Sanofi Aventis diabet book by Taras Łopuszański

Чумак С. А.

ка, и т е б а и д а к и Арифмет овья р о д з или а к и т е Арифм

Киев 20

ик для детей, Карманный справочн ей абетом, и их родител больных сахарным ди

Содержание

Часть 1. Индивидуальные под

..........................

.............................

ходы для продвинутых. .......

......................................................

Предисловие ...............................

ерапии нка адекватности инсулинот Планирование питания и оце оконтроля. . м с помощью элементов сам больного сахарным диабето .................... детей и подростков......................... Основные правила питания для в калориях в сутки Формула подсчета потребности ...................... ...................................................... ...... ....... в зависимости от возраста .................... дуктов и их замена......................... Характеристика углеводных про

8 9 10 13

ы, Продукты, содержащие углевод .................... ышают сахар крови).................... (пов ть ыва счит под но которые нуж

тся в подсчете, Продукты, которые не нуждаю ......................... ви................................................... кро р саха ют ыша так как не пов

.............................

.........................

........................

......................................................

Сит уационные задачи. ............

......................................................

Гипогликемия ...............................

......................................................

Физическая нагрузка ...................

......................................................

Дискотека.......................................

День рождения друга..................................................................................................

Завтрак..........................................................................................................................

Гипергликемия натощак ............................................................................................

Кетоацидоз ..................................................................................................................

Контроль гликемии в домашних условиях........................................................

На какие еще проблемы следует обратить внимание?.........................................

Гликозилированный гемоглобин...............................................................................

Методика инсулинотерапии.....................................................................................

Техника инъекций .......................................................................................................

Итог правильного самообучения ..........................................................................

Приложения....................................................................................................................

.Таблица 1: Продукты питания при сахарном диабете у детей..............................

.Таблица 2: Гликемический индекс, калорийность и состав продуктов................

.Таблица 3: Возрастная суточная потребность детей, больных сахарным диабетом,.в энергии, белках, жирах и углеводах.................

.Таблица 4: Влияние на гликемию различных пищевых компонентов (белков, жиров, углеводов)........................................................................................

.Таблица 5:Форма-пример дневника самоконтроля (страница-день)..................

.Рисунок 1: Диаграмма зависимости показателей гликемии и гликозилированного гемоглобина.............................................................................

.Рисунок 2: График зависимости средней дозы инсулина от возраста ребенка (Ед/кг в сутки)...............................................................................

Использованная

литература.....................................................................................

об авторе...........................................................................................................................

ированная иверсифиц д я а атывает и ьн л а б ая гло ает, разраб в ущ ы р д е нные на тк в о я — а и Саноф дей, основа я, котор и ю н л а п ья м в о ко р о я яся частью ческа для зд », являюща а н и фармацевти певтические решения а р Ук с венти рственных тера «Санофи-А льных лека а О н О поставляет О ги . астях: и в р о то ь н пацие ртфел ческих обл о х ти п я в й ст е о п ки н а о б р р е и те потр агает ш в ключевых тройства офи, предл ля здоровья евания, расс л д о в б о Группы Сан р за а е в ы то ст нериков и чно-сосуди ивающие. дня средств, ге боз и серде я , обезбол м ги о о л тр о т, р лет. На сего е б 0 те а 2 и эн е д о е , р л я о ст б ги га о е , уж ны. емы онкол ь в Украине гионах стра е ст ервной сист р о н 5 й ьн 2 о л в ьн те х л я и а е щ я центр свою д в, работаю иентируетс ществляет сотруднико й работе ор 0 о 8 н 4 в е е Санофи осу е н ью л д о е ст б ж о е н асчитывает ольшей цен ях и в своей компания н боте о люд ляется наиб в за ны я и а х а н ы р а р д Ук е то я р ровье ко хранени о о о зд в Компания п , а в р то зд н у е ер кже и ости паци анофи в сф включает та С а ь , в ст о на потребн то н н ук е д ч о пр реждений и ии. Вовле ием линейки -исследовательских уч роектов н е р для компан и сш а р ивается вляет ряд п льзу научно не огранич льства в по ина осущест те а р за я Ук б и о ф е о и н т учебные и . Са партнерск , инициируе х программ в ы то ьн н приятия, л е и те ц и а р п льные меро жизни а благотво а и в ц е ст е сп ч т ка и д ения вопросы рово для повыш на важные ограммы, п а р в п ст е е ы щ ьн б л о х те е ержка таки ть внимани благотвори них — подд х — обрати и ы д р е то р С », ко . а ь е л л н ко аи це огическая ш нения в Укр ая кардиол здравоохра ск угие н р и д а и кр » е «У к ест проектов, ка «Диабет. Поможем вм раинских программа аммы для ук гр о р п е и щ ков и обучаю их работни медицинск . в пациенто

ходы д о п е ы н ь л Индивидуа ых продвинут

для

Предисловие чный интерес к , значит, вы имеете ли ик чн во ра сп т это х ка али о разном диаЕсли у вас в ру Возможно, вы уже слыш ). (СД ета аб ди ого рн ентов болеет СД проблеме саха шинство взрослых паци ль бо е ще яю вл да по ние гораздо тяжебете и о том, что Зачастую это заболева ). ым им ис ав ез он ин адают в основном 2-го типа (инсул исимый), которым стр ав оз ин сул (ин па ти о е заболевания, лее, чем СД 1-г два разных по природ это и, ам ов сл и ым Ин . и (хронической молодые люди ржанием сахара в кров де со ым нн ше вы по я мона инсулипроявляющиес при СД 1-го типа нет гор что м, то в а иц зн Ра й). ть энергию не из гипергликемие одают, пытаясь добыва гол ма из ган ор и етк кл ов. В результате на, и без него ка), а из жиров и белк ни точ ис го гко ле го мо одит к потере глюкозы (как са , соответственно, прив что , ры жи и и лк бе и дыхаемом воздуразрушаются сво торый чувствуется в вы ко , на ето ац ю ни ле яв ебной дверцы, через массы тела и по ючом для некой волш кл ит уж сл , сти но сущ и, так необходимая хе. Инсулин, в а значит, энергия жизн р, ха са ет па сту по и которую в клетк молодого организма. для роста и развития 1-го типа, точности, как при СД ста до не ой ов ин сул ин в клетки, и в В случае абсолютной еда, не может попасть я ба лю я етс ща ра ев становится глюкоза, в которую пр ствие, кровь густеет и ед сл к Ка . ра ха са ого вая жажду, крови скапливается мн ет много пить, испыты на чи на о, нн ве тст ве от ра через сладкой, человек, со виться от лишнего саха ба из тся тае пы ь, ед ер сле и ночью. а организм, в свою оч чеиспускания, в том чи мо е сты ча но ль во до чинает много почки, что вызывает , из-за чего человек на ми ны од гол тся таю ос Худой, вечно Клетки же все равно в начале заболевания? бя се те ае узн Вы т. ее му? Окаесть, но при этом худ Не задумывались, поче я. ни ое стр на и л си з му, но очень голодный, усталый, бе л благодаря маленько се ве и н че ги ер эн , др зывается, человек бо

глюкозы в одит вашу еду в виде вв й ры то ко , НУ ЛИ СУ Ф важному труженику ИН лучается 38 молекул АТ молекулы глюкозы по й но од из у: чк ето кл каждую ислый газ. (энергия), вода и углек , но нет «двери» (то более чем достаточно » ов ик юч «кл па ти о ы), в результате При СД 2-г к нему не чувствительн ни тка но , тке бы из в а с похожими клиниесть, инсулин еской гипергликемии ич он хр ие ян сто со я е, слабость и чего отмечаетс щенное мочеиспускани уча а, жд жа : ми ия ен вл сразу и не ческими проя ли и понадобится, то не ес ин сул ин е оз агн ди пр. При этом более чем 300 млн к при СД 1-го типа. Из в таком количестве, ка яет около 10%, из абетом, 1-й тип составл больных сахарным ди шинство рекоменСоответственно, боль которых 0,5% — дети. иальных продуктов щих препаратов, спец даций, сахароснижаю большинства — ы для этого огромного питания предназначен в подходы к лече. Для детей и подростко больных СД 2-го типа льзуются у взрослых аются от тех, что испо нию СД 1-го типа отлич . в совершенствовании больных, и нуждаются ень глюкозы, годня мониторить уров се т яю ол зв по ии ог ол дневном реСовременные техн крови в обычном повсе ра ха са и ям ни не ме из ичного влияния то есть следить за очевидным факт разл ал Ст . цы ни ль бо х ия пытки прижиме, а не в услов и у разных больных. По ов кр р ха са на а укт од астую одного и того же пр ебных единиц (ХЕ) зач дсчету стандартных хл по и, ведь му ци но ек од к рр х ко все ой сти так ве фективность эф в го но ль бо ем ри заканчиваются неве я СД. ко и вариантов течени сколько больных, столь тика здоровья? Да КА? И почему арифме ФМЕТИ АРИ ь ес зд м че Но при ть и не излечим пока, й и молодых людей хо те де у па ти о 1-г СД енсации характерных потому, что ии, возможности комп яц гул ре тся ае дд по но хорошо мещения недостающего Естественно, путем за . ств ще ь/л ве на ме об й тощак от 5 до 7 ммол нарушени и условии гликемии на пр дь т, Ве . ае НА ож ЛИ угр СУ не ИН го гормона нка ниче оль/л) здоровью ребе мм в 10 ше тся вы аю не юч кл — за ы и фокус (после ед па. ОДНАКО, трудность ти о 1-г че зи СД и фи чи и ли ой на ед и даже пр в инсулине, между потребностью ии ан ов ир нс ла ба м искусно ции. ретной жизненной ситуа ской нагрузкой в конк а СД 1-го типа овать у вашего ребенк ир гул ре к ка м, то о рсональную Узнать больше метики высчитывать пе иф ар й то ос пр ю щь мо зу на коррекцию глии научиться с по димого инсулина и до хо об не зу до у, узк гр — команда друзей, углеводную на равочник и его герои сп ш на т же мо по м ва вет с диагнозом кемии , как и ваш ребенок, жи же так х ры то ко из ый кажд типа». «сахарный диабет 1-го казывают, и своим примером по ны уж др ь ен оч ои гер Наши ной жизть активной и полноцен жи о жн мо па ти о 1-г что с СД

м любимым делом. В это х друзей и заниматься вы , но но ть ки ди в , во за ды я, хо по тьс в т нью: учи есте они ходя Вм . ик вн ста -на ер ен тр ребятам помогает их ых олимпиадах. Почти ревнованиях и школьн со ых оза, вн ти ор сп в т ую участв ми из-за своего диагн лкиваются с трудностя ста ть ои жи гер ых чн ши пе на о до вн по ежедне ер. Он учит своих ен тр их тся ди хо на й поэтому рядом всегда готов ответить на любо ить за показателями и ед сл т гае мо по м, ето с диаб вопрос ребят. рех героев команды, дство с одним из четы схо и йт на ет ож см к е типажи детских хаВаш ребено ет наиболее популярны жа ра от х ни из ый жд торый не мыслит жизпоскольку ка ленький Спортсмен, ко ма ть ес е нд ма ко в , дным. Вундеркинд в рактеров. Так ке и футбола по выхо уж кр ом вн ти ор сп в й читать и необычайно ни без заняти го на свете она любит все ше ль Бо а. чк во де а удается, поэтому команде — я танцами, что ей весьм етс ма ни за ца ни ор Оз любопытна. просу о своем ательно подходить к во она должна более вним хо ем бби. Однако, ущем преуспеть в сво здоровье, чтобы в буд льдяй, ведь он нуждается юный Разги больше всего в помощи ым постояндн специально, но с зави непоседлив и, хоть и не ством срывает режим. агнозом — объединены общим ди Наши герои разные и ализовать себя, есть главная цель — ре х все у но , па ти о 1-г СД стливой жизнью. живя полноценной сча сать справочм, кто помог мне напи Я очень благодарна все лям детейте ди ого сил и терпения ро ник. Хочу пожелать мн ья и побольов ор зд — крепкого там бя ре м ми са а в, ко диабети в жизни. ше приятных моментов

Чумак С. А.

