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癌症新探 期
83
董事長的話
董事長的話 時
代的齒輪一直在往前運轉，最近幾
此外，全年宣導乳癌防治，乳癌防治一
年人類科技突飛猛進，譬如互聯往
直是我們工作重點，我們不只在每年十
網、物聯網、大數據以及人工智慧等，
月參與雅詩蘭黛集團的全球乳癌粉紅絲
我們基金會今年也將邁進第二十二年，
帶的宣導活動外，從今年開始更在每月
應該隨著時代的潮流進行幾項改革。
加強此類活動，包括製作影片、宣導手
首先將「防癌治癌」網路，以往只有
冊、演講宣傳等，同時我們也要加強乳
電腦可以閱覽，現進化成「桌上型電
房超音波檢查；除了與各醫院合作外，
腦」、「平板電腦」、「平板手機」、
還邀請醫師與超音波醫檢師至鄉下偏遠
「手機版」等全方位閱覽，同時加上摘
地區為民眾服務，希望我們能夠跟上時
要圖片，讓文章更有可讀性。
代的腳步，朝向「防癌」的方向前進。
董事長
8
陳博明
癌症新探 期
83
專題報導
新年新希望 健康生活保健康 台北榮民總醫院內科部 陳博明教授
根據國民健康署最近的報告，在2005年台灣每7分38秒有一個人罹患癌 症，但是到了2014年的報告，每5分0.06秒就有一個人得到癌症。很多先 進國家的癌症發生率都已開始下降，但是台灣還一直在往上爬升。在台灣 人的一生之中每四個人就有一個人會罹患癌症，與英國及韓國相似，但是 比每五個人只有一個人會罹患癌症的新加坡跟日本還高。
9
癌症新探 期
83
專題報導
10
癌
症是如何發生呢﹖數學家Tomasetti和
一級預防，就是不要讓正常的細胞變成癌細
遺傳學家Vogelstein分析世界69個國家
胞；另一種是二級預防，即早期診斷早期治
近48億人口中17種癌症與遺傳、環境和隨機
療。一級預防有三個方式。
DNA複製錯誤有關係，分別在2015年跟2017
一級預防
年兩度在頂尖雜誌「Science （科學）」共同
第一是要攝取合宜的健康飲食：
發表癌症發生原因的論文。發現癌症發病率
很多研究報告都指出癌症的成因是攝取過
與隨機DNA複製錯誤的相關性非常高（相關
多脂肪、攝取過少纖維質的不健康飲食，可
係數0.80）、譬如在英國的32種癌症類型中，
能會提高罹患乳癌、大腸癌、腎臟癌和攝護
認為引發癌症的細胞突變，66%是隨機DNA
腺癌等的風險，曾經有研究指出每天攝取50
複製錯誤，環境因素只有29%，而遺傳因素
公克的加工肉類罹患大腸癌的風險比一般人
更少，只有5%，即癌症的發生不是與個人
會增加60%。
的飲食習慣、嗜好、環境污染、病毒感染等
要怎麼吃才能減少癌症的發生風險呢？世
內、外在因素有關，而是個人的運氣不好，
界衛生組織強調健康的飲食是類似地中海飲
隨機發生細胞突變所引起。
食型態，其飲食內容含有豊富的蔬果、豆類
然而數學家Tomasetti和遺傳學家Vogelstein
及未精製穀類，使用橄欖油等不飽和油脂來
的理論並沒有獲得一些傑出的科學家的認
烹調或調拌沙拉以及多攝取富含Omega3脂肪
同，譬如Hannun在另一「Nature （自然）」
酸的魚類，並且少用飽和性脂肪、紅肉、加
頂尖雜誌反駁，認為環境才是癌症主因。更
工食品等。不只可以降低心血管疾病與腦中
有一些專家評論他們分析時忽略了如菸、
風的風險，也有防癌抗癌的成效。
酒、輻射線、病毒、空污等環境因素。
最近英國的研究報告分析了95個不同的文
癌症發生的原因就如圖1.所述，飲食習慣
獻，包含兩百萬人的飲食習慣所得出的結
就佔了35%，也就是攝取太少纖維質食物、
論，推薦每天攝取蔬菜水果的份量由5份增
攝取過多脂肪性食物、黴菌感染食物（發霉
加到10份蔬菜水果，一份的蔬菜水果是80克
穀類、豆類）、醃漬和加工食品等，另外
（3盎司）的份量，一份的蔬菜水果例如小香
30%是吸煙引起，剩下的30%是跟職業性、飲
蕉、梨子、三大匙份量菠菜或豌豆，十份水
酒、農藥污染、遺傳、雌激素、電離和非電
果每天應該吃800克。多吃蔬菜水果能減少癌
離輻射、免疫功能缺乏等有關，另外台灣的
症、心臟疾病與腦中風發生。
特產～檳榔，應佔一要素。
第二是要避免肥胖：
預防勝於治療，既然已經知道癌症發生的
Gasocon、Bertrand博士以及許多專家們很早就
成因，就有解決的方法，何況三分之二的成
提出很多證據都指出小孩肥胖會增加類胰島
因是個人可以控制的（飲食習慣和吸煙嗜
素生長因子1型及胰島素濃度而引起荷爾蒙變
好）。
化，導致長大成人後容易罹癌。
要怎麼去預防呢？預防分為兩種，一種是
最近英國伯明罕大學Thomas博士和他的
其他
日照
10%
10%
菸癮
30%
病毒感染 7% 職業病 4% 酒精 3% 輻射 1%
飲食習慣
35%
研究團隊做了一項英國350萬人的大型研究
加，導致大腸癌和乳癌發生率升高。
調查，發現肥胖會增加心臟血管疾病風險
大腸癌的發生機制是攝取脂肪時，體內幫
49%、腦中風7%，心臟衰竭96%。另外一篇
助脂肪吸收的膽酸分泌增加，其與大腸桿菌
英國倫敦大學Bhasharen博士有關524萬民眾的
作用後可能產生致癌物質刺激大腸細胞，使
研究報告，肥胖會增加癌症發生風險，身體
之突變，導致癌症。而運動可以促進大腸蠕
質量指數BMI每增加5kg/m2，罹患大腸直腸癌
動，經由正常排便將致癌物質排出體外，降
和子宮頸癌風險就升高10%、肝癌19%、乳癌
低大腸癌的風險。
5%。
至於女性乳癌，婦女體重過重或肥胖，體
台灣癌症的發生率，男女性別分別以大腸
內脂肪可以轉變成女性荷爾蒙，長期刺激乳
癌和乳癌居首，兩者都與飲食習慣關係密
腺細胞會導致細胞癌化，尤其是更年期後的
切，容易發生於攝取高脂肪、低纖維食物的
女性，美國西雅圖的Neuhouser博士最近的
經濟水準較富裕的國家。而台灣隨著經濟水
研究也再度強調這點；至於已經罹患乳癌的
準提高，飲食習慣漸漸西化，肥胖人口增
女性，體重過重或肥胖者復發率較高，存活
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癌症新探 期
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專題報導
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期也較短。因此無論是一般女性乳癌的預防
音波、斷層或核磁共振可以檢查出來的1公
或罹患乳癌患者的健康恢復，少吃高脂肪食
克（109）大小，病人由於臨床症狀不明顯，
物、多吃纖維食品、加上適度的運動、讓體
缺乏警惕心而忽略體檢；但是癌症細胞是成
重維持在標準範圍內，就可遠離癌症。
幾何數增長，3到6個月後腫瘤急速增成1公斤
第三是適度的運動：
（1012），此時已屬晚期，腫瘤的侵潤、轉
最便宜而且最有效的預防癌症的方法就是
移就會開始呈現臨床症狀，如咳嗽、出血、
運動，中等程度運動每週要150分鐘，也就是
摸到腫塊等。
一個禮拜至少要運動5天，每次30分鐘，而劇
所以癌症早期診斷非常的重要，「早期診
烈運動要每週75分鐘。對經濟情況比較好的
斷、早期治療就能完全治癒」，所以平常就
人可以到健身房去運動，但是有些人因為太
要關心自己的健康，身體上微小的症狀例如
忙或因為經濟情況無法去健身房怎麼辦呢？
疲勞、疼痛、食慾不振、頭痛、不明原因發
最近的研究發現只要每天在家裡做家事如擦
燒等常常被忽視，如有下列之一症狀就應該
地板、洗衣服等就能達到運動效果，到公司
去醫院就診。
上班最好少搭電梯多爬樓梯，多走路、騎單
一、大小便習慣改變
車，盡量少開車，搭乘大眾運輸工具可以在
排便本來每天都很固定，最近一兩個月來
公司前幾站就下車走路到辦公室，這些都不
排便習慣改變，譬如下痢或便秘就可能與大
需要劇烈運動，只要多走路多活動讓呼吸加
腸癌有關。另外排尿的頻度改變或血尿等也
速就能減少罹患癌症的風險，也可以減少早
要注意，良性的話可能是腎結石、尿道結石
死的機率。總之有運動比不運動好，而且運
等，但是也可能與腎臟癌、輸尿管癌症、膀
動要持續2年才能達到減少死亡風險的目的，
胱癌，或與攝護腺癌跟有關。
當然也要注意禁菸少酒、避免肥胖。
二、潰瘍久不癒合
二級預防
皮膚或其他部位傷口久不癒合，如果不是
接下來談到二級預防，正常細胞變成壞細
糖尿病病患，可能是免疫系統異常，也要注
胞可能要10到20或30年後才能增殖到目前超
意是否與皮膚癌有關。如果疣或痣明顯的改
變，發生糜爛、潰瘍等，可能是惡性黑色素
改變。
瘤（東方人比較少）。
在台灣還有一個比較特別的，就是口腔
三、不正常的出血跟分泌物
癌，因為台灣吃檳榔的人口非常多，所以口
更年期後女性停經後陰道有出血現象就是
腔癌的發生率也慢慢在增加，如果覺得口腔
一個警訊，另外像乳頭有不正常的分泌物都
有異物感，最好能夠照照鏡子看看口腔裡面
要特別注意，這些都可能是子宮頸癌、子宮
有沒有白斑，每個人最好一年至少兩次到牙
癌及乳癌的徵兆。
科洗牙，因為台灣牙周病的發生率非常高，
四、身體部位的皮膚變厚或摸到硬塊
也順便讓醫師看看口腔內有沒有不正常的白
身體表面的皮膚腫塊分成兩種，一種是具
斑或粘膜變色，這些可能是早期口腔癌的徵
有柔軟、彈性的良性脂肪瘤，，另外一種是
兆。
比較堅硬的腫塊，必須特別注意，尤其是位
總而言之， 維持我們身體健康非常簡單，
於乳房、頸部、腋下、腹股溝等位置。女性
只要攝取健康的飲食、維持正常的體重、適
最好能夠定期做乳房自我檢查，發現硬塊最
度適量的運動，另外現代人生活壓力非常
好到醫院做檢查，因可能與乳癌有關。
大，心理上的壓力，也會影響生理健康，增
五、消化不良或吞嚥困難
加癌症發生，所以儘可能減少自己的壓力。
如果吃完東西覺得常常腹脹不舒服或是吞
另外為了能早期診斷、早期治療，45歲以後
嚥時感覺有異物梗在胸部就須小心，因為可
要定期接受健康檢查，參加國民健康署提倡
能是早期的胃癌、食道癌等。
的四癌篩檢：乳癌、大腸癌、子宮頸癌、口
六、長期咳嗽或聲音嘶啞
腔癌。還有很重要的一點，每一個人一年之
感冒時咳嗽一兩週很正常，但是如果長期
中總有身體不是很舒服的時候，看診時也可
持續咳嗽，而且咳嗽中痰裡帶有血絲更要特
以請醫生幫忙做全身檢查，從頸部、腋下、
別注意，尤其是吸菸者。另外是聲音突然改
腹股溝有無腫塊，肝臟脾臟有無腫大等，可
變或沙啞時，可能跟口腔癌、頭頸部癌、肺
能會幫你早期找出身體的異常。
癌、食道癌的腫瘤壓迫發聲器官，導致聲音
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癌症新探 期
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專題報導
從台灣十大癌症死亡原因
談癌症預防的重要性 國軍高雄總院左營分院門急診部 鍾立民主任
癌症占據台灣每年死亡原因之首已經超過35個年頭，105年全台因癌症而 死亡的總人數為47,760人，占所有死亡人數27.7%，亦即每4位死亡人口 中，就有一位是因癌症而逝世。
14
同
年度十大癌別死因分別為：第一名：
纖維與足夠的維生素攝取。5.限制紅肉（如
氣管、支氣管和肺癌（死亡率：每十
豬、牛、羊肉）和避免加工肉製品的攝取。
萬人口39.9人），第二名：肝和肝內膽管癌
6.喝酒要適量，男性每天不超過2份，女性不
（死亡率：每十萬人口35.5人），第三名：
超過1份（一份指含酒精10~15克）。7.減少食
結腸、直腸和肛門癌（死亡率：每十萬人口
用高鹽及鹽漬食物。8.絕對不要抽菸嚼食檳
24.3人），第四名：女性乳房癌（死亡率：
榔。
每十萬人口18.4人），第五名：口腔癌（死
證據顯示，體重增加和肥胖都是飲食失衡
亡率：每十萬人口12.5人），其他依序為前
與運動量不足所導致，加上現代人生活與工
列腺（攝護腺）癌、胃癌、胰臟癌、食道
作壓力大，很多人透過品嚐美食來犒賞自己
癌、卵巢癌，而今年因卵巢癌而死亡的人數
並達到舒壓的目的，一不小心就容易攝取過
超過子宮頸癌，由去年第12位擠入十大癌症
多的熱量及加工食品中的不當添加物，不僅
死因末位。雖然癌症的威脅如此可怕，60-
增加身體代謝的負擔也提高癌症罹患的風
70%的癌症可以透過飲食習慣與生活方式的
險。高脂肪的食物會增加膽酸的分泌而過量
改變來達到早期預防的效果。
膽酸會導致腸胃道黏膜慢性發炎，如果加上
癌症是如此可怕的疾病且對國人健康的威
有害食品添加物或食物不當烹煮過程中產生
脅又這般顯著， 雖然近二十年來癌症的治
的致癌物質刺激，就是大腸直腸癌高居國人
療在各方面都有相當的進步，尤其是化學治
癌症發生率首位的最主要原因。增加膳食纖
療、標靶藥物和接下來的免疫治療在臨床應
維可促進腸道蠕動，除了加速腸道排空有害
用上均有值得肯定的進展。我們仍舊希望教
物質也對糖尿病與高血脂症等代謝症候群的
導民眾如何透過正確的飲食與生活方式的改
控制有莫大的助益。所以，透過均衡飲食和
變來預防或遠離癌症。如大腸結腸癌、口腔
規律的運動來維持健康體重，不只可以減少
癌、乳癌、子宮頸癌已經可以透過簡單且有
代謝性疾病的困擾也有助於降低罹癌的威
效的篩檢方法早期發現，早期接受治療以提
脅。
高治癒率並降低癌症的死亡率。2007年11月
根據資料顯示，酒精、香菸與檳榔都是一
在倫敦由世界癌症研究基金會（WCRF）所
級致癌物質，雖然少量的飲酒有助於預防心
舉辦的「飲食、營養、身體活動與癌症預
血管疾病，過量飲酒會增加乳癌、肝癌及大
防：全球觀點」專家會議中，針對癌症預防
腸直腸癌的發生，尤其以吸菸和嚼食檳榔對
也有多項具體的建議可供我們參考，內容
這幾年口腔癌發生率急劇攀升更有顯著影
包括：1.體重要控制避免肥胖，合理範圍內
響，所以戒除吸菸與檳榔常常是我們談及預
儘可能地維持苗條。2.規律的運動習慣每天
防癌症及遠離癌症威脅的首要課題。有些口
至少30分鐘以上。3.避免含糖飲料，開水最
腔癌病患在經過嚴峻的治療過程後好不容易
好，限制攝取高熱量密度食物。4.多吃各種
將疾病控制下來，卻因為沒有戒除抽菸的惡
蔬菜、水果、全麥穀類和豆類以增加膳食
習導致癌症復發或發生另外一種癌症（通常
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癌症新探 期
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專題報導
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是肺癌、食道癌或是大腸癌） ，實在令人
發生率也都會增加。政府也開始呼籲民眾在
惋惜。尤其口腔癌病患發病的年齡大多是45
空氣品質不佳的情況下避免從事戶外活動，
至55歲的中壯年男性，不只是個人生命與工
必要的時候帶上口罩也可以減少空氣中的細
作成就上最輝煌的時期也是許多家庭經濟上
懸浮微粒對呼吸道與心血管疾病的影響。
重要的支柱，往往造成許多家庭的破碎與不
流行病學以及職業輻射暴露的研究已證實
幸。
輻射對人體具有致癌性。游離輻射（高能量
B肝和C肝病毒會引起慢性肝炎導致肝硬
的電磁波）可能誘發白血病等多種癌症。醫
化，也是過量酒精以外導致肝癌發生與死亡
學檢驗時也應儘量降低不必要之輻射劑量。
的最主要因素，三十幾年前政府就開始普遍
紫外線對人體也有致癌性，主要是造成皮膚
為出生嬰兒施打B肝疫苗，而今B肝帶原的比
癌。如黑色素細胞瘤，2000 年全球新增 20
例已大幅減少，三十歲以上的民眾僅剩約一
多萬例，有 6.5 萬例黑色素細胞瘤的死亡與
成左右的B肝帶原率；加上近年來B肝與C肝
過度暴露於紫外線下有關。避免陽光暴曬，
的抗病毒藥物相繼投入臨床治療後，慢性肝
使用防曬乳皆可有效預防。
炎導致肝硬化的病程也有相當程度的改善。
目前透過一些簡單且有效的篩檢方法確實
人類乳突病毒感染可能導致慢性子宮頸炎同
可以早期發現癌前的病灶，提早給予適當的
時增加子宮頸癌的風險，目前政府鼓勵9-26
治療除了增加治癒的機會，也間接降低了某
歲女性施打子宮頸癌疫苗，可以有效降低病
些癌症的死亡率。國民健康署透過醫療機構
毒感染率與子宮頸癌罹病率；另外，幽門螺
與衛生單位的加強宣導，讓民眾了解癌症的
旋桿菌會增加胃癌與胃淋巴癌的風險，針對
初期大多沒有顯著癥兆，只有透過正確觀念
內視鏡確認有消化性潰瘍且與幽門螺旋桿菌
的建立讓民眾養成定期篩檢的習慣，才能及
感染有關的民眾，積極投藥清除幽門螺旋桿
早診斷及早治療，甚至在初期癌前病灶發現
菌並追蹤病原菌是否復發也證實對胃癌的預
時就改變飲食習慣並戒菸、檳榔與酒。
防有幫助。
大腸直腸癌的篩檢主要是針對50-75歲民眾
空氣、水和土壤等環境污染所導致的癌症
提共每兩年一次的糞便免疫潛血反應檢查；
佔癌症總病例約1~6%，有愈來愈多的專家
口腔癌則是針對曾有嚼食檳榔習慣或抽菸習
認為這樣的數據遠遠低估霾害與空氣細懸浮
慣的30歲以上民眾，建議兩年接受一次完整
微粒對很多慢性疾病與癌症的相關性，許多
的口腔黏膜檢查；乳癌則是針對45-69歲女性
證據都指向沒有抽菸卻罹患肺癌的民眾，除
建議每兩年接受一次乳房攝影檢查，40歲以
了環境中的二手菸危害之外，空氣污染可能
上女性接受每年一次乳房超音波檢查也可以
才是這些族群民眾罹患肺癌的元凶。在某些
增加發現乳房早期病灶的機率，如果有乳癌
開發中國家的砷污染地區，砷暴露造成高達
的家族病史則建議提早5年開始接受乳癌的篩
5%~10% 的癌症死亡；食品若受到黃麴毒素
檢；30歲以上已有性經驗的婦女應該每兩年
的污染，食用過量則胃癌、肝癌、腎臟癌的
接受一次子宮頸抹片檢查。一般而言，即使
運用最精密的電腦斷層掃描儀，對於直徑不 及一公分的腫瘤，也很難偵檢出來。可是當 腫瘤長到一立方公分大小時，癌細胞通常已 經繁衍了三十代，癌細胞總數達十億個了。
6. 身體特定部位之疼痛，持續1-2個月未改 善。 7. 不明原因的長期發燒或全身倦怠，久未 改善。
因此，根據美國癌症學會及其他癌症防治
8. 不明原因的體重減輕，久未改善。
團體的建議，有以下數點癌症徵狀，值得平
許多人把罹患癌症當成不可控制的命運。
日自覺健康的人注意並及早就醫。
在西醫界也普遍無法肯定為何會得到癌症的
1. 吞嚥困難或腸胃消化異常。
情況下，公共衛生學者、食品營養學者等都
2. 不正常的出血或有分泌物流出。
主張健康均衡的飲食、適當的運動（每個人
