Тело человека N25

,~.,

-

,

- - -- - ~---

---_ . _- -

ПОЛНЫЙ СПРАВОЧНИК ПО МЕДИЦИНЕ И КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ЕЖЕНЕДЕЛЬНОЕ ИЗДАНИЕ

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЦЕНА

49

РУБ. ,

7.90

ГРН,

250

ТЕНГЕ,

3900

БЕЛ. РУБ.

НОМЕР

11

Снаружи и внутри

ПЕРЕСАДКАОРГАНОВ: Иммунологическаясовместимость донорских органов

•

ОСОБЕННОСТИ МЛАДЕНЧЕСКОГО СНА: Рост и развитие ребенка во время, отдыха

•

АНЕСТЕТИКИ: Эпидуральная анестезия шаг за шаго м

• ДОРОДОВЫЙ УХОД: Наблюдение за здоровьем будущих матерей

•

I SSN 19 99 -6764

977 1999676774

0 0 0 25

ГРУДНЫЕ ПОЗВОНКИ: Анатомическая структура верхней части спины

oeAGOSTINI

­

ТЕЛО

ЧЕЛОВЕКА

Снаружи и внутри НОМЕР скор

25

Содержание дан н ой публ икации лредназначе но для обще й и н формаци и и не может заме нить консультацию специалиста . Журнал не долже н использоваться в качестве учебно го посо­ бия по медицине . Те к ст публ и каци и н е должен и спользо ват ь ­ ся в целя х диагност ики или лечения каких-либо бол езнен н ых состоя ний и их осл ож н ений . В случ ае возникно ве н ия или ос­ ложнения заболе ва н и я рвкоме ндуется нез амедлител ьно про ­ ко нсул ьт ироваться с л е ча щи м в р ач о м . Издательство и авторы

публ икаци й нв нвсут ответственности за ущерб, на несенный чьему-либо здоров ью в результате таких дей стви й , как лече ­ н а осно ван и и и нформ аци и, соде ржа щейся в дан ном издан и и .

ОРГАНОВ для ПЕРЕСАДКИ

Н и кос Скилакис РЕДАКТО Р -КООРДИ НАТО Р : А настас и я Жаркова

М Е Н ЕДЖ Е Р П О П РОИ ЗВОДСТВУ :

И н н а 3 ав е ртальн ая

МЕН ЕДЖЕР П О МАРКЕТИ Н ГУ:

Юл ия Л апшина

Транспл антация органов является относительно

М Е Н ЕДЖ ЕР П О ПР ОДУКТУ : Миха ил Ткачук

предска зуемой процедурой, Успешная пересадка

является следствием тщател ь н ого подбора

у молодого врача и угроза ее здо р овью .

т р ан спл антата и п р едуп р ежде ния е го отто ржения

Автор: Пиг ша Кич .

с ис пользованием иммунодепре с сивных

Телефон бесплатной горячей линии для читателей и подписчиков: 8-800-200-02-01

АДРЕС ДЛЯ П ИСЕ М ЧИТАТЕЛЕ Й : Россия ,

п р е п аратов .

150961, г . Я росла вль , МЦС , а/я 61 «Де Аго сти н и »

«Тел о чел ов ека : сна ружи и внутри "

E-mail: iпsidе-Ьоdу@ dеаgоsti пi .гu

Авторы : Кристофер Бервангер и Джерард Стэнсби.

АНЕСТЕЗИЯ: Краткий обзор

ПЕ РЕВ ОД НА РУССКИЙ ЯЗ ЫК И Р ЕАЛИЗАЦИ Я

ПРОЕ КТА: 0 0 0 « Чайкадиэви н»

И спользованиеа нестези и при пров еде н ии опера­

ций: отключение сознания и блокирование боле­

ГРУДН Ы Е ПОЗВОНКИ

вых ощущений. Способы проведенияанестезии: общее, регион альн ое и местное обезболивание.

Грудн ые позвонки расположены м ежду ше йн ы м

Автор: Темсин Додд.

мости от способа соединения грудных позвонков

ПЕЧ АТЬ : OGDA, Итал и я

ТИРАЖ : 300 000 зкз.

и поясничным отделами по зв он оч н и ка . В зависи­

с ребрами различ ается их анатомическое строение.

Автор: Барри Бер к о в и ц .

