Jaardocument 2014

Jaardocument 2014 Ziekenhuis St Jansdal 1

Inhoudsopgave

2

Voorwoord

3

Bestuur en Toezicht

4

Verslag Raad van Toezicht

9

Medezeggenschap

16

Kwaliteit van Zorg

20

Zorg voor Mensen

29

Zorg voor (Publieke) Middelen

34

Zorg voor Milieu

37

Zorg in de Keten

40

Toekomst

43

Bijlage: Verkorte versie geconsolideerde jaarrekening 2014

45

Voorwoord De Nederlandse ziekenhuiszorg behoort tot de

In 2014 is er wederom een mooi financieel resul-

Wij blijven ons inspannen om op een duurzame

beste van de wereld maar blijft tegelijkertijd voort-

taat van 1,1 miljoen euro positief behaald. Dit

manier groei te realiseren, dat deze inspanning

durend werken aan verdere verbetering. Zo ook in

resultaat werd beïnvloed door een eenmalige

loont, bleek ook in 2014.

ons ziekenhuis dat in 2014 door Elsevier werd

last van 1,8 miljoen euro vanwege een eenmalige

verkozen als het ziekenhuis dat gemeten over de

afboeking goodwill door praktijkovername van een

Met onze resultaten en vooral die van onze

jaren 2010 tot en met 2014 de hoogste eindscore

flink aantal medisch specialisten. Het ziekenhuis

medewerkers kijken wij vol vertrouwen naar de

van alle ziekenhuizen behaalde en daarmee werd

beschikt tevens over een groot eigen vermogen en

toekomst. Wij waarderen ook zeer het vertrouwen

verkozen als het beste ziekenhuis. Dit was een

over diverse financiële voorzieningen. In 2014 was

in de organisatie van de patiënten en externe

groot cadeau voor onze organisatie. Over het

er een ruime productiegroei van meer dan 3% en

belanghebbenden.

geheel gezien heeft het St Jansdal dus wederom

daarmee lijkt de trend van productiedalingen van

goed gepresteerd. Allereerst op het gebied van

de afgelopen twee jaar weer omgebogen. Voor deze

Tot slot willen wij alle medewerkers, medisch

patiënt en medewerker, maar ook op financieel

gerealiseerde productiegroei heeft het ziekenhuis

specialisten, de medezeggenschapsorganen en ook

gebied, hebben wij goede uitkomsten laten zien.

geen extra inkomsten ontvangen. Wel is hiermee

de vrijwilligers danken, die met hun enorme inzet,

De juiste aandacht voor de juiste dingen met

bewezen dat de strategie van het ziekenhuis en

professionaliteit en betrokkenheid in 2014 weder-

steeds een helder doel voor ogen: de beste zorg

de eigen koers werkt. Binnen het kader van focus

om het verschil hebben gemaakt.

te leveren, nu en in de toekomst. De belangrijkste

en fijnslijpen willen we de komende jaren ruimte

fundamenten daarvoor zijn het verbeteren van de

houden om te investeren, bijvoorbeeld in informa-

Drs. A.C. (Albert) Arp

kwaliteit en veiligheid van zorg én het behouden

tietechnologie, een toekomstbestendig gebouw en

Voorzitter

van de financiële degelijkheid van ons ziekenhuis.

innovatieve oplossingen om duurzaam een goed

Dit doel blijft onveranderd en daarmee de basis

ziekenhuis te blijven waar de samenleving van op

Drs. J.A.I. (Jan) Voorburg

voor verdere verbetering. Steeds vanuit onze

aankan.

Lid

missie: “Met liefde en compassie de beste zorg verlenen in een helende omgeving” houden wij

De komende jaren zal ons ziekenhuis haar eigen

een goede balans tussen de ziel van de zorg en de

koers blijven varen, profiterend van een uitsteken-

noodzakelijke zakelijkheid. Daarnaast beschikt het

de uitgangspositie en een goede organisatie, maar

St Jansdal over de goede cultuur om de lat steeds

zonder de uitdagingen te ontkennen die we gaan

hoger te leggen vanuit de gedachte dat de zorg

tegenkomen. Slim samenwerken met onze partners

altijd beter kan en moet.

in de keten maar ook met de andere ziekenhuizen.

3

Bestuur en Toezicht Normen voor goed bestuur

Klokkenluidersregeling

De Raad van Bestuur en Raad van Toezicht van

Het is belangrijk dat medewerkers op een

het St Jansdal onderschrijven de aanbevelingen

adequate en veilige wijze melding kunnen doen

uit de Zorgbrede Governancecode en passen deze

van vermoedens van misstanden. Hiervoor is een

aanbevelingen geheel toe. We hechten er zeer veel

klokkenluidersregeling vastgesteld. Deze regeling

waarde aan te worden herkend als een organisatie

is door de ondernemingsraad goedgekeurd en is

met een transparant besturingsmodel, waarin het

ook bekend gemaakt binnen de totale organisatie.

afleggen van verantwoording vanzelfsprekend is.

Daarnaast is de klokkenluidersregeling op de

De wijze waarop wij invulling geven aan de Zorg-

website van St Jansdal algemeen bekend gemaakt.

brede Governancecode komt in de verschillende

De belangrijkste elementen uit de regeling zijn

onderdelen van dit jaardocument aan bod.

dat een vermoeden van een onregelmatigheid of misstand bij de Raad van Bestuur of indien de

Intern toezicht - Transparantie

medewerker dit niet wenselijk acht, bij de

Voor het interne toezicht is tussen de Raad van

vertrouwenspersoon, gemeld kan worden en dat

Bestuur en Raad van Toezicht afgesproken dat in

indien er een vermoeden is van een onregelmatig-

elke vergadering van de Raad van Toezicht verslag

heid met betrekking tot het functioneren van de

wordt gedaan over het concern waarbij specifiek

Raad van Bestuur, de melding plaats vindt aan de

aandacht wordt besteed aan St Jansdal, Salem,

voorzitter van de Raad van Toezicht. Afhankelijk

Mevog en de poliklinieken. Dit gebeurt zowel

van het type misstand kan een betrokkene extern

inhoudelijk, met name op kwaliteitsonderwerpen,

melden bij organisaties zoals de Inspectie voor

als financieel en strategisch. Naast de gecombi-

de Gezondheidszorg, Inspectie Infrastructuur en

neerde vergaderingen houdt de Raad van Bestuur

Veiligheid of Arbeidsinspectie. Net als vorig jaar

de voorzitter van de Raad van Toezicht regelmatig

zijn er ook in 2014 geen meldingen van misstanden

op de hoogte van bijzondere ontwikkelingen. Deze

geweest.

overleggen betreffen geen besluitvorming; dit gebeurt alleen door de hele Raad van Toezicht.

4

Raad van Bestuur

Belangenverstrengeling

De Raad van Bestuur van de Stichting St Jansdal be-

Elk lid van de Raad van Bestuur heeft de plicht te

staat statutair uit minimaal één natuurlijk persoon.

vermijden dat er (schijn van) belangenverstrenge-

De Stichting St Jansdal wordt bestuurd door een

ling tussen het Ziekenhuis St Jansdal en het lid van

tweehoofdige Raad van Bestuur, waarvan er één de

de Raad van Bestuur ontstaat. Indien een lid van de

rol van voorzitter vervult. Deze Raad van Bestuur is

Raad van Bestuur voorziet dat (de schijn van) een

tevens bestuurder van Salem en Mevog. De bestuur-

tegenstrijdig belang of onverenigbaarheid voor

der van het Behandelcentrum is de Stichting Chris-

zichzelf of een ander lid van de Raad van Bestuur

telijk Algemeen Ziekenhuis Noordwest-Veluwe.

zou kunnen optreden, meldt hij dit terstond aan

Deze stichting is tevens één van de bestuursleden

de voorzitter (of het andere lid) van de Raad van

van Klimop B.V.

Bestuur. Indien naar het oordeel van de Raad van

Samenstelling Raad van Bestuur 2014 Dhr. A.C. Arp Voorzitter Raad van Bestuur sinds 1 juli 2012.

Portefeuille: • algemeen en strategisch beleid • strategische samenwerking met andere zorgaanbieders • cluster beschouwend • algemene bedrijfsvoering • financiën • ict • sociaal beleid • ketenzorg, transmuralisatie • nieuwbouw Nevenfuncties: • Lid raad van commissarissen Rabobank Amersfoort en Eemland • Lid bestuur SDB Foundation • Lid hoofdbestuur KNWU • Lid bestuur Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen • Lid bestuur Stichting Algemene Ziekenhuizen

Bestuur zich een incidentele tegenstrijdigheid Het besturingsmodel van de Raad van Bestuur is

voordoet en de bezwaren daarvan kunnen worden

collegiaal, waarbij de voorzitter verantwoordelijk

opgelost door een tijdelijke voorziening, dan werkt

is voor het tot stand komen van de besluitvorming.

het betrokken lid aan die voorziening mee. Indien

De leden van de Raad van Bestuur hebben onder-

een meer dan incidentele onverenigbaarheid van

Dhr. J.A.I. Voorburg

ling aandachtsgebieden verdeeld, waarbij tevens

belangen aan de orde is, dan zorgt het betreffen-

Lid Raad van Bestuur sinds 1 september 2008

is afgesproken dat alle belangrijke onderwerpen

de bestuurslid onverwijld voor opheffing van de

gezamenlijk besproken en afgestemd worden van-

tegenstrijdige of onverenigbare belangen. Elke

uit het concept van gezamenlijke verantwoordelijk-

afwijking van dit beleid wordt direct aan de Raad

heid. Dit geldt in het bijzonder voor zaken met een

van Toezicht gemeld, dat vervolgens passende

strategisch karakter. De vergaderingen van de Raad

maatregelen kan treffen.

Portefeuille: • medisch beleid • medische aansprakelijkheid • zorgvernieuwing • cluster acuut • cluster snijdend • kwaliteit & veiligheid • samenwerking 1e lijn • facilitair bedrijf

van Bestuur zijn gebaseerd op het reglement van bestuur waarin de volgende kernelementen zijn

Om mogelijke (schijn van) belangenver­strengeling

beschreven: de samenstelling, bevoegdheden en

te voorkomen, dient een lid van de Raad van

verantwoordelijkheden van de Raad van Bestuur,

Bestuur goedkeuring te vragen aan de Raad van

het vergaderproces en een regeling betreffende de

Toezicht voor het aanvaarden van een neven­

vervanging van een lid van de Raad van Bestuur.

functie. Alle nevenfuncties van de leden van de

van St Jansdal door banken als strikt vertrouwelijk

Op de Raad van Bestuur wordt toegezien door een

Raad van Bestuur zijn door de Raad van Toezicht

te behandelen en mag hij deze informatie op geen

onafhankelijke Raad van Toezicht. De Raad van Toe-

goedgekeurd. Specifiek ten aanzien van het

enkele wijze gebruiken als commissaris bij de

zicht vervult haar functie tevens ten aanzien van

commissariaat van dhr. Arp bij de Rabobank, is een

Rabobank. Verder is het niet toegestaan dat een

Salem, Mevog en het Behandelcentrum. De Raad

protocol ‘conflict of interest’ overeengekomen met

lid van de Raad van Bestuur een toezichthoudende

van Toezicht is bestuurder van de Stichting Beheer.

de Raad van Toezicht. Op basis van dit protocol zal

functie uitoefent bij een zorgorganisatie met de-

dhr. Arp niet kunnen deelnemen aan besluitvor-

zelfde werkzaamheden in hetzelfde werkgebied als

ming over financieringsplannen indien Rabobank

dat van St Jansdal. In het verslagjaar hebben zich

daarbij betrokken is. Tevens is dhr. Arp verplicht alle

geen situaties voorgedaan waarbij sprake was van

informatie die aan de orde komt bij de financiering

belangenverstrengeling.

Nevenfuncties: • NIAZ-auditor • Lid raad van toezicht NVVC • Lid commissie VRM van Centramed

5

Bezoldiging

Ten aanzien van de autoregeling heeft de Raad

Er zijn in het verslagjaar geen nieuwe bezoldigings-

van Toezicht in het verleden een bruto toelage

afspraken gemaakt. Het bruto salaris komt overeen

ter beschikking gesteld aan het lid van de Raad

met deze NVZD-code. Een gedeelte van de beloning

van Bestuur die overeenkwam met de kosten van

voor het lid Raad van Bestuur is vanwege gemaakte

een lease auto. Deze regeling wordt nog steeds

afspraken bij de aanstelling variabel (maximaal

gehandhaafd en vormt geen afwijking ten opzichte

15% van het jaarinkomen) en toekenning daarvan is

van de beloningscode, noch veroorzaakt dit hogere

gekoppeld aan vooraf overeengekomen doelstel-

lasten voor de werkgever dan de verstrekking van

lingen. Deze doelstellingen gelden voor de Raad

een lease auto. Voor de specificatie zie de tabel

van Bestuur in het geheel, voor de voorzitter van de

onderaan de pagina.

Raad van Bestuur is daar geen variabele beloning stateerd dat het lid van de Raad van Bestuur in 2014

Informatieprotocol Raad van Bestuur – Raad van Toezicht

vrijwel geheel de overeengekomen doelstellingen

De Raad van Toezicht kan alleen goed functio-

heeft gerealiseerd en heeft derhalve een variabele

neren indien het tijdig de juiste informatie ter

beloning van 15% toegekend. Het totaal van de vas-

beschikking heeft. In het reglement van toezicht is

te en variabele beloning blijft binnen de grenzen

derhalve een protocol opgesteld ten behoeve van

van de beloningscode. Omdat het bruto jaarsalaris

deze informatievoorziening. Daarbij is rekening

van het lid van de Raad van Bestuur in 2010 door

gehouden met de drie ‘rollen’ van de Raad van

aanpassing van het bezoldigingsbeleid is gedaald,

Toezicht, te weten werkgever, toezichthouder en

verleent de Raad van Toezicht hiervoor compensa-

adviseur. In het protocol is tevens vastgelegd hoe

tie in de vorm van een hogere werkgeversbijdrage

wordt omgegaan met informatie over conflicten en

voor pensioen.

calamiteiten, zie volgende bladzijde.

aan gekoppeld. De Raad van Toezicht heeft gecon-

De specificatie van de bezoldiging

Bestuurders * Toezichthouders en voormalige toezichthouders

2014

2013

€

€

499.183

475.741

68.833

68.000

568.016

543.741

* totale beloning inclusief onkostenvergoeding, werkgeverslasten, pensioen en autokosten

6

Thema / onderwerp

Onderdeel/ indicator

Auditcie.

Cie. kwaliteit &

Remuneratiecie.

Raad van Toezicht

Frequentie

Vaste documenten

Agendanotitie, dashboard kwaliteit, notities RvB, verslag

veiligheid Kwaliteit & veiligheid (medisch

Calamiteiten, IGZ-actueel, tuchtzaken, maand dashboard

X

X

Elke vergadering

Prestatie indicatoren, uitkomsten enquêtes, meta SIRE analyse, klach-

X

X

Jaarlijks

Agendanotitie, notities RvB, jaarverslagen, verslag cie. K&V

handelen)

cie. K&V

ten, claims, jaargesprekken medische staf, visitaties, VMS-systeem, e.d.

Financiële prestaties

Productie- en kostenoverzichten incl. personele kosten, ziekteverzuim

X

X

Elke vergadering

Financiële rapportage t/m maand x, verslag auditcie.

Productie- en resultaatsontwikkelingen

X

X

Per kwartaal

Kwartaalrapportage

Jaarverantwoording

X

X

Jaarlijks

Jaardocument, management letter, accountantsverslag

Begroting

X

X

Jaarlijks

Begroting

Financiële lange termijn planning, vermogenspositie en consequenties

X

X

Jaarlijks

Lange termijn begroting, rapportage

X

Naar gelang st.v.z.

Informatienotitie RvB, uitkomsten onderzoek

X

X

Naar gelang st.v.z.

X

X

1x per 3 jaar

Reglementen van toezicht, auditcie., cie. K&V, rem.cie.

X

Jaarlijks

Compliance overzicht

Kwaliteit organisatie / org.structuur /

HR-strategie / uitkomsten

aansturing

medewerkertevredenheidsonderzoek Ontwikkelingen RvB / RvT Herijking reglementen

X

X

Risicomanagement

Risicomanagementsysteem

X

X

Compliance

Ontwikkelingen wet- en regelgeving

X

X

X

Naar gelang st.v.z.

Notitie RvB

Marktpositie

Ontwikkelingen Salem, Mevog en buitenpoli’s

X

X

Elke vergadering

Notitie RvB

Vastgoedontwikkeling

Masterplan

X

X

Jaarlijks + st.v.z.

Notitie RvB

Projectenlijst

X

X

Jaarlijks

Projectenlijst

X

Strategie / beleid / samenwerkings-

Realisatie (strategische) doelen

X

Per kwartaal

Doelenoverzicht

verband

Meerjarenbeleidsplan

X

1x per 3 à 4 jaar

Meerjarenbeleidsplan

Kaderbrief/jaarplan

X

X

Jaarlijks

Kaderbrief

ICT-strategie

X

X

Naar gelang st.v.z.

Informatienotitie RvB

Cultuur en identiteit Belanghebbenden

Externe ontwikkelingen

X

Naar gelang st.v.z.

Notitie RvB

Ondernemingsraad

X

2x per jaar

Overleg + verslagen van OV-vergaderingen

Patiënten raad

X

1 à 2x per jaar

Overleg, jaarverslag PAR

Bestuur Vereniging Medische Staf

X

1 à 2x per jaar

Overleg, jaarverslag VMS

Maatschappelijke, politieke en andere relevante ontwikkelingen m.b.t.

X

Elke vergadering

Informatienotitie RvB

gezondheidszorg, bestuur en toezicht Werkgeversrol Jaargesprek RvB

Feedback RvB, Bestuur VMS, MT

X

X

Jaarlijks

Doelen RvB

Zelfevaluatie RvT

Feedback RvB, RvT

X

X

Jaarlijks

Evaluatieformulier RvT

7

Raad van Toezicht – reglement van toezicht

8

Statutair bestaat de Raad van Toezicht uit

in de zorg. De vergaderingen van de Raad van

minimaal vijf en maximaal negen natuurlijke

Toezicht zijn gebaseerd op de statuten en het

personen. De Raad van Toezicht is samengesteld

reglement van toezicht. De leden van de Raad van

op grond van profielschetsen waarbij gestreefd

Toezicht zijn onafhankelijk: geen enkel lid heeft

wordt naar verscheidenheid in deskundigheden,

een directe werkrelatie met het Ziekenhuis

namelijk zorg gerelateerde kennis, ervaring

St Jansdal of heeft op een andere manier te

met vraagstukken op het gebied van kwaliteit,

maken met belangenverstrengeling. Indien

financieel, economisch, juridisch, HRM en gover-

toch sprake zou kunnen zijn van belangenver-

nance. Daarnaast dienen de leden te beschikken

strengeling, is in het reglement voorzien dat het

over relevante kennis en vaardigheden voor hun

betreffende lid niet deelneemt aan de bespreking

toezichthoudende rol. De ontwikkeling van deze

van onderwerpen die tot belangenverstrengeling

kennis en vaardigheden wordt door de Raad van

zouden kunnen leiden. Voor een lid van de Raad

Toezicht gestimuleerd en de afzonderlijke leden

van Toezicht is het niet toegestaan om een

volgen dan ook regelmatig cursussen die op deze

bestuurlijke functie uit te oefenen bij een

rol zijn toegespitst. In 2014 beschikten twee leden

zorgorganisatie met dezelfde werkzaamheden

van de Raad van Toezicht over kennis en ervaring

in hetzelfde werkgebied als dat van St Jansdal.

Verslag Raad van Toezicht Vergaderingen 2014

de Raad van Bestuur gerapporteerd over de

2015 heeft ook een belangrijke rol gespeeld

succesvol ziekenhuis St Jansdal.

In 2014 kwamen we vijf keer in een reguliere verga-

financiële prestaties en de kwaliteitsprestaties,

tijdens een groot deel van de vergaderingen.