3. 不停歇的長久咳嗽或聲音沙啞。
一星期至少要做三次長達三十分鐘的運動）
4. 皮膚表皮傷口或胃部潰瘍遲遲不癒合。
才是健康的養生之道，配合政府推廣的癌症
5. 身體一些外顯組織器官出現無痛的腫脹
篩檢政策規律接受檢查，早期診斷早期治療
或實質的硬塊。
才是預防癌症的最佳方法。
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癌症新探 期
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專題報導
從一級致癌物PM2.5
談空氣污染對人體的危害 嘉義長庚紀念醫院 呼吸胸腔科 林裕清主任
世界衛生組織（WorldHealthOrganization,WHO）下的國際癌症研究署（Internationa lAgencyforResearchonCance，IARC）於2013年10月將戶外空氣污染，包含戶外懸 浮微粒（PM），列為第一級致癌物。
18
這
裡所指的PM包含常見的PM10及
70μm）的1/28，可穿透肺泡進入微血管，經
PM2.5。如我們在73期癌症新探中的
由血液循環影響身體健康。PM2.5還會經由呼
介紹，PM2.5是直徑小於或等於2.5微米的懸
吸道進入人體。美國胸腔學會指出，PM2.5
浮微粒，而PM10就是直徑小於或等於10微
會引起下呼吸道發炎，影響肺功能，引發氣
米的懸浮微粒。PM10習慣上區分為PM2.5及
喘惡化及形成慢性阻塞性肺病，增加呼吸道
PM2.5-10兩部分，PM2.5稱為細懸浮微粒，而
疾病惡化及死亡率，甚至引發肺癌。此外，
PM2.5-10則稱為粗懸浮微粒。
PM2.5對人體健康的影響，主要來自戶外空污
既然懸浮微粒是由粒徑大小來區分，顯而
數據，但室內空污的角色，包括室內PM2.5卻
易見懸浮微粒其實就是混合物，會因不同時
因數據不足，仍無法獲得結論。近來由於民
間、季節、及地點而有不同的組成。例如台
眾對空污意識抬頭以及技術普及，目前國內
北市清晨及夜晚的PM2.5或是同一時間台北市
已有商品化的空氣盒子可於自家室內使用，
與台中市的PM2.5的內含物就不一樣。PM2.5
並將監測的數據同步上傳形成大數據庫，未
對疾病的影響自然會因為其組成而不同，但
來將可補足空氣品質監測站分布不均及缺乏
因PM2.5空污的常見來源為汽機車排放廢氣及
室內空污數據的不足。
工業等污染物，主要含有硝酸鹽、硫酸鹽、
這次我們就以台灣最近一年發表的研究數
銨鹽、重金屬，這些都是對人體有害物質，
據進行探討。
因此通常研究上多以PM2.5濃度進行探討。當
癌症相關
然，PM2.5還有天然或人為的揚塵、香菸、多
近年來台灣抽菸人口日漸減少，但肺癌發
環芳香烴碳氫化合物（PAHs）、海鹽飛沫、
生率卻仍逐年增加，特別是抽菸人口很低的
重金屬、細菌及黴菌、花粉等有機物及無機
女性，且肺癌的組織型態也由與抽菸相關的
物。
小細胞肺癌及鱗狀上皮癌轉而以肺腺癌為大
因其對人體健康的危害，近來PM2.5已引
宗。國內針對代表不吸菸族群的女性肺癌及
起國人極大關注。基於PM2.5對人體健康的
PM2.5空污進行研究，分析發現PM2.5每上升
危害，環保署自2016年12月1日整合原先的
10μg/m3 會增加16%女性肺癌死亡率，而1/9
空氣污染指標（PSI）及PM2.5，改採美國的
女性肺癌死亡與PM2.5有關。除了肺癌之外，
空氣污染指標（AQI）。教育部亦依據環保
分析13年間膀胱癌數據發現，PM2.5與北台灣
署【空氣污染防制法】相關規定，於2017年
男性及小鄉鎮女性膀胱癌個案的死亡率也呈
7月3日修正【高級中等以下學校及幼兒園因
現正相關。另一篇針對年輕志願者的研究則
應空氣品質惡化處理措施暨緊急應變作業流
證實長期PM2.5暴露導致人體內氧化壓力增加
程】，明定空污停課標準，台北市近日也已
及DNA甲基化，可能與致癌機制有關。
公告施行。
心血管及呼吸道疾病
但PM2.5對人體的危害不僅僅只是致癌物！
應用2006-2008沙塵暴期間健保資料庫數
PM2.5非常細小，大小約為頭髮直徑（50-
據，分析心血管疾病及呼吸道疾病患者急
19
癌症新探 期
83
專題報導
20
診就診紀錄，PM2.5每上升10μg/m 3 各增加
1.018倍。再針對PM2.5中的組成進行成份分
了2.92及1.86倍就診率。其中心血管疾病於
析，則以亞硝酸鹽對氣喘患者影響最明顯。
65歲以上年長者及女性，以及暴露當天影響
探討大台北地區門診心血管疾病個案及
最大；而呼吸道疾病則反而是65歲以下個案
空污的研究發現，只有PM2.5而非PM2.5-10
及暴露後第五天影響最明顯。此研究與先前
或PM10與心血管疾病有關，且PM2.5並未增
PM2.5對心血管疾病影響較呼吸道疾病明顯的
加40歲以下民眾心血管疾病風險。研究也發
結論一致。但2006-2010高屏地區的住院分析
現，長期PM2.5空污暴露的台灣民眾有著較
數據最近被提出，發現PM空污與呼吸道疾病
高的白血球數及單核白血球，意味著PM2.5
入院較相關，而非預期中的心血管疾病。除
能引發身體發炎反應。PM2.5暴露者同時也
了研究個案疾病特性可能不同之外，不同地
具較高的纖維蛋白原，及較高的血栓風險。
域的PM2.5組成不同可能也是導致不同結論的
2007-2014年間追蹤三萬多名民眾的長時期研
原因。另外針對台北市文山區2012-2015的呼
究，發現PM2.5每增加5μg/m 3 則血中C反應
吸道疾病患者的研究發現，PM2.5暴露後一至
蛋白（CRP）上升1.31%。另一篇應用較早期
兩日，氣喘病人病情惡化送急診的比率分別
2002-2003年數據分析則指出，PM2.5暴露1-3
增加4.34%及3.58%。因肺炎送急診則是PM2.5
天後，人體高敏感性C反應蛋白（hs-CRP）及
暴露後的第五、第六、及七日後各增加了
纖維蛋白原等指標有明顯上升。關於高血壓
1.92%，20.3%及1.82%。長庚科大與嘉義長庚
部分，分析2009-2013年台北市數據，PM2.5
醫院針對南台灣慢性阻塞性肺病分析發現，
與高血壓住院並不相關。
PM2.5於秋冬季節每上升10μg/m3，則急性惡
另外，國內最近剛發表一篇長期室內空氣
化（住院）風險於暴露PM2.5後一天會增加
品質對健康的影響，研究針對兩百位台北市
1.02倍。對於中南部氣喘病人的分析，長庚
家庭主婦追蹤一年，未使用空氣清淨機過濾
科大與嘉義長庚醫院的研究發現兒童最易受
室內PM2.5及揮發性有機混合物（VOCs）這
到PM2.5影響，每增加10μg/m 3PM2.5暴露後
組，血壓較高、血中高敏感性C反應蛋白及
當天及第二天急診就醫風險分別增加1.016及
纖維蛋白原上升、較高的體內氧化壓力上
升。結論是長期使用空氣清淨機可降低室內
其睡眠品質也較差，夜間睡覺經常醒過來。
空污誘發的全身發炎反應及體內氧化壓力，
對於睡眠品質，北台灣的研究顯示，春季及
並可預防空污導致的血栓及血壓上升等心血
冬季的PM2.5空污會引發民眾睡眠呼吸異常
管疾病。另一個陽明大學與肯亞針對沙哈拉
（SDB）。
沙漠以南中低收入國家的研究顯示，室內二
最後，台灣有少數團隊持續鑽研PM2.5的致
手菸暴露增加了1.09倍五歲以下兒童的死亡
病機制，但大多為細胞或是動物實驗，多半
風險。
仍處於假說檢定或驗證階段，無法對於PM2.5
其他疾病
危害提出強有力建議。其中嘉義長庚醫院與
台南奇美醫院臨床觀察發現，2016年間流
長庚科大的共同研究初步發現，紅酒萃取物
行性感冒病毒大流行之前兩個月均會有PM2.5
白藜蘆醇（Resveratrol）於細胞層級可以抑制
空污警報，且入住加護病房的流感重症病人
PM2.5造成的毒性。但上述研究成果的臨床意
也有較高的麴黴菌感染，預後也相對較差。
義及未來應用，仍有待後續觀察。
這個研究結果也提醒我們，PM2.5中其實有
結論
著不少的細菌、病毒、以及黴菌。空污來襲
綜合上述多篇研究結果，PM2.5空污所造成
後，公衛及臨床端必須注意後續可能發生的
的影響幾乎為全面性，且空氣污染並不只是
流感及黴菌感染。
懸浮微粒，還有氣態的空氣污染物質，例如
另外，PM2.5也對因末期腎病接受常規洗腎
揮發性有機混合物及氮氧化物及氧化硫等。
病人造成影響。根據林口長庚的研究發現，
在大環境污染狀況改善前，民眾仍應留意空
洗腎病人血中鉛濃度與PM2.5空污濃度成正
污警報並減少暴露、使用適當的口罩防護、
比，而PM2.5的暴露也與洗腎病人的尿毒皮
室內使用空氣清淨機、並多使用大眾交通工
膚搔癢呈正相關。這同樣提醒我們，PM2.5
具、少烤肉、不抽菸，降低空氣污染物的產
中也含有許多重金屬顆粒，可能來自交通工
生，才是當前面對空污威脅的健康態度。
具排放的廢氣。而暴露於PM2.5重金屬廢氣 的造船廠焊接工人，除了肺功能受影響外，
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癌症新探 期
83
專題報導
癌症患者之日常生活的調適 亞大附屬醫院 癌症中心副院長兼血液腫瘤科主任 黃文豊主任
在台灣，癌症已蟬聯35年十大死因之首，讓許多人聞癌色變，但隨著越來 越多的新技術、新藥物問世，標靶藥物及新的免疫藥物的投入，癌症病患 的存活率不斷的提高。而癌症存活者（cancer survivorship）如何過正常生活 且預防復發或再次發生第二個癌症是很重要的課題。如果能夠搭配增強自 身免疫力的生活型式，如放鬆身心、定期運動、均衡營養、少吃外食並輔 以好的睡眠，病患預後狀況會越好，存活率也會增加，且復發或再次發生 第二個癌症的機會就會更少。 一、心靈的調養 打敗癌症的人與被癌症打敗的人，究竟有 何不同之處？進一步剖析最終存活下來的癌 症病患，多半具有以下特質或習慣：
22
1. 擁有謙虛的心、堅定的信仰、樂天及開 朗個性。 2. 信任他人，對醫師的囑咐及療程配合度 較高者。
3. 吃好、睡好，並定期運動。
散注意力。如果能同時參與宗教活動那就更
4. 適度調整工作及休息時間。
好，對於幫助他人的病患來說，自己也能得
因此個性越是開朗樂觀的患者，越是能克服
到正面的能量，像從事志工活動就是在心中
治療過程中的不安及病痛，而得以順利完成
種下新芽，最後收成的果實還是會回饋到自
治療。即使沒有令人微笑的事情，或沒有令
己身上。
人愉快的事情，無論如何都應該要擁有讓自
另外，時代雜誌選定「十大超級食物」包
己保持心情開朗的能力，尤其對癌症患者而
括燕麥（麥類）、藍莓、番茄、綠茶、鮭
言，這點更加重要。
魚、大蒜、綠花椰菜、堅果類、菠菜以及青
當人感到幸福時，肉眼雖然看不到，但確
葡萄。此外，菇類及薑黃有助於改善自體免
實存在的活力激素（cytokines）或神經激素
疫系統疾病，有助於活化人體內的防禦系
（neurohormone）就會開始產生變化，可改變
統，亦具有抗癌的效果。
免疫力。此外，人就是要透過各種管道自然
三、睡眠的調養
而然地抒發宣洩內心的情感，這樣體內的壓
要有良好的睡眠品質：質重於量，讓身體
力才不會累積，身體才會變得健康。而在治
熟睡並且獲得充分休息，才能達到睡眠的功
療上或完成癌症治療時，必須攝取優質且均
效。在動物試驗上發現若一星期被剝奪其睡
衡飲食，維持體重及免疫力，這樣才能將體
眠，自體免疫力下降五成，唯有睡得好，感
內殘存微量的癌細胞終身抑制或殺死。
到幸福的人，才能培育出堅強的免疫系統，
如果病患們能擺脫恐懼的蠶食鯨吞，慢慢
在面對外面壓力時，有好的睡眠品質，身體
地讓身體適應治療方法，不要將癌症視為敵
才能穩如泰山不被打敗。另外妥善做好壓力
人，而是可以長期和平共處的夥伴，這樣就
管理與維持肌肉量和適當的體重，也是很重
能戰勝癌症。另外，如果想要成為在這場戰
要的課題。
役最後的贏家，除多喝水外，吃好、睡好也
四、運動的調養
不可少。
運動可以促進腦部功能，且有助於減重、
二、改變生活和吃的習慣
降血壓、降血糖、促進血液循環和腦內啡
如何有效預防及治癒癌症，越是身體有病
的分泌、預防骨質疏鬆、減緩焦慮和憂鬱
痛時，越是要讓自己走出家門，多跟人群接
等。由於肥胖與癌症相關，慢性發炎亦與
觸，如此一來負面的情感及身體的病痛才能
癌症相關。而癌症病患應多多運動，控制
得以宣洩。並多結交個性樂觀、正面思考的
體重並預防癌症復發。因為運動可以增加
朋友，多與人們相處，但不要相信偏方，可
神經傳導物質多巴胺的分泌，而且增加多
以彼此交流，及享受自己喜歡做的事情，對
種活力激素（cytokines），如抗癌myokine和
身心健康都很重要。與其對癌症感到過度擔
interleukin-6…等等。如果能找到適合自己的
心或恐懼，不如享受自己的休閒嗜好，以分
運動並且規律進行，有助於明顯降低各種癌 症的再生機率。身體層層累積的慢性發炎容
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癌症新探 期
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專題報導
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易引起癌症、冠狀動脈硬化及腦中風等疾
of Clinical Oncology）指出，運動能有效降低
病。如果想要減少慢性發炎的發生，每天可
乳癌倖存者的胰島素濃度，並使病患臀圍變
以做40分鐘的有氧運動，游泳、慢跑、騎腳
小，這是重要的發現，因為癌症與肥胖、胰
踏車，多做這種能讓額頭及背部多流汗的運
島素和血糖值有關。研究指出，她們所建議
動，多曬太陽與養成持續散步的習慣，可以
的運動量每週6小時中度運動，能使乳癌復
幫助身體吸收有助於降低身體發炎的維他命
發率降低40%，死於攝護腺癌的機率會降低
D。
30%，腸癌患者的死亡率能降低50%。
德州大學安德森癌症中心有一項世代研究
五、結語
針對運動習慣和婦女乳癌存活率的關係，追
根據最新的表觀遺傳學（epigenetic）觀
蹤1231名在1995年到1997年間確診罹患乳癌
點，細胞變異只有5%是受到天生基因影響，
的病患，追蹤時間至少長達8.3年。研究發
其餘的95%則與後天環境因素有關，包括飲
現，中等強度和激烈運動，能使乳癌死亡風
食、毒素、感染、放射線的輻射等，因此許
險降低26%-44%，而中等強度步行運動（以1
多會引起癌症復發的因素是可以被控制的，
分鐘100步計算），可使癌症的復發或進展的
只要調整心靈和生活習慣，注意運動和睡
風險平均降低44 %。
眠，就能減少壓力和身體發炎的機會，進而
2007年哈佛醫學院利吉貝爾（Jennifer
調節基因表現，增強自己的免疫系統，主導
Ligibel）博士在《臨床腫瘤學期刊》（Journal
自己的健康。
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專題報導
癌症患者怎麼吃糖？ 振興醫療財團法人振興醫院 新陳代謝科 石光中醫師
國外統合性資料指出，第2型糖尿病患者罹患肝癌、胰臟癌、子宮內膜 癌、結腸直腸癌、乳癌、膀胱癌的風險較高，尤其是肝癌、子宮內膜癌與 胰臟癌，風險比一般人高出2倍以上。而國內的研究發現，約有20%糖尿病 患者死於癌症，為非糖尿病患者的1.28倍，顯示這兩種疾病可能相關。
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癌症新探 期
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專題報導
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胰
島素是一種合成的賀爾蒙，其作用是
器非常類似，此接受器即是所謂的類胰
促進細胞對葡萄糖的攝取和利用，促
島素生長因子-1（Insulin-like growth factor
進糖元（大都以肝醣的形式儲存於肝臟和肌
1, IGF-1）接受器。過多的胰島素除會和
肉）的合成，抑制糖質新生，使血糖降低；
其接受器結合外，也有部分的胰島素會
促進脂肪酸合成和脂肪儲存，減少脂肪分
和類胰島素生長因子-1 接受器結合，而
解；促進胺基酸進入細胞，以增加蛋白質合
和類胰島素生長因子-1 接受器結合，就
成。而「胰島素阻抗」則相對屬於分解的作
類似增加了類胰島素生長因子-1 和其接
用，其無法促進葡萄糖、蛋白質和脂肪的吸
受器結合的作用，進而刺激癌細胞增生
收、氧化與儲存，導致整個代謝系統混亂，
與抑制癌細胞凋亡，導致腫瘤惡化。
造成血糖上升，蛋白質分解和脂肪分解，將
2. 發炎反應︰ 過多不當的脂肪組織會分泌
游離脂肪酸及甘油釋放至循環系統。
發炎前驅物質和發炎物質，可能間接造
糖尿病為什麼會增加罹癌風險的原因可能如
成癌症發生或惡化。
下：
糖尿病與癌症有共同的危險因素︰ 例如
1. 高 胰島素血症（胰島素阻抗）︰ 國 人
老化、肥胖、不健康飲食、和缺乏運動等。
罹患第 2 型糖尿病，有 60% 以上屬於肥
此外，糖尿病和癌症患者皆具有胰島素阻抗
胖患者，而肥胖患者大都有胰島素阻抗
的現象，如果血糖控制不佳和癌細胞無法抑
（對胰島素敏感下降）的現象，為了克
制，皆會導致整個代謝系統混亂，造成血糖
服此一現象，胰臟 B 胰小島只好分泌更
上升，蛋白質分解和脂肪分解，免疫力下
多的胰島素（即高胰島素血症）作為補
降，增加感染的機會。同時，也會使癌細胞
償，以便維持血糖的正常，但當胰島素
有機會生成和擴張，二者形成惡性循環，此
阻抗持續存在，血糖不斷上升，最終導致
結果導致癌症預後惡化和死亡率增加。
B 胰小島分泌衰竭，血糖則會失控。胰島
因此，癌症患者怎麼吃糖便成為熱門話題
素會和胰島素接受器結合來調控血糖，
之一。首先應先了解「醣」和「糖」的區
而另有一接受器，其結構和胰島素接受
別，其次是「升糖指數」和「升糖負荷」的
區別：
必須注意的是果糖代謝幾乎完全靠肝臟
• 「 醣 」 即 是 俗 稱 的 碳 水 化 合 物 ， 泛 指
負責，吃太多果糖除會對肝臟造成負
各種在消化分解後可以產生糖的食物
擔，也與形成尿酸，造成痛風，腎結石
（例：全榖根莖類/蔬菜類/水果類）。以
有關。
結構來分，又可分為多醣（澱粉/膳食纖
在計算升糖指數時，一般是以一份含有 50
維）、寡醣（果寡醣、麥芽寡醣、異麥