и оценка я и н а т и п е и н Планирова ерапии т о н и л у с н и и адекватност иабетом д м ы н р а х а с больного контроля о м а с в о т н е лем с помощью э сь с СД 1-го типа старали зад питание пациентов на т евания ле ол ко заб ль е ско тип не м ли это Ес оконтроля при сам у ох эп в то ть, ва ей жестко регламентиро ое, придерживаться сво не существует — главн ов лжна укт до од ета пр х ди тны тей ре зап я. Для де грузки и распорядка дн на й но од мо ев ди угл хо й об тно Не . расче продуктов зиологичной по составу быть максимально фи приемами пищи и 2–3 и ым вн с тремя осно ия тан пи м крываться жи ре ать юд собл ти в энергии должна по ос бн тре по й но оч сут перекусами. Половина лжны получать на 1 кг 6 месяцев в среднем до до ти Де . ов од ев до 1 года ев угл т за сче г углеводов. От 6 месяц 12 и в ро жи 2 г в, ко г белков; 4,0 г массы тела до 2 г бел ов. От 1 до 3 лет — 4,0 од ев угл г 14 в; ро жи г жиров; — 2,5 г белков; 2,5 г 7 лет — 3,5 г белков; 3,5 до 3 от е аст зр во В . тей составляет жиров; 16 г углеводов ров и углеводов для де жи , ов лк бе ие ен ош ов 15 г углеводов. Соотн ов и 1 грамма углевод ценность 1 грамма белк ая еск ич гет ер Эн . :4. ал 1:1 дает 9 кк да как 1 грамм жиров одинакова — 4 ккал, тог льных сахарным потребность детей, бо ениях, табл. 3) Возрастная суточная лная версия в прилож (по ах од ев угл и и ги диабетом, в энер

Возраст, годы

Углеводы г/сут

До 1 года

114–120

7,2–10

500–1 000

1–1,5

130–150

10–12,5

1 100–1 200

1,5–3

160–170

13–14

1 300–1 400

4–5

185

1 500–1 600

ХЕ

Калорийность, ккал/сут

6–7

200

1 500–1 600

8–9

220

1 700–1 900

10–12

250

2 000–2 200

13–14

280

2 300–2 400

15–16

300

2 500–2 800

и так называего индекса продуктов ско че ми ке гли м ето уч Меню составляется с ). мых хлебных единиц (ХЕ ов в 1,5 раза меньше ровьего молока углевод ко мл 0 е10 в что , ить ьность нахождения см Надо помн оло 7 г). Продолжител (ок ого ина дн сул гру ин я мл 0 тви 10 йс кового де (4,8 г), чем в 4 часов, а с учетом пи о ол ок рой — вто ке на луд а, же он в ци 25% ра шанной пищи завтрак, обед и ужин по на ть 3 лет ли до де ти ре Де сп . ра ия о тан зн рациона пи целесообра го но оч сут 5% — чь но %, и на т — 80 мл. завтрак и полдник — 10 массы тела, от 3 до 7 ле кг 1 на ти ос дк жи мл о 100 должны получать окол подростков я для детей и ни та пи а ил ав Основные пр должны быть количество углеводов е тно сче ра и щи пи 1. Время приема постоянными. нка. твовать возрасту ребе пищи должны соответс в ста со и ть ос йн ри ло 2. Ка ием пищи. более 6 ХЕ за один пр ть ля еб отр уп тся уе нд 3. Не рекоме ов (фрукстроусвояемых углевод бы ия ен бл тре по ь гат 4. Необходимо избе шение уровня сахара , сладости), так как повы товые соки, лимонады инсулина, а также про«опережает» действие сть усвоения крови после их приема ХЕ и определить скоро ь тат чи дс по о жн сло дуктов, в которых кс (ГИ). — гликемический инде языке (высокий гликет сладкий вкус и тает на ее им ая тор ко а, ед я 5 ммоль/л. 5. Люба при сахаре крови ниже а зн ле по ), кс! де ин й мически

Перед едой м ожно рассчиты вать дозы инсу с помощью хл лина ебной единиц ы (ХЕ). У взросл человека 1 Ед ого инсулина в ср еднем утилизир углеводов, кото ует 12 г рые содержат ся, например, хлеба (25 г). Та в кусочке ким образом м ожно измерит еду, контролиру ь и всю я углеводную на грузку и свой линовый режим инсу. ИТАК, 1 хлеб ная единица со 12 г углеводов держит (48–50 ккал), что соответств ржаного хлеб ует 25 г а, 20 г белого хл еба (1 кусок), од среднему ябло ному ку, одной карт офелине, двум ным ложкам са чайхара и т. п. Нек оторые диабет считают более ологи целесообразн ы м рассматрива 1 ХЕ равной 10 ть г углеводов (с вычетом балл веществ, не вл астных ияющих на глик емию), а если вать клетчатку, учитынапример, фру кт ов и овощей, то приравнивает ся к 15 г углево 1 ХЕ дов.

риях в ности в кало еб тр по а ет сч Формула под от возраста в зависимости

сутки

годах). 00 × возраст в 000 + 800) равна (1 + 0 0 0 1 = и и (1 рийность пищ рийность пищ Суточная кало суточная кало т ле 8 а нк бе ре о 15 лет): Например, у и для детей (д Е) = Суточная тк су в Е Х л. ка ва к ст че х (в Х 1800 а расчета коли сти в углевода Общая формул счета суточной потребно ра и составит: Первый способ и / 100. ность в энерги твенно, еб щ тр пи по ть ая ос чн йн ветс калори лет суто 3-летнего, соот я ребенка 10 Например, дл ) = 2 000 / 100 = 20 ХЕ. Для 100 яем половину 1 000 + (10 × (в ХЕ). Вычисл ления углеводов. х Е. да Х 3 во 1 ле = уг 0 в 0 ности 1 300 / 1 ет потреб расчета потреб ны быть за сч Второй способ йности, 50% которой долж , имеем: м ал ри суточной кало что 1 г углеводов дает 4 кк и / 4 ккал = количество грам а, щ ет пи сч ти Из ра ой калорийнос чество ХЕ/сут. 50% от суточн тки / 12 г = реальное коли ая потребность в энергии годы углеводов в су для ребенка 10 лет суточн последующие о, Следовательн 0 ккал в 1 год + 100 ккал на 00 ккал + (10 лет × 0 составит: 1 00 ал + (n × 100)). То есть, 1 дов, кк за счет углево тогда 0 — 0 % 0 0 (1 5 х ни ни из , ж из , ал ут кк /с 4 ал ет в да 000 кк к 1 г углеводо дов — это 1 ХЕ. 100 ккал) = 2 ка к Та . ал кк 0 00 лево 5% получается 1 г углеводов в сутки. 12 г уг и ужин — по 2 0 5 ед 2 = об 4 к, / ра 0 вт 0 за 1 0 а Н . Е) и. Х тк ,5 ,8 ХЕ в су — 5% (1 250 / 12 = 20 сы — 10% (2,5 ХЕ), на ночь ку ре пе , (по 5 ХЕ)

Пример 1

лучает по 8 Ед етом 4 года, по аб о ди м ы рн на длительног т, болен саха и 20 Ед инсули ы ед Ребенок 10 ле до ия тв : ткого дейс день составит инсулина коро с. (1 ХЕ); о). Рацион на ог ьн ал ХЕ); хлеб, 1 ку аз (б (2 действия ша, 4 ст. л. ка апельсин я й ва лы то го це я и люба ш) ил Завтрак (8 ч.): лат из капусты (0 ХЕ); сок (фре ); са мясо, 50 г (0 ХЕ 2 ХЕ. ХЕ. 5 м (1 ХЕ). Итого (2 ХЕ). Итого рброд с сыро те бу ); ХЕ . (1 ясом, 6 ст л. ): яблоко ьное рагу с м ел Перекус (10 ч. оф рт ария» ка ); ); 2 печенья «М борщ (0,5 ХЕ Обед (13–14 ч.):Е); компот из сухофруктов (0,5 ХЕ (0 Х (3 ХЕ); огурец го 2 ХЕ. 5 ХЕ. еб (1 ХЕ). Ито хл ); ХЕ (1 . (1 ХЕ). Итого ст 1 й, (1 ХЕ); ): сок томатны а (3 ХЕ); хлеб Полдник (16 ч. л. + 1 ст. молок . ст 4 я, на оч ша мол Ужин (19 ч.): ка логическое» Итого 5 ХЕ. печенья «Зоо 4 и ) ХЕ фрукты (1 ХЕ). (1 . ст 1 очь: кефир,