Wegens het bereiken van de maximale zittingster-

dering bijeen. Daarnaast vond er zoals gebruikelijk

zoals productiegegevens, personele kosten, ontwik-

Een afvaardiging van de Raad van Toezicht heeft

mijn hebben we afscheid genomen van de een

een beleidsdag plaats en was er een extra vergade-

kelingen in het zorgaanbod en de ontwikkelingen

samen met de Raad van Bestuur deel genomen

lid van de Raad van Toezicht, de heer Jan Tromp.

ring in het kader van de voorgenomen investering

van het financiële resultaat. De financiële gegevens

aan een vergadering met het Bestuur Vereniging

Wij zijn hem zeer dankbaar voor zijn bijdrage aan

in een nieuw ziekenhuis datamanagementsysteem

worden uitgebreid besproken met de auditcommis-

Medisch Specialisten waarin het standpunt van

het succes van de organisatie. Wegens persoon-

en het dossier medisch specialist 2015. De Raad

sie, de kwaliteitsgegevens met de commissie kwa-

het ziekenhuis in dit dossier nader is toegelicht.

lijke omstandigheden hebben wij helaas tevens

van Bestuur was bij alle vergaderingen aanwezig.

liteit & veiligheid, waarna ze aan de orde komen in

Tevens was er gedurende de tweede helft van het

afscheid moeten nemen van nog een lid van de

Behalve de voltallige vergaderingen, neemt een

onze vergadering. Daarnaast wordt na elk kwartaal

verslagjaar aandacht voor de voorgenomen inves-

Raad van Toezicht, de heer Jan Sytze van Wijnen.

afvaardiging van ons jaarlijks deel aan twee verga-

een rapportage gepresenteerd met de stand van za-

tering in de (ver)nieuwbouw van de OK’s/CSA. De

Ook hem zijn wij zeer dankbaar voor zijn bijdrage

deringen van de OR en de Patiënten raad. Tijdens

ken betreffende de ziekenhuisbrede doelstellingen,

belangrijkste aspecten die bij de besprekingen

aan het succes van deze organisatie.

de beleidsdag hebben wij ons eigen functioneren

die mede zijn afgeleid van onze strategie. Behalve

van de hiervoor genoemde onderwerpen aan-

en dat van de Raad van Bestuur geëvalueerd.

de vaste rapportagestructuur wordt tijdens de

dacht hebben gekregen, zijn de financiële impact,

De Raad van Toezicht wil in het bijzonder zijn

Deze zelfevaluatie is uitgevoerd met behulp van

reguliere vergaderingen per strategisch onderwerp

de risico’s en risicobeheersing, de relatie met de

waardering uitspreken voor de wijze waarop de

een vragenlijst waarmee op kritische wijze de rol

gesproken over de ontwikkelingen en de risico’s die

strategische pijlers, de strategische voordelen die

medische staf, samen met de Raad van Bestuur

en het functioneren van de leden onderling kan

voor het ziekenhuis van belang zijn.

gehaald kunnen worden en de mogelijkheden om

verantwoordelijkheid neemt voor, met name, de

worden getoetst en besproken. De beoordeling

In de april-vergaderingen van de auditcommissie

de continuïteit en kwaliteit van patiëntenzorg te

ontwikkeling van het kwaliteits- en veiligheids-

van de Raad van Bestuur vindt plaats op basis van

en de Raad van Toezicht vindt het jaarlijks overleg

waarborgen.

beleid. De actieve betrokkenheid van de VMS bij

de doelstellingen die begin 2014 voor de Raad van

plaats met de externe accountant. In deze overleg-

Bestuur en de individuele leden zijn vastgesteld.

gen worden de jaarrekening en het accountantsver-

Dankzij de grote inzet en betrokkenheid van

K&V-onderwerpen, als ook de resultaten die we

Wij ontvangen informatie van de Raad van Bestuur

slag besproken. De bevindingen van de accountant

iedereen, medewerkers, vrijwilligers, medische

bereiken, tonen dat aan.

over de mate waarin de doelstellingen zijn gehaald.

worden tegelijkertijd aan ons en Raad van Bestuur

staf, hebben we in 2014 weer mooie resultaten

Daarnaast maken wij gebruik van 360° feedback

gerapporteerd, conform de aanbevelingen uit de

behaald. En dat is bijzonder omdat de rand-

In 2014 heeft de Raad van Bestuur als goed

van een afvaardiging van het managementteam en

Zorgbrede Governancecode.

voorwaarden waarbinnen we werken steeds

complementair team leiding gegeven aan de

de discussie over en de implementatie van de

het Bestuur van de Vereniging Medische Staf ter

uitdagender worden. Dat vergt flexibiliteit van de

noodzakelijke veranderingen in de organisatie.

beoordeling van het functioneren van de (leden van

Gedurende een groot gedeelte van het verslagjaar

organisatie; de inzetbaarheid van medewerkers

De Raad van Toezicht heeft grote waardering voor

de) Raad van Bestuur.

is er veel aandacht besteed aan de voorgenomen

en de inrichting van processen. Het snel kunnen

de wijze waarop de Raad van Bestuur dit doet. Er

investering in een nieuw ziekenhuis datamanage-

inspelen op veranderende omstandigheden is

is sprake van wederzijds respect en vertrouwen,

Werkzaamheden

mentsysteem. Op advies van de Raad van Toezicht

cruciaal. In oktober van dit verslagjaar is het

en de toezichthoudende taken worden vanuit een

Onze hoofdtaak, zijnde het toezicht houden op

is het bureau Gateway gevraagd in het kader van de

ziekenhuis door Elsevier uitgeroepen tot het

positief kritische houding uitgevoerd.

de strategie en de prestaties van het St Jansdal en

voorgenomen investering in een nieuw ziekenhuis

beste ziekenhuis gemeten over een periode van

De Raad van Toezicht is onverminderd trots op

daaraan gelieerde rechtspersonen, krijgt geduren-

datamanagementsysteem een audit uit te voeren

vijf jaar. Om dit resultaat te evenaren over vijf

de goede resultaten die in 2014 zijn behaald en

de het jaar op verschillende wijzen vorm. In de

op het implementatieplan van het nieuwe datama-

jaar, zijn en blijven flexibiliteit, klantgerichtheid

dankbaar voor ieders inzet.

eerste plaats wordt tijdens elke vergadering door

nagementsysteem. Het dossier medisch specialist

en het leveren van topkwaliteit cruciaal voor een

9

Besluiten

Bezoldiging

In 2014 heeft de Raad van Toezicht de volgende

De bezoldiging van de Raad van Toezicht leden

goedkeuringen verleend:

is mede gebaseerd op de aanbevelingen van de

Enkelvoudige jaarrekeningen SJD, Salem, Me-

Nederlandse Vereniging van Toezichthouders in

vog, Stichting Behandelcentrum + geconsoli-

Zorginstellingen (NVTZ), zie pagina 6 van dit jaar-

deerde jaarrekening en jaarverslag 2013

document. Er zijn in 2014 twee herbenoemingen

(her)benoeming EY als accountant voor een

geweest.

Samenstelling Raad van Toezicht 2014 dhr. P.Riemens (1962) Voorzitter Profiel: strategie, financiën, kwaliteit Per 1 januari 2014 voor 4 jaar benoemd als voorzitter van de Raad van Toezicht Huidige hoofdfunctie: CEO/Bestuursvoorzitter Luchtverkeersleiding Nederland

nieuwe periode van 5 jaar

Nevenfuncties: • Lid van de Beirat van Deutsche Flugsicherung • Lid van de Adviesraad van het Nationaal Lucht- en Ruimtevaartlaboratorium • Lid van diverse gremia van Canso (internationale organisatie voor luchtverkeersleiding), waaronder voorzitter van het Exective Committee, vice-voorzitter van de EC-3 (European Chairmen Group) en Voorzitter van de Customer Relations Working group

Definitieve begroting 2014

Definitieve begroting 2015

Werving twee leden Raad van Toezicht

Kaderbrief 2015

In verband met het bereiken van de maximale zit-

Investering in nieuw ziekenhuis informatie-

tingsduur, is het lidmaatschap van dhr. Tromp eind

systeem (ZIS-EPD)

november 2014 beëindigd. Dhr. Tromp is gedurende

Investering in (ver)nieuwbouw OK’s/CSA

acht jaar lid van de Raad van Toezicht. Tevens is hij

AMS+regeling inzake medisch specialist 2015

voorzitter geweest van de commissie kwaliteit &

Oprichting Stichting Goodwill fonds St Jansdal

veiligheid. Hij heeft een juiste invulling gegeven

Benoemd voor 4 jaar per 19 april 2007

Samenwerkingsovereenkomst met de coöpe-

aan zijn lidmaatschappen. Wij en de Raad van Be-

ratie medisch specialisten vrij beroepsbeoefe-

stuur zijn hem erkentelijk voor al zijn inspanningen

Herbenoemd voor 4 jaar per 19 april 2011 Gepensioneerd

naren in St Jansdal ziekenhuis U.A.

de afgelopen jaren. Wegens persoonlijke omstan-

Herbenoeming van mw. T. Tromp per 1 april

digheden hebben wij afscheid moeten nemen van

2014 en de herbenoeming van dhr. J.S. van

dhr. van Wijnen. Dhr. van Wijnen is gedurende

Wijnen per 1 juni 2014

ruim vier en een half jaar lid geweest van de Raad

Omzetting benoeming voorzitter RvB van 4

van Toezicht en was tevens lid van de auditcom-

jaar naar 6 jaar

missie. Wij en de Raad van Bestuur zijn hem zeer

Benoeming van dhr. M.J. de Boer als lid Raad

erkentelijk voor al zijn inspanningen gedurende de

van Toezicht per 5 december 2014

afgelopen jaren.

Omzetting “vrijval of besparing van de werk-

De remuneratiecommissie heeft in 2014 derhalve

geversbijdrage” in bruto salaris voor de RvB

twee nieuwe leden geworven, dhr. de Boer, die per

n.a.v. wijzigingen in de WNT

5 december 2014 in zijn functie is benoemd en dhr.

Nevenfunctie voorzitter Raad van Bestuur als

Odding, die per 1 januari 2015 in zijn functie is be-

lid van het hoofdbestuur van de NVZ

noemd. De remuneratiecommissie heeft het gehele

Verkoop Chalet Nijkerk (legaat)

selectieproces zelfstandig afgehandeld. Voor de

dhr. W.W. Meijnen (1943) Profiel: financiën, kwaliteit

Benoemd voor 4 jaar per 1 april 2010 Herbenoemd voor 4 jaar per 1 april 2014 Huidige hoofdfunctie: Corporate directeur HR Wageningen Universiteit en Researchcentrum Nevenfuncties: • Bestuurslid HR netwerk grote bedrijven • Lid raad van toezicht Stichting Vilente (sinds februari 2014) dhr. J.S. van Wijnen (1951) Profiel: kwaliteitssystemen, strategie & beleidsvorming Benoemd voor 4 jaar per 1 juni 2010 Herbenoemd voor 4 jaar per 1 juni 2014 Afgetreden per 5 december 2014 Huidige hoofdfunctie: Directeur/DGA Van Wijnen Beheer B.V. Nevenfuncties: • Vice-voorzitter Accolade Zorggroep

dhr. J.M. Tromp (1946) Profiel: kwaliteit van zorg (GGZ) Benoemd voor 4 jaar per 29 november 2006 Herbenoemd voor 4 jaar per 29 november 2010 Afgetreden per 29 november 2014

Huidige hoofdfunctie: Jan M. Tromp BoardroomConsult, Praktijk voor bestuursadvies, toezicht en coaching Nevenfuncties: • Vice Voorzitter RvT/RvC Stichting Intrakoop, Waardenburg • Vice Voorzitter RvT Stichting Amerpoort, Baarn • Lid RvT Stichting Gezondheidscentra Eindhoven (vanaf oktober 2012) • Lid RvC Castle Craig Nederland (vanaf oktober 2012)

dhr. R.G.J. te Brake (1956) Profiel: benoemd op voordracht van de PAR, financiën, ICT, risicomanagement, kwaliteit van zorg (GGZ, V&V) Benoemd voor 4 jaar per 1 november 2011 Huidige hoofdfunctie: Directeur Financien en ICT GGNet Nevenfuncties: • Directeur ISIS geïntegreerde zorg B.V. (eerstelijns zorg) • Lid raad van toezicht GGZ Academie dhr. M.J. de Boer (1951) Profiel: kwaliteit van zorg, medisch specialist Benoemd voor 4 jaar per 5 december 2014 Huidige hoofdfunctie: Hoogleraar – Afdelingshoofd Cardiologie RadboudUMC Nijmegen

werving is een profielschets opgesteld waarover de OR, het bestuur van de Vereniging Medische Staf

Nevenfuncties: • Lid RvT Nederlandse Vereniging Cardiologie (NVVC) • Fellow European Society of Cardiology • Fellow American College of Cardiology • Consultant Cardiologist Cinere Heart Center Jakarta, Indonesia

en de Patiëntadviesraad advies hebben uitgebracht. Deze organen zijn tevens in de gelegenheid gesteld advies uit te brengen over de voorgenomen benoeming. Alle betrokkenen hebben positief geadviseerd.

mw. T. Tromp (1962) Vice-voorzitter en secretaris Profiel: juridische zaken, human resource management

10

Commissies

auditcommissievergadering geweest in verband

Commissie kwaliteit & veiligheid

Binnen de Raad van Toezicht functioneert een

met het dossier medisch specialist, daarin is

De commissie kwaliteit & veiligheid ondersteunt en

auditcommissie, een remuneratiecommissie en een

formeel de goedkeuring verleend aan het voor-

adviseert ons bij het uitvoeren van onze verant-

commissie kwaliteit & veiligheid. Hieronder wordt

genomen besluit van de Raad van Bestuur om de

woordelijkheden inzake de kwaliteit en veiligheid

per commissie beknopt verslag gedaan van de

samenwerkingsovereenkomst met de coöperatie

van ziekenhuis St Jansdal, Mevog en Salem. Met

hoofdtaken en het functioneren in 2014.

aan te gaan. De auditcommissie constateert, mede

kwaliteit wordt kwaliteit in brede zin bedoeld,

op basis van adviezen van E&Y, dat de organisatie

waarbinnen de nadruk op de kwaliteit van de

ten aanzien van de financiële beheersing in orde is.

zorg wordt gelegd. Met veiligheid wordt eveneens

Auditcommissie

bedoeld veiligheid in brede zin, waartoe behoren

De auditcommissie heeft als taak zich intensief te oriënteren op de financiën van het ziekenhuis en

Remuneratiecommissie

de patiëntveiligheid, de veiligheid van (medische)

hierover advies uit te brengen aan ons. De voorzit-

De remuneratiecommissie ondersteunt ons bij

apparatuur en de veiligheid van medewerkers en

ter en een lid van de auditcommissie beschikken

het uitvoeren van onze verantwoordelijkheid ten

die van de gebouwen.

over specifiek financiële expertise. De commissie

aanzien van een adequaat bezoldigingsbeleid van

De commissie heeft in 2014 vier keer vergaderd.

heeft in het verslagjaar zeven keer vergaderd

de Raad van Toezicht en Raad van Bestuur en ten

Aan deze vergaderingen nemen tevens deel: het lid

in aanwezigheid van de Raad van Bestuur en de

behoeve van een adequate werving, selectie en

van de Raad van Bestuur dat verantwoordelijk is

financieel directeur. Alle financieel gerelateerde

functionering van de Raad van Toezicht en Raad

voor de kwaliteit & veiligheid in het ziekenhuis, het

onderwerpen of onderwerpen betreffende de

van Bestuur. De remuneratiecommissie heeft in

hoofd kwaliteit, twee leden van het bestuur van

P&C-cyclus waarover wij een besluit hebben

2014 het jaarlijks evaluatiegesprek van de Raad van

de Vereniging Medische Staf en de voorzitter van

genomen in 2014, zijn in de auditcommissie voor

Toezicht voorbereid, dat tijdens de heidag plaats

de commissie kwaliteit van de medische staf. Over

besproken. Daarnaast is in de auditcommissie

vond. Ook heeft ze het functioneringsgesprek

haar bevindingen rapporteerde de commissie kwa-

nog stilgestaan bij de ontwikkelingen rondom de

met de Raad van Bestuur voorbereid en hiertoe

liteit & veiligheid aan de gehele Raad van Toezicht.

voorgenomen investering in een nieuw ziekenhuis

gesprekken gevoerd met het managementteam

In 2014 heeft de commissie o.a. gesproken over de

informatiesysteem (ZIS-EPD), de voorgenomen in-

en het bestuur van de Vereniging Medische Staf.

prestatie indicatoren en het jaarbezoek van de IGZ,

vestering in (ver)nieuwbouw OK’s/CSA, het dossier

Daarnaast heeft de commissie twee nieuwe leden

SIRE-analyses, het patiëntveiligheidsbeleid, het

medisch specialist 2015, en de NVZ self-assessment

voor de Raad van Toezicht gevonden. Over haar be-

Veiligheids Management Systeem, de kwaliteit van

met betrekking tot de vaststelling van de jaarre-

vindingen rapporteerde de remuneratiecommissie

de vakgroepen en klantgerichtheid.

kening van 2013 zonder beperkende verklaring. De

aan de gehele Raad van Toezicht.

auditcommissie heeft in 2014 ook een selectieproces doorlopen voor het selecteren van een nieuwe huisaccountant. N.a.v. dit proces is er voor gekozen de huidige dienstverlening door EY te continueren.

Tevens is er een buitengewone (telefonische)

11

Werkgebieden Het verzorgingsgebied van Ziekenhuis St Jansdal betreft de Noordwest Veluwe en een deel van Flevoland. In het primaire verzorgingsgebied is St Jansdal marktleider en zijn de huisartsen tevens verenigd in een vereniging of coöperatie. In het secundaire verzorgingsgebied is geen sprake van marktleiderschap van ons ziekenhuis, noch van een verenigd verband van huisartsen.

Dronten

Visie St Jansdal wil een volwaardig ziekenhuis Elburg

blijven dat alle basiszorg biedt, dat bij

Missie Het St Jansdal is een regionaal ziekenhuis dat alle basiszorg biedt en zich primair richt op de regio Noordwest-Veluwe en oostelijk Flevoland. We willen onze missie als volgt vormgeven:

de beste 25% ziekenhuizen behoort Nunspeet

en dat zo mogelijk zelfstandig zijn

Zeewolde

beleid bepaalt. Daarin past ook

Harderwijk

het aangaan van een strategi-

Ermelo

sche alliantie met een andere Putten

zorgorganisatie.

“Met liefde en compassie de beste zorg verlenen aan patiënten, in een helende omgeving”

Nijkerk

Kernwaarden

Barneveld

Patiënten voelen zich gehoord en gesteund en

De waarden die leidend zijn voor ons dagelijkse

worden gezien als partner in de zorg. We willen

werk en die afgeleid zijn van onze notitie identi-

hen zoveel mogelijk regie geven over hun eigen

teit, zijn: compassie, solidariteit, respect, (maat-

zorgproces. Verder streven we naar een huiselijke

schappelijke) verantwoordelijkheid, aandacht.

340

omgeving, waardoor patiënten zich op hun gemak

Verder wordt ons werken en handelen getypeerd

BEDDEN

voelen. Deze benadering is niet alleen prettig voor

door waarden als: openheid, vertrouwdheid, toe-

patiënten, maar draagt ook bij aan hun genezing.

gankelijkheid en betrokkenheid. We vatten onze kernwaarden samen in het volgende motto: “Je zorgt voor elkaar”.

12

RAAD VAN TOEZICHT

De juridische structuur in 2014:

STICHTING ALGEMEEN CHRISTELIJK ASTMA BEHANDELCENTRUM ERMELO (SALEM)

RAAD VAN BESTUUR

STICHTING CHRISTELIJK ALGEMEEN ZIEKENHUIS NOORDWEST-VELUWE (ST JANSDAL)

STICHTING MEDISCHE VOORZIENINGEN TEN BEHOEVE VAN DE EERSTE LIJN IN DE GEZONHEIDSZORG (MEVOG)

STICHTING BEHEER REGISTERGOEDEREN ZIEKENHUIS ST JANSDAL (BEHEER)

STICHTING BEHANDELCENTRUM ST JANSDAL (SBSJD) REACTIVERINGSCENTRUM ST JANSDALZORGGROEP NOORDWEST-VELUWE B.V.(KLIMOP) (50%) TRANSMURALE APOTHEEK ST JANSDAL B.V. (POLI-APOTHEEK) (45%) POLIKLINIEK DRONTEN B.V. (POLI DRONTEN)

(33,33%)

Kernactiviteiten en nadere typering Ziekenhuis St Jansdal biedt medisch-specialistische zorg, dieetadvisering, fysiotherapie, ergotherapie en in het kader van verkeerde beddagen ook AWBZ-functies (persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding, behandeling en verblijf).

