中放在如何治療癌症上面，討論
抗憂鬱劑、抗組織胺藥物、和消腫藥。至於
性的問題顯得太過離題。在醫療團隊方面，
勃起功能障礙，可以試著用口服藥物，例如
大腸直腸外科醫師或腫瘤科醫師也會覺得性
威而剛、犀利士、威樂壯等。低劑量使用這
功能方面的問題並非其專長項目，覺得自己
些藥物可以藉由改善神經週圍的血流，促進
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
組織修復。研究顯示，直腸手術後性功能障
緩緊繃的骨盆肌肉，使得80-90%的病患性交
礙者，有79%可以經由這些藥物的使用來改
疼痛得以改善。威而剛等藥物也可以改善女
善勃起功能。局部治療方面則可以使用直接
性性器官的血流，但是這類藥物目前在女性
作用在陰莖上的產品，例如真空吸引器及張
的使用屬於適應症外使用，並沒有得到美國
力環、尿道內塞劑、陰莖內注射血管擴張劑
食物藥物管理局的核可。Zestra藥膏則可以
或陰莖植入物手術等等。真空吸引器的使用
改善女性性慾及滿意度，而局部荷爾蒙使用
已有數十年的歷史，約有80%的病患使用有
也可以改善陰道萎縮，局部麻醉藥膏的塗抹
效，但必須配合張力環的使用。陰莖內注射
則可以改善性交後疼痛。
血管擴張劑對70%男性有效，尿道內塞劑則
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對60%男性有效，但會有疼痛、低血壓等副
性功能障礙在大腸直腸癌手術後並不少
作用，兩者第一次使用必須在門診內，以監
見，尤其是有腸造口的病患。目前有很多方
測副作用。陰莖植入物手術則是保留給其他
法可以改善病患的性生活品質，重要的是醫
治療都失效的病人。
療團隊要讓病患知道，這種情況很常見，並
至於女性方面，潤滑劑和藥膏都可以增加
且在會談時主動詢問他們是否有這方面的困
陰道潤滑度來減少性交疼痛。骨盆底肌肉物
擾，有需要的話可以轉診至其他專業醫師處
理治療可以經由改善性器官的血液循環，舒
做進一步處理。
癌 症 新 探
91 期
癌症患者該不該過性生活？
專 題 報 導
「好情緒」堪比靈藥 罹癌更需性生活兼顧身心健康 許正典 臺安醫院暨景美醫院 身心醫學科 主任醫師
大多數癌症病人會覺得罹患了癌症就是宣判了死刑，不過單身的大明，居 然重新找了一個女朋友。他告訴認識關心的親友們，適當的性生活對他 的康復非常有幫助，「因為這時候你感到自己還充滿了活力，感到被人需 要，還有愛情的滋潤，同時因為那種愉悅，產生了極其渴望活下去的強烈 信念。」
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
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癌
症的治療對病人來說也會產生一定的
的陰影。癌症病人應學會面對現實，相互交
心理、生理反應，如化療藥物的使用
流抗癌經驗，多多閱讀與疾病和厄運抗爭的
會使病人產生噁心、嘔吐，放射治療會產生
書報期刊，還可以在力所能及的條件下，進
脫髮、身體虛弱，手術治療會產生疼痛、恐
行身心鍛鍊。只要精神不垮，就有可能創造
懼、自我形象受損等。人在長期的壓抑狀態
生命的奇蹟。
下，精神上的苦惱會導致癌變的發生。所
面對病魔，誰能最終勝出？拼的不僅僅是
以，我們身邊如果有家人或朋友得了癌症，
財力、身體底子、還要拼誰的心理素質好，
我們一定要從生理的治療和心理的撫慰兩方
誰有堅持到底的韌性。對於女性腫瘤患者來
面同時進行，以期待其可以儘快的康復。
說，「好情緒」更是一味重要的「抗癌方
以乳腺癌患者來說，在診斷、放射化學治
劑」！因此，「身心照護」日漸成為女性癌
療及外科手術過程中，除了歷經煎熬，還是
症的治療焦點。
要面對外觀改變及失落的痛苦。而其他婦科
最後，面對癌症告知及在決定治療及手術
癌如子宮頸癌、卵巢癌等，既威脅生命，又
時，害怕與恐懼必定加深，但不要讓這份焦
影響女性生殖功能、性生活及女性荷爾蒙改
慮、懼怕，延誤了治療及手術的最佳時機。
變；因為切除子宮或卵巢，對女性而言，是
與醫院癌症照護團隊及精神心理專業人員，
身心重大巨創，此時伴侶的支持最是重要，
坦誠溝通，詢問討論治療方式，可能的化療
特別是在繼續原有性生活，維持和諧夫妻關
或放療副作用，甚至整體預後等等；專業人
係方面。因此，「身心照護」的概念開始被
員及家人更要給予信心及陪伴，積極反映聆
引進「女性癌症」的治療當中，並日漸成為
聽病人的種種不安與恐懼，才能陪她走過萬
關注焦點。
般煎熬與痛苦。
在親密關係中，子宮頸癌及其他婦科癌
腫瘤患者，特別是子宮癌、攝護腺癌等男
症，對女性婚姻及性生活影響最重。患者擔
女癌症患者在治療康復期都會問一個問題，
心女人味下降或性慾喪失，心理顧慮在所難
就是「現在可以有性生活嗎?」。其實，中早
免；有時性交疼痛，更加深病患對性事的擔
期患者經過手術、放化療和醫藥的綜合治療
憂或排斥。對於部分切除子宮後婦女朋友，
後，治癒率是比較高的，如子宮頸癌的治癒
可施以荷爾蒙療法，改善上述現象。但對乳
率甚至可以達到100%。因此，不僅生活可以
腺癌或少數婦科癌個案，則可能不合適。若
自理，也可以有正常的性生活。
是另一半能共同參與治療決定及手術過程，
世界防癌中心在調查中發現：一般的早、
並協助術後傷口照顧，陪伴生病伴侶渡過煎
中期惡性腫瘤病人（尤其是女病人），康復
熬，加以細心呵護，完滿性生活或良好溝通
後對性生活的要求，不是減弱而是有所增
互動，仍是可以期待的。
強。曾經有學者諮詢過一部分病人，發現有
對於腫瘤患者來說，積極的自我心理調
些病人的病痛甚至可以從性生活的樂趣中得
試、樂觀飽滿的情緒，確實有助於擺脫癌魔
到減輕；也有一些病人，由於能繼續進行適
宜的性生活，而不再擔心配偶的嫌棄，這本
2、癌症會通過性生活來傳染嗎？
身就是一種心理上的極大支持，從而減輕了
癌症不是傳染性疾病，沒有傳染源也不會
緊張的情緒，增加了生活的信心。即使對於
有傳染媒介，無法造成人傳人，因此大家根
因疾病而不能性生活的病人來說，採取擁
本無需過分恐慌在意。但是，目前子宮頸癌
抱、接吻、相互親昵等做愛動作，有可能在
發現的病因中，其中一個是HPV病毒，它會
心理上和生理上得到平衡，也許是能延長生
誘發性病、皮膚病和子宮頸癌等多種疾病，
存期的一個重要內容。
而且會通過性生活傳播；因此，HPV病毒呈
而關於性生活與癌症的關係，大家比較關
陽性的子宮頸癌患者，我們建議要對其進行
心幾個問題與議題：
治療，儘量讓陽性變為陰性，同時在性生活
1、如何掌握性生活的頻度與力度？
中建議使用保險套。
性生活的頻度需要根據患者的病情、年
3、癌症患者性生活期間的身心障礙有何解決
齡、體力等多種因素考慮的，如果患者在放
方法？
化療期間，身體免疫力差，建議不要性生
A. 在治療期間，由於癌症本身對身體的影
活。在性生活過程中，應該以患者是否感覺
響，以及手術、放療、化療等治療手段
腰酸、疲勞為主要判斷依據，不要讓病人感
帶來的影響，使病人在精力、營養等方
到體力不支。
面消耗很大。這時，病人體質虛弱，應
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癌 症 新 探
91 期 專 題 報 導
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該把更多的精力先放到治療改善上，考
上患者接受癌症治療時，也會有一段時
慮暫時停止性生活。
間是無法進行性交的。這段時間可以學
B. 在治療結束後，或基本治癒後的鞏固治
習新的給予或接受性愉悅的方法，比如
療階段：如果病人病情穩定，體力恢復
互相幫助或藉助愛撫達到性高潮。不要
好，那麼恢復適當、有規律的性生活是
因為你的正常生活被中斷而拒絕愛人或
可以的，以此協調夫妻關係。至於性生
享受性生活。
活的頻度，應因病制宜，與病前性生活
最後良好滿意的性生活，需要伴侶雙方在
頻度及病人的體質、年齡、病種有關，
這方面的溝通，就是說在過性生活時，應放
應以性生活次日不感疲乏為宜。
開思想，表達願望，性生活最忌諱的是沉
C. 儘可能的收集你所接受的癌症治療在性
默。當癌症打斷你的性生活時，良好的溝通
方面常造成的影響。這樣在發生影響性
也是改變你常規性生活的關鍵。癌症病人應
生活的狀況時，知道如何應對；試著以
該有性，也可以有性。只不過首先對性要有
開放的心胸來看任何使性愉悅的方法。
一個正確的認識，改變以往的錯誤觀點，解
有些夫妻對於「正常的性生活」有很狹
除思想顧慮，在相互關心、體諒和理解的基
隘的定義，因此當傳統的性生活無法達
礎上，根據具體情況，採取不同的方式，就
到性高潮時，他們會感到挫折。而事實
能達到最大的性滿足與幸福感。
癌 症 新 探
91 期 衛 教 專 欄
遺傳諮詢 在乳癌諮詢的應用 林柏翰 臺大醫院 基因醫學部 主治醫師
對於癌症病友，除了擔心自己的癌症治療效果之外，另一個擔心的議題， 就是癌症的遺傳，關心自己的癌症是否會遺傳給下一代。2013年美國時 代雜誌發表，好萊塢知名女星安潔莉娜裘莉，因為母親與阿姨分別罹患卵 巢癌與乳癌，接受基因檢測，並得知自己帶有BRCA1基因突變，因而接受 預防性雙乳房切除手術，數年後接著接受預防性雙側輸卵管及卵巢切除手 術。當時成為癌症病友與醫界熱門討論的話題，其中值得我們關注的是， 癌症遺傳諮詢，如何應用在癌症的照護之中。
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癌 症 新 探
91 期
遺傳性癌症在所有癌症病患中，其實只
衛 教 專 欄
所謂的遺傳諮詢，指的是一種有關處理人
是佔一小部份族群，但仍不能忽視。根據
類各種遺傳疾病的發生或可能發生的溝通過
過去一項大規模研究，在33197位癌症病患
程。經由此一過程，提供個人與家族，對於
中，有14.6%的病患有家族癌症的病史，而
疾病與治療的認知，了解該疾病的遺傳模
有7.7%的病人，具有強烈的家族癌症病史，
式，與在特定親屬上再發生的危險度之認
也就是說，大約一成左右的癌症病患，屬於
知。最後就是，衡量該疾病的危險度及家
家族性癌症或是遺傳性癌症。根據美國臨床
庭目標時，能夠採取之行動，與對家中罹患
腫瘤醫學會，針對遺傳性癌症（hereditary
成員之病況及可能的再發生，所採取的最佳
cancer）的定義指的是類似於單基因疾病所
調適。因此，最早的遺傳諮詢，起源於優生
發生致病性突變，亦即該特殊基因發生突
保健的觀念，在婦產科與小兒科醫療結合已
變，進而導致帶因者有高度的罹癌風險。遺
久。
傳性癌症與家族性癌症的定義界並不十分清 楚，一般而言，常見被提及有遺傳性的癌症
32
例如乳癌、大腸癌等，約有5-10%的病患屬
遺傳學會對於該症候群界定的家族史與早發
於遺傳性癌症，另有約15%的病患屬於家族
年紀不盡相同，但是在原則相同之下，彼此
性的癌症，並非由目前已知的單基因突變所
的界定條件則類似。
引起，可能是由於多基因遺傳與後天環境因
根據最新NCCN的建議，當一位乳癌病
子交互作用而形成。因此，所謂的癌症易感
患，具有下述特徵時，建議接受遺傳諮詢是
基因，可以依照癌症的外顯率分成高風險、
否有遺傳性乳癌與卵巢癌的可能性：（1）已
中度風險與低風險基因。高風險基因，例如
知帶有基因變異者（2）個人或是家族有卵巢
TP53、BRCA1、BRCA2與PTEN等基因突
癌者（3）個人或是家族有雙側乳癌者（4）
變，所造成高度罹癌的風險；中度風險，例