克醣類（不計算纖維在內）的食物與 50 克的
芽寡醣、半乳糖寡醣）、雙醣（蔗糖、
葡萄糖比較，看看進食後的 2 小時內，兩者
乳糖、麥芽糖）、單醣（葡萄糖、果
分別對血糖水平上升幅度的影響。升糖指數
糖、半乳糖）。不是所有的醣類在人體
其實是一個百分數，也就是被測試食物與葡
都能被分解吸收，寡醣及膳食纖維即無
萄糖在進食後的 2 小時內，分別對血糖水平
法被人體的腸道消化運用，但可以促進
所造成影響（血糖水平曲線下面積）的比。
腸道蠕動，如同腸道的清潔工。此外，
舉個例說，若某種高醣食物的升糖指數為
不同結構的醣類在吸收速度上也有快慢
70，那麼進食一份含 50 克醣類的該種食物
的差別，而最快的就是單醣（葡萄糖、
後，血糖水平上升的幅度將為進食 50 克葡萄
果糖、半乳糖）。
糖後的 70%，升糖指數在 70 或以上屬於高，
• 「糖」是單醣和雙醣的總稱，單醣也是
56 至 69 屬中等，55 或以下便屬於低。不
體內消化吸收速度最快的。飲食中常見
過，升糖指數僅能表達醣類食物能多迅速轉
的「糖」為：二砂糖、黑糖、紅糖、白
化成葡萄糖，但卻未能反映出某一種食物中
糖、冰糖等，這些糖其實都是從「蔗
醣類所佔的分量，所以升糖指數只是「質」
糖」精製而來的（根據加工精製程度的
的量度。升糖指數的主要應用價值在於決定
不同）。現今市面上亦有人工合成的高
應該選擇那一種高醣食物，但仍需注意的就
果糖玉米糖漿，常添加於市售飲料中，
是食物的變異、烹調方法和處理過程等，亦
對於食品廠商來說相比蔗糖之下，高果
會影響到其升糖指數。例如，未熟的香蕉當
糖玉米糖漿甜度更高但成本卻更低。但
中有 80 至 90% 為澱粉，所以升糖指數只有
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癌症新探 期
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專題報導
28
43，但在熟透的香蕉當中，這些澱粉都已轉
飲食內容與增加運動量來減緩血糖上升速
化成糖，使得升糖指數攀升至 74。
度，進而間接降低腫瘤惡化風險。
此外，
磨碎的五穀類，其升糖指數也比完整的榖粒
1. 改變飲食內容 ：盡量選擇低升糖指數的
為高，而且磨得越碎，升糖指數越高。升糖
全穀類食物（富含維生素 B 和抗氧化
指數越高的食物，代表其血糖上升的速度也
物）來取代高糖分食物。並多攝取膳食
越快。
纖維含量高的食物（例：蔬菜/以糙米
另一個與升糖指數有密切關係的概念就是
等未精緻全穀類取代白米）及降低精緻
升糖負荷，它的計算是以升糖指數乘以一份
糖類攝取（例：市售飲料/果汁/甜點/糕
食物中醣類所佔的分量。例如，焗薯的升糖
餅），用水果代替果汁，減低糖類攝
指數是 83，假設一份普通大小的焗薯中含
取。
有 30 克的醣類，那麼，這份焗薯的升糖負荷
2. 增加運動量 ：運動可以增加胰島素敏感
= 30 × 0.83 ≒ 25。由此可見，血糖負荷是
度與改善胰島素阻抗，同時也降低了類
「量」的量度。又以西瓜為例，雖然其升糖
似類胰島素生長因子-1和其接受器結合的
指數為 72，但在 120 克的西瓜中只含 6 克的
作用。
醣類，所以其升糖負荷僅是 6 × 0.72 ≒ 4。
運動、均衡飲食、謹慎選擇醣或糖、良好
升糖負荷在 20 或以上屬於高，11 至 19 屬中
血糖控制等維持體內正常的新陳代謝，對癌
等，10 或以下便屬於低。升糖負荷低的食
症的防治和治療皆有正面的幫助，可作為
物，其升糖指數一般也低；升糖負荷屬中等
一般民眾日常生活保健的方法。2017 年 10
的食物，其升糖指數卻可以是非常之低至非
月 10 日的蘋果日報轉載國民健康署最新預
常之高。
告「國人營養基準修訂草案」，也首次訂
究竟癌症患者應怎麼吃糖呢？現代人的糖
定糖攝取上限，建議每天不宜超過總熱量
和醣都太多，想要健康的人除了「糖」要減
的 10%；另為方便辨別，草案也將全榖根莖
少外，「醣」也要減少才健康。營養不良是
類改為全榖雜糧類，主因是主食類不僅有馬
癌症病人很大的致命傷，臨床上有三分之一
鈴薯、芋頭等根莖類，還包括燕麥、糙米等
的癌症病人是因營養不良，導致免疫系統下
雜糧，以便民眾辨別；此外，雞蛋可為蛋白
降，造成感染而死亡。因此癌症患者應均衡
質主要來源，將修訂豆魚肉蛋類為豆魚蛋肉
飲食，維持體重，注重足夠熱量、碳水化合
類，乳品也不再強調低脂乳品，將修改為乳
物、蛋白質及脂質的攝取比例；在治療期間
品類。 並說明糖攝取過多易引發肥胖、糖尿
注意飲食與體重的變化，營養狀態佳才能維
病等，將依世界衛生組織標準，訂定每天糖
持好的生活品質，並有助於達到最佳治療效
攝取上限為總熱量 10%，以健康成人每天攝
果。多吃糖，並不會直接得到癌症，而是會
取總熱量 2,000 大卡為例，糖攝取熱量應低
引發肥胖、糖尿病等慢性疾病，而這些疾病
於 200 大卡，再以 4 大卡為 1 克糖換算，每
會增加罹癌的風險。我們可以做到的是改變
天糖應少於 50 克。
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專題報導
癌症會遺傳嗎？ 台北榮民總醫院婦產部 宋碧琳醫師
「為什麼我的家族中那麼多女性都得到乳癌或是卵巢癌呢？」、「我爸爸 和我哥哥都得了大腸癌，除了持續作大腸鏡，還有其他檢查嗎？」 隨著面對這種有癌症家族史者的恐慌與擔憂，「癌症基因檢測」或許能揭 開答案！雖然這條路還有很多的難題與挑戰，但「早發現、早預防、預後 好」是檢測的重要理由！
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癌症新探 期
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專題報導
分清楚遺傳性基因（germline gene）與腫
的「遺傳性癌症症候群」，「遺傳性癌
瘤基因 （somatic genes）
症症候群」，其特徵為會家族內會特定
在了解基因變異與癌症之間的關係前，先
好發某幾種癌症，發病年齡較輕，家族
釐清不同基因突變含意和檢查的意義。簡單
中多人發病，一個人中多發特定癌症。
來說可以分為以下兩種：
另一種也是透過檢查的方式一般透過血液
• 腫瘤基因 （somatic genes mutation）：這
中的白血球，口腔黏膜進行的「癌症風險檢
種基因異常只發在腫瘤內，導致腫瘤持
測」很容易會跟檢測遺傳性癌症基因搞混；
續長大，不會死亡或是到處轉移。這種
這種進行「癌症風險檢測」所檢測的基因並
基因異常檢測的方式主要透過兩種，一
非針對遺傳性癌症症候群的特定基因，而是
種是直接取得腫瘤組織萃取後作分析，
檢測『易感基因』或是『易感基因位點』等
一種是利用血液中飄散出去的腫瘤DNA
組合，這種『易感基因』或是『易感基因位
或腫瘤細胞萃取放大後作分析。而這種
點』是利用發病和沒有發病的兩個族群作出
基因只在腫瘤裡面，並不會代代相傳，
區隔，然後檢測看看受試者是否為有『易
所以不同家庭發生的相同腫瘤類型可能
感基因』或『易感基因位點』（高風險）的
有同樣的異常。這種基因的異常部分已
族群，這種檢查的結果只針對特殊單一種癌
經成為正規治療的一部分，因為不同基
症做出評估（高風險並不代表一定會得到癌
因的表現可能會影響到標靶藥物的作
症），這個風險也只對個人有效，也無法用
用，因此在使用標靶藥物前，必須先檢
來判斷子女兄弟姊妹是否有危險。
測才使用，增高對藥物的反應率。如肺
「遺傳性癌症症候群」常見種類
腺癌「表皮生長因子受體（EGFR）基因
以下四種為常見種類，其他還有一些症候
突變」，大腸癌中KRAS 基因檢測等，
群，就請諮詢專業醫師
還有些是組合式的基因檢測，如乳癌的
• BRCA1，BRCA2 ：「遺傳性乳癌卵巢癌
OncoType DX or MammaPrint®來推斷術後
症候群」（Hereditary Breast and Ovarian
化療的必需性等。
Cancer） ： 好發癌症為男女乳癌，卵巢
• 遺 傳 性 基 因 異 常 （ g e r m l i n e g e n e s
30
癌，攝護腺癌，胰臟癌等。
mutation）： 這種基因突變若發生，是存
• T P 5 3 ： 「 李 - 佛 美 尼 症 候 群 」 （ L i -
在全身每個細胞，也代表存在於生殖細
Fraumeni syndrome） ，好發癌症有乳癌，
胞精卵內，就有機會往下傳給子女，兄
軟組織肉癌，骨癌，白血病，腦部腫
弟姊妹也可能透過同一父母被傳到。遺
瘤，腎上腺腫瘤等。
傳到機會約為1/2。檢查的方式一般透過
• PTEN gene：腺瘤性瘜肉症候群Cowden
血液中的白血球，口腔黏膜等取得身上
syndrome；好發癌症有乳癌，甲狀腺癌，
的細胞作檢驗。 不同特定的基因有相對
子宮內膜癌等。
• M S H 2 ， M L H 1 ， M S H 6 ， P M S 2 ，
婦女，一生當中將會有65〜74%的機率會得
EPCAM：遺傳性非瘜肉症結直腸癌 Lynch
到乳癌；如果是BRCA1發生突變的婦女，一
syndrome （hereditary nonpolyposis colorectal
生當中將有39〜45%的機率會得到卵巢癌；
cancer）：好發癌症有大腸直腸癌，子宮
而BRCA2發生突變的婦女，一生當中將會有
內膜癌，卵巢癌，腎臟癌，小腸，肝膽
12〜20%的機率會得到卵巢癌。在美國大約
道癌，胃癌，腦癌和乳癌。
300〜800人當中，會有一個人有BRCA的基因
早檢測，早預防
突變，一些特殊族群則會有更高的突變發生
以「遺傳性乳癌卵巢癌症候群」為例，有
機率。台灣根據之前的研究大約占得病族群
癌症突變基因的家族，家族中的女性可能會
7-10 %左右。
比沒有突變基因的一般人有較高的風險得到
不同的「遺傳性癌症症候群」的發生癌症
乳癌、卵巢癌、腹膜癌和輸卵管癌。
機率也有不同的統計。然而帶有癌症突變基
有BRCA基因包括BRCA1和BRCA2突變的
因的民眾，雖然發生癌症機率比較高，但也
31
癌症新探 期
83
有些人終其一輩子也沒有得到癌症，因此檢 專題報導
測後無需太慌恐，提早遵照相關癌症追蹤模 式進行，提早預防。 家族是否有遺傳性癌症？
皮膚增生或是骨頭異常等。 7. 屬於特殊族群並且已知這個族群有較高 機率會得到遺傳性癌症基因變異。
以下幾種狀況，其可能性比較高
如果發現家中癌症病患很多，擔心是否有
1. 罹患癌症的家人有非常年輕的。
可能性，可以尋求癌症遺傳醫師協助。醫師
2. 一個人有好幾種特殊型式的癌症。
的角色主要是幫忙確定、處理與諮詢這些可
3. 一 個 人 有 雙 側 發 生 的 癌 症 ， 如 雙 側 乳
能有遺傳性癌症的病人與家族成員，一開始
癌，雙側腎癌。
32
6. 在得到癌症之前，身上有一些非癌症的
會確定家族史和癌症史，歸類看是否有其類
4. 近親中都是罹患同樣的癌症。
似性。由於遺傳癌症基因的突變可能從父系
5. 發生特殊的癌症，例如男生得到乳癌。
或是母系家族傳下來，所以兩邊的家族癌症
史都要仔細檢視。因此在前來門診前，需要
陰性結果則照原來治療計畫進行。
把雙方家族史先釐清。如果病人是被收養或
四、了解基因報告後產生的身心理壓力
是家庭裡女性成員比較少，或是家族內的女
檢測後有可能需要接受更嚴謹的定期檢
性都提早做了切除子宮、卵巢等手術或是因
查，或進行預防性乳房或卵巢切除，有些人
車禍等非疾病死亡等，有時就比較難以確
卻偏向消極性的作為，如拒絕接受更進一步
認。
的檢查，或是拒絕提供資訊給其他有風險的
癌症基因檢測前諮詢
家屬得知等，甚至對家人感到自責而有不好
在進行遺傳性諮詢時，遺傳醫師或諮詢師
的念頭，也是在諮詢時需要加以說明與評
會討論以下幾件事：
估。而陰性受檢者可能會誤解從此不會得到
一、那種基因檢測比較適合或那些人需要檢
癌症或是反而有所謂「生存者罪惡感」，也
查
是有可能需要透過心理諮詢的方式，來幫助
由於以前由於基因檢測費用昂貴，現在因
她們面對檢驗結果。
為技術進步，所以費用大幅下降同時檢測的
五、傳給子女或是其他家人的機率與後續檢
基因數更多。像上面描述的常見癌症基因
測的方式
組，有許多癌症都是重複的，因此現在多選
如果是陽性檢測，子女與兄弟姐妹約1/2的
擇多基因組套來檢測遺傳性癌症。檢測的對
機會遺傳到，檢測方式為傳統單位點定序。
象，在家庭中以最年輕得到癌症或是雙重癌
依照醫學倫理規定，基因檢測會建議在18歲
症或是生病的人來檢測最好，因為如果沒有
以後施行。
生病的人進行檢測，僅能代表這個檢測者的
六、相關費用、法律與保險議題
狀態，不代表家族沒有風險。但是如果很難
目前健保不包含癌症基因檢測，因此需要
取得適宜的檢測對象，自己作檢測也是給自
自費。
己求個安心。
經過這些討論以後，在拿到報告時才不致
二、遺傳檢驗的結果會是如何
於恐慌或是不知所措，但若是沒有進行這些
結果會以陽性/陰性呈現。陽性是基因有異
討論卻進行了基因檢測，得到報告為陽性
常或是疑似有異常，這種異常有登記在文獻
時，也不要害怕，可以透過安排基因檢測的
或資料庫內。代表與疾病有關，會導致癌症
醫師或是機構，協助您前往專業的癌症遺傳
發生。陰性則代表沒有發現異常，或是發現
醫師進行討論
的基因無法解釋或是沒有資料證實與癌症疾
證實有癌症基因突變時，該怎麼辦？
病相關。
以「遺傳性乳癌卵巢癌症候群」為例，如
三、檢驗結果陽性/陰性會如何影響現行的醫
果證實有BRCA1及BRCA2基因突變時，到底
學治療或是追蹤
該如何處理呢？在美國，仍無一致的看法。
陽性結果要告知其他家族成員，同時安排
美國婦產科醫學會建議那些已經確定有遺傳
此症候群其他癌種的追蹤
性乳癌卵巢癌的病人，可以根據自己的風險
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癌症新探 期
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專題報導
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與家族史來制定檢查與預防計畫。
晚期才發現的遺憾。
由於卵巢癌並沒有很有效的檢驗方式，因
推動癌症基因篩檢，可能衍生的問題
此只能靠著超音波、內診和腫瘤指數來評
現在越來越多癌症基因篩檢，同時也發現
估。卵巢癌的篩檢可以從30〜35歲開始，或
可能會衍生下列的問題，值得我們深思與重
是根據家族中最早發現卵巢癌的年齡往前推5
視：
〜10年來規律性的檢測。
・檢測結果可能給病患與醫師帶來焦慮與不
當診斷出來為具有BRCA變異者，如果施行
安
降低風險的雙側卵巢與輸卵管切除的手術，
不管是結果有沒有異常，都可能有心理調
則可以降低85〜90%的卵巢癌與輸卵管癌。
適的問題。在檢測之前有時很難充分溝通與
因此建議具有BRCA1和BRCA2變異的病人，
發掘。但是透過良好的測前諮詢，可以將不
應該在40歲或是完成生育以後，就施行可降
安降到最低，如果檢測機構或是醫師沒有這
低風險的卵巢輸卵管切除術。
方面的足夠信心與病患討論陽性結果，則可
要降低乳癌的發生機率，可藉由從25歲或
以轉診給專業癌症遺傳醫師與病人作溝通。
是家族中最早發生乳癌的年齡就開始做臨床
・基因篩檢結果，是否要隱密？
觸診，每年做乳房X光攝影或是核磁共振。
檢查者可能會擔心被保險公司或受雇的公
也可以藉著使用口服化療藥物或是雙側乳房
司取得資料，因而拒保、提高保費、失去
切除來做預防，這也可以大幅降低90〜95%
工作或受到不平等的待遇。在美國約有13%
的乳癌發生機率。但是這些對臺灣族群可能
因為基因檢測陽性而被解聘，約有22%被拒
還需要更多研究與評估。
保，有些被提高保費，但在美國禁止保險公
其他遺傳性癌症症候群有其相關準則，例
司要求檢測資料，同時禁止提高保險額。
如胃鏡/大腸鏡，子宮超音波。甲狀腺超音波
台灣由於有健保，但也有私人保險，這會
等影像或是生化檢查，若是已經檢驗出帶有
造成怎麼樣的衝擊？由於現在並未常規的提
基因異常，簡單來說，大多都從25歲就要每
供篩檢，因此並不清楚會有什麼影響，但是
半年或是每一年進行檢測，或是從家族中最
醫師與病人之間應該達到隱私保護的協議。
年輕發病者的年齡往前10年開始檢測，例如
在推動癌症基因檢測的同時，有很多的考
最年輕為30歲就發病了，那可以提前到20歲
量，需要時間的溝通與評估。一次的門診常
追蹤檢測。
常只是了解家庭故事的開始，之後醫療諮詢
許多癌症的預後與早期診斷很有關係，越
團隊都要花很多的時間與這個家族的人對談
早期發現的預後越好。以卵巢癌為例，早期
與解說檢查結果。因此由於基因檢測已經很
（第一期或第二期）卵巢癌的5年存活率高達
普遍也很便宜了，但是後面接續的長期照
73%以上，而晚期的卵巢癌則只剩下到25%左
護，包含倫理、醫療與人性等都是很重要的
右。因此如果能確定為高風險的族群，早點
議題，值得我們好好去思考與協助臺灣降低
實行降低風險的手術而加以檢視，可以避免
癌症的發生率。
癌症新探 期
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衛教專欄
前哨淋巴結切片及清除手術 的現況與進展 三軍總醫院 一般外科 洪志杰醫師
乳癌病人腋下局部淋巴結是否轉移關係著疾病的分期、預後、與後續治療 的選擇。在1990年代之前，乳癌的擴散被認為是有順序地從原腫瘤處，沿 著淋巴管至局部的淋巴結，再轉移至遠處的器官。故當時乳癌手術治療強 調的是廓清式的乳房切除及周遭組織與淋巴的清除。隨著1991年乳房的淋 巴走向定位的概念被提出後，廓清式清除腋下淋巴結的分期方式已逐漸被 前哨淋巴結定位清除方式所取代。
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癌症新探 期
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衛教專欄
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對
於早期乳癌，臨床上無腋下淋巴轉移
此區域淋巴系統的守門員之稱。
證據的病人，現今病理檢測此類患者
故有專家學者提出乳癌手術時，術中利用