Organogram ziekenhuis St Jansdal

Specialismen in St Jansdal Anesthesiologie

Neurologie

Cardiologie

Neurochirurgie

Dermatologie

Obstetrie en gynaecologie

Heelkunde

Oogheelkunde

Interne geneeskunde

Orthopedie

Intensive care

Pathologische anatomie

Keel-, Neus en Oorheelkunde

Plastische chirurgie

Kindergeneeskunde

Psychiatrie

Klinische chemie

Radiologie

Klinische geriatrie

Reumatologie

Klinische psychologie

Revalidatiegeneeskunde

Longziekten en tuberculose

Spoedeisende hulp

Maag- darm, leverziekten

Urologie

Medische microbiologie

Vaatchirurgie

Mondziekten en kaakchirurgie

Ziekenhuisfarmacie

RAAD VAN TOEZICHT ONDERNEMINGSRAAD RAAD VAN BESTUUR

MEDISCHE STAF

PATIﾃ起TENADVIESRAAD VERPLEEGKUNDIGE ADVIESRAAD

BOUW BUREAU KWALITEIT FINANCIﾃ起 & INFORMATIEVOORZIENING HUISARTSENCONTACTEN

CLUSTER ACUUT

13

CLUSTER SNIJDEND

ICT INKOOP & LOGISTIEK HR PR, COMMUNICATIE EN MARKETING

MEDISCH ONDERSTEUNENDE DIENSTEN

FACILITAIR BEDRIJF

Profiel van de organisatie

Mevog

Poliklinieken

Het ziekenhuis St Jansdal is een christelijk alge-

Mevog is de exploitant en eigenaar van het huis-

Het ziekenhuis St Jansdal heeft twee

meen ziekenhuis dat beschikt over een toelating

artsenlaboratorium en de trombosedienst binnen

poliklinieken, één in Dronten en één in

voor medisch specialistische zorg op grond van de

het verzorgingsgebied van ziekenhuis St Jansdal.

Nijkerk.

Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi). Het zieken-

Het is voor het St Jansdal van groot belang deze

huis is juridisch vormgegeven in een Stichting, de

dienstverlening in de regio zelf te kunnen voortzet-

Polikliniek Dronten

Stichting Christelijk Algemeen Ziekenhuis Noord-

ten, enerzijds om bedrijfseconomische motieven

De Polikliniek Dronten is een unieke

west-Veluwe (hierna “St Jansdal” of ”ziekenhuis

en anderzijds om de relatie met de huisartsen te

samenwerking tussen de MC Groep,

St Jansdal”) en is gevestigd te Harderwijk. In 2007

verstevigen.

ziekenhuis St Jansdal in Harderwijk en

heeft het St Jansdal de Stichting Algemeen Chris-

de huisartsen in Dronten, Swifterbant en

telijk Astma Behandelcentrum Ermelo (hierna “Sa-

Salem

Biddinghuizen. De ziekenhuizen en de

lem”) en de Stichting Medische Voorzieningen ten

Salem is samen met de afdeling Fysiotherapie en

huisartsen hebben in 2009 gezamenlijk de

behoeve van de Eerste Lijn in de Gezondheidszorg

de afdeling Revalidatie onderdeel van de afdeling

Polikliniek Dronten B.V. opgericht, alle drie

(hierna “Mevog”) overgenomen. Salem is tevens

Revalidatie & Therapie van het St Jansdal. Het is

de partijen hebben 1/3 deel van de aan-

toegelaten als instelling voor medisch specialis-

een derde lijns voorziening. Binnen Salem wordt

delen in hun bezit. Het gebouw waarin de

tische zorg op grond van de WTZi. Daarnaast is er

een poliklinische, multidisciplinaire behandeling

polikliniek gevestigd is in Dronten wordt

ook nog de Stichting Behandelcentrum St Jansdal

gegeven. Dit betekent dat meerdere zorgverleners

door het St Jansdal gehuurd en is onderverhuurd

Specialismen in Polikliniek Dronten

voor specifieke medisch specialistische behande-

bij de behandeling zijn betrokken.

aan de Polikliniek Dronten B.V.

Cardiologie

lingen (hierna “Stichting Behandelcentrum”) en de

Patiënten met complexe problemen, waarbij nauw-

Stichting Beheer Registergoederen Ziekenhuis St

gezette afstemming van de behandeling vereist

In de Polikliniek Dronten houdt een groot deel van

Dermatologie

Jansdal (“hierna Stichting Beheer”). Ten behoeve

is, komen in aanmerking voor een behandeling bij

de medisch specialisten van ziekenhuis St Jansdal

Geriatrie

van zekerheidsstelling en om te voldoen aan de

Salem, waaronder: (i) patiënten met (chronische)

spreekuur. Maar er is ook ruimte voor onder meer

Gynaecologie

eisen van het Waarborgfonds hebben de stichtin-

longaandoeningen, zoals astma, COPD, Hyperventi-

röntgendiagnostiek en laboratorium- en func-

Interne geneeskunde

gen St Jansdal, Salem en Mevog zich voor elkaar

latie, Cystic Fibrosis (taaislijmziekte) of sarcoïdose;

tie-onderzoeken. De twee ziekenhuizen werken

Kaakchirugie

hoofdelijk aansprakelijk gesteld.

en (ii) patiënten die behandeld zijn voor kanker.

onder één dak met behoud van eigen identiteit. Een

Keel-neus-oorheelkunde

Salem beschikt over een: (i) verwarmd buitenbad

aantal faciliteiten wordt gezamenlijk gebruikt en

Kindergeneeskunde

(32 graden); (ii) sportzaal; (iii) fitnesszaal; (iv) diverse

dat betekent kostenbesparing. Patiënten zijn vrij

Maag-darm-leverziekten

spreek-en behandelkamers; en (v) een sportveld.

om te kiezen bij welke medisch specialist zij zich

Neurologie

onder behandeling willen laten stellen. Wanneer

Orthopedie

patiënten door de huisarts verwezen worden voor

Reumatologie

een röntgenonderzoek, bloedonderzoek of functie-

Urologie

Chirurgie

onderzoek kunnen zij ook zelf bepalen door welk ziekenhuis zij het betreffende onderzoek willen

Ook voor functie, röntgen- en laboratoriumonder-

laten uitvoeren.

zoek en de gipsverbandmeester kunen patiënten in Dronten terecht.

14

Specialismen in Polikliniek Nijkerk Gynaecologie Keel, neus en oorheelkunde Kindergeneeskunde Longgeneeskunde Orthopedie

Polikliniek Nijkerk

Reactiveringscentrum Klimop

Begin april 2011 heeft het St Jansdal een mooie

Het St Jansdal en de Stichting Zorggroep Noord-

polikliniek in Gezondheidscentrum Corlaer in

west-Veluwe hebben het reactiveringscentrum

Nijkerk geopend. Voor deze polikliniek is geen

“Klimop� opgericht. De Klimop is een besloten

aparte rechtspersoon opgericht en is uitsluitend

vennootschap (B.V.) waarin beide organisaties voor

een vestiging van het St Jansdal. Voor inwoners van

50% aandeelhouder zijn. Het reactiveringscentrum

Nijkerk, Nijkerkerveen, Holkerveen, Zwartebroek,

is voornamelijk gericht op het herstel van ouderen

Amersfoort Vathorst, Ter Schuur en Hoevelaken

na een ziekenhuisopname.

betekent dit dat zij dichtbij huis terecht kunnen bij een aantal van onze medisch specialisten.

Transmurale Apotheek St Jansdal Het St Jansdal is mede aandeelhouder (45%) van de Transmurale Apotheek St Jansdal B.V. De overige aandeelhouders zijn: een groep openbare apothekers (45%) en de directeur (10%). Deze apotheek is met name gericht om de medicijnverstrekking in de regio verder te verbeteren.

15

15

Medezeggenschap MEDISCH SPECIALIST 2015 EPIC

BOUW OK/CSA

BEDDENPLAN

Binnen de organisatie is er een ondernemingsraad

die voor hen van belang zijn. Behalve op grond van

(OR) en een patiëntenraad (PAR) die medezeggen-

de formele medezeggenschap worden de hiervoor

schap uitoefenen over wettelijk voorgeschreven

genoemde organen in reguliere vergaderingen met

onderwerpen. De PAR beschikt tevens over het

de Raad van Bestuur geraadpleegd over tal van

enquêterecht (art. 2:345 BW). In de statuten van

onderwerpen, zoals de jaarrekening, begroting,

St Jansdal is daarnaast adviesrecht verleend aan

kwaliteitsindicatoren en ontwikkelingen in de zorg-

het bestuur Vereniging Medische Staf (VMS) en de

sector. Eind 2013 is de verpleegkundige adviesraad

PAR ten aanzien van niet-wettelijk geregelde on-

(VAR) ingesteld, dit is een (niet-verplicht)adviesor-

derwerpen. Deze organen worden onder andere ge-

gaan binnen de organisatie gericht op kwaliteit

raadpleegd bij het opstellen van een profielschets

van de verpleegkundige zorgverlening. Daarnaast

voor en de benoeming van leden van de Raad van

bestaan er binnen het ziekenhuis diverse commis-

Toezicht en Raad van Bestuur. Ook bij de afweging

sies en stuurgroepen die door de Raad van Bestuur

van strategische keuzes en het vaststellen van

en/of het managementteam worden geraadpleegd

beleidsplannen van St Jansdal (en indirect Salem en

over uiteenlopende onderwerpen. Hierna wordt

Mevog) worden deze organen betrokken. Daarnaast

beknopt aangegeven hoe het bestuur VMS, de OR,

wordt aan de volledige medische staf advies en/of

de PAR en de VAR gebruik hebben gemaakt van hun

instemming gevraagd over diverse onderwerpen

advies- en instemmingsrecht.

Vereniging Medische Staf Het bestuur VMS overlegt veelvuldig met de Raad

De medische staf heeft zich in 2014 nadrukkelijk

van Bestuur over de gang van zaken in het zieken-

bezig gehouden met en de Raad van Bestuur gead-

huis. Het bestuur VMS vergadert maandelijks met

viseerd over o.a. de volgende onderwerpen:

de kernstaf over talrijke beleidsonderwerpen. Voor

Kwaliteitsbeleid patiëntenzorg

deze vergaderingen is ook de Raad van Bestuur

Veilige patiëntenzorg

uitgenodigd. Het afgelopen jaar was wederom in

Ziekenhuisbrede strategie

vele opzichten een goed maar ook een erg druk jaar.

ICT-strategie – keuze voor Epic als ZIS/EPD

Nadat eind 2013 de strategie “Eigen Koers 2.0” is

Kaderbrief 2015

vastgesteld, hebben de organisatie en de medische

Visie op samenwerking met de huisartsen

staf in 2014 de invulling hiervan verder vormge-

Visie op huisvesting

geven. Verder is na een intensief selectietraject

Profielschets en voorgenomen besluit t.a.v.

besloten om Epic te gaan implementeren als nieuw

de benoeming van 2 leden van de raad van

ZIS/EPD. Ook is in 2014 veel aandacht geweest voor de invoering van het integrale tarief per 2015 en alle consequenties die dit heeft voor medische staf en ziekenhuis.

16

toezicht

De Medisch Specialist 2015

Ondernemingsraad INSTEMMINGEN

De Ondernemingsraad vaart “Eigen Koers 2.0”

De OR komt elke donderdagmiddag bij elkaar. De

en volgt naar eigen kompas. In 2014 heeft de onder­

OR heeft in 2014 zeven maal een overlegverga-

Regeling plusuren boven ipt 48

nemingsraad (OR) zich met vele onderwerpen bezig

dering gehouden met de Raad van Bestuur (RvB).

Huisregeling veiligheidsschoenen

gehouden. Nadat in 2013 is besloten dat het

Bij twee van deze overlegvergaderingen was een

Aanpassing WGA-flex

St Jansdal een zelfstandig ziekenhuis zou blijven,

afvaardiging van de Raad van Toezicht (RvT) aan-

Huisregeling individuele klachten

is de strategie “Eigen Koers 2.0” opgesteld.

wezig.

Beleidslijn toets- en rekenvaardigheid

In 2014 wordt de uitwerking van de nieuwe strate-

Daarnaast heeft de OR in 2014 tweemaal een

gie merkbaar, ook voor de OR. Grote, strategische

tweedaagse training gevolgd. Het doel van deze

Regeling (verborgen) cameratoezicht

onderwerpen worden voorgelegd aan de OR. Met

trainingen is competentie-ontwikkeling en kennis-

Regeling vergoeding kosten inschrijving be-

name het project beddenoptimalisatie, flexibilise-

verrijking.

ring en de investering in een nieuw ZIS/EPD hebben veel tijd gevraagd.

Hieronder staat een overzicht welke onderwerpen

verpleegkundigen

roepsvereniging en kwaliteitsregister

Regeling relaties op de werkvloer

Instemmingsaanvraag flexibilisering (gedeel-

aan de OR in 2014 zijn voorgelegd. Daarbij is een Bij de beoordeling van de onderwerpen heeft de OR

onderscheid gemaakt naar advies- en instemmings-

de volgende aspecten als kompas gehanteerd:

aanvragen.

Nut en noodzaak van het voorstel

Gevolgen voor de medewerkers met, waar nodig, bijbehorende tegenmaatregelen

telijk ingestemd, voor eerste fase verder uitrol afhankelijk van evaluatie in de teams)

Eigen Risicodragerschap WGA vast en ZW flex

Avond- en weekenddiensten voor

ADVIES (POSITIEF)

voedingsassistenten

Implementatieplan afdeling HR (positief

Handleiding Deeltijdarbeid

advies gegeven na aanpassing van zgn.

Instemmingsaanvraag Strategisch Opleidings-

Risico’s van het voorstel

Stabiliteit in het proces

Duidelijkheid voor de medewerkers

Adviesaanvraag MTI bij ICT

(behoud of verbetering van) Kwaliteit

Bereikbaarheidsdienst weekend logopedie

Verlenging samenwerking met Kraanvogel

Adviesaanvraag optimalisatie beddenhuis

(n.a.v. opmerkingen van de OR zal de

Adviesaanvraag wijziging LG-structuur

regeling aangepast worden en opnieuw

Plaatsingsspelregels)

plan

zorgopleiding

voedingsdienst

Wijziging beloningsbeleid 1e en 2e Instemmingsaanvraag werkkostenregeling

worden voorgelegd

Adviesaanvraag organisatiewijziging binnen

Regeling verbod gebruik dienstvoertuig

F&I

Instemmingsaanvraag vervroegen nachtdienst

Adviesaanvraag kandidaat lid RvT, november

Adviesaanvraag investeringsaanvraag EPIC

Adviesaanvraag kandidaat lid RvT, december

(gedeeltelijk, voor de selectieprocedure voor

Adviesaanvraag LG-structuur functieafd. –

het Epic project onder de voorwaarde dat het

cardiologie

assessment niet het enige selectie instrument

Adviesaanvraag investering OK/CSA

is)

1 Oost

17

Instemmingsaanvraag digitale assessments

Patiëntenraad

Het ziekenhuis ondersteunt de PAR zowel in financiële als in personele zin door middel van:

Aantal bezoekers aan het bed

Het voornaamste doel van de Patiëntenraad (PAR)

Secretariaat

Vacatures Raad van Toezicht

is op te komen voor de gemeenschappelijke

Bureau kwaliteit

Risicomanagement

belangen van patiënten en voor hen een spreek-

Tijdschriften en andere informatie

Samenwerking met het Anthony van Leeuwen-

buis te zijn. De resultaten van de patiënten-

Vergaderruimten

enquêtes zijn daarbij mede richtinggevend.

Onkostenvergoeding

Beddenplan

De PAR toetst het ziekenhuisbeleid en adviseert

Noodzakelijke en gewenste scholing

Automatiseringssysteem EPIC (met speciale

zodanig dat aan wensen en behoeften van

Lidmaatschap van overkoepelende vereniging

GEVRAAGDE ADVIEZEN:

hoek ziekenhuis

aandacht voor het patiëntendossier)

patiënten tegemoet kan worden gekomen.

Bouw OK’s

De Raad van Bestuur heeft in 2014 de volgende De PAR was in 2014 als volgt samengesteld: Naam

beleidsonderwerpen aan de PAR voorgelegd en

ONGEVRAAGDE ADVIEZEN:

Functie binnen de PAR

Woonplaats

Dhr. H.J. Leeuwis

Voorzitter

Hierden

Patiëntvriendelijkheid poliklinieken

Dhr. D.H. van Rhee

2e voorzitter

Harderwijk

Begroting 2015

Wachttijden MDL

Mw. J. ten Napel-Hessels

secretaris

Ermelo

Kaderbrief 2015

Bejegening verstandelijk gehandicapten

Mw. W. van der Horst-Lankman

lid

Nunspeet

Strategische planvorming

Overlijdensprotocol annex nabestaandenin-

Mw. M.P. de Koning-Ketting

lid

Zeewolde

Gastvrijheidszorg en klantvriendelijkheid

Dhr. C. Ramautar

lid

Dronten

Dhr. C. van den Berg

lid

Putten

Alle door de wet voorgeschreven zaken worden

Dhr. F.A. Deuring

lid

Harderwijk

aan de PAR ter advisering voorgelegd. Hieronder

In alle gevallen is het desbetreffende advies van de

Mw. M. Moen

lid

Nijkerk

staan de onderwerpen opgesomd waarover de PAR

PAR geheel of vrijwel geheel gevolgd door de Raad

in 2014 advies heeft uitgebracht aan de Raad van

van Bestuur.

De PAR vergadert twaalf keer per jaar waarvan

steld, waarin de belangrijkste, voorgenomen acti-

zes keer in aanwezigheid van een lid van de Raad

viteiten en plannen zijn vastgelegd. Tevens vonden

van Bestuur en de patiëntencontactpersoon. Eén

er in alle poli’s enquêtes met patiënten plaats en

keer per jaar zijn beide leden van de Raad van

werden diverse interne bijeenkomsten bijgewoond

Bestuur aanwezig en een delegatie van de Raad van

(o.a. veiligheidssymposium en spiegelgesprek). Op

Toezicht woont twee keer per jaar een vergadering

deze manier wordt de betrokkenheid van de PAR

bij. De vergaderingen met de PAR verlopen in een

versterkt en ontstaat er inzicht in de manier waar-

erg goede sfeer en er vindt overleg plaats over tal

op goede zorg en gastvrijheid aan de patiënten

van onderwerpen betreffende de patiënt en het

wordt geboden. Daarnaast speelt de PAR ook een

ziekenhuis. De contacten van de PAR met de Raad

belangrijke rol bij het project “Gastvrije Zorg”. De

van Bestuur en de diverse medewerkers zijn zinvol

PAR was ook betrokken bij de nieuwe opzet van het

en plezierig.

klachtenmanagement en de klachtafhandeling.

deels besproken:

strument

Bestuur:

Sinds 2013 werkt de PAR planmatiger en met portefeuillehouders. Ook in 2014 is een werkplan opge-

18

Inenting mazelen

Verpleegkundige Adviesraad Eind 2013 is de verpleegkundige adviesraad (VAR) ingesteld. Doel van de VAR is het vanuit een beroepsinhoudelijke optiek (on)gevraagd adviseren van de Raad van Bestuur en het management over het verpleegkundig beleid. Daarbij gaat het er om de kwaliteit van zorg te waarborgen en te verbeteren, de beroepsinhoudelijke ontwikkelingen te stimuleren en de professionalisering en profilering van de beroepsgroep te bevorderen.

De VAR heeft adviezen uitgebracht over de

De VAR bestaat uit maximaal zeven (7) leden, die

volgende onderwerpen:

worden benoemd voor de duur van vier (4) jaar.

Advies t.a.v. beroepsprofiel 2020 HBO-V duaal

Deze leden zijn één maal herbenoembaar.