早發性乳癌（2019 NCCN指的是小於或是
如RAD51C、CHEK2等基因的突變；而低
等於45歲）（5）三陰性乳癌且年紀小於60
風險基因變異，大多是過去全基因組關聯
歲（6）家族史中，有另一位血親患有小於
研究（ genome-wide association study ；
50歲發病的乳癌，或是至少有另外兩位乳癌
GWAS）所找到的單核苷酸多態性（Single
患者（不限年紀）（7）家族史中有胰臟癌
Nucleotide Polymorphism；SNP）。目前
者（8）家族史中有男性乳癌（9）非上述癌
依照美國臨床腫瘤醫學會與NCCN的建議，
症，家族中（含病人本身），有三位癌症患
只有這些中度到高度風險基因，被認為在臨
者或是三種癌症的患者，例如腸胃道癌症，
床上需要檢驗，也只有這些基因突變的帶因
子宮內膜癌，男性攝護腺癌、血癌等等；以
者，因其罹癌風險顯著上升，需要較早與較
上皆被建議接受癌症遺傳諮詢。
頻繁的頻率，做標的器官的癌症篩檢或是其 他預防措施（例如預防性切除手術）；方式
當有上述特徵的乳癌病患與家族成員，來
則因不同基因而不同。
到遺傳性癌症門診時，遺傳諮詢師與醫師會 先仔細評估，稱之為遺傳諮詢，第一要務是
遺傳性乳癌與卵巢癌，是最為人所知的例
清楚的紀錄該病患與相關親屬的罹癌特徵與
子，在好萊塢知名女星安潔莉娜‧裘莉，接
年紀（三代的家族圖與病史紀錄），分析可
受基因檢測得知自己有BRCA1基因突變，接
能是哪一症候群或是該特徵符合哪一些癌症
受預防性雙乳房切除重建手術與預防性雙側
症候群，使病患與家屬了解該癌症症候群的
輸卵管及卵巢切除手術之後，遺傳性乳癌與
罹癌種類與風險，若是有目前已知的基因可
卵巢癌症候群，受到許多乳癌病友的重視。
以提供檢驗，則可以考慮執行檢驗，是否決
臨床上，一位早發乳癌或是具有家族史的
定要接受基因檢驗，由病人或與其家族成員
乳癌患者，通常會被認為須考慮是否是該症
自行決定。基因檢驗為個人之隱私，待結果
候群患者。而如何界定早發乳癌或是家族
出爐，原則上須由病患本人親自領取；基因
史，則隨著時代演進與許多的研究報告，而
檢驗後，有後續的post-genetic counseling，
不斷的調整。各國家與腫瘤醫學會或是基因
包含結果的解說與可能的措施。由於基因檢
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癌 症 新 探
91 期
驗結果可能是陽性、陰性或是無法判定，因
衛 教 專 欄
此須由專業的醫師與遺傳諮詢師解說。當病
由上可知，參與遺傳性乳癌的基因，不會
人確定帶有該癌症易感基因突變時，門診將
僅是BRCA1與BRCA2；除了上述同源重組
給予心理支持、與後續的預防措施，包含有
基因變異所導致之外，還有許多其他症候群
預防性的治療或是給予具有實證醫學或是治
也會導致遺傳性乳癌，例如遺傳性瀰漫性胃
療準則建議的器官癌症篩檢，來降低罹癌相
癌，導因於CDH1基因變異，該疾病亦會發生
關的死亡率。
遺傳性乳癌。Cowden症候群，導因於PTEN 基因變異，亦可造成遺傳性乳癌，且該兩症
遺傳性癌症的致癌機轉，多是先天抑癌基
候群基因變異時，對乳癌的發生皆是屬於高
因，其中一個allele發生突變，導致只要另一
外顯率（high penetrance）。另外，遺傳
條allele發生突變，就使該抑癌基因喪失功
性大腸癌中的Lynch症候群，卵巢癌的風險
能，進而發生癌症。
也會顯著上升並伴隨可能有乳癌風險上升。
促成遺傳性乳癌與卵巢癌症候群最重要的
近年來基因檢驗技術也大幅進步，隨著次世
兩個的基因是BRCA1與BRCA2。BRCA1有
代定序技術的使用，目前對於遺傳性癌症症
24個exon，轉譯而成的BRCA1蛋白質共有
候群的基因檢驗，可以同步進行多基因的篩
1863個胺基酸；BRCA2有27個exon，轉譯而
檢，在NCCN guideline中，也被建議考慮多
成的BRCA2蛋白質共有3418個胺基酸。這兩
基因篩檢。目前已經有一些醫院提供檢驗，
個基因參與雙股DNA損壞的修復機轉。當細
唯目前基因檢驗並非健保給付項目，需自
胞內雙股DNA損壞，細胞有兩個方式負責修
費。
補，第一個修復的方式稱為同源重組，另一
34
個是非同源染色體結合，只有經由同源重組
對於預防晚期癌症的發生與降低癌症相關
的方式來修復，雙股DNA才可以正確無誤的
的死亡率，對於這些基因變異的帶因者，過
修復。而BRCA1與BRCA2所參與的雙股DNA
去有諸多的研究。預防措施一般可以分成三
修復機轉，即是同源重組修復。因此，若這
種（1）標的器官的檢查，（2）標的器官的
兩個基因之一發生缺陷，則雙股DNA受到攻
預防性切除與（3）預防性投藥。
擊斷裂後，會無法正確修復。當細胞內DNA
對於BRCA1與BRCA2基因變異的帶因者，
壞損累積到一定程度，則細胞就會發生癌
NCCN guideline建議，（1）女性應從25歲
變。該過程有許多蛋白質參與其中，主要為
開始接受乳房的篩檢，25到29歲期間，考
Fanconi’s pathway相關蛋白質，近年來研
慮每年核磁共振造影檢查；（2）30歲之後
究得知，參與同源重組的基因發生致病性變
（至75歲），應考慮每年接受乳房攝影與核
異，也會發生類似BRCA1與BRCA2突變的表
磁共振造影檢查，在台灣目前的臨床實務，
現型，也就是與乳癌、卵巢癌或是相關癌症
乳房超音波檢查，也是可以考慮的選擇。
的發生。
（3）若是一側乳房已經得到乳癌，在該側
乳癌接受切除與後續的輔助治療（例如化 學治療）之後，對側乳房也應持續影像學追 蹤。過去的研究顯示，帶因者接受對側乳房 預防性切除，長期追蹤的結果，證實可以降 低乳癌相關的死亡率。（4）預防性雙側乳 房切除與重建手術，是過去研究證實可以降 低乳癌相關死亡率的一項重要措施，但是該 預防措施，需與帶因者詳細溝通，帶因者充 分了解，心理諮商後，才予以進行。（5） 藥物預防方面，NSABP P-1 trial （National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Breast Cancer Prevention trial ）研究顯 示，Tamoxifen可以降低BRCA2突變帶因者 發生乳癌的風險。（6）卵巢癌方面，NCCN guideline建議，可以待生育下一代結束之 後，35-40歲左右，考慮卵巢與輸卵管預防性 切除；替代的方法，建議規律性的經陰道超 音波與腫瘤指數CA-125的檢查，唯這樣的措 施對於降低卵巢癌相關的死亡率，仍需要更 多的研究。男性帶因者，亦有顯著高於一般 男性得到乳癌的風險，35-40歲之後，應開始 接受乳房攝影或是其他影像學檢查。45歲之 後，對於BRCA2的突變帶因者，應考慮攝護 腺癌的篩檢。 帶因者並不需要特別恐慌，只要接受上述 的建議，可以有效的降低癌症相關的死亡 率，可以由大規模研究證實，接受規律篩檢 或是預防性手術者的存活率，幾乎與一般人 相同。 近年來，BRCA一直是熱門的研究題材， 由於BRCA基因突變的腫瘤細胞，其基因體 不穩定度比較高，雙股DNA修復機轉有缺 陷，可以成為治療時的參考。在BRCA相關
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癌 症 新 探
91 期 衛 教 專 欄
的癌症治療方面，轉移性乳癌在英國TNT第
物，有助於卵巢癌的控制與延長病人存活
三期人體臨床試驗，比較使用鉑金與紫杉醇
率。PARP抑制劑對於BRCA基因突變的乳
做為第一線化學治療，試驗結果發現鉑金治
癌、胰臟癌與攝護腺癌，目前已知是一個有
療有顯著較佳的反應率，延緩疾病惡化的
效的治療，並且仍有多個第二、三期人體臨
存活率與總體存活率。Fong PC等人提出了
床試驗在進行。
Poly（ADP-Ribose） Polymerase （PARP）
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抑制劑，其原理是抑制DNA的單股修復機
遺傳性乳癌雖然只是乳癌患者中的小眾族
轉（PARP inhibitor能抑制DNA的單股修
群，但是經由遺傳諮詢與檢驗，可以提早對
復）；當DNA的單股與雙股（因BRCA突
個人與家族進行預防措施，以免發生晚期的
變）修復機制都失效時，癌症細胞會因為
癌症。BRCA基因致病性變異的帶因者，若
DNA損壞（例如在化學治療之下）而死亡。
不幸發生晚期的癌症，PARP抑制劑可以有
2014年底，美國FDA已經核准第一個PARP
效延長存活期。因此，對於有家族史或是早
抑制劑（Olaparib）用於BRCA基因突變的
發的乳癌，我們建議依循NCCN抑制劑，轉
卵巢癌。在數個臨床試驗都顯示，使用該藥
介遺傳諮詢，來使乳癌的照護更加完備。
癌 症 新 探
91 期 衛 教 專 欄
過期食品 可以食用嗎？ 舒宜芳 台北榮總營養部 營養師
食品超過期限到底還能不能吃？明明外觀看起來都正常也沒有異味的食 物，一定要丟掉嗎？會不會太浪費？這些問題一直都有爭議，所以我們應 該先來了解什麼是「保存期限」、「有效期限」和「賞味期限」，以及吃 超過期限的食品有哪些衛生安全的風險？目前國際間對食品保存期限的觀 點為何？充分了解後，可以協助自己做參考及判斷。
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癌 症 新 探
91 期
名稱
衛 教 專 欄
定義
保存期限
「在特定儲存條件下，市售包裝食品可保持產品價值的期間，其為時間範圍」是 從製造日期算起，產品可以保持品質的期間。
有效期限
「在特定儲存條件下，市售包裝食品可保持產品價值的期間，其為時間範圍」是 從製造日期算起，產品可以保持品質的期間。
賞味期限
是指在此日期之前，食品可保持最佳品質，但並不表示在此日期之後，食品就不 安全或變質了。
業者也會採取「比照法」，也就是參考其他 同類型產品的有效期限，一般而言冷凍或罐 在食品外包裝上會看到「保存期限」、
頭食品的保存期限較長，生鮮冷藏食品有效
「有效期限」或「賞味期限」等不同的名稱
期限短，多半僅1-2周，但比照法有些是依
標示，它們有甚麼差別呢？
據經驗，不一定準確。成分不完全相同的食
所謂保存期限乃指「在特定儲存條件下，
品，存放的時間應該也會不同。食藥署在
市售包裝食品可保持產品價值的期間，其為
「市售包裝食品有效日期評估指引」中，也
時間範圍」，是從製造日期算起，產品可以
提出「有效日期」會受到使用的原料、製造
保持品質的期間。有效期限是指「在特定儲
過程，以及運輸、儲存及販售環境等因素的
存條件下，市售包裝食品可保持產品價值的
影響，所以應依個別情況設計保存試驗。食
期間，其為時間範圍」，是從製造日期算
藥署建議有效日期評估方法，包含下列六個
起，產品可以保持品質的期間。而賞味期限
步驟：
是指在此日期之前，食品可保持最佳品質，
‧ 步驟一：分析食品劣變的因子
但並不表示在此日期之後，食品就不安全或
‧ 步驟二：選擇評估產品品質或安全性的
變質了（上表）。 由此可知，「保存期限」就是「有效期
‧ 步驟三：擬定有效日期的評估計畫
限」，而「賞味期限」則是為了能吃到食
‧ 步驟四：執行有效日期評估計畫
物的最佳風味！英文標示中如果看到「use
‧ 步驟五：依據最先發生變化至不可接受
by」和「expiry date」，類似我們的有效日 期，而「best before date」最佳食用日則接