Перекус на н 1,5 ХЕ. (0,5 ХЕ). Итого

нию дозы короткого ент (УК) равен соотноше ов, принятых с пищей за Углеводный коэффици од ев (СДКИ) и количества угл инсулина (Ед) за сутки ь УК = СДКИ / СДХЕ. о сутки, в ХЕ (СДХЕ). То ест марный короткий инсулин и общее количеств сум ько тол УК я ль етс ате ва ты каз За сутки учи зительный, и по кусы. Этот метод прибли двух суток в результате постоянного ХЕ, в том числе и пере ых рв пе ие чняется в течен ьно на 1 ХЕ он вводит перепроверяется и уто пациента, сколько реал те оси спр я: ол нтр ко гликемического (ребенку 10 инсулина? твия разделить на 20 ХЕ короткого йс де го тко ро ко а ин Например, 24 Ед инсул ит, на 5 ХЕ × 1,2 = 6 Ед ина надо для 1 ХЕ, знач сул ин Ед не выше целевого 1,2 ь ест то т), ле , если уровень гликемии тся яе лн по вы ие ов усл инсулина. Но это выше дозе (от 6 до 10 ммоль/л). левую, к рассчитанной це й ще аю ыш ев пр , ой ии. Она обычно При гликемии перед ед для понижения гликем ) (КД за д до ая» ющ ру в среднем 0,5–1,5–2 Е добавляется «корриги го пациента, составляя до каж я я Дл дл о. ки нтн чес ме ри мо пи определяется эм Ед инсулина одно ией, оль/л, но не более 2–3 на каждый «лишний» мм инсулина в соответствии с имеющейся гликем я чего дл КД ), та (ЧИ че у дс ин по сул го ин но к ь точ более ствительност чув ую ьн ал ду ви ди ин необходимо выяснить ии, то есть : а (СДИ) (при компенсац используется формула ин сул ин зу до ю ну оч а) ЧИ = 100 / общую сут и же уровне HbA1с, до 8%) ил ). 18 (при декомпенсации / И СД / б) ЧИ = 1 500 продленного твия + 20 Ед инсулина Например: йс де го тко ро ко а 2 ин а) 100 / 44 (24 Ед инсул инсулина снижает сахар в крови более чем на Ед 1 ь действия) = 2,2 (то ест ар компенсации; Ед инсулина снижает сах ммоль/л) — в состоянии чае декомпенсации, 1 слу (в 1,9 = 18 / 44 / б) 1 500 2 ммоль/л). в крови менее чем на ь/л (уровень целевой ого гликемия 14 ммол льн бо у и есл зы (КД) составит м, зо ра об Таким чина коррекционной до ли ве ЧИ том уче с ), ь/л гликемии — 10 ммол 5 ХЕ к расчетным ательно, на съеденные (14 – 10) / 2 = 2. Следов Всего, выходит, 8 Ед инсулина Ед 6 Ед добавляется еще 2 я. тви йс де го коротко та углеводной нагрузки Приведем пример расче я ребенка ах) дл (потребности в углевод щью таблицы 2 мо по с а аст зр во грудного ен ож иях). (полная версия в прил

Пример 2 , что 5 кг, рост 84 см ия. масса тела 8, , еского развит ев ич яц из ес ф м м 5 ра ет м ра й ы па Ребенок 6, чн щим ет ябло долженствую олока, получа соответствует мл грудного м 00 1 0 ет ва сы ог (60 г). За сутки выса шу (150 г), твор сок (50 мл), ка

Углеводы г/сут ХЕ

Калорийность, ккал/сут

Белки, г/сут

Жиры, г/сут

11,0

33,3

5,5

372

5,6

8,9

24,4

2,0

205

Яблочный сок (50)

—

5,8

0,5

Творог с молоком (60)

6,6

7,3

6,0

0,5

150

23,2

49,5

95,2

8,5

751

Всего

Продукты, г Грудное молоко (1 000 мл) Каша гречневая (150)

табл. 2

–2 ХЕ (3–4 получил по 1,5 к но бе ре я ует возрастной кормлени он соответств На основные ци Ра . ХЕ 5 0, кусы по раза) и на пере овень и. 5 месяцев, ур ст но потреб диабетом с 2, м короткого ы на рн ли ха су са ин н — по 0,5 Ед Ребенок боле им ж ре одленного. й пр ы Инсулинов щи и 2 Ед/сут пи и ам м HbA1с = 5,6%. ие пр ется так: д основными нт рассчитыва ие иц ф эф действия пере есть ко й на на 1 ХЕ. То но, углеводны 0,4 Ед инсули = но Соответствен ХЕ ож 8 зм / во на х которы ого инсули на, введение сулину ли 3,5 Ед коротк су ин к ин ть Ед ос 8 ьн 0, ител димо помпы. Чувств ить на 2 ХЕ необхо инсулиновой на может сниз ью ли ощ су м ин по Ед с 1 и, юбая ам Л только . ов ей сл ш и ы м (!). Други но для мал ,8 ер 18 = кт 5 ра 5, ха / о 0 10 л, чт оводиться с 18–19 ммоль/ лет должна пр 3 до й те сахар крови на де у на. зы инсулина 0,25 Ед инсули коррекция до ом не более аг ш с — ью осторожност

Пример 3 е лет, физическо диабетом с 2 ская ым че рн ти ха ге са ер н Эн , боле bA1с = 8,6%. H ь ен 13 ХЕ. Ребенок 3 года ов ур 0 , ое ал/сут / 10 = летворительн ккал = 1 300 кк 0 ого 30 тк + развитие удов ро ал ко кк Ед инсулина 3 года: 1 000 ого. нн –1,5 (4 Ед/сут) потребность в –1 ле 1,5 од пр по ут — режим щи и 3 Ед/с пи и ам на м ли Инсулиновый ие су пр 3 Ед ин д основными иент 4 / 13 = 0, иц ф и эф действия пере пр ко и й ы щ м пи но, углеводн основной прие Соответствен есть на 3 ХЕ в инсулина или то Ед , 9 ХЕ 0, 1 я тс на о уе еб тр т ле 3 необходим у 14,2, то есть на икемии ребенк лину 100 / 7 = су ин к нормальной гл ть ос на. Любая . Чувствительн ови 1 Ед инсули кр р не более 1 Ед ха са одиться с ь ит ожет сниз должна пров т ле 6 до м 14 ммоль/л м детя на. зы инсулина –0,5 Ед инсули коррекция до не более 0,25 ом аг ш с — ью осторожност

Пример 4 т, физическое абетом с 3 ле ди м ы тическая рн ха са болен = 7,6%. Энерге bA H ь ен 1с ов Ребенок 6 лет, ур ое, /сут / 100 = летворительн ал = 1 600 ккал кк 0 60 на + развитие удов ал кк /сут) Ед инсули в 6 лет: 1 000 3–2,5–2,5 (8 Ед ут по потребность /с — Ед 4 им и ж и пищи иновый ре ыми приемам = = 16 ХЕ. Инсул перед основн фициент 8 / 16 ия тв эф йс ко й де ы о дн во ле ой уг коротког , вн но осно Соответствен есть на 3 ХЕ в продленного. мо на 1 ХЕ, то ебуется ди тр хо т об ле не 6 у на нк емии ребе ик = 0,5 Ед инсули гл ой 3 (!), то есть 8, ьн = ал при норм лину: 100 / 12 су ин к ть прием пищи ос на. Любая . Чувствительн ови 1 Ед инсули кр р яс ха 1,5 Ед инсулина са ь ит на проводитьс может сниз й с 6 лет долж те на 8 ммоль/л де у на . ли на сули зы инсу лее 0,5 Ед ин коррекция до с шагом не бо — ью ст но ж осторо

сотод пододится с учетом жирам произв х (твердых жиров) стема ХЕ как ме у по си ся м, на ет зо ме зу ра За ль об в испо Таким г х насыщенны ничеемых углеводо держания в нищенных жирных кислот: 20 счета потребля 1-го типа не с целью огра ир сы ж хо на 0% об не ок (1 и поли а в связи с не на. пациентов с СД сла = 80 г слив 2 ст. л. ния углеводов, сливочного ма етаны (25% жирности) = ния потребле носить его с дозами инсули см г 35 = от и) ст со ю но димость масла. ) сведены данрастительного ся м. приложенияиров и углеводов (с 2 е м производит го иц бл та В на по углевода ко белков, ж ес ме х ию ич за ны ан т ем ич во рж ик зл А де гл ра со и в ах) ные по лько ХЕ, но произебных единиц с учетом не то уясь таблицей ХЕ, можно ебных (в граммах и хл ьз хл ол а П а. ем ст кс си инде продуктах. их углеводов. Но лки и водить заменувает только количество, а неения содержащих бе в, не то ме ук за од ри ы пр П ит выш . уч по ей ь ст иц Замена ен но ин еп ож ед ст сл : ставляет е со. Помните и тем жиры, не пред ывается их эквивалентно , яйца, вид и качествоприема углеводов с одним сиит ба уч е ви ры сл , за ам в со по , лк мя ой бе ра зн по саха мозаменяемы г говядины = м ХЕ будет ра го держание. Взаи же содержаниезываемого гликемическо р: 100 ме ри а, ап ог Н р. ор на к тв сы г та 0 от 13 и = ст колбаса, мо цы 120 г кури г а (индекса). = 150 г рыбы, л. сливочного сыра или 30 коэффициент 13 . ст 1 = цо яй 1 . ра сы го твердо

процентном шения сахара крови в вы по ь ен ов ур это — ) (ГИ одной нагрузки. Гликемический индекс иема стандартной углев пр сле по у ем дъ по у ом в нем содержание соотношении к подобн тем выше, чем больше т де бу а укт од пр кс де и). Если принять за 100% Гликемический ин вых волокон (клетчатк ще пи ше нь им, средним ме и ов од лить продукты с высок простых углев де вы о жн мо а, еб хл го бело ическим индексом гликемический индекс 2). Пища с низким гликем и по сравнению . бл (та м ксо де ин им и низким гликемическ уровень глюкозы кров олжительно повышает медленно и более прод кемическим индексом. с пищей с высоким гли одукта и всасывания пр тенции, ю ть ос ор ск нсис ловлен й индекс обус и зависит от ко Например, у Гликемически в глюкозу. Он очень важен н. ко ло во каши, щевых его ания жира, пи ГИ гречневой т рж превращения ае де ш ы со ев и, тк пр бо не дире. ) ра ун И м об (Г в й кс я й инде ртофел ки ка термическо ес о ог ич рн ем ва ик от гл у ада чем е, тем выше черного шокол о пюре он вдвое больше, т и чем он слащ твенно подобрав ук ог од ьн пр ел ся оф ет рт а у ка створя ответс м, чем легче ра лить всасывание можно, со продукт. Таким образо ед ив м ш За су . кс вы й инде у, охладив или гликемически рную обработк на ли ку ую ьн ды, выделяют правил ржащих углево кса: де со в, то ук прод ического инде нтной замене етом их гликем уч При эквивале с в до во ле уппы уг различные гр

ды, ащие углево ж р е д о с , ы т к Проду дсчитывать о п о н ж у н е которы ахар крови): (повышают с

е изделия); мал, крупы, макаронны ах кр я, ли де из ые чн уло фельное пюре, • зерновые (хлебоб ельные изделия (карто тоф кар ь, ел тоф кар и: , морковь и свекла в • некоторые овощ ь, чипсы и др.), кукуруза ел тоф кар й ны ре ва и жареный простокваша, больших количествах; одукты (йогурт, кефир, пр ые чн ло мо сло ки • молоко и жирные сахарный песок, мед, ряженка, сливки); сахар (сахар-рафинад, й сты чи е щи жа ер сод • продукты, сладости); • фрукты, ягоды.

