Forskning om eldres munnhelse

MUNNHELSEN BLANT ELDRE SOM MOTTAR HJEMMETJENESTER

Flere eldre blir boende hjemme lengre og blir ofte avhengige av å få støtte til å mestre hverdagen. Hva skjer da med tennene?

Av Vibeke Almaas, TkØ

Faktaboks

Forskningsprosjektet «Connecting ORAL health- and home care service for patients receiving home care in Norway» (CORAL) skal utvikle ny kunnskap om behov for og organisering av tannhelsetjenester til eldre hjemmeboende pasienter. Prosjektet er finansiert av Norges forskningsråd (NFR). Mer informasjon, se https://www.med.uio.no/ helsam/forskning/prosjekter/coral/ Eldre som mottar kommunale hjemmetjenester får ikke alltid den tannhelsetjenesten de trenger på grunn av utilstrekkelig samhandling mellom tannhelsetjenesten og pleie- og omsorgstjenesten. Forskningsprosjektet CORAL vil utvikle ny kunnskap om behovet for og organisering av tannhelsetjenester for hjemmeboende eldre; altså hva fremmer, og hva hemmer helsetjeneste. – God oral helse er viktig i alle aldre. Det påvirker både vår generelle helse og vår livskvalitet, sier Silje Havrevold Henni, postdoktor ved Avdeling for folkehelsevitenskap, Universitetet i Oslo (UiO). Nedsatt munnhelse kan hos eldre føre til smerter og øke risikoen for systemiske sykdommer, som for eksempel lungebetennelse og hjerte- og karsykdommer. I tillegg til somatiske sykdommer kan svekket oral helse også påvirke psykososialt. Det kan være forhold som redusert taleevne eller mindre sosial omgang, som igjen påvirker livskvaliteten. Sammen med kollegaer fra Tannhelsetjenestens kompetansesenter Øst (TkØ) og UiO har Henni publisert en litteraturstudie om munnhelse og munnhelserelatert livskvalitet blant eldre over 65 år som mottar hjemmetjenester. – Det finnes noen studier med søkelys på munnhelse og munnhelserelatert livskvalitet blant pleietrengende eldre på sykehjem. Derimot er det få studier om hvordan det står til med munnhelsen til eldre som bor hjemme og mottar hjemmetjenester. I takt med at flere lever lengre og mottar hjemmebaserte tjenester, så trenger vi også mer kunnskap her, sier Ewa Hovden, seniorforsker ved TkØ og leder av en av arbeidspakkene i

CORAL*, som litteraturstudien er en del av. Litteraturstudien omfatter 18 fagfellevurderte, vitenskapelige artikler fra Belgia, Finland, Japan, Nederland, Polen, Sverige, Sør-Korea og USA.

NEDSATT MUNNHELSE

I løpet av de siste tiårene har tannløshet generelt gått ned. Likevel viser litteraturstudien at graden av tannløshet og proteser er høy blant eldre voksne som mottar hjemmetjenester. Den viser også at mangel på tilgang til ordinær tannbehandling for denne gruppen er stor. Et eksempel er en studie hvor kun 25,3 % av deltakerne hadde fått en tannlegeundersøkelse i løpet av det siste året. – Avtakbare proteser har ofte behov for reparasjon og vi ser at forekomsten av karies og plakk er høy for denne gruppen, også i Norge, sier Hovden.

I tillegg til kliniske funn omfattet litteraturstudien selvopplevde symptomer blant brukerne. Xerostomi var et av de hyppigst rapporterte symptomene: den rapporterte prevalensen varierte fra 11 % til 60 % blant de forskjellige studier, og fem av syv artikler viste til at mer enn 50 % av deltakerne klaget over xerostomi. Blødende tannkjøtt, smerter og brennende følelse i munnen var også registrerte problemer, men i mindre grad. –Andre symptomer var tygge- og svelgeproblemer, noe som kan påvirke inntaket av mat og drikke. Og det i seg selv kan jo få problematiske konsekvenser, sier Henni.

