Aanmelding Jungfrau Marathon 2003 (Inleveren vóór
I
december 2002 bij wiel Frins, Theo schmeits, Herm Gerards
Jos Janssen)
Naam Adres Postcode
Woonplaats Geb.datum
Telefoon
Wenst deel te nemen aan het onderdeel
tr
JUNGFRAU MARATHON
Handtekening:
Datum:
Ik verklaar hiermee tevens het verschuldigde bedrag à EIIR 80,= v66t 01/01/2003 over te maken op reknr. 4915695 t.n.v. Penningmeester STB'
-6-
of