Advies t.a.v. Optimalisatie beddenhuis

Ontwikkelen Verpleegkundige visie (hyperlink)

De VAR heeft in samenwerking met de Raad van Bestuur besloten verschillende adviesprogramma’s

Daarnaast heeft de VAR heeft een bijdrage geleverd

te gaan ontwikkelen. Er is gekozen voor de

aan het Jaargesprek IGZ.

volgende drie onderwerpen:

Digitalisering/ Epic

HPO

Opleidingen

19

Kwaliteit van Zorg Een van de strategische doelen van het St Jansdal is dat wij top in basiszorg willen zijn. Dit betekent dat onze patiënten een gerechtvaardigd vertrouwen hebben in de kwaliteit en veiligheid van onze zorg, volgens professionele normen de beste zorg krijgen, en ons ziekenhuis daarmee ook een aantrekkelijke contractpartner is voor de zorgverzekeraars. Om deze redenen streven wij een open veiligheidscultuur na. Wij vinden het belangrijk inzicht te hebben in de door ons geleverde kwaliteit van zorg, waarbij wij continue onze zorg blijven verbeteren.

Veiligheidscultuur en leiderschap

Veilig incidenten melden en calamiteitenonderzoeken

Ziekenhuis St Jansdal streeft naar een vooruitstre-

Een randvoorwaarde om te leren van signalen is

vende veiligheidscultuur. Dat is een open en

een open cultuur. Het aantal VIM-meldingen zegt

eerlijke cultuur waarin iedereen weet waar hij/

iets over een open (meld)cultuur. In 2014 zijn 2186

zij voor verantwoordelijk is, elkaar aanspreekt om

VIM-meldingen gedaan. Het aantal meldingen

risico’s te vermijden, gestimuleerd wordt om (bijna)

blijft ongeveer gelijk ten opzichte van 2013 (2280

fouten te melden en ervan te leren en werkt vol-

meldingen).

gens de regels en afspraken. Om deze veiligheids-

Het merendeel van de meldingen betreft de onder-

cultuur te stimuleren vinden periodieke trainingen

werpen behandeling, verzorging en onderzoek. Bij

plaats over veiligheidscultuur en leiderschap.

de medicatie- en valincidenten is te zien dat deze in

Daarnaast maakt het onderwerp patiëntveiligheid

de loop van de afgelopen drie jaar gelijk gebleven

standaard onderdeel uit van de maandelijkse intro-

zijn. In 2014 is halverwege het jaar het meldformu-

ductie van nieuwe medewerkers.

lier aangepast en is er een type bijgekomen, name-

De Raad van Bestuur loopt een aantal keer per jaar

lijk administratieve- en planningsincidenten.

een veiligheidsronde op een verpleegafdeling.

Tijdens deze ronde wordt expliciet aandacht

De meldingen worden afgehandeld door VIM com-

besteed aan de onderwerpen cultuur, leiderschap,

missies op de afdelingen. Daarnaast bestaat er een

omgaan met risico’s en aanspreekgedrag. In 2014

centrale VIM-commissie. Deze commissie bekijkt

zijn de afdelingen Medisch Microbiologisch labora-

meldingen waarbij een hoog risico gescoord is,

torium, de functieafdeling en de afdeling radiologie

maar gaat in haar werkwijze steeds meer op zoek

bezocht.

naar trends in de meldingen. Zo zijn bekende onderwerpen: omgaan met protocollen, medicatiefouten en valincidenten. Het melden van een incident heeft als doel de patiëntveiligheid te verhogen.

20

Tegelijkertijd moet het incident “veilig” gemeld

De calamiteitencommissie monitort de voortgang

kunnen worden. Dat wil zeggen dat de melder erop

met betrekking tot de verbeterpunten uit de

kan vertrouwen dat hij als persoon niet aangespro-

calamiteitenonderzoeken. Voorbeelden van

ken zal worden op een fout of een vergissing, maar

verbeteringen zijn:

dat de eindverantwoordelijke de melding gebruikt

om zwakke plekken van onze werkwijze te ontdek-

Herziening reglement tolken bij anderstaligen in de zorg;

ken en vervolgens de werkwijze te verbeteren.

Extra analyses naar ERCP;

Naast de centrale VIM-commissie kent het St Jans-

Aanpassingen in samenwerkingsafspraken in

dal een calamiteitencommissie. Deze commissie is

het kader van dotterbehandeling.

afgelopen jaar 35 keer bijeen geweest. De hoofddelen van calamiteitenmeldingen en volgen van

Prospectieve risico inventarisaties

verbeterpunten. In 2014 zijn zes SIRE-onderzoeken

De meeste instrumenten zijn nog reactief van aard:

uitgevoerd. Hiervan betrof het in drie gevallen een

achteraf leren we van wat mis is gegaan. Vanuit

calamiteit, waarbij tevens melding is gedaan aan de

de incidenten zoeken wij naar trends en hoofdthe-

IGZ. De IGZ heeft deze meldingen na analyse allen

ma’s, waarmee wij een vertaling maken van deze

Patiënt als ambassadeur

afgesloten. Hiernaast zijn dertien andere casussen

signalen naar een proactief beleid. Een middel

Eén van de voorwaarden om top in basiszorg te

besproken waarbij het besluit is geweest geen SIRE

dat we steeds meer inzetten is de prospectieve

zijn is een hoge patiënttevredenheid en deze

uit te voeren. In drie van deze casussen is wel een

risico inventarisatie (PRI). Dit passen wij standaard

hoge patiënttevredenheid is alleen te realiseren

SIRE light gedaan door de betreffende afdeling,

toe bij de introductie van een nieuwe techniek of

door de inzet van onze medewerkers. Verpleeg-

één keer een dossieranalyse, één keer bijdrage aan

bij een organisatiewijziging. Afgelopen jaar zijn

kundigen inventariseren vooraf de wensen en

een transmurale SIRE en één keer een PRI inclusief

acht PRI’s uitgevoerd: optimalisatie beddenhuis,

verwachtingen van de patiënt t.a.v. het zieken-

verbeterplan. In de overige casussen is geconclu-

flexibilisering kliniek, satellietafdeling orthopedie,

huisverblijf en tijdens het verblijf wordt continu

deerd dat er sprake was van een complicatie. Ook is

partnerpoli’s, interventiediensten radiologie, CT

ingespeeld op de wensen van de patiënt. Tijdens

een aantal casussen voorgedragen ter bespreking

& SEH, crisispreventie en introductie van de EUS/

een ontslaggesprek wordt met de patiënt

in de multidisciplinaire patiëntenbespreking in de

EBUS en de radialiskatheter. Daarnaast wordt dit

geëvalueerd hoe deze de zorg heeft ervaren. Na

medische staf.

instrument op afdelingsniveau vaker ingezet. Een

het ontslaggesprek krijgt de patiënt een verzoek

bijeffect van het inzetten van een risico-inventari-

mee naar huis om daar de digitale patiëntenen-

satie is dat hiermee wordt gewerkt aan bewustwor-

quête in te vullen, aangezien thuis vaak de ruimte

ding rondom risico’s.

ontstaat om met de naasten terug te kijken op

taak van deze commissie is het initiëren en beoor-

het ziekenhuisverblijf. Hierbij is het mogelijk dat alsnog de vragen komen of ervaringen waar wij van kunnen leren. Dan kan de patiënt dit aangeven in de enquête en wordt deze (desgewenst) teruggebeld door de afdeling. Deze werkwijze heeft in de loop van de tijd een forse verbetering gegeven in de patiënttevredenheid.

21

VIM-MELDINGEN

2013 2014 2280

8,55

2014

* Gebasseerd op 5000 enquêtes

3

2013

2014

1,5%

1,2%

84

5

KLACHTEN VIA FUNCTIONARIS

RUWE STERFTECIJFERS

2013

2014

Medisch specialisten*

33

77 *

* Voorlopige HSMR 2014

Verpleeg- en/of behandelafdelingen

29

81

90

HSMR 2013 2014 2013

2013 2014

8,7

2186

PATIËNTENENQUÊTE KLINIEK * 8,42

KLACHTEN VIA KLACHTENCOMMISSIE

ZORGKAART NEDERLAND

46

17

36

Poliklinieken

163

Zorgondersteunende afdelingen

44

23

247

268

* de ogenschijnlijke toename van het aantal klachten m.b.t. specialisten betreft een andere vorm van registratie, namelijk in klachtonderdelen i.p.v. klachten.

St Jansdal algemeen/Overig

SCHADECLAIMS

KEURMERKEN

9,3

ELSEVIER

BESTE

ZIEKENHUIS 2010 - 2014

22

Met dit keurmerk voldoet de keuken aan de warenwettelijk gestelde eisen omtrent hygiëne en voedselveiligheid van Veiligvoedsel.nl.

2013 2014 6

9* * 3 chirurgie

1 kaakchirurgie 1 neurologie 1 oogheelkunde 1 urologie 1 radiologie 1 ziekenhuis algemeen

Klachtenmanagement

Allereerst is een nieuw klachtenregistratiesysteem

calamiteiten. Het geheel van klachten, incidenten

vijf klachten beoordeeld (0,45% t.o.v. gemiddeld

In Ziekenhuis St Jansdal is het klachtenmanage-

ingericht en in gebruik genomen. De verwachting

en calamiteiten zal door voortdurende verfijning

aantal fte’s), waarbij één klager naar aanleiding van

ment ingericht conform de huidige geldige

is dat via geautomatiseerde registratie betere

van de registratie, zorgen voor een steeds

de klachtbehandeling de klacht heeft ingetrokken.

wettelijke eisen. Er is een klachtenfunctionaris

rapportages kunnen worden geleverd, zodat alle

duidelijker inzicht in werksituaties die (nog)

De vier behandelde klachten bestonden uit dertien

(voorheen patiëntencontactpersoon), via web-

zorgverleners en overige medewerkers van het

niet optimaal zijn.

klachtonderdelen. Op één klachtonderdeel heeft

site en papieren brochures is contactinformatie

ziekenhuis beter geïnformeerd worden over de

beschikbaar voor patiënten, rechten en plichten

inhoud van klachten en de frequentie van klachten

Door meer gedetailleerd te registreren, sluiten de

gegrond is. Dit betrof miscommunicatie over een

staan beschreven in opnamedocumenten en op de

die hun vakgebied betreffen. Bovendien kunnen

klachtenrapportages beter aan bij de eisen van de

verbetervoorstel door de medisch specialist naar

website. Ook de klachtenregeling is via de website

verbeteringen die naar aanleiding van de klachten

wetenschappelijke verenigingen. Maatschappen

aanleiding van de klacht. Voor het overige heeft

en op papier beschikbaar.

worden geformuleerd beter zichtbaar worden

en vakgroepen zijn op deze manier beter geïnfor-

de klachtencommissie de klachten als ongegrond

gemaakt.

meerd en slagvaardig ten aanzien van de eisen die

beoordeeld.

Klachtenbehandeling in de zorgsector is onderhe-

de klachtencommissie geoordeeld dat de klacht

de maatschappij aan hen stelt.

vig aan sterke veranderingen. Vooruitlopend op

Er is een nieuwe functiebeschrijving voor de

en aansluitend bij de inhoud van het wetsontwerp

klachtenfunctionaris gemaakt die aansluit bij het

Bij de klachtbehandeling door de klachten-

voor klachtenmanagement in de gezondheidszorg,

beroepsprofiel. Bovendien is de functiebenaming

functionaris wordt veel aandacht besteed

(Wet Kwaliteit, klachten en geschillen zorg

in het St Jansdal gelijk getrokken met het landelijke

aan herstel van de vertrouwensrelatie tussen

(Wkkgz)), is een nieuw beroepsprofiel voor de

beroepsprofiel.

de patiënt en de zorgverleners en/of het ziekenhuis. Hierin wordt gestimuleerd dat

Inspectiebezoeken

landelijke Vereniging voor Klachtenfunctionarissen

Klachtenmanagement heeft als hoofddoel zwakke

de klacht zoveel mogelijk bij de bron wordt

De Inspectie voor de Gezondheidszorg

in de Gezondheidszorg (VKIG). Ziekenhuis St Jansdal

plekken in de zorg aan te wijzen en de inhoud van

opgelost. De klachtenfunctionaris biedt zich

heeft in 2014 een bezoek gebracht aan

wil het klachtenmanagement in overeenstemming

de klachten te benutten voor het verbeteren van de

hierbij aan als bemiddelaar. In 2014 zijn 30

het St Jansdal. Dit was op 11 april in het

met dat beroepsprofiel inrichten en heeft daartoe

zorg en/of het verhogen van de patiëntveiligheid.

bemiddelingsgesprekken gevoerd.

kader van het thematisch toezicht op

in 2014 de nodige acties ondernomen.

Dit sluit aan bij de registratie van incidenten en

klachtenfunctionaris geïntroduceerd door de

het onderwerp sedatie buiten de ope-

Klachtencommissie

ratie kamers. Dit was een bezoek met

De onafhankelijkheid van de klachtencom-

positief resultaat en enkele aandachts-

missie is gewaarborgd door het feit dat zowel

punten, zoals een time-out en informed

de voorzitter als de ambtelijk-secretaris

consent bij ingrepen met sedatie buiten

niet aan het ziekenhuis zijn verbonden,

OK. Inmiddels is dit verbeterpunt ade-

evenals een lid dat op gezag van Zorgbelang

quaat opgepakt.

Gelderland en met instemming van de Pati-

Het IGZ-jaargesprek over 2014 heeft

ëntenraad is benoemd. Naast de hierboven

plaatsgevonden op 9 januari 2015. De

genoemde externe leden hebben nog drie

focus lag op de zorg voor de kwetsbare

andere leden (wel werkzaam binnen het

oudere patiënten met darmkanker. Ook

St Jansdal) zitting, te weten een medisch

dit bezoek had een positief resultaat.

specialist, een vertegenwoordiger uit de klinische zorg en één uit de poliklinische zorg.

In 2014 heeft de klachtencommissie in totaal

23

Schadeclaims

Kwaliteitsindicatoren

Jansdal voor het jaar 2013 is 84 (de HSMR over 2014

veiligheidsmanagementsysteem. Een vast onder-

In het verslagjaar zijn bij onze schadeverzekeraar

Het St Jansdal ziekenhuis gebruikt de landelijke

is pas bekend in 2015). Dat betekent dat er minder

deel is dat het NIAZ het jaar daaropvolgend langs

Centramed in totaal 9 claims ingediend.

kwaliteitsindicatoren, naast het bieden van

patiënten overleden zijn, dan je op basis van het

komt om te toetsen of wij de verbeterpunten uit

transparantie en het afleggen van externe verant-

landelijke gemiddelde zou verwachten. De ruwe

de externe audit hebben opgepakt. Het NIAZ heeft

Drie claims zijn gericht tegen de vakgroep

woording, vooral om intern te leren van en te

sterfte van het St Jansdal daalt over de jaren heen.

in december 2014 geconstateerd dat alle verbeter-

Chirurgie. De vakgroepen kaakchirurgie, neurolo-

verbeteren op de kwaliteit van zorg. Een groot

gie, oogheelkunde, urologie en radiologie en het

aantal vakgroepen heeft een eigen kwaliteits-

Binnen St Jansdal vindt doorlopend dossieronder-

Naast de NIAZ audit hebben in 2014 twee andere

ziekenhuis algemeen hadden ieder één claim. De

dashboard waarin maandelijks of per kwartaal kwa-

zoek plaats bij overleden patiënten. De uitkomsten

belangrijke externe audits plaatsgevonden,

claims hebben betrekking op behandelingen in

liteitsgegevens worden gepresenteerd. Hierdoor

worden maandelijks besproken en verspreid onder

namelijk de ISO-audit voor het klinisch chemisch

2010 t/m 2014. Op dit moment is hiervan geen claim

kunnen specialisten en managers tijdig bijsturen.

de betreffende vakgroepen. Specialisten bespreken

laboratorium en de CCKL-audit voor het medisch

toegewezen of afgewezen. Ook bij de be- en afhan-

In 2014 zijn de volumenormen voor behandeling

de uitkomsten van dit onderzoek

microbiologisch laboratorium. Deze audits zijn

deling van schadeclaims geldt dat het St Jansdal de

van colon- rectum-, mamma- long-, blaascarci-

binnen de vakgroep ter verbetering van de

afgerond met een positief resultaat.

mogelijke leerpunten uit deze claims gebruikt voor

noom, de aneurysma operaties en carotisoperaties

zorg. Hierbij zien we bijvoorbeeld dat de dossier-

het verbeteren van de kwaliteit van de te leveren

gehaald. Er is besloten om te stoppen met de

voering van specialisten verbetert. In 2014 maken

Naast de externe audits beschikt het St Jansdal

zorg.

prostaatkankeroperaties in verband met achterblij-

wij naast het dossieronderzoek ook gebruik van het

over een compleet intern auditsysteem. Jaarlijks

punten adequaat zijn opgepakt.

vend volume. In dit kader is samenwerking gezocht

landelijk DHD-instrument om sterfte te

worden verpleegafdelingen getoetst op de onder-

Geschillencommissie Zorginstellingen

met het Antonie van Leeuwenhoekziekenhuis. De

monitoren. Tevens geeft dit instrument zich op

werpen medicatieveiligheid, hygiënemaatregelen

doorlooptijden waarbinnen patiënten worden

onverwacht lange opnameduur. Wij zien dossieron-

en infectiepreventie, veiligheid rondom medische

In 2014 zijn er geen kwesties voorgelegd aan de

behandeld zijn in 2014 fors verbeterd: 90% van de

derzoek als belangrijk instrument om zicht te

techniek, bedrijfsveiligheid en gastvrijheid.

Geschillencommissie Zorginstellingen. De

patiënten start binnen de 5 weken met de

krijgen op onze kwaliteit, daarom kijken wij steeds

Geschillencommissie Zorginstellingen behandelt

oncologische behandeling.

meer naar dossiers van niet-overleden patiënten.

geschillen in kleine “schadezaken” tot een

Verpleegkundigen ontvangen maandelijks terug-

maximum van € 5.000,=

koppeling over de screening op ondervoeding,

Kwaliteitsaudits

taalcarcinoom. Het proces rondom prostaatkanker

Zorgpaden en zorgprocessen In 2014 is het zorgpad voor de patiënt met colorec-

decubitus, pijn en kwetsbare ouderen. Zij screenen

In 2013 heeft de externe NIAZ audit plaatsgevonden

is opnieuw bekeken en de zorg voor patiënten met

Tuchtzaken

alle patiënten op deze risicofactoren. 2% van de

met als resultaat een geaccrediteerd kwaliteit- en

OSAS is beter ingericht.

In 2013 is één zaak voorgelegd (gynaecoloog en

patiënten krijgt decubitus. Patiënten die onder-

verloskundige) aan het regionaal tuchtcollege, in

voed het ziekenhuis inkomen, worden snel gezien

2014 heeft het tuchtcollege de voorgelegde zaak

door de diëtist en in 54% van de gevallen wordt de

ongegrond verklaard.

ondervoeding tijdig behandeld.