38
方法
程度的指標，決定有效日期 ‧ 步驟六：監控有效日期，依據除運與展
近賞味期限。
售端對保存期限之影響，修正有效日
至於食品的有效期限又是如何訂定的呢？
期。
是由業者自定，除了透過長期的保存試驗，
依照台灣食品安全衛生管理法的規定，市
考量分析微生物、風味、營養成分變化、色
售包裝食品及食品原料的容器或外包裝，必
澤或質地等，來決定保存期限外，很多食品
須明確標出產品的「有效日期」，若只有標
示賞味期限，則該日期就被視為有效日期，
等，才能夠在有效期限內維持食品的良好品
讓消費大眾了解食品可以存放到何時。現行
質，降低風險。也要避免屯積食物，許多人
規定，產品只要過了有效日期就不得販售。
購買大量食物，以為都放進冰箱就萬無一
如經查獲有使用或販售過期食品，輕者罰
失，實際上冰箱的低溫環境，雖然可以讓食
款，若是情節重大，則會可以要求歇業、停
物不容易腐壞，但貯存過久，或開關門頻率
業，或是廢止營業登記，罰則嚴格。
過高，使冰箱溫度波動大，一樣會造成食物 劣變，所以良好的使用習慣也相當重要。
過期食品除了風味品質變差之外，理論上 維他命等也可能流失較多，此外有危害健康
若食品能適當的儲存，許多產品即使在過
的風險，如微生物過度滋生引起腸胃症狀，
了有效日期或是賞味期限後，仍然可以維持
或因貯存過久時間，蛋白質腐敗產生一些分
良好的風味並安全食用。聯合國農糧組織統
子引起皮膚過敏、蕁麻疹等發生，需要緊急
計每年因超過保存期限而被丟棄的食物，驚
就醫治療。
人的達到了13億噸，而許多貧窮地區卻有嚴
要避免食品過期，食藥署呼籲：食品趁新
重食物缺乏的困境，因此如何能取得平衡點
鮮食用最好，建議在購買時就要先規劃好需
是很重要的。近年來國內有一些超市設置了
要的份量，避免過量購買，才能確保吃的都
「臨期食品」專櫃，降價販售快要過期的商
是最新鮮安全的食品。此外食物的「保存方
品，就是希望能減少浪費，有人擔心雖然省
法」也很重要，要依照正確保存方法來處理
錢卻也可能提高吃到變質食物的風險，但基
食物，注意溫度、濕度、光線及包裝材料
本上這個風險並不高。
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癌 症 新 探
91 期 衛 教 專 欄
日本目前的做法，是在保存期限之前設定
「賞味期」和「有效期限」兩種，前者是維
「賞味期」，前面說過賞味期是保證食品新
持食品品質，後者是食用安全。此外，美國
鮮度良好且美味的最佳期限，過了賞味期還
農業部、康乃爾大學和食品行銷學會，合作
在保存期限內，食用仍然是安全的，只是美
研發搜尋系統App，提供消費者可以上線查
味程度可能會降低，此時商家會降價出售，
閱食物的保存期限，類別涵蓋蔬菜、肉類、
也有許多人願意撿便宜嘗鮮，因為基本上安
奶製品、加工食品和罐頭等，以協助民眾做
全無虞。因此賞味期可以有效解決日本食物
判斷。也提醒民眾保存期限只能做參考，因
過期扔掉的問題，也能解決食物變質影響健
為保存環境也有很大的影響，因此人人都應
康的問題，可謂一舉改善兩個困擾。
學習基本的感官判斷技巧，從外觀、氣味、
德國政府統計平均每人每年竟然丟棄多達
質地和顏色，來分辨食物是否變質，一但
82公斤以上的食物，其中包含許多未變質、
變質，即使仍在保存期限內，也應該馬上丟
尚未開封之可食用的食物，造成龐大的資源
棄。
浪費，要如何避免這種情形發生呢？德國政 府曾經鼓勵購買小包裝的食品以避免浪費，
許多長輩生性節儉，捨不得浪費食物，會
但成效不彰。此外許多消費者並不了解賞
繼續吃存放已經超過有效期限的食品，而導
味期與保存期限的意義，因擔心吃了引起危
致腸胃不適；或習慣在大賣場購買過大包裝
險，寧願選擇丟棄，因此德國研擬取消部分
食品，結果來不及吃而過期。雖然台灣食品
食品保存期限的標示，針對可長期保存的食
加工技術良好，但有些業者會考慮商品流通
品，如鹽、糖、醋、米及麵等，考慮只標示
性與社會大眾觀感，因而縮短食品的有效日
製造日期，而不再標示保存期限，讓消費者
期標示，擔心標示期限太長，消費者會誤會
自行判斷是否可以食用，來降低浪費。但容
是添加很多防腐劑，才能長時間保存，引起
易腐敗的生鮮食品，如生肉、乳品等，則仍
負面觀感，因此造成許多浪費。
然維持標示食用期限。
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而歐盟已在2014年發起「食物零浪費」運
在全球人口眾多，食物資源有限的前提
動風潮，在各大城市裡設置大型冰箱，讓人
下，人人都應當愛惜食物避免浪費，因此看
們可以將已經超過標示保存期限（或賞味期
懂食品標示，了解保存期限、有效期限和賞
限），但仍可食用的食物，放置於冰箱，讓
味期限的意義，並且學習運用感官來協助判
需要食物的人取用，此外也提出建議要取消
斷食物是否正常可食，還是已經變質，而不
米、麵條和咖啡粉等乾式食品包裝上的保存
完全依賴有效期限的標示。每次購買適量份
期限標示，希望減少浪費食物。
量食物即可，才能儘早在期限內食用完畢。
美國估計每年約有三到四成的糧食因為超
參酌其他國家作法，使台灣能早日能在不影
過期限而被丟棄，一年多達6兆台幣，因此
響人民健康，又不浪費糧食之間，取得合適
2016年美國國會修法，將食品期限簡化成
的平衡點。
癌 症 新 探
91 期
鍛鍊肌肉與健身
衛 教 專 欄
該注意的健康知識 林安民 安民家庭醫學科診所 院長
鍛鍊肌肉，主要是經由肌力訓練 （又稱為重量訓練、阻力訓練），以主動 提高身體功能及促進健康的重要方式。科學角度上，肌力訓練的過程與其 成果對心血管、內分泌、肌肉骨骼關節、腸胃消化、神經認知、心理狀態 等皆有卓越的好處。
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癌 症 新 探
91 期 衛 教 專 欄
而
人們能夠獨立自主乃是享受人生的關
必讓參與者面臨一種負面情緒狀態，此時在
鍵之一，鍛鍊肌肉使人體保持甚至提
旁教練之鼓勵與支持就很重要。經過數週訓
高肌力，對現在社會重視的高齡化社會而
練，參與者將逐漸能感受訓練帶給身體之良
言，更顯重要。
好感覺，此時身體直接的回饋感，更是進一
此外，鍛鍊肌肉，對癌症患者而言，其癌
步訓練的動力。
症復發率與死亡率都明顯下降。無論是身體 有了更多的氣力來源，還是因此擁有較好的
有訂定目標，會增加事情成功的機會，而
生活品質，亦或是肌力訓練前段所述的生理
且也代表思考組織過，即「內在動機」會使
優化，都說明了肌力訓練，鍛鍊肌肉對於癌
人有動力與意圖，這過程，建議與肌力訓練
症患者助益甚多。
之教練仔細討論，符合「SMART」原則的目
一般口語對於肌力訓練會比較常用到「健
的 （SMART即特定、可測量、可達到、合
身」的字詞，只是「健身」一詞也擁有許多
乎現實、有時效性）。例如增肌減脂的體脂
含意，在本文，作者將「健身」聚焦在「將
肪身體組成、最大肌力的強度、動作控制良
人體功能提高」的範疇，也就是「透過肌力
好的動作與其反覆次數，都是常使用的目標
訓練，逐步並安全的提高人體功能」。
設定。
因為肌力訓練重點在於「累積足夠強度的
訓練量」，而且又要在有限的單次訓練中獲
人們的動作方向與主要肌肉群，在日常生
得進步，避免低強度疲勞以及錯誤姿勢，所
活常用到的就是「推、拉、蹲」，這些自然
以為了讓投入心力有其效益，能夠找到適合
動作的完整與對其施加重量，就是肌力訓
自己的指導者，也就是肌力訓練教練，是最
練。所以要先確立在沒有額外負荷的時候，
適合入門的方法。因為，訓練過程除了藉由
是否有其「活動度」與「穩定度」，以避免
教練找到自己的起點，與進行安全的訓練之
肌肉代償。基本上，教練一開始就是要看受
外，也極需要有即時的回饋與支持鼓勵，讓
訓者動作是否能夠操作順利，倘若動作無法
人能夠不斷的突破，獲得進步。
順利操作，要考慮拆解成局部動作、或是強
有一個「實際運動經驗豐富」者，當「角
化核心、筋膜放鬆給予不一樣的口語，使其
色示範」（role model），受訓者想像經過訓
掌握學習。
練後的效果，進而意圖強化自己。並且藉由 實際操作走過流程，而不是用講的叫他回去 做，進而熟悉過程增強信心。故由此可知， 運動要讓民眾產生依從性，除了必需提高其 動機之外，往後之肌力訓練需要運動教練的 參與，來幫助病人改變生活型態。再者，訓 練過程因為體力的消耗與筋肉的痠楚，勢
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配合人體的能量系統與肌纖維特性，有許
目」、「負重」、「反覆次數」、「組
多訓練原則，首先是「漸進超負荷原則」，
數」、「休息時間」。並依據部位之「先弱
便是身體對其阻力產生適應後，必須提供更
後強」與「多關節優先於單關節」來設計內
高阻力以讓身體持續進步。其次便是「訓練
容。
特殊性」，即針對訓練強度不同，而有肌耐
‧ 建議之肌力訓練為 1-4次/每週 （視個體
力、肌生長、肌力及爆發力之訓練適應發
情況）。
生。是故若要搭配體能之能量系統鍛鍊，肌
‧ 每 次 訓 練 前 皆 有 動 態 伸 展 以 提 高 活 動
耐力期可以搭配較長時間之心肺有氧運動，
度，以及搭配核心喚起之動作項目增加
而肌生長與肌力期所搭配之有氧運動可能偏
穩定性。
向間歇式訓練，至於爆發力期之有氧訓練自
‧ 上肢方向具有水平推 （胸推）、水平
然便是高強度間歇訓練。反之，倘若訓練者 做了爆發力之肌力訓練，但是同一時期又花 大量時間在長距離慢跑，則可能讓訓練效益 變差。 肌力訓練需考慮之參數，包含「動作項
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癌 症 新 探
91 期 衛 教 專 欄
拉 （划船）、垂直推 （肩推）、垂直
肌減脂，對於癌症病患來說，肥胖更是讓癌
拉 （滑輪下拉），而下肢則是推 （深
症惡化的主要因素之一，所以除了運動本
蹲）、拉 （硬舉）、走 （移動項目）。
身，運動後飲食搭配時機將能夠發揮角色，
‧ 第一個月最大反覆次數15RMs （意味
消化吸收的能量會被肌肉給利用，而較少儲
這個重量做15下之後，第16下沒辦法
存為脂肪。此外，有經過肌力訓練的人，便
完成，稱為15 RMs），組間休息2分鐘
會知道飲食更應該控制而愛護自己現有的戰
（初學者要有較長的休息時間），操作3
果，改以健康天然的食物為主，去清除體內
組。
過多的自由基，增加訓練後的恢復效果。
‧ 經過一個月至三個月後，則強度提升至
總結以上，培養訓練習慣、避免傷害、增
10 RMs、組間休息1分鐘，操作4組。
加肌力與肌肉量、提高身體功能及建立身體
‧ 訓練方法的強度進展非常需要個人化的
形象雕塑線條，則「肌力訓練」是很好的選
安排。
項。而肌力訓練必須掌握「漸進式超負荷」 與「訓練特殊性」之支援，在肌力訓練之教
44
為了讓肌力訓練效益變好，充足的蛋白質
練指導下，學習掌握人體自然動作，安排訓
與熱量是需要的，運動後的黃金攝取時間，
練內容，設定目標以持續進步，達到促進健
也因為與脂肪的能量競爭關係，更有效率增
康，預防醫學的功效。
癌 症 新 探
91 期
乳癌新藥
衛 教 專 欄
Abemaciclib (Verzenio®) 邱予芹 台北榮總 藥劑部 藥師
依據衛生福利部105年癌症登記報告，女性乳癌發生率是台灣女性10大 癌症第一位，死亡率位居三位。45-69歲是乳癌發病的高峰期，其中荷爾 蒙激素受體（HR）包括雌激素受體（ER）陽性或黃體激素受體（PR）陽 性，陽性的乳腺癌患者占所有乳癌患者的75%，對於這類荷爾蒙受體陽性 患者，治療以降低患者體內的女性荷爾蒙為主，會使用抗雌激素藥物以減 低雌激素對癌細胞的刺激。