淋巴轉移的趨勢，也是朝著微創手術的概念
isosulfan blue dye注射用來定位前哨淋巴結進
進行腋下前哨淋巴勘測及清除。於是衍生了
行局部清除及確認前哨淋巴結是否有癌細胞
二次性腋下淋巴結廓清術的手術概念，當前
轉移，得以決定是否做進一步的腋下淋巴結
哨淋巴結病理檢查呈現陽性時，再進行另一
廓清手術。這個前哨淋巴結清除的方式目前
次的腋下淋巴結廓清手術，以減少一開始即
已被認為是可行、安全、鮮少有併發症的。
對腋下淋巴全面廓清手術所產生的併發症。
在一個良好技術及經驗豐富的醫師操作前哨
確認乳癌患者手術前腋下局部淋巴結是否
淋巴結清除下，可得到幾近90~100%腋下淋
轉移是目前研究的重點。目前，臨床醫師主
巴結是否有轉移狀態的預測準確度。
要是透過超音波、核磁共振照影及全身正子
除了藍色染劑外，另有學者使用放射性同
照影等檢查用來評估腋下淋巴結是否有癌細
位素定位方式，亦可達到90~100%腋下淋巴
胞轉移，但這些檢查方法並非能百分之百精
結狀態預測的準確度。如合併兩種定位方
確評估，亦不能取代正式病理檢查結果。
式，可得到高達92%以上的前哨淋巴結準確
前哨淋巴結的概念主要來自乳癌腫瘤細胞
定位率。所以前哨淋巴結的定位準確與否，
經由獨特腋下淋巴引流系統輸出並轉移癌細
決定著是否進一步進行腋下淋巴清除的重要
胞至遠處器官前，會先停留在這個特殊的
步驟。
淋巴轉移系統的第一站淋巴結（前哨淋巴
實際上，乳癌轉移的淋巴引流系統主要
結），再移轉至遠處器官。故前哨淋巴結有
有兩個，一個是腋下淋巴引流系統，約占
76%~95%的病人，另一個則是經由同側內乳
依據。
淋巴引流系統轉移，僅占1.3%~9.9%，其餘
依據乳房的解剖構造，又可分深層及表淺
的淋巴系統轉移僅占少數。雖然同側內乳淋
層的淋巴引流系統。表淺的淋巴液引流到第
巴引流系統乳癌細胞轉移病人占少數，但如
一階層的淋巴結位於胸小肌的外側緣，大多
果癌細胞轉移至內乳淋巴結，相對於腋下淋
的病人此區域都僅有一個前哨淋巴結；除上
巴結癌轉移的病人預後較差，故內乳淋巴結
述表淺引流系統外，還有深層乳房組織及乳
癌轉移狀態也是一個很好的乳癌病人預後指
暈的引流系統皆有第一階層引流的淋巴結，
標。術前同位素的淋巴系統照影約可偵測到
故總括來說，乳房的前哨淋巴結，不應只有
64%~99%病人淋巴結的位置，然而臨床上卻
一個，端看術中染劑或同位素打入乳房組織
不是那麼實用，因為它無法在手術中即時顯
的深淺範圍而定，術中找到越多的前哨淋巴
影及定位。約有22%的病人可以照出內乳淋
結，越能評估所有的淋巴引流系統狀態，越
巴系統的淋巴引流位置，但其中也只有24%
能用來作為是否進行腋下淋巴廣泛性清除的
病人有內乳淋巴結的癌細胞轉移。故例行性
參考。
的內乳淋巴結切片手術不是臨床上標準的作
全部前哨淋巴結的清除，如果皆呈現陰
法，但如果乳癌腫瘤在內側又是高危險群的
性反應，是否就代表腋下淋巴結全部都沒
病人，內乳淋巴結切片就有其必要性，但前
有癌細胞的轉移呢？於是就有專家進行這
哨淋巴結陽性率在非腋下淋巴結的位置，僅
方面的研究，結果顯示前哨淋巴結的偵測
占1.2%，故前哨淋巴結的偵測大都應用在腋
率86~97%，準確率96~98%及假陰性率為
下淋巴結是否需進一步地進行廣泛性清除的
4~16.7%。所以是否進行腋下淋巴廣泛性清
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癌症新探 期
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衛教專欄
除，除了以前哨淋巴結清除的結果作依據
限制、神經損傷後遺症及患側上肢淋巴水
外，也要參考臨床影像的發現及腫瘤表現的
腫，也可減少置放引流管的比例，可增加手
惡性度，再做最後的決定才是最恰當的做
術患者的術後生活品質。
法。
禁忌症
至於為何無法達到100%前哨淋巴結的偵
操作放射性同位素定位前哨淋巴結的方
測率及準確度呢？主要影響的因素有下列幾
式，目前文獻報導雖對孕婦的胎兒沒有明顯
點：手術技巧、手術者的經驗、病理醫師的
的放射線物質殘留，但美國臨床腫瘤醫學會
經驗及判讀能力、病人淋巴引流的生理成分
（ASCO）準則仍不建議操作在懷孕中的乳
及引流系統的狀態，及腫瘤本身的特徵等。
癌患者，而藍色染劑式的操作方式也沒有足
手術技巧影響的部分又分為是用染劑或同位
夠的文獻資料可證實對胎兒是安全無虞的，
素定位方式，注射染劑或同位素後手術的時
所以此種手術不建議操作在孕婦上。
間，注射的位置（腫瘤附近，皮下或皮內，
如果臨床上腋下淋巴結是摸得到的很明顯
乳暈下），皆會影響前哨淋巴結的清除。
轉移腫塊，臨床影像評估起來是一個N2的
手術者的經驗也會影響前哨淋巴結清除的結
轉移，那單作前哨淋巴結的清除是不夠的，
果，一般做到20例前哨淋巴結清除案例後，
必須做到廣泛性的腋下淋巴廓清手術才是一
偵測率可達到85%，偽陰性也可以小於5%。
個完整及標準的治療。對於發炎性乳癌接受
所以施行前哨淋巴結清除是需要經過訓練及
過術前導引式化學治療的病人，單作前哨淋
經驗累積的。
巴結的清除也是不夠的，因為清除的成功率
併發症
僅有75%，遠低於其他侵犯性乳癌的清除率
併發症可分為藍色染劑的併發症及手術的
89%。
併發症。
結論
・染劑併發症
腋下淋巴結評估對乳癌的分期、預後、甚
有零星的個案文獻報告，染劑會引發過敏
至存活率都有相當大的影響，也提供了術後
性蕁麻疹，過敏性水腫，嚴重甚至有過敏性
化療與否很大的參考價值。以往腋下淋巴結
休克，發生率約0.1~0.4%。大多都是輕微的
廣泛性清除合併腋下局部放射線治療提供局
過敏反應症狀，約24至48小時內可被藥物控
部晚期病人很好的局部控制治療，但是可能
制緩解。如產生過敏性休克，則需積極的輸
潛在的慢性患側肢體淋巴水腫併發症仍是病
液、施打腎上腺素，抗組織胺針劑及類固
人在意的重點。隨著腋下前哨淋巴結定位手
醇。
術的發展，大大地減少上述的併發症及提供
・手術併發症
腋下淋巴結陰性的病人足夠的治療評估，也
相較於腋下淋巴結廓清術，前哨淋巴結清
能達到腋下淋巴轉移與否的分期評估。
除手術有較少的淋巴周遭組織破壞，故有較 少的手術併發症，如腋下疼痛、肩關節活動
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衛教專欄
熱治療於癌症病患的運用 新光醫院 腫瘤治療科 季懋欣醫師
現今癌症主要治療方式包括外科手術、化學治療（化療，標靶與免疫治 療）、放射治療（放療）。癌症熱治療（Hyperthermia）能將放療，化療或 免疫治療的療效串連起來，使彼此具加乘效果。熱治療，不是一個全新 的概念，早在五千年前，希臘醫學之父Hippocrates就提出「 藥物治療失敗 時，用手術刀切除；手術刀不能治癒，就用火治」。在21世紀，癌症熱治 療經改良，除了熱的傳導對流外，多使用電磁波通過分子震動摩擦而產 熱，類似微波爐加熱原理。
人
體的血液流動複雜，熱能很快隨血流
層，是無法完全抑制腫瘤生長的。高溫只能
被帶走，除非使用非常高溫治療表淺
用在小腫瘤治療，如熱消融透過針插種，在
癌症，否則用人體能忍受的溫度來治療深
針尖部位產生高熱;或透過超音波聚焦（一次
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癌症新探 期
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衛教專欄
約0.6公分）治療一個小區域。我們所做的熱
• 1950：第一台微波熱療機。
治療範圍大，溫度控制在40℃~43℃，利用熱
• 1960：電容式熱療機出現。
能改變治療區域微環境，大大增加化療或放
• 1960-1975：建立了基本的熱療與放療
療的效果，是一個最佳配角。放射治療搭配
合併治療的概念，腫瘤因為血流量不平
熱治療會增加腫瘤對放射線的敏感度，若用
均，是比較會蓄積熱量的，同樣的熱
42℃持續一個小時可以增加放射敏感度一倍
量，對比正常組織，腫瘤會蓄積較多的
以上。這個現象在1980年代左右發現而曾紅
熱。當時發現溫度大於43℃會增加癌細胞
極一時。然而癌症熱治療的發展並沒有因此
殺傷力，每增加1℃使細胞受到損害的時
一帆風順，它因為化療出現而沒落，到近年
間就會減少一半。放射治療醫師發現熱
才又漸漸受到重視。
治療能非常有效增加放射的效果。
近代熱治療的重要里程如下： • 1866：文獻上最早的紀錄為Busch W記載
時熱療機是放射腫瘤部門的必備機器，
一位肉瘤（Sarcoma）的病患因感染丹毒
市面上大部分的熱療機多是當時發展出
利用熱療使肉瘤消退。
來的。當時認為必需要把溫度加到43℃才
• 1893：柯禮（William Coley）醫師用三種 細菌的培養液打到患有惡性肉瘤的病患 體內，引起身體發燒、發熱，高達三分 之一病患有非常好的反應。
40
• 1975-1985：熱療發展最蓬勃的時代，當
算是有效的溫度，由於當時控制熱深度 做得不理想，治療中容易燙傷。 • 1985-1995：化療開始發展，大家認為更 好的放射增敏方法是同步化放療，加上
藥商積極推廣化療藥物，於是熱治療式 微，甚至不被認同。
Oncotherm為代表。 3. 射頻燒灼術（Radiofrequency Ablation,
• 1995-2005：歐、日持續發展熱治療，熱
RFA）：透過侵入性的置入器械，在體腔
療增敏化療開始發展。藥物發展碰到瓶
內直接發射產生電阻式加熱到80℃以上的
頸，開始有化療併用熱療的臨床試驗出
高熱做為治療，適合治療在三公分以下
現，而同步化放療加上熱療的臨床試驗
的肝腫瘤。
仍在起步階段。
4. 超 聲 波 燒 灼 術 ： 聚 焦 超 音 波 海 扶 刀
為什麼「熱療」可以增加放射或化療的效果
（High-intensity focused ultrasound, HIFU）
呢？
溫度大約在55℃~65℃，每次聚焦約0.5公
放射治療對含氧越高的組織治療效果好，
分～1公分大小，在一分鐘之內腫瘤就會
然而腫瘤多半是缺氧的。熱能促進血液循
死亡，但有遇空氣與骨骼無法穿透的限
環，間接改善放療效果。熱對於缺氧細胞或
制。
是酸細胞環境有較好的治療效果。從細胞生
5. 腹腔內熱水灌注 （HIPEC）：用手術方
長週期觀察，放射線對於分裂期（G2/M期）
式將肉眼可見的腹膜擴散點撥開，在腹
特別有效，而熱療在分裂期Ｓ週期有較佳效
腔注入熱水與化療藥物治療。
果。兩者能夠截長補短，互補不足。
在骨轉移的病人身上，我們發現在傳統的
在化療藥物方面，額外的「熱」可以抑制
放射治療療程（2週）加上熱治療（RF-8兩週
DNA雙股斷裂及修復酵素活性；能減少有絲
做4次）能夠非常有效的減輕病人的疼痛。
分裂中止的訊號蛋白;破壞「抑制免疫毒殺
在放射加熱療的組別，高達六成達到完全緩
蛋白」C-FLIP，增加免疫細胞對腫瘤的殺傷
解，而單用放射的組別只有三成。根據世界
力。上述反應除了加強白金 （-platinum類）
的治療經驗，平均在照射兩個月後，疼痛會
與紫杉醇等常用藥物的效用外，也增加脂質
復發;然而在試驗中，額外加上熱療的病人，
藥物（Liposomal-drug）在腫瘤內的相對濃
無疼痛時間長達半年以上。我們也發現熱，
度。
更有效地幫助骨頭生成，這大大降低病人骨
目前醫療所使用的癌症熱治療大致分為下
折的機會，而能在有生之年保有不錯的生活
面幾種類型：
品質。此項研究於2017年九月發表在美國最
1. 微波熱療機：微波機可用來治療3公分深
著名放射治療學會期刊上（Int J Radiat Oncol
度內之腫瘤，陣列式微波熱治療機透過
Biol Phys. 2017 Sep 21）。
特殊設計也可治療深部的腫瘤，以美國
針對復發且無法再進行手術的頭頸癌病
BSD機器為代表。
人，通常會進行第二次放化療。然而，這樣
2. 射頻熱療機：一般而言射頻機可治療範
的治療方式成效不是很好。世界平均腫瘤控
圍較微波機深度深、面積較大，使用電
制率約三成，存活期大約一年。新光腫瘤科
容式的射頻。以日本RF-8機器，或德國的
針對這類病人除了第二次放化療，另外搭配
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癌症新探 期
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衛教專欄
一週一次的RF-8熱治療。成效出奇的好，科
Dec 20;7（51）:84082-84092）。
內病人平均腫瘤控制率八成，其中接近六成
我們發現奈米電熱療能有效地與放射，化
腫瘤完全消失，統計存活期也超過兩年。
療或最新的免疫治療搭配。除了局部控制
除了熱本身的療效以外，治療成功與否
外，在少數病人上也觀察到經過治療所激發
也取決於額外的非熱效應（或稱電磁波效
的免疫力造成的「隔山打牛」效果。
應）。熱能「功率」大小會造成不同的治療
總體來說，熱治療過程不會有太大副作
結果，高功率機器可以達到全面加熱狀態，
用，幾乎全部病人都能成功完成治療。最常
低功率機器能在癌症細胞膜上選擇性放電。
見的副作用為「熱能」所造成皮膚的灼熱或
大功率瓦數就是傳統熱療，給予大電壓加熱
疼痛感。在較肥胖的病人身上，熱療較容易
到一定溫度，如RF-8及BSD機器；而小功率
產生會疼痛的脂肪結塊。當治療中病人感到
治療雖然熱效應不是太顯著，但額外的電流
疼痛，我們會將電壓調低到能夠忍受且有療
效應可以將能量集中在腫瘤環境中電阻大的
效的範圍之內，症狀減輕後再慢慢升壓。若
細胞膜上。例如Oncotherm奈米電熱療機，治
病人治療範圍內有金屬植入物，因為金屬容
療功率不超過150瓦，但它利用腫瘤細胞與
易吸熱，容易造成病人的燙傷，就不適合進
正常組織生物體阻抗，代謝不同來找尋癌細
行此療程。
胞。Oncotherm在通過身體時，遇到電阻較低
癌症是非常複雜的全身性疾病，晚期
的腫瘤組織會導致電流自動集中，並選擇性
癌症並沒有單一最佳治療方法。在2012美
刺激腫瘤細胞膜，打亂離子分布，使癌細胞
國歐巴馬總統提出精準醫療 （precisional
能量耗竭而死。
medicine），近年的治療的趨勢越發「專
Oncotherm在臨床上也有幫助腫瘤免疫治
一」，各學界努力在各式病人上訂出專屬治
療效果。國際有不少案例報導，針對局部腫
療策略。癌症熱治療是一個癌症治療中的最
瘤進行放射與Oncotherm，相隔2個月以後，
佳配角，也是不可或缺的角色，總結癌症熱
除了原發部位甚至未治療的部位，都有腫瘤
治療能:
消退的現象。此現象的醫學名詞為Abscopal
1. 改善腫瘤微環境血流，從而提高放射與
Effect，宛如武俠小說「隔山打牛」一般，這 是可遇不可求的現象。這表示治療中，在腫 瘤凋亡時釋出抗原，引發本身的免疫反應，
2. 增加腫瘤對化療敏感度，提高藥物治療 效果。
靠著被激發的免疫反應攻擊治療範圍外的癌
3. 刺激腫瘤特異性免疫作用和全身免疫反
症組織。我們在細胞實驗中也證明，同樣加
應，從而提高身體治療疾病的能力。
熱到42℃，Oncothermia造成的細胞凋亡數量
我們期盼經由更多試驗，發展更有效利用
與引發的淋巴細胞數量顯著多於傳統高功率
熱治療與現有治療搭配的方法，造福更多病
熱療機或直接給予熱能。研究成果已發布
人。
在國際知名Oncotarget期刊 （Oncotarget. 2016
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化學治療的效果。
癌症新探 期
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衛教專欄
何謂「早期緩和醫療」？ 永長心診所院長/前馬偕紀念醫院癌症中心主任 謝瑞坤醫師
所有癌症患者都應該有機會及早接受積極的緩和醫療，因為積極的緩和醫 療可以加強傳統癌症治療的效果，協助患者及家屬渡過癌症治療的過程。
緩
和醫療是指積極治療癌症患者在癌症
是以全人醫療方式對病人個別提供最完善的
或是癌症治療中所引起的症狀。在現
治療。傳統癌症醫療不管是患者或是醫師，
代癌症醫療逐漸被重視。真正的醫療本來就
主要都是著重在疾病本身的診斷以及治療上
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癌症新探 期
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專題報導
面，治療過程的副作用或是治療過程對病人
細胞肺癌患者的研究。這個研究是在確定有
心理的壓力以及對醫療照顧者的各種壓力並
了非小細胞肺癌診斷後將病患給予隨機分為
未獲得太大的重視。
兩組，其中一組接受當時的標準的治療的過
最近十幾年來，大家開始注意到在癌症治
程，另外一組則除了這個標準治療以外另接
療的過程中的支持治療或是緩和治療其實非
受由一個特別緩和醫療團隊積極的緩和醫療
常重要。早期緩和醫療的介入其實包含著多
的處理。這個研究發現接受癌症的積極緩和
種層面，最重要的目的就是減少在治療過程
醫療的那一組在生活品質各種面向的指標以
中對患者症狀上的影響以及在治療過程中對
及臨終前使用化療的情況都有明顯的改善，
患者及其家屬在心理上的重大的衝擊。
而且顯著地延長其存活期達三個月。類似的
傳統上見到的情況是當病人有了癌症的診
研究在美國本土以及加拿大都顯示了治療期
斷後，所有的討論焦點都集中在治療本身上
間症狀及生活品質明顯的助益。
面，比較少有機會讓醫師以患者為中心就心
這是一個重要的轉變，患者與治療團隊不
理層面、社會層面甚至家庭層面做進一步的
再只注意到癌症的診斷與治療，更重要的是
評估與溝通。
也要同時注意到病人身體心理或是靈性方面
最近人們逐漸開始注意到早期緩和醫療在
其實也同等重要。早期若能多注意到如何預
正統癌症醫療上的重要性，第一就是患者在
防或是減緩治療可能帶來的衝擊，包括對患
治療過程中所遭遇各種因為癌症或是癌症治
者甚至是對於患者的照顧者都能考慮到的
療引起的相關的症狀，比如疼痛或是嚴重的
話，在治療過程因為了解並且參與所以多能
噁心或嘔吐，這些症狀的處理很明顯地會影
顯著減少因為治療引致的苦痛或不適。最近
響治療過程的順利進行與否。另一部份是在
幾個相關的研究也支持這種更接近全人照顧