Verder is in 2014 één zaak voorgelegd aan het

Inzicht in sterftecijfers

Regionaal Tuchtcollege. Naar verwachting zal

Het sterftecijfer of HSMR (Hospital Standardized

het Regionaal Tuchtcollege daarover in 2015 een

Mortality Ratio) is een indicator om sterfte in zie-

uitspraak doen.

kenhuizen te vergelijken met het landelijke gemiddelde. Wanneer het HSMR 100 is, komt het aantal werkelijke en verwachte overleden patiënten met elkaar overeen. Het sterftecijfer (HSMR) van het St

24

Continue verbeteren/ Beter 2.0

25

In 2014 is het verbeterprogramma ‘Beter

sneller kan. In 2015 wordt deze werkwijze

2.0’ gecontinueerd. Met dit programma

verder uitgerold. Het enthousiasme van

wordt invulling gegeven aan het zieken-

de deelnemers en de mooie resultaten

huisspeerpunt Effectieve en efficiënte

hebben er in geresulteerd dat in 2015 een

bedrijfsvoering. Beter 2.0 maakt daarbij

nieuwe Lean Six Sigma opleidingsronde

gebruikt van actuele verbetermetho-

komt.

dieken zoals Lean, Six Sigma en Theory

De Productive Ward aanpak is in 2014

of Constraints. Het hoofddoel van het

gecontinueerd en gestart op de resteren-

programma is het stimuleren van een

de verpleegafdelingen. De wens ontstond

cultuur van continu verbeteren. Onze

om op de poliklinieken een soortgelijk

eigen medewerkers staan hierbij zelf

programma aan te bieden zodat ook daar

aan het roer bij de verbeteringen. In

het innoverend vermogen van de mede-

2014 zijn verschillende projecten gedaan

werkers wordt gestimuleerd. Het pro-

en scholingen georganiseerd om dit te

gramma Productive Poli is ontwikkeld en

ondersteunen.

in het najaar van 2014 zijn verschillende

De in 2013 gestarte incompany opleiding

poli’s daarmee gestart. Ter ondersteuning

Lean Six Sigma Black Belt is in 2014 afge-

van de Productive Poli en andere lean

rond en de deelnemers hebben de kennis

projecten wordt gebruik gemaakt van een

direct toegepast in de praktijk. Zo heeft

e-learning module over de lean principes.

de medische techniek het aantal

Tot slot heeft een groep artsen intern een

storingen gereduceerd en de bestelproce-

leantraining gevolgd.

dure versimpeld. Binnen de radiologie is

Beter 2.0 heeft ook een adviesfunctie

de productiviteit MRI aangepakt en geste-

bij capaciteitsvraagstukken. Hiervan is ge-

gen met ruim 20%. En de apotheek heeft

bruik gemaakt bij de planning van de OK,

aangetoond in een pilot dat het medica-

de endoscopie-unit en de flexibilisering

tie-uitgifteproces goedkoper, veiliger en

in de kliniek en de polikliniek.

evaluatie van het beleid rondom

Besloten is om in 2014 geen IFMS-gesprek te plan-

gereflecteerd op het gedrag van professionals,

niet-reanimeren

nen, maar alle stafleden een cursus IFMS gespreks-

op de normen en waarden die daaraan ten

voorstel voor drie kwaliteitsonderwerpen voor

vaardigheden te laten volgen. Hieraan hebben 116

grondslag liggen en op de bedoelde en onbedoelde

Commissie kwaliteit medische staf

de medische staf om zich de komende jaren op

stafleden. Daarnaast is in 2014 een voorstel binnen

gevolgen voor onze organisatie en voor de patiënt.

te gaan richten n.a.v. een spiegelrapportage

de medische staf geaccordeerd om het IFMS-traject

Veelal wordt een klinische casus toegelicht door

In 2010 is de commissie kwaliteit medische staf

van twee documenten van OMS en IGZ

binnen St Jansdal uit te breiden met een IFMS+-mo-

één van de commissieleden MPB, waarna er een

gelijkheid. Dit houdt in dat een staflid ondersteund

discussie plaatsvindt over een aantal vragen en

Kwaliteitscommissies

ingesteld. Deze commissie vergadert een keer per vier weken en heeft tot doel de kwaliteit van zorg

In 2014 zijn twee onderwerpen getoetst in het ka-

kan worden bij een verbetertraject zonder dat er

de mogelijke antwoorden hierop. De conclusies

binnen St Jansdal te bevorderen en te bewaken. De

der van de intercollegiale toetsing, t.w. “Tijdigheid

direct sprake is van een functioneringsvraag. In

die hieruit voortvloeien, worden schriftelijk

commissie bestaat uit zes stafleden, waaronder

klinische ontslagbrief” en “Informed consent”. Van

verband hiermee is de IFMS+-commissie opgericht,

teruggekoppeld, mondeling toegelicht in de

een lid van het bestuur VMS.

beide onderwerpen is stafbreed een terugkoppe-

die zich in voorkomende gevallen zal buigen over

volgende bespreking en intern op het document

Om goede afstemming met de organisatie te

ling gegeven.

eventuele verbetertrajecten.

managementsysteem ‘iProva’ geplaatst. De

In 2015 zal er een nieuwe cyclus van IFMS-gesprek-

commissie kwaliteit medische staf en het hoofd kwaliteit worden gevraagd om maandelijks te

bewerkstelligen, nemen daarnaast het lid Raad van

Commissie Individueel Functioneren Medisch Specialist (IFMS)

ken gepland gaan worden.

deel aan de vergaderingen van de commissie. In 2014 is afgesproken dat ook de voorzitter van de

Alle medisch specialisten die hiervoor geïndiceerd zijn, hebben in 2012 en 2013 meegedaan aan het

Commissie Multidisciplinaire patiëntenbespreking

wie geborgd zouden moeten worden en daarvoor

VAR deel zal nemen aan de vergaderingen.

In 2014 heeft de commissie zich o.a. bezig gehouden

Individueel Functioneren Medisch Specialisten. In

Voorafgaand aan de kernstafvergadering medische

Het voornemen is om vier keer per jaar in plaats

met en advies gegeven aan het bestuur VMS over

die jaren zijn er jaarlijks 4 bijeenkomsten gepland,

staf vindt er een multidisciplinaire patiënten-

van een multidisciplinaire patiëntenbespreking

de volgende onderwerpen:

waarin medisch specialisten elkaars functioneren

bespreking (MPB) plaats. Hierbij zijn alle

een necrologiebespreking te houden. De eerste

de inhoud van het kwaliteitspakket 2015

hebben geëvalueerd. In 2012 heeft een uitgebreide

vakgroepen of maatschappen vertegenwoordigd.

necrologiebespreking heeft in november 2014

medische staf

evaluatie plaatsgevonden (opvragen omgevings-

Daarnaast worden zaalartsen, PA’s, betrokken

plaatsgevonden. Volgens deze werkwijze vonden

voorstel voortgang dossieranalyse

feedback, invullen portfolio, enz.). In 2013 zijn de

verwijzers en verpleegkundigen, de Raad van

in 2014 in totaal acht multidisciplinaire patiënten-

(geaccordeerd door de staf november 2014)

persoonlijke verbeterpunten, zoals vastgesteld in

Bestuur en het hoofd kwaliteit uitgenodigd.

besprekingen en een necrologiebespreking

bespreken van (overstijgende punten uit) de

2012, geëvalueerd. Ieder medisch specialist heeft

Het doel van de bespreking is om in een open sfeer,

plaats. De besprekingen vormen zo een goed

mortaliteitsanalyses

gefungeerd als gespreksleider en in een andere

zonder beschuldigingen en verwijten, multidisci-

functionerend instrument ter bevordering van

risico’s door postdateren in ziektebeloop in

bijeenkomst (met een andere “partner”) als

plinair patiëntencasus te bespreken waaruit lessen

inhoudelijke reflectie en ter verbetering van de

Mirador

geëvalueerde. Dit hield in dat er twee bijeenkom-

getrokken kunnen worden. Gezamenlijk wordt

kwaliteit van zorg.

werkafspraken preoperatieve

sten waren waarbij de medisch specialist verplicht

multidisciplinaire bespreking electieve

aanwezig was. Uiteindelijk hebben er per jaar 110

complexe operatiepatiënten (geaccordeerd

gesprekken plaatsgevonden. De buitengewone

door de staf in maart 2014)

leden worden niet gepland voor een IFMS-gesprek

aandachtspunten t.a.v. de invoering van een

en enkele stafleden waren te kort in dienst om

nieuw EPD

hieraan deel te kunnen nemen.

Bestuur, het hoofd kwaliteit en de stafsecretaris

bekijken welke conclusies op welke manier en door

26

de benodigde stappen te zetten.

Institutionele beoordelingscommissie

Commissie ‘Waarden van Zorg’

Het St Jansdal beschikt niet over een medisch

waarden van het St Jansdal (beschreven in de

ethische commissie (METC) voor de toetsing van

notitie identiteit) levend te houden in de dagelijkse

onderzoekstrials. Deze toetsing wordt aan centrale

praktijk. Die waarden zijn: aandacht voor elk

medisch ethische commissies overgelaten, die veel-

mens, compassie/medeleven, solidariteit,

al aan universitaire centra zijn verbonden. Wel is er

verantwoordelijkheid en responsiviteit. Het zijn

een institutionele beoordelingscommissie (IBC) die

deels waarden die ontleend zijn aan de zorgethiek.

de lokale haalbaarheid van trials in het ziekenhuis

De commissie bestaat uit een brede afvaardiging:

beoordeelt nadat de trials door een METC elders

medewerkers van verpleegafdelingen,

zijn goedgekeurd.

poliklinieken en operatiekamers, maar ook van

Doel van deze commissie is de belangrijkste

niet-zorg afdelingen en de medisch

27

De IBC is in 2014 zeven keer bij elkaar gekomen om

specialisten. In 2014 heeft de commissie op

in totaal 20 onderzoeken te beoordelen. Hiervan

verschillende manieren aandacht gevraagd voor

zijn alle onderzoeken van een positief oordeel

deze waarden, onder meer tijdens de Week van de

voorzien. Sinds jaren is er weer een stijging te

Reflectie maar ook via de zgn. “babbelbox”. Tevens

zien van het aantal onderzoeken dat aan de IBC

is met de Raad van Bestuur afgesproken dat er jaar-

ter beoordeling wordt aangeboden. Van de 20

lijks een ethisch geformuleerde doelstelling wordt

onderzoeken die positief beoordeeld zijn, zijn er 12

opgenomen in de kaderbrief van het St Jansdal, die

geneesmiddelonderzoeken, 6 niet-WMO plichtige

per afdeling concreet ingevuld kan worden; deze

onderzoeken, 9 oncologische onderzoeken en 4

ethische doelstelling maakt deel uit van de Plan Do

onderzoeken waarvan de lokale onderzoeker geen

Check Act cyclus en bevordert dat de Waarden van

arts is. Het aantal oncologische onderzoeken is

Zorg, waarop het ziekenhuis gestoeld is, zichtbaar

verdubbeld t.o.v. 2013.

en levend blijven.

Kwaliteitsbeleid medische technologie (KMT)

governance structuur van het ziekenhuis. In 2013

Kwaliteitsbeleid medische technologie maakt

beleidsplan is het fundament en leitmotiv voor de

onderdeel uit van de kwaliteitscultuur binnen het

ICT-functie. Hierin wordt onder meer de ICT-

ziekenhuis. Het convenant “Veilige toepassing van

strategie beschreven die de komende jaren gevolgd

medische technologie in het ziekenhuis” , door de

zal worden om het ICT-landschap en de ICT-

iGZ als veldnorm gesteld, heeft een centrale plaats

ondersteuning van de (zorg)processen optimaal te

in ons, op het QMT-model van TNO gebaseerde,

kunnen faciliteren. Binnen de organisatie leeft de

kwaliteitssysteem. De gehele keten rond medische

overtuiging dat het St Jansdal zich met ICT kan en

technologie wordt in dit kwaliteitssysteem meege-

moet onderscheiden in de zorg. Het St Jansdal is op

nomen, daardoor worden alle processen vanaf de

het gebied van kwaliteit, veiligheid, samenwerking

aanschaf, instandhouding tot en met de afvoer van

en financiën één van de beste ziekenhuizen van

apparatuur en toebehoren bewaakt en geopti-

Nederland en wil dit ook in de toekomst blijven.

maliseerd. Onze medische technologieën worden

Om dit te kunnen realiseren is een ICT-omgeving

geanalyseerd (o.a. prospectieve risicoanalyse) en

nodig die deze ambitie kan dragen en (daar waar

getoetst aan de hand van onze kwaliteitseisen. Dit

mogelijk) kan faciliteren.

is het ICT-beleidsplan 2013-2016 vastgesteld. Dit

Informatieveiligheid

wordt gedaan in samenwerking met de verant-

Binnen het St Jansdal is veiligheid een heel belang-

woordelijken voor deze technologieën, waaronder

In het ICT-beleidsplan 2013-2016 zijn twee kernpro-

rijk onderwerp. Het onderwerp “informatieveilig-

de verpleegkundigen, medisch specialisten, de

jecten vastgesteld. Het ene project is het verbete-

heid” is onderdeel van de veiligheidsambitie van

inkoopfunctie en de technici. De analyse en de

ren van de infrastructuur. In het kader daarvan is in

het ziekenhuis. De bedreigingen van buiten worden

toetsing zijn onderdeel van het huidige introduc-

2013 de uitrol van de nieuwe digitale werkplekken

steeds groter. In 2014 is dit onderwerp bestuurlijk

tiebeleid van het ziekenhuis voor nieuwe medische

(het MDW-project) gestart. Eind 2014 is dit project

verankerd binnen de Raad van Bestuur. Op manage-

technologieën.

praktisch helemaal afgerond. Het gehele ziekenhuis

ment niveau is de manager IAMT verantwoordelijk

is op dit moment voorzien van nieuwe moderne

voor dit veiligheidsthema. Tevens is er in 2014 een

digitale werkplekken. Het andere belangrijke kern-

nieuwe commissie informatieveiligheid benoemd.

Informatieveiligheid en ICT

project is de vervanging van het huidige ZIS/EPD. In

De ambitie van deze commissie is om er voor te

ICT Strategie 2013-2016

2014 is het selectieproces voor een nieuw ZIS/EPD

zorgen dat het ziekenhuis eind 2018 “NEN7510

De digitale informatievoorziening in het ziekenhuis

afgerond. Het ziekenhuis heeft eind 2014 definitief

geaccrediteerd” is. De commissie is midden 2014

levert een cruciale bijdrage aan de (zorg)proces-

gekozen voor Epic als leverancier voor het nieuwe

gestart met een inventarisatie van de stand van

sen en de ontwikkeling van de ICT-functie loopt

ZIS/EPD. In maart 2015 start het implementatiepro-

zaken en vast te stellen welke normenkaders van

hiermee in de pas. Eind 2013 is de ICT Programma-

ject. Het STEPIC-project (de ST Jansdal EPIC-imple-

toepassing zijn. Op korte termijn is het doel om

raad gestart. Intussen is deze raad verankerd in de

mentatie) zal live gaan in oktober 2016.

kennis en gedrag van medewerkers op het gebied van informatieveiligheid naar een hoger plan te brengen. Informatieveiligheid is en blijft een belangrijk thema binnen ons ziekenhuis.

28

Zorg voor Mensen

Nieuwe HR organisatie

werklast en personeelsinzet, wordt de kwaliteit en

Vanaf april is de nieuwe afdeling HR gestart om

veiligheid van zorg gewaarborgd en zal er een effici-

zo de HR-strategie ook feitelijk vorm te kunnen

ëntere bedrijfsvoering gerealiseerd worden.

HR Strategie: Duurzaam in topconditie

geven. Hierdoor verviel een aantal ‘oude’ functies

topsport. Dat vraagt om een goede conditie van

en ontstonden er nieuwe functies waaronder die

Verder stond 2014 in het teken van het HPO-traject.

de organisatie, de medewerkers en de medisch

In 2014 stond de implementatie van de HR-strategie

van loopbaanadviseur, adviseur werving & selectie

HPO staat voor ‘hoog presterende organisatie’.

specialisten. De organisatie van nu leunt meer en

‘Duurzaam in topconditie’ centraal. Zoals uit de

en HR-adviseur. De nieuwe structuur en strategie is

Alle leidinggevenden van het St Jansdal volgen dit

meer op de directe inbreng van de medewerkers.

titel al valt op te maken, is het speerpunt hierin

uitgebreid intern toegelicht en besproken.

traject, hierin staan drie verbeterpunten centraal:

Zij moeten kennis van zaken hebben, maar vooral

duurzame inzetbaarheid van medewerkers: ‘het

ook betrokkenheid en bevlogenheid voelen en

realiseren van blijvende arbeidsparticipatie met

In 2014 startte het St Jansdal met flexibele inzet van

1. Versterk het leiderschap

uitstralen. Medewerkers zijn de belangrijkste bron

toegevoegde waarde voor alle betrokkenen’.

verpleegkundigen op de algemene verpleegafde-

2. Laat medewerkers groeien

van verbetering voor onze organisatie en voor

In 2015 zal een vervolg worden gegeven aan de

lingen om zodoende de inzet van de medewerkers

3. Focus op processen

het toekomstig succes van ons ziekenhuis. Het is

implementatie van de HR-strategie. Naast de regu-

mee te laten ademen met de zorgvraag. Hierdoor

wenselijk actiever gebruik te maken van ideeën

liere personeelsinstrumenten zal tevens aandacht

ervaren de medewerkers een betere balans tussen

van onderaf en daar meer ruimte voor te geven, dus

besteed worden aan: (i) HR ken- en stuurgetallen;

minder top-down te werken. Wij willen daarnaast

(ii) de voorbereiding op de verpleegkundige beroe-

dat medewerkers graag in ons ziekenhuis (blijven)

penstructuur 2020; en (iii) het verder vormgeven en

werken. Een prettige werksfeer, goede arbeidsom-

implementeren van het loopbaanbeleid.

Als ziekenhuis excelleren is te vergelijken met

standigheden en arbeidsvoorwaarden zijn daarbij essentieel.

De HR-strategie bestaat uit vier kernelementen: 1.

Capaciteit: wij hebben voldoende en de juiste medewerkers

nodig, nu en in de toekomst.

2.

Competenties: om als St Jansdal succesvol te kunnen zijn,

moeten onze medewerkers over de vereiste competenties

beschikken.

3.

Commitment: willen wij excelleren, dan hebben wij

gepassioneerde, gedreven medewerkers nodig. Medewerkers

die gemotiveerd zijn om hun (potentiële) vermogens en

talenten maximaal te benutten en in te zetten.

4.

Controlling: de te maken kosten en investeringen moeten in

verhouding staan tot de bijdrage aan het realiseren van de

organisatiedoelen. Hierbij gaat het om het rendement van HRM.

29

Dit traject wordt in 2015 grotendeels afgerond.

Duurzaam personeelsbeleid

E-learning

bepaald door veiligheid, doelmatigheid en doeltref-

Het St Jansdal heeft een mantelzorgvriendelijk per-

Strategisch Opleidingsplan 2014-2017

Ook in 2014 is er een breed aanbod van trainingen

fendheid, maar juist ook door de manier waarop we

soneelsbeleid waardoor de medewerkers werk en

In 2014 is het strategisch opleidingsplan 2014-2017

en e-learning modules geweest voor medewerkers.

communiceren met patiënten en hen bejegenen.

mantelzorgtaken beter kunnen combineren. In 2014

opgesteld. Hierin wordt aangegeven op welke

Het is belangrijk dat medewerkers beschikken over

Onderzoek wijst uit dat met dit laatste de organisa-

is er een toename in het aantal gesprekken over de

wijze leren en ontwikkelen een rol speelt in het

de juiste competenties (kennis, vaardigheden en

tie echt het verschil kan maken bij de patiënt. Het

balans tussen werk en privé voor medewerkers met

realiseren van de (strategische) organisatiedoelen.

gedrag) die horen bij hun functie om zo het werk

St Jansdal wil graag negens en tienen krijgen van

mantelzorgtaken. Leidinggevenden en medewer-

Het plan maakt deel uit van de HR-strategie en

goed te kunnen (blijven) doen.

patiënten voor de zorgverlening. Om die reden is in-

kers keken samen naar mogelijkheden om de extra

is gericht op het daadwerkelijk veranderen van

Het LMS biedt naast mogelijkheden voor e-learning,

gezet om te komen van goed naar uitstekend op het

belasting die mantelzorg kan geven, aan te kunnen.

gedrag en werkwijzen van teams/afdelingen en

de mogelijkheid om de voortgang van medewerkers

gebied van patiëntencommunicatie. In dit kader is

Op de “Dag van de Mantelzorg” is dit thema nadruk-

individuele medewerkers, niet los van elkaar, maar

op het gebied van ‘leren en ontwikkelen’ te volgen

aan alle medewerkers met direct patiëntencontact

kelijk onder de aandacht gebracht in de organisatie

in een doordachte samenhang.

en om de inschrijvingen voor trainingen en bij- en

een (verplicht) opleidingstraject aangeboden. Dit

en konden de mantelzorgers naar een theatervoor-

nascholingen te regelen. Medewerkers kunnen ook

opleidingstraject is in 2014 beloond met de HR

stelling. Het St Jansdal is zich er van bewust dat

Het strategisch opleidingsplan beschrijft hoe

digitaal hun portfolio bij houden. Op deze manier

Proffie Veerkrachtprijs. Deze prijs wordt toegekend

steeds meer mantelzorgers nodig zijn om de sociale

het St Jansdal, met behulp van leren en ontwik-

hebben zowel leidinggevenden als medewerkers op

aan die organisatie die heeft laten zien hoe goed

zorg op te vangen en dat de organisatie daarin een

kelen, nu en in de komende vier jaar, voorziet in

elk gewenst moment de meest actuele informatie

HR kan inspelen op veranderende omstandigheden.

steeds belangrijker rol krijgt.

de behoefte aan competente medewerkers. Het

over het bevoegd en bekwaam zijn.