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癌 症 新 探
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更
年期後的女性雖然女性荷爾蒙減少，
疾病無惡化期僅3~4個月。為改善接受過荷
但體內的芳香環轉化酶仍會把腎上腺
爾蒙療法仍發生疾病惡化之乳癌病人的結
製造的雄激素轉成雌激素，故此時需使用芳
果，促成了細胞週期蛋白依賴性激酶 4 和 6
香環轉化酶抑制劑（Aromatase Inhibitor；
（CDK4 和 CDK6） 抑制劑的誕生。ER誘發
AI）阻礙雌激素生成，使癌細胞停止生長，
的細胞增生須CDK4和CDK6的參與，CDK4
但荷爾蒙療法對荷爾蒙受體陰性患者並無效
和CDK6的過度活化會促進癌化作用。因此直
用。
接抑制CDK4和CDK6可以破壞以上活化並抑
對於已轉移之荷爾蒙接受體陽性的乳癌病
制乳癌細胞生長。
患而言，第一線荷爾蒙治療的反應率估計
目前美國食品藥物管理局（FDA）已核准
約30%；另有30%的病患可維持疾病穩定，
三個CDK 4/6抑制劑，分別是palbociclib、
但仍有40%病患對荷爾蒙治療的效果反應
ribociclib、及abemaciclib，三個藥品亦已
不佳。第一線的荷爾蒙療法的反應率大約
取得台灣的許可證，可合併AI用於治療停經
30%，無疾病無惡化存活期約為9~12個月。
後ER陽性、第二型人類表皮生長因子受體
但第二線荷爾蒙療法，反應率則低於10%，
（human epidermal growth factor receptor
2，HER2） 陰性晚期或轉移性乳癌婦女，或
過去不可接受超過一種荷爾蒙療法或是接
合併fulvestrant用於過去接受荷爾蒙泌療法
受過任一種化學治療。病人隨機以2:1分成
後疾病惡化之晚期或轉移性乳癌婦女。
兩組，各接受abemaciclib 150 mg bid或安 慰劑合併fulvestrant 500 mg。結果顯示，
Verzenio®學名為abemaciclib，口服給藥
追蹤中位數19.5個月，abemaciclib合併
的激酶抑制劑 （kinase inhibitor），分子量
fulvestrant組的無疾病存活期 （PFS） 中
為 506.59。為選擇性CDK4 和 CDK6的抑制
位數比單用fulvestrant顯著延長 （16.4個
劑，abemaciclib可阻止CDK4 和 CDK6對視
月vs. 9.3個月，HR=0.553; 95% CI: 0.449-
網膜母細胞瘤蛋白 （retinoblastoma protein
0.681，p<0.001），另對於可測量病灶 ，
，Rb） 進行磷酸化，誘發並導致細胞衰老
abemaciclib組的客觀緩解率（ORR）也
和細胞凋亡，並使細胞停在G1期進入S期。
顯著優於對照組 （48.1% vs. 21.3%，
Abemaciclib的結構與其他兩個CDK4/6抑制
p<0.001）。
劑 （ribociclib and palbociclib） 結構不同， 在酵素實驗 （enzymatic assays） 中，其對
MONARCH 3為隨機雙盲第三期臨床試
cyclin D1/CDK 4和cyclin D3/CDK 6的抑制
驗，納入493位HR陽性HER陰性的進展性乳
力提高14倍。
癌之停經後婦女，這群病人ECOG≦1且過去
美國FDA於2017年9月28日核准
尚未接受過治療或結束術前/術後輔助性荷
abemaciclib（Verzenio®）合併fulvestrant用
爾蒙治療已超過1年。病人隨機以2:1分成兩
於對荷爾蒙治療失敗之HR陽性、HER2陰性
組，各接受abemaciclib 150 mg bid或安慰劑
的進展性或轉移性乳癌。2018年2月26日核
合併非類固醇類芳香環酶抑制劑包括 1 mg
准其併用AI用於HR陽性HER2陰性之進展性
anastrozole或2.5 mg letrozole。結果顯示，
或轉移性的停經後乳癌病人做為第一線荷爾
追蹤中位數17.8個月，abemaciclib的PFS中
蒙療法。美國FDA對於abemaciclib的核准主
位數顯著優於對照組 （HR=0.54; 95% CI:
要根據以下兩個第三期臨床試驗MONARCH
0.41-0.72，p<0.000021，對照組中位期14.7
2及MONARCH 3的結果。
個月，abemaciclib組尚未到達中位期）。 另abemaciclib組的ORR也顯著優於對照組
MONARCH 2為隨機雙盲第三期臨床試
（48.2% vs. 34.5%，p<0.002）。
驗，為評估Vectibix®合併FOLFOX或單獨 使用FOLFOX的療效差異。此試驗共納入
1. 併用AI，可做為治療停經後HR陽性、
669位HR陽性HER陰性的進展性乳癌病人，
HER2陰性之晚期或轉移性乳癌婦女的第
日常體能狀態經美國東岸癌症臨床研究合
一線荷爾蒙療法。
作組織 （ECOG） 0–1分，這群病人過去
2. 併用fulvestrant，可治療HR陽性、HER2
需對過去一年內的荷爾蒙療法無效且病人
陰性，且接受內分泌療法後疾病惡化之
47
癌 症 新 探
91 期
晚期或轉移性乳癌婦女。 3. 單獨用於HR陽性、HER2陰性，曾經接受
衛 教 專 欄
淋巴球降低（42%）、ALT上升（31%）、 AST上升（30%）、感染（31%）。
過內分泌治療及於轉移後接受化學治療 後又發生疾病惡化之晚期或轉移性乳癌
強效和中效CYP3A4抑制劑會增加
的成人病人。
Verzenio®及其活性代謝產物的曝露量到具
與fulvestrant或芳香環酶抑制劑併用時，
臨床意義的程度，並可能導致毒性增加。
Verzenio®的建議劑量為150 mg，每日口服
依據文獻資料，ketoconazole會使Verzenio®
兩次。單獨使用時，Verzenio®的建議劑量為
的AUC增加最高達16倍，因此避免合併使
200mg，每日口服兩次。持續治療直到疾病
用ketoconazole。與非ketoconazole之強效
惡化或出現無法耐受的毒性。Verzenio®可隨
CYP3A抑制劑併用時，原使用Verzenio®劑量
餐或空腹使用。如果病人服用Verzenio®後嘔
200 mg每日兩次或150 mg每日兩次的病人，
吐或漏服一劑藥物，請病人依照排定時間服
應降低Verzenio®劑量至100 mg每日兩次。
用下一劑藥物。病人應吞服整顆Verzenio®錠
若已因不良反應而降低劑量至100 mg每日兩
劑，不可將錠劑咀嚼、壓碎或切半後吞服。
次的病人，應進一步降低Verzenio®劑量至50
Verzenio®錠劑如果破裂、裂開或不完整，請
mg每日兩次。併用中效CYP3A抑制劑時，
病人不要服用。
須監測不良反應，依照不良反應調降劑量， 以每次減少50 mg來調降Verzenio®的劑量。
48
極常見不良反應發生率（≥ 20%），
併用強效或中效CYP3A誘導劑會使Verzenio®
包括疲倦（65%）、頭痛（20%）、腹
及其活性代謝產物的血漿濃度降低，並可能
瀉（90%）、噁心（64%）、食慾不振
導致活性降低，因此須避免併用強效或中效
（45%）、腹痛（39%）、嘔吐 （35%）、
CYP3A誘導劑並考慮替代藥物。另病人應避
貧血（25-68%）、嗜中性球降低 （37%）、
免食用葡萄柚製品。
的大鼠其母體全身曝露量大約與建議劑量的 根據動物試驗的發現及藥物作用機轉，若
人體曝露量（AUC）相當。
給予懷孕婦女Verzenio®，可能會造成胎兒
哺乳方面，目前沒有Verzenio®是否進入人
傷害。目前並無人類的藥物風險資料。應告
體乳汁，對授乳嬰兒或對乳汁分泌影響的資
知懷孕婦女此藥物可能對胎兒造成之潛在危
料。由於Verzenio®可能使授乳嬰兒發生嚴重
害。在動物生殖試驗中，於器官形成期間投
不良反應，應告知哺乳婦女於Verzenio®治療
予Verzenio®，Verzenio®的母體曝露量與最
期間及接受最後一劑治療後至少3週內不可哺
大建議人體劑量下的AUC之人類臨床曝露量
乳。
相近時，具有致畸胎性也會導致胎兒體重減 輕。所以應告知懷孕婦女此藥物可能對胎兒
荷爾蒙陽性的乳腺癌患者占所有乳癌患者
造成之潛在危害。目前有關特定族群發生重
的75%，對於已轉移之荷爾蒙接受體陽性的
大先天缺陷和流產的背景風險尚不清楚，然
乳癌病患而言，第一線荷爾蒙治療的反應率
而在美國一般族群的臨床確認懷孕中，發生
估計約30%；另有30%的病患可維持疾病穩
重大先天缺陷的背景風險為2-4%，流產的背
定，但仍有40%病患對荷爾蒙治療的效果反
景風險為15-20%。在一項胚胎－胎兒發育試
應不佳。為改善接受過荷爾蒙療法仍發生疾
驗中，於器官形成期間給予懷孕大鼠最高達
病惡化之乳癌病人的結果，促成了CDK4/6抑
15mg/kg/day的Verzenio®口服劑量。劑量≥4
制劑的誕生，美國FDA已核准三個CDK 4/6
mg/kg/day會導致胎兒體重降低，及心血管
抑制劑，分別是palbociclib、 ribociclib、及
和骨骼畸形與變異事件的發生率提高，這些
abemaciclib，三個藥品亦已取得台灣的許可
發現包括缺乏無名動脈和主動脈弓、鎖骨下
證，但abemaciclib尚未通過健保給付，另兩
動脈錯位、胸骨未骨化、胸椎椎體的二分骨
種CDK 4/6 抑制劑已於2019年10月1日通過
化，及雛肋或結節狀肋骨。使用4mg/kg/day
健保給付，期待abemaciclib可以嘉惠病人。
49
癌 症 新 探
91 期
趙無極的抽象之美
名 畫 導 覽
高玉珍 國立歷史博物館 副館長
二十世紀留法的中國藝術家，多位來自林風眠先生所創立的杭州藝專，包 括吳冠中、趙無極、朱德群和席德進等人。其中最為人所津津樂道的是被 稱為「留法三劍客」的吳冠中、趙無極和朱德群三人。
他
們的畫風各具特色；吳冠中回到中
象藝術揚名國際。值得一提的是2002年12
國，一輩子不斷在水墨和油彩的道路
月，趙無極當選法蘭西藝術院終身院士。
上，追尋自己獨特的東方風格。趙無極和朱
2013年4月9日他在瑞士過世，享壽93歲。
德群則留在巴黎，憑藉著努力與天分，以抽
趙無極1920年2月1日出生於北京，家境富
聖母院，油彩 畫布，65x81cm，1951年，私人收藏
50
裕，他的童年在故鄉江蘇南通讀書，也學習 繪畫。1935年進入杭州藝術專科學校，林風 眠先生是他一輩子的恩師。1948年，趙無極 與第一任妻子謝景蘭前往巴黎，開啟全新的 藝術學習之路。幸運之神不斷的眷顧，隔年 他在克勒茲(Galerie Creuze)畫廊舉辦法國首 次個展，並首次參加「五月沙龍」展。 1951 年，他極力想擺脫中國風格的束縛，在展覽 會上看見德國籍畫家保羅克利（ Paul Klee） 的作品為之深深著迷，但老師林風眠提醒他 尋回中國藝術的文化根基，並融入西方抽象 藝術的元素，順著這原則發展，趙無極因此 能夠在世界藝壇建立起自己的聲名。 他的創作特色以抽象構圖與色彩之美為 主，包括1950年代，趙無極從甲骨文的文 字之美啟發創作靈感，他不一定懂得甲骨文 的意涵，卻從中獲得想像再加以組合創作，