ХИРУРГИЯ

Свидетельство о регистрации СМИ в Феде­ ральной службе по надзору за соблюден ием законодательства в сфере масс овых коммун и каций и охране кул ьтурн ого наследия П И N. ФС77-3 1321 от 26.02.2008

...._ _~П~Е~р~ щJ.ы ЖИЗНИ

УКРА И НА

в эпидуральное пространство позвоночника,таким

О СОБ ЕННОСТИ СНА У МЛАДЕНЦЕВ

об разом блокируюгсян ервные пути, п ров одящие болевой сигнал . Н а этих страницах шаг за шагом

Детский сон и сон взрослых, принципиальные отличия. Малышу необходимо много спать, чтобы

000 "Де Агостин и Пабпишин г» .

При эпидуральнойанестезии катетер вводится

ИЗДАТЕЛЬ И УЧ Р ЕДИТЕЛЬ:

Украи на,

041 07, г .

Киев , ул. Лукья новская , д .

описывается процедура э пидурального

расти и развиваться, но ч е м ста рше становится

Е кат е ри н а Клименко

ре бе нок , тем меньше он спит.

Автор: Хелен Уайз.

Автор: Анна Чарл и ш,

АДРЕ С ДЛ Я ПИ С ЕМ ЧИТАТЕЛЕ Й :

ЦЕРЕБ РАЛЬНЫ Й ПАРАЛИЧ Церебральный паралич - заболевание, которо е

залог здоро в ья матери и будуще го малыша . Методики проведения клини ческого обследования

вызьшает ра сстрой ство двигательно го аппарата

и ряда анали зов, включая ул ьт р азвуко в ое сканиро­

жести заболева н ия назначаются его про ф ил а кти­

вание и амни о це нтез .

ческая коррекция

Автор: Г и Торп-Бистон,

Автор: Тревор Силвер .

Плановые обследованияв о время беременности-

Укра и на, 01 033, Киев, а/я "ДЕ АГОСТИН I"

Свидетел ьство о регистрации С М И Министе рства

юстиции Украи ны К В NQ1 3635-2609Р от 16.01 .2008

~~ ИН~ЕКс Б ОЛЕз НЕй

....

БЕРЕМЕННОСТЬИ ДОРОДОВОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

КАЗАХСТАН РАСП РОСТРАН ЕН И Е : ЗАО « Бурца-Апатау- йресс » Реко мен дуем ая це н а :

49 руб ., 7.90 гр н, 250 тенге , 3900 бел.

и приводит к инвалидности . В зависимо сти от тя ­

по следо вател ь ность номеров и и х содержа ние .

Издатель оставляет за собой пра во

и лечение .

увелич и ть рекоме ндуе мую цен у .

© 20 0В 000 " Де Агости н а » © 1999 Midsummer Books Ltd. ISSN 1999-6764 Информация к иллюстрациям :

НАШИ АВТОРЫ

РЕДАКТОР-КОНСУЛЬТАНТ

Раздел

Профессор Питер Абрахамс, МВ ,

БАРРИ БЕРКОВИЦ

стой хирургии в кл и н и ке Святой М арии

BS, FRCS(Ed) , FRCR

Доктор философии , бакалавр стома­

в Лондоне .

Кл и н ический анатом Международ­

тологической хи рургии . Доктор

ного медицин ского колледжа Кигези

Берков иц

в рамках Кембриджской зарубежной

анатоми и и биологи и человека

Ба калав р м едицин ы, бакалавр естест­

медици н скоЙ п рог ра мм ы , врач общей

Королевского колледжа в Л ондоне .

вен ных наук , чле н Королевской

АННАЧАРЛИШ

работает врачом -терапевтом .

Кембриджского университета. экс­ перт Корол евской коллеги и хи рургов Эдинбурга . Автор нескольких академически х с правочных изда ний

ПИППАКИЧ

Ба кал а в р меди цины , бакалавр хирур­

гии , член Королевской коллегии вра ­

чей -те р а п евтов, доктор меди цины

Теле ведущая , автор более

30 книг

К сфере ее и нтересов относятся

о здоровье и меди цине, большо го чис­

инфек цио нные болез ни и жен ское

л а статей . В

здор овье.

1993 году

получила награ ­

в области обезболи ван ия за свою

ДЖЕРАРД СТЭНСБИ

книгу « Пол ны й справочник артрита" .