Nog niet eerder is deze prijs toegekend aan een

bevat een beschrijving van de speerpunten van het

ziekenhuis. In 2014 is het percentage patiënten dat

Daarnaast is het St Jansdal zich ervan bewust dat

organisatiebeleid voor de komende vier jaar, welke

Binnen de St Jansdal Academie wordt onder andere

ons een 9 of een 10 geeft gestegen naar 50% van

het als werkgever een verantwoordelijkheid heeft

competenties dit vraagt van medewerkers en de rol

aandacht besteed aan het verbeteren van de

onze patiëntenpopulatie, ten opzichte van 33% bij

naar de groep mensen met een (grote) afstand tot

van leren en ontwikkelen om de organisatiedoelen

communicatie en bejegening richting de patiënt.

de start van de St Jansdal Academie eind 2009.

de arbeidsmarkt. Door als werkgever te participe-

en de daarvoor vereiste competenties te realiseren.

De kwaliteit van zorg wordt uiteraard niet alleen

ren in het project “Samen Werk Maken van Werk”,

Het strategisch opleidingsplan beschrijft daarmee

wil het St Jansdal samen met de gemeente en ande-

de ambities van het St Jansdal en de kaders voor de

re werkgevers in de regio nieuwe leerwerkplekken

activiteiten die plaatsvinden om medewerkers te

creëren en werkervaringsplaatsen beschikbaar

laten leren en te stimuleren in hun ontwikkeling.

stellen. Tevens werkt het St Jansdal samen met organisaties zoals Concerned en Veluwe Portaal,

De doelen en uitgangspunten uit het strategisch

hierdoor worden mogelijkheden voor (betaalde)

opleidingsplan 2014-2017 worden jaarlijks vertaald

arbeid aangeboden. Het St Jansdal heeft in 2014

in een centraal opleidingsplan. De afdelingshoof-

meegedaan aan de “Week van de Arbeidsmobili-

den stellen jaarlijks een afdelingsopleidingsplan

teit”, maar ook aan diverse netwerkbijeenkomsten

op waarin de doelstellingen van het strategisch

van Veluwe Portaal. De manager HR is namens de

opleidingsplan, de jaarlijkse kaderbrief en het jaar-

zorgorganisaties van de Veluwe bestuurslid van

lijkse afdelingsactieplan zijn vertaald naar concrete

Veluwe Portaal. Het St Jansdal wil haar maatschap-

leer- en ontwikkelaanvragen.

pelijke betrokkenheid versterken en zichtbaarder maken.

30

ZIEKTEVERZUIM

4,16%

3,67%

2013

E-LEARNING

ARBO MELDINGEN

1882 medewerkers, leidinggevenden en medisch specialisten bezoeken het nieuwe Leer Management Systeem in 2014

8,1

58

2014

2013

2014

ARBEIDSONGEVALLEN AANTAL MEDEWERKERS

2013

2014

1600

1606

282

277

TOTAAL = 1882

9

10

2013

2014

8,1 17 e plaats

IN- EN UITSTROOM 2014 2013

2013 2014

TOTAAL = 1883

31

165

171

171

170

Winnaar van de HR Proffie Veerkrachtsprijs 2014

Gezondheidsmanagement

In het kader van gezondheidsmanagement

Een belangrijk thema binnen het HR-beleid gericht

organiseerde het ziekenhuis in 2014 preventief

op duurzame inzetbaarheid is verzuimbegeleiding.

verschillende activiteiten voor haar medewerkers.

De belangrijkste resultaatgebieden daarvoor zijn

De jaarlijkse Gezondheidsdag, ditmaal met veel

het percentage ziekteverzuim en de meldingsfre-

inbreng vanuit deskundigen uit het ziekenhuis,

quentie.

was een succes. Er zijn diverse bijeenkomsten (trainingen, workshops) georganiseerd voor

Het langdurig verzuim is gelukkig verminderd t.o.v.

medewerkers en leidinggevenden.

vorig jaar. Er is met name een daling te zien in het

Op basis van de HR strategie is ook een start

verzuim langer dan een jaar. Toch is er voor negen

gemaakt met het formuleren van ‘BRAVO’-beleid. De

personen een beoordeling voor de WIA bij het UWV

aandacht voor dit thema in de organisatie groeit!

aangevraagd, evenveel als in 2013. sing van medewerkers grondig tegen het licht

Veilige werkomgeving en goede arbeidsomstandigheden

gehouden en geoptimaliseerd. Dit heeft de

Vragen en klachten van medewerkers betreffende

procedure en de aandacht voor medewerkers die

verschillende aspecten van arbeidsomstandig­

noodzakelijkerwijs op zoek zijn naar ander werk

heden werden ook dit jaar gemeld.

In 2014 is het beleid dat gevolgd wordt bij herplaat-

verbeterd.

Veegproeven Cystostatica

waar nodig zijn er maatregelen getroffen om de

Risico Inventarisatie & -evaluaties

situatie te verbeteren.

Het uitvoeren van de Risico Inventarisatie & -eva-

bereiding- en toediening van cytostatica werden

luaties (RI&E) is in 2014 voortgezet. Hieruit komen

regelmatig zgn. veegproeven uitgevoerd. Mochten

vaak aandachtspunten naar voren, welke door de

de resultaten van deze veegproeven hier aanleiding

afdeling, al dan niet in samenwerking met de Arbo-

toe geven dan werden maatregelen besproken

& Milieuadviseur, worden opgepakt. De veiligheids-

met betrokkenen en werden zo nodig herhalings­

en gezondheidsrisico’s zijn beheersbaar binnen het

metingen uitgevoerd.

Alle meldingen zijn in behandeling genomen en

St Jansdal. Ook zijn er maatregelen getroffen om veiliger om te gaan met gevaarlijke stoffen in het ziekenhuis. Alle medewerkers van de afdeling Logistiek, enkele medewerkers van de laboratoria en de Arbo- & Milieuadviseur hebben de werk­ instructie ‘Gevaarlijke stoffen conform hoofdstuk 1.3 en 1.10 van het ADR’ gevolgd. Om ook in de toekomst goede arbeidsomstandigheden te kunnen bieden, neemt de Arbo- & Milieuadviseur deel aan het gebruikersoverleg voor de nieuwbouw OK’s/CSA.

32

Om zo veilig mogelijk te werken tijdens de

is vanaf december 2014 65 fte aan interne kandidaten gezocht. Een groot deel van deze medewerkers moest vervolgens vervangen worden door externe kandidaten. Een enorme uitdaging!

In 2015 wordt de toepassing van het W&S-systeem verder verfijnd. Ook zal het team zich gaan richten op de werving en selectie van medisch specialisten en zal de dienstverlening richting vacaturehouders verder worden geoptimaliseerd. Tevens zal er in 2015 meer aandacht besteed worden aan employer branding. Dat houdt in dat het St Jansdal maandelijks online zichtbaar zal zijn als werkgever. Op die manier zal meer traffic en exposure gegeneerd worden en wil het St Jansdal zich neer zetten als de “nummer 1 werkgever” in de zorg.

Werving en selectie

wordt. Er wordt geen gebruik meer gemaakt van

In de tweede helft van 2014 is een team Werving en

print, enkel online campagnes worden ingezet.

e-HRM

Selectie (W&S) gestart en is een digitaal wervings-

Een dergelijke campagne wordt ingezet wanneer

Zoals hierboven beschreven, is in 2014 het werving-

en selectiesysteem aangeschaft om zo gestalte te

er verwacht wordt dat er weinig kandidaten zullen

en selectieproces gedigitaliseerd. Daarnaast is in

geven aan het verbeteren van dit proces. Dit had

solliciteren. Het bestaat uit een advertentie die on-

2014 een systeem aangeschaft voor het afne-

twee doelen:

der de aandacht gebracht wordt van de betreffende

men van digitale assessments. Hiermee kunnen

1. Het verbeteren van de wervingsstrategie, zodat

doelgroep via o.a. LinkedIn, Facebook, Twitter en

capaciteitentests, persoonlijkheidsvragenlijsten,

er tijdig een beter aanbod van sollicitanten beschik-

job boards.

360 graden feedback en teamrollen vragenlijsten

baar is, zowel kwantitatief als kwalitatief.

ingezet worden, zowel voor werving en selectie als

2. Het verbeteren van de selectiemiddelen en –

Het W&S team adviseert vacaturehouders bij het

voor loopbaanadviezen, herplaatsing en teamont-

methoden, zodat in één keer de juiste medewerker

ontstaan van vacatures, neemt deel aan diverse

wikkeling. In 2014 is gestart met het gebruik van

aangenomen wordt.

gesprekken en faciliteert en ondersteunt de va-

deze testen en vragenlijsten bij externe sollicitan-

caturehouders bij het doorlopen van de W&S-pro-

ten. In 2015 worden deze instrumenten verder in de

Met het nieuwe digitale systeem is de website

cedure. Om het selectieproces te verbeteren zijn

organisatie geïmplementeerd. Ook is een selectie-

www.werkenbijstjansdal.nl gelanceerd. Hierop

gestructureerde interviews ingezet en is gebruik

traject gestart voor een nieuw roosterpakket, is

staan al onze vacatures, vindt men informatie over

gemaakt van competentiegerichte vragen, online

het project digitaliseren van de personele mutaties

werken bij het St Jansdal en kunnen geïnteresseer-

assessments, een capaciteitentest en een persoon-

afgerond en is begonnen met een project ‘informa-

de kandidaten een profiel aanmaken waarmee ze

lijkheidsvragenlijst.

tiehuishouding HR op orde’. Tenslotte is het gebruik

kunnen solliciteren. Vanaf 2014 wordt bij vacatures

van het leermanagementsysteem en e-learning

een wervingsprofiel ingezet. Dit is een digitale

Tot slot is in 2014 gestart met de voorbereiding van

modules geoptimaliseerd. Enkele van deze ontwik-

flyer waarop de vacature in het kort weergegeven

de werving- en selectie voor STEPIC. Voor dit project

kelingen lopen door in 2015.

33

Zorg voor (Publieke) Middelen KLINISCHE OPNAME

VERPLEEGDAGEN

2013 2014

2013 2014

16.319

17.334

DAGOPNAMES

76.042 76.528 1E POLIKLINIEKBEZOEKEN

2013 2014 25.491

2013 2014

13.098

HERHAALBEZOEKEN

82.243

278.632

GEOPENDE DBC´S 2013 2014 138.440

140.309

85.990

2013 2014

290.581

Het financieel resultaat voor het Ziekenhuis

Reserve) is in 2014 gegroeid en bedraagt 30,6%

St Jansdal over 2014 is 0,9 miljoen euro positief

van het balanstotaal 2014. In het jaar 2014 is

(geconsolideerd resultaat: 1,1 miljoen euro). Het

een EBITDA gerealiseerd van 12,6 miljoen euro.

begrote resultaat voor 2014 bedroeg 3,1 miljoen

Kijkend naar de trend over de afgelopen jaren,

euro (geconsolideerd). De afwijking ten opzichte

dan is zichtbaar dat de positieve resultaten uit

van het begrote resultaat wordt voor een groot

het verleden afvlakken. De druk op de tarieven

deel verklaard door de vergoeding van goodwill

vanuit zorgverzekeraars is sterk toegenomen, en

aan medisch specialisten ad 1,8 miljoen euro

daarnaast geldt dat productiestijging als gevolg

die per 1 januari 2015 in dienst zijn getreden. De

van plafondafspraken en aanneemsommen door

geconsolideerde jaarrekening betreft de Stichting

zorgverzekeraars niet altijd wordt gehonoreerd.

we (Ziekenhuis St Jansdal), Stichting Algemeen

Salem

Christelijk Astma Behandelcentrum Ermelo

Revalidatiecentrum Salem, dat gespecialiseerd is

(Salem), Stichting Medische Voorzieningen ten

in long- en kinderrevalidatie, heeft het jaar 2014

behoeve van de Eerste Lijn in de Gezondheidszorg

afgesloten met een positief resultaat van 104.000

(Mevog), Stichting Behandelcentrum St Jansdal en

euro (in lijn met 2013).

de Stichting Beheer Register Goederen Zieken-

152.248 151.309

huis St Jansdal (Stichting Beheer).

Door uitvoering van het zelfonderzoek 2012/2013 cijfers niet altijd vergelijkbaar zijn.

Deze cijfers zijn niet geschoond voor registratie-effecten omdat de uitkomsten van het zelfonderzoek niet heeft geleid tot aanpassingen in de basisadministratie.

GEMIDDELDE TOEGANGSTIJD POLIKLINIEKEN

52%

19%

29%

1-2 weken

3-4 weken

>4 weken

GEMIDDELDE TOEGANGSTIJD DAG/KLINISCHE BEHANDELING

100% 1-3 weken

Het totale weerstandsvermogen (RAK + Algemene

Christelijk Algemeen Ziekenhuis Noordwest-Velu-

GEFACTUREERDE DBC´S

2013 2014

Financieel beleid

34

2011

2012

2013

2014

Som der bedrijfsopbrengsten

123.742.365

134.890.969

133.158.400

131.298.385

Som der bedrijfslasten

115.217.290

125.558.598

128.421.911

128.599.347

BEDRIJFSRESULTAAT

8.525.075

9.332.371

4.736.489

2.699.038

Financiële baten en lasten

2.485.958-

1.259.514-

1.470.095-

1.622.957-

RESULTAAT BOEKJAAR

6.039.117

8.072.857

3.266.394

1.076.081

Resultaatratio

4,88

5,98

2,45

0,82

Current ratio

1,66

1,82

2,01

2,06

Quick ratio

1,64

1,78

1,97

2,02

Debt ratio

0,24

0,28

0,30

0,31

Vermogensratio

0,33

0,37

0,40

0,42

Werkkapitaal

36.669.220

45.828.318

48.404.432

51.423.818

EBITDA

16.278.700

22.359.849

14.329.177

12.613.947

Weerstandsniveau

0,54

0,56

0,62

0,64

Mevog Over het jaar 2014 is een positief resultaat behaald

Fraudebestrijding en integriteitbeleid

van 122.000 euro. Deze stijging wordt met name

In 2013 is een start gemaakt met het formalise-

veroorzaakt door een lagere doorbelasting van

ren van intern fraude- en integriteitsbeleid; het

kosten van St Jansdal aan Mevog en een incidentele

toezicht op- en de handhaving van correct gedrag

bate van € 330.000. Deze incidentele bate wordt

en eventueel sanctiebeleid. Zo zijn er onder meer

veroorzaakt door het vergoeden van de negatieve

afspraken gemaakt over het opvolgen van registra-

resultaten 2012 en 2013 door de zorgverzekeraars.

tieregels (mede aan de hand van het uitgevoerde zelfonderzoek) en is in 2014 periodiek gerappor-

Stichting Beheer

teerd op de uitkomsten van registratiecorrecties.

Het ziekenhuispand is juridisch gezien in eigendom van de Stichting Beheer Register Goederen Zieken-

Vooruitblik 2015

huis St Jansdal (Stichting Beheer). Stichting Beheer

De begroting voor het jaar 2015 is vastgesteld en

realiseerde in 2014 een neutraalresultaat.

voorziet in een positief resultaat van 2,4 miljoen euro. Het ziekenhuis heeft voor 1 januari 2015 met

Productieontwikkeling

alle zorgverzekeraars overeenstemming bereikt

Als gevolg van de uitvoering van het zelfonderzoek

voor de omzetten voor het jaar 2015. De uitkomsten

over de jaren 2012, 2013 en 2014, is het niet eenvou-

hiervan zijn verwerkt in de begroting. Deze uitkom-

dig de aantallen van de productieparameters met

sten moeten nog vertaald worden in prijstabellen

elkaar over de jaren te vergelijken. De uitkomsten

die zijn gebaseerd op de productstructuur die

van het zelfonderzoek 2012 en 2013 zijn, conform

geldt vanaf 1 januari 2015. Belangrijke wijzigingen

afspraken op landelijk niveau, niet in de basisad-

in deze productstructuur betreffen de overgang

ministratie gecorrigeerd. Dit geldt niet voor het

naar integrale tarieven en de verkorting van de

zelfonderzoek 2014: de uitkomsten hiervan worden

doorlooptijd van DBC’s. De verwachting is dat de

(voor zover op dit moment bekend) wél in de basis

conversie naar deze nieuwe structuur niet op korte

gecorrigeerd. Wanneer hiermee rekening wordt

termijn zal zijn afgerond en dat facturatie in 2015

gehouden, ontstaat het beeld dat ten opzichte van

derhalve laat op gang zal komen. Daarom worden

2013 zowel de eerste polikliniekbezoeken als de

met zorgverzekeraars afspraken gemaakt over

opnames in 2014 een lichte groei hebben laten zien.

aanvullende bevoorschotting.

Risicomanagement

In 2015 zullen veel inspanningen (en zal een groot

In 2014 heeft het St Jansdal zich actief beziggehou-

deel van de investeringsportefeuille) gericht zijn

den met het onderwerp risicomanagement. Aan de

op de implementatie van een nieuw ZIS-EPD en de

hand van de strategische doelstellingen van het St

(ver)nieuwbouw van het OK/CSA-complex. Beide

Jansdal en externe ontwikkelingen, zijn gedurende

projecten moeten eind 2016 zijn afgerond.

2014 de 15 belangrijkste risico’s actief gevolgd en zijn, waar nodig, bijgesteld aan de hand van de actuele ontwikkelingen.

35

Externe invloeden

In dit jaardocument worden geconsolideerde

Onverminderd blijven veranderende regelgeving,

cijfers weergegeven, tenzij uitdrukkelijk anders

de stijgende kosten in de zorg, minimumnormen en

is vermeld. Een verkorte versie van de geconsoli-

de druk van verzekeraars op de tarieven een punt

deerde jaarrekening 2014 is opgenomen in bijlage 3.

van aandacht voor het ziekenhuis. Het ziekenhuis speelt in op deze ontwikkelingen door onder meer

De (openbare) tabellen uit DigiMV zijn niet

te investeren in de innovatieve inzet van een nieuw

integraal opgenomen in dit jaarverslag, maar zijn

ZIS-EPD en een hoogwaardig OK/CSA-complex. Met

te vinden op www.jaarverslagenzorg.nl

het oog op de externe ontwikkelingen en met het oog op de strategische positie van het ziekenhuis, is het van belang dat het ziekenhuis haar marktpositie weet te verstevigen en waar mogelijk uit te breiden. Hiertoe vindt voortdurend overleg plaats met huisartsen en ziekenhuizen in de regio en wordt ingezet op strategische samenwerkingsverbanden, zoals met het Antoni van Leeuwenhoekziekenhuis.

36

Zorg voor Milieu Het ziekenhuis St Jansdal is zich bewust van de

Het St Jansdal wil de zorg voor het milieu zoveel

Door het verlenen van zorg en de behandeling van

In februari 2014 heeft het St Jansdal het

verantwoordelijkheid die zij heeft tegenover pa-

mogelijk in alle belangrijke aspecten en effecten

patienten worden binnen het St Jansdal milieube-

bronzen niveau van het certificatieschema

tiënten, bezoekers, medewerkers en de omgeving

van de bedrijfsvoering tot uiting laten komen:

lastende activiteiten veroorzaakt, waarbij emissies

Milieuthermometer Zorg behaald. In 2014 heeft

als het gaat om het milieu en de samenleving. Bij

Naleven van wettelijke voorschriften en

vrijkomen als gevolg van onder andere energiever-

het St Jansdal een externe partij geconsulteerd

maatschappelijk verantwoord ondernemen (MVO)

richtlijnen

bruik, huishoudelijk afval, specifiek ziekenhuis-

om te adviseren hoe het MVO-beleid binnen het

neemt het St Jansdal verantwoordelijkheid voor de

Het beperken van afval binnen het ziekenhuis

afval, papier- en kartonafval, oude medicijnen en

St Jansdal verder vorm gegeven kan worden. De

effecten van haar bedrijfsactiviteiten op mens en

Het beperken van energie-/waterverbruik

afvalwater. Het streven is dit tot een minimum te

ambitie is om in 2015 het zilveren niveau te behalen

milieu.

