Pediatric dentistry and dental profilaxis #3 16

Том XV 3 (58) 2016

В НОМЕРЕ: Новые технологии в области реминерализующей терапии: факты, которые требуют подтверждения Современные возможности профилактики фиссурного кариеса путем физиологических и биофункциональных решений. Герметизация фиссур как искусство. Часть 2 Методологические особенности общего обезболивания севофлураном в амбулаторной стоматологии у детей Психологическая адаптация и коррекция поведения детей на стоматологическом приеме Неправильный лицевой рост

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! Эта информационная страничка поможет вам ориентироваться по мобильной версии нашего издания Все интерактивные элементы журнала подсвечиваются зеленым светом . Ссылки в содержании или тексте приведут Вас сразу на нужную страницу.

Активные значки/гиперссылки Гиперссылка обеспечивает переход на указанный сайт или на конкретную страницу сайта компании.

Значок аудио-ролика

Активная ссылка для отправки e-mail сообщения.

Просмотреть слайд-шоу

Значок звонка, который дает возможность сразу набрать с гаджета номер телефона.

Просмотреть видео-ролик

Значок информационного блока (потянуть и прочитать сообщение)

Гиперссылка на YouTube (возможность перехода при наличии интернет-соединения) Мы готовы ответить на все ваши вопросы тел.: (495) 781-2830, 956-9370 e-mail: info@stomgazeta.ru www.dentoday.ru

Обучение врачей стоматологов Рецензируемый, включенный в перечень ведущих научных журналов и изданий ВАК РФ, ежеквартальный журнал

«Стоматология детского возраста и профилактика» Paediatric dentistry and prophylaxis ISSN 1683–3031 Электронная версия журнала

www.dentoday.ru

Учредитель и издатель:

ООО «Поли Медиа Пресс»

Редакция

Главный редактор: Рогинский Виталий Владиславович — д-р мед. наук, профессор, руководитель Московского центра детской челюстно-лицевой хирургии (ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий»/Детская больница св. Владимира), заместитель председателя Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Зам. главного редактора: Акулович Андрей Викторович — канд. мед. наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова Зам. главного редактора: Васманова Елена Владимировна — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Зам. главного редактора: Морозова Наталия Викторовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста факультета стоматологии ГОУ ДПО РМАПО Научный редактор: Хацкевич Генрих Абович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста с курсом челюстно-лицевой хирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, главный консультант комитета по здравоохранению администрации Санкт-Петербурга по стоматологии детского возраста

115230, Москва, а/я 332 Тел.: (495) 781–28–30, 956–93–70, (903) 969–07–25 E-mail: info@stomgazeta.ru Санкт-Петербург Email: dentoday@mail.ru

Научный редактор: Мамедов Адиль Аскерович — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, главный внештатный эксперт федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития России по специальности «Детская стоматология»

Обозреватель — Галина Масис masis@umail.ru

Ответственный секретарь: Матело Светлана Константиновна — канд. мед. наук, генеральный директор ООО «DRC»

Ответственный секретарь — Юрий Васильев dr.vasiliev@gmail.com (Москва) Реклама — Виктор Позднеев (Санкт-Петербург) dentoday@mail.ru Наталья Адинцова (Москва) direktor@stomgazeta.ru Верстка — Александр Корчуганов Корректор — Екатерина Перфильева

Редакционная коллегия

Подписка: В России — каталог «Пресса России», подписной индекс 64229 © 2016 «Стоматология детского возраста и профилактика» © 2016 Издательство «Поли Медиа Пресс» За все данные по новым медицинским технологиям ответственность несут авторы публикаций и соответствующие медицинские учреждения. Авторы и лица, являющиеся источниками информации опубликованных материалов, рекламы, объявлений, несут полную ответственность за подбор и точность приведенных фактов, цитат, а также за то, что материалы не содержат данных, не подлежащих открытой публикации. Все рекламируемые товары и услуги подлежат обязательной сертификации. Перепечатка и использование материалов допускается только с письменного разрешения издателя.

Установочный тираж 2500 экз.

Адмакин Олег Иванович — д.м.н., профессор, зав. кафедрой профилактики и коммунальной стоматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Арсенина Ольга Ивановна — д-р мед. наук, профессор, зав. отделом ортодонтии ФГУ «ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий», вице-президент Профессионального общества ортодонтов России Васина Сусанна Александровна — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, главный детский стоматолог Москвы Елизарова Валентина Михайловна — д-р мед. наук, профессор кафедры детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, председатель секции «Стоматология детского возраста» СтАР Кисельникова Лариса Петровна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, отв. секретарь СтАР, председатель Проблемной комиссии РФ по стоматологии детского возраста Кузьмина Эдит Минасовна — д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой профилактики стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, декан ф-та ФПКС ГБОУ ВПО МГМСУ, заслуженный врач РФ Маслак Елена Ефимовна — д-р мед. наук, профессор кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития РФ Минаева Ирина Николаевна — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии факультета стоматологии и усовершенствования среднего медицинского персонала ГОУ РМАПО Суетенков Дмитрий Евгеньевич — канд. мед. наук, доцент, зав. кафедрой детской стоматологии Саратовского государственного медицинского университета Чуйкин Сергей Васильевич — д-р мед. наук, профеcсор, зав. кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии ГОУ ВПО «Башкирский государственый медицинский университет Росздрава»

Международная редакция

Scientific Advisor: Mark L. Cannon — D.D.S., M.S., Associate Professor, Department of Surgery, Division of Dentistry, Northwestern University Medical School; Attending Physician, Children’s Memorial Hospital; Chicago, IL, USA Леус Петр Андреевич — д-р мед. наук, профессор 2-й кафедры терапевтической стоматологии БГМУ, председатель ОО «Белорусская стоматологическая ассоциация», директор Сотрудничающего центра ВОЗ по стоматологии Супиев Турган Курбанович — д.м.н., профессор кафедры стоматологии ЦНО Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

1

Содержание / Table of contents Диагностика Ювенильный пародонтит — видовая принадлежность выделенных микроорганизмов А.К. АБДРАХМАНОВ, Е.В. МАМАЕВА, Г.Ю. ЯКОВЛЕВА, О.Н. ИЛЬИНСКАЯ Juvenile periodontitis — specific accessory of the allocated microorganisms A.K. ABDRAKHMANOV, E.V. MAMAEVA, G. Yu. YAKOVLEVА, O.N. IL’INSKAYA.................................................... 4

Исследование Мониторинг знаний, убеждений и навыков в вопросах гигиены полости рта и рационального питания среди детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения А.Ж. ГАРИФУЛЛИНА Monitoring the knowledge, beliefs and skills in hygiene and nutrition among children enrolled in preschool educational institutions A.Zh. GARIFULLINA...............................................10

Обзор

2

Цитокины как диагностические маркеры воспаления пульпы и их связь с репаративными способностями пульпы и дентина (обзор литературы) А.С. БЕЗУГЛОВ, И.М. ВОЛОШИНА Cytokines as diagnostic markers of inflammation of the pulp and their relationship with the repair capacity of the pulp and dentin (literature review) A.S. BEZUGLOV, I.M. VOLOSHINA..............................14

Диагностика Оценка состояния микроциркуляции и оксигенации тканей пародонта при гингивите у детей подросткового возраста С.Н. ЕРМОЛЬЕВ, Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА, Г.И. КУЗНЕЦОВА The assessment of the microcirculation and oxygenation of tissues of the periodontium during gingivitis in children adolescence S.N. ERMOLYEV, L.P. KISELNIKOVA, G.I. KUZNETSOVA.................................................18

Исследование Микробиоценоз полости рта у детей с онкологическими заболеваниями, проходящих курс полихимиотерапии О.А. АЛЕКСАНДРОВА, Ю.А. ВИННИЧЕНКО, Н.А. ДМИТРИЕВА Oral microbiocenosis in children with cancer undergoing chemotherapy O.A. ALEKSANDROVA, Yu.A. VINNICHENKO, N.A. DMITRIEVA...................................................22

Обзор Деминерализация эмали у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники. Обзор литературы О.И. АДМАКИН, М.Л. ПОЛЬ, В.В. ХАРКЕ Д.Ф. ХАКИМОВА

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

A review: enamel demineralization in orthodontic patients with fixed orthodontic appliances O.I. ADMAKIN, M.L. PAUL, V.V. KHARKE, D.F. KHAKIMOVA..................................................28

Обзор Новые технологии в области реминерализующей терапии: факты, которые требуют подтверждения Л.Дж. УОЛШ Evidence that demands a verdict: latest developments in remineralization therapies L.J. WALSH.........................................................31

Клиника Современные возможности профилактики фиссурного кариеса путем физиологических и биофункциональных решений. Герметизация фиссур как искусство. Часть 2 И.В. КОБИЯСОВА, Е.С. МИХАЛЬКОВА Modern possibilities of preventing fissure caries by physiological and biofunctional solutions. Sealing fissures as the art. Part II I.V. KOBIYASOVA, E.S. MIKHAL’KOVA...........................37

Диагностика Комплексная оценка архитектоники костной ткани и гемодинамики тканей пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями Д.А. ДОМЕНЮК, Б.Н. ДАВЫДОВ, Э.Г. ВЕДЕШИНА, А.С. КОЧКОНЯН, Т.С. КОЧКОНЯН Comprehensive assessment of bone tissue architectonics and periodontal hemodynamics in children with dentoalveolar anomalies D.A. DOMENYUK, B.N. DAVYDOV, E.G. VEDESHINA, A.S. KOCHKONYAN, T.S. KOCHKONYAN. .....................41

Эпидемиология Структура зубочелюстных аномалий у детей в регионах России, ближнего и дальнего зарубежья (обзор литературы) Ф.С. АЮПОВА, А.Р. ВОСКАНЯН The structure of the dentition anomalies in children in the regions of Russia, CIS and foreign countries (review) F.S. AYUPOVA, A.R. VOSKANYAN...............................49

Исследование Микрокристаллизация слюны и мочи у лиц, проходящих ортодонтическое лечение Л.Н. СОЛДАТОВА, А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, В.С. ПЕРЕВЕРЗЕВ Microcrystallization of saliva and urine at the persons receiving orthodontic treatment L.N. SOLDATOVA, A.K. IORDANISHVILI, V.S. PEREVERZEV.................................................56

Ортодонтия Неправильный лицевой рост Джон Мью Aberrant facial growth John Mew.........................................................60

Table of contents / Содержание Эпидемиология

Эпидемиология

Оценка стоматологического здоровья детей школьного возраста г. Омска с помощью европейских индикаторов

Результаты 30-летнего внедрения программ профилактики в стоматологии и перспективы сохранения стоматологического здоровья детей в Самарской области

Г.И. СКРИПКИНА, А.Ж. ГАРИФУЛЛИНА Evaluation of oral health among school-age children in Омsк by european indicators G.I. SKRIPKINA, A.Zh. GARIFULLINA...........................67

Ортодонтия Лечение миофункциональных нарушений у детей с зубочелюстными аномалиями с помощью системы миофункциональных аппаратов С.Ш. ИТКИНА, Ю.Н. БЕЛОУСОВ Treatment of myofunctional disorders in children with dentoalveolar anomalies using myofunctional system devices S.Sh. Itkina, Yu.N. Belousov.................................72

Клиника Гетеротопия слюнной железы Я.В. ШОРСТОВ, А.П. ГУРГЕНАДЗЕ, А.С. КЛИНОВСКАЯ Heterotopia salivary gland Yа.V. SHORSTOV, A.P. GURGENADZE, A.S. KLINOVSKAYA................................................76

Эпидемиология Стоматологические лечебно-профилактические меры у детей дошкольного возраста, инфицированных персистирующей инфекцией Д.О. АТЕЖАНОВ, Н.С. БОЖБАНБАЕВА, Т.К. СУПИЕВ

А.М. ХАМАДЕЕВА, В.В. ГОРЯЧЕВА, Н.В. НОГИНА The results of the 30-years implementation of the preventive programs in dentistry and prospects for conservation of dental health of children in Samara region A.M. KHAMADEEVA, V.V. GORYACHEVA, N.V. NOGINA......84

Клиника Психологическая адаптация и коррекция поведения детей на стоматологическом приеме А.У. ЗАМУРАЕВА, Д.Б. ЕГИЗБЕКОВА, Д.Б. КАСИМОВА Psychological adaptation and correction of children's behavior at dentist's appointment A.U. ZAMURAEVA, D.B. EGIZBEKOVA, D.B. KASIMOVA .....88

Клиника Методологические особенности общего обезболивания севофлураном в амбулаторной стоматологии у детей Е.В. ЖДАНОВ, И.М. ЛОДАТКО, Е.А. АВДЕЕВА, Н.В. ЕФРЕМОВА, А.М. ОВЕЗОВ

Dental medical and preventive measures in preschool children infected by persistent infection

Methodological features of general anesthesia with sevoflurane in outpatient dentistry in children

D.O. ATEZHANOV, N.S. BOZHBANBAEVA, T.K. SUPIYEV.......................................................78

E.V. ZHDANOV, I.M. LODATKO, E.A. AVDEEVA, N.V. EFREMOVA, A.M. OVEZOV.................................92

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

3

Диагностика Ювенильный пародонтит — видовая принадлежность выделенных микроорганизмов

А.К. АБДРАХМАНОВ*, асп. Е.В. МАМАЕВА*, д.м.н., доц. Г.Ю. ЯКОВЛЕВА**, к. биол. н., доц. О.Н. ИЛЬИНСКАЯ**, д. биол. н., проф., зав. кафедрой *Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО Казанский ГМУ Минздрава России **Кафедра микробиологии ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет» / Институт фундаментальной медицины и биологии, Казань

Juvenile periodontitis — specific accessory of the allocated microorganisms A.K. ABDRAKHMANOV, E.V. MAMAEVA, G. Yu. YAKOVLEVА, O.N. IL’INSKAYA

4

Резюме Результаты проведенного исследования позволяют расширить современные представления об этиологии ювенильного пародонтита, с оценкой роли факторов микробного обсеменения и видовой принадлежности выделенных микроорганизмов. Bacillus subtilis ssp subtilis DSM 10T DSM и Candida albicans CBS 1905 NT CBS встречаются как в контрольном (интактный пародонт), так и в опытном вариантах (ювенильный пародонтит), что характеризует их как представителей основной фракции микробного сообщества. У пациентов с пародонтитом выделены микроорганизмы Staphylococcus epidermidis 10547 CHB (2.208), Corynebacterium variabile DSM 20132T DSM (1.71), Bacillus pumilus DSM 13835 DSM (2.053). Причем Staphylococcus epidermidis 10547 CHB и Bacillus pumilus DSM 13835 DSM характеризуются надежным определением рода и вероятной видовой идентификацией, а Corynebacterium variabile DSM 20132T DSM — лишь их вероятной идентификацией. Ключевые слова: подростки, ювенильный пародонтит, стоматология, микрофлора.

