LEVERSYGDOM
tarmen. Ammonium er et affaldsstof fra proteinnedbrydningen, og selv om hele årsagen til HE’s opståen ikke er fuldt klarlagt, er man
Hvem får hepatisk encefalopati?
Figur 1. Graduering Graduering af sværhedsgraden af hepatisk encefalopati sker ved brug af West Haven kriterier.
Grad 4 Koma. Intakte hjernestammereflekser Grad 3 Somnolens, konfusion, svage reflekser, muskelrigiditet Grad 2 Sløvhed, latenstid, bizar, desorienteret, dysartri, ataksi, kraftige reflekser, eventuelt flapping Grad 1 Forstyrret søvnmønster, rastløs, glemsom, irritabel, tremor, ændret håndskrift, apraksi, eventuelt flapping Skjult HE Diskret ændret personlighed, ustabil reaktionstid, må ikke køre bil
Figur 2. Spider-naevi
enige om, at ammonium spiller en hovedrolle i udviklingen af HE (2). De symptomer, der kan ses, er resumeret i figur 1.
Det er en forudsætning for at få HE, at portal hypertension og/ eller betydelig nedsat leverfunktion er til stede. De, der ikke har dette, får ikke hepatisk encefalopati. Til gengæld skal man være meget opmærksom på, at der som nævnt er 10 pct., der debuterer med at have en episode med HE og derfor ikke endnu er diagnosticeret med leversygdom, når encefalopatien indtræder. Rigtig mange mennesker går rundt med levercirrose uden at vide det, det giver langt hen ad vejen ikke ret mange symptomer. Man kan få mistanke om, at en patient har udiagnosticeret levercirrose ved at spørge til alkoholvaner, idet alkohol forårsager over 90 pct. af tilfældene af levercirrose i Danmark. Få input til, hvordan man bedst gør dette i en tidligere udgave af Sygeplejersken (3). Når man kigger på patienten, kan man se efter såkaldte spidernaevi, se figur 2, udtalt rødme i håndfladerne, hvide negle. Finder man > 5 spider-naevi, er det stort set diagnostisk for levercirrose, medmindre der er tale om en gravid kvinde (4).
Kommunikation imellem faggrupper om HE HE er en hjernepåvirkning, der kan ændre karakter fra time til time, og når det ene vagthold afløser det andet, er vigtigt, at kom-
Boks 2. Tre typer hepatisk encefalopati Afhængigt af årsagen taler man om tre typer af hepatisk encefalopati: Type A Er akut opstået og ses hos patienter med akut leversvigt f.eks. i forbindelse med paracetamolforgiftning. Type B Ses hos patienter med cirkulatoriske forstyrrelser, der bevirker, at urent tarmblod ledes udenom leveren f.eks. ved medfødte karanomalier eller portal-vene-trombose, leveren er ikke i sig selv nødvendigvis syg. Type C Optræder ved levercirrose, hvor både portal hypertension og nedsat leverfunktion er et problem i vekslende grad.
SYGEPLEJERSKEN 9.2014
89