Foruten manglende tannbehandling og dårlig tilpassede proteser, kan også utilstrekkelig daglig munnpleie og munnhygiene være medvirkende til svekket munnhelse blant eldre som mottar hjemmetjenester, noe som også indikeres av funnene i litteraturstudien. Evnen til å ta vare på munn og tenner reduseres gjerne med alderen og eldre er ofte avhengige av hjelp og støtte for å håndtere sin daglige munnpleie på lik linje med annen daglig hygiene.

Litteraturstudien viser at eldre over 65 år som mottar hjemmebaserte tjenester har nedsatt oral helse. Men hva da med livskvalitet knyttet til oralhelse? Henni og Hovden påpeker at de har funnet få studier på dette temaet og dermed er det ikke nok grunnlag til å konkludere noe med sikkerhet. - Vi trenger mer kunnskap om hvordan munnhelse påvirker eldres livskvalitet. Det er også noe som vi kartlegger i CORAL, sier Hovden.

MER HJELP TIL EGENOMSORG

Hvordan skal helsetjenester ivareta den orale helsen til hjemmeboende eldre? Og hvem har ansvaret? Eldre brukere av hjemmetjenester har etter gitte kriterier rett til gratis offentlige tannhelsetjenester. Det er tannhelsetjenesten etter tannhelsetjenesteloven som har ansvaret for å gi vederlagsfri, oppsøkende og nødvendig tannhelsehjelp. Samtidig er det Helse- og omsorgstjenesten etter lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (2012) som har ansvaret for det daglige munn- og tannstellet. Begge tjenester har altså ansvar for den samme brukeren.

Tannhelsetjenesten og pleie- og omsorgstjenesten er i dag organisert på to ulike forvaltingsnivåer. – Å dele ansvaret for denne pasientgruppen krever stor grad av koordinering på tvers av tjenester, organisasjoner og forvaltningsnivåer. Så langt i CORAL-prosjektet har vi registrert at tjenestene i stor grad mangler kjennskap til hverandre i tillegg til at de mangler digitale plattformer for å kommunisere med hverandre. Det kan føre til svikt i informasjonsutvekslingen og manglende rutiner for oppfølging av munnhelsen til eldre hjemmeboende, sier Hovden. Hun påpeker at uavklarte ansvarsforhold og ulike rolleforståelser mellom tjenestene kan bidra til å skape en «oss og de»- kultur, noe som kan gjøre det vanskelig å komme fram til omforente løsninger. – I CORAL prosjektet vil vi nå teste en generisk modell som sikrer forsvarlig helsetjeneste og bedre samhandling mellom tannhelsetjenesten og helse- og omsorgstjenesten. Dette håper vi på sikt kan styrke samhandlingen mellom tjenestene, sier Hovden.

Silje Havrevold Henni, postdoktor ved Avdeling for folkehelsevitenskap, Universitetet i Oslo (UiO). Ewa Hovden, seniorforsker ved TkØ og leder av en av arbeidspakkene i CORAL. Foto: Terje Skåre, TkØ

REFERANSER

Gluzman R. et al 2013 « Oral health status and needs of homebound elderly in an urban home‐based primary care service» Silje Havrevold Henni, Rasa SkudutyteRysstad, Vibeke Ansteinsson, Ragnhild Hellesø, Ewa A Szyszko Hovden: Oral health and oral health-related quality of life among older adults receiving home health care services: A scoping review. Gerodontology, 2022 Aug 9 Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester m.m. (2012) https://lovdata.no/ dokument/NL/lov/2011-06-24-30 Prosjektrapport 2018: “Kommunal tannpleier – samhandling mellom hjemmebasert omsorg og tannhelsetjenesten». Samarbeidsprosjekt mellom Hamar kommune og Tannhelsetjenesten Hedmark. Schluter et al 2020: Oral health among older adults with complex needs living in the community and in aged residential care facilities within New Zealand Tuuliainen et al 2020 “Oral Health and Hygiene and Association of Functional Ability: A Cross-Sectional Study Among Old Home Care Clients”