Abstract Results of the conducted research allow to expand modern ideas of an etiology of a juvenile periodontal disease at teenagers, with an assessment of a role of factors of a microbial contamination and specific accessory of the allocated microorganisms. Bacillus subtilis ssp subtilis DSM 10T DSM and Candida albicans CBS 1905 NT CBS meet as in control (intact periodontal), and in skilled options (a chronic periodontal disease) that characterizes them as representatives of the main fraction of microbial community of healthy teenagers. At patients with juvenile periodontal disease microorganisms of Staphylococcus epidermidis 10547 CHB (2.208), Corynebacterium variabile DSM 20132T DSM (1.71), Bacillus pumilus DSM 13835 DSM (2.053) are allocated. And Staphylococcus epidermidis 10547 CHB and Bacillus pumilus DSM 13835 DSM are characterized reliable definition of a sort and probable specific identification, and Corynebacterium variabile DSM 20132T DSM — only their probable identification.

Key words: teenagers, juvenile periodontal disease, dentistry, bacterial flora. Актуальность В течение последних десятилетий выросли показатели распространенности патологии пародонта у подростков и значительно изменился их дифференциальный состав в сторону увеличения наиболее тяжелых форм [3, 5, 12, 16]. При этом ткани пародонта не являются

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

окончательно сформированными и длительно находятся в состоянии физиологического напряжения [8, 26, 28]. Гормональный дисбаланс, связанный с периодом полового созревания, оказывает влияние на эпителий десны и ее микробный состав, который, в свою очередь, обусловлен клиническими и функ-

циональными особенностями пародонта [11]. С этих позиций рот рассматривается как экологическая система, в которой различные биологические процессы, совместно взаимодействуя, вызывают разнонаправленные патологические процессы [9, 27, 32].

Диагностика S. // Oral Microbiol Immunol. 2006. №21 (5). Р. 269–282.

20. Bacterial synergy of Treponema denticola and Porphyromonas gingivalis in a multinational population / Simonson L. G., McMahon K. T., Childers D. W., Morton H. E. // Oral Microbiol Immunol. 1992. №7. Р. 111–112.

21. Dysbiosis of cultivable aerobic microbiota tightly associated with colon cancer epithelial cells / Yesuf Siraj, Nguen Nga, Zelenikhin P., Sokolova E., Gataullin Ilgiz, Ilinskaya O. // RJPBCS. 2015 (September — October). №6 (5). P. 1658–1663.

22. Effect of initial periodontal therapy on the frequency of detecting Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, and Actinobacillus actinomycetemcomitans / Takamatsu N., Yano K., He T., Umeda M., Ishikawa I. // J Periodontol.

1999. №70. Р. 574–580.

23. Haffajee A. D. Systemic antibiotics: to use or not to use in the treatment of periodontal infections. That is the question the treatment of periodontal infections // J Clin Periodontol.

2006. №33 (5). Р. 359–361.

Bacteroides forsythus / Maiden M. F., Cohee P., Tanner A. C. // Int J Syst Evol Microbiol. 2003. №53. Р. 2111–2112.

30. Relationship between gingivitis severity, caries experience and orthodontic anomalies in 13–15 year-old adolescents in Brno, Czech Republic / Kukletova M., Izakovicova-Holla L., Musilova K. et al. // Community Dent Health.

2012. Vol. 29. №2. Р. 179–183.

31. Yihui Yuan, Meiying Gao. Genomic analysis of a ginger pathogen Bacillus pumilus providing the understanding to the pathogenesis and the novel control strategy // Nature Scientific Reports. 2015. №5. P. 10259.

32. Saxén L. Heredity of juvenile periodontitis // J Clin Periodontol. 1980. Aug. №7 (4). Р. 276–288.

24. Liljenberg B., Lindhe J. Juvenile periodontitis, some microbiological, histopathological and clinical characteristics // J Clin Periodontol. 1980. №7. Р. 48.

25. Localized juvenile periodontitis and generalized severe periodontitis: clinical findings / Burmeister J. A., Best A. M., Palcanis K. G., Caine F. A., Ranney R. R. // J Clin Periodontol.

1984. Mar. №11 (3). Р. 181–192.

26. Mandibular talon’s cusp / Chaitra T. R., Mousumi Goswami, Seema Chaudhary, Adwait Kulkarni // BMJ Case Reports. 2012. — doi:10.1136/bcr-2012–006437.

27. Periodontal diseases in children and adolescents: a clinician's perspective part / Masamatti S. S., Kumar A., Virdi M. S. // Dent Update. 2012. Oct. №39 (8). Р. 541–544, 547–548, 551–552.

28. Periodontal tissue pathology in pubertal children (pupils) / Shishniashvili T. E., Tsagareli Z. G., Gogiashvili L. E., Khimshiashvili N. B. // Georgian Med News. 2012. Mar. №204. Р. 22–26.

29. Proposal to conserve the adjectival form of the specific epithet in the reclassification of

Поступила 24.02.2016 Координаты для связи с авторами: 420012, г. Казань, ул. Ямашева, д. 52

9

держатель с подсветкой для стоматологических инструментов LUMI-Est

контейнеры для стерилизации файлов

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Мониторинг знаний, убеждений и навыков в вопросах гигиены полости рта и рационального питания среди детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения

А.Ж. ГАРИФУЛЛИНА, к.м.н., асс. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России

Monitoring the knowledge, beliefs and skills in hygiene and nutrition among children enrolled in preschool educational institutions A.Zh. GARIFULLINA

10

Резюме Учитывая возрастные особенности ребенка дошкольного возраста, не нарушая его психику, возможно постепенное формирование привычки в частности к гигиене полости рта. Как следствие: чем больше средств, используемых для гигиенического обучения и воспитания детей, тем лучше и качественнее происходит формирование привычки. Формирование правильных убеждений, поступков, а также умений и навыков, направленных на сохранение и поддержание здоровья, и профилактику заболеваний полости рта, идет поэтапно. Разработанный нами метод гигиенического воспитания и обучения, с правильно выбранным методологическим подходом, учитывающий психолого-педагогические особенности каждой возрастной группы, позволяет получить более выраженные профилактические результаты, характеризующиеся достоверным изменением стоматологических показателей по отношению к группам сравнения. Обоснованный мотивированный подход к гигиеническому воспитанию и обучению детей ДОУ позволил повысить эффективность профилактики стоматологических заболеваний на 50%. Ключевые слова: мотивация к гигиене полости рта, формирование, психолого-педагогические и возрастные особенности, дети дошкольного возраста.

Abstract Considering age features of the child of preschool age, without breaking its mentality, probably gradual formation of a habit in particular to hygiene of an oral cavity, and as consequence: the more the means used for hygienic training and education of children, the there is a habit formation better and more qualitatively. Formation of correct belief, acts, and also the skills directed on preservation and maintenance of health, and preventive maintenance of diseases of an oral cavity goes stage by stage.

Using the method of hygienic education developed by us and training, with correctly chosen methodological approach, considering psihologo-pedagogical features of each age group, allows to receive more expressed preventive results characterised in authentic change of stomatologic indicators in relation to groups of comparison. The well-founded approach with motivation to hygienic education and training of children of PEI has allowed to raise efficiency of preventive maintenance of stomatologic diseases on 50%.

Key words: motivation to hygiene of an oral cavity, formation, psihologo-pedagogical and age features, children of preschool age.

В

литературе имеются данные о том, что правильные убеждения, поступки, а также умения и навыки, направленные на сохранение и поддержание здоровья и профилактику заболеваний полости рта, формируются благодаря полученной информации

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

и знаниям [1, 2, 6, 8]. Поэтому мы попытались выявить информативность и уровень гигиенических знаний у детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения (ДОУ), чтобы в дальнейшем выработать мотивацию, которая приведет к поступкам, направленным на

сохранение и поддержание своего здоровья и профилактику заболеваний полости рта с учетом особенностей детского возраста, а также уровня информированности и знаний [2, 3, 5, 7, 9]. Вышеизложенное можно выразить схемой, в которой прослеживается механизм нравст-

Обзор Цитокины как диагностические маркеры воспаления пульпы и их связь с репаративными способностями пульпы и дентина (обзор литературы) А.С. БЕЗУГЛОВ, клинич. орд. И.М. ВОЛОШИНА, к.м.н., доц. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Cytokines as diagnostic markers of inflammation of the pulp and their relationship with the repair capacity of the pulp and dentin (literature review) A.S. BEZUGLOV, I.M. VOLOSHINA

14

Резюме Основными задачами детской терапевтической стоматологии считают предупреждение распространения стоматологической патологии и восстановление поврежденных зубов с возвращением им функциональной полноценности. С этой целью разработан целых ряд способов консервативного эндодонтического лечения, одним из которых является методика прямого покрытия пульпы зуба. Для успешного проведения данного метода необходима адекватная оценка состояния воспаленной пульпы, до начала покрытия. Цитокины, полученные из крови пульпы могут выступать диагностическими маркерами воспаления ткани пульпы зуба и могут помочь в диагностике пульпита по обратимости (обратимый и необратимый пульпит). Более того, мы считаем необходимым изучить факторы роста эндотелия сосудов, отвечающих за процесс реваскуляризации пульпы, а также уровень остеоактивина и их связь с репарацией дентина и пульпы. Ключевые слова: цитокины, воспаление пульпы, необратимый пульпит, иммуногистохимия, фактор роста эндотелия сосудов.

Abstract Prevention of the spread of dental disease and restoration of damaged teeth with the return of their functional usefulness are considered as the main tasks of the children’s dentistry. For this purpose, the whole number of ways of conservative endodontic treatment was developed, one of which is a method known as a direct pulp capping. For the success of this method, it requires an adequate assessment of the inflamed pulp, prior to capping. Cytokines derived from the blood of the pulp can serve as diagnostic markers of inflammation of the tooth pulp tissue and can help in case of pulpitis reversibility (reversible and irreversible pulpitis). Moreover, we consider, it is necessary to examine the vascular endothelial growth factor, which is responsible for the process of revascularization of the pulp, and the level of osteoactivin and their relationship with the repair of the dentin and pulp.

Key words: cytokines, pulp inflammation, irreversible pulpitis, immunohistochemistry, vascular endothelial growth factor. Введение Пульпа зуба — соединительнотканная структура, которая находится внутри пульповой камеры, занимая ее коронковую часть и корневые каналы, как во временных, так и в постоянных зубах.

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Гистологически пульпа состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, окруженной по периферии сплошным слоем специализированных секреторных клеток, называемых одонтобластами. Однотобласты — клетки, характерные

только для пульпы, отвечающие за дентинообразование. Кровеносные сосуды и нервы проникают в пульпу через апикальное отверстие и иногда через латеральные, или дополнительные, корневые каналы (дельты). Пульпа временных и только прорезавших

Диагностика Оценка состояния микроциркуляции и оксигенации тканей пародонта при гингивите у детей подросткового возраста С.Н. ЕРМОЛЬЕВ*, д. м. н., проф., зав. лабораторией Л.П. КИСЕЛЬНИКОВА**, д. м. н., проф., зав. кафедрой Г.И. КУЗНЕЦОВА**, асп. *Лаборатория биоинженеринга и материаловедения стоматологии кафедры пародонтологии **Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова

The assessment of the microcirculation and oxygenation of tissues of the periodontium during gingivitis in children adolescence S.N. ERMOLYEV, L.P. KISELNIKOVA, G.I. KUZNETSOVA

18

Резюме Приведены результаты состояния микроциркуляции и оксигенации тканей пародонта при гингивите по данным лазерной доплеровской флоуметрии и оптической тканевой оксиметрии у детей школьного возраста. Было проведено клиническое обследование 74 школьников в возрасте 12 и 15 лет, которые были разделены на две группы: с хроническим катаральным гингивитом и с клинически здоровым пародонтом. Были установлены статистически значимые различия стоматологических индексов OHI-S, CPI и PMA (p < 0,001 во всех случаях), средние значения которых были существенно выше в группе с хроническим катаральным гингивитом. В группе исследования наблюдается высокий уровень интенсивности кровотока (ПМ) = 43,3 ± 3,2(ПЕ), вазомоторная активность невелика σ = 4,0 ± 0,3 (ПЕ), повышена амплитуда эндотелиальных Аэ = 1,24 ± 0,08 и нейрогенных колебаний Ан = 1,21 ± 0,08, что указывает на значительное расширение микрососудов и снижение давления в микроциркуляторном русле. В группе исследования Индекс (U) понижен и составил 1,32 ± 0,02, что определяет низкий уровень передачи кислорода к тканям пародонта. Индекс средней сатурации микрокровотока, напротив, повышен у пациентов с хроническим катаральным гингивитом МSO2 = 81,0 ± 2,1. Полученные результаты в группе сравнения могут быть использованы в качестве нормативных показателей в данной возрастной группе пациентов. Ключевые слова: лазерная доплеровская флоуметрия, оптическая тканевая оксиметрия, подростки, гингивит.

Abstract The results of microcirculation and tissue oxygenation of periodontal gingivitis according to laser Doppler flowmetry and optical tissue oximetry in children of school age. Was conducted clinical examination of 74 students aged 12 and 15 years who were divided into 2 groups: those with chronic catarrhal gingivitis and healthy periodontium. There were statistically significant differences in dental indexes of the OHI-S, CPI, and PMA (p < 0,001 in all cases), the mean values which were significantly higher in the group with chronic catarrhal gingivitis. In the research group observed a high level of intensity of blood flow (PM) = 43,3 ± 3,2(PE), the vasomotor activity of small σ = 4,0 ± 0,3 (NE) ,increased the amplitude of endothelial AE = 1,24 ± 0,08 and neurogenic oscillations EN = 1,21 ± 0,08, which indicates a significant expansion of microvessels and decrease of pressure in the microvasculature. In the research group Index (U) decreased and amounted to 1,32 ± 0,02, which determines the low level of oxygen transmission to the tissues of the periodontium. The average saturation index of microcirculation increased on the contrary in patients with chronic catarrhal gingivitis МSО2 = 81,0 ± 2,1. The results obtained in the control group can be used as normative parameters in this age group of patients.

Key words: laser Doppler flowmetry, optical tissue oximetry, teenagers, gingivitis.

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Исследование Микробиоценоз полости рта у детей с онкологическими заболеваниями, проходящих курс полихимиотерапии О.А. АЛЕКСАНДРОВА*, асп. Ю.А. ВИННИЧЕНКО*, д.м.н., проф., зав. отделением Н.А. ДМИТРИЕВА**, к.м.н., зав. лабораторией микробиологии *Отделение профилактики стоматологических заболеваний **Лаборатория микробиологии ФГБУ «ЦНИИС и ЧЛХ» Минздрава России

Oral microbiocenosis in children with cancer undergoing chemotherapy O.A. ALEKSANDROVA, Yu.A. VINNICHENKO, N.A. DMITRIEVA

22

Резюме В данной статье представлены результаты изучения микробиоценоза полости рта у детей с диагнозами остеосаркома и саркома Юинга, проходящих курс полихимиотерапии по высокоинтенсивным схемам. Применение местных подходов профилактики мукозита полости рта позволило в значительной степени снизить процент тяжелых форм осложнений. Предложен алгоритм профилактики и лечения мукозита полости рта у детей, предполагающий нормализацию состава микрофлоры. Ключевые слова: дети, онкология, химиотерапия, профилактика, мукозит полости рта, микрофлора полости рта.