ляют: чных формах; При этом выде ар крови: сахар в разли сладкая сах ие ющ ша вы по о стр ,

ные (чай с сахаром продукты, очень бы ар, особенно газирован напитки, содержащие сах льзуются обычно при гипогликемии; испо пшеничной муки, без газированная вода) — сахар крови: изделия из ие ющ ша вы по о стр бы хлопья, тосты); • продукты, лки, сухари, кукурузные (бу ра жи и а анные (углеводы, лк бе еси прим ар крови: комбиниров сах ие ющ ша вы по но со с соусом, десерт • продукты, умерен торые другие овощи, мя со сливками; ко не , агу ь-р ел тоф кар белки, жиры), й, мороженое ли од с сыром или колбасо богатые клетчаткой и/и (типа пудинга), бутербр и, ов кр 14 шающие сахар вы по но ен дл ме ы, . укт • прод салаты, мюсли м, сло ма с ла мо по го жиром: хлеб грубо

•

ются ые не нужда р о т о к , ы т к у Прод ают ак не повыш к к а т , е т е ч с в под сахар крови:

с; сельдерей; укроп; реди усты; салат; петрушка; ь, кап та сол (фа сор е все ств й: че до ли во ко • богатые в умеренном е вы бо бо а; кв ты ы; м ан но репа; кабачки; баклаж ы; морковь в умерен ованные и свежие огурц цикорий, бобы, горох); консервир рец; редька; ревень; шпинат; помидоры; лук; е); пе ств й че ки ли рс ко лга м бо ологическо количестве; ержанием белка (в физи нез, сметана. сод ые гат бо , бы гри а также , майо рин, масло растительное масло сливочное, марга ввести адекватную одную нагрузку, можно ев угл ит тав чи дс по но точ олевания. Однако, не сто ия Казалось бы, емую компенсацию заб ен ла жд же схо ить ои пр луч го по и тно а во ин дозу инсул тельного и жи сти ра ств ще ве и х пр вы я лко етс тыва забывать, что до 50% бе И это обстоятельство учи ы. од ев угл в ть е ща ор ра дб ев по инсулин способен пр диабетом, а также при зы и для больных сахарным епаратов. Кроме глюко расчете нужной диеты х сахароснижающих пр ияют уги вл др й, и а ще ин пи с сул м ин из зы нужной до ие в наш орган ющ па сту по я, я ни не итс ди ос сое ина. Это отн другие биологические овеносное русло инсул кр в я ни ле де ет вы ду и за сле на регуляцию синте (табл. 3). Пациентам вым компонентам пищи г рыбы или более 100 г мяса, 150 и к белковым, и к жиро ах ств че ли ко в и ни ле отреб рекомендовать при уп ХЕ. ть их в рационе как 0,5 ва ты учи га ро тво 120 г Жировой обмен тесно связан с угле водным и является инсулинозависим Дефицит инсулина приводит к осл ым. аблению накопления жира в жировы х депо и активизирует их расщепление на глицерин и жирные кислоты, что спо собствует кетозу. На практике мы наблюдаем появление ацетона в моче как ком пенсаторную реакцию на недостаток инсулина, низкоуглеводную диету и при упо треблении так называемых скрытых жиров, кото рые содержатся в орехах, сырах, май колбасах и прочих. Соответственно онезе, и избавляться от ацетонурии след ует путем исключения жиров, расширения угле водной диеты (легкие каши, соки с мякотью, картофельное пюре и др.) и употреб ления большого количества жидкост и.

гче достигается при ия сахарного диабета ле сац ен мп ко о, ования адекватной льн ате ов След отерапии путем использ ин сул ин ма жи ре ого твия инсулина соблюдении нужн тем, чтобы график дейс с зы до ой нн ио сац ен и. А с учетом влияния на величины комп ком роста сахара кров фи гра с л ппы внешних да па сов о максимальн м ее многообразии и гру общее все во щи пи й ято ин пр емя суток, уровень сахара крови ые нагрузки, погода, вр льн на ио оц эм и е ски , целесообразно факторов (физиче ские циклы и т. д., и т. п.) че оги ол зи фи , ма из ган состояние ор е ситуации. рассмотреть конкретны е ситуации. Рассмотрим конкретны

В школе после 2- ур ока ты почувствовал него бо ль шое головокружение, серд це би и некоторую возбужде ение нность, даже немного вспотел. нужно сделать в первую Что и что необходимо пред очередь принять потом?

е задачи

Ситуационны

помощью глюкометра. вень сахара в крови с уро ть ери изм о ее всего у тебя над ь В первую очеред самочувствия. Вероятн и ни ене изм и ). пр гда ать все ммоль/л или даже ниже Помни! Это нужно дел сахара в крови до 3,5 е ени иж (сн я ми и ике го сока без мякот из возникла гипогл выпить 200 мл сладко мо ди бхо нео , так о дростку — 4 табл.), Если это действительн 4 таблетки глюкозы (по 2– сть съе И ИЛ ка ети пак а сахара-рафинада. ИЛИ съесть 2–4 кусочк к. Пожалуйста, в сахар, начался 3-й уро ел или сок л пи выйти и ви, кро в огликемии) попросись Пока ты измерял сахар н. от обнаружения гип ви. ми кро 30 в е ар уж сах ло ош руй (пр середине урока снова проконтроли печенье. После урока (сок) или д да ро ево ерб угл бут » шь ого съе иема «быстр возвратилась, после пр не я ). ми око ике ябл огл гип или од бы бр Помни! Что дленный углевод (бутер необходимо съесть ме огликемии? Может, ты привело к развитию гип с утра, или же была Что . зод эпи т это уй зир инсулин Обязательно проанали ке или передозировал забыл о втором завтра рузка утром? наг ая еск зич фи я непривычна

ЕМИЯ К ГИПОГЛИ

но более тщательно ло известно заранее, нуж крови. При уровне Так как об этой игре бы в ар е дня измерять сах ени теч в раз ько кол — нес е физические нагрузки 14 ммоль/л интенсивны нагрузки повышают сахара в крови выше ьзя забывать, что такие нел же Так ы. зан ока нужно уменьшать противоп сулину, поэтому обычно чувствительность к ин ия матча (утром ден ове пр ина в день Если он в дозу продленного инсул м измерь сахар в крови. и на ночь). Перед матче си еку пер /л, пределах 5–10 ммоль , например 1 банан). (съешь продукты с 2 ХЕ мин.) ма (по прошествии 45 Сразу же после 1-го тай оль/л, мм 14 лее бо он крови. Если осить пр снова измерь сахар в по и у придется прекратить игр замену.

После школьных ок ов твой класс будет играть ур в фу тб командой из соседней ол с школы. А ты — нападающий, и матч был запланирован этот должен предпринять и . Что ты важно помнить после о чем игры?

Я А К С Е Ч ФИЗИ КА НАГРУЗ

ть, если сахар в крови Так же следует поступи меры — необходимо принять снизился до 4 ммоль/л Если и. ми ике огл гип ия вит для предотвращения раз ) — продолжай игру, но 13 сахар в норме (от 5 до ь впереди второй тайм! вед , ХЕ 2 1– си еку пер ь рузки снижают уровен Помни! Физические наг огликемии. гип ием вит раз о асн сахара в крови, что оп длительной физической После интенсивной и я. ти поздняя гипогликеми зой нагрузки может прои ез чер ви кро ар сах ть измери Поэтому очень важно игры и ночью (в 2 часа). несколько часов после

вечером после В летнем лагере идут на ужина все ребята не , ко чно, тоже! дискотеку. И тыпо нить и что О чем надо мпр ять? следует пред ин

ДИСКОТЕ

КА

привести к снижению еской нагрузке и могут зич фи к ся ют ива авн ир е пр дискотеке, позаботься Активные танцы, весель и даже к гипогликемии. Поэтому, готовясь к ручка с ланцетами), ви ли ь кро в уровня сахара ски (проверь, ест оло т-п тес и) — и етр ком глю е: к сока 200 мл (без мякот об обязательном набор ок глюкозы, или пакети места, лет но таб точ ста или до ара ает сах им ов зан несколько кусочк ви. Такой набор и снижении сахара в кро вожатым, который сопровождает вас на с все это понадобится пр ись ор гов До о. ет неудобн естном тебе доступном и танцевать с ним буд одиться у него или в изв сахара крови. Если нах ет буд а очк сум ь бенная танцев измеряй уровен дискотеку, что твоя осо е 40–45 минут быстрых елай в танцах перерыв на 30 минут, сразу Сд месте. Примерно кажды я! са, и при ниже — это гипогликеми ара крови через полча он равен 4 ммоль/л и цам. . Повтори измерение сах тан сок ким пей вы чес нти или ) ма ро хар , съешь глюкозу (са очтение медленным едп пр ай отд ара сах нормализации уровня

РОЖДЕНИЯ ДЕНЬДРУГ А

заранее на свой дейнь Друг пригласил тебя дарок, взял с собо ку рождения. Ты купилолпо осками и шприц-руч глюкометр с тест-п на до помнить во время с инсулином. О чем праздника?