Магистр хирур гии , член Королевской коллегии хирургов . Джерард Стэ нсби

Р .Т. Хатч и нгс , д- р П . Мара цци/SР L;

-

ХЕЛЕН УАЙЗ

старший лектор и кон сул ьтант в обла­

Бакала вр меди ци н ы. До ктор Уайз работает а нестезиоло гом в отделени и

сти общей и сосуди стой хирургии кли ­

госпиталя в Саутгемmоне . Ее специа ­

Печаталась в журналах « Б ри тиш

ли з а ция

Мецикал » , «Медикал Монито р",

« Пульс " ( Великобрита ни я) .

-

ники Святой Ма р и и в Ло ндоне .

ГИ ТОРП-БИСТОН До кто р меди ци ны, член Королевской

э пидуральная а нес те з и я .

колл е гии акушеро в- гинекологов .

ТЕМСИНДОДД Бакала в р меди цины . Доктор Додд

ТРЕВОР СИЛ ВЕР

-

Ги Торп-Бистон

-

-

а ку шер -кон сульта н т

в Центре медицины плода отделения

врач -терапевт и педиатр , работает

акушерства кли ник и Челси

анестези оло гом в универ ситетском

и Вестмин стера.

госпитале в Саутгемптоне.

Отдельную благодар ность за помощь

лекто р факул ьтета общей п р а кт и ки

КРИСТОФЕР БЕРВАНГЕР

в Медици н ской школе п р и кли нике

Доктор меди цин ы . До ктор Бервангер

Святого Георгия в Лондоне .

в р ач - иссл едо вате п ь в области сосуди ­

в редакти рова н и и и совет ы в ы ражаем

-

ЭЛЕОНОРЕ КЛАРК и Р ОДЕ Р И КУ КРЮСУ.

N<>/ Л и ст No/Лицевая (Л) ил и Оборотная (О) RHPL; Р .Т. Хатчин гс; 2/1 7/П : Rex Features London , FLPA, WTMPL; 2/17/0: КОНО Р Кэффри/S Р L , WTMPL; З7/ 1/П: Уилл & Д енн и МакИнтайр/SР L, Хэпи Янг/S Р L, Уилл & Де н ни МакИ н тайр/SР L ; 37/1/0: ТS I/Д. Ян г Ра й сс , Крис При ст/S РL , Shout, ТS I/Бе н 3двардс . ТS l/Ч арл ьз Тэтче р , Хэп и Янг/S РL ; 37/91Л: RHPL, Shout; 37/910 : Shout; 37/ 1 0 /П/О: Shout; 42/6/П: M&BPL; 42/6/0: ВuЬЫеs/Дженни 8удкокк , M&BPL; 4 2П/П : M&BPL; 42П/О : M&BPL, Джон Грей м/S РL , M&BPL. BubbIesl Л и це ва я обложка : WТMPL.

Дже н н и Вудкокк : 63П/Л : WТM P L; 63П/О: Л ит ер М енцел/SРL , Еуе 01 Science/SPL, Sа пdоzlД. 3агур и/ Petit FormatlSPL, Л ю к П ар м и н тер ; 79/4 0/П :

и нтенсивной терапии у н иверситетского

в акуш е рстве и г и н е кол о ги и .

гра фство Сюррей , а также почетны й

ИДЖЕОМА УКАЧУКВУ

ду Ассоциации журналистов-медиков

по анатом ии .

врач об щей практи ки в Митчхэ ме ,

преподаватель факультета

коллегии врачей . Доктор Укачукву

практик и , чл ен Ге ртон- Колледжа

Бакал ав р медицин ы . До ктор Сил вер

-

руб .

Издател ь оставляет з а собой лраво измен ять

ОРГАНИ З М ОТ А ДО Я . Автор : Иджеома Укачукву .

•

11

ГЕНЕРАЛЬ НЫ Й ДИРЕ КТО Р :

обезболивания.