Abstract The article presents the study results of children’s oral microbiocenosis with the diagnosis osteosarkoma and Ewing’s sarcoma undergoing a polychemotherapy course of treatment according to high-intensity schemes. Application of local approaches of prevention of oral mucositis treatment has allowed to considerably decrease the percent of heavy forms of complications. An algorithm for the prevention and treatment of oral mucositis in children, suggesting normalization of the composition of the microflora.

Key words: children, oncology, chemotherapy, prevention, oral mucosit, oral microflora.

Р

аспространенность злокачественных новообразований среди детей и подростков в РФ, к сожалению, высока и имеет тенденцию к дальнейшему росту (с 10,3 на 100 000 детей в 2002 году до 12,3 в 2012 г.) [1]. Среди злокачественных опухолей костей у детей остеосаркома и саркома Юинга встречаются наиболее часто. Остеосаркома занимает первое место среди злокачественных опухолей костей у детей, относится к высокозлокачественным опухолям скелета и отличается агрессивным течением в связи с быстрым гематогенным метастазированием, преимущественно, в легкие и кости [4,13]. У детей и подростков саркома Юинга является второй по частоте злокачественной опухолью костей. Саркому Юинга чаще диаг-

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

ностируют в возрасте 10–20 лет, то есть в период формирования и созревания скелета [3, 9]. Совершенствование методов химиотерапии идет по пути повышения эффективности воздействия на опухолевые клетки, однако пропорционально этому увеличивается повреждающее действие цитостатических препаратов на неизмененные опухолевым процессом ткани. Чрезвычайно чувствительны к губительному воздействию химиопрепаратов быстро делящиеся клетки, к числу которых относится прежде всего эпителий слизистой оболочки ЖКТ и полости рта [7,11]. Использование умеренных и, в особенности, высоких доз цитостатических препаратов, сопровождается развитием воспаления слизистой оболочки — мукозита [12,15]. Нарушение

целостности слизистой оболочки полости рта в результате применения цитостатических препаратов приводит к колонизации поражений микроорганизмами. Микрофлора полости рта является первопричиной системных инфекций, развивающихся у онкологических больных на фоне химиотерапии [16], особенно в условиях нейтропении [10]. Длительное применение цитостатических препаратов, антисептических ополаскивателей, антибактериальных средств приводит к нарушению баланса микрофлоры полости рта [2, 5, 6, 11, 14]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить изменения микробиоценоза полости рта при лечении мукозитов у детей с онкологическими

Исследование машка» с целью улучшения переносимости полихимиотерапии позволяют оптимизировать терапию детей с онкологическими заболеваниями. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

26

1. Аксель Е. М., Давыдов М. И. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2012 г. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 226 с.

Aksel' E. M., Davydov M. I. Statistika zlokachestvennyh novoobrazovanij v Rossii i stranah SNG v 2012 g. — М.: Izdatel'skaja gruppa RONC, 2014. — 226 s.

2. Боровский Е. В., Леонтьев В. К. Биология полости рта. — М.: Медицина, 1991. — С. 227–237.

Borovskij E. V., Leont'ev V. K. Biologija polosti rta. — M.: Medicina, 1991. — S. 227–237.

3. Буланов Д. В. Актуальные аспекты патоморфологической диагностики опухолей семейства саркомы Юинга: Дис. … канд. мед. наук. — Волгоград, 2011. — С. 12–16.

Bulanov D. V. Aktual'nye aspekty patomorfologicheskoj diagnostiki opuholej semejstva sarkomy Juinga: Dis. … kand. med. nauk. — Volgograd, 2011. — S. 12–16.

4. Иванова Н. М., Савлаев К. Ф., Шварова А. В. и др. Предварительные результаты высокодозной терапии метотрексатом остеосаркомы у детей // Детская онкология.

2006. №4. С. 30–35.

Ivanova N. M., Savlaev K. F., Shvarova A. V. i dr. Predvaritel'nye rezul'taty vysokodoznoj terapii metotreksatom osteosarkomy u detej // Detskaja onkologija. 2006. №4. S. 30–35.

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

5. Ламонт Р. Дж., Лантц М. С., Берне Р. А., Лебланк Д. Дж. Микробиология и иммунология для стоматологов. — М.: Практическая медицина, 2010. — С. 279–280.

Lamont R. Dzh., Lantc M. S., Berne R. A., Leblank D. Dzh. Mikrobiologija i immunologija dlja stomatologov. — M.: Prakticheskaja medicina, 2010. — S. 279–280.

6. Сахарук Н. А. Микробная флора полости рта в норме и патологии. Морфология грибов рода Candida // Вестник ВГМУ. 2008. Т. 7. №2. С. 1–10.

Saharuk N. A. Mikrobnaja flora polosti rta v norme i patologii. Morfologija gribov roda Candida // Vestnik VGMU. 2008. T. 7. №2. S. 1–10.

7. Телетаева Г. М. Профилактика и лечение желудочно-кишечных осложнений лекарственной терапией (тошнота и рвота, мукозиты, диарея) // Практическая онкология.

2009. Т. 10. №3. С. 158–167.

Teletaeva G. M. Profilaktika i lechenie zheludochno-kishechnyh oslozhnenij lekarstvennoj terapiej (toshnota i rvota, mukozity, diareja) // Prakticheskaja onkologija. 2009. T. 10. №3.

S. 158–167.

8. Хазанова В. В., Рабинович И. М., Земская Е. А., Рабинович О. Ф., Дмитриева Н. А. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта // Стоматология. 1996. Т. 75. №2. С. 268.

Hazanova V. V., Rabinovich I. M., Zemskaja E. A., Rabinovich O. F., Dmitrieva N. A. Izuchenie mikrobiocenoza pri hronicheskih zabolevanijah slizistoj obolochki polosti rta // Stomatologija. 1996. T. 75. №2. S. 268.

9. Bernstain M., Kovar H., Paulussen M et al. Ewing’s sarcoma family of tumors: current management // The Oncologist. 2006. Vol. 11.

P. 503–519.

10. Lalla R. V., Peterson D. E., Brennan M. T., Schubert M. M. Oral toxicity in the chemotherapy. Source book. 4th ed. — Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2008. — P. 115–135.

11. Lalla R. V., Sonis S.T., Peterson D.E. Management of oral mucositis in patients who have cancer // Dent. Clin. North. Am. 2008. Vol. 52. №1. P. 61–77.

12. Logan R. M., Stringer A. M., Bowen J. M., Gibson R. J.et al. Is the pathobiology of chemotherapy — induced alimentary tract mucositis influenced by the type of mucotoxic drug administered? // Cancer Chemother. Pharmacol.

2009. Vol. 63. №2. P. 239–251.

13. Marulanda G. A., Henderson E. R., Johnson D. A.et al. Orthopedic surgery options for the treatment of primary osteosarcoma // Cancer Control. 2008. Vol. 15. №1. P. 13–20.

14. Naidu M. U. R., Ramana G. V., Rani P. U. et al. Chemotherapy-induced and/or radiation therapy — induced oral mucositis-complicating the treatment of cancer // Neoplasia. 2004.

Vol. 6. P. 423–431.

15. Oliveira M. A., Martins E., Martins F., Wang Q. et al. Clinical presentation and management of mTOR inhibitor-associated stomatitis // Oral Oncol. 2011. №47 (10). Р. 998–1003.

16. Volpato L. E., Silva T. C., Oliveira T. M. et al. Radiation therapy and chemotherapy-induced oral mucositis // Braz J Otorhinolaryngol.

2007. Vol. 73. №4. P. 562–568.

Поступила 12.07.2016 Координаты для связи с авторами: 119921, г. Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ! ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА СЕМИНАРЫ И МАСТЕР-КЛАССЫ ПО СОВРЕМЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ!

15–16 октября, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Менеджмент поведения в детской стоматологии. Этапы, визиты, план действий от простого к сложному. Действия каждого члена команды и родителей» Лектор: доктор Антонина Гецман 19–20 ноября, Москва Практический семинар для руководителей административного персонала и докторов стоматологических клиник «Комплексная методика работы частной стоматологической клиники» Лектор: Виталий Поволоцкий

12–13 ноября, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Дентальная травматология в детской стоматологии, или травмы временных зубов. Восстановление временных зубов коронками» Лектор: доктор Антонина Гецман

26–27 ноября, Санкт-Петербург Мастер-классы по детской стоматологии 26 ноября «Лечение пульпитов, периодонтитов временных и постоянных зубов у детей» 27 ноября «Диагностика и лечение кариеса» Лектор: доктор Антонина Гецман

3–4 декабря, Москва Теоретический семинар по детской стоматологии «Место седации и общего обезболивания в современной детской стоматологии» Лектор: доктор Антонина Гецман

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ «МЕНЕДЖМЕНТ ПОВЕДЕНИЯ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ. ЭТАПЫ, ВИЗИТЫ, ПЛАН ДЕЙСТВИЙ ОТ ПРОСТОГО К СЛОЖНОМУ. ДЕЙСТВИЯ КАЖДОГО ЧЛЕНА КОМАНДЫ И РОДИТЕЛЕЙ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 15–16 ОКТЯБРЯ 2016 ГОДА. Лектор: доктор Антонина Гецман Стоматологическая команда, значение каждого в менеджменте поведения маленького пациента: • роль администратора клиники; • ассистент врача-стоматолога — полноправный член команды в менеджменте поведения; • задачи врача-стоматолога Планирование первичного приема для детей разного возраста, «особых» детей: • как проводить осмотр детей разного возраста; • структура первичной консультации Консультация родителей:

• мотивация родителей; • презентация плана лечения; • выбор стратегии поведения (присутствие родителей в лечебном кабинете — «за» и «против»); • сотрудничество по схеме «врач — ребенок — родители»; • разъяснение важности профилактических осмотров, динамического наблюдения Общение с детьми разного возраста: • установка контакта; • формирование поведения (общепринятые стратегии); • закрепление позитивного результата

• Планирование стоматологического лечения: • адаптация, что мы под этим понимаем?

• выбор последовательности лечения, длительности и частоты визитов; • влияния последовательности лечения на поведение ребенка Тактики врача-стоматолога при: • диагностических мероприятиях (в том числе рентген-диагностике); • проведении местной анестезии; • наложении коффердама; • лечении кариеса и пульпита; • удалении зуба

ПРИГЛАШАЕМ ВАС ПОСЕТИТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ СЕМИНАР ПО ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ «ДЕНТАЛЬНАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ» В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ИЛИ ТРАВМЫ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ ВРЕМЕННЫХ ЗУБОВ КОРОНКАМИ», КОТОРЫЙ СОСТОИТСЯ 12–13 НОЯБРЯ 2016 ГОДА. Лектор: доктор Антонина Гецман • Оказание первой помощи в случае 1 день. «Дентальная травматология в детской стоматологии, или травмы травмы зубов. временных зубов» • Консультация: особенности действий По статистике, 30% детей обращаются администратора, ассистента и врача. к врачу с жалобами на получение травмы • Особенности работы с детьми в случае зуба, максимальное число случаев прихоострой травмы: особенности работы дится на возраст 2–4 года и 8–10 лет. Более с ребенком, испытывающим боль. подвержены этому мальчики.

• Консультация родителей: «Как быть Так уж исторически сложилось, что когда услышанным, если собеседник в сок нам на прием приходит пациент с травстоянии стресса?» мой, то не всегда мы оказываемся к этому Клинические протоколы действий при готовы. Четких стандартов и алгоритмов выявлении следующих патологий: действий в нашей стране пока не сущестУшиб. вует. А американские и европейские проВывих: неполный, со смещением, вколотоколы доступны не всем. И вот врач-сто- ченный. матолог детский остается наедине с собой, Авульсия, или полный вывих. и единственное, на что он может оперетьТрещины зубов. ся, — это личной опыт и опыт своих коллег. Неосложненные переломы коронки Данный семинар посвящен травме зубов в пределах эмали, дентина. у детей. В первую очередь, мы обсудим Осложненные переломы коронки (со травмы временных (молочных) зубов. За- вскрытием пульпарной камеры). тронем вопросы классификации, стандарКоронко-корневые переломы (неосложтов оказания помощи и лечения, динамиче- ненные и осложненные). ского наблюдения. Важно будет обратить Перелом корня. внимание на разницу подходов в одной Динамическое наблюдение: цели, оцении той же клинической ситуации, ведь на ваемые показатели, частота встреч. клиническом приеме нам с Вами необхоПрофилактика травм — рекомендации димо принимать решение «Что делать?», для детей и родителей. «Лечить или наблюдать?», «Сохранять или 2 день. Восстановление временных удалять?». Особое внимание будет уделено профилактике и общению с родителями. зубов коронками В последние десятилетия на смену пред• Актуальность темы.

• Классификация травм зубов в детской шествующему представлению о том, что стоматологии. у детей до 3-х лет кариес зубов не возника-

ет, пришли данные о его высокой распространенности. Кариозные и некариозные поражения зубов приводят к необходимости восстанавливать большой объем твердых тканей пломбировочным материалом. Как известно, нет вечного двигателя — нет вечной пломбы. При этом выбор метода лечения временных зубов у детей должен основываться на однократном вмешательстве (M. Duggal). Именно поэтому в середине ХХ века стали популярны стандартные коронки для восстановления временных зубов у детей. На семинаре будет представлена подробная информация о видах стандартных коронок для молочных зубов, показания к их применению. На примере клинических случаев будут продемонстрированы этапы работы с данной технологией.

• Исторический аспект.

• Обзор коронок для временных зубов.

• Особенности анатомии молочных зубов.

• Показания к восстановлению коронками.

• Подготовка детей и родителей к лечению.