т большой накрываю шь и а гд се в о н ч ае дения обы хорошо зн имателен В день рож стол, но ведь ты уже ю в них ХЕ. Будь вн компоты, а также ень и н й к ы . В такой д д ие жа праздничн продукты по содер , соки из пакета, сла ышают сахар крови напитков и ь и их ов различаеш зированные напитк ро и значительно п пьешь много сладк ия инсулина ы га ст в кц е ы е и б ъ ты к н ь а д и н к а е я и ч а — сл ительн н я праздн л м варенье о о , е п е р о л в д е о ж я в е сладко на. Если надобитс е х из рацио но, тебе по ови — он н исключи и двигаться, возмож ). й сахар кр рез 1,5 о св о д л Е уй а р 4 м и – е л ь нтро рно ч коло 2 будеш е строго ко я рождения (приме е 10 ммоль/л, действия (о ника боле н д ыш зд короткого в я а н м р о е п р и о в д ссчитай, ль/л! Во рови. Есл к о ько дней л м в о м а овощи. Ра р ск 0 а е у, 1 х н б е а ы са ш З р ь , ы н о в е в яс ся о м В ть и свой ур днима нного. о выбер должен по ла застолья) измерь тые углеводами, — ится с учетом съеде ешь съесть га ча об ож часа от на не есть продукты, бо сулина тебе понад ль/л) ты м 2–4 ХЕ. (до 9 ммо а ин постарайся олнительно единиц ьном уровне сахара то есть сладостей н адкого стола л — п а сл о е м д о е р н о о сл е н о ьк ж п л о и ор ско аса а пр у банана, м ез 1–1,5 ч дкого стол время сла кусок торта, половин й сахар в крови чер о й небольшо проконтролируй св на коррекцию. о Обязательн одимости введи дозу х и при необ

ты съел на Представь, что тв орога со завтрак 200 г яй ца, 100 г 100 г сметаны,, 2200 г салата из куриной грудкица и помидора с капусты, огур ым маслом, растительн ром. Скажи, 1 бутерброд с сыХЕ ты съел и ты сыт? Сколькотебе этого на достаточно ли к? завтра

ЗАВТРАК

По набору продуктов и величине порции это т завтрак довольно большой — на верняка ты будешь сы т. НО в нем только 1 ХЕ (кусок хлеб а в бутерброде с сыро м), а овощи в салате (которого в це лом 200 г) содержат не много медленных углеводов , да еще клетчатку, зам едляющую их всасывание. После так ого завтрака велика ве роятность гипогликемии через 1,5 –2 часа, ведь ты ввел привычную дозу коротко го инсулина, а углевод ов съел мало. Естественно, что бы купировать гипоглик емию, включаются механизм ы регуляции, начинают работать контринсулярные гормо ны, что ведет к повыше нию сахара крови. Кроме тог о, съеденные в немало м количестве творог и кур ица, способны также по высить сахар крови через неско лько часов. В итоге к об еду можно получить очень высокую гликемию.

у тебя высокий Что делать, если в крови уровень сахарапо и чему так утром натощак,од происх ит?

ЕМИЯ К ГИПЕРГЛИ К А ТОЩ НА

Прежде всего надо найти при чину этого явления, а их может быть несколько. • Недостаточная доза продле нного инсулина получена вечером накануне. • Раннее время введения про дленного инсулина вечером накануне. • Ночная гипогликемия.

Что нужно сделать?

гликемия — ночная гипо чи но са ча 2 1– ив сколько ть сахар в кров й гипергликемии через не • Провери но ть после мпенсатор чью может бы приведет к ко но ия ем ик гл накануне, а ие: гипо еской нагрузки часов. Вниман ич из ф ой сулина или ьн длител о вечернего ин ог нн ле активной или од пр редозировке также при пе второй ужин. емии высокой глик еденных ХЕ на съ ке ат ст до ии мочи? При не рц по » а ой ас ов з полч о «получас ую мочу, чере и • Не забыл мо слить ночн й сахар в кров ди ки хо со об вы не — ак ю ри зу натощ ко ю о гл чт того, проверить показателем помочиться и моче является в есть причиной и ра о ха чт , са ия ие ем ик гл по и отсутств ги ла часа у тебя бы последние 2 ь . пробуй вводит гипергликемии ночную гипогликемию, по ). ом сн д мо пере ключил са позже (пря но ча уж –2 • Если ты ис Н . 1,5 на на ли н су инсули чернего ин ве о ог продленный нн ле од , недостает пр • Возможно . зу изменить до

Во время новогодних контролировал сахар праздников ты очень редко много сладостей. Черев крови и съел достаточно себя плохо: появилась з два дня ты почувствовал тошнота, слабость, проп аппетит. Что это за сост ояние? Чем ты можешал себе помочь в ближ ь айшее время?

ови ень высокий сахар в кр Скорее всего, у тебя очесть гипергликемия, а также (выше 13 ммоль/л), то— появление в крови вредных состояние кетоацидоза можно обнаружить в моче с веществ (кетонов). Их х визуальных тест-полосок, помощью специальныокраску. Количество кетонов изменяющих при этом : от одного (минимальное измеряется в плюсах о о-о-очень много!). Уровень х (эт количество) до четыре после каждого мочеиспускания. н же ну че мо в кетонов ся с врачом! Обязательно посоветуй

питьевой юдать особый бл со о ьн ел язат ной воды нии нужно об ленной кипяче со д по ов тр В таком состоя ткого о 4–5 ли инъекции коро вать в день д на пи вы ко : ль им то ж и ре м сахара рейт о под контроле чить Регидрона, пе ьн ра ел во ат ст яз ра об , и ил 4 часа ходимо исклю дить каждые В питании необ в небольших . Е) инсулина (вво Х х ны ен етом съед тарайся есть в крови и с уч ощи). углеводы. Пос е ры ст бы и, тушеные ов и у аш (к щ ы пи д ю во ну ле ир уг ж ые й инсулина, лько медленн дой инъекцие то ж х ка ва д ст ре че пе ли и ко овод ра в крови пр Контроль саха очувствия. м са менении из и пр е кж та а о самостоятельн Вниманиее !ухудшается или тебе не удаеацтсиоя на о ни м р. И по

Если состояни обратись в ст , немедленно ся ть ви ра сп с ним а: ления ацетон причинах появ ; т инсулина 1). не хватае аса и пр.). семечки, колб съел ;) о и, ех ал м ор и : ы ш ир ка 2). ытые ж ной пищи (скр 3). много жир

КЕТОАЦИДОЗ

ив Контроль гликеми ях и в о л с у х и н ш а м о д едует обратить мы сл На какие еще пробле внимание?

его м средств для домашн ЕМИИ с использование ИК ГЛ ЛЬ и , РО ий НТ ан КО , ов же ен о им Это, конечн различных на ствах в. Существует около 30 требителя на преимуще контроля — глюкометро по ие ан им вн ует тир ен кемию акц гли ь т отражаю каждый производител глюкометры адекватно все е, ча и слу ал м ов бо нд лю ме В . я зареко своих приборов На практике хорошо себ . ь/л ним ол к мм бы 10 что , до ое 5 вн от в диапазоне ку-Чек» и пр. Гла «А ч», -та ан «В », йм — на ио гликемии это 4 известные на рынке «Б кий стандарт контроля йс пе ро ев , Так . ки ос ол иваем каждый раз с были доступны тест-п ы, и в ночь. Что же оцен ед сле по и до ак, тощ на ина (на еду)? полоски в день: дозы болюсного инсул ли ет ата Хв ? тра ме ко ниях сахара крови помощью глю часа после: при колеба –2 1,5 з ре че и ы ед до короткого действия Смотрим гликемию екватна (то есть инсулин ад за а до ь/л ол мм –2 ли базального инсулин (СК) не более 1,5 козу в клетку). Хватает ать глю л ыш ви ев ра пр отп на — лж ву до сла не а сработал на обедом — он ерим гликемию перед же целевые в дневное время? Пров оль в 3 часа ночи — те нтр Ко чь? но на а зал ба ли ет 6–9 ммоль/л. Хвата ышать 7 ммоль/л. кемия не должна прев показатели. Натощак гли

Запомни!

сти в своем Для уверенно ходимы два ни стоя и необ стабильном со икемии — гл измерения обязательных ред сном, и пе ЧЬ ак и НА НО щ то на М РО УТ а гликемии, еще два тест вериться, чтобы удосто сулина на еду. хватает ли ин

тесте с «получасовой» ий не стоит забывать о ем и ик огл гип ых ыт скр огликемии практическ Для диагностики после перенесенной гип ем, любой перепад тей де у что я, ва иты Уч . порцией мочи ергликемия (прич ипогликемическая гип акцию с всегда отмечается постг вать компенсаторную ре (кстати, зы вы т же мо ь/л ол мм сахара крови больше 5,5 ов), а почки фильтруют мочу примерно 6 часов ммоль/л яр ен: от 8,5 до 10,5 включением контринсул у каждого индивидуал ии зур ко глю я дл » ьер и сахара крови выше почечный «бар ожиданном повышени не и пр мо ди просить больного хо об не ), гликемии через 30–40 минут по а з, ита ун в ть сли чу значит, последние 15 ммоль/л первую мо сокий, а в моче его нет, вы и ов кр в ар сах и есл снова помочиться: ия. 2 часа была гипогликем обин

могл

Гликозилированный ге

ин, как и другие Белок крови — гемоглоб тывается» пи ро тканевые белки, «п ом. В норме ар сах ся) (гликозилирует ммоль/л при гликемии 3,3–5,5 нного ва ро уровень гликозили тавляет сос ) A гемоглобина (Hb 1с условиях В . 5% 3– о нн ве соответст ии кем хронической гипергли а ок ср с учетом среднего месяца, жизни эритроцитов (3 по ) ей дн 0 12 или 100– ить уровню HbA1с можно суд го но од ев о компенсации угл ень ов ур м, зо ра обмена. Таким об а ин об огл гем ого гликированн углеводного отражает компенсацию месяца и обмена за последние 3 я дл контроля является обязательным , ия ен рис. 1). параметром (см. прилож та еденная огромная рабо Естественно, чтобы пров ватности компенсации сахарного адек пациента вести индивидуальной оценки ой, необходимо обучить асн пр на ровать все диабета не была кси (табл. 5), куда следует фи , совместного его дневник самоконтроля ющ ду атели для после каз по ые ьн ал ду ви ди т идти речь о свои ин при таких условия може ько ой Тол а. из ал ан ом ач с вр я достижения стабильн снижении гликемии дл плавном и постоянном компенсации.

МЕТОДИКА ИНСУЛИНОТЕРАПИИ ами, с помощью сулина: шприц дартных ин ия ен ед вв стан обы й недостаток зличные спос Существуют ра сулиновых насосов. Основно на в 1 Ед. Для пациентов шагом и ин зировки инсули шприц-ручки и шприцы с шприц-ручек учек — шаг до -р иц м методом за. Есть пр ш и шприцов ую большая до ться. Но самым совершенны ное ст ча за о эт та ян раннего возрас ми и рекомендуют пользова инсулиновой помпы. Посто е ться ры ни ва то ва би ко , зо до Ед т ль ,5 яе по 0 в итается ис Ед позвол 5 сч ,0 я 0 – ем ие только ,1 вр 0 ен в ее ед того, вв с шагом е в настоящ на м ли ро К су л. ин ь/ ие ол ск мм еден апазоне 5–7 ах снижает ри подкожное вв ра в крови в ди зальном и болюсном режим икемию 4 раза в ха са й ни ба коле ть гл в ба контролирова о многих развитых ого инсулина одного коротк гликемии, а необходимость .В ет ру ни ли сцип чают по аллергии и ги вать съеденные ХЕ очень ди е сахарным диабетом, полу ны ты ль чи бо дс , ы по день и женщин и беременные сулиновых насосов. странах дети ин ью постоянна. Она емию с помощ относительно ия инсулин только тв йс ивал глик де о ог и пищи удерж продленн ам м на ие ли пр су ин ду а атривается Доз н меж ически пересм затели для чтобы инсули од к, та ри я пе тс за ае до ир а ка . Эт подб е по и не снижал ее л оля, ее целевы от повышения нных дневника самоконтр течение дня и 5–7 ммоль/ в да л и ь/ ни ол юса), на основа 6–10 мм на на еду (бол ны превышать детей не долж убедиться, хватает ли инсули ой и через 1–1,5 часа ед натощак. Чтобы ерить сахар крови перед ышать 1,5–2 ммоль/л. ов пр пр о лжны ев и необходим гликемии не до , смотрите по сахару кров е ни ба ле ко на ли ь су ат после — ин ш ы ли базального гликемия не должна прев А достаточно — и среди ночи , что контроль перед обедом моль/л). Не стоит забывать чером перед м целевую (6–9 натощак (5–7 ммоль/л) и ве ости сн м гликемии утро ь/л) необходимы для безопа ол м м 9 – (6 сном ребенка.