1.7.77，油彩 畫布，116x89cm，1977年 私人收藏
1960年代他又從唐代書法家懷素的狂草風 格入手，這兩大藝術元素在他的抽象繪畫中 發揮無限的想像空間，他的作品往往沒有標 題，標題是他創作的年月日，讓觀眾優游倘 佯在無限寬廣的世界中，自由自在的想像。 他的三段婚姻和感情世界應該可以算是他 的藝術之外的另一人生故事。第一任妻子謝 景蘭，出身貴州貴陽名門，她在1935年考進 了杭州藝專，並在1941年和趙無極結婚，生 下唯一兒子趙嘉陵，1948年夫妻一起前往巴 黎，卻在1956年結束婚姻。第二任妻子是香 港電影演員陳美琴，1957年他去香港散心， 欣賞話劇「清宮怨」，認識飾演珍妃的陳美 琴，兩人相知相遇結婚，她帶給趙無極豐富 的創作能量，這時期趙無極的藝術風格，完
11.4.79，油彩 畫布，146x114cm，1979年
全脫離中國傳統山水，用抽象的全新語言，
私人收藏
51
癌 症 新 探
91 期 名 畫 導 覽
奠定他藝術發展的地位。但這段婚姻甜蜜卻
還有遺憾，應該是他身後妻子和兒子為爭遺
短暫，1972年，身體欠佳的陳美琴， 僅41歲
產而走上法律途徑。
就過世，趙無極整個心被掏空了，絕望傷痛
他和台灣緣起於1983年，趙無極首次在台
下創作了大畫《紀念美琴》。第三任法國妻
北國立歷史博物館舉辦在台灣的展覽。一輩
子Francoise Marquet，是一位專業且擅於行
子喜歡藝術，也沉浸在自己的藝術王國，誠
銷趙無極藝術的人，他們在1977年結婚，她
如法國前總理席哈克說過，趙無極洞澈兩大
就此陪伴趙無極到終老。趙無極過世後，她
民族的天性，集兩者於一身，既屬於東方又
親自在台灣亞洲大學美術館替他策畫一大型
屬於法蘭西。藝術真的是無國界的！
紀念展。一生藝術地位崇高，如果說趙無極
紀念美琴，油彩畫布，200x525cm ，1972年 ，巴黎龐畢度藝術中心
綠色花瓶 ，油彩畫布， 1950年
中國水墨畫，紙本，42.5x45cm，1972年
私人收藏
私人收藏
圖片來源：國立歷史博物館出版《趙無極畫集》、亞洲現代美術館出版《無集之美趙無極回顧展》
52
癌 症 新 探
紙上畫展
91 期 紙 上 畫 展
風月花鳥 歐麗珠
◀淡藍的天空，透出一道明亮的夜光， 彷彿像一輪明月，花前月下，訴說著情 話，情意綿綿，不知羨煞了不少人。
▶雙雙對對，如詩如畫，沉浸在愛的天 地中，如影隨形，自由自在，飛翔於空 中，棲息於樹林裡，好似一對神仙眷 侶。
◀花草之間，紅橙黃綠藍靛紫，也要有 主角配角相互陪襯，才會更顯高貴，數 不盡的花，看不完的景，花團錦簇，萬 紫千紅，到底哪一朵才是您的最愛呢？
53
癌 症 新 探
91 期 微 笑 樂 齡
打擊樂結合懷舊歌曲 運用於高齡音樂照顧的概念 王婉娟 財團法人台北市彩霞教育基金會 教師講師
台灣在2019年已邁入高齡社會，老人照顧的需求與日俱增，除了建立良善 的醫療體系與友善的環境外，心理照顧也是一門重要的課題。
54
由
於身體隨著年齡不斷退化，加上慢性
條、色彩、造型、聲響、曲調、香氣、味
病、中風等引發的失能，以及親友、
覺、觸感等，去轉換人們當下的負面情緒，
摯愛相繼離世，面對上述事件的種種，老人
並從情緒轉換的過程中同時加入正確的觀念
們逐漸產生身心難以承受之負面情緒，隨著
使其感受，讓人們在感受藝術的同時，自然
時間與日俱增，而產生憂鬱、自殺、暴躁、
而然地導正負面概念，為一種淺移默化的教
失智等傾向，造成家人、照顧者莫大的精神
育方法。因而孔子才會提出「移風易俗莫善
壓力與挫折感。因此，近年來醫護界也開始
於樂」的觀念，在《禮記．樂記》即解釋音
重視運用藝術療癒人心的功能，來照顧老人
樂的功能就是運用旋律、節奏、音色等令人
的身心問題，並成為一個重要的方法。
愉悅的聲音作曲，結合歌詞正向的觀念，讓
所謂藝術療癒主要是運用了令人愉悅的線
人們在快樂的情境中學習體會。
目前高齡照顧的方法上經常使用懷舊治
在一到兩個小時持續的演奏中可增強指、手
療，主要在勾起老人過往愉快的回憶，產生
腕、大小手臂等肌力、耐力及肺活量與平衡
愉悅的精神與安全感。應用於音樂上，就是
感。豐富的音色讓人產生學習興趣，有皮革
讓老人再次體驗過往的音樂經驗，產生感動
類的鼓、金屬類的鈴與三角鐵、木類的木
與快樂的情緒。音樂種類廣泛，這裡選擇民
魚、塑膠類的響板、豆莢類沙鈴等。訓練及
眾朗朗上口的歌曲，如兒歌、唸謠、情歌、
建立節奏感可提振精神，幫助工作、行動、
民歌、戲曲、流行歌、電視與電影之主題曲
說話的靈活性。多樣的打擊樂器，其靈活性
等。因生活年代與文化背景的差異，這些歌
能讓各種程度的失智症、失能老人也獲得訓
曲來源會牽涉到語言習慣、地方曲調、文
練與學習的機會。由於學習打擊樂可刺激專
化、年代、習俗、禁忌等，要了解老人的背
注力、運動細胞，促進節奏與協調性，很早
景、喜好，才能獲得正確的音樂，詢問老人
以前即常用於身心障礙者的早療教育，這樣
是最直接有效的，但長者常因記憶力退化或
的優點當然也可應用於老人的健康訓練。
疾病之故無法詳細傳達，所以懷舊音樂的選
瞭解懷舊歌曲和打擊樂對於老人的好處
擇，可參考其年代、性別、語言習慣、地
後，將其結合運用於健康照顧上，選擇優美
區、職業、教育背景等。另外，老人常精神
動聽、輕快動感的老歌，編作打擊樂器與節
不濟而嗜睡，可選擇節奏輕快的歌曲提振其
奏，讓老人於懷舊的情境中快樂學習，達到
精神，失眠者則可利用抒情歌曲幫助放鬆產
育樂身心作用，同時刺激短期與長期回憶，
生助眠之效。
訓練肌力、專注力、節奏、肺活量與平衡
打擊樂可促進老人健康，研究指出主要在
感，課程中與同伴合作互動，最後從學習成
節奏與平衡感的建立。老人因肌力萎縮，小
果中獲得自信與健康。因此，利用懷舊歌曲
型打擊樂器如鈴鼓、沙鈴、手搖鈴、響板、
與打擊樂將「移風易俗莫善於樂」的功能，
三角鐵、高低木魚、棒棒糖鼓等，能讓老人
運用在長者的健康照顧上，是最自然且有效
輕鬆地演奏，其音色豐富，聲音宏亮。小型
果的。
打擊樂產生了各種部位的肢體動作與觸感，
55
癌 症 新 探
91 期
真心散播善與美
人 物 專 訪
陳欣意博士 陳韻雁 對一位自信悠遊並擁有亮眼成就的美麗音樂家，很容易予人天之驕女的印 象，留美豎琴演奏家陳欣意博士對自己的幸運毫不掩藏，並再三表示對家 人及師長的深刻感激，因為如果沒有他們的全力支持與栽培，她在音樂方 面的天賦，便無法淋漓綻現，她也無法成為引領學子、偏鄉孩童，或溫暖 長輩們的那道光。
56
擁
有天賦、獲得資源，還不是陳欣意博
一切視為理所當然，不僅總是常懷感恩之
士專業優秀的主因，堅強的意志與不
心，並且懂得知恩圖報。在美國求學期間，
輟的努力，以及不畏困難勇於挑戰，才是令
常有前往養老院或社區活動中心的義演機
她發光發熱的柴薪，還是個孩子便出國留
會，所以她對長者「需要陪伴」、「透過音
學，懂得感恩的陳博士總是感激姊姊當年的
樂獲得安慰與快樂」非常能感同身受，也因
陪伴、也感恩學校老師的照顧，而她從小就
此，在學成歸國之後，與父親一起成立了以
展現的堅持毅力，則來自母親的教導與啟
音樂推廣為宗旨的基金會，希望能透過音樂
發，這些情感上的支持，的確也是她能如此
教育以及表演的推廣，讓長輩們能有更多的
一路走來的溫暖依侍。
笑容與慰藉。
在訪談過程中，一再明顯感受到陳欣意博
這個以祖母之名所命名的彩霞基金會，匯
士內心充滿善念與善願，她不把她所擁有的
集了許多家人的實際行動支持，成立之初，
和姑姑到養老院義演，與長輩同歡
彩霞教育基金會扶植的偏鄉合唱團
陳博士常與學聲樂的姑姑搭檔演出，豎琴獨 特柔雅的樂音，映和著優美的歌聲，獲得許 多養老院長輩們的歡迎好評。爾後因為發生 了九二一大地震，那場驚天動地的意外，許 多人失去了親人家園，笑容凝結了，陳博士 思索著如何給出協助，最後在基金會董事的 建議之下，決定前往災區試著用音樂撫慰人 心，當心意已定，便遇上有意願協助的音樂
金會更與南投幾所中小學展開長期合作，將
與恩師、美國國際豎琴大賽創辦人 Susann McDonald合影
樂器及師資帶進校園，讓偏鄉的孩子們也能
陳欣意博士簡介
老師。之後，在種種的因緣際會下，彩霞基
有學習樂器的機會，同時扶植學校的合唱
五歲由劉家壽老師啟蒙鋼琴，隨後考
團，甚至為他們爭取出國表演機會，讓孩子
進光仁中學音樂班師事蕭滋及吳漪曼教
們自信滿滿的唱進世界，打開視野，放大笑
授，同時開始學習豎琴師事藤岡李華子。
容的曲線。
1985年進入洛杉磯藝術高中，1989年贏
十五年來，彩霞教育基金會秉持著回饋社
得美國青年藝術家協奏曲獎，同年獲得
會的初衷，持續地著重對於弱勢族群及極力
獎學金進入印第安納大學師事豎琴大師
參與各項公益有關的教育活動，並提供專業
Susann McDoanld。1991年提早完成學士
教育技能之獎助，這是需要多深的使命感與
學位後在加州各地經常演出，1993年進
善念善願呀！
入南加大攻讀音樂教育碩士，兩年後取得
陳欣意博士動容的表示，這一路走來，她
全額獎學金繼續攻讀音樂藝術博士。在南
最開心的是孩子們從最初的被動上課，到主
加大期間，曾代表台灣參加以色列及美
動找時間練習樂器，甚至想有更多的學習，
國豎琴大賽，1999年以優異成績完成博
這也正是所有教育工作者所能獲得的最大回
士學位並由校方徵選進入美國榮譽音樂協
饋與最深感動！
會，同年也在美國豎琴協會比賽中獲獎。
翻閱彩霞基金會十五週年專刊裡一篇篇孩
回台灣後曾任台北豎琴家聯盟理事長、
子們的心得感言，可以猜想得出，這些接受
並擔任台北市立交響樂團、台北愛樂管弦
彩霞照拂的孩子們，在多年以後的某天想起
樂團、長榮交響樂團客席豎琴，且任教於
這些有著音樂陪伴的歲月時，心裡必定也還
國立台灣藝術大學、台北歐洲學校；課餘
能感到輕快溫暖；挫折陷落時，這些美好便
之暇則帶領彩霞基金會投入幼兒、兒童及
能像一道光穿越時空而來，成為引領他重新
偏遠學校音樂教育，並定期於老人院及孤
振奮向上的力量。
兒院舉辦慈善音樂會。
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莊蓮子新年藝術特展 ART Expo 2020 創意的風格、精緻的工藝、文化的情感、時尚的生活美感
展覽地點
交通資訊
時間：109 年 1 月 1 日上午10點至下午6點
搭乘捷運至淡水線中山站下車，
地點：台北市天津街65號7樓 聯絡電話(基金會)：02-28271203 / 28271215
三號出口步行而南京西路至南京東路 ，再轉至天津街方可抵達，路程約十分鐘
創作者簡介 莊蓮子老師為國內知名玻璃 藝術創作家，精通油畫、陶 藝、馬賽克嵌畫、珠寶設計 、七寶燒、琉璃等，將所學 融會貫通，件件作品皆可窺 得其慧心巧思，更難得的是 ，她有一顆真鑽愛心，將教 學所得定期捐給老人院、基 金會。
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財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會 Taiwan Clinical Oncology Research Foundation
癌 症 新 探
91 期
重遊瑞士
旅 遊 記 趣
醫師娘 第一次造訪瑞士，是在三十幾年前帶兩個兒子周遊歐洲十幾個國家時走馬 看花的停留片刻。即使是第三次與先生自助玩了瑞士一圈，仍不及本次之 深度玩法，每一次旅遊都因不同季節、不同同伴而有不同的感受，這便是 旅行之樂趣吧？!