• Эндодонтическая подготовка зубов перед реставрацией коронками. Техника препарирования молочных зубов Необходимое оборудование для препарирования и припасовки коронок Этапы припасовки и фиксации коронок Прогнозы, рекомендации

111033, г. Москва, улица Волочаевская, дом 12А, строение 1 Тел./факс: 8 (495) 775–82–25, 8 (910) 442–07–94, 8 (910) 442–03–47 www.medical-cg.ru info@medical-cg.ru

Посетите наши страницы

Обзор Деминерализация эмали у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники. Обзор литературы О.И. АДМАКИН, д.м.н., проф., зав кафедрой М.Л. ПОЛЬ, к.м.н., доц. В.В. ХАРКЕ, к.м.н. доц. Д.Ф. ХАКИМОВА, асп. Кафедра профилактики и коммунальной стоматологии ПМГМУ им. И.М. Сеченова

A review: enamel demineralization in orthodontic patients with fixed orthodontic appliances O.I. ADMAKIN, M.L. PAUL, V.V. KHARKE, D.F. KHAKIMOVA

28

Резюме Статья представляет собой обзор современных данных о факторах риска развития деминерализации эмали у ортодонтических пациентов, находящихся на лечении с использованием несъемной техники. Обнаружено много факторов, влияющих на образование очагов деминерализации: пол и возраст пациента, естественный процесс реминерализации, длительность лечения, соблюдение режима гигиены полости рта и применение профилактических средств. Широкая распространенность очагов деминерализации является серьезной проблемой и требует повышенного внимания от пациентов и врачей, что должно привести к большему акценту на эффективную профилактику кариеса. Частое возникновение очагов деминерализации у пациентов, проходящих ортодонтическое лечение, показывает необходимость оценки методов выявления риска развития данных поражений и их эффективного лечения Ключевые слова: деминерализация эмали, ополаскиватели полости рта, гигиена полости рта, зубная бляшка, ортодонтическое лечение.

Abstract This article presents an overview of the current data on the risk factors of demineralization development in orthodontic patients with fixed orthodontic appliances. Many factors were observed to influence the development of WSLs, which are as follows: gender, age, remineralization process, duration of treatment, oral hygiene, prevention measures during treatment. The widespread problem of WSL development is an alarming challenge and warrants significant attention from both patients and providers, which should result in greatly increased emphasis on effective caries prevention.

Key words: demineralization, white spot lesions, fluoride mouth rinse, orthodontic treatment, oral hygiene, dental plague.

Р

аспространенным осложнением ортодонтического лечения с использованием несъемной аппаратуры является развитие начального кариеса вокруг брекетов и колец. Неровная поверхность брекетов, колец, дуг, эластиков и других ортодонтических материалов ограничивает действие природных механизмов самоочищения зубов, таких как движение мышц полости рта и очищение слюной [12]. Поскольку ортодонтические конструкции усложняют удаление налета, пациенты становятся более подвержены образованию кариеса [5]. Некоторые группы бактерий, такие

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

как Streptococci mutans и Lactobacilli, присутствующие в зубном налете, расщепляют сахара, необходимые для их жизнедеятельности и выделяют кислоту, создавая понижение рН, что приводит к образованию кариеса. Деминерализация эмали является ранним клиническим проявлением кариеса. По сравнению с интактной поверхностью эмали, очаги деминенрализации характеризуются опаковостью, потерей минеральных веществ и снижением флюоресценции тканей. Многие начальные очаги поражения эмали имеют белый цвет, вследствие оптического явления, вызванного потерей минеральных

веществ в поверхностных и подповерхностных слоях. Данный процесс изменяет индекс преломления и увеличивает рассеивание света в зоне поражения, в результате эмаль выглядит непрозрачной, что приводит к неудовлетворительной эстетике. В некоторых случаях потребуется проведение инвазивного лечения с использованием реставраций [5]. Очаги деминерализации вокруг брекетов становятся заметными в течение одного месяца после постановки брекетов, при несоблюдении надлежащего уровня гигиены полости рта, хотя образование кариеса обычно занимает около шести ме-

Обзор Новые технологии в области реминерализующей терапии: факты, которые требуют подтверждения1 Л.Дж. УОЛШ, проф. Факультет стоматологии Университет Квинсленд (Австралия)

Evidence that demands a verdict: latest developments in remineralization therapies L.J. WALSH Биоактивное стекло, содержащее фосфосиликат нитрата кальция (NovaMin™) NovaMin — это биоактивное стекло, которое в водных растворах включает 45% SiO2, 24,5% Na2O, 24,5% CaO и 6% P2O5. Среди этих компонентов ионные формы кальция и фосфата потенциально могут способствовать реминерализации. Производитель утверждает, что «когда микроскопические частицы NovaMin попадают в воду, они выделяют минеральные ионы, характерные для естественного процесса реминерализации. Ионы формируют гидроксиапатитовые кристаллы — вид твердой и прочной субстанции зуба». Существуют доказательства десенсибилизирующего действия NovaMin, как было показано в шестинедельном клиническом исследовании [49], и определенные свидетельства, касающиеся уменьшения индекса зубного налета и гингивального индекса [50]. Тем не менее, на время написания статьи в реферируемых журналах нет опубликованной информации относительно этого материала, при этом на сайте производителя [51] приведен ряд неопубликованных отчетов, которые фокусируются на десенсибилизирующих свойствах NovaMin. Одно из этих неопубликованных исследований описывает лабораторный эксперимент, включающий образцы эмали и pH-циклы, в котором сравнивались две зубных пасты, содержащие по 1100 ppm фторида. При этом NovaMin содержал 5% (по весу) частиц биоактивного стекла, а контрольный материал — эквивалентное количество абразивного кремния. Наблюдалось улучшенное действие NovaMin с точки зрения минерального осаждения по сравнению с контролем.

NovaMin был внедрен в некоторое количество продуктов, включая зуб-

ные пасты и гели. Один из них, Oravive Tooth Revitalizing Paste — это зубная паста, совершенно не содержащая фторид [52]. На данный момент неясно, какое количество выделяемых ионов кальция и фосфатов является биодоступным и как они взаимодействуют с фторидом и компонентами слюны. Подразумевается, что в качестве биоактивного стекла частички NovaMin могут присоединяться к зубу, но механизм длительного выделения еще не был формально продемонстрирован. Нестабилизированные соли кальция и фосфата с фторидом натрия (Enamelon™) Производитель данного продукта описывает формулу «жидкого кальция», которая должна обеспечивать доставку фторида совместно с растворимым кальцием и фосфатом. Соли кальция отделены от солей фосфата и фторида натрия пластиковым разделителем в тюбике зубной пасты. Имеющаяся доказательная база действия Enamelon довольно скромна — проведены 5 лабораторных исследований, 3 исследования на крысах и 4 клинических испытания. Имеются результаты, демонстрирующие кариозно-угнетающее действие зубной пасты Enamelon в исследовании на крысах [53]. Клинические исследования продемонстрировали, что распространение поверхностного кариеса при использовании Enamelon в течение 12 месяцев у пациентов, подвергающихся радиотерапии, выгодно отличалось от действия традиционной фторидсодержащей зубной пасты и было сравнимо с действием ежедневно применяемого фторгеля, содержащего двухвалентное олово и вносимого в каппах [54, 55]. Также сообщается об определенных клини-

ческих преимуществах десенсибилизации чувствительного пришеечного дентина в течение 8 недель по сравнению с традиционными зубными пастами, содержащими фторид натрия без кальция и фосфата. Для Enamelon характерно, что кальций и фосфат нестабилизированы — эти ионы соединяются, образуя нерастворимый осадок прежде, чем они вступят в контакт со слюной или эмалью. Это отличает препарат от Recaldent, в состав которого входят фосфопротеины казеина для стабилизации кальция и фосфата. Следующей областью интереса является вопрос, может ли существенно изменяться количество доступного фторида в зубных пастах со схожими источниками/концентрациями фторида, что будет означать различные уровни реминерализации эмали. Другими словами, простое определение уровней фторида в Enamelon (и других продуктах) может не являться простым путем определения эффективности их потенциала в реминерализующей терапии [56]. Аморфные кальций-фосфаты (ACP) Этот материал является макромолекулой, разработанной в академии здравоохранения Американской стоматологической ассоциации (Мэриленд, США). Он создается с использованием низкотемпературных методов и может быть модифицирован для создания гибридов, которые содержат кремний или цирконий [57]. Считается, что при топическом нанесении продукты, содержащие ACP, могут вызывать осаждение ACP на поверхность зуба или в микроскопические дефекты поверхности, изменяя степень шероховатости и блеск эмали. Считается, что гидролиз АСР происходит при физиологических температурах и pH 7.4, при этом фор-

1 ©2009. Originally published in Australasian Dental Practice, March/April 2009, Volume 20 Number 2.

Reprinted with permission. Окончание. Начало см. в №2/2016.

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

31

Защищено от подделывания программой «Проверка подлинности товара»

Обращайте внимание на наличие стикера на упаковке! Подробная информация на www.kraftwaydental.ru

Tooth Mousse И MI Paste Plus от GC . Реминерализирующие защитные кремы с тройной пользой: Укрепляют. Защищают. Восстанавливают. Поддерживают нейтральный кислотный баланс в полости рта, препятствуют деминерализации дентина и эмали и способствуют их реминерализации. (Определение. Предотвращение. Восстановление) Часть программы по Минимальной Интервенции компании GC.

Part of GC‘s Minimum Intervention program.

GC EUROPE N.V. Tel. +385-1-46-78-474 Fax. +385-1-46-78-473 E-mail: info@eeo.gceurope.com russia@eeo.gceurope.com www.eeo.gceurope.com

Официальный импортер и дистрибьютор продукции Джи Си в РФ: ЗАО «Крафтвэй Фарма»

Москва, 3-я Мытищинская, 16, стр.60, (495) 232-6933, 8-800-100-100-9

Клиника Современные возможности профилактики фиссурного кариеса путем физиологических и биофункциональных решений.

1 Герметизация фиссур как искусство. Часть 2 И.В. КОБИЯСОВА, к.м.н., детский стоматолог высшей категории, ведущий стоматолог МДЦ «Euromed kids» (Санкт-Петербург) Е.С. МИХАЛЬКОВА, детский врач-стоматолог, терапевт, стоматолог клиники «Дентал-Фентези» (Москва)

Modern possibilities of preventing fissure caries by physiological and biofunctional solutions.

Sealing fissures as the art. Part II I.V. KOBIYASOVA, E.S. MIKHAL’KOVA Резюме Кариес зубов является самым распространенным хроническим заболеванием у детей и наиболее частой причиной потери зубов. Жевательная поверхность зуба составляет 12,5%, при этом более 50% поражений у детей 6–18 лет приходится именно на эту поверхность. Гигиена и фторирование не эффективны как метод профилактики фиссурного кариеса из-за анатомических и гистологических особенностей эмали в этом участке. Поэтому основным эффективным методом профилактики фиссурного кариеса является герметизация фиссур. Ключевые слова: кариес, фиисуры, диагностика, минерализация эмали, герметизация.

Abstract Dental caries is the most common chronic disease among children and the most common cause of tooth loss. Occlusal tooth surfaces is 12,5%, with more then 50% lesions in children 6–18 years falls on this surface. Hygiene and fluoridation are not effective as a method of fissure caries prevention due to anatomical and histological characteristics of enamel in this area. Therefore, the only effective method of preventing fissure caries is fissure sealing.

Key words: caries, fissure, diagnostics, enamel mineralization, sealing. Подготовка фиссуры и пошаговый протокол герметизации Предлагаем вам расширенный протокол подготовки фиссур к процедуре герметизации, основанный на результатах экспериментальных исследований, клинической работы, анализа литературы и наших практических наблюдениях в последние пять лет. На этапе подготовки фиссур к герметизации очень важно знать особенности анатомии, гистологии и сроки минерализации физиологических ямок и фиссур, уметь выявлять и прогнозировать возможность возникновения в них кариозного поражения. Именно об этом пойдет речь в нашей статье, посвященной

пошаговому протоколу эффективного запечатывания фиссур. Существуют различные варианты подготовки и герметизации фиссур. Выбор зависит от оснащения кабинета, опыта врача, степени сотрудничества ребенка и целей, преследуемых герметизацией. Несмотря на это, есть основные этапы подготовки поверхности зуба для наиболее точной диагностики и эффективной герметизации. На них мы и остановимся. Задача герметизации фиссур — предотвратить развитие кариеса на жевательной поверхности и дать возможность эмали пройти третичную минерализацию интактной, чтобы в дальнейшем противостоять атаке микробов. Если речь идет об открытом типе фиссур, то главной

задачей будет удержать герметик до момента полного созревания эмали. При узкой и глубокой фиссуре даже созревание эмали не спасет зуб от кариеса при наличии кариозных микробов во рту, так как вычистить микробов из узкого пространства невозможно, и, поселившись в нем, они рано или поздно приведут к развитию кариеса.

1. Изоляция.

2. Очистка фиссуры.

3. Оценка необходимости инвазивной или неивазивной методики.

4. Протравливание кислотой.

5. Нанесение адгезива.

6. Выбор и нанесение материала.

7. Полировка и адаптация по прикусу.

8. Фторирование зуба.

1. Часть 1 см. в №2 (57) / 2016.

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

37

Диагностика Комплексная оценка архитектоники костной ткани и гемодинамики тканей пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями Д.А. ДОМЕНЮК*, д.м.н., доц. Б.Н. ДАВЫДОВ**, д.м.н., проф. Э.Г. ВЕДЕШИНА*, к.м.н., асс. А.С. КОЧКОНЯН*, асп. Т.С. КОЧКОНЯН***, к.м.н., доц. *Кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации **Кафедра детской стоматологии и ортодонтии с курсом детской стоматологии ФПДО ГБОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации ***Кафедра ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Comprehensive assessment of bone tissue architectonics and periodontal hemodynamics in children with dentoalveolar anomalies D.A. DOMENYUK, B.N. DAVYDOV, E.G. VEDESHINA, A.S. KOCHKONYAN, T.S. KOCHKONYAN Резюме Методом реопародонтографии, ультразвуковой денситометрии, эхоостеометрии у пациентов с физиологическим прикусом и зубочелюстными аномалиями установлена значимая прямо пропорциональная корреляционная зависимость между количественными, качественными показателями, характеризующими гемодинамику, микроциркуляцию тканей пародонтального комплекса, и состоянием архитектоники костной ткани. Выявлено, что у пациентов с недоразвитием челюстных костей и скученным положением зубов диагностируется наличие доклинических признаков заболеваний пародонта. Это приводит к явлениям стойкой вазоконстрикции и нарушениям микроциркуляции при снижении качественных показателей костной ткани: общей минеральной плотности, эластичности, пространственной дезориентации трабекулярной, губчатой костной структуры. Ключевые слова: реопародонтография, ультразвуковая денситометрия, эхоостеометрия, зубочелюстные аномалии, архитектоника костной ткани.

Abstract Rheoperiodontography, ultrasound densitometry, and echoosteometry were used to show that patients with normal occlusion and dentoalveolar anomalies reveal a significant linear relationship between quantitative and qualitative factors, which are indicative of the hemodynamics, periodontal microcirculation and architectonics of the bone tissue. The study has shown that patients with hypoplasia of jaw bones and crowded teeth demonstrate preclinical signs of periodontal disease. This leads to the phenomena of persistent vasoconstriction and microcirculatory disorders along with a decrease in the bone quality parameters: total mineral density, elasticity, as well as trabecular (spongy) bone inner structure disorganization.

Key words: rheoperiodontography, ultrasound densitometry, echoosteometry, dentoalveolar anomalies, architectonics of the bone tissue.