治療過程中患者以及協助照顧者在心理上社
的治療模式才是對患者最有幫助的。
會上甚至家庭上在整個治療過程中難免一定
1. 我知道也了解我要接受這樣的治療
要面對重大的衝擊，這些衝擊本身有時也會
2. 我也想知道我可能遇到怎樣的困擾
影響到癌症治療的進行，進而影響到治療的
3. 我想知道如何可以避免或是減少這些不
結果。這些緩和醫療的支持在概念上不難接 受，但是因為這方面的研究比較少，同時也
每一個患者都有權利要求接受全人醫療的
因牽涉心理、社會層面所以不容易執行。但
照護模式，除了希望接受眼前可以提供最佳
是最近二十年來開始有一些臨床的相關研
的治療機會外，要求能及早有這個緩和治療
究，比較了標準的癌症醫療以及標準的癌症
的考量可以確保在治療階段能夠維持較好的
醫療加上積極的緩和醫療作為支持，臨床試
生活品質以及症狀緩解照顧。
驗結果顯示了後者不但減少患者苦難更重要 的是還可以增加存活率。 Temel J. 於2010年發表了一個在晚期非小
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適的發生
癌症新探 期
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衛教專欄
癌症病人
需要洗腎時該怎麼辦 天主教耕莘醫院 血液腫瘤科 胡名宏主任 癌症病人腎功能衰竭之風險
發現，約有17.5％的癌症病人會發生程度不
癌症病情複雜，常常影響身體多種器官正
一的急性腎衰竭。
常功能，有許多可能會發生急性腎損傷的情
一般而言，癌症病人發生腎衰竭的風險及
形。根據一個將近四萬癌症病人的研究當中
原因可由三個不同類別的原因歸納：
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癌症新探 期
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衛教專欄
46
一、與病人本身條件相關的原因
敗血症與各種原因造成的休克是癌症病人
年齡較大的病人，女性，脫水等體液容積
常見急性腎衰竭的原因；許多惡性血液疾病
不足，本身帶有慢性疾病如慢性腎功能不
在治療期間產生的腫瘤崩解症候群則是另一
全，或其他容易造成腎臟血液循環降低的心
個會引發腎損傷的臨床急症，因為腫瘤急性
血管疾病等等容易有較高的腎功能衰竭風
壞死的毒素造成。另外有些需要顯影劑的檢
險。
查如電腦斷層、血管攝影等，也有影響腎功
二、與癌症種類相關的原因
能的可能。
惡性血液疾病如急性白血病和淋巴癌，容
許多癌症治療的藥物如化療藥物、標靶藥
易產生腫瘤細胞浸潤或是微血管阻塞，破壞
物、或免疫藥物等則有許多不同的作用機轉
腎小管功能而產生急性腎損傷；多發性骨髓
造成腎功能傷害，臨床的表現也相當多樣。
瘤會產生輕鏈的免疫球蛋白，或是引起高血
可知癌症病人發生腎臟功能異常的原因繁
鈣等離子異常形成結晶性腎病變；腹腔內腫
多，因此沒有統一的治療方式，必須針對不
瘤或是泌尿系統腫瘤則可能直接造成腎臟或
同的原因進行處理，例如針對急性白血病或
輸尿道壓迫引起阻塞性腎衰竭。
多發性骨髓瘤應積極接受癌症治療、針對敗
三、與癌症治療相關的原因
血症與休克給予抗生素和輸液等支持性治
療、給予rasburicase以預防腫瘤崩解症候群、
視為嚴重的肌肉質量耗損，此將影響病人的
給予acetylcysteine以預防顯影劑腎病變等。至
生理功能維持，日常活動的自理能力以及接
於抗癌藥物所引起的腎功能傷害在給予支持
受癌症治療後的耐受程度。
性治療之外，大多數還要考慮停藥或減量等
三、癌症造成全身性的發炎反應
方式。
腫瘤容易造成各種發炎物質的製造與釋放
癌症與慢性腎衰竭病人營養缺乏之風險
影響人體蛋白質代謝（如上述的肌肉蛋白質
當腎功能惡化至嚴重而無法恢復的狀況
分解、製造各種急性蛋白等），醣類代謝
時，不可避免的便需要接受血液透析治療。
（胰島素抗性、葡萄糖耐受不良等），與脂
根據研究，慢性腎衰竭接受定期血液透析
質代謝（脂質氧化反應增加等）。
的病人有10～70%的比例會出現營養不良的
由此可知，當慢性腎衰竭的病人罹患癌症
狀況，其中中度至重度營養不良者更高達
時，將有相當高的比例會產生營養狀況失衡
20%。常見造成洗腎病人的營養失衡的原因
的情形，這是一個需要高度重視的問題，因
包含尿毒症候群、特殊飲食限制和慢性發炎
為不論是體重減輕，或是長期的營養缺乏，
反應等。
對於癌症治療和接受血液透析的病人而言，
癌症病人容易出現新陳代謝失調的現象，
都是一項不利的預後因子，常常造成病人存
像是基礎代謝率增加，胰島素阻抗性提升，
活時間的減少。臨床上可以利用病人體重減
脂質分解速度增加，以及異常的蛋白質分解
輕的比例與BMI來預測癌症病人存活風險的
等等。一般而言，癌症病人的營養狀況不佳
分析。
常有三種常見的原因：
因此，結合目前癌症及洗腎的治療指引，
一、經口營養攝取量不足
每個病人都應該接受營養治療的諮詢，並
當癌症病人完全無法進食超過一個星期，
定期追蹤體重變化、BMI、飲食成分內容變
或是每日營養攝取低於標準60%超過兩個星
化、血中電解質與白蛋白等。
期就可能出現營養缺乏的狀況。進食狀況的
癌症病人合併洗腎時的治療建議
不足往往是來自於腫瘤造成的原發性厭食
根據目前的癌症治療指引，營養諮詢為癌
症，或者是各種臨床症狀如口腔潰瘍、牙齒
症病人治療的第一道防線，建議應該接受癌
咀嚼功能不佳、口乾症、腸胃道阻塞、腸道
症治療之前早期介入，並且在治療期間隨時
吸收或蠕動功能不佳、便秘、腹瀉、噁心、
進行追蹤，並且搭配癌症治療計畫隨時調
嘔吐、疼痛或是藥物副作用等等。
整。完整的營養狀況有助於癌症治療的進
二、身體肌肉的蛋白質分解
行，減少治療的副作用，並改善生活品質。
癌症惡病體質（cachexia）的一大特徵便是
目前為止，沒有任何證據顯示營養補充會加
蛋白質的分解增加，再加上蛋白質新生的減
速腫瘤的生長及癌症病情的惡化。
少，造成身體肌肉的質量驟減，一般而言當
正常的食物攝取為治療癌症過程當中最好
肌肉質量低於正常標準的五個百分位以下便
也是最基礎的營養來源，癌症病人每天的營
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癌症新探 期
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衛教專欄
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養攝取建議為每公斤體重25~30大卡，以六十
5%。然而在癌症治療過程，常會因為特定
公斤的人為例，每日攝取約為1500~1800大
的化學藥物注射（如常用來治療肺癌、頭頸
卡。若是病人出現飲食障礙，則適合增加口
癌和上消化道癌的cisplatin、常用來治療軟組
服流質營養補充品的使用，必要時則需要考
織惡性腫瘤的ifosfamide等）需合併生理食鹽
慮經管路（如鼻胃管、胃造口管等）營養補
水滴注，另外常見治療之副作用如血球低下
充；若發生腸胃道阻塞無法經口進食，則須
時，常需要血品（如紅血球、血小板等）輸
改用靜脈注射之營養治療。當病人合併有腎
注，都可能改變每日的水份出入平衡，因此
功能不全的時候，在流質營養補充品的選擇
在每次血液透析及癌症治療之間，需特別留
上則需要考慮低磷、低鈉、低鉀、低尿酸等
意每日體重之變化。
特殊配方，當接受靜脈營養注射也需要留意
癌症病人容易產生骨質疏鬆，骨頭轉移腫
身體水分的平衡狀況。
瘤與特定癌症治療藥物（如化療藥物、抗賀
如上述而言，由於蛋白質分解的增加與蛋
爾蒙藥物等）則會破壞骨鈣平衡;慢性腎衰竭
白質合成的減少，癌症病人的蛋白質攝取建
容易會造成體內鈣磷離子失調及副甲狀腺亢
議每日為每公斤體重1.0克以上，能視情形增
進等問題。因此每個病人應視臨床狀況規則
加至每公斤體重1.5~2.0克。在腎功能不全的
追蹤，並且適量的補充鈣離子與維生素D。
情況下蛋白質攝取則需適當調整，洗腎病人
慢性腎衰竭合併的慢性腎性貧血，常會加重
每日以每公斤體重1.2克為原則，急性腎功能
癌症病人原本程度不一的貧血狀況，因此除
衰竭病人每日則不宜超過每公斤體重1.0克。
了施打紅血球生長激素之外，還需要定期監
適當的藥物輔助治療，如促進食慾藥物、
測血中鐵蛋白與轉鐵蛋白飽和度，補充適當
抗嘔吐或腹瀉藥物、以及增進腸胃道蠕動的
的鐵劑。
藥物，在特定的情形之下也能減少臨床的不
適當的運動也是營養治療當中重要的一
適，改善病人的營養狀況。
環，其內容包括一般日常生活中的活動（如
癌症和洗腎病人均屬於抵抗力不全而容易
走路、整理家務等），或是在體能狀況允許
遭受感染的族群，因此需要有完整的自我保
之下進行有氧運動（如慢跑、瑜珈等）和肌
護：如維持營養均衡，睡眠休息充足，注意
耐力訓練（如游泳、簡單重量訓練等），都
食物的清潔衛生並且避免生食，避免口腔黏
能夠增加新陳代謝，維持基礎體能，並且能
膜破損並且保持口腔牙齒清潔，避免便秘，
促進營養吸收和減少肌肉萎縮。
定期保養身上管路如人工血管及洗腎通路，
結語
避免傷口感染等等。
癌症治療的過程辛苦且漫長，除了病人本
體內水分的恆定亦是一個重要的課題，一
身與家人的努力之外，更需要整個醫療團
般洗腎病人每日攝入的水分總量以每日殘餘
隊，營養諮詢，社工衛教等一同協助，隨時
尿液量加上1000毫升為原則，以體重測量而
調整治療計劃以利療程進行，才能夠讓每個
言，在兩次血液透析之間體重則不宜超過
人的抗癌之路走得更加平順且圓滿。
癌症新探 期
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衛教專欄
足底筋膜炎的預防及治療 台北榮民總醫院 骨科部 蔣恩榮醫師
30歲的陳先生每天早上起床，腳剛放到地上，足底就出現撕裂般的刺痛 感，忍痛走了幾分鐘後才逐漸好一點。最近他辦公室坐久了，一站起來腳 又痛。醫生說，他得了「足底筋膜炎」。他心想，我只要有假日都會慢跑 訓練，也常常參加馬拉松比賽，運動量應該很夠，怎麼會得足底筋膜炎 呢？ 何謂足底筋膜？
延伸到五個腳趾，強韌的結締纖維組織。因
我們的腳是由26塊骨頭所組成，而這26塊
此這片足底筋膜就像是人體的天然吸震器。
骨頭，在我們行走時，必須緊密且和諧的合
將行走時足部的震動能量吸收。
作，因此在每塊骨頭之間有著強勁的韌帶來
致病原因及流行病學
維持他們相對的位置及受力。而腳掌的蹠骨
足底筋膜炎常見的原因多是因為足底筋
與趾骨，以及腳踝處的距骨、舟狀骨、骰
膜反復性的拉扯所致，造成微小的撕裂傷
骨、楔狀骨、跟骨等，共同形成了腳底的
（micro tears），其他常見的原因包括創傷
「足弓」。足弓的形狀像一個拱橋一樣，
以及足部本身的結構異常，包括扁平足，空
在每踏一步時，可以吸收在正常步態週期中
凹足（即足弓較高）也會較容易得足底筋膜
著地期所產生之力量，而要維持此足弓的形
炎。有研究顯示，較緊繃的大小腿後肌腱也
狀，就要靠足底的筋膜了！它是一個從跟骨
會讓病人踝關節的活動度下降，進而造成下
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肢行走時之力量不平衡而導致足底筋膜炎。
種治療仍不見效，則有可能需要接受磁振造
大約有50%的病患足底會有贅骨（即俗稱之
影（MRI）檢查，以排除一些其他更為少見
骨刺）生成，但這並不是此病的原因。此病
的疾病，例如跟骨疲勞性骨折，骨腫瘤，踝
常常於老年族群中發生，是由於筋膜退化，
關節骨軟骨缺損等疾病。
當中之水份減少而導致彈性下降。也好發於
治療
長時間久站的工作者，例如餐廳服務業者、
足底筋膜炎大多以保守治療來處理。經由
老師、軍人、或是一些田徑運動員等。根據
保守治療，絕大多數的患者都可達到明顯的
文獻顯示，足底筋膜炎的盛行率，約為人口
改善。
的10%，而且當中有三分之一的患者為兩側
一、要避免引起疼痛的活動 ：例如劇烈的跳
發生。
耀，慢跑等運動。以及避免久站，若工作上
症狀
實在需要負重及久站，則可以穿著氣墊鞋或
病患最常見的症狀為足部剛踏地時，足底
運動鞋，一雙具有吸震及好的足弓支撐的鞋
內側劇烈的疼痛，尤其是早晨下床後、久坐
子，這樣可減少足底筋膜的拉扯，也因此能
或久站後開始行走的前幾步。而在行走，運
減少疼痛的症狀。平時少穿拖鞋及高跟鞋或
動或站立一段時間後，疼痛會稍稍減輕。但
是鞋底較硬的鞋子來保護雙腳。此外，可在
如果持續久站或運動過多，疼痛又會再漸漸
鞋中加入較軟，可支撐足弓的鞋墊或是足跟
加劇。
墊來減少局部的壓力：良好的足弓支撐可在
評估
下肢承重時有效減少對足底筋膜之拉力，減
一般而言，足底筋膜炎只需根據臨床症狀
緩對足底筋膜產生之傷害。在需長時間的站
即可診斷，並不需要使用影像學檢查，觸診
立或行走時，可在中間時段給予足部適當的
檢查時可沿著足跟的內側向遠端探測，即可
休息；要保持適當的體重，必要時可使用手
發現壓痛點。壓到壓痛點時，痛可能會沿著
杖來分擔重量，盡量不要背或提重物，減輕
足底而延長。此外，也可以試著施力於腳的
足部的負荷。
大拇趾，將其上翹，可以產生跟平常一樣的
二、藥物治療： 口服非類固醇消炎止痛藥
疼痛症狀，（此稱為 Jack’s test），即可更
（NSAIDs）、或局部注射類固醇。吃藥可以
確立診斷足底筋膜炎。
減輕疼痛，但是要注意吃藥的副作用。 注射
此外，若是有懷疑其他的病變，也可使用
類固醇雖可暫時緩解症狀，但足底（尤其是
X光及超音波檢查。X光檢查是用來排除骨
足根部）之脂肪組織可能因此吸收變薄，造
骼及踝關節方面的問題，例如跟骨壓迫性骨
成日後容易復發。
折，肌腱鈣化，或踝關節內的病變。超音波
三、復健運動：
可直接檢查足底筋膜的厚度或是其內部的纖
主要是足底牽引的拉筋運動，可以有效地放
維排列及可能的裂縫，並可以作為治療後的
鬆足底筋膜：可採用
追蹤工具。此外，若是病患長期在接受了各
• 墊腳推牆運動（如圖一）：伸展小腿肌
足底筋膜拉筋運動 肉，增加足跟肌腱肌肉柔軟度及強化的 運動 • 推牆式運動（如圖二）：拉小腿後肌肉 • 毛巾拉腳板運動（如圖三）：病患呈坐 姿，將背部及膝蓋打直，以毛巾套住足 板前方，將足底向身體拉，每日做3－4 回，尤其在早上下床前做，在疼痛範圍 內循序漸進的做。 • 轉腳踝運動及腳趾頭抓毛巾的動作：加 強足底筋膜的柔軟度 • 腳底滾圓柱木棒（如圖四）：也是足底 拉筋運動的一種。 四、其他治療： 體外震波是另一種治療的選 擇，其原理為將能量聚焦打在受傷或退化的 組織上，可以促進局部的微血管新生及循 環，藉以加速組織修復及再生。其他如超音 波治療及冰敷、電療可減輕疼痛及發炎症 狀。在運動後，可以於足跟及足底部位疼痛 的部位冰敷約十分鐘。來減緩疼痛及發炎症 狀。 五、手術治療： 若是上述的復健運動及其他 治療方式無效，則可以考慮以手術施行筋膜 切開術，在腳底跟骨處、或是從腳底側面將 纖維化的筋膜筋膜劃開放鬆，手術可以採開 放式或內視鏡方式，近年來內視鏡手術的進 步，可以僅用兩個小傷口就完成，恢復速度 也較傳統開放式手術快許多。 總而言之，預防足底筋膜炎的發生，最好 還是從日常生活習慣來著手，注意穿著的鞋 子，並慎選適當的運動。萬一生病了， 尋求 專業的醫師做治療，大部分的患者經由保守 治療皆可以痊癒。
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癌症新探 期
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衛教專欄
養肺飲食
新觀念 台北榮民總醫院 營養部 吳柏姍營養師
隨著工業社會的發展進步，臺灣地區現在空氣 污染問題日益嚴重，在天氣晴朗的近午時分， 天空卻仍出現灰濛濛的現象，平常清晰可見的 建築物及遠山已無法看見，這種看似起霧的情 形其實是因為空氣中經過光化學反應的細小的 懸浮微粒具有消減光線強度的特性，尤其在其 濃度偏高而且不利擴散的情況下，就會產生能 見度不佳等問題，這種現象在台灣南部地區的 冬季尤其容易發生。
52
依
據監測資料分析，台灣地區空氣品質
知的好處可以降低血中三酸甘油酯進而減少
惡化最主要的禍首為懸浮微粒及臭
心血管疾病的風險，並且可以抗發炎，預防
氧，懸浮顆粒再細分為PM10和PM2.5兩類：
肺部氧化產生的壓力，研究指出對於暴露在
PM10（即直徑小於10微米）的顆粒，這種
廢氣下的中年健康族群給予魚油補充(2-3公克
顆粒無法被身體的防禦機制阻擋，可以直達
/天)，可增加體內抗氧化酵素的活性，降低脂
肺部，所以十分危險；PM2.5的顆粒比PM10
質過氧化物的產生，減少對心臟的傷害。在
的更危險，因為它的顆粒小於2.5微米，可以
空氣污染環境中的老年人在增加omega-3脂肪
穿透肺泡到達血液。根據世界衛生組織發佈
酸的攝取之後，和沒有增加的人相比，心血
的報告顯示，全球80%的人口生活在空氣品
管方面的指標會有所改善。對於沒有缺鐵性
質超過世衛組織限值的地區。這些空氣污染
貧血問題的人來說，可以適當調整魚和肉的
的懸浮粒子等物質直接進入呼吸系統導致氣
比例，減少紅肉如：牛、羊等，另外少吃煙
喘、慢性阻塞性肺病，長久下來更可能會提
燻燒烤肉類這類食物氧化程度更高，且含致
高肺癌風險。除了呼吸道系統的傷害外，亦
癌物，飲食中增加魚類水產的比例，有助減
會導致血管的收縮、血壓的上升，增加血液
少體內升高的發炎反應。
凝集，增加中風與心血管疾病的風險。
維生素B群
長期暴露在空氣污染下可能透過發炎反應
包括維生素B2、B6、B12與葉酸，參與體
與氧化壓力的影響導致這些慢性疾病的發生
內許多生理代謝包括脂質核酸與蛋白質的合
PM2.5對呼吸道的影響很重大，吸入後刺激肺
成，與許多心臟疾病、神經疾病與癌症有
部，會影響肺部換氣、使得肺功能下降，還
關。心臟除了本身的節律性放電引發的跳動
會誘發慢性發炎，導致抵抗力變差，容易感
之外，也受到自律神經系統所調控。自律神
染。更新的研究則指出，PM2.5還可能對腦部
經系統的調控可以心率變異分析，發現心率
有影響，可能源自PM2.5對微小血管的破壞，
變異度與心血管疾病相關的死亡率有顯著的
導致中風或失智的風險增加，甚至是直接造
關係。飲食中建議多攝取全穀、海鮮與深綠
成神經性退化疾病，出現阿茲海默症的前期
色蔬菜等攝取足夠的維生素B6、B12、葉酸