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癌 症 新 探
91 期
我們一行人真的飽受老天爺的眷顧，天天都 天高氣爽，即便最後一天下了雨，仍在我們
旅 遊 記 趣
下車之際，改成細雨，連傘都免了呢。 瑞士風光明媚，隨便一拍都是美到不行的 景色，先父曾說：「瑞士的每一個角落都可 拍成風景明信片」，當時年紀小很難想像他 說的「美」到底有多美，但實際走訪瑞士， 真的連街道都可入鏡美拍呢！ 這次走訪三大山：瑞吉山（阿爾卑斯山脈 前的第一座山峰）、少女峰（歐洲之屋脊， 是山脈斷層中最高峰，有4158公尺高），我 們抵達的史芬克斯觀景台高3600公尺，可以 遠眺阿雷奇冰河，乃是歐亞大陸最大最長之 冰川，以及白朗峰，它高4808公尺，是歐 洲第一高峰，有「歐洲聖母峰」之美稱，我 們只能在南針鋒瞭望平台欣賞它。馬特洪峰 三角形的造型非常美麗壯觀，而在策馬特看 到它日出時山峰由山頂漸次往下延伸變成金 黃色，非常奇特漂亮，神奇的是當太陽上升 後，整座山就變成常見的白色山頭了。這個 「黃金日出」是許多攝影迷最愛的景點，一 大早觀光客傾巢而出，看到的人都帶著滿足 愉悅的心情離開。 盧加諾湖、安德馬特、萊茵瀑布則是欣賞 湖光美景，瑞士得天獨厚的地理環境讓人留 連忘返，希望更多人有機會前往旅遊，絕對 不虛此行！
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癌 症 新 探
91
天主教朝聖之旅(二)
期 領 隊 筆 記
徐子華 耶穌被釘十字架的地方現己蓋起了大教堂—聖墓教堂，比起其他教堂，其 教堂的入口相對小了很多內部有苦路第十三，十四站，也就是釘上十字架 原址及移放聖體的石棺，那十字架木頭的圓口已用金屬鑲嵌，上置一壇， 所有要去觸模圓口的人都要跪著才模得到，不遠處有一大石板，是耶穌下 十字架後聖徒幫祂抹油裹布的地方，再過去有一小堂，那是耶穌復活的石 棺，因為地方小，經常大排長龍。
61
癌 症 新 探
91 期 領 隊 筆 記
這
聖墓教堂之聖，在教友的心中是無可
是大使徒，也是第一任教宗（現任方濟是第
比擬的，各教派都有一角落的聖堂在
266任），他的聖體遺牘安放在地下室，其
那。虔誠的男女跪著禱告唸經，氣氛祥和，
實地下室也安放了多位教宗。
非教友的我，在那空氣中，似乎天父就在身
教堂內部有許多重量級的作品，如米開朗
旁圍繞著，感動莫名，不站在其中是無法理
基羅的「聖殤」，那是米氏唯一有留下刻字
解的。
簽名的大理石雕刻，也是我個人最喜歡的藝 術品之一，那是米氏24歲時做的，死去的耶
62
永恆之城，多少人歌頌其美麗，多少電影
穌橫躺在聖母的懷中，米氏利用人類眼晴的
在此完成，千年的石頭路，文藝復興的建
錯覺，將耶穌的身體拉長，如此，可以讓我
築，繪畫，人文，走在羅馬街頭如同回到中
們感覺到耶穌完全無力地躺在聖母的身上，
世紀，但聞到的卻是三百年前才進來的咖啡
真傑作！
香。在其中， 有一個1929年才真正獨立的國
另外，大堂中也有多幅馬賽克鋪工畫，其
家—梵蒂岡。
細膩與整體呈現勘稱一絶，令人嘆為觀止。
整個天主教世界信仰以梵蒂岡為中心，此
神職人員在這兒工作，教宗也在這兒選出、
地僅0。44平方公里，獨立在羅馬市區的西
在這兒上班、生活；朝聖團都會安排週三晉
邊，卻是12億教友精神首都，可是裡面的
見教宗，有時會在大會堂，有時會在大廣
人口只900人，獨立國家、獨立主權、獨立
場，筆者有幸晉見二任教宗，若望保祿二
通信國碼、有自己的郵政，但貨幣跟著意大
世，本篤十六世，特別是那次本篤十六世坐
利，因此使用歐元。
著吉普車繞廣場就從我前面過去， 我伸手即
當年使徒彼得怕被迫害而想逃離羅馬，耶
可碰到他，這在天主教可以說是一種恩竉，
穌迎面走向他，向他顯現，彼得問主”祢
因為教宗的地位可以說是耶穌在人間的代言
要往哪裡去”主說”我要去羅馬再釘十字
人。對有信德的人來說， 教宗是可以治癒病
架”，彼得因而受到感召而回羅馬，在那
人的。
裡，他被倒釘十字架殉道，信徒們在受難地
在梵蒂岡的入口，可以看到頭戴黑帽，身
蓋起了現在世界上最大的天主教堂，也可以
著黃、紅、藍，色彩鮮艷，人高又帥的守
說是一個博物館，因為內部收藏了許多聖物
衛，那可是瑞士士兵，這是歐洲長久以來的
及藝術品，參觀其中， 真是一種饗宴，那是
傳統，他們身著的服裝可是15世紀米開朗基
聖彼得大教堂。
羅設計的。
這是朝聖必到之地僅次於耶路撒冷，彼得
另外，彼得遇到耶穌的地點在現在的via
appia antica古道上，耶穌顯現給想逃離的彼
來，夏至時太陽光會照到此線的極點，冬至
得之處有一個教堂就叫「主，你往哪裡去」
則相反。這個教堂十分值得一訪。
（Chiesa del Domine Quo Vadis），裡面有 當時耶穌與彼得相遇時的足印。
在梵蒂岡南方約10公里處，有一個聖堂
聖彼得大教堂搶盡羅馬的風采，但在羅馬
「三泉堂」（Chiesa di San Paolo alle Tre
市中心，也就在火車站旁共和廣場上有一個
Fontane），是使徒保羅殉道之地，三泉之說
十分不起眼的「破碎古蹟」—聖母瑪利亞天
是因為他被斷頭後，頭顱跳了三下，而分別
使大教堂，（Santa Maria Degli Angeli del
湧出三處泉水，因而名之。
Martiri），這大殿可大有來頭，外觀是三世
保羅與彼得被認為是十分重要的人物，因
紀羅馬皇帝戴奧克里先下令蓋的浴池，可容
此，在梵蒂岡大廣場上立著二位的石雕像，
納1200人，想想它有多大，帝國在5世紀滅
彼得是手持兩把鑰匙，保羅是手持一把劍。
亡後則成了廢墟幾百年，一直到16世紀下半
保羅原是在一世紀時迫害天主教徒的法利
頁，當時教宗碧岳四世請米開朗基羅來將它
賽人，在一次的迫害中，被一道強光震攝住
改建為教堂，今天看到的就是米氐的傑作，
而跌倒在地，天主對他說”你為什麼迫害我
外觀像廢墟，走進去看包您目瞪口呆，真是
呢? 起來進城去做你應當做的事”自此，他
又高又大又美麗，除教堂本身宏偉之外，許
成了一位天主教重要的傳教者，傳道路途之
多畫作也精彩，進去右邊地上有一個算是日
遠，直到希臘，土耳其，聖經中宗徒事錄中
晷的銅條崁進地面長30幾公尺，是1702年
說，希臘的格林多在一世紀時是一個港城，
教宗克里蒙十一世找了天文、數學專家設計
富裕的城市，人民生活驕奢，淫靡之風聞名
的，為了要確認格利果曆的正確性，同時也
當時，保羅在那裡傳道一年半，之後到了土
要精確地計算出復活節時間， 在日晷的上
耳其的以弗所又為了格林多人而寫了長信
方牆頂您注意看，會看到一小孔有光線照進
「格林多前書」，各位看官，我們以前唱過 的「愛是恆久忍耐又有恩慈，愛是不嫉妒 …」
63
癌 症 新 探
91 期 領 隊 筆 記
就是保羅信中所寫的片段，現在的以弗所
子，將一角剪去，就套在他身上，剪去的那
在土耳其的西部，是一個十分值得造訪的古
一角就當帽子，而腰間就拿條繩子一綁， 這
城，古跡步步是驚奇，2千5百年前的石板
就是修會會服的由來。
路，類似現在東區的名店街店面，正面保留
聖方濟被認為是耶穌的再世，在一些繪
完好的圖書館，公共廁所…，其附近還有一個
畫，雕刻中可以看到他與耶穌一樣也是受印
山丘上也有一個聖地，那是耶穌受難後，使
五傷而死，在亞細細的聖方濟大教堂地下室
徒約翰帶著聖母到這兒終老，那兒有一個小
收藏的物品中就有他肋骨傷記的聖物。
堂，神聖幽靜。
收藏品中還有一樣也是很有意思的， 就是
此地距離愛情海也不遠，那有一個渡假勝
13世紀時他個人徒步前往耶路撒冷希望能勸
地Kusadasi，住在愛情邊的旅館，享受土耳
阻中東伊斯蘭世界能停止對天主教朝聖者的
其浴，按摩也是很好的療癒。
刁難，當時的蘇里曼深受感動，為了讓他可 以平安地回到歐洲，特別送他一個號角，這
64
羅馬北邊180公里的亞細細（Assisi）也是
是讓他遇到危險時可以吹號以表示是蘇里曼
重要的聖地， 那是方濟修會的創辨人聖方
的朋友而得到回教徒的幫助， 這號角也收藏
濟的出生地，台灣的方濟中學就是他們修會
在地下室中。
的。
聖方濟也是第一位提出宗教改革的人，
亞細細如果不來談聖事， 也是可以住上
（我認為），十四世紀英國的約翰威克里
幾天隨意走走的意大利小城，環境清幽的山
夫，十五世紀捷克的楊胡斯，一直到十六世
城，小小長長的中世紀街道、小店面、小酒
紀德國的馬丁路德的宗教改革成功，三百年
館，一切都是那麼可愛，可能是聖地的關
來的確是一條漫長的路， 但是，真正向教宗
係，也特別讓人感到平靜，是的， 方濟會的
提出教會需改革的是聖方濟，他在幾次的夢
招呼語就是拉丁語「pax」（平安），在大教
中，夢到床的四支柱子斷了一根， 他認為是
堂前就有大大的字pax，還有一個標誌像是英
隠喻教會的傾斜而提出教會應該改革。
文的T字，拉丁文唸「道」。
此外， 他會創立修會也是經過多次的夢
聖方濟出生在一富商的家庭，父親是做布
喻，方濟夢到天主對他說出「Chiesa」剛開
的商人， 方濟自幼似乎就受到天主的感召，
始他認為是要幫忙建立教堂， 幾次之後，夢
生性仁慈善良，經常幫助外面路邊的乞討
喻依然， 後來才了解是「修會」，意大利文
者，他是自然的，自動的，沒有太偉大的想
「Chiesa」也有修會的意思。因此才有聖方
法，而他的父親是不這麼認為，因此常常責
濟修會。
備他，有一天， 可能是生氣了，要斷絶與他
在意大利有許許多的山城，如Montecatini
父子的關係，他把身上的物品全部拿還給父
Thrme，Siena，及有名的天空之城
親， 接著也把身上的衣物全脫了還去， 他
Bagnoregio等等都是可以自由停留幾天的好
朋友看他一絲不掛，就順手撿起地上的布袋
去處。
癌 症 新 探
91