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

41

Эпидемиология Структура зубочелюстных аномалий у детей в регионах России, ближнего и дальнего зарубежья (обзор литературы) Ф.С. АЮПОВА, А.Р. ВОСКАНЯН Кафедра детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар

The structure of the dentition anomalies in children in the regions of Russia, CIS and foreign countries (review) F.S. AYUPOVA, A.R. VOSKANYAN Резюме Нами проведен анализ литературы о распространенности и структуре зубочелюстных аномалий у детей и подростков, проживающих в отдельных регионах Российской Федерации, ближнего и дальнего зарубежья. Результаты исследований свидетельствуют об отсутствии тенденции к снижению распространенности зубочелюстных аномалий у детей на протяжении последних десятилетий. По мнению большинства авторов, наиболее распространены аномалии положения зубов, сужение зубных дуг, дистальная окклюзия. Однако сведения о частоте встречаемости отдельных видов патологии неоднозначны. В этой связи актуальность подробного исследования распространенности и структуры в регионах России не вызывает сомнений. Ключевые слова: зубочелюстная аномалия, дети, дистальная окклюзия, сужение зубных дуг.

Abstract We conducted an analysis of the literature on the prevalence and structure of dentoalveolar anomalies in children and teenagers living in separate regions of the Russian Federation, both near and far abroad. The research results indicate that there is no downward trend in the prevalence of dentoalveolar anomalies in children in recent decades. According to most authors of the most common anomalies are: anomalies of teeth position anomalies narrowing of the dental arches, as well as distal occlusion. However, the information about the frequency of occurrence of certain types of pathology are ambiguous.

In this regard, the relevance of a detailed study of the prevalence and patterns in the regions of Russia is not in doubt.

Key words: dentoalveolar anomalies, children, narrowing of the dental arches, distal occlusion. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить распространенность и структуру зубочелюстных аномалий у детей, проживающих на территории России, ближнего и дальнего зарубежья по данным литературы. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Нами изучены результаты исследований распространенности и структуры зубочелюстных аномалий, опубликованные в 39 источниках литературы. Полученные цифровые данные сведены в таблицы, проведен сравнительный анализ распространенности и структуры зубочелюстных аномалий у детей,

проживающих на территории России, ближнего и дальнего зарубежья. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ По данным литературы, результаты эпидемиологического обследования населения в регионах России весьма противоречивы и свидетельствуют о большой вариабельности (от 11,4% до 71,7%) распространенности зубочелюстных аномалий (ЗЧА) [33]. В течение 15 лет показатель распространенности зубочелюстных аномалий и деформаций среди детского населения возрос с 50% [36] до 65–70% [37]. Подробное исследование распро-

страненности зубочелюстных аномалий и деформаций у детей в регионах России позволило получить следующие сведения (табл. 1). Наиболее высокие показатели распространенности ЗЧА выявлены в городах Лянтор (до 93,5%), Воронеж (82%). Несколько ниже этот показатель у обследованных детей в городах Москва (74,8%), Хабаровск (67%), Саратов (59,7%), Белгород (58,99%), Санкт-Петербург (56%), Ставрополь (55,17%). Обращают на себя внимание низкие показатели распространенности ЗЧА в Уфе (27%), Грозном (39,15%). В странах ближнего зарубежья распространенность зубочелюстных аномалий также различна.

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

49

Эпидемиология экологическими факторами // Ортодонтия.

2009. №3. С. 3–5.

Popova E. S., Kuharenko Ju. V., Aver'janov S. V. Algoritm prenatal'noj profilaktiki zubocheljustnyh anomalij u detej, prozhivajushсhih v regione s neblagoprijatnymi ekologicheskimi faktorami // Ortodontija. 2009. №3. S. 3–5.

26. Попова Е. С., Кухаренко Ю. В. Структура ортодонтической заболеваемости у детей в период временного прикуса, проживающих в г. Чита // Медицинский журнал. 2013.Т. 60. №5. С. 89–92.

Popova E. S., Kuharenko Ju. V. Struktura ortodonticheskoj zabolevaemosti u detej v period vremennogo prikusa, prozhivajushсhih v g.

Chita // Medicinskij zhurnal. 2013.T. 60. №5.

S. 89–92.

27. Проскокова С. В. Состояние зубочелюстной системы у детей г. Хабаровска и Хабаровского края //Ортодонтия. 2008. №1. С. 6–7.

Proskokova S. V. Sostojanie zubocheljustnoj sistemy u detej g. Habarovska i Habarovskogo kraja //Ortodontija. 2008. №1. S. 6–7.

28. Проффит У. Р. Современная ортодонтия. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 569 с.

Proffit U. R. Sovremennaja ortodontija. — M.: MEDpress-inform, 2006. — 569 s.

29. Романов Д. О. Сравнительная оценка распространенности ЗЧА и деформаций у детей отдельных районов Краснодарского края. Сб. научных трудов. — М.-Краснодар, 2006. — С. 140–142.

Romanov D. O. Sravnitel'naja ocenka rasprostranennosti ZChA i deformacij u detej otdel'nyh rajonov Krasnodarskogo kraja. Sb. nauchnyh trudov. — M.-Krasnodar, 2006. — S. 140–142.

30. Свиридов Н. Н. Эпидемиологическая ситуация и структура заболеваемости у детей с врожденной, наследственной челюстно-лицевой патологией Саратовской области: Автореф. дис. … канд. мед. наук, 2003. — 21 с.

Sviridov N. N. Epidemiologicheskaja situacija i struktura zabolevaemosti u detej s vrozhdennoj, nasledstvennoj cheljustno-licevoj patologiej Saratovskoj oblasti: Avtoref. dis. … kand. med. nauk, 2003. — 21 s.

31. Симонова К. В., Чабан А. В., Антонова А. А. Мониторинг изменений распространенности зубочелюстных аномалий среди коренного и пришлого населения регионов ДВФО // Стоматология. 2011. №3. С. 51–53.

Simonova K. V., Chaban A. V., Antonova A. A. Monitoring izmenenij rasprostranennosti zubocheljustnyh anomalij sredi korennogo i prishlogo naselenija regionov DVFO // Stomatologija.

2011. №3. S. 51–53.

32. Сирак С. В., Хубаев С. З., Хацаева Т. М. Распространенность аномалий зубочелюстной системы среди детского населения г. Грозного // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2011. Т. 24. №4. С. 92–93.

Sirak S. V., Hubaev S. Z., Hacaeva T. M. Rasprostranennost' anomalij zubocheljustnoj sistemy sredi detskogo naselenija g. Groznogo // Medicinskij vestnik Severnogo Kavkaza.

2011. T. 24. №4. S. 92–93.

33. Стоматологическая заболеваемость населения России / под ред. проф. Э.М. Кузьминой. — М., 1999. — 14 с.

Stomatologicheskaja zabolevaemost' naselenija Rossii / pod red. prof. Je.M. Kuz'minoj. — M., 1999. — 14 s.

34. Теперина И. М. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Твери, их профилактика и лечение в молочном и сменном прикусе: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Тверь, 2004. — 24 с.

Teperina I. M. Rasprostranennost' zubocheljustnyh anomalij i deformacij u detej g. Tveri, ih profilaktika i lechenie v molochnom i smennom prikuse: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. — Tver', 2004. — 24 s.

35. Флис П. С., Хе Ме. Распространенность зубочелюстных аномалий, деформа-

ции и дефектов зубных рядов среди пациентов обратившихся за ортодонтической помощью // Вестник стоматологии. 2012. №4. С. 91–94.

Flis P. S., He Me. Rasprostranennost' zubocheljustnyh anomalij, deformacii i defektov zubnyh rjadov sredi pacientov obrativshihsja za ortodonticheskoj pomoshсh'ju // Vestnik stomatologii. 2012. №4. S. 91–94.

36. Хорошилкина Ф. Я., Персин Л. С. Ортодонтия. — М., 1989. — 267 с.

Horoshilkina F. Ja., Persin L. S. Ortodontija. — M., 1989. — 267 s.

37. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. — М., 2006. — 541 с.

Horoshilkina F. Ja. Ortodontija. — M., 2006. — 541 s.

38. Царинская Н.М. Распространенность стоматологических заболеваний у детей и определение потребности в кадрах для их лечения и реабилитации: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — Краснодар,1995. –25 с.

Carinskaja N.M. Rasprostranennost' stomatologicheskih zabolevanij u detej i opredelenie potrebnosti v kadrah dlja ih lechenija i reabilitacii: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. — Krasnodar,1995. –25 s.

39. Шамов С. М. Изучение эпидемиологии зубочелюстных аномалий у детей и подростков республики Дагестан с помощью двухкомпонентного ортодонтического индекса // Вестник новых медицинских технологий.

2012. Т. 12. №3. С. 82–83.

Shamov S. M. Izuchenie jepidemiologii zubocheljustnyh anomalij u detej i podrostkov respubliki Dagestan s pomoshсh'ju dvuhkomponentnogo ortodonticheskogo indeksa // Vestnik novyh medicinskih tehnologij. 2012.

T. 12. №3. S. 82–83.

Поступила 20.05.2016 Координаты для связи с авторами: 350063, г. Краснодар, ул. Седина, д. 4

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

55

Исследование Микрокристаллизация слюны и мочи у лиц, проходящих ортодонтическое лечение

Л.Н. СОЛДАТОВА*, к.м.н., доц. кафедры терапевтической стоматологии А.К. ИОРДАНИШВИЛИ**, д.м.н., проф. кафедры ортопедической стоматологии В.С. ПЕРЕВЕРЗЕВ*, слушатель *Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург **Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Microcrystallization of saliva and urine at the persons receiving orthodontic treatment L.N. SOLDATOVA, A.K. IORDANISHVILI, V.S. PEREVERZEV

56

Резюме Изучены особенности микрокристаллизации слюны и мочи у молодых людей, проходящих ортодонтическое лечение с учетом проницаемости эмали зубов. Выявлена зависимость кристаллографических показателей слюны от использованной несъемной ортодонтической аппаратуры. Установлено, что при использовании лингвальных брекет-систем проницаемость твердых тканей значительно ниже, чем при использовании вестибулярных брекетов. Показано, что метод микрокристаллизации слюны можно использовать для оценки уровня проницаемости эмали, так как при возникновении в полости рта кариесогенной ситуации чаще выявляется деградация форм кристаллов ротовой жидкости молодых людей, проходящих ортодонтическое лечение. Ключевые слова: ротовая жидкость, микрокристаллизация слюны, моча, лица молодого возраста, устойчивость зубов к кариесу, высохшая капля слюны, ортодонтическое лечение.

Abstract Features of a microcrystallization of saliva and urine at the young people receiving orthodontic treatment taking into account permeability of an enamel of teeth are studied. Dependence of crystallographic indicators of saliva while using fixed orthodontic equipment is taped. It is established that permeability of hard tooth tissues is much lower while using the lingual bracket-systems, than while using vestibular bracket-systems. It is shown that the method of a microcrystallization of saliva can be used for an assessment of level of permeability of an enamel. Emergence in an oral cavity of a cariogenic situation causes degradation of forms of crystals in oral liquid of the young people receiving orthodontic treatment.

Key words: oral liquid, saliva microcrystallization, urine, persons of young age, caries resistance, dried saliva drop, orthodontic treatment. Актуальность Зубочелюстные аномалии встречаются часто, их устранение является весьма продолжительным процессом и длится на протяжении нескольких лет [3, 4]. В последние 20 лет для устранения зубочелюстных аномалий у молодых людей наиболее часто применяют эджуайс-технику, то есть брекет-системы [5]. В то же время, длительное ношение брекетов может неудовлетворительно сказываться на состоянии твердых тканей зубов и при неудовлетворительной гигиене полости рта способствовать развитию и прогрессированию кариозного процесса [6, 7, 10]. Поэтому пред-

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

ставляется практически значимым исследовать различные аспекты, способствующие повышению резистентности твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении, а также направленные на раннее выявление сниженной их резистентности [2, 8, 9] для своевременного устранения неблагоприятной ситуации в полости рта, способствующей развитию кариеса зубов [15]. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить особенности микрокристаллизации смешанной слюны у молодых людей, проходящих ортодонтическое лечение с учетом проницаемости эмали зубов.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Под динамическим наблюдением находились 46 курсантов мужчин молодого возраста (от 17 до 25 лет), постоянно проживающих на территории России, которым в период обучения на первом-третьем курсах в высших военных учебных учреждениях проводилось ортодонтическое лечение с применением современной несъемной ортодонтической аппаратуры (брекет-системы). В первой группе (35 человек) курсантам для лечения зубочелюстных аномалий применялись вестибулярные брекетсистемы. Во второй группе курсантам

Ортодонтия Неправильный лицевой рост

Джон Мью, проф., директор Школы лондонской лицевой ортотропии Великобритания

Aberrant facial growth

John Mew

Б

ольшинство ортондонтов в своей практике полагаются на эмпирический опыт. Немногие исходят из результатов рандомизированных исследований. Но, к сожалению, и в доказательной ортодонтии существуют значительные допущения. Лишь единицы занимаются по-настоящему фундаментальными исследованиями в ортодонтии. Профессор Джон Мью ведет исследовательскую работу в ортодонтии на протяжении пяти десятилетий, его главной темой является лицевой рост ребенка. Продолжая традиции таких выдающихся ученных как Weston Price, Egil Harvold, Rolf Frankle, он ставит перед собой задачу выявить первопричину и детально объяснить механизм возникновения патологии. Профессор Мью является директором школы Лондонской лицевой ортотропии, обладает наградами «За выдающиеся достижения в специальности» от британских и европейских стоматологических ассоциаций. Для меня было честью работать над переводом его ключевой книги The Cause and Cure of Malocclusion. Я рад сообщить читателям журнала «Стоматология детского возраста и профилактика» о том, что публикация книги на русском языке запланирована на осень 2016 года. «Неправильный лицевой рост» — это третья глава книги, в которой содержатся основные идеи концепции автора, подкрепленные множеством научных фактов, а также клиническим опытом самого профессора Мью. Данная глава является первой публикацией автора на русском языке. Александр Дитмаров, врач-ортодонт, переводчик

60

Глава 3 Неправильный лицевой рост Тема лицевого роста была ключевой в исследованиях Bjork. В первой главе мы говорили о том, что кости имеют тенденцию к ремоделяции и могут маскировать процесс движения. Этот факт не учитывался специалистами в прошлом. Bjork, чтобы подтвердить этот факт, установил в челюсти одному из своих пациентов металлические импланты. Это было довольно радикальным решением для того времени, что делает исследование еще более значимым сегодня. Изначально Bjork хотел проследить за изменениями нижней челюсти, происходящими в процессе роста. Однако вскоре он понял, что определяющей структурой в развитии прикуса является верхняя челюсть. Bjork проводил исследование у группы из 37 мальчиков (1966). Его исследование показало, что верхнечелюстной рост имеет вектор направленности в среднем равный 51-му градусу (рис. III/1). Он также отмечал, что «тип роста варьировался: в одних случаях была выражена его горизонтальная направленность, а в других — вертикальная». Такая серьезная разница в направленности роста может быть характерна только для одной структуры нашего организма — для верхней челюсти (рис. I/7). По сути Bjork подтвердил высказывание Schwartz (1961), который считал, что все возможные варианты неправильного прикуса могут быть представлены смещением верхней челюсти относительно воображаемой точки «Т». Он считал, что неправильный прикус формируется оттого, что верхняя челюсть смещается книзу и кзади, но, к сожалению, он

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

не был услышан ортодонтическим сообществом. Позднее его мнение поддержал Dibbets (1996), который заключил, что «разница в классах Angle находится на уровне основания черепа» и что «определяющим в формировании класса Angle является не положение нижней челюсти, а строение средней трети лицевого скелета». Однако его мнение также было проигнорировано специалистами.