ость величины тн ва ек ад , м зо ра об Таким инсулина зависит от: ы оз д ой нн ио ац нс пе ком

исходной гликемии; рость всасывания, место льность, пик действия, ско ите олж од (пр а ин сул ин характеристики ров, гликемический введения и др.); тво углеводов, белков, жи чес ли (ко еды й ще тоя едс • характеристики пр количество индекс продукта); зволяющего определять по , нта ие иц фф коэ ого дн (ХЕ); • собственного углево ое количество углеводов по-разному инсулина на потребленн зное время суток можно ра (в у ин сул ин к и ост льн ствите • индивидуальной чув и ту же дозу). ну од на ь ват ро аги ре

• •

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

8 мм

5 мм

ия важности места введен Необходимо помнить о ой солютной инсулинов инсулина. В связи с аб льная СД 1-го типа заместите и пр недостаточностью на лишь ож зм во ка по гормоном терапия недостающим уда ного депо инсулина, отк путем создания подкож кровью по всему организму. я он постепенно разноситс х (у здоровых) почти 90% ия ов усл х «забирает» В физиологически ной железой инсулина оч переедании уд ел дж выделяемого по е «лишний» сахар при себ ть» ва ды ла «ск т же а мо гу, пациент печень — только так он я инсулин в руку или но ар пошел од Вв . ии ан од гол и пр ь , сах и «выдавать» его в кров а уже давно всосалась н не вовремя: когда ед мо ении инсулина ед гор вв ить и пр луч и по я ет етс ску ча ри емию. Такое слу ик огл гип л зва овании вы льз ин по и при ис в почки, а инсул же в охлажденную кожу так а , ии ткий инсулин оф ро ко стр ди ше по луч ли в область осложнений ых жн ну не е ни жа бе из а закрытых холодного инсулина. Во живот или под лопатку), к тому же температур (в ни че вводить ближе к пе стоянна. участков кожи более по ах — разовых расходных ие (для же на инсулиновых игл так ть ми но еское покрыт эко ит сто Не инсулина. Их синтетич ия ен ь ед вв ого ьн ил ав и остается в коже, являяс материалах для пр раза слазит, как чулок, го ся тье ует тре нд с ме ) ко ия ре ен не льж хорошего ско офии. Поэтому зникновения липодистр еще одной причиной во одной иглой. я более одной инъекции учек, которая указываетс стимость игл и шприц-р вках. Иглы и ме сов на ие ан им вн Обращайте ию и на упако струкциях по применен бованию производителями в ин стимость, отвечают тре ме сов ую ьн сал ер ив ун е исимыми тестами шприц-ручки, имеющи ISO. Доказанная незав ва ест кач зывается та ар нд ста ISO 11608-2:2000 и ука международного EN A» E YP «T ISO как чается совместимость обозна аковках. уп на ем тел ди произво риц-ручек любых торые подходят для шп ко ы, игл ые ьн сал ер ив длина иглы не должна Наиболее ун BD Micro-Fine. Для детей инсулина в кожную а тип ы игл это , ей тел производи ет введения т под кожу, иглы более 6 мм требу превышать 5 мм, длина о Это будет гарантией того, что инсулин попаде . 45 ом складку или под угл а не в мышцу.

60 20

4 мм

Итог правильного самообученияо правильног Итак, подведем итог обучения индивидуального само

естве с подсчетом ХЕ и нном количестве и кач ве тст тве соо в ть о употреблять бы на 1. Еда долж время. Сладости можн же то и но од в но ер ь чего-то хочется — ГИ продуктов и прим 5 ммоль/л. Если уж очен же ни и ов кр ар сах и уй дозу инсулина. натуральные, есл часа сахар и скорректир –2 1,5 з ре че рь ме из надо ввести попробуй, но еду, сколько конкретно на ясь ру нти ие ор й, ва ты /СДХЕ), так как доза 2. Каждый раз подсчи фициентом (УК = СДКИ эф ко м ны од ев угл им еводам. инсулина со сво тствовать съеденным угл ости к инсулину инсулина должна соотве и о своей чувствительн мн по , ар сах ый нн ше ови 1 Ед инсулина 3. Вводя дозу на повы ь/л сбрасывает сахар кр ол мм о льк ско на И): (ЧИ = 100 / СД физическую утром, днем и вечером. алывать инсулин, а дать дк по не о жн мо ь/л ол более 1–2 Ед 4. До гликемии 14 мм я одномоментно вводить колебании льз не е ар сах ом сок вы ении (при нагрузку. При состояние нейрогликоп ть зва т вы ь еш ску ри — инсулина е сахара в крови за сче ь/л) и вновь повышени ол мм 5,5 е ле бо ии гликем контринсуляров. ывай о «получасовой» - и гипогликемии не заб ер гип и вк ро ци ен ер 5. Для дифф порции мочи. ь гликемии. сле необходим контрол по и й зко гру на й ско че аи 6. Перед физи рованного гемоглобин ируй уровень гликозили ол нтр ко а сяц ме 3 в з 7. Ра и глюкозу микроальбуминурии. льного диабетом, сок ил бо ку» точ кар ую итн из «в 8. Всегда имей с собой ии, телефон. ем ик огл гип й ча слу на

ак от 5 до 7 ммоль/л что пока гликемия натощ , ть и н м о п е о чего не угрожает. Главедн ь/л, твоему здоровью ни ы не превышает 9 ммол ая

а после сладких блюд) — сам ием жирных, мучных и асавицы, президенты и Диета № 9 (с ограничен ены, актеры, первые кр тсм ор сп ют ду сле ей физиологичная, ьем. следят за своим здоров вообще люди, которые

вы красивы его как раз в избытке:), а , ом ар сах тся тае пи ыкли с детства Вы умны (так как мозг и телом, и душой), прив ь тес ае им зан как к (та овать свой жизненный и самодостаточны за себя, а значит, реализ ать еч отв и и ост дн тру преодолевать тельно. путь вам предстоит обяза

м пути! о эт а н я ти и зв а р и в о х Успе

приложениЯ

сахарном и р п я и н та и п ты к Проду таблица 1 диабете у детей Продукты

Мучные изделия, крупы

Овощи, фрукты

Рекомендованы к регулярному употреблению

Рекомендованы к умеренному употреблению

Пирожные, булочки из Макаронные изделия, Ржаной хлеб, хлеб бного или слоеного сдо , сухари, рис бурый с отрубями или теста. Манная каша крекеры дробленым зерном. Овсяная, гречневая, ячневая, рисовая вязкая, пшенная, перловая каши Овощи или плов, Отварной картофель; Все свежие и приготовленные картофельные чипсы, замороженные на животных на ые енн приготовл овощи, частично рах; жареный жи ле. растительном мас бобовые (фасоль, стя хру щий картофель, Грибы. Бананы, хурма, чечевица, молодой картофель- пюре, е дки клубника, сла горох), репа, сервированные кон груши, инжир, сельдерей, лук, щи. Виноград, ово сы, ико абр сладкие кабачки, огурцы, м, сушеные изю , малина, земляника помидоры, сы и прочие ико абр персик, вишня, рукты оф баклажаны, капуста сух а. ник смородина, чер (все виды), кукуруза, арбуз, дыня картофель в мундире. е, ены Свежие, суш консервированные фрукты (яблоки, лимоны, апельсины, мандарины, ананасы, крыжовник, айва и пр.) чуп, майонез,

Перец, травы, горчица, специи

Салатные ип пр равы с низким содержанием жиров

Уха, овощной суп, постный борщ

Борщ на бульоне

Приправы

Супы Молочные продукты

Нежелательные продукты

Кет соусы острые, жирные и соленые. Чрезмерное употребление соли Жирные супы

Сливки, жирные сыры, Йогурт с низким Молоко, сгущенное молоко, содержанием жира, кисломолочные жирный йогурт, , елю нед 2 яйца в продукты: кефир, сладкие сырки ) сыры (до 30% жирн. сметана (15–20% жирн.), творог (до 4% жирн.), сыры с низким содержанием жира (до 17%)

Продукты

Рекомендованы к регулярному употреблению Любые сорта белой и нежирной рыбы (отварной, запеченной в овощах)

Рыба

Дары моря

Мясо

Жиры

Десерты

Выпечка

Сладости Орехи

Напитки

Мидии, устрицы, омары

Индейка, курица (без кожи!), телятина, дичь

Рекомендованы к умеренному употреблению

Нежелательные продукты

Рыба жирная; Рыба, жаренная ая на животном енн жар на растительном копченая ре; жи а, икр ре; масле, в кля консервы в масле

Креветки, кальмары Постная говядина, ветчина, телячья или куриная колбаса. Печень и свежее сало (не чаще двух раз в месяц)

Блюда из морепродуктов с острыми соусами Утка, гусь, пироги с мясом, паштет, колбасы, сосиски, жирное мясо, кожа домашней птицы

Масло сливочное в больших ыщенные Сливочное масло Полиненас ичествах, кол масла: оливковое, в кашу, оливковое, ое свиное рен жа кукурузное, виноградное в сало, жир, нутряное подсолнечное салат до 30 г/сут сало ро Мо женое Желе, абетическое», «ди приготовленное пудинг, варенье. на нежирном иабетические» локе; сливочное «Д Фруктовый салат мо феты, сладости кон мороженое (не фруктозе. на в чаще двух раз Сахарозаменители неделю) Пирожные, ро пи ги, бисквиты. Кондитерские Печенье галетное, Сырники, оладьи изделия, типа «Мария» и на муке грубого иго пр товленные «Зоологическое», помола на ненасыщенных сухари маргаринах, сахарозаменителях Марципан, Молочный шоколад, е ны точ вос ирис, карамель, Черный шоколад ва, хал , сти до сла помадка (25–30 г) нуга Кокос, соленые Фундук, арахис, Грецкие (2–3 шт. в орехи, семечки миндаль, фисташки день). Сладкие Кофейные напитки, газированные Чай, минеральная пакетированные напитки. вода, морс, соки соки, компот из Шоколадные фреш (без сахара) сухофруктов напитки

декс, Гликемический ин дуктов а 2 тав пногроо с о с и ть с о н й ичества таблиц и кол р о мар кал чения белков, жиров, углеводов простых, крапрохмадукловта., сум Калорийность — в ккал Зна в граммах, в граммах на 100 грамм углеводов приведены В графе ХЕ указано количество продукта продуктов. та. на 100 грамм продук бную единицу. ГИ — гликемический индекс составляющее одну хле (прост.)

