TORRES W
6. Se coloca catéter Pigtail en aorta ascendente como marcador. 7. Se retira de manera lenta catéter de Mullins y aguja de Brockenbrough juntos visando dos caídas respectivamente: aorta y fosa ovalis. 8. Se confirma posición lateral izquierda de aguja para evitar punción de aorta. Ideal equipo de hemodinamia BIPLANO. 9. Se exterioriza aguja y se pone en contacto con pared de septum interatrial y se realiza la punción del mismo “sintiéndose el pasaje”. 10. Se moviliza en bloque catéter de Mullins y aguja transeptal, siendo esta maniobra vital para la técnica. 11. Se confirma de que aguja transeptal está en AI con las siguientes maniobras: (A) sensación de “entrada en cavidad”+ registro de presión de AI o, (B) aspiración de sangre oxigenada o, (C) inyección de contraste y se observa cavidad de AI, o (D) se puede usar eco transesofágico (ETE), IVUS (Ultrasonido) o ICE (Eco) intracardíacos como guía de tal manera que se puede ver aguja y camisa de punción transeptal o catéter de radiofrecuencia.
12. Luego de confirmación de entrada a AI, se avanzan ambos 1 o 2 cm y luego solamente catéter de Mullins con su vaina interna. Se hepariniza. TÉCNICAS ADICIONALES DE AYUDA PARA PUNCIÓN TRANSEPTAL 1. Técnica de solapamiento de AD y AI: Inoue introdujo la inyección de contraste en la AD y mantener la fluoroscopia en modo adquirido hasta la levofase y visión de la AI. El área de solapamiento AD/AI puede entonces ser memorizada en relación con los cuerpos vertebrales y usada para realizar la punción transeptal. Esta técnica es particularmente útil en anatomía distorsionada (Cifoescoliosis, escoliosis, entre otros) y en pacientes pediátricos especialmente poscirugía (4,5) (Figura 1). 2. Intervencionistas con experiencia inyectan pequeño volumen de contraste (1 mL) para teñir el septum interatrial y permiten definir si se está alto o muy bajo para realización de la punción (4) . 3. El registro de trazo electrocardiográfico vía aguja de Brockenbrough ha sido también usado como guía para identificación de la fosa ovalis (4). 4. Catéter IRIS para punción transeptal: Se visualiza directamente el sitio de punción en la fosa ovalis (6) .
AI
AD
A
B
Figura 1. Técnica de solapamiento de AD y AI. Proyección posteroanterior. Se hace atriografía en aurícula derecha con contraste y se espera hasta ver aurícula izquierda en levofase. Se define el septum interauricular y se decide donde realizar punción transeptal. Tomado de: Brockenbrough EC, Braunwald E, Ross JJ. Transseptal left heart catheterization. A review of 450 studies and description of an improved technic. Circulation. 1962;25:15-21. Avances Cardiol
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