Battagel (1996) продемонстрировала в своей работе, что, опираясь на данные боковых цефалограмм, зачастую невозможно оценить смещение верхней челюсти. Далее мы будем обсуждать, как с помощью других методов можно оценить положение верхней челюсти. Исследование Battagel также не получило широкую известность в ортодонтическом сообществе. Надо признать, что смещение нижней челюсти всегда является более заметным, вероятно, поэтому так называемые «функциональные аппараты» используются именно для коррекции положения нижней челюсти, а не верхней. Через год Dibbets и его коллеги (Trotman, 1997) провели значимое исследование по той же теме. Они заключили, что, если рот находится в постоянно открытом положении, и лицевой скелет имеет вертикальную направленность роста, то «несмотря на это, значения углов SNA и SNB не изменяются, поскольку происходит пропорциональное укорочение расстояния от точки S до точки N». Большинство ортодонтов не принимают во внимания этого факта. Увеличение вертикального роста прочно ассоциируется с укорочением длины основания черепа,

однако эти изменения маскируются неизменными значениями углов SNA и SNB. Я привлек внимание к этой проблеме еще в 1960-х, тогда я использовал термин «нарушение фронтального роста лица». Однако первые мои публикации по данной проблематике датированы 1979 годом.

Ruf и его коллеги (2001) провели исследование, в котором они пересмотрели серию боковых цефалограмм пациентов, отобранных Bolton в качестве контрольной группы. Они обнаружили, что вектор направленности роста у этих пациентов равO нялся 54 . Это значение соответстO вует значению 51 , которое получил Bjork. Нужно сказать, что пациенты, которых отобрал Bolton для сравнения, не обладали идеальными лицевыми параметрами, они лишь составляли группу контроля. Значение O в 54 кажется сильно высоким. Мы будем разбирать позже, что такое увеличенное значение всегда характеризуется уплощенным профилем лица и отсутствием места для зубов мудрости. В Лондонской школе лицевой ортортропии мы стараемся получить направленность лицевого роста O приблизительно в 40 , что практически всегда характеризуется хорошими лицевыми параметрами и сочетается с правильной и стабильной окклюзией. Однако хорошие лицевые параметры — это весьма субъективная оценка, и лицо может быть привлекательным вне зависимости от направленности роста. Широкое распространение метода TPS и цифровой фотографии в скором времени позволят оценивать лицевые параметры без учета каких-либо специальных лицевых ориентиров.

Эпидемиология Оценка стоматологического здоровья детей школьного возраста г. Омска с помощью европейских индикаторов Г.И. СКРИПКИНА, д.м.н., доц., зав. кафедрой А.Ж. ГАРИФУЛЛИНА, к.м.н., асс. Кафедра детской стоматологии ГБОУ ВПО ОмГМУ Минздрава России

Evaluation of oral health among school-age children in Омsк by european indicators G.I. SKRIPKINA, A.Zh. GARIFULLINA Резюме Цель: Оценить наиболее значимые показатели стоматологического здоровья и выявить поведенческие факторов риска кариеса зубов и болезней периодонта у детей школьного возраста с помощью Европейских индикаторов. Исследован стоматологический статус 12- и 15-летних школьников по 100 человек в школах г. Омска в 2016 году, по системе EGOHID-2005 и критериям ВОЗ-2013. Установлены взаимосвязи интенсивности кариеса зубов с поведенческими факторами риска, такими как несоблюдение рекомендованного режима чистки зубов, недостаточная мотивация к использованию фторсодержащих зубных паст и частое употреблением сладостей. Европейские индикаторы стоматологического здоровья могут быть использованы для мониторинга эффективности программ профилактики кариеса зубов и оценки качества стоматологической помощи детскому населению. Ключевые слова: кариес зубов, болезни периодонта, факторы риска, индикаторы стоматологического здоровья, программы профилактики.

Abstract Aim: Assessment of oral health and risk factors in school children. Several European oral health indicators, proposed by the EGOHID-2005 and WHO-2013 criteria were used in the oral health assessment of 12–15-year-old children in Omsk city, Russia, in 2016. Correlations were proposed between dental caries and number of behavioral factors: not observance of the recommended toothbrushing frequency, low motivation in using fluoridated toothpastes, daily consumption of sweets. The survey data have proved a high validity of the European oral health indicators for the evaluation and monitoring of oral diseases prevalence and the quality of dental care.

Key words: dental caries, periodontal diseases, oral health indicators, community preventive programs, dental health assessment.

П

остоянный мониторинг уровня стоматологического здоровья детей является важнейшей составляющей системы охраны здоровья населения [13, 21]. В Омске уже более 30 лет проводятся эпидемиологические исследования, которые позволяют определить тенденции стоматологических заболеваний и оценить целесообразность внедрения программ первичной профилактики [4, 5, 8, 9, 13]. Анализ публикаций по описательной эпидемиологии кариеса зубов детей г. Омска и области показывает, что профилактические мероприятия, которые были реализованы

кафедрой стоматологии детского возраста в 1990-х годах, способствовали существенному снижению интенсивности кариеса постоянных зубов ключевой возрастной группы детей 12 лет с КПУ 4.6 в 1984 году до КПУ 2.4 в 1998 году, и эта тенденция сохраняется (рис. 1). Однако достигнутый уровень еще в два-три раза превышает лучшие мировые достижения и достаточно далек от рекомендаций ВОЗ к 2020 году (КПУ зубов 12-летних детей не должно быть не более 1.5). Настораживают также данные исследований наших коллег в 2014–2016 гг., согласно которым интенсивность кариеса зубов

у детей школьного возраста г. Омска достигает высокого уровня, хотя в этих работах не выделяются ключевые возрастные группы по ВОЗ и приводятся суммарные данные поражаемости временных и постоянных зубов [1–3, 12]. Анализируя текущие проблемы детской стоматологии, следует признать, что в определенной степени профилактическую работу тормозит устаревшая, 1950–60 гг., система учета и отчетности, в основе которой заложены количественные показатели лечебных процедур (количество пломб, экстракций зубов и т. п.), вместо давно рекомендованных

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

67

Ортодонтия Лечение миофункциональных нарушений у детей с зубочелюстными аномалиями с помощью системы миофункциональных аппаратов С.Ш. ИТКИНА*, врач-ортодонт, к.м.н., доц. Ю.Н. БЕЛОУСОВ**, врач-ортодонт, к. м. н., доц. *Кафедра стоматологии детского возраста НГМУ, г. Новосибирск **Кафедра общей стоматологии АУ Минздрава Чувашии Институт усовершенствования врачей ГИДУВ, г. Чебоксары

Treatment of myofunctional disorders in children with dentoalveolar anomalies using myofunctional system devices S.Sh. Itkina, Yu.N. Belousov

72

Резюме В статье представлены результаты превентивного лечения зубочелюстных аномалий у детей в период сменного прикуса при помощи системы миофункциональных аппаратов серии Миобрейс® без установки несъемной ортодонтической аппаратуры. Использование аппаратов дает наиболее эффективный результат при лечении пациентов с ротовым дыханием и орофациальными дисфункциями в раннем сменном прикуса. Ключевые слова: орофациальные дисфункции, раннее лечение аномалий прикуса, ротовое дыхание, миофункциональные аппараты, Миобрейс®.

Abstract The article presents the preventive approach to malocclusion early treatment in children with myofunctional appliances Myobrace® system in mixed dentition without fixed orthodontic appliance. The Myobrace® appliance using for this treatment gives the most effective results for patients with mouth breathing and orofacial dysfunction in early mixed dentition.

Key words: orofacial dysfunction, malocclusion early treatment, mouth breathing, myofunctional appliance, Myobrace®.

В

научной литературе уже давно обсуждается проблема орофациальных дисфункций и ее выявления на детском стоматологическом приеме. Влияние дисфункции губных и щечных мышц, вредных привычек сосания, а также неправильного положения языка в покое и при глотании невозможно переоценить — у ребенка меняется не только форма зубных дуг, но и вектор челюстно-лицевого роста [1, 6]. Теория функциональной матрицы, предложенная Moss M. L. и Salentijn L. еще в 1969 году, утверждает, что рост лицевого отдела черепа происходит в ответ на функциональные потребности и регулируется мягкими тканями, окружающими челюсть. Изменения, наблюдаемые приросте и развитии костей черепа, иллюстрируют данную теорию. Развитие головного мозга

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

приводит к расширению и разделению костей свода черепа. Это, в свою очередь, ведет к наслоению костной ткани в области швов черепа и к увеличению его объема. Расширение полостей носа, пазух и рта, происходящее в ответ на функциональные потребности, приводит к перестройке и росту лицевого отдела черепа. У пациентов с ротовым дыханием язык также занимает неправильную, низкую позицию в полости рта, что негативно влияет на ширину твердого неба и верхнего зубного ряда. Неправильная работа языка при инфантильном глотании, которое происходит от 600 до 2400 раз в день, оказывает давление на верхние резцы, сдвигая их вестибулярно, что ведет к недоразвитию фронтального отдела нижней челюсти, скученности

зубов и формированию зубочелюстных аномалий (ЗЧА) у детей [3]. Нарушение миодинамического равновесия в работе периоральной мускулатуры наблюдается у таких пациентов между жевательными и височными парами мышц, а также и между круговой мышцей рта и подбородочной, щечными мышцами и мускулатурой языка. Функциональная недостаточность круговой мышцы рта и затрудненное носовое дыхание часто являются причиной удлинения верхнего зубного ряда и формирования выраженной сагиттальной щели [2]. Замечено, что активность подбородочной мышцы увеличивается до средней степени во время глотания слюны и усиливается еще более в процессе глотания воды. И, напротив, у пациентов с неполным смыка-

Ортодонтия ряда, нижние резцы встали в зубную дугу (рис. 7, 8). После того как проблема смыкания губ была скорректирована, пациентов переводили с мягкой версии аппарата на каркасную модель i-2, которую они использовали им еще 7–8 месяцев. В последние 5 месяцев лечения пациентам подбирали по ширине экватора четырех верхних резцов индивидуальный размер аппаратов Myobrace® с ячейками [8]. В процессе дальнейшего ортодонтического лечения с использованием системы Myobrace® с каркасом и ячейками (рис. 2) у пациента нормализовалась ширина и форма зубных рядов, нижняя челюсть переместилась вперед относительно основания черепа и альвеолярной кости, и была устранена сагиттальная щель за счет нормализации соотношения элементов ВНЧС и роста суставного отростка [7]. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Персин Л. С. Ортодонтия. — 2003. — С. 94–106.

Persin L. S. Ortodontija. — 2003. — S. 94– 106.

2. Чапала В. М. Санитарно-просветительская работа в практике гигиениста стоматологического // Стоматологический колледж. 2005. №1. С. 5.

Chapala V. M. Sanitarno-prosvetitel'skaja rabota v praktike gigienista stomatologicheskogo // Stomatologicheskij kolledzh. 2005. №1. S. 5.

3. Кулакова Е. В. Преортодонтическое лечение в сменном прикусе с помощью миофункциональных трейнеров // Ортодонтия.

2003. №4. С. 30–32.

Kulakova E. V. Preortodonticheskoe lechenie v smennom prikuse s pomoshсh'ju miofunkcional'nyh trejnerov // Ortodontija.

2003. №4. S. 30–32.

4. Адросова И. Е., Царева Т. Г., Торшин В. И., Северин А. Е. Миофункциональные аппараты в целях нормализации развития дыхательной системы у детей в процессе ортодонтической коррекции // Ортодонтия.

2004. №5. С. 52–58.

Adrosova I. E., Careva T. G., Torshin V. I., Severin A. E. Miofunkcional'nye apparaty v celjah normalizacii razvitija dyhatel'noj sistemy u detej v processe ortodonticheskoj korrekcii // Ortodontija. 2004. №5. S. 52–58.

5. Руководство по ортодонтии / под ред. Ф.Я. Хорошилкиной. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 800 с.

Rukovodstvo po ortodontii/ Pod redakciej F.Ja. Horoshilkinoj.- 2-e izd., pererab. i dop. — M.: Medicina, 1999. — 800 s.

6. Marchetti C., Quadrelli C., Ghergiu M., Chiglione V. Ранние миофункциональное лечение скелетной формы окклюзии 2 класса // Ортодонтия. 2005. №3. С. 45–48.

Marchetti C., Quadrelli C., Ghergiu M., Chiglione V.// Rannie miofunkcional'noe lechenie skeletnoj formy okkljuzii 2 klassa // Ortodontija.

2005. №3. S. 45–48.

7. Фаррелл К. Коррекция вредных миофункциональных привычек у детей // Стоматология детского возраста и профилактика.

2003. №1–2. С. 35–38.

Farrell K. Korrekcija vrednyh miofunkcional'nyh privychek u detej // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2003. №1–2. S. 35–38.

8. Окклюзия и клиническая практика / под ред. И. Клинберга, Р. Джагера; пер с англ. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 200 с.

Okkljuzija i klinicheskaja praktika / pod red.

I. Klinberga, R. Dzhagera; per s angl. — M.: MEDpress-inform, 2006. — 200 s.

9. Alkilzy M., Shaaban A., Altinawi M., Splieth Ch. H. Epidemiology and aetiology of malocclusion among Syrian paediatric patients // Eur J Paediatr Dent. 2007. Sep. №8 (3). Р. 131–5 10. Bissar A. R., Oikonomou C., Koch M. J., Schulte A. G. Dental health, received care, and treatment needs in 11- to 13-year-old children with immigrant background in Heidelberg, Germany // Int J Paediatr Dent. 2007. Sep. №17 (5). Р. 364–730.

11. Силин А. В., Сатыго Е. А., Гончарова О. В. Динамика характеристик функции жевания и показателей биоэлектрической активности жевательных мышц у детей с привычным ротовым дыханием в процессе миофункциональной коррекции // Стоматология детского возраста и профилактика.

2013. №3. С. 27–30.

Silin A. V., Satygo E. A., Goncharova O. V. Dinamika harakteristik funkcii zhevanija i pokazatelej biojelektricheskoj aktivnosti zhevatel'nyh myshc u detej s privychnym rotovym dyhaniem v processe miofunkcional'noj korrekcii // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. №3. S. 27–30.