(крахм.)

ккал

ХЕ

ГИ

Название

Арбуз без кожуры

8,8

8,7

0,1

0,2

135

0,7

8,7

0,1

230

0,7

8,8

0,2

9,1

9,0

0,1

0,0

130

0,6

4,5

0,6

148

200

1,7

5,1

13,3

8,5

8,0

0,5

122

9,0

140

2,0

1,3

15,8

3,2

17,1

3,0

30,5

0,6

29,9

163

1,6

5,9

12,9

2,2

10,7

0,1

100

1,7

1,2

13,8

3,0

15,0

1,7

14,8

1,7

13,1

1,4

2,9

22,1

0,5

21,6

106

0,4

3,1

1,6

17,1

3,2

18,7

0,3

17,6

1,4

16,2

0,7

3,0

26,1

0,7

25,4

135

1,1

4,7

1,1

16,3

1,5

17,4

0,1

0,2

21,7

101

2,2

21,9

0,2

24,9

0,2

24,7

113

0,2

2,4

15,7

1,3

14,4

0,3

2,3

0,5

21,6

108

3,4

22,1

0,4

Арбуз с кожурой Дыня Баклажанная Кабачковая Гречневая, вязкая, на воде Гречневая, рассыпчатая Манная, жидкая, на воде Овсяная, вязкая, на воде Овсяная («Геркулес»), вязкая, на воде Перловая, рассыпчатая Пшеничная («Полтавская»), на воде Пшенная, вязкая, на воде

Пшенная, рассыпчатая Рисовая, вязкая, на воде Рис отварной, коричневый Рис отварной, шлифованный

Углеводы

Жиры

Белки

Ячневая, вязкая Ячневая, рассыпчатая

Бахчевые

Икра

Каши

Название

Углеводы

Жиры

Белки

(крахм.)

(прост.)

ккал

ХЕ

ГИ

Кондитерские изделия 63,8

16,3

350

3,2

80,1

2,8

76,8

3,6

310

0,0

80,4

0,5

80,9

11,2

357

0,1

92,1

0,1

57,9

48,6

9,3

535

32,0

5,8

68,2

9,5

302

0,1

77,7

0,0

23,6

50,8

436

6,5

74,4

11,8

55,6

8,6

351

4,7

64,2

9,3

55,2

42,6

12,6

329

10,2

5,9

35,5

27,3

435

5,1

62,8

18,5

16,1

30,3

555

5,4

46,4

38,6

43,0

34,7

350

2,8

77,7

4,8

99,8

0,0

379

0,0

99,8

0,0

42,6

41,5

1,1

523

29,7

11,6

52,6

47,2

5,4

540

35,3

5,4

49,5

2,9

550

6,9

35,7

52,4

Шоколад молочный

0,6

18,4

4,1

0,4

Отварные макароны

Вафли с фруктовыми начинками Зефир, пастила Карамель с фруктовой начинкой Конфеты шоколадные Мармелад желейный Печенье простое, сладкое Пирожное бисквитное Пирожное заварное, с кремом Пирожное песочное ное слоеное рож Пи с кремом Пряники Сахар-песок Халва подсолнечная Шоколад горький (какао более 60%)

Бефстроганов Говяжья печень жареная (мука, жир) Котлета отбивная, из баранины Котлеты рубленые, из говядины Шницель рубленый, из свинины

Макаронные изделия 19,0 Мясо 6,6

0,0

6,6

228

14,3

200

18,0

10,8

0,0

10,8

227

10,2

120

22,8

0,0

10,0

373

120

20,0

10,0

28,0

0,0

13,6

220

11,8

13,6

14,6

10,1

0,0

10,1

477

42,5

120

13,5

Название

Запеканка из нежирного творога Запеканка из полужирного творога Йогурт (1,5%), без сахара Какао со сгущенным молоком и сахаром Кефир жирный

Углеводы

Жиры

Белки

(крахм.)

(прост.)

ккал

ХЕ

ГИ

Молочные продукты 8,3

6,3

171

17,6

14,6

4,2

14,1

7,8

6,3

231

11,7

16,4

3,5

0,0

250

5,0

3,5

1,5

43,5

0,0

309

7,5

8,2

4,1

0,0

250

2,8

4,1

3,2

5,3

0,0

1,0

250

4,3

4,7

0,0

250

2,8

4,7

3,2

4,7

0,0

6,0

250

3,0

4,7

0,0

250

3,0

4,7

0,1

9,5

0,0

140

120

7,0

9,5

8,3

43,5

0,0

320

8,5

7,2

15,5

0,0

126

3,2

15,5

3,5

15,0

0,0

227

3,2

15,0

14,0

0,0

179

10,0

3,3

14,3

0,0

270

20,0

3,5

4,0

0,0

118

250

3,0

4,0

10,0

37,0

0,0

382

19,0

8,0

30,5

0,0

407

8,5

30,5

27,8

26,0

0,0

341

23,0

7,1

12,5

1,9

10,6

160

3,3

100

18,9

1,6

10,6

224

100

17,6

12,2

11,3

Кефир обезжиренный Молоко (3,2%) Молоко (6%) Молоко обезжиренное Молоко сгущенное, без сахара (7,5%) Молоко сгущенное, с сахаром, консервированное Мороженое молочное Мороженое пломбир Мороженое сливочное Мороженое эскимо Сливки (10%)

Сливки сгущенные, с сахаром, консервированные Сырки глазированные Сырки и массы творожные, сладкие Сырники из нежирного творога Сырники из полужирного творога

Название

Углеводы

Жиры

Белки

(прост.)

(крахм.)

ккал

ХЕ

ГИ

Напитки 14,5

12,1

2,4

Какао с молоком

1,9

0,0

Квас

5,0

0,0

250

0,0

10,6

3,0

0,0

13,6

0,0

15,1

0,0

0,4

15,1

0,0

8,0

0,0

150

0,0

8,0

0,0

150

0,0

12,8

6,0

6,8

0,2

190

5,0

Горошек зеленый

6,5

3,3

3,2

3,1

0,2

150

Горошек зеленый, консервированный

0,0

200

0,7

5,3

1,9

9,6

9,0

0,6

33,0

250

2,0

0,1

250

1,8

4,7

4,6

0,1

5,5

2,8

2,7

6,1

150

3,1

0,5

250

0,0

4,0

3,5

0,3

23,4

1,6

21,8

192

9,5

2,8

16,6

1,7

14,9

128

53,0

3,0

11,0

110

2,4

11,5

0,5

0,4

180

1,3

0,0

Лук зеленый

3,5

0,0

9,0

0,1

Лук репчатый

9,1

0,0

150

1,4

150

1,3

7,0

0,2

Морковь

7,2

0,1

9,6

5,1

4,5

5,2

120

2,0

Овощные голубцы

600

0,7

1,8

0,1

Огурцы

1,9

0,1

Перец сладкий

5,3

5,2

0,0

250

1,3

300

1,2

0,3

Редис

3,8

3,5

0,1

0,3

Репа

5,3

5,0

0,0

225

1,5

140

1,8

10,6

0,2

Свекла отварная

10,8

0,0

3,5

0,3

Томаты

3,8

0,2

300

1,1 1,1

3,8

3,5

0,3

0,0

200

Томаты консервированные

Фасоль стручковая, консервированная

2,5

1,6

0,9

0,1

300

1,2

Клюквенный кисель Компот из сухофруктов Кофе черный, с сахаром Чай черный байховый, с сахаром

Кабачки припущенные Капуста белокочанная, тушеная Капуста белокочанная Капуста цветная Капуста цветная, отварная Картофельное пюре Картофельная запеканка Картофель отварной в мундирах

Овощи

Название

Углеводы

Жиры

Белки

ГИ

ХЕ

ккал

(крахм.)

(прост.)

Прочее

80 15 314 5,5 74,8 ,3 80 0,0 0,8 Мед натуральный и сахарозаменителей) а без добавления сахара им отж го же све но ель 40 Соки (желат 90 56 0,0 13,7 13,7 0,0 0,5 45 ый 110 Абрикосов 54 0,0 12,8 ,8 12 0,0 0,7 40 70 Апельсиновый 54 0,0 13,8 13,8 0,0 0,3 40 ый 90 Виноградн 47 0,0 10,2 ,2 10 0,0 0,7 40 140 Вишневый 36 0,0 8,0 8,0 0,0 0,3 40 й 100 Грейпфрутовы 66 0,0 17,0 ,0 17 0,0 0,3 40 80 Персиковый 66 0,0 16,1 16,1 0,0 0,3 15 250 Сливовый 19 0,2 3,3 3,5 0,0 1,0 40 90 Томатный 38 0,0 9,1 9,1 0,0 0,5 Яблочный Соусы Соус томатный, острый Томат-паста Гороховый Картофельный, с макаронными изделиями

21,8

20,8

1,0

0,0

2,5

18,0

1,0

4,8

19,0

0,0

8,2

150

3,4

8,2

2,2

8,4

1,3

7,1

2,1

150

1,4

Супы

Сухофрукты 66,0

0,0

262

Изюм

66,0

0,0

1,8

234

5,2

55,0

0,0

Курага

55,0

0,0

68,5

0,0

281

Финики

68,5

0,0

2,5

242

2,3

57,8

0,6

Чернослив

58,4

0,0

199

2,2

3,4

0,0

100

0,4

0,0

Ананас

11,5

0,2

8,1

0,0

Апельсин

8,1

0,2

130

0,9

1,5

19,0

2,0

Банан

21,0

0,1

8,0

0,0

Брусника

8,0

0,5

170

0,7

0,6

15,0

0,0

Виноград

15,0

9,2

10,3

0,0

Вишня

10,3

0,5

0,8

100

0,9

0,0

Гранат

11,2

0,0

6,5

0,0

Грейпфрут

6,5

0,2

130

0,9

0,3

100

0,4

9,0

0,5

Груша

9,5

Яблоки сушеные

44,6 48,0 ды яго Фрукты,

(прост.)

(крахм.)