病理變化；還有些研究發現，PM2.5會導致新
可減少空氣汙染造成心率變異度的增加。
生兒出生體重下降，體重不足會增加病變以
抗氧化營養素
及死亡風險，顯示空氣污染幾乎影響人體整
最被大家熟知的抗氧化營養素：水溶性的
體生命健康。
維他命C與脂溶性的維他命E與β胡蘿蔔素。
飲食中許多營養素可能透過抗發炎與抗氧
空氣汙染對於人體產生的氧化壓力造成細胞
化的效果改善空氣污染對人體的危害。
的損傷，研究顯示每日補充維他命C 500毫克
Omega-3脂肪酸
與維他命E 800毫克六個月後相較於未補充的
飲食中主要來源包括鮭魚、秋刀魚、鯖
控制組比較，細胞內蛋白質與脂質受損的程
魚、亞麻籽油、紫蘇籽油等，過去被大家熟
度較少，且體內抗氧化物質活性較高，顯示
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癌症新探 期
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衛教專欄
維生素C與E可減少空氣汙染對人體之氧化傷
空氣物染也會提高腸道疾病的風險，研究
害。富含β胡蘿蔔素的食物如：胡蘿蔔、南
學者推測可能是因為吸入空氣中的細小的懸
瓜、芒果、木瓜等蔬果，而胡蘿蔔素在身體
浮微粒，增加發炎細胞在整個身體的循環，
內轉變成維生素A，有利於上皮組織(包括消
包括腸道在內，破壞腸胃與血管間的隔膜，
化道、呼吸道、生殖道、眼睛的黏膜和皮膚
讓腸胃中的物質更容易「漏」到血液循環
等)的抵抗力和修復能力。
中，改變腸道的菌叢生態，進而引起腸道的
天然中食物的新鮮蔬果富含許多抗氧化物
發炎反應，造成發炎性大腸疾病破壞身體的
質，近年來許多的研究亦嘗試由天然來源以
免疫系統。想要維護腸道健康，除了減少這
尋求安全且具有強抗氧化效力之抗氧化劑對
些汙染源外，亦可增加腸道中的有益菌，例
抗空氣汙染對人體的危害，其中以多酚及類
如補充優酪乳、優格等含益生菌的製品，可
黃酮為被研究最多之抗氧化物質，槲皮素
減少呼吸道的過度敏感平衡體內免疫狀況，
（Quercetin）也是植化素類黃酮的一種(又稱
調控促發炎性細胞激素，另外還要多補充蔬
洋蔥素／存在於大多數的蔬菜及水果當中，
菜、水果及菇類等可以幫助腸道益生菌生長
尤其以紫洋蔥、藍莓、蘋果、花椰菜含量較
的益生質類食物。
多)此類物質亦廣泛存在於各種蔬菜、水果
霧霾天日照會減少，體內維生素D合成會
中，同樣為一抗氧化劑，有效阻止自由基鏈
受到影響，進而影響鈣吸收，因此，也可多
鎖反應導致細胞DNA的損傷。十字花科蔬菜
吃些富含維生素D的食物，如豆腐、奶酪、
如花椰菜富含的蘿蔔硫素（sulforaphane），
堅果及海魚等，增加鈣質吸收與體內免疫平
一直以來都被與降低罹癌風險的功效作連
衡。
結。特別是花椰菜苗的蘿蔔硫素含量更高，
空氣污染對於人體的危害期望能經由飲食
有助排出人體的空氣汙染物質，給予長期暴
中高抗氧化物質的幫助，改善體內發炎反
露在空氣污染環境下的受試者含花椰菜苗粉
應，增加有毒物質的排出，減少對人體的傷
末的飲料，持續12周，發現飲用花椰菜苗飲
害，最根本應該要改善臺灣空氣污染問題，
品的受試者，可加速尿液中排出空氣汙染物
可以從我們自身做起，減少汽機車排放、多
質丙烯醛與苯。由於花椰菜苗氣味較特殊且
使用大眾交通工具，從環保做起，一起努力
帶有些許苦味，若無法接受亦可改攝取100-
維護空氣品質。
200公克綠花椰菜中得到足夠的蘿蔔硫素。為 了抵抗空氣汙染對人體帶來的影響，其實飲 食中只要將抗氧化物質攝取足夠也有幫助， 並不一定要攝取特定哪種蔬菜或水果最好， 只要每日建議攝取五份蔬菜加上兩份水果， 即可達到高抗氧化的飲食，增加上呼吸道防 禦能力，減少氣喘發作機率。
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癌症新探 期
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新藥專欄
晚期或轉移性乳腺癌新荷爾蒙療法
ribociclib (Kisqali®)
臺北榮民總醫院 藥學部 邱予芹藥師
乳癌為不正常細胞失控增生所形成的惡性腫瘤，九成以上的乳癌死因與復 發轉移有關，早期乳癌患者更有高達三成會面臨復發轉移問題，而以現今 的醫療技術尚未能完全清除乳癌患者體內的所有癌細胞，所以無法保證乳 癌不復發，也是目前醫療待突破之處。
治
療乳癌以手術為優先，再觀患者癌細
造的雄激素轉成雌激素，故此時需使用芳香
胞分類情況及疾病期別，進行化學治
環轉化酶抑制劑 （Aromatase Inhibitor，AI）
療、標靶治療、放射治療或荷爾蒙治療。對
阻礙雌激素生成，使癌細胞停止生長，但荷
於荷爾蒙受體陽性患者，治療以降低患者體
爾蒙療法對荷爾蒙受體陰性患者並無效用。
內的女性荷爾蒙為主，則會使用抗雌激素藥
對於已轉移之荷爾蒙接受體陽性的乳癌病患
物，減低雌激素對癌細胞的刺激；而更年期
而言，第一線荷爾蒙治療的反應率估計約
後的女性雖然女性荷爾蒙減少，但體內的芳
30%；另有30%的病患可維持疾病穩定，但仍
香環轉化酶（Aromatase）仍會把腎上腺製
有40%病患對荷爾蒙治療的效果反應不佳。
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癌症新探 期
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新藥專欄
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第一線的荷爾蒙療法的反應率大約30%，無
進而啟動DNA合成及調控細胞轉錄。細胞周
疾病無惡化存活期約為9~12個月。但第二線
期失控是癌症的一個標誌性特徵，CDK4/6
荷爾蒙療法，反應率則低於10%，疾病無惡
是細胞周期的關鍵調節因子，能夠觸發細胞
化期僅3~4個月。另一方面近十年來，抗人
周期從生長期 （G1期）向DNA複製期 （S1
類表皮生長因子受體2 （HER2）標靶藥如雨
期）轉變，CDK4/6在許多癌症中均過度活
後春筍，為部分乳癌患者帶來治療希望，唯
躍，導致細胞增殖失控，而CDK4/6抑制劑可
HER2陰性的乳癌患者則未能受惠。近期科
以將癌細胞停滯於G1期，從而起到抑制癌細
學家經過多年研究，發現控制細胞增殖、生
胞增殖的作用。在雌激素受體陽性 （ER+）
長及死亡的機制主要來自一種名為細胞周期
乳腺癌中，CDK4/6的表現亦過度活躍，而
蛋白依賴激酶 （Cyclin-dependent Kinases，
CDK4/6是ER信號的關鍵下游靶標。臨床前數
CDK）的影響，而CDK4及CDK6在癌細胞的
據顯示，CDK4/6和ER信號雙重抑制具有協同
存在尤其活躍，如果能夠抑制CDK4/6，換句
作用，並能夠抑制G1期ER+乳腺癌細胞的生
話說，即是抑制了癌細胞的生命周期。
長。
Kisqali®是一種選擇性細胞週期CDK4/6抑
第三期臨床試驗- MONALEESA-2
制劑。CDK與細胞周期蛋白 （cyclin）的結
MONALEESA-2是一項隨機、雙盲、安慰
合，促進細胞周期內的時相 （phase）轉變，
劑對照、多中心全球註冊之第三期III臨床
研究，納入668位過去未曾接受治療且HR+
欲下降、黃疸上升、貧血、紅疹、搔癢、低
及HER2-之晚期或轉移性乳腺癌的停經後婦
血磷、發燒、週邊水腫、失眠、口腔炎、呼
女，以1：1的比例隨機分配成兩組，一組接
吸困難、低血鉀、腹痛、尿道感染、淋巴細
受ribociclib（600mg/天，治療3周，停藥一
胞減少症。治療前及治療期間須監測血球
周） 合併letrozole（2.5mg/天） 治療；另一組
數、肝功能、ECG、電解值，包括鉀、鎂、
接受安慰劑合併letrozole（2.5mg/天） 治療。
鈣、磷離子。
此研究評估ribociclib的療效及安全性，結果
禁忌症～懷孕及哺乳
發現ribociclib+letrozole相較於單用letrozole，
此藥品會傷害胎兒，因此治療前須確認
使疾病進展或死亡風險顯著降低44%，且無
始否有懷孕，且治療期間直到治療後3週
疾病存活期（progression free survival, PFS） 顯
皆須給予避孕措施。哺乳方面，目前尚不
著增加 （25.3個月 vs. 16個月, HR, 0.568; 95%
知道Kisqali®是否會經乳汁排除，因此接受
CI, 0.457-0.704; P <.0001）；治療12個月後，
Kisqali®治療期間直至治療後3週皆不建議哺
ribociclib的無疾病存活率為72.8%（95%CI：
乳。
67.3-77.6），對照組為60.9%（95%CI：55.1-
其他注意事項
66.2）；治療18個月後，ribociclib的無疾併存
食物不會影響Kisqali®吸收，因此可或不與
活率為63.0% （95%CI：54.6 -70.3），對照組
食物併服，但不可與葡萄柚汁併服。儘量每
為42.2% （95%CI：34.8-49.5）。
天同一時間服用，最好在早晨服用，此藥品
適應症及劑量建議
需整粒吞服，不可嚼碎、撥半或磨粉。若使
Kisqali®核准用於停經後荷爾蒙受體陽
用Kisqali®心跳發生了變化（過快或心跳不規
性 （HR+） 且人類表皮生長因子受體2陰性
律），感到眩暈或昏厥，皮膚或眼白變黃、
（HER2-） 之晚期或轉移性乳腺癌的第一線
發燒則須立即聯繫主治醫師。
治療。每日一次口服劑量為600 mg （3錠，每
結論
錠200 mg），治療3周之後停藥1周，同時每
雖然目前治療乳癌的藥物已非常進步，
天配合芳香酶抑制劑治療。此藥品在肝功能
卻仍無法保證乳癌永不復發，而一旦復發
不良病人需調降劑量；中至重度肝功能不良
擴散，治療則變得十分棘手，新治療藥品
起始劑量需調降至每日400 mg。治療期間若
CDK4/6抑制劑的出現，可延長存活期，對
發生肝功能異常或白血球過低需依狀況調整
復發擴散性乳癌患者來說是一大喜訊。美國
劑量。
FDA於2017年3月核准新型口服荷爾蒙療法藥
副作用（資料來源Lexicomp）
品ribociclib （Kisqali®）合併芳香酶抑制劑
Kisqali®的常見副作用包括嗜中性白血球低
（aromatase inhibito，AI）用於停經後荷爾蒙
下症 、噁心、ALT上升 、AST上升、疲倦、
受體陽性（HR+）且人類表皮生長因子受體
腹瀉、白血球減少症、落髮、血小板低下、
2陰性（HER2-）之晚期或轉移性乳腺癌的第
嘔吐、便秘、頭痛、腎功能變差、背痛、食
一線治療，但臺灣目前尚未上市。
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癌症新探 期
83
名畫導覽
慕拉若 義大利/ 1990/9/18 14:34
LEGACY OF TIME PASSED
時間的遺產 原直久的攝影 國立歷史博物館 高玉珍副館長
原直久教授，1946年出生於日本千葉縣松戶市，從小即對操作機械產生濃 厚的興趣，小學時在他父親的畫室中，偶然發現1935年出版的老師《US相
NAOHIS 機年鑑》，對他的影響很大，從此讓他對攝影產生濃厚的興趣，甚至不惜
放棄繪畫，專攻攝影，他後來進入日本大學攝影系就讀，直到1969年畢 業。
58
1
976年，他以「文化廳派遣藝術家駐海 外研究員」身分前往歐洲法國及德國等
地，1985年，他再以「日本大學長期海外研 究員」前往駐法，1994年起正式於該校擔任 教授一職，一直至2016年退休為止｡他可說是 一位教學、創作經驗均十分豐富的攝影家， 他的作品收錄在非常多的出版上，並獲得許 多世界著名博物館典藏。 布列松（Henri Cartier-Bresson，1908-2004） 說：「攝影是瞬間的動作，繪畫是一種深思 熟慮」。從大學畢業後旅居法國，原直久教
聖喬瓦尼運河 威尼斯 義大利/1993/9/1 11:54
授執著於使用大片幅和高品質黑白攝影技法 來記錄和見證人文都市風情｡原教授以他的 熱情，從旅歐時期就投注在身處異國城市的 研究，對於觀察拍攝地景、建築、人文的觀 察，轉化成時代真實的記錄。他的足跡記錄 歷年天涯行腳創作精華，以巴黎為中心的法 國、義大利山岳、水都威尼斯、西班牙等歐 洲所聞所見，以及亞洲韓國、臺灣、北京、 上海等城市。記錄了歐、亞社會及城市的發 展與變遷，保存城市之間地貌、文化及價值
西西里 義大利/1984/6/5 9:30
觀的傳承與演變。他醉心於8×10（inch）大片 幅相機的細膩質感，他這一路的堅持正好表 達對攝影純粹的美感，尤其在當今數位攝影 席捲而來之際，更是令人感佩！ 原直久教授長年以來對攝影藝術的追求與 努力，他的攝影作品保留自然、質樸與純美 之各種面相，極具時代意義暨藝術價值，本 館希望藉由這次展覽，帶領觀眾一起探索攝 影的魅力。
SA HARA 飯岡 日本 千葉/1988/2/7 13:28
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南極風光
癌症新探 期
83
攝影專欄
圖文 吳 美玉
乘坐橡皮艇欣賞南極冰山，不禁感嘆， 地球暖化環境變遷，這樣美麗的風景還 能維持多久。
60
有研究指出企鵝在水中平均時速約4-8公里，最快也可以時數40公里。看他們準備一 隻隻潛入水中恣意遨遊，不禁讓我也想與他們一般潛入海中一同觀賞海底風景。
從高處俯瞰的感覺，彷彿整個南極洲都盡收眼簾。
南極企鵝頭部下面有一條黑色的紋帶，使牠們看上去好像在戴著盔帽一般，故又稱頰 帶企鵝或帽帶企鵝。那條黑色紋帶有如一個笑容般告訴我們，牠們剛開心梳洗完畢， 身上的黑白相間的羽毛看起來格外分明淨亮。
61
歐麗珠
期 紙上畫展
小島之美
紙上畫展
癌症新探
83
聖托里尼島是另一個美麗的小島，它展 現出色彩繽紛，各式各樣的建築，與海 天連成一線，踏著餘暉，心情無限開闊, 真是一個讓人流連忘返的地方。
米克斯島是希臘知名的小島之一，花崗 岩的藍白建築,迷人的藍白樣貌，與藍天 白雲互相輝映,延著長長 的石子路，走向 另一邊的盡頭，真是美不勝收。
62
又是一座美麗的小鎮，有著色彩鮮豔無 比，獨一無二的房子，家家戶戶都有著 自己的小船,停泊在岸邊，也許可 以用來 載運貨物及捕捉魚兒，一舉數得。
癌症新探
環保意識與工程的先驅
期
83
人物介紹
專訪 羅光楣博士 文/陳博明 編輯/陳韻雁
前些日子最高學術研究機構中研院院士王平、謝長泰、朱敬一等人歷時27 個月研究，發布「台灣經濟競爭與成長策略建議」白皮書，提到目前台灣 經濟有三問題「法律、環評、兩岸關係」，亟待妥善解決，否則產業轉型 不順，將導致台灣落入中所得陷阱，10年內可能會被淘汰。
針
對「環評」議題，白皮書中指出台灣
改變，並非是要「環境向經濟妥協」，而是
獨創了環評的「否決制」和由環保機
邁向一個更理性的討論。
關執行的「審查制」，先把開發者一定會不
看完相關的新聞，我想起了羅光楣博士，
利影響環境這樣的因素做為前提，最後導致
他擁有四十年以上的環保工程及管理顧問實
環評會議變成開發團體和反開發團體的角力
務及教學經驗，是台灣環境保護的先驅專
戰，而且審查時間平均得拖到300天，對於講
家，我想他必定對個中種種有獨到的看法與
求商機及速度的廠商而言可能失去良機，這
深刻的體會。
也是國光石化及台塑等分別遠赴大陸及越南
羅光楣博士幼年時隨父母來台，家裡子女
設廠的原因。開發與環保果真永遠無法取得
眾多，靠著雙親微薄的薪水過日字。母親一
一個平衡？這份白皮書強調，環評制度必須
再告誡必須考上台北的國立大學，出國留
羅光楣教授與白明珠女士
63
癌症新探 期
83
人物介紹
學也只能靠著獎學金，羅博士不負眾望苦
（由羅博士親自主持），加強有害廢棄物處
讀考上台灣大學農業工程系，畢業後獲得
理之研究。
獎學金赴美國美國麻州大學（University of
1986年12月台灣電力公司首先成立環境保
Massachusetts）攻讀土木工程。由於求學認
護處，羅光楣博士被延攬為首任處長，在職
真，發表多篇論文受到教授們賞識，順利取
三年期間曾推動約 四百億之電廠污染改善工
得土木工程（主修環境工程）和農業工程雙
程，這些環保工程現皆已完成，使台電成為
碩士（主修水土保持），接著他也獲得了美
國內環保界的模範生。 為了積極推廣國人環
國麻州大學環境工程博士學位。
保意識，1989年10月羅博士創設光宇工程顧
當時正值世界各國的環保意識剛剛抬頭，
問公司，以其環境工程及環境科學相關實務
因此教授鼓勵他留在美國服務，在美國留學
經驗提供國內外產官學界環保服務，迄今已
及服務期間（自民國53年至73年），羅博士
成長為超過五十名員工的專業顧問機構。
先後以CDM顧問公司資深工程師、Metcalf
關於中研院提出的問題，羅光楣博士以
Eddy/ Connell計畫經理 、CLARK Engineers &
四十年以上的經驗回答，他認為對私人企業
Scientists Inc 副總經理、美國佛州州立國際大
而言，三百天的環評確實太長，導致有競爭
學（FIU）兼任教授、美國Miami大學兼任教
力的工廠外移，但是正面而言，環評對於維
授等身份為美國政府及工業界主持甚多大型
護台灣的環境，比如改善工廠廢氣、污水、
環境保護及污染防治工作，例如早在1973年
廢棄物的處理、廢水及雨水的回收再利用，
時即曾負責美國麻州博克來郡之垃圾處理規
令民眾的健康得到改善也是不爭的事實。現
劃及設計，當時即對垃圾焚化處理作過深入
在政府積極規劃及推動工業高值化轉型綠
探討，所得到的經驗並曾有效應用於美國佛
能，例如台積電台南廠。雖然企業、政府及
州得地郡之垃圾處理工程之中。此外，羅博
民間環保團體可能在意見上有些相逆，但是
士亦曾負責佛州彭地各達市之污水處理廠之
羅博士認為正反力量還是應該平衡互補，而
工程及邁阿密國際機場之擴建工程。
非互相牴觸，如此才能夠達到雙贏之局面。
1980年代回國時，那時國內經濟起飛，大
對羅博士而言，工作已經與他的生活、甚
小型工廠林立，然而政府及民間對環保意識
至生命深深融合，我一直相信，成功的男人
認識不清，政府亦無相關政策，台北近郊常
背後一定有一個支持他的女人，果然羅光楣
有工廠將廢水污水倒入溪流，奇臭無比，居
博士回顧這充實的一生，最感謝的人除了在