Поступила 22.07.2016 Координаты для связи с авторами: 630075, г. Новосибирск, ул. Медкадры, д. 5

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

75

Клиника Гетеротопия слюнной железы

Я.В. ШОРСТОВ, к.м.н., доц. А.П. ГУРГЕНАДЗЕ, к.м.н., доц. А.С. КЛИНОВСКАЯ, асп. Кафедра детской челюстно-лицевой хирургии ГБОУ ВПО им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Heterotopia salivary gland Yа.V. SHORSTOV, A.P. GURGENADZE, A.S. KLINOVSKAYA

Д

76

истопия (гетерогения) слюнных желез описана многими авторами. Опокин А. А.

(1912) подчеркивал, что в эмбриональном периоде инкапсулирование слюнных желез иногда происходит позже, чем формирование ацинусов самой железы. В свою очередь, элементы железы «блуждают» среди соседних анатомических областей (клеток периоста нижней челюсти, барабанной перепонки и т.д.), что в дальнейшем может привести к возникновению различных опухолей из этих зачатков. В работах ряда авторов описана гистологически подтвержденная гетеротопия ткани слюнной железы. Так, многие исследователи описали слюнные свищи в верхних отделах шеи, но связи с большими слюнными железами не установили. После оперативного вмешательства с иссечением участка свищевого хода и прилегающих тканей и морфологического исследования материала была обнаружена гетеротопированная ткань слюнной железы. Был сделан вывод, что гетеротопия желез возникает в результате аномалии развития жаберного аппарата.

Дистопированная ткань слюнной железы может проявляться и как опухолевый узел. Так, Чумаков Ф. И. и Авдеева Г. А. (1982) обнаружили слюнную железу в гортани с явлениями ее аденоматоза. В другом наблюдении у пациента на спинке языка в области слепого отверстия возникло опухолевидное мягкое безболезненное образование размером 1,5х1,5 см, выступающее в виде купола над поверхностью спинки. После удаления и морфологического исследования установили ткань слюнной железы. Gudbrandsson F. et al. (1982) сообщили о гистологически подтвержденной находке участка слюнной железы с хроническим воспалением в области бифуркации сонной артерии. Аraich М. и Вrоde Н. и другие (1959) находили элементы слюнной железы в толще нижней челюсти. Есть сообщения и о казуистических случаях. Так, Сurry В. (1982) описал гетеротопию слюнной железы в ткань головного мозга; Маrwah S. (1980) — в область

гениталий, Weitzner S. (1983) — прямой кишки. Особым случаем гетеротопии ацинарной ткани слюнной железы оказывается ее проникновение (пенетрация) в лимфатические узлы, расположенные в околоушной железе. Еще в 1898 году Neisse R. описал эктопию долек слюнной железы у некоторых эмбрионов в лимфатические узлы. Автор объяснил это явление инвазией первичных примитивных каналикулярных разветвлений в лимфоидную массу во время органогенеза. В дальнейшем и другие авторы отмечали данное явление. А. Dozin (1962) доказал, что данная эктопия железы в лимфатический узел может наблюдаться, хотя и редко, также у взрослых. Исследования В. В. Афанасьева (1993) подтвердили эти данные. Автор изучил 294 гистотопограммы 33 околоушных желез от 24 трупов мертворожденных плодов и новорожденных первых трех суток жизни. На гистотопографических срезах он обнаружил хорошо развитую лимфатическую систему с большим количеством лимфатических узлов, ко-

Рис. 2. В полости рта

Рис. 5. МСКТ-фистулография/сиалография

Рис. 1. Внешний вид ребенка

Рис. 3. МСКТ-фистулография/сиалография

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

Рис. 4. МСКТ-фистулография/сиалография

Рис. 6. Пациент в послеоперационном периоде

Эпидемиология Стоматологические лечебно-профилактические меры у детей дошкольного возраста, инфицированных персистирующей инфекцией Д.О. АТЕЖАНОВ*, к.м.н., асс. Н.С. БОЖБАНБАЕВА**, д.м.н., доц., зав. кафедрой неонатологии Т.К. СУПИЕВ, д.м.н., проф., зам. директора Института стоматологии *Кафедра стоматологии детского возраста Казахский национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова, г. Алма-Ата, Казахстан

Dental medical and preventive measures in preschool children infected by persistent infection D.O. ATEZHANOV, N.S. BOZHBANBAEVA, T.K. SUPIYEV

78

Резюме У детей дошкольного возраста с соматической патологией, инфицированных персистирующей инфекцией, распространенность кариеса зубов составила 76,40 ± 3,27%, что выше на 23%, чем у детей без инфекции. Дети с данной патологией отнесены к III и IV группам здоровья. Основными факторами риска развития кариеса зубов у них являлись негигиеническое содержание полости рта и наличие гипоплазии зубов (у 75,4%). Им с участием врача-педиатра проводились три-четыре раза в год общие соматические и стоматологические лечебно-профилактические меры. В течение одного года у детей улучшилось общее здоровье, стабилизировался кариозный процесс. Ключевые слова: дети, соматическая патология, персистирующая инфекция, кариес зуба, общее здоровье, стоматологическое лечение.

Abstract In preschool children with somatic pathology infected by persistent infection, the prevalence of dental caries was 76,40 ± 3,27%, which is 23% higher than in children without infection. Children with this disorder referred to III and IV health groups.

The main risk factors for the development of dental caries among these children were unhygienic care of the oral cavity and the presence of dental hypoplasia (75,4%). General somatic and dental treatment and preventive measures were carried out by pediatrician 3–4 times a year. Within one year these children has improved overall health, stabilized caries process.

Key words: children, somatic pathology, persistent infection, tooth decay, general health, dental treatment. Актуальность проблемы В последние годы определена частота и распространенность персистирующей инфекции и ее роль в перинатальной патологии. Результаты этих исследований использованы в рекомендациях практическому здравоохранению по обследованию женщин с отягощенным акушерским анамнезом [1]. Однако в этих исследованиях не уделено внимания роли персистирующей инфекции в развитии стоматологических заболеваний. Наиболее распространенными в мире являются герпетическая инфекция, которая встречается у 80– 90% взрослого населения, и цитомегаловирусная инфекция, которая

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

выявлена до 2% новорожденных и у 45–60% детей в первый год жизни. Именно у этой группы детей в будущем могут поражаться различные органы и системы. Следующим по частоте является персистирующая хламидийная инфекция. Поэтому вопрос персистенции инфекционных агентов и связанных с ней патологических феноменов является одним из актуальных проблем современной медицины, в частности, педиатрии. Известно, что кариес зуба является самым массовым заболеванием в детском возрасте. Это заболевание рассматривается как многофакторный патологический

процесс, характеризующийся очаговой деминерализацией тканей зуба с образованием кариозных полостей [11, 12, 19]. Формирование процесса деминерализации в твердых тканях зубов происходит под влиянием факторов общего и местного характера, в частности, микроорганизмов полости рта, углеводов пищи, резистентности тканей зуба, и с состоянием неспецифических защитных механизмов организма ребенка, которые зависят от его соматического здоровья [16, 17, 20, 21]. Как подчеркивает [8], коренным образом следует изменить принципы профилактики в стоматологии, которые должны строить-

Эпидемиология Результаты 30-летнего внедрения программ профилактики в стоматологии и перспективы сохранения стоматологического здоровья детей в Самарской области А.М. ХАМАДЕЕВА, д.м.н., проф., зав. кафедрой В.В. ГОРЯЧЕВА, к.м.н., асс. Н.В. НОГИНА, к.м.н., асс. Кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России

The results of the 30-years implementation of the preventive programs in dentistry and prospects for conservation of dental health of children in Samara region A.M. KHAMADEEVA, V.V. GORYACHEVA, N.V. NOGINA

84

Резюме Проведен анализ отдаленных результатов внедрения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний в течение 30 лет. Процент детей, имеющих здоровые зубы в возрасте 12 лет, возрос с 12,3% в 1986 году до 30,4% к 2006 году. Особенно значительный рост этого показателя произошел в постоянных зубах среди 6-летних детей и составил 47,3% (1986 г. — 33,7%; 2006 г. — 81%). После прекращения финансирования программы, реорганизаций в системе оказания стоматологической помощи детям, произошедших в последние 10 лет, появилась негативная тенденция роста стоматологической заболеваемости. Ключевые слова: программа профилактики стоматологических заболеваний, кариес зубов, кариес зубов у детей, коммунальная стоматология, коммунальная программа профилактики в стоматологии.

Abstract The long-term results of implementing a preventive program of prevention of dental diseases were analized during 30 years. The percentage of children with healthy teeth at the age of 12 years increased from 12,3% in 1986 to 30,4% — in 2006. Especially significant growth of this indicator occurred in permanent teeth among 6-year-olds and 47,3% (1986 — 33,7%; 2006 — 81%). After the termination of financing of the program and reorganizations in the system of dental care for children that have occurred in the last 10 years, there was a negative trend of growth of dental disease.

Key words: the preventive programs of stomatological diseases, dental caries, dental caries among children, communal dentistry, communal preventive program in dentistry.

В

начале третьего тысячелетия продолжается тенденция к снижению заболеваемости кариесом зубов среди населени, особенно в развитых странах мира. Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает резкое неравенство здоровья населения как внутри стран и между ними, так и резкий рост хронических неинфекционных заболеваний, включая кариес зубов [2, 3, 5, 9, 16]. Этиология кариеса определяется биологическими и поведенческими факторами риска [15, 18]. Развитие

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

кариозного процесса становится возможным после вертикального заражения кариесогенными стрептококками в раннем возрасте [11]. Но эти факторы риска в значительной степени могут быть компенсированы самопомощью на домашнем уровне: хорошей гигиеной полости рта и некариесогенной диетой. Родители — главные регуляторы приверженности диетического поведения детей. Большую роль играет в этом междисциплинарный подход [17].

Таким образом, профилактика кариеса зубов основана на приверженности населения к ключевым поведенческим привычкам, основными из которых являются чистка зубов с раннего возраста фторсодержащей зубной пастой и уменьшение частоты потребления сладких продуктов питания и напитков. Тем не менее, только знание родителями этих правил редко приводит к формированию устойчивого изменения поведения в семье. Формирование здоровых привычек — сложный процесс и определяется

Эпидемиология ческого здоровья в коммунальных программах профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. №2. С. 3–7.

Leus P. A. Obosnovanie dolgosrochnyh izmerimyh celej dostizhenija stomatologicheskogo zdorov'ja v kommunal'nyh programmah profilaktiki stomatologicheskih zabolevanij // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika.

2013. №2. S. 3–7.

5. Международный пилотный проект по исследованию приемлемости европейских индикаторов для оценки стоматологического здоровья детей / П.А. Леус, О.В. Деньга, А.А. Калюаев., Л.П. Кисельникова, М.Е. Манрикян, А.А. Нарыкова, А.В. Омельченко, Н.И. Смоляр, А.Ф. Спиней, А.М. Хамадеева, О.В. Шевченко // Стоматол. журнал. 2013. Т. XIV. №3. С. 204–209.

Mezhdunarodnyj pilotnyj proekt po issledovaniju priemlemosti evropejskih indikatorov dlja ocenki stomatologicheskogo zdorov'ja detej / P.A. Leus, O.V. Den'ga, A.A. Kaljuaev., L.P. Kisel'nikova, M.E. Manrikjan, A.A. Narykova, A.V. Omel'chenko, N.I. Smoljar, A.F. Spinej, A.M. Khamadeeva, O.V.Shevchenko // Stomatol. zhurnal. 2013. T. XIV. №3. S. 204–209.

6. Мониторинг стоматологической заболеваемости населения Самарской области с 1986 по 2008 годы: учебно-метод. пособие под ред. А.М. Хамадеевой / А.М. Хамадеева, О.А. Багдасарова, Н.В.Ногина и др. — Самара: OOO «ОФОРТ», ГБОУ ВПО СамГМУ, 2011. — 59 с.

Monitoring stomatologicheskoj zabolevaemosti naselenija Samarskoj oblasti s 1986 po 2008 gody: Uchebno-metod. posobie pod red.

A.M. Khamadeevoj / A.M. Khamadeeva, O.A. Bagdasarova, N.V.Nogina i dr. — Samara: OOO «OFORT», GBOU VPO SamGMU, 2011. — 59 s.

7. Громова С. Н., Хамадеева А. М., Синицына А. В., Гаврилова Т. А. Стоматологическая заболеваемость детского населения школьного возраста в Кировской области //

Стоматология детского возраста и профилактика. 2016. №1. С. 72–76.

Gromova S. N., Hamadeeva A. M., Sinicyna A. V., Gavrilova T. A. Stomatologicheskaja zabolevaemost' detskogo naselenija shkol'nogo vozrasta v Kirovskoj oblasti // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2016. №1.

S. 72–76.

8. Хамадеева А. М. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта для детского населения крупного промышленного города: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1988. — 35 c.

Khamadeeva A. M. Kompleksnaja programma profilaktiki kariesa zubov i zabolevanij parodonta dlja detskogo naselenija krupnogo promyshlennogo goroda: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. — M., 1988. — 35 c.

9. Хамадеева А. М., Филатова Н. В., Гаврилова Т. А. Эффективность контролируемой гигиены полости рта с использованием фторсодержащих зубных паст в организованных детских коллективах сельского региона Самарской области // Стоматология детского возраста и профилактика. 2015. №4. С. 55–59.

Khamadeeva A. M., Filatova N. V., Gavrilova T. A. Effektivnost' kontroliruemoj gigieny polosti rta s ispol'zovaniem ftorsoderzhashhih zubnyh past v organizovannyh detskih kollektivah sel'skogo regiona Samarskoj oblasti // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika.

2015. № 4. S. 55–59.

10. Худанов Б. О., Даминова Ш. Б., Шульге А. Г. Изучение уровня свободного иона фтора для определения кариеспрофилактической эффективности / Мат-лы II Российского регионального конгресса Международной ассоциации детских стоматологов IAPD (29–30 сентября — 1 октября 2014). — М., 2014. — С. 173–177.

Hudanov B. O., Daminova Sh. B., Shul'ge A. G. Izuchenie urovnja svobodnogo iona ftora dlja opredelenija kariesprofilakticheskoj ef-

fektivnosti / Mat-ly II Rossijskogo regional'nogo kongressa Mezhdunarodnoj associacii detskih stomatologov IAPD (29–30 sentjabrja — 1 oktjabrja 2014). — M., 2014. — S. 173–177.

11. Hajishengallis, Parsaei Y., Klein M. I., Koo H. Advances in the microbial etiology and pathogenesis of earl childhood caries // Mol. Oral Microbiol. 2015. Dec 3, doi: 10.1111/omi.12152.

12. Guidelines on the use of fluoride in children // EAPD. 2009. №10. P. 129–135.

13. Wright J. T., Hanson N., Ristic H., Whall C. W., Estrich C. G., Zentz R. R. Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years: a systematic review // J Am Dent Assoc. 2014. Vol. 145. №2.