最後的禮物
期 書 摘 專 欄
如何了解危垂患者的需要 陳明翰
65
癌 症 新 探
91 期
這本書雖是83年出版，至今已十幾年了，但仍是一本很值得細細品味的好 書，瑪姬及派翠西亞兩位安寧護士，累積了二十幾年的工作經驗，教我們
書 摘 專 欄
了解在生死邊緣掙扎的人們，他們的「臨死覺知」具有非常大的意義。 果能了解這些徵候，便能使得垂死的
如
人生圓滿落幕，所以作者將本書命名
為「最後的禮物」。
其實臨終者最需要的是有人能傾聽他們的 話，了解其中的意義。再完全接納他們希望 的狀況，最終瀕死者與照護者能平靜的接受 「死亡」這件事情。
書中舉了許多案例，教導我們去了解臨終 者，也教我們如何與臨終者溝通，最後一 章節「臨死覺知的目的」總結了作者們想表 達的意念，包括應1.深思問題2.正確的反應 3.有哪些幫助。第2項最為詳盡，教導大家必
簡介
須學習如何面對問題，如何再做出正確的反 應，是照護者必須詳細閱讀的章節，它能幫 助我們不再把死亡視為孤獨、恐懼，卻又束 手無策的事件，而是與垂老病人建立密切關 係的機會。每個生命皆會有結束的一天，我 們的愛是可永垂不朽的。
66
書名：最後的禮物 作者：瑪姬．克拉蘭；派翠西亞．克莉 譯者：王明波 出版者：正中書店 出版日期：83.1
癌 症 新 探
91
醫學
期 醫 學 與 藝 術
與
泌尿科醫師 洪惠風 新光醫院教學部 副主任
醫
師拿出了自來水龍頭，權威的向病人
畫名為Perez on Medicine，是墨西哥裔的
解釋他的病情，病人畏縮的向後靠
美國畫家Jose Perez所畫的，這個畫家是個
著，他的肢體語言告訴我們他的抗拒與懼
非常有趣的人。他出生在休士頓，擁有美國
怕；背後的圖畫告訴了我們病人得病的原因
公民資格，5歲時跟著家人搬回了墨西哥，
是放蕩不羈的生活型態與不安全的性行為。
但到了十幾歲時，他跟哥哥想要回到美國，
抽煙會增加肺癌的機會，檳榔與口腔癌脫
可是他哥哥雖然也是美國公民，卻把證件弄
不了關係，喝酒則是肝臟的大敵……. 許多疾
丟了，於是Jose Perez跟哥哥，就身上帶著
病是生活行為累積的結果，是可以預防的。
美國公民的證件，游泳偷渡回美國。
泌尿科醫師（The Urologist） 帆布油畫，61.5 x 77cm，Jose Perez 荷西 裴瑞茲
67
癌 症 新 探
91 期 醫 學 與 藝 術
嘉舍醫師的畫像（Portret van Dr. Gachet），1890，67x56 cm
嘉舍醫師的畫像 保羅
68
這
幅梵谷的名作，在1990年以8250萬美
前方則擺了毛地黃，表現嘉舍的精神科專
金創下藝術品最高拍賣價格。梵谷共
業，毛地黃在當時是治療精神疾病用的藥
畫了兩幅同一題材的畫，其一收藏在巴黎奧
材，大地顏色配上暗沈如夜晚的藍色背景，
塞美術館，另一個版本則由日本私人收藏。
反應出畫家與肖像本人皆處於鬱悶的精神狀
梵谷精神狀況不佳，乃經由弟弟安排聘請
態。
嘉舍醫生照料，但梵谷反而覺得嘉舍非常神
另外一幅肖像畫中，梵谷則將嘉舍頭髮改
經質且常愁容滿面，或許病情比自己還嚴
成誇張溫暖的金黃色，背景也改成了豐富的
重。在嘉舍要求下，梵谷就為他畫了二張肖
藍色背景，梵谷說他希望畫出嘉舍滿懷偉大
像畫，梵谷曾在寫給妹妹的信中說：「他要
的理想，並把個人的愛慕之心顯示於作品
畫出直到百年後，仍能對人們吐露情感的肖
裡。
像畫」
經由畫家的心情與意念，畫的雖然都是同
在第一幅肖像畫中，左下方擺了兩本內容
一個人，但表現出來的感覺卻是兩極，非常
關於悲慘人物的小說，暗喻嘉舍的憂鬱，左
有趣。
癌 症 新 探
91
不輕言放棄
期 聽 見 幸 福
「才上堤頂交流道，我怎麼想上一號了？剛剛出門的時候，不是才上完洗 手間嗎？」 李盈寬
69
癌 症 新 探
91 期 聽 見 幸 福
70
大
女兒從紐約途經上海，像旋風似地回
裡面一定有洗手間，我可以去借用一下啊！
來小住三天，今天早上又要搭機返
車子慢慢移，慢慢移。看到有車子開慢
美。為了讓她吃出母愛、吃出健康、吃出
一點、車距大一點的，我就趕快閃進去。
美，早餐特別製做了營養可口的果菜汁，把
「媽，妳已經錯過了，去警察局要從那邊
西芹、苦瓜、胡瓜、胡蘿蔔、青椒、鳳梨、
下。」真的耶，有些車子正從旁邊的小路下
蘋果打成泥，再加上現榨檸檬汁。女兒只捧
去，如果是以前，我就會緊張，現在我不會
場似地喝一小杯，剩下約五千西西，完全由
了，「沒關係，警察局去不成，那就去收費
我一人獨享，一口氣喝不完，我還分幾次，
站問吧！」
慢慢地把它喝完呢！
正說話間，看到警察局那棟建築物就在路
大概是喝了太多水，才來到堤頂交流道，
邊，不知哪來的勇氣，我趕快把車閃到便車
我就想上洗手間了。「忍一忍，到中壢休息
道，來到警察局前面。
站再說吧！」我這樣告訴自己。
停好車，正要下去，「媽，等我一下，我
一路上，車行順暢，我想，忍到中壢休息站
也要下去。」女兒邊說邊穿鞋，我一看，還
應該沒什麼問題。誰曉得，到五股交流道附
要繫鞋帶，「妳等一下再來，我已經不能再
近，就開始塞車了。車子走走停停，雖還不
等了。」問了一位坐在警車裡的警察洗手間
至於完全動彈不得，但時速只有三、四十公
的方向，就急急忙忙跑進去了。
里，憑這個樣子，不必到中壢，我就要憋不
哇，好舒服啊！解決完一件大事，通體
住了。
舒暢，緊繃的肌肉，一下子全放鬆了。還
為了分散注意力，我找盡話題和女兒聊
好今天七點就出門，時間還很充裕，要不
天，卻又不敢告訴她事實，因為告訴她只會
然………，不敢想了。
讓她擔心，搞不好還會取笑我呢！只好繼續
從便車道要再上高速公路，不是那麼簡
忍下去了。
單。要先迴轉一小段才能上，這一小段可是
快到泰山收費站了，對了，收費站應該有
要靠功力與膽識的哦！在車陣中等了好一
洗手間吧！要不然那些收費員怎麼辦？這時
會，終於有個空檔，趕快加足馬力，駛上高
候的我，也已經快忍到最後極限了，只好很
速公路，向中正機場飛奔而去。
不好意思地告訴女兒。「以後我們車上要準
今天還好沒有因為錯過了小路而放棄，仍
備『包大人』。」女兒果然調侃我。
舊懷抱一絲希望，才能峰迴路轉，解決我的
把車慢慢開到外車道，這時，「高速公路
難言之隱。所以啊，未到最後關頭，不要輕
警察局」七個大字映入眼簾。有警察局，那
言放棄喔！
癌 症 新 探
91
2019
期 粉 紅 絲 帶
公益乳癌防治 活動花絮
與・妳・一・同・防・治・乳・癌 根據台灣衛福部國民健康署今年所發表的十大癌症的資料，乳癌依舊是台灣女性發 生率第一位的癌症，它的發生原因除了遺傳，還與許多社會環境狀態及女性生活型態 等有著密切的關聯，因此消滅不易。不過，乳癌的早期治癒率相當高，只要對它有正 確的認識，並加強日常生活保健及定期檢查的習慣，就可以降低它的威脅性。 為此，本會長期藉由舉辦乳癌篩檢及講座、支持醫學研究、出版刊物手冊等，致力 於乳癌防治的宣導，每年10月，也會響應全球性的「粉紅絲帶乳癌防治宣導活動」， 與雅詩蘭黛集團及許多充滿善願的企業合作，攜手一起努力推廣「早期發現、早期治 療、治癒率最高」等正確的防癌觀！
OCT
10月
香提廣場 公益咖啡屋
71
癌 症 新 探
OCT
91
17
期 粉 紅 絲 帶
粉紅絲帶 慈善晚宴
OCT
8
72
健康派對嘉年華
2019 Challenge Women TW x 雅詩蘭黛集團
OCT
27
2019 PINK RUN
美麗佳人 裙襬澎澎為乳癌而跑
OCT
18
台東光明里免費乳房篩檢
73
活動事記 一○八年度第四季 十月至十二月
•癌症新探方面：
•網站方面：
癌症新探方面：已於十月出版第90期，
網站瀏覽人數已達14,236,201人次，電子
發行量為3000本。
報訂閱人數已達7,938 人。
•服務病患（民眾）方面： 1. 為住院腫瘤病患提供靈性照顧：每週二，全天探訪住院病患。 2. 定期提供書報雜誌：美商怡佳股份有限公司與本會定期提供免費雜誌，捐給台北榮 總中正樓、思源樓、長青樓等各血液腫瘤科病房及化學治療/輸血中心。 •專線諮詢方面： 本會諮詢專線請撥02-2877-2825或02-2827-1203。 •定期舉辦學術演講，作為醫護人員教育 訓練，專科教學活動如下表： 日期
10/3
11/7
12/12
12/25
74
主題
Multiple myeloma
Multiple myeloma
Multiple myeloma
thrombotic microangiopathy
主講
游介宇
•與醫院或社區合辦之免費超音波篩檢服 務： 日期
地區
8月至11月
台灣基督長老教會 馬偕醫療財團法人 台東馬偕紀念醫院
10月至11月
衛生福利部 豐原醫院
10月至11月
臺灣基督教 門諾會醫療財團法人 門諾醫院
10月18日
台東光明里辦公室（腹超+乳 超）
10月19日
台東豐田里活動中心（腹超+乳 超）
游介宇
游介宇
陳建廷
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3
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基金會捐贈碼
2323
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75
莞爾集
醫師娘
‧ 阿公說：「早起的鳥有蟲吃，太晚起床就
她：「為什麼要買這個？」她說：「阿
吃不到囉！」瑋瑋問：「那貓頭鶯怎麼麼 辦？」⋯阿公馬上去查！
嬤，妳不是說妳很累嗎?」 ‧ 隔壁兩個小孩到家𥚃玩，大的說：「我
‧ 瑋瑋說：「哥哥怎麼可能怕黑呢？我比他 小耶，我都不怕呢！」
說：「我最小，你們要讓我呀！」⋯吵
‧ 朋友女兒小時和阿嬤去超商買東西，突然 察覺籃子𥚃多了一瓶「蠻牛」，阿嬤問