РЕПРОДУКТИВНАЯМЕДИЦИНА

72,

М ЕН ЕДЖ ЕР ПО РАЗВ ИТИ Ю БИЗ Н ЕСА:

Алекса ндр Якуто в

ПАТОЛОГИЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ СОВМЕСТИМОСТЬ

АНЕСТЕЗИЯ: Эпидуральное вв едение анест етика

И ЗДАТЕЛЬ:

« Де Агостини» , Росс ия

Ю р иди ч ес ки й адрес:

125315, г. Москва , Ленинградск и й п р-т , д. стр . 4, 3-й этаж, офис 3

000

Н ата л ия Васил ен ко

На этой странице приведсны1рИ случая: собака на­ пала на девочку и поранила ей лицо; консультация семейногодоктора по поводу болей в груди, беспо­ коящих его пациентку; неожиданный приступ

Я

РОССИ Я

Ф И НА НСО В Ы Й ДИРЕКТОР:

СОДЕРЖАНИЕ

СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ

ХИl'УРГ

NQ25, 2008

ГЕНЕРАЛЬНЫ Й ДИРЕ КТОР:

н и е , самолечен ие и ли отказ от ле че ния, п р едп р ин я ты х

я ПОМОillь ""--_ _---'

Тел о чел о века . Снаружи и в нутри

79/40/0: CNRI/SPL, Саймон Фрэйзер/Меd iса l PhysicsJRVI/ Newcastle U р о п-Тупе/SРL; 8 1 /23/П : RHPL, M&BPL; 81 /23/0: Вu ЬЫеs/Поисджой Тур сто н , RHPL, M&BPL, RHPL; 83/29 /П : Уи пл & Де нни М а к Инта й р /SPL,WTMPL; 83/2910: WTM PL, RHPL, Анто н иа Риив/ SPL; 84/25/П : WTMP L, Джэймс Ки н г-Холмс/SР L ; 84/25/0: ВА , WTMPL. Р .Т . Хатчи нгс ,

SPL ; SciencePhotographic иЬгагу ВА ; Biophoto Associa/es RHPL ; Robert Harding Picture иЬгагу TSI ; Топу Stone /mages M&BPL ; Mother алd ВаЬу Picture иЬгагу WТMPL = Welcome Trust Medical Photographic UЬ га гу Иллюстрации:

37/91Л : Аманда Вилья ме : 37/101ЛIO: Peteг Сох 6ЗП1Л : Эндрю Макпафлин ; 841251Л: Роб Дин .

Associates:

с ко рАЯ

П о м о

lli....b....o-... С.... л учаи

из П Р._а_К_Т_и_К_и

_ ЛИСТ

Собака напала на ребенка

17

Двухлетняя Элис зашла на кухню

в тот момент, ко гда до машн и й любимец ­ немецкая овчарка ела . Девочка подо шла к псу,

и тот вцепился ребенку в л ицо . Услышав крик Элис, родители

бросились на кухню . Увидев н а л иц е д оч е р и зияющую р ану

и св ис а ющий рядо м с р ан о й ку­ соч ек щеки (около 3 см в диаме­ тре) отец и мать пришли в ужас . Они не медле нно отв езли девоч­

ку в местное отделение скорой помощи .

10:05 Стационарное лечение Медицинская сестра , успокоив запл аканную малышку, оч истила р ану, н аложил а п о вяз ку, старая сь

остановить кровотеч ение до

прибытия врача, и сделала де­ воч ке обезболив ающий укол. Внутримышечные инъекции

да н ного типа действуют очень

быстр о и поз в оляют не давать ребенку никаких лека р ств пе р о ­ р ал ьно (ч ерез рот) . В да нной си­ туации это крайне важно, так как желудок должен о ста в ать ся

пустым на т от случ а й, если п она­ до б ится о б щая анестезия . Сестра проверила, былили сдела н ы Элисвсе положенныеп рививки

от столбняка. Как и большин­ ству детей, календарные привив­ ки были сделаны девочке на пе р­ вом году жизни.

стическо му хирургу. Пер ед опе­

Главн ая опасность укусов заклю­

р ацией р ану на лиц е р е б е нка нужно было очистить от повре ­ жденн ых тканей , чтобы ис кл ю­

ча ется в инфицировании р аны, одн ако собачь и укусы реже осложняются нагно е нием , чем

... Эту маленькую девочку, в от­ личие от Элис, собака укусила за нос. Раны на лице малышки были ушиты. Подобные травмы у детей типичны. Из-за неболь­ шого роста ребенка его лицо

чить ее инфицирование, так как

человеческие или кошачьи .

находится на одном уровне

в этом случае п роведен и е оп ера ­

Но если собака укусил а не за ли­

ции было бы н евозможно .

цо или руку, то р ану, как ц рави­

вил Элис к приглашенному пла ­

в резул ьтате обследования в рач обнаружила круглую рану с рва ­

ными краям и . Рана обильно кро ­ воточила и была слишком вели­

с nастью собаки.