P. 182–189.

14. Ottawa charter for health promotion. — Geneva: WHO, 1986.

15. Petersen P. E. World Health Organization global policy for improvement of oral health — World Health Assembly 2007 // Int. Dent. J. 2008. Vol. 58. P. 115–121.

16. Petersen P. E. The World health report 2003 // Comm. Dent. Oral. Epid. 2003. Vol. 31.

Suppl. 1. P. 3–24.

17. Harris R., Nicoll A. D., Adair P. M., Pine C. M. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the literature // Community Dent Health. 2004. 21(suppl.). Р. 71–85.

18. Jones S., Burt B. A., Petersen P. E., Lennon M. A. The effective use of fluorides in public health // Bull World Health Organ. 2005. Vol. 83.

P. 670–676.

19. Watt R. G. From victim blaming to upstream action: tackling the social determinants of oral health inequalities // Community Dent Oral Epidemiol. 2007. Vol. 35. P. 1–11.

Поступила 06.05.2016 Координаты для связи с авторами: 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89

Хотите читать любимые издания на мобильных устройствах? Посетите наш сайт www.dentoday.ru !!!

QR-коды для оформления подписки на электронные версии журналов для мобильных устройств Журнал «Стоматология детского возраста и профилактика»

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ Возьмите мобильный телефон с камерой. Запустите программу для сканирования кода. Наведите объектив камеры на код. Получите информацию!

Оформляйте подписку на печатные издания! Москва, 115230, Варшавское ш., 46, оф. 334 Для писем: 115230, Москва, а/я 332 Тел./факс: (495) 781-28-30, 956-93-70, 969-07-25, (499) 678-26-58 E-mail: info@stomgazeta.ru

Журнал «Пародонтология»

Журнал «Эндодонтия today»

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

87

Клиника Психологическая адаптация и коррекция поведения детей на стоматологическом приеме А.У. ЗАМУРАЕВА*, д.м.н., проф. Д.Б. ЕГИЗБЕКОВА**, врач-стоматолог Д.Б. КАСИМОВА**, врач-стоматолог *Кафедра ортопедической и детской стоматологии АО «Медицинский университет Астана» **ТОО Центр стоматологии «Жайык дент», г. Астана Казахстан

Psychological adaptation and correction of children's behavior at dentist's appointment A.U. ZAMURAEVA, D.B. EGIZBEKOVA, D.B. KASIMOVA

88

Резюме Психологическая адаптация пациентов-детей позволяет формировать позитивное отношение к лечению зубов и эффективно проводить манипуляции. Более чем в 90% случаев удается добиться благоприятного прогноза и благополучно завершить лечение зубов. Дети с ярко выраженным негативным непреодолимым отношением к лечению, то есть с неудовлетворительным прогнозом, могут быть направлены на общее обезболивание. Ключевые слова: психологическая адаптация, мотивация, коррекция поведения, психофизиологические особенности детского организма.

Abstract Psychological adaptation of children-patients allows you to create a positive attitude towards dental treatment and to carry out manipulation effectively. More than 90% of cases it is possible to achieve a favorable prognosis and complete dental treatment safely. Children with a pronounced negative irresistible attitude to treatment, i.e., with poor prognosis can be directed to general anesthesia.

Key words: psychological adaptation, motivation, behavioral modification, psycho-physiological peculiarities of the child’s body. Актуальность Лечение зубов у детей, особенно кариеса раннего возраста, является актуальной проблемой детской стоматологии. Выполнение большого объема работы различных видов стоматологической помощи детям раннего и дошкольного возраста сопряжено с трудностями и определенными особенностями. В проведении необходимых манипуляций трудности создают психоэмоциональная реакция ребенка, поведение родителей во время приема, невозможность удержания ребенка в определенном положении, обильное слюноотделение. Лечебные мероприятия, проводимые ребенку, нередко сопровождаются неприятными ощущениями, вызванными звуком, вибрацией бормашины, а часто и болью. Некоторые дети из-за острого чувства страха перед лечением отказываются открывать рот, отворачиваются

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

от врача, пытаются встать с кресла, убежать. Нетерпимость ребенка к боли, а также трудности, возникающие при лечении зубов у стоматолога, объясняются психофизиологическими особенностями детского организма. Это и недостаточно осознанная мотивация необходимости лечения, онтогенетическое несовершенство коры головного мозга, неадекватная двигательная активность при ощущении боли. Детям присуще чувство страха, которое появляется от вида инструментов, из-за ранее перенесенной боли при лечении зуба, от недоброжелательного и невнимательного отношения медперсонала к ребенку, из-за рассказов других детей и взрослых о своих впечатлениях. У детей выражена слабость волевого компонента, они не сдерживают свои эмоции [1, 5, 6, 8, 9]. По данным Киселевой Е. Г., среди детей в возрасте от 3 до 7 лет толь-

ко в 9,1% случаев проявляется благоприятное отношение к лечению зубов, у 43,2% детей сомнительное и у 47,7 % детей ярко выраженное негативное отношение к стоматологическому вмешательству. Удельный вес детей, отказывающихся от лечения зубов, среди учащихся общеобразовательных школ составляет 34,7%. У детей после 4 лет след от причиненной ранее боли при вмешательствах врача сохраняется длительное время. Потому при коррекции поведения ребенка врачустоматологу необходимо учитывать психологические и физиологические особенности детей различных возрастных групп. Проблема преодоления негативного отношения ребенка к лечению зубов — одна из основных в современной детской стоматологии. Для достижения успеха лечения важно построить верные психофизиологические взаимоотношения в системе врач–пациент: способствовать пси-

Клиника Методологические особенности общего обезболивания севофлураном в амбулаторной стоматологии у детей Е.В. ЖДАНОВ*, к.м.н., стоматолог-хирург И.М. ЛОДАТКО*, анестезиолог Е.А. АВДЕЕВА*, детский стоматолог Н.В. ЕФРЕМОВА*, детский стоматолог А.М. ОВЕЗОВ**, д.м.н., рук-ль *Стоматологическая клиника «Домодент», г. Домодедово **ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского, отделение анестезиологии, г. Москва

Methodological features of general anesthesia with sevoflurane in outpatient dentistry in children E.V. ZHDANOV, I.M. LODATKO, E.A. AVDEEVA, N.V. EFREMOVA, A.M. OVEZOV

92

Резюме С ростом числа стоматологических заболеваний у детей раннего возраста возрастает роль анестезиолога как важной составляющей в лечении маленьких пациентов. Клиника занимается лечением под общим обезболиванием с 2008 года. Описаны методики ингаляционной анестезии севофлураном в зависимости от продолжительности лечения. В последние годы успешно применяется низкопоточная анестезия. Представлены наиболее типичные побочные эффекты. Ключевые слова: общее обезболивание, севофлуран (севоран), ларингеальная маска (ЛМА), зндотрахеальная интубация, низкопоточная анестезия, мониторинг.

Abstract With the growth of dental diseases in children of early age, the role of the anesthesiologist as an important component in the treatment of young patients. The clinic deals with the treatment under General anesthesia since 2008. The described technique of inhalation anesthesia with sevoflurane, depending on the duration of treatment. In recent years, successfully used low-flow anesthesia. Presents the most typical side effects.

Key words: general anesthesia, sevoflurane (sevorane), laryngeal mask airway(LMA), endotracheal intubation, low-flow anesthesia, monitoring.

В

последнее десятилетие значительно возрос интерес к амбулаторной хирургии у детей. Преимущества этой медицинской помощи безусловны: минимальный период ожидания, минимальное время разлуки с родственниками, минимальное время нахождения в лечебном учреждении, практически отсутствует контакт с другими пациентами, значительно меньший процент вторичных хирургических осложнений, наконец, значительная экономия средств на лечение пациента. Столь широкое внедрение амбулаторной хирургии во многом обязано переходу на качественно новый уровень развития амбулаторной анестезиологии. Доступность эффективных и качественных анестетиков, надежной наркозно-дыхательной аппаратуры

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика

и мониторинга позволяют проводить общее обезболивание при амбулаторных вмешательствах на максимально комфортном и безопасном уровне. В то же время недостаточная информированность населения о возможности такого лечения и в стоматологических клиниках вынуждает пациентов обращаться в многочисленные клиники и кабинеты, не имеющие соответствующих возможностей и опыта лечения детей в условиях общей анестезии. Очень важным на первом этапе является взаимоотношение с родителями. Ведь очень часто в понимании родителей ребенка главенствует мнение: если наркоз при операции — это вещь необходимая и полезная, то при стоматологическом лечении — опасная, вредная и практически недопустимая. И это

понятно. Лечение у стоматолога всегда ассоциировалось со страхом, болью, неприятными ощущениями. Далеко не сразу и далеко не просто переубедить родителей, что можно лечить ребенка без страха и боли, физического и психологического насилия над ним. К тому же нередко лечение молочных зубов требуется детям с 1,5–2-летнего возраста. А с этой категорией детей «договорится» посидеть в кресле с открытым ртом практически невозможно. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработка и обоснование алгоритма лечебной работы с детьми в условиях общего обезболивания на амбулаторном стоматологическом приеме.

Клиника ного и мониторного оборудования позволяет проводить общее обезболивание в амбулаторных условиях на комфортном и безопасном уровне, в том числе и по методу низкопоточной анестезии.

4) Применение низкопоточной методики позволяет снизить расход севофлурана в два и более раз, это зависит от продолжительности периода поддержания ингаляционной анестезии. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

96

1. Бойко В. В. Правила безконфликтного общения стоматологов с родителями детейпациентов // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. №1.

Bojko V. V. Pravila bezkonfliktnogo obshhenija stomatologov s roditeljami detej-pacientov // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika.

2013. №1.

2. Овезов А. М. Анестезия в хирургии дневного стационара / Лихванцев В.В. (ред.) Анестезия в малоинвазивной хирургии. — М.: Миклош, 2005. — С. 261–294.

Ovezov A. M. Anestezija v hirurgii dnevnogo stacionara / Lihvancev V.V. (red.) Anestezija v maloinvazivnoj hirurgii. — M.: Miklosh, 2005. — S. 261–294.

3. Овезов А. М. Анестезия в хирургии одного дня / В.В. Лихванцев (ред.) Практическое руководство по анестезиологии. 2-е изд. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. — С. 393–434.

Ovezov A. M. Anestezija v hirurgii odnogo dnja / V.V. Lihvancev (red.) Prakticheskoe rukovodstvo po anesteziologii. 2-e izd. — M.:

OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2011. — S. 393–434.

4. Овезов А. М., Лобов М. А., Машков А. Е., Луговой А. В., Лодатко И. М., Пантелеева М. В., Гуськов И. Е. Применение севофлурана для ингаляционной индукции и поддержания анестезии у детей разного возраста // Поликлиника. 2013. №2. С. 47–50.

Ovezov A. M., Lobov M. A., Mashkov A. E., Lugovoj A. V., Lodatko I. M., Panteleeva M. V., Gus'kov I. E. Primenenie sevoflurana dlja ingaljacionnoj indukcii i podderzhanija anestezii u detej raznogo vozrasta // Poliklinika. 2013. №2.

S. 47–50.

5. Коско А. В. Эффективность применения стандартных металлических коронок для реставрации временных моляров при лечении пульпитов у детей с детским церебральным параличом в условиях общего обезболивания // Стоматология детского возраста и профилактика. 2013. Т. 12. №3 (46). С. 18–20.

Kosko A. V. Effektivnost' primenenija standartnyh metallicheskih koronok dlja restavracii vremennyh moljarov pri lechenii pul'pitov u detej s detskim cerebral'nym paralichom v uslovijah obshhego obezbolivanija // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2013. T. 12. №3 (46). S. 18–20.

6. Кисельникова Л. П., Золотусский А. Г., Фаддеева Е. Н., Карасева Р. В. Потребность в оказании стоматологической помощи детям в условиях седации с сохраненным сознанием // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. Т. 10. №3. С. 3–6.

Kisel'nikova L. P., Zolotusskij A. G., Faddeeva E. N., Karaseva R. V. Potrebnost' v okazanii stomatologicheskoj pomoshhi detjam v uslovijah sedacii s sohranennym soznaniem // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika.

2011. T. 10. №3. S. 3–6.

7. Лодатко И. М., Овезов А. М., Жданов Е. В., Шуникова И. И., Химичева Н. В. Ингаляционная моноанестезия в амбулаторной детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. 2011. №2.

Lodatko I. M., Ovezov A. M., Zhdanov E. V., Shunikova I. I., Himicheva N. V. Ingaljacionnaja monoanestezija v ambulatornoj detskoj stomatologii // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2011. №2.

8. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Местная анестезия. История и современность. — М., 2016. — 178 с.

Rabinovich S. A., Vasil'ev Ju. L. Mestnaja anestezija. Istorija i sovremennost'. — M., 2016. — 178 s.

9. Снисарь В. И. Амбулаторная анестезия у детей // Медицина неотложных состояний. 2006. Т. 3. №4. С. 122–130.

Snisar' V. I. Ambulatornaja anestezija u detej // Medicina neotlozhnyh sostojanij. 2006. T. 3. №4. S. 122–130.

10. Цыпин Л. Е., Ваганов Н. Н., Лазарев В. В. и соавт. Ингаляционный наркоз севораном(севофлураном) у детей. Метод. пособ. — М.: РГМУ, 2008. — 53 с.

Cypin L. E., Vaganov N. N., Lazarev V. V. i soavt.

Ingaljacionnyj narkoz sevoranom(sevofluranom) u detej. Metod. posob. — M.: RGMU, 2008. — 53 s.

11. Jevtovic-Todorovic V. Standards of care for ambulatory surgery. Are we up to speed // Minerva Anestesiologica. 2006. Vol. 72. №1–2.

P. 13–20.

12. Baum J. A., Aitkenhead A. R. Low flow anesthesia // Anesthesia. 1995. S. 50, 37- 44.

Поступила 18.05.2016 Координаты для связи с авторами: 142000, г. Домодедово, Каширское ш., д. 83

«Местная анестезия. История и современность» С.А. Рабинович, Ю.Л. Васильев

Книга посвящена вопросам местного обезболивания в стоматологии. Издание содержит в себе интересные исторические факты, показано развитие и совершенствование инъекционных систем от примитивных трубок до цифровых аппаратов. Впервые в русскоязычной профессиональной литературе публикуются редкие авторские фотографии способов проводниковых анестезий. Показана важность индивидуального подхода в вопросах выбора местного анестетика и целевого пункта инъекции, а также рассмотрены основные местные и общие осложнения местного обезболивания. Приведены схемы оказания неотложной помощи и прописаны дозировки лекарственных препаратов, необходимых для экстренного вмешательства.

Заказ: +7 (495) 781–28–30, 956–93–70, +7 (499) 678–26–58, +7 (903) 969–07–25 e-mail: dostavka@stomgazeta.ru

2016, 3 Стоматология детского возраста и профилактика