住環境非常惡劣。幸而政府隨即開始注意到
美國提拔他的教授以外，就是他的夫人白明
環保的重要，但是國內環評專家很少，於是
珠女士。羅博士與夫人結婚以來一路相扶相
1974年行政院國家科學委員會（國科會）特
持，夫人對家庭的全心付出、以及對羅博士
別邀請羅博士回國推展環保業務，首先擔任
的關照支持，讓他能夠無後顧之憂揮灑專
國立中興大學環境工程系教授兼系主任，羅
業，是他人生中最堅實的後盾。
博士擔任教授期間，設立有害廢棄物實驗室
64
癌症新探 期
83
人物介紹
銳意創新 成功再造品牌 專訪 葡萄王生技 曾盛麟董事長 文/陳博明 編輯/陳韻雁
偶然在網路上看到「媽媽親手包的肉粽」、「三房兩廳的家」、「7600公 里外的小火車」等廣告，葫蘆裡賣什麼藥直到影片最後才揭曉，原來這是 「葡萄王生技品牌週年慶」微型展的廣告！恍然大悟的同時讓我對這些創 意印象深刻，我非常好奇想知道為什麼傳統保守的老公司會有這些創新的 文案和內容，也興起了訪問葡萄王負責人、一睹廬山真面目的念頭。
葡
萄王董事長曾盛麟先生非常健談，快
罷不能，他的豪爽性格充分表現在他的執行
人快語、知無不言，當我們談起他在
力上，他也懂得尊重與溝通，同時願意給員
葡萄王的經歷，便口若懸河地細說起一路而
工方向而不是耳提面命，因此他能在短短三
來的種種，並坦然地與我分享他對事業的想
年之內與資深員工（長輩）渡過磨合期，將
法及期許。他說他很樂在工作，一投入便欲
一家傳統的老公司轉變成重視創新及創意的
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癌症新探 期
83
人物介紹
66
現代化生技公司。
腳步的時候了，加上父親年歲漸增，日益希
曾盛麟國小時期不論是演講、朗讀、作
望旅外的孩子能陪伴身側，因此不斷要求曾
文、話劇……等每次比賽都獨占鰲頭，這奠
盛麟回台灣，事親至孝的他最後放棄在英國
定了他善於表達與溝通的能力，學業表現也
的事業，於2010年回台加入葡萄王生技，擔
不錯，畢業時得到全校第四名的校長獎，但
任董事長特助，負責公司組織再造的工作，
上了國中後的填鴨式教育完全不適合他的性
這份任務雖然艱巨，但對他而言，始終是份
格，因此轉唸五專，他在企管科的學習過程
感恩的回報。
中發現他對行銷科目有很高的興趣，他甚至
相較於國外的工作經歷，當時的葡萄王在
在專四的廣告學上拿了全班最高分，並以前
各方面都相當傳統，員工忠誠但多半保守，
三名的優異成績獲得獎學金。畢業之後，曾
硬體設備則停留在80年代，曾盛麟明白公司
盛麟在父親的鼓勵下遠赴英國攻讀行銷，一
如果要永續經營，一定要有所「改變」。從
路從碩士唸到博士，畢業後留在英國，進入
小跟著父母學佛修行的曾盛麟，在面對這份
精英電腦做到泛歐區行銷總監後，轉至英國
艱鉅的挑戰時，選擇壓低姿態，以溝通代替
倫敦的Proxima採購顧問公司擔任資深行銷經
強硬指派，逐步改變了員工的心態，一度停
理，這麼一待就是十五年。
留在過去的老牌公司，也因為大家正視創新
時間來到父親希望能夠改革公司跟上時代
的重要及必須，也開始展現了新的風貌。曾
盛麟在這一段企業再造的路上，為了活化組
後便進入興南大藥房工作，後來北上至日商
織，除了調整現有員工的態度與職務之外，
台灣田邊製藥公司，從學徒做起後來轉當業
且同步招募新血，特別是留學生與不同國籍
務員，慢慢熟悉製藥產業的生態，這個經歷
等專才，如此一來為葡萄王注入了國際化基
讓他後來得以有機會與人合夥成立中國扶
因，為開拓國際市場做準備。
桑製藥，代理銷售日本藥品的「中國扶桑
此外，曾盛麟更從幾個面向努力，讓葡萄
製藥」（後來改名為「葡萄王」），但早年
王在三年多的努力之後，便達到組織再造、
失學的痛苦遺憾，讓曾水照先生特別重視子
品牌創新，以及國際化佈局的目標：
女的教育，曾盛麟就是在父親的鼓勵下，專
1. 積 極 推 動 電 腦 化 和 導 入 電 子 化 作 業 流
科畢業後便離家赴英求學，完成碩士學位後
程，同時引進績效獎金制度，以提高企
再修讀博士，也算是為父親圓了未盡的讀書
業經營效率。
夢。
2. 加強外資導入公司，比例由原本的1%擴
相對於嚴肅的父親，曾盛麟與母親的關係
展至近26%，同時邀請業務領導人、專業
較為親近，在藥房工作的張月女士，二十一
經理人加入團隊，並成為股東參與決策
歲時便與曾水照先生結為連理，婚後專心持
核心，使葡萄王成為集團化公司。
家照料孩子，讓先生無後顧之憂，並成為子
3. 加快海外事業拓展和佈局，譬如與中國
女的行為標竿，曾盛麟也非常感恩母親的照
大廠雲南白藥合作，共同研發保健食
顧與教化，對於回國後能陪伴在母親的身
品，並且計劃性進軍東協、及歐美等市
邊，帶給母親很多快樂，讓他感到非常幸福
場。
及滿足。
4. 重視研發，並且靈活行銷。
由於受父母親的栽培及教養，取之於社會
曾盛麟努力工作樂在工作，除了讓事業正
也要用於社會，自己也希望幫助別人，因此
向發展，也為他獲得了第九屆安永企業家獎
曾盛麟除了提攜年輕人，也樂善好施，成立
之「轉型標竿企業家獎」，得獎理由是「創
基金會提供獎學金等，幫助家境不好的小朋
新思惟，致力品牌再造、軟硬體升級與通路
友，親自接觸這些孩子們算是曾盛麟的餘暇
創新，展現老幹新枝的生命力。」此外，他
愛好之一，除此以外，他也喜歡看電影、聽
也獲得《經理人月刊》評選為第六屆一百大
音樂會，還有爬山、踏青及健行等能讓他在
ＭＶＰ經理人。
工作之餘放鬆自己的活動；他也喜愛旅遊，
在這一生中，曾盛麟董事長最感恩父親的
但不是「來此一遊」的「走馬看花」，而是
栽培，回國後與父親相處的這四年時光，他
比較長時間、有深入的定格旅行，他認為這
認為是上天送給他的珍貴禮物，因為有這四
樣子才能了解不同地區的文化、風俗，他喜
年，他才真正了解父親的待人處事、理解他
歡的國家除英國外，最喜歡西班牙的人文氣
的工作，父子間的距離更加靠近。曾水照先
息，這兩個國家正好能充分落實他對文化觀
生出身於佃農之家，為貼補家用，初中畢業
察的興趣。
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癌症新探 期 醫學與藝術
醫學
藝術
造訪醫神阿斯克勒庇厄斯
83
與
新光醫院 教學部副主任 洪惠風醫師
在
希臘神話中的醫神 阿 斯 克 勒 庇 厄 斯
Asclepius，是阿波羅的兒 子，他母親在柴堆上臨死 時，父親阿波羅把他從母親 的子宮中救出，交給精通醫 術的人馬奇戎撫養長大，在 長大過程中，一隻報恩的蛇 也教了他許多知識，成了精 通醫術的人，他的形象總是 拿著蛇杖，醫師有時因此被 因為他救了太多人，陰間
造訪醫神阿斯克勒庇厄斯 （A Visit to Asclepius），愛德華 波因特爵士（Sir Edward Poynter）（1836-1919），油畫 1511 x 2286 mm，英國倫敦泰特美術館
人口減少，人間人口太多，
Cyclopes，而醫神升天成了
神（真善美）求醫於醫神。
冥神黑帝斯向宙斯告狀，宙
蛇夫座。
波因特爵士是出生於巴黎的
斯就用天雷打死了醫神，
波因特爵士以古典畫風畫
英國畫家，曾被選為皇家學
阿波羅則報復殺死了幫宙
出這幅圖，畫美神維納斯因
院的院長，1902年被封為男
斯製造天雷的賽克樓佩斯
為腳上的刺，帶著美惠三女
爵。
稱為蛇杖的傳人。
醫神與蛇 翰晃
當
你看到蛇的標誌就代表醫學，也就 是說醫學的象徵標記就是蛇，因為
蛇會脫皮，跟中國的「蟬」一樣，被暗喻 為「再生」、「永生」之意，所以用在醫 學當作治癒的標誌，在希臘的神話中阿波 羅（Apollo）被認為是醫藥之神，他的兒 子阿斯克勒庇厄斯（Aesculapius）也是神 醫，他的女兒也就是阿波羅的孫女許癸厄 亞（Hygieia）也是神醫，這幅是由Gustav Hygieia，Gustav Klimt
Klimt所繪，她的手臂上纏繞著一塊埃斯庫拉 比亞蛇，手裡還有一杯萊希。 本期醫師漫畫因稿件擁擠暫停一回，敬請見諒。
68
癌症新探 期
捷克驚魂記
83
領隊筆記
（二） 徐子華
第二天一早，我坐計程車到捷克簽証處，9點不到，已有人在排隊等待9點 開門。9點整，門開了，一位先生站在門口叫「TouristFirst！」，我馬 上舉手並很爽地跨過人群直上二樓（其他人不知來幹什麼？），將準備好 的護照，機票，申請書，照片等送上。
小
姐看了看機票，看東，看西之後，
証，不可能呀？」。一陣天旋地轉，多可帕
問我：「你26號要離開布拉格？」，
的「噩耗！！」，簽証工作天「5天」！腦
「是的！」我回答，她掐指算了一下：
子晃過鄔大哥，我問她有沒有收到台灣駐捷
「23、24、25、26、27，你27號才能拿到簽
克代表處來的「急件「Fax」？沒有，我想也
69
癌症新探 期
83
領隊筆記
70
是，黃大姐說代表處9點上班，且需要一點時
過關。之後，就可看著一位西部俠客，瞇著
間。於是我無力地、萬念俱灰、了無生趣地
雙眼，迎著風面，抓著雙搶（一袋護照，一
走下樓，心想，若鄔大哥的Fax過來，再辨，
袋可樂），第三隻搶（自已的護照）則插在
可能會超過與團員約定的10點半，再想起鄔
他後口袋，望著那危機重重的繹站，無懼地
大哥之前說過「台灣辨事處無權過問捷克發
走去，但天知道，他的手是濕的，同時大家
証事宜」必須先知會捷克外交部，請外交部
也知道，他的臉是紅的，突然間，俠客的右
知會斯洛伐克辦事處，才可以急件辦理！。
手出搶了，呯！呯！因為太緊張，自已被左
於是，我強迫自己面對事實，告訴自己
手滑落的搶（可樂）驚嚇到！剎時繹站搶聲
「徐子華，給鄔大哥的時間太緊迫，而簽証
四起………。
真得要5天，你不可能拿到的！！」，但我還
走進移民官辦公室，將護照袋放在桌上，
是不死心，想到那張A4的文件，不是嗎？晴
同時將可樂及三包宜蘭花生糖也擺上，「請
芳不是給我一個斯洛伐克外交部Mr。Stos的
享用！」，二位移民官愉快地看著我，問我
地址，電話嗎？去找他，計程車到了外交部
共有多少人，「38」（連我39位，當然不能
樓下，用內線請他下來，相談之中，知道他
算我），同時我將護照一一拿出，翻到簽証
很想幫忙，但依然是捷克主權問題，不過他
頁，並幫他們填入境單（其實，他們要做些
可以盡力幫我拿到一個簽証，但要明天才能
什麼我都很清礎），打開糖果，打開可樂，
到手，同時得由空路進捷克（也就是我得在
亂扯！，現在我才知道警方辦案如何突破心
這兒買張機票飛到布拉格，我第一次聽過這
防，太簡單了，只要任何一位移民官突然嚴
種簽証），這根本行不通，飛到布拉格我甘
肅地轉向我，我……我…我會…我會全說出
脆飛回台北算了！回旅館！！
來……。可是，他們繼續蓋章，喝可樂，
在房間，打通國際電話給項董，商談之後，
心跳200，等待最後一本，我就走，可是，
同時也在無計可施之下，我們只好做最後一
上車後發現司機的位子是空的，趕快跑去辦
個選擇，也是最不願做的選擇------領隊，闖
公室（司機們有專用的地方）看看，原來他
關！！
的mileagedisk有問題，他說「快好了！」，
實在是因為我不能放下34位大人，及4位小
我則回車上等，看著對面的移民官在對我們
孩，一路自行到斯捷邊界，通關，再到布爾
微笑，心想…「不要上來與我們聊天，千萬
諾（BRNO），同時也來不及找一位導遊臨
不要！…。」如果他們上車來點人數，那我
時到邊界來接團，所以只好………。
告訴你，我死定了！！怎麼會有39人呢？？
10點半準時出發，將沒拿到簽証的事實告
嘿！嘿！！俠客沉著應戰，等司機一跳上
訴客人，我試著讓他們看到的是一隻優雅的
車，「Go！！Hittheroad！！」、「Bye-Bye，
公天鵝，自在地在湖面上美麗地移動，但我
Slovakia」
得藏好湖面下那雙快打結的腳。
雖然如此，後面還有事等著我呢！（待
到了邊界，自然斯國關卡沒問題，40分鐘
續）
癌症新探 期
83
莊蓮子藝展
新年做公益 莊蓮子藝展 每年元旦莊蓮子老師都會特別為舉辦作品藝賣展，將收入捐贈給我們台灣 癌症臨床研究發展基金會，今年當然也不例外，熱心公益的莊蓮子老師也 特別為了這次展覽製作新系列的作品。
這
次莊老師以貝殼為主題，將貝殼鑲嵌
廢地持續創作著，就像藝術已然與莊老師的
在陶藝及金工作品上，兩者結合後的
生命美妙地結合那樣，每一種技法全都被莊
更顯得作品亮眼華麗，宛如珍珠一樣，襯托
老師在每一個作品中巧妙地融合！
出高雅的氣質，展現出完全不同的美感，每
莊老師表示她很喜歡鮮艷美麗色彩，看到
個作品都相當讓人讚嘆莊老師的妙手精工並
這些美麗色彩運用到實用生活作品，自己看
且獨一無二。
了都很賞心悅目，因此每當她創作作品時，
莊蓮子老師對於藝術的熱愛是全面化的，
都是以愉悅心情去做，每次創作作品都帶給
想問她學過哪些技藝，還不如問她哪些還沒
自己許多想不到的成果。
接觸過！除了洋裁、編織，莊老師曾投入十
莊老師在生活中，也的確灑下了無數善的
年研習國畫，接下來再學油畫水彩，一學也
種籽。數不清多少年了，每年生日，莊蓮子
是十年！之後一路擷取陶藝、金工、皮雕和
老師都會捐款給公益團體，作為對生命的感
七寶燒（景泰藍）的精妙，近幾年則迷戀繽
念；開始創作並展出之後，也會把售出每一
紛的彩色玻璃，舉凡琉璃珠、熔合玻璃和鑲
幅作品的金額捐出。將近十年來，莊老師每
嵌玻璃，無一不嫻熟。以彩色鑲嵌玻璃來
年都會在元旦期間舉辦作品藝賣展，所獲得
說，由於炫麗多變的色彩，可藉由光線的透
的收入悉數捐給公益團體。
射並經由圖案的牽引，衍生出各種令人驚奇
這一切，出於一份難得的慷慨仁慈、和令
的圖樣，讓鑲嵌玻璃不僅僅只有裝飾功能，
人感佩的豐厚善願，但莊老師卻對她的善行
更是能融入日常生活中。
輕描淡寫，但也泰然自若不特意隱誨，因為
每一種莊老師接觸過的技藝現在來說都至
她希望藉此鼓勵大家在能力所及的狀況下助
少有十年的功夫了，至今她也都沒有任何偏
人。
71
癌症新探 期
83
書摘專欄
幸福全人生，生死皆自主
輕鬆自在走好最後一哩路 陳明翰醫師
自
古以來，人類都在追求「長壽」，現
更好的醫療。
代醫學如此進步，「長壽」已不是太
希望大眾能以這本書為契機，起而身體力
難達陣的目標了，但為何要「長壽」？如果
行，每天不忘感恩，活在當下，珍惜每一
「長壽」卻沒有好的生活品質，那延長性命
刻，自然能幸福的臨終。
有意義嗎？ 本書作者便針對這問題，寫下這本書的目 的是希望人們不只要健康長壽更要朝向「善 終幸福死」目標前進，亦即推廣「人生在世 應該按照自己的理想，活著如此，到生命盡 頭時也是如此，而且還要讓活著的家人、親 友了無遺憾」的概念。至於應用何種方式治 療疾病，作者認為「完全放棄西醫絕對是損 失」，無論是西方醫學、東方醫學還是補充 與另類療法，只要是對病人的病情有幫助的 好治療都應該接納採用，能夠完全按照自己 的想法達到人生盡頭，便是幸福的。 本書第五、六章所講述的內容，乃告訴我
簡介
們為了得到「善終」，應該預先了解的二、 三事，尤其是第五章，教導我們應該趁健康 之時做好死亡準備，如立遺囑、如「該做、 能做、想做之事」，趁早實現減法生活，坦 然接受死亡，走得從容，甚至可以預立「拒 絕接受無效的延命醫療」文件，以留給後世
72
書名：輕鬆自在走好最後一哩路 作者：川嶋朗 譯者：林雅惠 出版者：新自然主義 （幸福綠光股份有限公司） 出版日期：2014.9
癌症新探 期
83
粉紅絲帶
十月乳癌防治活動 打造零乳癌的世界
根
據台灣衛福部國民健康署今年所發表的十大癌症的資料，乳癌依舊是台灣女性發生率第 一位的癌症，她的發生原因除了遺傳，還與許多社會環境狀態及女性生活型態等有著密
切的關聯，因此消滅不易，不過，乳癌的早期治癒率相當高，只要對她有正確的認識，並加強 日常生活保健及定期檢查的習慣，就可以降低它的威脅性。 為此，本會長期藉由舉辦乳癌篩檢及講座、支持醫學研究、出版刊物手冊等，致力於乳癌防 治的宣導，每年10月，也會響應全球性的「粉紅絲帶乳癌防治宣導活動」，與雅詩蘭黛集團及 許多充滿善願的企業合作，攜手一起努力推廣「早期發現、早期治療、治癒率最高」等正確的 防癌觀！
終結乳癌 粉紅絲帶點燈儀式
在
全球發起Pink Ribbon 粉紅絲帶活動的雅詩
蘭黛集團，於9月22日在台北 孔廟舉辦點燈儀式，宣告乳 癌防治月正式展開，活動現 場除了以影片回顧雅詩蘭黛 集團25年來對乳癌防治的付 出與歷年點燈的畫面之外， 也帶領大家回顧今年世大運 片段，多位在世大運中表現 卓越的李智凱、陳傑、劉鴻 敏、劉鴻杰、陳奎儒與王佳 葳等選手，與李李仁、陶晶 瑩、蔡依珊、連勝文等多位 嘉賓齊聚一堂共襄盛舉，透
全球粉紅絲帶活動的先驅者雅詩蘭黛公司於10月19日假 台北君悅酒店舉辦慈善晚宴
過集體的號召力，呼籲民眾 關注乳癌防治議題。
73
癌症新探 期
美麗佳人 裙襬澎澎為乳癌而跑
粉紅絲帶
83
《
Marie Claire美麗佳 人》雜誌一年一度的
PINK RUN裙襬澎澎RUN公益 路跑，於2017年10月28日在 八里文化公園舉行，雖曾受 到強烈風勢影響而延期，但 跑友的熱情絲毫不減，超過 5000位跨越性別、年齡的跑 友穿上粉紅澎裙，甚至妝點 上特殊造型，在活動大使曾 之喬、王麗雅、何超蓮及吳 子霏等藝人的帶領下，以繽 紛活潑的風貌為愛而跑。活 動現場並有樂團演唱及拍照 區與多家廠商共襄盛舉，本 會亦提供免費乳房超音波檢 查服務，讓跑友落實照護自 己擁抱健康。
豐原太平洋百貨 響應乳癌防治月
豐
原太平洋百貨為實現企 業社會責任，期望以百
貨凝聚人潮及宣傳的力量， 讓更多社會大眾進一步認識並 開始重視乳癌防治議題。2017 年10月「粉紅絲帶月」除舉辦 慈善晚會，更於館內推出多項 愛心認購活動，其中「粉有愛 隨身水瓶」則將部份所得捐贈 給台灣癌症臨床研究發展基金 會，支持乳癌防治的研究與推 廣。
74
粉紅愛瑜珈 玩瑜珈做公益
P
ure Yoga與雅詩蘭黛以 行動支持乳癌防治，共
同於10月推出了四場「粉紅 愛瑜珈」公益課程，以輕鬆 的瑜珈課程結合公益，除了 喚醒大眾對身體的覺知，同 時也為忙碌的都市人找回活 力能量。其中戶外瑜珈在台 北君悅酒店泳池畔舉行，台 北君悅總經理麥迪加表示能 在粉紅絲帶活動邁向第25周 年之際一同參與響應別具意 義。
美麗佳人 x ibon x LittleTwinStars 聯名相框
一
樣由美麗佳人雜誌號召，2017年還有 一項可愛的公益活動，8/22-10/22推出