董 事 長 的 話
最大，所以要聽我的！」，瑋瑋馬上
到最後，瑋瑋說：「我不要讓你們來我 家玩了！」不歡而散！哈哈！
Note From the Editor
很
開心又是一年的開始，恭喜新年好，回顧過去，我們基金會的工作可以分成三個方向 1.與雅詩蘭黛集團合作全年性推廣乳癌防治工作，2.防癌從小時候做起，每一年有一百
多場的中小學生防癌衛教以及3.今年又重新啟動的免費義乳提供以及家境不理想的病友經費補 助，今年我們將持續加以推展，希望能夠做得更多、更好。 孟子曾經說「食色，性也」，「性慾」是我們人類的本能，性生活是我們日常生活很重要的 一部分。它可以影響我們對生命的態度、自我的形象、人際及社會關係。 世界衛生組織也強調「性慾」是性健康，是與性相關的身體，心理和社會健康狀況。所以我 們應該對性和性關係採取積極和尊重的態度，獲得愉悅和安全的性經歷，是我們擁有或將要走 向未來的關係中不可或缺的一部分。 但從以前我們就注意到許多已經治癒的癌友不想結婚，也碰到過癌友生病後，配偶馬上要求 離婚，推測可能牽涉到性健康的問題。 但是在我們傳統、保守社會裡的台灣人，病人、他們的配偶和醫師們往往將談論癌症治療對 性生活方面的影響，以及解決問題的方法視為禁忌。 使我們想到國內少有人會教導病友治療後難以啟口的性生活，因此在本期專欄特別邀請到專 家提供正確的性健康知識，希望能幫助解決此問題，造福大眾。
董事長
76
陳博明
癌 症 新 探
一○八年八月至十月捐款贊助明細
91
因應個資法實施，非經本人同意，捐款人姓名予以匿名，如願全名刊登請聯絡本會 108年8月 金額
姓名
期
108年9月 金額
徵 信 錄
姓名
600000 蕭○○年
162000
朱 ○
320000 曾○宏
132000
香港商○獅銳奇媒體股份有限公司台灣分公司○力媒體事業處
100000 陳○林、環○台中產後護理之家
69500
曾○麟
66000
陳 ○、互○企業有限公司、林○國際股份有限公司、概○整合 行銷有限公司、聯○創意行銷有限公司、貝○吉歐創意行銷有限 公司、致○室內裝修股份有限公司、國際亞○出版股份有限公 司、新○三越百貨股份有限公司、台灣○斯特媒體股份有限公司
65982
泰○整合行銷有限公司
35000
無名氏、出○設計有限公司、演○互動創意有限公司、統○數位 翻譯股份有限公司、太平洋○光百貨股份有限公司、閎○國際室 內裝修股份有限公司、統○百華股份有限公司台北分公司
17500
遠○百貨股份有限公司
14000
好○創意整合股份有限公司
10500
捷○有限公司、鴻○彩藝印刷股份有限公司
10000
李○傑
7000
柯○雀、胡○玲、潘○年、元○有限公司、意○整合溝通有限公 司
5000
馬○玲、太○國際旅行社股份有限公司
3500
吳○花、展○工程有限公司、天○企管顧問有限公司、潤○艾克 曼國際事業有限公司、新加坡商○得克有限公司台灣分公司
3000
余○雄、葉○菱、葉○誠、歐○宏
2000
洪○憶、曾○隆
80000
陳○齡
30000
孫○翔
10000
黃○逸
5000
太○國際旅行社股份有限公司
3500
韓 ○、吳○花
3000
歐○宏
2000
何○偉、洪○憶、張○梅
1400
王○維
1300
王○銘
1200
周○恩
1000
王○瑜、田○蓁、李○祈、周○岑、周○俊、邵○紅、張○淇、 曾○宏、鄭○儀
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤、中獎發票
1800
楊○○子
500
江○珍、何○軒、呂○真、周○靜、周○汝、林○月、林○美、 姜○澄、姜○霖、姜○騰、盛○芸、莊○奇、郭○發、陳○禎、 黃○華、趙○蘭、蔡○邦、謝○○琚、邱○琦 I○ Chiu
1300
王○銘
1200
李○陽、楊○媛
450
陳○正
1000
王○瑜、田○蓁、李○祈、周○岑、周○俊、邵○紅、洪○梅、 陳○雄、曾○宏、劉○純
400
郭○娟、無名氏、魏○年
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤
300
林○君、習○忠、劉○筑
500
何○軒、呂○真、周○靜、周○汝、林○月、林○美、姜○澄、 姜○霖、姜○騰、盛○芸、莊○奇、陳○禎、陳○行、黃○華、 趙○蘭、蔡○邦、謝○○琚
450
陳○正
200
何○玲、呂○和、施○辰、郭○芳、陳○雲、黃○璋、葉○妮、 薛○玲、蘇○堯
400
李○香、魏○年、簡○○芬
300
林○君、習○忠、劉○筑
150
胡○庠
200
何○玲、呂○和、施○辰、許○子、郭○芳、郭○娟、陳○雲、 游○威、黃○璋、葉○妮、薛○玲、蘇○堯
115
徐○堯
150
胡○庠
100
王○梅、王○宜、李○昌、李○城、張○惠、彭○發、黃○玉、 楊○昌、路○瓊、蔡○璋、蔡○玉、賴○龍、賴○婷、謝○真、 謝○宇、謝○德、楊○○英、姚○山/姚○霜
100
王○梅、王○宜、李○昌、李○城、張○惠、彭○發、黃○玉、 黃○景、楊○昌、路○瓊、蔡○璋、蔡○玉、賴○龍、賴○婷、 謝○真、謝○宇、謝○德、楊○○英、姚○山/姚○霜
77
癌 症 新 探
91 期 徵 信 錄
108年10月
108年10月 金額
姓名
金額
姓名
1000000
台灣○洋藥品工業股份有限公司
10100
朱○明、陳○泰、鍾○璋、貝○特國際有限公司
632000
玉○管理顧問股份有限公司
10000
王○彩、無名氏
330000
黃○香
7100
陳○雁
266000
徐○富
7000
208500
吳○祥
呂○晨、林○志、張○玲、無名氏、無名氏、無名氏、無名氏、 無名氏、劉○紳、潘○正、蔡○伶、蔣○淇、錢○月、魏○華、 映○盒有限公司、三○木肆設計工作室、華○影像科技股份有限 公司、勤○眾信聯合會計師事務所、攝○人數位影像製作股份有 限公司
198000
黃○瑩
6600
周 ○、沈○毅、孫○翔、秦○輝、郭○泳、陳○燈、無名氏、 黃○慧、謝○憲、和○有限公司、懿○下國際有限公司
167000
雲林縣○德功德會
5000
凱○媒體服務股份有限公司、太○國際旅行社股份有限公司
135000
慶○貿易股份有限公司
132000
塞○爾商○之本國際有限公司台灣分公司
3500
100000
林○育、徐○成
87000
正○股份有限公司
蕭 ○、江○霞、吳小姐、吳○花、李○玲、李○麗、李○潔、 李○澄、李○寧、李○美、林○齡、林○珠、林○美、林○晶、 洪○屏、范○筑、梁○妮、陳○璁、陳○明、陳○鴻、陳○湘、 彭○林、彭○林、彭○林、無名氏、無名氏、楊○雲、詹○憙、 劉○筑、劉○玲、鄭○媚、鄭○瑜、譚○欣、C○ Ying、地○設計 有限公司、朋○貿易有限公司、泰○傳播有限公司、意○設計有 限公司、樂○覺影像工作室、蘋○傳播有限公司、華○士股份有 限公司、三○資訊股份有限公司、互○在綫股份有限公司、康○ 納仕時尚網有限公司、博○雅健康事業股份有限公司
3400
無名氏
80000
陳○華
3000
詹○良、歐○宏
76500
長○醫院管理顧問有限公司
2700
香港商○獅銳奇媒體股份有限公司台灣分公司○力媒體事業處
2100
方○美
70500
艾○有限公司
2000
洪○憶、梁○娟、莊○菊、程○芳
69500
阮○芷
1800
中獎發票
1750
陳○珊、葉○豪
1300
王○銘
1200
朱○楓、劉○霞
1100
郭○娟
1050
于○萍、陳○瑟、黃○美、蔡○原
1000
王○瑜、田○蓁、周○岑、周○俊、林○莎、邵○紅、陳○娟、 曾○宏、楊○玲、蔡○涵、蔡○成
66000
丁○澤、吳○強、周○聆、莊○萌、郭○市、陳○慧、彭○陵、 無名氏、蔡○憲、愛○保險經紀人有限公司、威○合運動股份有 限公司、開○豐國際股份有限公司、千○文化事業股份有限公 司、台隆○士汽車股份有限公司濱江分公司
50000
無名氏
43500
台灣○世好波股份有限公司
36500
麗○整合行銷有限公司
35000
韋○鳳、陳○蓁、天○空間有限公司、伊○創意有限公司、祿○ 室內裝修工程有限公司
700
吳○霏、莊○煌、陳○莉、陳○婷、黎○真、黎○慧
33000
漢○名店百貨股份有限公司、漢○購物中心股份有限公司高雄分 公司
600
柯○妍、柯○軒、蔡○彤
21000
依○好餐飲管理顧問股份有限公司 500
朱○華、何○軒、呂○真、周○汝、林○月、林○美、盛○芸、 莊○奇、郭○霞、陳○禎、陳○信、曾○美、黃○華、趙○蘭、 蔡○江、蔡○邦、黎○源、王○英/甯○信/甯○雯、甯○荃/朱○ 花/甯○明
450
陳○正
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林○慧、林○娟
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魏○年
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吳○修、陳○芸、劉○綿、劉○媛
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300
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無名氏
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何○玲、呂○和、施○辰、許○子、郭○芳、郭○旋、陳○雲、 陳○浚、黃○璋、楊○勝、葉○妮、薛○玲、藍○綸、蘇○堯
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10500
78
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