ккал

ГИ

Белки

Углеводы

ХЕ

Жиры

190

0,8

0,1

Клубника

6,3

6,2

0,4

0,0

Клюква

3,8

0,0

150

0,5

0,2

140

0,7

0,0

Крыжовник

9,1

0,9

0,0

Лимон

3,0

0,1

170

0,8

0,0

Малина

8,3

0,3

0,0

Мандарин

8,1

0,3

120

0,8

130

0,9

9,5

0,0

Персики

9,5

0,1

9,5

0,1

Слива

9,6

0,0

0,8

7,3

0,0

150

0,6

0,2

7,3

Смородина красная Смородина черная

7,3

6,7

0,6

9,2

120

1,0

0,5

13,2

0,0

Хурма

13,2

0,0

10,6

0,0

Черешня

10,6

0,4

100

1,1

100

0,4

Яблоко

0,8 9,0 9,8 я ели Хлебобулочные изд

0,4

Название

0,8

48,1

235

8,0

0,9

48,9

284

9,0

1,1

55,4

Бублики

56,5

1,1

37,4

4,1

33,3

7,2

12,9

268

Пирожки печеные

5,3

46,5

299

8,0

51,8

5,6

12,3

52,9

386

9,0

65,2

9,5

68,0

1,0

67,0

335

1,3

10,9

40,3

0,0

40,3

193

1,1

7,0

0,0

42,0

203

8,1

42,0

1,2

0,0

41,3

190

6,5

41,3

1,1

Батон

Сдоба обыкновенная Сухари Сушки простые Хлеб из муки грубого помола, ржано-пшеничный Хлеб пшеничный, из муки высшего сорта Хлеб ржаной

Примечание. ического индекса. ХЕ; Принцип учета гликем 15, можно не считать

Если ГИ не превышает г углеводов (у. в.); ХЕ необходимо до 15 ГИ 15–30 — на 1 у. в ; 1 ХЕ ммоль/л. ГИ 30–50 — 12 г у. в.. на на 1 ХЕ; да сахар крови ниже 5 ГИ 50–70 — 10 г у. в. на можно употреблять, ког — ХЕ 1 г 7 — ГИ 70–100

таблица 3

потребность детей, Возрастная суточная лках, абетом, в энергии, бе больных сахарным ди жирах и углеводах Углеводы Возраст, годы

Белки, г/сут

Жиры, г/сут

г/сут

Калорийность, ккал/сут ХЕ

114 – 120 130 – 150

8,2 – 10 10 – 12,5

160 – 170

13 – 14

1,5–3

55 60

185

4–5

200

6–7

65 80

220

8–9 10–12

250

280

13–14

280

13–14

До 1 года

1–1,5

500 – 1 000 1 100 – 1 200 1 300 – 1 400 1 500 – 1 600 1 500 – 1 600 1 700 – 1 900 2 000 – 2 200 2 300 – 2 400 2 300 – 2 400

таблица 4

Влияние на гликемию различных пищевых компонентов (белков, жиров, углеводов) Основные пищевые ингредиенты

Превращение в глюкозу, %

Время (пик) максимального подъема гликемии

Углеводы

90 – 100

Простые сахара: 15 – 30 мин. Сложные сахара: 1 – 1,5 ч.

Белки

3 – 4 ч.

Жиры

Более 8 ч.

таблица 5

Форма-пример дневника самоконтроля (страница-день)

Время

Сахар крови

Инсулин

Продукты

ХЕ

Самочувствие

10.03.2011

8:00

7,6

4 актр.

Каша греч., 4 л. Хлеб, 1 кус. Капустный салат Мясо, 100 г Чай без сахара Печенье «Мария», 2 шт.

2 1 0 0 0 1 Всего 4 ХЕ

10:00 13:00

8,5 7,3

4 актр.

Бутерброд с сыром, молоко 1 стак. Суп гороховый Хлеб, 2 кус. Карт. рагу с мясом, 4 л.

2 1 2 2 Всего 5 ХЕ

15:00

9,7

18:00

10,8

4 актр.

Кефир, 1 ст. Каша греч. (4 л.) с молоком (1 ст.) Печенье 2 шт. Голубцы 2 шт.

1 2 1 1 1 Всего 5 ХЕ

20:00

15,4

22:00

8,1

Всего за день

0,5 Ед актр. 14 Ед лантус 12,5 Ед актр.

сушило Молоко 1 ст.

1 18 ХЕ

УК=12,5/18=0,7

Рисунок 1

емии сти показателей глик Диаграмма зависимо гемоглобина и гликозилированного 14 20,5 (370)

)

оглобин (% Гликозилированный гем

18,9 (340)

зы в крови Концентрация глюко

12 17,2 (310) 11

15,5 (280)

10 13,9 (250) 9 12,2 (220) 8 10,5 (190) 7 8,6 (155) 6

6,9 (125)

5,3 (95) 4 4,7 (85)

ell et al., Diab

ench J. Weissberg-B

Care 26, 2003

Рисунок 2

Единицы / lb / 24 часа

на средней дозы инсули График зависимости (Ед/кг в сутки) от возраста ребенка 1,00

девочки

0,75

0,50

мальчики

0,25

20 19 14 Возраст en Health. xtbook of Wom Te . ef hi -c -in ed 533–543. ; L., ls 97 aven; 19 al. In: Wal Pa: Lippincott-R Jovanovic L., et Philadelphia, 0

Использованная литература

йи диабетических осложнений у дете Диагностика, лечение и профилактика — 347 с. 4. 200 м, Бино М.: — ова. Дед И И. Н подростков / Под ред. академика РАМ сахарного Е. В. Современная инсулинотерапия ович Тит Л., Т. ева Кура А., В. ва ерко 2. Пет 37. 34– С. — . № 3 — 3. 200 ов // Леч. врач. — диабета 1 типа у детей и подростк с. 610 — 6. 200 ология. — М. — 3. Дедов И. И. Детская эндокрин ицина, 1996. — ет у детей и подростков. — М.: Мед диаб й рны Саха П. Э. на тки 4. Каса 346 с. а, 1985. — 398 с. / Под ред. Ф. Фелига. — М.: Медицин 5. Эндокринология и метаболизм абетическая линотерапия. — М.: Изд-во АНБО «Ди 6. Хорхе Каналес. Виртуозная инсу газета», 2002. — 345 с. тяча допомоги дітям за спеціальністю «Ди 7. Протоколи надання медичної — 94 с. 6. 200 їни, Укра МОЗ К.: — ої. нськ ендокринологія» / За ред. Н. Б. Зелі ої. — К.: Центр нськ а за 2007 р. / За ред. Н. Б. Зелі 8. Довідник дитячого ендокринолог 2008. — 105 с. медичної статистики МОЗ України, тности хто Е. В. Синдром инсулинорезистен Шля В., Я. я вска осло Благ 9. Алмазов В. А., ов. 2000. труд ных к лечению) // Сборник науч (история вопроса, патогенез, подходы — С. 353–363. ва. — М.: ред. А. А. Покровского, М. А. Самсоно 10. Справочник по диетологии / Под Медицина, 1981. — 704 с. — К.: Здоров’я, питании / Котов А. И., Корзун В. Н. 11. Пищевые продукты в лечебном 1985. — 144 с. (Б-ка практ. врача.) с. В. И. — К.: Наук. думка, 1991. — 368 12. Рациональное питание / Смоляр Ленингр. отд. , — . гии» и «Руководство по физиоло 13. Физиология пищеварения. В сери Л.: Наука, 1974. — 761 с. Л. Кураева // сахарным диабетом / Науч. ред. Т. 14. Швец В. В. Книга для людей с www.diabet.narod.ru/book.htm. практика точного терапия сахарного диабета 1 типа, 15. Кадомский Ю. Точная инсулино dia-club.ru. расчета дозы инсулина // www.juri. / пер. кций у больных сахарным диабетом инъе ике техн по и даци мен реко 16. Новые А. Ю. Майорова. — М. 2010 — 38 с. интегральная Дедов И. И. Обучение больных как 17. Галстян Г. Р., Старостина Е. Г., , оценка ципы прин , ития разв рия исто : типа часть лечения сахарного диабета I . 3-57 ологии. 1994. -N2. -С.5 эффективности // Проблемы эндокрин нию задачи здравоохранения по выполне е овны Осн Б. М. ов 18. Дедов И. И., Анцифер бнолече ства каче ие шен улуч на авленной Сент-Винсенской декларации, напр // сахарным диабетом (Сообщение 1) ным боль ощи пом ской тиче илак проф — N 1. — С. 4. Прoблемы эндокринологии. 1992. ового о В. І., Паньків В. І. Епідеміологія цукр ченк Крав С., А. ов Єфім 19. Тронько М. Д., с. 152 – ісаренка АМН України, 1996. діабету. — К., НДІЕ та ОР ім. В. П. Ком ных сайтов, льзовались материалы многочислен Кроме указанных источников, испо посвященных этой тематике.

об авторе

полезной людям. , чтобы быть нужной и ом ач вр ть ста ла ши ре в качестве младЕще в юности я чала с самых низов — на но ль ате зн со ну ци рдия в детской реаСвой путь в меди затем сестрой милосе , ме до м но ль ди ро в тала педиатром шей медсестры ого мединститута рабо вск ко рь Ха я ни ча он ок была принята на нимации. После 1991 году по конкурсу В и. пи ра те й но ив нс Института охраны в отделении инте ления эндокринологии де от ка ни уд тр со ого году защитила должность научн ДП АМНУ»), где в 1997 ОЗ «И (ГУ в тко ос др по и ений сахарного диаздоровья детей леме лечения осложн об пр по ю ци рта ссе кандидатскую ди бета у детей. вых техноактивное внедрение но тся куе ти ак пр но еш усп и у больных В клинике Института мониторингу гликеми по та бо Ра . ета аб ди ого й нагрузки, логий лечения сахарн что расчеты углеводно ду, во вы к а ел ив пр ах вны и на инсулиновых помп доз весьма перспекти ину и коррекционных сул ин диак ти ого ос рн ьн ха ел са я ит чувств ке лечени ния в рутинной практи ва зо школа ль по ует ис ир я он дл ци ы нк дн приго инологии фу кр до эн я ни ле де от зе лей, где мы бета. Более 10 лет на ба етом детей и их родите аб ди ым рн ха са х ны по самоконтролю боль е. эксклюзивной методик проводим обучение по многие дети и их ходимостью, поскольку об не й но ен зн жи ла и, просили дать с соЭта книга ста в свои города и деревн я ни че ле е сл по я жа что наша арифметика родители, уез ый материал. А в том, нн ва ро би ро ап и й ны бой услышан . можете убедиться сами реально работает, вы С уважением, научный сотрудник сандровна, старший ек Ал на ла ет Св к ма Чу ГУ «ИОЗДП АМНУ». ены, свидетельство

ищ Авторские права защ

№ 39560 от 09.08.11.