美麗佳人 x ibon x LittleTwinStars聯名相框，消 費者至全台7-11 ibon列印，每一張主辦單位即 捐出定額給台灣癌症臨床研究發展基金會作 為乳癌研究及防治基金。
Cama Café 把愛疊起來
每
年10月，許多充滿善願的企業都會加 入乳癌防治的宣導行列，2017年Cama
Café在美麗佳人雜誌的邀請下加入了我們的 陣容，整個十月，全台Cama Café門市響應 『你捐活動杯套，cama 就幫你捐款』的活 動，消費者只要將手中的粉紅活動杯套推疊 於門市裡的募集區，Cama Café就捐出定值金 額給台灣癌症臨床研究發展基金會。
75
活動事記 一○六年度第四季 十月至十二月 •癌症新探方面：
•網站方面：
癌症新探方面：已於十月出版第82期，發
網站瀏覽人數已達12,798,912人次，電子
行量為4650本。
報訂閱人數已達7,938 人。
•服務病患（民眾）方面： 1. 為住院腫瘤病患提供靈性照顧：每週二，全天探訪住院病患。 2. 定期提供書報雜誌：美商怡佳股份有限公司與本會定期提供免費雜誌，捐給台北榮 總中正樓、思源樓、長青樓等各血液腫瘤科病房及化學治療/輸血中心。 •專線諮詢方面： 本會諮詢專線請撥02-2877-2835或02-2837-1203。 •定期舉辦學術演講，作為醫護人員教育 訓練，專科教學活動如下表： 日期
主題
主講
10/13
多發性骨髓瘤（MM）
周益聖
10/19
Acute Myeloid Leukemia
游介宇
11/9
Acute Myeloid Leukemia
游介宇
11/17
多發性骨髓瘤（MM）
周益聖
12/21
Acute Myeloid Leukemia
基金會愛心碼
游介宇
2323
網路購物及實體商店結帳時，輸入愛 心碼「2323」，即可捐贈電子發票給 本會，請大家告訴大家。
76
•校園防癌講座場次：
日期
學校
主講
10/3
台南三股國小
郝靜芝
10/5
台南金城國中
陳志文
10/17
台南喜樹國小
謝誠文
10/17
高雄壽山國中
傅雪美
10/18
台南五甲國小
陳瑞敏
10/20
台南左鎮國小
李美雪
10/23
台南大灣高中
陳志文
10/26
彰化竹塘國小
許家偉
10/30
台南善化國中
陳志文
11/7
高雄正興國中
鍾立民
11/13
高雄獅甲國中
陳志文
11/13
高雄姑山國小
李美雪
11/14
台南隆田國小
徐芳姿
11/17
台南公誠國小
郝靜芝
11/21
台南永華國小
徐芳姿
11/29
台南永安國小
李美雪
•超音波檢查活動： 超音波檢查活動
10月21日(六)
09:00-17:00
台北
台北君悅酒店（乳超）
10月28日(六)
05:30-10:00
新北
八里文化公園（米飛兔公園）（乳超）
台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人台東馬偕紀念醫院 檢查地點：台東馬偕紀念醫院健檢中心 活動日期：106年2/16、2/17、2/20、2/23、2/24、3/9（各20人） 屏基醫療財團法人屏東基督教醫院 活動日期：106年9月15日到106年10月27日 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院 活動日期：106年9月5日到106年10月18日（每週二至週五） 衛生福利部豐原醫院 活動日期：106年10月到106年11月中）
•講座活動照片：
高雄獅甲國中
台南喜樹國小
高雄獅甲國中
台南喜樹國小
77
莞爾集
醫師娘
• 瑋瑋體育老師說不可穿牛仔褲上課，
倒，似乎三隻小豬的故事給他蠻大的
他問為什麼？隨即自我解答：「喔，
刺激，擔心一大堆事，外公還特地安
因為沒有『彈性』，對不對？」
慰他家牢固得很。
• 瑋瑋最近不認真吃飯，媽媽氣得罰他
• 瑋瑋最近不太有禮貌，下課回家收拾
去關禁閉，哥哥趕緊跑去帶他出來，
東西拖拖拉拉的，還敢要求阿嬤幫忙
一邊跟媽媽說：「妳不要對他這麼壞
收拾，阿嬤生氣了，綸綸說：「弟弟
嘛！」
怎麼不懂得跟阿嬤說對不起啊？」，
• 瑋瑋擔心台東阿公家會不會被颱風吹
[下期專欄預告] 編 後 語
會說的話，事情就好解決啦！
下期將特別邀請作家李盈寬女士開立「聽見幸福」連載專欄，分 享生活中的點滴給各位讀者，敬請期待。
Note From the Editor
推
廣癌症預防的健康生活是我們基金會的重要目標，所以本刊的專欄題目以「癌症 預防」為主軸，癌症預防分成兩階段，第一階段稱為一級預防，即不要使正常細
胞惡化成癌細胞，其成因除了5-10%是與遺傳有關以外，主要與我們的飲食習慣、嗜 好及環境污染有關，也就是我們能堅持攝取健康的飲食、維持正常的體重和適度的運 動就可以達到一級預防的目的。至於二級預防則是在癌化的癌細胞增殖至一公克時， 我們可以利用最尖端的科技，包括正子攝影、核磁共振、斷層攝影以及最新的基因檢 測。本期特別邀請專家們給讀者介紹清楚。 另外在衛教專欄方面，也邀請專家介紹癌症治療及照護的方法，以增加癌症新知。在 軟性文章方面，本期還是延續以往，介紹攝影、畫作、旅遊等，讓讀者也能欣賞輕鬆 的作品。在此更要感謝著名藝術家莊蓮子再次將藝品賣出所得捐助基金會，在此特別 感謝。
董事長
78
陳博明
癌症新探
一○六年八月至一○六年十月捐款贊助明細
期
83
因應個資法實施，非經本人同意，捐款人姓名予以匿名，如願全名刊登請聯絡本會
姓名
106年9月 金額
姓名
600000 蕭胡○年
149500 雲林縣○德功德會
350000 陳○真
132000 限公司
200000 丁○傑
101000 正○股份有限公司
100000 施○均、張○紋、陳○于
100000 丁○廷、徐○成
90000
曾○宏
50000
余○賓、秦○林、均○工程股份有限公司、大○資訊用品股份有 限公司、社團法人台北市○溪扶輪社
20000
陳○裕
10000
王○彩、徐○虹、陳○宗、陳○仲、陳○雄、曾○立、楊○寧、 蔡○羚、蔡○雯、蔡○明、賴○誼、優○麗診所、峻○股份有限 公司、啓○企業有限公司、力○資產管理有限公司、均○資產管 理有限公司、沅○資本股份有限公司、嘉○時尚烘培有限公司、 歐○恩國際股份有限公司、蘭○王國際花藝有限公司
6000
周 ○、羅○華
5000
凃○燊、馬○玲、羅○明、太○國際旅行社股份有限公司
3600
莊○君
3500
吳○花
3000
余○雄、高○衣
2000
姚○芬、洪○修、楊○文、廖○籃
1500
謝○子
1300
王○銘
1200
周○恩
1000
王○瑜、田○蓁、李○祈、周○岑、周○俊、邵○紅、洪○憶、 陳○婉、潘○宏、蔡○成、陳李○春、王○全/洪○穗、大○藥粧 生活館有限公司
600
柯○妍、柯○軒、蔡○璋、蔡○彤
500
江○億、何○軒、呂○真、周○靜、周○汝、林○璇、邱○琦、 姜○澄、姜○霖、姜○騰、洪○苓、張○玲、莊○奇、陳○揚、 陳○熙、陳○女、陳○信、陳○行、陳○娟、黃○華、蔡○訪、 蔡○邦、簡○彥、謝陳○琚、王○雯/王○逸
450
陳○正
400
郭○芳、曾○敬、魏○年、中獎發票
300
吳○珊、李○玲、高○基、郭○娟、楊○盛、趙○蘭、劉○蕙、 劉○筑、德○商行
250
盛○芸
200
何○玲、呂○和、施○辰、柏○丞、袁○萍、習○忠、許○子、 陳○雲、陳○秋、黃○恒、黃○璋、葉○妮、薛○玲、洪○雯/黃 ○霞、台○船舶企業有限公司
100
林 ○、王○梅、王○容、王○宜、扶○齡、李○昌、李○城、 李○玲、柯○薰、胡○庠、徐○瀧、張○惠、張○雯、陳○雲、 陳○濱、彭○發、黃○玉、黃○凱、楊○英、楊○昌、路○瓊、 蔡○璋、賴○龍、賴○婷、謝○真、謝○宇、謝○德、蘇○堯、 楊王○英、楊林○綢、姚○山/姚○霜
洪○結、黃○瑩、元○證券股份有限公司、盈○健康科技股份有
69500
曾○麟
66000
沈○興、胡○如、郭○市、黃○娜、艾○有限公司、出○設計有 限公司、演○互動創意有限公司、致○室內裝修股份有限公司、 國○亞洲出版股份有限公司、美○計文化事業股份有限公司
40000
白○香
35000
統○開發股份有限公司、統○數位翻譯股份有限公司、閎○國際 室內裝修股份有限公司、統○百華股份有限公司台北分公司
20000
葉○英、宏○電機工業股份有限公司
18000
陳○廷
17500
遠○百貨股份有限公司-板橋新站分公司
15000
黃○玲
10500
應 ○、陳○憫、無名氏、捷○有限公司、上○實業有限公司、 彩○人力資源有限公司、好○創意整合股份有限公司
10000
林○蓉
7080
游○宇
7000
江○娟、吳○龍、邱○通、許○宏、黃○緹、潘○正、錢○澤、 蘇○媛、元○有限公司、肯○企業有限公司、禾○整合行銷有限 公司、意○整合溝通有限公司、志○資訊股份有限公司、曼○國 際股份有限公司、凱○媒體服務股份有限公司、華○影像科技股 份有限公司
6000
邱○春
5000
陳○萍、羅○明、太○國際旅行社股份有限公司
3500
于○萍、方○美、吳○花、李○英、林○秀、林○美、柯○雀、 胡○玲、范○婷、徐○穗、陳○卿、陳○華、陳○儀、陳○鴻、 無名氏、黃○凱、黃○婷、蔡○真、錢○澄、岭○有限公司、東 ○有限公司、一○印刷有限公司、文○電子有限公司、永○企業 有限公司、良○運通有限公司、法○創意有限公司、意○設計有 限公司、鈶○企業有限公司、睿○設計有限公司、三○木肆設計 工作室、天○企管顧問有限公司、青○儀器容器有限公司、商○ 八國際企業有限公司、貝里斯商○億媒體股份有限公司臺灣分公 司
3000
程○芳
2800
楊○玲、劉○綿
2000
何○偉、姚○芬、洪○修、馬○強、莊○菊、楊○文、廖○籃
1800
楊汪○子
1750
陳○東、黃○美
1500
郝○芝、謝○子
1400
劉○騰
1300
王○銘
1200
李○陽
1000
王○瑜、田○蓁、李○祈、周○岑、周○俊、邵○紅、洪○憶、 張○評、曾○宏、楊○媛、楊○全、楊○翔、潘○宏、蔡○成、 陳李○春、王○全/洪○穗、大○藥粧生活館有限公司
600
柯○妍、柯○軒、黃○睿、黃○卿、蔡○璋、蔡○彤
500
江○億、何○軒、呂○真、李○妃、周○靜、周○汝、林○璇、 姜○澄、姜○霖、姜○騰、洪○苓、張○玲、莊○奇、陳○揚、 陳○熙、陳○女、陳○治、陳○娟、黃○華、蔡○江、蔡○邦、 簡○彥、謝陳○琚、邱○琦 I○ Chiu、王○雯/王○逸
450
陳○正
79
徵 信 錄
106年8月 金額
癌症新探 期
83
106年9月
徵 信 錄
金額
姓名
400
李○香、郭○芳、魏○年、簡周○芬
300
吳○珊、李○玲、林○君、康○財、郭○娟、楊○盛、趙○蘭、 劉○筑、德○商行、永○汽車裝潢行
106年10月 金額
姓名
12000
黃○郎、宸○股份有限公司
10500
王○琳、李○芳、唐○芬、許○琪、陳○蓉、彭○真、紅○國際 有限公司、寶○國際有限公司、奇○國際股份有限公司、精○創 意行銷有限公司、吉○紙製品實業有限公司
10000
王○俐、黃○姿
250
盛○芸
200
何○玲、呂○和、林○容、施○辰、袁○萍、習○忠、許○子、 陳○雲、陳○秋、游○威、黃○恒、黃○璋、葉○妮、劉○綺、 劉○富、劉○蓁、劉○蓁、薛○玲
150
鄧○珠
7000
100
王○梅、王○容、王○宜、扶○齡、李○昌、李○城、李○玲、 胡○庠、張○惠、張○雯、彭○發、黃○玉、楊○昌、路○瓊、 蔡○璋、賴○龍、賴○婷、謝○真、謝○宇、謝○德、蘇○堯、 楊王○英、姚○山/姚○霜
林○志、胡○玫、陳○雁、彭○林、無名氏、無名氏、楊○雲、 關○麗、映○盒有限公司、丹○爾時尚花藝工作室、就○音樂國 際有限公司、德○實業股份有限公司、聯○媒體股份有限公司、 康○納仕時尚網有限公司、力○世紀投資股份有限公司、台○美 甲藝術教育推廣協會、自○時報企業股份有限公司、盈○健康科 技股份有限公司、勤○眾信聯合會計師事務所、精○企業管理顧 問有限公司、攝○人數位影像製作股份有限公司
5000
羅○明、太○國際旅行社股份有限公司
3600
W○ John Michael
3500
徐 ○、韓 ○、王○儀、何○凌、吳○春、吳○玲、吳○花、 呂○柔、宋○芳、李○澄、阮○芷、洪○婷、胡○如、徐○成、 張○芝、陳○璁、陳○璇、陳○瑋、彭○林、黃○琦、溫○鴻、 葉○欣、葉○妙、詹○瑱、盧○萍、蕭○真、簡○憲、楊黃○ 幸、時○元素診所、軒○股份有限公司、嘉○國際有限公司、蘋 ○傳播有限公司、永○膠業廠有限公司、軒○整合行銷工作室、 吳○廣告企劃有限公司、冠○印刷設計有限公司、第○郵控股份 有限公司、演○互動創意有限公司、語○坊花藝設計工作室、致 ○室內裝修股份有限公司、台灣○斯特媒體股份有限公司、媒○ 棧國際行銷事業股份有限公司、新加坡商○得克有限公司台灣分 公司、香港商○馬克設計有限公司台灣分公司
3000
許○玲、謝○文
2450
陳○芸
2400
邱○光
2000
何○福、姚○芬、洪○修、陳○峰、楊○文、廖○籃
1500
郝○芝、謝○子
1400
中獎發票
106年10月 金額
姓名
200000
羅○楣
165000
黃○香、美○餐廳股份有限公司
139000
吳○祥
132000
朱 ○、吳○田、簡○英、塞席爾商○之本國際有限公司台灣分 公司、香港商○獅銳奇媒體股份有限公司台灣分公司實力媒體事 業處
100000
慶○貿易股份有限公司、豐○興業股份有限公司豐原分公司
73000
泰○整合行銷有限公司
69500
安○建業聯合會計師事務所 陳 ○、吳○川、吳○強、周○旭、周○聆、陳○汾、蔡○伶、 聖○雅醫美整形外科診所、新○三越百貨股份有限公司、新○克 文化事業股份有限公司、康○納仕綜合媒體事業有限公司、香港 商○果日報出版發展有限公司台灣分公司
1300
王○銘
66000
1050
高○珺
59000
張○玲
1000
55300
美商○詩蘭黛股份有限公司台灣分公司
王○瑜、田○蓁、李○祈、周○岑、周○俊、邵○紅、洪○梅、 洪○憶、范○蓉、倪○良、殷○莉、張○淇、曹○茂、陳○娟、 曾○宏、潘○宏、蔡○成、王○全/洪○穗
49000
鄒○蓮
600
李 ○、柯○妍、柯○軒、蔡○璋、蔡○彤
36500
宇○明星股份有限公司
500
35000
陳○蓁、天○空間有限公司、伊○創意有限公司、人○十口品牌 有限公司、台灣○歌爾股份有限公司、太平洋○光百貨股份有限 公司、祿○室內裝修工程有限公司
白○香、呂○真、周○靜、周○汝、林○璇、姜○澄、姜○霖、 姜○騰、洪○苓、張○玲、莊○奇、陳○女、陳○準、陳○行、 黃○華、蔡○邦、簡○彥、謝陳○琚、邱○琦 I○ Chiu、王○雯/ 王○逸
450
陳○正
34500
金○臻品股份有限公司
400
郭○芳、魏○年
33000
麗○整合行銷有限公司、漢○名店百貨股份有限公司、崇○開發 實業股份有限公司高雄分公司
300
吳○珊、李○玲、林○君、高○基、陳○池、楊○盛、趙○蘭、 劉○筑、德○商行
30000
無名氏
24000
無名氏
200
17500
無名氏、蕭○敏、遠○百貨股份有限公司台中分公司、亞○指標 數位行銷顧問股份有限公司
何○玲、呂○和、施○辰、袁○萍、習○忠、許○子、郭○娟、 陳○雲、陳○秋、黃○恒、黃○璋、楊○昌、葉○妮、薛○玲、 楊王○英
15500
王○楠、張○玲、林○國際股份有限公司、台○賓士汽車股份有 限公司濱江分公司
100
王○梅、王○宜、扶○齡、李○昌、李○城、杜○惟、張○成、 張○惠、張○雯、陳○濱、彭○發、路○瓊、蔡○璋、賴○龍、 賴○婷、薛○文、謝○真、謝○宇、謝○德、蘇○堯、 姚○山/姚○霜
15426
80
香港商○思海外有限公司台灣分公司
通訊欄(限與本次存款有關事項)
阿拉伯
存
款
人
他人存款
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電 話
址
地
姓 名
寄
金 仟 佰
款 拾
單 元
經辦局收款戳
主管：
本戶存款
財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會
(數 字
收款 戶名
19071900
儲
億 仟萬 佰萬 拾萬 萬 金 額
撥
(
劃撥帳號：19071900 戶名：財團法人台灣癌症臨床研究發展基金會
劃
出版癌症新探季刊、衛教手冊 網站（提供各類癌症衛教知識） 醫療諮詢 全省各地防癌講座 癌症篩檢 藥物臨床試驗 對癌症病患給予條件上之醫療補助 醫護人員培訓 癌症病患關懷活動
郵 政
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98-04-43-04
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收 款 帳 號
小小奉獻 經辦局收款戳
電腦記錄
存款金額
收款帳號戶名
郵政劃撥儲金存款收據
◎寄款人請注意背面說明 ◎本收據由電腦印錄請勿填寫
郵政劃撥存款收據 注意事項
一、本收據各項金額、數字係機 器印製，如非機器列印或經 塗改或無收款郵局收訖章者 無效。 二、本收據請妥為保管，以便日 復查考。 三、如欲查詢存款入帳詳情時， 請檢附本收據及已填妥之查 詢函向任一郵局辦理。 四、個人帳戶本人存款及團體帳 戶本人同縣市存款兔扣手續 費，該交易將不提供劃撥存 款影像（檔）。
請寄款人注意
一、本存款單收款帳號、戶名及寄款人姓名、地址各欄請詳細填明，以免 誤寄﹔抵付票據之存款，務請於交換前一天存入。 二、本存款單金額之幣別為新臺幣，每筆存款至少須在新臺幣十五元以上， 且限填至元位為止，倘金額塗改請更換存款單重新填寫。
2212劃撥票據託收
三、本存款金額業經電腦登帳後，不得申請撤回。 四、本存款單備供電腦影像處理，請以正楷工整書寫，並請勿摺疊、黏貼 或附寄任何文件。帳戶如需自印存款單，各欄文字及規格必須與本單 完全相符﹔如有不符，各局應婉請寄款人更換郵局印製之存款單填寫， 以利處理。 五、他人存款及團體帳戶本人在「付款局」所在直轄市或縣市以外行政區 域之存款，按每筆存款金額自帳戶內扣收手續費﹔個人帳戶本人存款 及團體帳戶本人同縣市存款免扣手續費，該交易將不提供劃撥存款影 像（檔）。 六、所託收之票據於運送途中，若發生票據被盜、遺失或減失時，同意授 權由郵局或付款行代理本人辦理掛失止付及聲請公示催告、除權判決 等事宜。
0503票據存款
本聯由儲匯處存查，210 X 110 m m (80 g/m 2）保管五年。
交易代號：0501、0502現金存款