Het verantwoord gebruiken van

beperken.

van de Milieuthermometer Zorg.

milieubelastende stoffen

Zoeken naar alternatieve wijzen van

PAPIER (TON)

afvalverwerking

2013

2014

2013

2014

101,3

96,8

438,7

399,7

GAS (1000M³)

ENERGIE (INTERN VERBRUIK IN MWh)

2013

2014

2013

2014

2497

2471

14462

13863

WATER (1000 M³) 2013 47

37

AFVAL (TON)

ELECTRA (mWh)

2014

2013

2014

48

1051

1163

Milieuwetgeving - Vergunningen en periodiek inspecties

Het ziekenhuis St Jansdal wil in vele opzichten voldoen aan de wet-/en regelgeving op milieugebied.

De constante groei van het St Jansdal heeft geleid tot continue aanpassingen in de bedrijfsvoering.

Hiervoor waren onder meer aanpassingen en uit-

4 juli 2014: milieucontrole uitgevoerd door

In 2014 is het St Jansdal overgegaan tot de inkoop

thermoquards, welke geplaatst zijn in de lucht-

de afdeling risicobeheersing brandweer

van groene stroom.

behandelingskasten. Het ziekenhuis hergebruikt

(VNOG) en milieutoezichthouder;

restenergie bij de productie van elektra, warmte

6 augustus 2014(her)controle door de milieu-

en stoom voor eigen gebruik en voor het naast

toezichthouder van de Gemeente Harderwijk

het ziekenhuis gelegen ROC Landstede. Het totaal

voor het St Jansdal

rendement van alle energiestromen bedraagt over

9 oktober 2014 (her)controle door de

2014 84 %.

breidingen van de (milieu)omgevingsvergunningen

milieutoezichthouder van de Gemeente

noodzakelijk.

Ermelo voor Salem

Voor het St Jansdal gelden onder meer de volgende

29 oktober 2014: CO2 footprint 2013/2014

Energie-efficiency projecten binnen St Jansdal

vergunningen:

13 november 2014: inspectie vloeistofdichte

In 2014 zijn er aanpassingen aan het gekoeld water-

vloeren

net uitgevoerd. Het resultaat daarvan is dat de ge-

4 december 2014: inspectie grondtanks

produceerde koude beter opgeslagen kan worden

Omgevingsvergunning Wet Milieubeheer/ Activiteitenbesluit

Vergunning Wet verontreiniging oppervlakte-

in de bodem. De flow bij het laden van de bronnen

water

Indien eventuele tekortkomingen werden gecon-

is hiermee aanzienlijk toegenomen. In 2014 heeft

Vergunning Kernenergiewet voor het

stateerd, zijn de benodigde corrigerende maatrege-

het ziekenhuis meer geladen dan ontladen uit de

St Jansdal (gebruik van radioactieve stoffen en

len genomen om weer aan de gestelde voorschrif-

bronnen wat voor de energiebalans, bekeken over

ioniserende straling uitzendende apparatuur)

ten te voldoen. Zo zijn onder meer naar aanleiding

meerdere jaren, gunstiger is.

Vergunning Grondwaterwet (onttrekken en

van de controle door de milieutoezichthouder van

In 2014 is ook gekeken of het rendabel is om zon-

filteren van grondwater voor de ondergrondse

de Gemeente Harderwijk aanvragen voor aanpas-

necollectoren toe te passen op het dak van het St

energieopslag)

singen van de Milieuvergunning ingediend bij de

Jansdal. De eerste berekeningen en het business

Verklaringen vloeistofdichte vloeren: opslag-

Gemeente. Zowel de vergunning “Lokatiewijziging

plan zijn gereed. De subsidie hiervoor is intussen

ruimte gevaarlijke afvalstoffen, voorraadruim-

reinigen afvalcontainers” als de vergunning “Plaat-

ook al verleend.

te apotheek , container wasplaats

sen blusinstallatie WKK” zijn intussen verleend.

Energievoorziening St Jandal

Energieverbruik St Jansdal

In het kader van de hierboven genoemde vergun-

Energiebeleid

Het ziekenhuis produceert een groot deel van de

Het energieverbruik is onderhevig aan verschillen-

ningen vinden er regelmatig controles en inspecties

Voor de energiemonitoring heeft het St Jansdal in

benodigde energie zelf. Hierbij wordt gebruikt

de invloeden. Een aantal van deze invloeden is te-

plaats. Er zijn interne controles door het ziekenhuis

2014 gekozen voor Erbis. Met dit systeem wordt

gemaakt van een warmtekrachtcentrale (WKK)

rug te voeren naar veranderingen in de organisatie,

zelf en externe inspecties die uitgevoerd worden

het energieverbruik, de relevante kosten en be-

waardoor het rendement van energieopwekking

zoals de ziekenhuisproductie, gebruik van nieuwe

door de vergunningverlenende instanties.

sparingsmogelijkheden in beeld gebracht. Via dit

een stuk hoger ligt dan bij traditionele opwekking.

apparatuur, energiebesparende maatregelen, maar

systeem worden de data geanalyseerd en worden

Het rendement over 2014 bedraagt 81 %.

er zijn ook invloeden van buitenaf, zoals strenge winters en hete zomers.

In 2014 zijn er verschillende inspecties uitgevoerd:

rapportages, in de vorm van grafieken en tabellen,

Via deze WKK’s wordt zowel elektra als warmte op-

18 juni 2014 (en oktober): het verpakken,

gegenereerd. Door het continu monitoren van

gewekt. Verder maakt het ziekenhuis gebruik van

verwijderen- en transport van gevaarlijk afval

energie waardes worden de processen vroegtijdig

een WKO –installatie (Warmte Koude Opslag). De

Oplaadpunten

en het verzenden van diagnostische monsters

bijgestuurd op mogelijke afwijkingen en worden

benodigde koude energie wordt opgewekt d.m.v.

In 2014 zijn er zeven oplaadpunten in de parkeerga-

door de Inspectie Leefomgeving en Transport

de rendementen bewaakt. Hierdoor worden ook de

koelmachines, WKO, koeltorens (vrije koeling) en

rage gerealiseerd om elektrische auto’s op te laden.

(ILenT);

besparingen inzichtelijk.

38

CO2 Footprint

van de aanwezigheid van legionella. De koeltoren

bestrijding en ontruiming. De jaarlijkse verplichte

Energiemanagement en duurzaam-

wordt maandelijks bemonsterd.

herhalingscursus om hun certificaat te behouden is

heid gaan bij het St Jansdal hand

in 2014 opnieuw georganiseerd. Op alle afdelingen

Opslag van gassen en gevaarlijke stoffen

is een actueel ontruimingsplan aanwezig, zowel

bouwprojecten en logistiek wordt de belasting op de omgeving dan ook zoveel mogelijk

De opslag van gevaarlijke stoffen en van gevaarlijk

jaarlijks geïnstrueerd door middel van theoretische

beperkt. Om dit concreet meetbaar te maken heeft

afval gebeurt volgens de geldende voorschriften.

en praktische kennisoverdracht. Daarnaast worden

het ziekenhuis St Jansdal, met medewerking van

Tijdens de inspecties door (i) ILenT en (ii) de milieu-

tweejaarlijks aan alle medewerkers van het St

een externe partij, de CO2 footprint van het

toezichthouder van de Gemeente Harderwijk maar

Jansdal een e-learning aangeboden met betrekking

ziekenhuis in beeld gebracht. Door gebruik te

ook tijdens de audit voor het keurmerk Brons is dit

tot het bestrijden van een beginnende brand met

maken van het internationale “Greenhouse Gas

beoordeeld en goed bevonden.

aansluitend het in de praktijk brengen van het

in hand. Bij de inkoopprocessen,

schriftelijk als digitaal. De afdelingen worden

Protocol” (GHG), is de prestatie op eenduidige

bestrijden van brand met kleine blusmiddelen aan de hand van de opgedane kennis via de e-learning.

andere organisaties. De CO2 footprint is de totale

Omgaan met en registratie van gevaarlijke stoffen

CO2 uitstoot uit energieverbruik (gas, elektriciteit

Informatie over gevaarlijke stoffen welke in

introductiedag op de hoogte gebracht van de wijze

en water), woon-werkverkeer, logistiek en afval.

St Jansdal in gebruik zijn, zijn terug te vinden via

van alarmeren bij een calamiteit en hun taken daar-

Door het vooruitstrevende beleid bezette St Jans-

het interne documentmanagement systeem iProva.

bij. Buiten de verplichte ontruimingsoefeningen

dal na het eerste onderzoek al de tweede plaats in

Alle medewerkers zijn hierover geïnformeerd door

streeft het St Jansdal ernaar om jaarlijks een grote

een uitgebreide lijst van Nederlandse ziekenhuizen

middel van een publicatie in het ‘St Jansdal nieuws’,

oefening te organiseren met externe hulpverle-

die hun footprint hebben gepubliceerd. De meeting

intern nieuws bulletin, waar alle medewerkers

ningsorganisaties waarbij meerdere afdelingen van

Veiligheid gebouwen

kan jaarlijks worden uitgevoerd, zodat de ontwik-

geacht worden kennis van te nemen.

het ziekenhuis betrokken zijn.

Ten aanzien van de kwaliteit van onze gebouwen

Brandveiligheid

Beveiliging

en dat de functionele eisen aan het gebouw c.q. de

Legionella-preventie

Aan de brandveiligheid wordt binnen het St Jansdal

Het beveiligen van patiënten, bezoekers en

bouwdelen de benodigde aandacht krijgen. Verder

In 2014 is in opdracht van het St Jansdal een geheel

veel aandacht besteed. Het ziekenhuis is in compar-

medewerkers is en blijft een prioriteit van het

worden de renovaties van het operatiekamer-com-

nieuw Beheersplan Legionella Preventie opgesteld.

timenten verdeeld en er zijn door het hele gebouw

ziekenhuis. Er is 24/7 beveiliging aanwezig in

plex en de verpleegafdelingen voorbereid. De

Het vorige plan dateerde al van een aantal jaar

diverse brandbestrijdings-middelen aanwezig.

het ziekenhuis St Jansdal met ondersteuning van

reserveringen voor het groot onderhoud maken het

geleden en was niet meer geheel up-to-date. De

Het Bedrijfshulpverlening (BHV) beleidsplan is in

cameratoezicht. Er is een toegangscontrolesysteem

mede mogelijk dat de kwaliteit van de gebouwen

afdeling Facilitair Bedrijf is druk bezig (geweest) de

2013 geactualiseerd. Het doel van dit beleidsplan

in het ziekenhuis. Alle medewerkers hebben een

op orde kan blijven.

aandachtspunten uit dit nieuw opgestelde Beheers-

is om een (nood)organisatie zodanig in te richten

persoonlijke badge, maar niet alle medewerkers

plan uit te voeren. Voor de locatie Salem staat een

dat bij een (dreigende) noodsituatie tijdig en snel

hebben dezelfde toegangsrechten. Onderlinge af-

Op het gebied van bouwkundige beveiliging zijn

herziening van het Beheersplan Legionella Preven-

de bedrijfshulpverlening kan worden geactiveerd

spraken tussen politie, beveiliging en de SEH inzake

compartimenteringsmaatregelen uitgevoerd ter

tie voor 2015 in de planning.

zodat er doelmatig kan worden opgetreden om

de aanpak van agressie heeft geresulteerd dat er

voorkoming dat onbevoegden deze gebieden bin-

de gevolgen van een calamiteit zoveel mogelijk te

meer aandacht is voor preventie.

nen het ziekenhuis kunnen betreden. Deze maatre-

manier te vergelijken over meerdere jaren of met

Nieuwe medewerkers worden tijdens de verplichte

kelingen kunnen worden bijgehouden.

kunnen we melden dat het onderhoud op peil is

De tappunten worden volgens schema periodiek

beperken c.q. te bestrijden. De BHV-ers zijn ook in

gelen sluiten tevens aan bij de NEN 7510 norm met

gespoeld. Twee tot vier maal per jaar worden er

2014 weer geïnstrueerd en hebben geoefend op het

betrekking tot het beveiligen van informatie en

veertien watermonsters genomen ter bepaling

gebied van het verlenen van eerste hulp, brand-

persoonlijke gegevens.

39

Zorg in de Keten

Relatie

Onderwerp

Gezamenlijke spoedzorg (HAP/SEH, m.m.v. huisartsenvereniging Medicamus)

Huisartsen

Verwijsproject (Zorgdomein) t.b.v. efficiënte verwijzing van 1e naar 2e lijn

Het St Jansdal heeft een hoog ambitieniveau. Het

St Jansdal is gehuisvest. Op het gebied

Diabeteszorg, prestatieafspraken t.a.v. eerstelijns dienstverlening op het ge-

ziekenhuis wil de best mogelijke zorg verlenen,

van pathologie is een samenwerking

bied van röntgen en laboratorium (m.m.v. huisartsenvereniging Medicamus)

wat niet alleen betekent dat de kwaliteit van de

tot stand gekomen met de Isala

geleverde zorg goed moet zijn, maar ook dat die

klinieken in Zwolle en met het

zorg aansluit bij de behoeften van de patiënt. Om

NKI-AvL is een samenwerking

Verloskundigen

Verwijzingen en poliklinische bevallingen

die ambitie waar te kunnen maken, hebben we spe-

tot stand gekomen voor

Zorggroep Noordwest Veluwe

Overplaatsing van ouderen t.b.v. reactivering, exploitatie reactiveringscen-

cifieke afspraken gemaakt met diverse externe par-

oncologische consulten.

tijen. Ten behoeve van de medisch ondersteunende

Met de verloskundigen in de

Ambulancedienst Noordwest

diensten (microbiologie en nucleaire geneeskunde)

regio bestaat een overeen-

heeft het St Jansdal afspraken gemaakt met het Me-

komst ten behoeve van het

ander Medisch Centrum. Verder wordt er met het

geboortecentrum dat ook in

Meander Medisch Centrum samengewerkt op het

het zorgfront is gehuisvest.

Transmurale apotheek

Samenwerking t.b.v. medicatieontslaggesprekken en biologicals

St Jansdal B.V.

trum, partnerkeuken, gezamenlijke apotheekvoorziening Traumaopvang, traumaketenzorg, protocollen

Veluwe

Geneeskundige hulpverlening bij

Protocollen inzake een ramp, rampenopvangplan en rampenoefeningen

ongevallen en rampen (GHOR)

Isala klinieken Zwolle

gebied van nierdialyse, dat in het zorgfront van het

Neonatale intensive care unit (NICU), overplaatsing en terugplaatsing van zieke pasgeborenen. Primaire en electieve PCI. Hartchirurgie: overplaatsing en terugplaatsing van cardio-chirurgische patiënten. Level 3 IC en MICU. Pathologie

Meander Medisch Centrum

Medische microbiologie. Nucleaire geneeskunde. Nierdialyse,

Amersfoort

MC Zuiderzee Lelystad

Gezamenlijke exploitatie polikliniek Dronten

Antonius ziekenhuis Sneek

Gezamenlijke exploitatie mobiele MRI

Instelling voor geestelijke gezond-

Ambulante psychiatrische zorg, ouderenzorgpsychiatrie, consulten op

heidszorg GGZ Centraal

verpleegafdelingen

ARTI (radiotherapeutisch instituut)

Oncologische zorg: MDO met ARTI

NKI-AVL

Oncologische zorg: MDO met specialisten van het NKI-AVL

Beweging 3.0 (Nijkerk/Amersfoort)

Overplaatsing van ouderen t.b.v. reactivering, ouderenzorg, CVA-ketenzorg

De Voord (Elburg)

Overplaatsing van ouderen t.b.v. reactivering, ouderenzorg, gezamenlijke apotheekvoorziening

Norschoten (Barneveld)

Overplaatsing van ouderen ten behoeve van reactivering, ouderenzorg

Icare

Intensieve thuiszorg, transferverpleegkundige, afspraken eerste-/tweedelijn

Sonnevanck-Harderwijk, het Ba-

CVA-ketenzorg: CVA-patiënt verblijft daar waar hij/zij de beste zorg ontvangt

ken-Elburg, Zilverschoon-Nijkerk, Icare-Veluwe

40

Regionaal Overleg Acute Zorgketen

Inzet: patiënten met acute zorgvraag z.s.m. op juiste plaats voor diagnostiek

(ROAZ)

en behandeling krijgen

Acute zorg en rampenopvang

ROAZ

Het St Jansdal neemt deel aan het Regionaal Overleg Acute Zorg (ROAZ) voortvloeiend uit de acute zorgparagraaf van de Wet Toelating Zorginstel-

voorbereidings-commissie ROAZ

van de randvoorwaarden die nodig zijn om in een

lingen (WTZi). De deelnemers aan dit bestuurlijke

die de inhoudelijke agenda van het

nieuwe meetperiode daadwerkelijk patiënten te

overleg streven ernaar de kwaliteit van de acute

ROAZ voorbereidt en fungeert als

kunnen volgen door de keten van acute zorg.

zorg te verbeteren aan de hand van concrete verbe-

denktank bij het vormgeven van te

Resultaten: Voortzetting van het in 2013 ingeslagen

teringsinitiatieven. Het doel is dat een patiënt met

behandelen onderwerpen.

traject om de randvoorwaarden te realiseren voor

moet zijn in een zorginstelling. Dit is gedaan

Doel: Versteviging ROAZ

Meetperiode Acute Zorg 2014

Resultaten: Installatie van een

Doel: Het in kaart brengen

werken en heeft 3 documenten opgeleverd:

een acute zorgvraag zo snel mogelijk op de juiste plaats voor diagnostiek en behandeling komt. In 2014 zijn er vier ROAZ-bijeenkomsten geweest.

een nieuwe meetperiode. Het belangrijkste is dat

in samenwerking met 4 andere acute zorg net--

Visie op crisismanagement in de zorgsector en de toegevoegde waarde van een Integraal Crisisplan;

--

Bouwstenen Integraal Crisisplan voor de zorgsector;

--

Implementatie- en OTO-wijzer Integraal Crisis-

Regionale invulling Kwaliteitsvisie Spoedeisende zorg Zorgverzekeraars Nederland

privacy en informatieveiligheid zijn geborgd zodat en patiënten op basis van hun BSN-nummer door de

ken en het omzetten van de pilot-tool naar het

Doel: Vertaling van de landelijke

keten heen gevolgd kunnen worden. Eind 2014 is dit

Landelijk Crisismanagement Systeem (LCMS)

visie naar regionale scenario’s

gerealiseerd door een samenwerking aan te gaan

Geneeskundige Zorg, inclusief onderbrengen

Resultaten: Nadat in 2013 de basis

met ZorgTTP, die zorgt voor een pseudonimisering

beheer en ondersteuning bij het Instituut

was gelegd, is in 2014 een start

van persoonsgegevens. In het ROAZ van november

gemaakt met de vertaling van de lan-

is besloten om in 2015 een nieuwe meetperiode te

delijke visie naar een regionale visie.

houden.

er een veilige overdracht van data kan plaatsvinden

plan voor de zorgsector.

Verdere voorbereiding op Netcentrisch Wer-

Fysieke Veiligheid (IVF);

Het realiseren van een handreiking R & N (Radiologisch en Nucleair). Deze is in 2014 on-

Onderdeel daarvan waren o.a. ses-

derdeel geweest van de Regionale nascholing

Regionaal Steunpunt Opleiden, Trainen en Oefenen (OTO)

sies rondom de beroertezorg (CVA) en buikaneurysma (rAAA). Aan deze sessies nam een vertegenwoordiging

SEH. Daarnaast heeft Ambulancezorg Nederland de handreiking kleinschalige decontaminatie vastgesteld en is gestart met de OTO-ac-

van alle betrokken ketenpartners en

Doel: Het met behulp van de OTO-stimuleringsgel-

de zorgverzekeraars deel. Doel was

den verbeteren van de kwaliteit van de voorberei-

om gezamenlijk het zorgproces door

ding op rampen en crises.

