En skikkelig boost!

Hvorfor gjør ikke pasientene som vi sier?

Lars Martin Berg, som er spesialtannlege MDO, PhD, forklarte hvordan årsaker til manglende etterlevelse kan kategoriseres etter tilsiktede og utilsiktede faktorer relatert til pasienten, behandleren og helsevesenet.

Det var nesten ikke en ledig stol i salen på konferansehotellet da tannpleierne samlet seg for å ta del i foredragene som fant sted under den store fagkonferansen. Dette ble en god anledning til å både oppdatere seg faglig og lære noe nytt og spennende. Og den muligheten ville tannpleierne benytte seg av.

Her presenterer vi noen av temaene som ble grundig belyst.

FAKTORER RELATERT TIL

PASIENTEN:

• Mangelfull sykdomsinnsikt

• Lav grad av medvirkning i beslutningsprosessen rundt behandlingen

• Negative forventninger og holdninger til behandlingen og resultatet

• Manglende motivasjon til behandlingen

• Brå endringer i livssituasjon

• Manglende helsekompetanse (medical/healthliteracy)

FAKTORER RELATERT TIL

BEHANDLEREN:

• Han/hun iverksetter kompliserte og sammensatte behandlingsregimer

Fagkonferansen 2023

• Norsk Tannpleierforening og lokalforeningen i Trøndelag inviterte alle medlemmer til to lærerike og sosiale fagdager i

Trondheim

• Det ble ble holdt 11 foredrag om sentrale tannhelsefaglige temaer.

• Kulturelle innslag, prisutdelinger og en stor festmiddag sto også på programmet.

• Han/hun undervurderer den økonomiske belastningen for pasienten

• Utydelig kommunikasjon mellom behandler og pasient

• Manglende kommunikasjon mellom behandlere og utilstrekkelige epikriser

FAKTORER RELATERT TIL

HELSEVESENET:

• Koordinering mellom ulike instanser

• Tilgjengelighet til behandlingshjelpemidler/ medikamenter

• Høye egenandeler

• Effektivitetskrav i tjenesten fører til begrenset tid til kommunikasjon og opplæring av pasienter.

HVA BETYR MEST FOR ETTERLEVELSEN?

Fra pasientens ståsted: Pasientens opplevelse av nødvendigheten av behandlingen, bekymringer knyttet til behandlingen og den økonomiske byrden som pasienten eventuelt erfarer er variabler som påvirker etterlevelsen. Demografiske variabler som alder, kjønn, etnisitet, inntekt og utdanning ser derimot ut til å bety overraskende lite for etterlevelse.

Andre faktorer: Psykisk uhelse, kognitiv svikt, bivirkninger, dårlig motivasjon og liten tiltro til behandlingen. Manglende innsikt i alvorlighetsgraden til tilstanden, og/ eller fravær av støtte fra pårørende.

Fra behandlerens ståsted: God kommunikasjon og tilstrekkelig med tid til å bygge en god relasjon med pasienten. Det å ikke «slippe» pasienter som ikke møter til timer, og møte pasientens personlighet. Unngå bivirkninger så langt som mulig, orientere om-og håndtere bivirkninger, bruk av «Teach-back»-teknikker og teknikker/ prinsipper fra motiverende intervju – og til slutt unngå skyldfølelse hos pasienter som ikke etterlever behandlingen.

Fra helsevesenets ståsted: Tid til å ta seg av pasientene i tråd med tiltakene nevnt over. Økt grad av medvirkning i utviklingen av behandlingsopplegg. Det å tilby hjelpemidler som kan hjelpe pasienter til å gjennomføre behandlingen. Det å sørge for samhandling mellom ulike deler av helsetjenesten, fordele ansvar for å følge opp etterlevelsen – og ikke minst – aktivt bidra til utjevning av sosial ulikhet

Utfordringene

Det er utfordrende å fange opp psykososiale faktorer som påvirker etterlevelsen. De fleste pasientene vet allerede at det er bra for dem å etterleve sin behandling, men ikke alle lykkes. Digitale og fysiske hjelpemidler/ påminnelser har begrenset effekt på gruppenivå. De fleste intervensjonene som har vist seg effektive i forskning er kompliserte og krevende å gjennomføre.

Det å bygge tillit mellom behandler og pasient, og kvalitetssikre pasientens egen oppfatning av sin sykdom og behandling blir desto mer viktig.

Etterlevelse er viktig for å oppnå et adekvat behandlingsresultat. Selv om pasienten må etterleve behandling selv må behandler og helsevesen ta sin del av ansvaret for å støtte pasienten Intervensjoner for bedre etterlevelse må skreddersys gjennom tilrettelagt informasjon/opplæring, valg av og gjennomføring av behandling. Pasienten bør ideelt ende opp med å «eie» behandlinga selv. T