Train System (ETS) in Zweden, is een aanvullen-

te nemen en eventuele knelpunten

Resultaten: Naast individuele OTO-activiteiten per

de Psychosociale Hulpverlening set ontwik-

te benoemen. Door tussenkomst van

ketenpartner, zijn regionaal een aantal projecten

keld en zijn er regionale try-outs geweest om

de Autoriteit Consument & Markt

verder uitgewerkt en nieuwe opgestart. Hierbij is

deze te testen. De set is in november beschik-

(ACM) is het ZN-traject medio 2014

zoveel mogelijk samengewerkt met het netwerk

baar gesteld;

stopgezet en overgedragen aan het

Acute Zorg Euregio. Dit heeft geleid tot de volgende

Zorginstituut Nederland (ZIN).

resultaten:

gen zijn getraind en geoefend in hun speci-

Verdere implementatie van het Kwaliteits-

fieke rol tijdens een crisis. Hieruit is nut en

kader Crisisbeheersing en OTO door het

noodzaak van herhaling en trainen duidelijk

uitvoeren van een collegiale visitatie bij de

geworden. Daarnaast is vastgesteld dat het

ziekenhuizen en de GGD;

voor sommige zorginstellingen lastig is om

Uitwerking van de norm uit het Kwaliteitska-

tijdens een crisis voldoende personeel in te

der dat er een integraal Crisisplan aanwezig

zetten.

41

tiviteiten om deze te implementeren;

In samenwerking met de eigenaar van Emergo

Communicatiemedewerkers van zorginstellin-

Rampenopvang

misch besmette patiënten op de SEH” door middel

Activiteiten in de omgeving

Volgens de Wet Geneeskundige Hulpverlening bij

van de inrichting van een decontaminatie-unit bij

Voor de lokale samenleving zijn er in 2014 diverse

Ongevallen en Rampen dient elk ziekenhuis voorbe-

de SEH en zijn zo geheten “kwartiermakers CBRN”

bijeenkomsten georganiseerd.

reid te zijn op de opvang van slachtoffers van een

verder geschoold in de opvang, decontaminatie en

ramp of een zwaar ongeval, maar ook op grote

behandeling van deze patiënten.

Sponsoring maatschappelijke doelen Het St Jansdal ondersteunt het St Mary’s hospital

Publieksbijeenkomsten 2014

groepen patiënten bij een uitbraak van een

in Drobo, Ghana, met raad en daad en in financiële

Datum

Bijeenkomst

zin. Regelmatig worden er acties georganiseerd

pandemie (zoals bv extreme griep). Om de slacht-

Raadpleging belanghebbenden

6 februari

Voorlichtingsbijeenkomst CVA

om geld in te zamelen ten einde de gezondheids-

offerstroom van de ramp te kunnen verwerken,

Het St Jansdal is een regionaal ziekenhuis dat

14 februari

Valentijnsverwenochtend

zorg voor de 150.000 mensen uit die regio op een

moeten extra maatregelen worden genomen. Deze

zich richt op de regio Noordwest-Veluwe en

31 januari

Mammacongres

hoger peil te brengen. Deze acties gebeuren veelal

maatregelen zijn beschreven in het ziekenhuis-

oostelijk Flevoland. De ambitie een goed regionaal

4 maart

Voorlichtingsbijeenkomst Schildklierziekten

in samenwerking met lokale instellingen zoals

rampenopvangplan (ZiROP), dat regelmatig wordt

ziekenhuis te zijn, kan alleen worden waargemaakt

15 maart

Open dag St Jansdal

serviceclubs , maar ook binnen de organisaties

geactualiseerd door de ZiROP-beheerder. Het

als daarbij alle relevante belanghebbenden be-

22 april

Theatervoorstelling over borstkanker

worden acties georganiseerd. Zo hebben in

St Jansdal onderkent het belang van jaarlijkse oefe-

trokken worden. Dat geldt zowel voor het primaire

13 mei

Mini informatiemarkt CVA

september 2014 rond de 120 medewerkers een

ningen, gericht op het opdoen van ervaringen met

zorgproces als voor financiële en andere ondersteu-

13 mei

Voorlichtingsbijeekomst epilepsie en

lang weekend afgezien in de Dolomieten om geld

het verwerken van complexe slachtofferstromen.

nende zaken. De drie belangrijkste pijlers zijn: de

medicatie

in te zamelen voor St Mary’s hospital. Behalve

In het bijzonder het functioneren van het crisisbe-

patiënten(zorg), de medewerkers/medisch speci-

17 mei

Huidkankerdag

financiële ondersteuning is er ook personele

leidsteam, in relatie tot het operationeel team en

alisten en een financieel gezonde basis. In diverse

21 mei

Bijeenkomst kinderen in gesprek met

ondersteuning door het ziekenhuis.

vitale ziekenhuisafdelingen (zoals SEH, OK, IC en

hoofdstukken van dit jaardocument is beschreven

verpleegafdelingen), wordt geoefend.

welke belanghebbenden bij deze pijlers betrokken

6 september

St Jansdaldag

zijn en hoe daar vorm aan wordt gegeven. Belang-

23 september

Voorlichtingsbijeenkomst voor ouders van

Raad van Bestuur

In 2014 is wederom conform het OTO-traject (Op-

hebbenden zijn zowel interne (waaronder medisch

leiden, Trainen en Oefenen) door een grote groep

specialisten, OR, medewerkers) als externe belang-

primair betrokkenen (Raad van Bestuur, manage-

hebbenden (onder andere verzekeraars en banken).

mentteam, leidinggevenden en medewerkers

Daarnaast worden er nog vele andere organisaties

6 oktober

Voorlichtingsbijeenkomst CVA

van vitale ziekenhuisafdelingen) een e-learning

betrokken bij de verschillende activiteiten; vanuit

10 oktober

Reumadag

programma “ZiROP” gevolgd en met succes afgeslo-

de kerntaak en maatschappelijke positie gezien is

20 november

Voorlichtingsbijeenkomst ‘Help mijn vrouw

ten. Aansluitend werden meerdere workshops voor

dat niet meer dan logisch. Het gaat daarbij onder

het SEH-personeel georganiseerd en een oefening

andere om huisartsen en apothekers uit de regio,

gehouden door het CrisisBeleidsTeam (CBT) en

verpleeg-en verzorgingshuizen en Burgemees-

het Operationeel Team (OT). Deze oefeningen

ter & Wethouders van diverse gemeenten. Maar

werden georganiseerd door de ZiROP-beheerder

bijvoorbeeld ook het Dolfinarium in Harderwijk

in samenwerking met Code Rood als onderdeel

is een belangrijke partner voor diverse zieken-

van het Netwerk Acute Zorg Zwolle. Tevens zijn de

huisactiviteiten. Door de samenwerking met al

leden van het CBT en OT verder bijgeschoold in de

deze belanghebbenden en door open te staan voor

landelijke ontwikkellijn van het netcentrisch wer-

hun ideeën en bijdragen, probeert het St Jansdal

ken. Daarnaast is verder uitvoering gegeven aan

haar maatschappelijk belangrijke positie zo goed

de implementatie van de handreiking ”opvang che-

mogelijk in te vullen.

kinderen met diabetes 26 september

Voorlichtingsbijeenkomst voor jonge vrouwen met borstkanker

heeft borstkanker’ 26 november

Voorlichtingsbijeenkomst gewrichtsklachten bij diabetes

2 december

Voorlichtingsbijeenkomst over prostaatkanker

42

Toekomst Samenwerking Het ziekenhuis heeft gekozen voor het strategische Uit dit jaardocument blijkt dat er ook dit jaar weer

duurzame groei en productie voor ons ziekenhuis.

profiel van een community-ziekenhuis. Door samen

veel is gerealiseerd; ons ziekenhuis staat er gezond

De verdere ontwikkeling van het management en

te werken als een netwerkziekenhuis met zowel

en toekomstbestendig voor. Hieronder volgt een

het middenkader zal wederom het komende jaar

ketenpartners als met omliggende ziekenhuizen is

overzicht van de belangrijkste prioriteiten voor de

centraal staan. Met de ambitie een hoog presteren-

een koers van zelfstandigheid het fundament om

komende jaren.

de organisatie (HPO) zal gerichte aandacht gegeven

het verschil te maken voor de (lokale) samenleving.

worden aan de kwaliteit van het management, kwa-

Dit doen we vanuit eigen kracht met als enkel doel,

Herijking strategisch plan “eigen koers 2.0”

liteit van de medewerker, continue vernieuwing,

betere kwaliteit van zorg voor de patiënt. Daarbij

openheid en actiegerichtheid en een lange termijn

blijft het van groot belang het hoge serviceniveau

In 2013 is een meerjarenstrategie vastgesteld. De

visie. Daarnaast zal met constante aandacht voor

(in het bijzonder de korte wachttijden en een goede

externe ontwikkelingen gaan echter steeds sneller,

maatschappelijk verantwoord ondernemen ook op

bereikbaarheid in en buiten kantooruren) te behou-

met als gevolg dat het beleidsplan, inclusief de

dat terrein stappen vooruit gemaakt worden.

den en waar nodig te verbeteren. In combinatie met

daarin gemaakte keuzes, in de tweede helft van

blijvende aandacht voor gastvrijheid en hoffelijk-

2015 zal worden herijkt en fijn geslepen. De geko-

heid voor onze patiënten, moet dit blijvend resulte-

zen richting met een duidelijke strategie met een

ren in goede uitkomsten qua patiënttevredenheid.

eigen koers, waarmee ons ziekenhuis gaat voor: (i)

Daarnaast zal de komende jaren in het kader van

behoud van de oncologie; (ii) een goede concur-

zorgportfoliomanagement met de juiste partners

rentie positie; en (iii) het duurzaam zijn en blijven

en ziekenhuizen worden samengewerkt. In 2015

De gemaakte stappen in het volwassen worden van

van een aantrekkelijke partner voor onder meer de

zullen de keuzes leiden tot gerichte samenwer-

risicomanagement binnen het ziekenhuis zullen

huisartsen, de (keten)partners en de verzekeraars,

king en worden wellicht huidige samenwerkingen

een bijdrage moeten leveren in het succesvol

zal het uitgangspunt blijven. Het regioziekenhuis

opnieuw gewogen.

realiseren van de strategie. In nauwe en goede

waar de burger en de patiënt van op aankan. Wij

samenwerking met de medische staf willen wij de

zullen ons, nog meer dan voorheen, profileren op

Zorg voor kwaliteit en veiligheid

juiste en duidelijke keuzes maken, met als doel

de door de omgeving gewaardeerde kwaliteit van

Een belangrijk speerpunt van het ziekenhuis is

weer een aantal stappen vooruit te zetten op het

zorg en werk. Daarnaast is er gekozen voor een

‘transparantie van kwaliteit’. Om hierop nog meer

gebied van veiligheid, kwaliteit en goede bedrijfs-

ambitieuze IT-strategie. De definitief keuze voor

te kunnen profileren, is een heldere communica-

voering.

een nieuw ziekenhuisinformatiesysteem (ZIS/

tie van groot belang. Ook de komende jaren zal

De nieuwe verhoudingen met de Vereniging

EPD) van de Amerikaanse leverancier Epic zal in de

kwaliteitsverbetering, als een belangrijke pijler

Specialisten in Dienstverband (VSD) en het Medisch

periode 2015-2016 volledige focus vragen van de

voor het St Jansdal, prominent op de agenda staan

Specialistisch Bedrijf (MSB) zal naar verwachting

organisatie. In eerste instantie met betrekking tot

evenals de bedrijfsvoering. Daarbij zal IT en auto-

een toenemende gelijkgerichtheid opleveren

de implementatie en in het vierde kwartaal van

matisering nog meer het verschil gaan maken. De

tussen het ziekenhuis en de medisch specialisten.

2016 is de focus gericht op het “go live” moment.

gemaakte keuzes, grote investeringen en de focus

De komende jaren zal dit ook moeten blijken en

Er is hiermee een keuze gemaakt voor toenemen-

op de implementatie zullen belangrijk zijn in het

extra aandacht krijgen vanuit de Raad van Bestuur

de veiligheid en kwaliteit en daarbij ook voor

realiseren van het succesvol blijven als ziekenhuis.

en het Bestuur Vereniging Medisch Staf (VMS).

43

Zorg voor mensen

Zorg voor (financiële) middelen

De medewerkers van het St Jansdal maken het ver-

Het St Jansdal staat er goed en gezond voor. Dat

schil en geven in hun werk betekenis aan de missie

willen we structureel zo houden, maar dat is in

“Met liefde en compassie de beste zorg verlenen in

de huidige economische en politieke context

een helende omgeving”. Tezamen met een zakelijke

uitdagend. Daarnaast zijn er ook kansen omdat ver-

instelling om duurzaam een goed ziekenhuis te

zekeraars steeds transparanter willen inkopen op

kunnen zijn, is leiderschap een zeer belangrijk mid-

kwaliteit en prijs. Het is zeker dat de financiële druk

del. We zullen in leiderschap blijven investeren om

de komende jaren ook op het St Jansdal zal blijven

resultaatgerichtheid, de ‘afspraak=afspraak’-hou-

toenemen. Het financieel beleid blijft gericht op

ding en feedbackgedrag van leidinggevenden te

een financieel gezonde bedrijfsvoering met een

borgen, met het doel de patiënt en de medewerker

gezonde ambitie ten aanzien van het weerstands-

een duurzaam goede organisatie te kunnen bieden

vermogen en de financieringsbalans. Het weer-

waar je van op aan kunt. Samen bouwen wij aan

standsvermogen zal ook in 2015 weer met minimaal

onze ambitie om een nog beter functionerend

2 miljoen euro toenemen. Daarbij is er een duidelijk

ziekenhuis te zijn en tijdsbestendig te organiseren.

financieel beleidsplan voor de komende vijf jaren

Het thema ‘duurzaam personeelsbeleid’ is daarom

vastgesteld om onze ambitie met de investerings-

de komende jaren één van de belangrijkste speer-

plannen voor 2015-2018 betreffende IT en de (ver)

punten.

nieuwbouw OK’s/CSA, maar ook de daaropvolgende jaren op het gebied van bouw, mogelijk te maken.

Met een goed functionerende planning & control cyclus, extra impulsen op het gebied van kostenbewustzijn, een toekomstbestendig informatiemanagementsysteem en gestroomlijnde processen, zullen wij ons nog sterker inspannen dan voorheen

architectuur voor ongeveer 23 miljoen euro) en de

grote betekenis en toegevoegde waarde zijn voor

om deze duurzaam financiële doelstelling te

(ver)nieuwbouw van zes OK’s/CSA (ruim 11 miljoen

de samenleving. De zorg blijft daarmee toeganke-

realiseren en om onze goede kwaliteit van zorg nog

euro). Daarnaast zal met de herziene visie op het

lijk, levert hoge kwaliteit en is vanuit economisch

verder te verbeteren.

ziekenhuis van de toekomst een lange termijn huis-

oogpunt zeer betaalbaar. De politieke signalen ge-

vestingsplan moeten worden ontwikkeld. Hiermee

ven daarvoor ook de laatste tijd meer duidelijkheid.

Belangrijke investeringen

zal ook duidelijk worden welke grote investeringen

Onze ambitie kunnen wij alleen realiseren met de

Het beschikbare investeringsbudget zal op een ef-

het ziekenhuis de komende jaren nog zal moeten

enthousiaste en deskundige inzet van alle mede-

fectieve en efficiënte wijze moeten worden ingezet.

doen in het gebouw. Deze investeringen zullen

werkers, de medisch specialisten en de vrijwilligers

Investeren doe je één keer goed en het beschik-

naar verwachting vanaf 2020 ook ruim 25 miljoen

die elke dag het verschil blijven maken. Daarmee

bare geld moet aantoonbaar maximaal bijdragen

bedragen.

behouden wij het vertrouwen van onze omgeving,

aan de realisatie van de strategische thema’s.

de huisartsen, de burgers en de patiënten. Hierbij

Grote investeringen in 2015 en 2016 zijn de eerder

Ambitie

geldt één gezamenlijk doel: dé beste zorg leveren

genoemde investeringen op het gebied van IT (o.a.

Wij blijven onverminderd ambitieus én willen laten

aan onze patiënten, en dat doen wij met ons hart,

elektronisch patiëntendossier, infrastructuur en

zien dat streekziekenhuizen van deze omvang van

met liefde en compassie!

44

45

Bijlage: Verkorte versie geconsolideerde jaarrekening 2014 GECONSOLIDEERDE BALANS PER 31 DECEMBER 2014 (na resultaatbestemming) ACTIVA:

PASSIVA: 31 dec 2014

31 dec 2013

31 dec 2014

31 dec 2013

€ €

€ €

Vaste activa

Eigen vermogen

Immateriële vaste activa

-

-

Collectief gefinancierd gebonden vermogen

53.030.070

Materiële vaste activa

74.677.652

79.277.063

Niet collectief gefinancierd vrij vermogen

1.466.115

49.235.931 4.184.173

Financiële vaste activa

1.155.923

1.026.503

Totaal eigen vermogen

54.496.185

53.420.104

Totaal vaste activa

75.833.575

80.303.566

Voorzieningen 29.409.298 28.977.967

Vlottende activa

Voorraden 1.908.999 1.851.799

Langlopende schulden 43.351.910 46.309.927

Onderhanden werk uit hoofde van DBC’s

13.285.907

7.164.125

Vorderingen uit hoofde van bekostiging

1.859.567

3.482.902

Kortlopende schulden

Vorderingen en overlopende activa

39.164.970

28.159.746

Schulden uit hoofde van bekostiging

2.555.464

2.417.986

Liquide middelen

43.566.844

55.536.792

Kortlopende schulden en overlopende passiva

45.807.005

45.372.946

Totaal vlottende activa

99.786.287

96.195.364

Totaal activa

175.619.862

176.498.930

Totaal passiva

175.619.862

176.498.930

46

Bijlage: Verkorte versie geconsolideerde jaarrekening 2014 GECONSOLIDEERDE RESULTATENREKENING OVER 2014 BEDRIJFSOPBRENGSTEN:

RESULTAATBESTEMMING

2014 2013 € €

Het resultaat is als volgt verdeeld:

2014

2013

€ € Toevoeging/(onttrekking):

Wettelijk budget voor aanvaardbare kosten

5.783.732

6.963.948

Reserve aanvaardbare kosten

13.043.322

Niet gebudgetteerde zorgprestaties

787.496

1.057.984

Bestemmingsreserve egalisatie afschrijvingen

-221.969

-

Omzet DBC’s / DBC-zorgproducten vrij segment

90.700.719

88.569.804

Algemene reserve

115.913

-268.680

Bestemmingsreserve parkeren

-2.833.971

-

Omzet DBC’s / DBC-zorgproducten

3.535.074

24.729.530

23.549.174

Bestemmingsreserve afschrijving inventaris

-9.027.214

-

en honorariumplafonds

816.024

2.614.028

1.076.081

3.266.394

Subsidies

634.440 1.036.443

gereguleerd segment Opbrengsten uit hoofde van transitieregelingen

Overige bedrijfsopbrengsten

7.846.444

9.367.019

Som der bedrijfsopbrengsten

131.298.385

133.158.400

BEDRIJFSLASTEN: Personeelskosten 75.967.656 73.967.323 Honorariumkosten vrijgevestigd medisch specialisten die aan de instelling voor medisch specialistische zorg declareren

145.764

71.092

Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa

9.914.909

9.592.688

Overige bedrijfskosten

42.571.018

44.790.808

Som der bedrijfslasten

128.599.347

128.421.911

BEDRIJFSRESULTAAT 2.699.038 4.736.489 Financiële baten en lasten

-1.622.957

-1.470.095

Resultaat uit gewone bedrijfsvoering

1.076.081

3.266.394

Buitengewone baten

-

-

Buitengewone lasten

-

-

Resultaat boekjaar

1.076.081

3.266.394

47

Mei 2015

Ziekenhuis St Jansdal Postbus 138

Fotografie

3840 AC Harderwijk

Linda Heller Telefoon 0341 - 46 39 11 Vormgeving

www.stjansdal.nl

Elles Boot Redactie Charlotte Straus Coรถrdinatie en eindredactie Charlotte Straus

48