л о, оставляют откр ытой и не за­

10:35 Риск инфекции

Распространенная травма

-,

шивают, чтобы изб ежать нагное ­

10:50 Пересадка кожи в опе рационной Элис дали об ­ щий наркоз. После э того была

ния. Дети часто поступают

в отделение скорой помощи с р а­ нами от со б ач ьих укусов на лице . К сожалению, раз о зл е н ному жи ­

проведена первич ная хирурги ­

вотному ле гче всего дотянуться

ка, что не позволяло сшить е е

чес кая обра б отк а раны, хирурги

именно до лица ребенка.

края . Вырванн ый кусочек щеки

удалили

Малыши часто н е по ним ают

невозможно было пришить, так как кровоснабжение ткани пре ­

и загряз ненные тка ни вокруг

не е . Врачи р ешили, что для

меньших" , н ап р и м е р , признаков

нратилось, хотя она и н е успела

того, что соб ака больше не испы­

омертветь . Элис была необходи ­

тшастической опе рации на лице необход имо п ер есад ить кожу

ма пер е с адка кожи. Врач напр а ­

со спин ы .

Конечно, мама Элис не пускала

все поврежде нные

" -,

:. ~~"..'...

~ "

.

'\

.~ ~

. •

~.

...

ты в ае т удовольствия от игры .

ре бе н ка к собаке в о время еды, но , по роковому стечению

обстоятельств, де в оч ка попала н а кухню име нно в этот мо ме нт.

Собака отреагировала на при­ ближен ие девочки инстинктив­ н о , и , к сожале нию, в этом слу­ ч а е ветерина рам придется усы­

п ить животное. Пластическая операция пр ошл а успешно,

но Элис получила се р ьезную фи­ зическую и п сихоло ги че скую

тр ав му, последствия которой

будут сказываться всю жизнь. nредсказуемо, особенно если ря­ дом маленькие дети. Очень важ­ но, чтобы взрослые не оставляли собаку и ребенка без присмотра.

... Этого ребенка

. ",­

нюансов пов едения « б р ать е в

~ Собаки могут вести себя не­

~

собака укусила

за щеку. Конечно, данная травма не такая тяжелая, как рана Элис. И все же шрамы на щеке девочки могут остаться на всю жизнь.

'.

" "C~'. '''''''':. "'-'--'"

с ко рАЯ

П о м о

lli ь

Слу_ч_а_И_И --,3,---п~ак",-И _т ",-К _И

Курильщицубеспокоятболи в груднойклетке Сдавливающая боль

Боль в грудной клетке у мис­ сис Ариадни возникла после

При проявлениях стенокардии,

того , как она поднялась по лест­

как и в случае миссис Ариадни,

нице в квартиру. На основании жалоб пациентки врач диагно ­

серьезным поводом для беспо ­ койства является боль, так как результаты обследования не по­

....

стировал стенокардию.

когда п аци ентка исп ытывала

боль, во всех остальных случаях она оставалась нормальной.

ни в какую другую часть тела ,

от нормы. При стенокардии в оз ­

Врач назначил миссис Ариадни

миссис Ариадни почувствовала ,

ингаляционный спрей для купи­

Она ощутила боль , поднявшись

никает характерная боль в цен­ тре груди . Как правило , боль ир ­ радиирует (отдает) в подборо ­

на три лестничных пролет а

док, шею или плечи .

к кварти ре, причем боль стихала,

Характеризуя болевые ощуще­

рования боли во время присту­ пов. Если средство окажется эф ­ фективным, знач ит, боль связана со стенокардией. Стенокардия

если она отдыхала по пути .

н ия , п аци е нты описывают их как

Миссис Ариадни сказала,

сжимающие, давящие , тяжел ые

с помощью медикаментов.

или расплющивающие, редко

Хирургические методы лечения

продолжающиеся дольше ЗО ми­ нут. Ча ще всего боль провоци­ руется нагрузкой, холодной по ­

используются только в случаях

что, когда появляются боли, она чувствует слабость ла боль в грудной клетке , подни­

пись электрической активности сердца) показыв ала наличие за ­ болевания только в тот момент,

казывают серьезных отклонений

что ее руки стали тяжелыми.

Впервые миссис Ариадни ощути­

ЭКГ (электрокардиограмма - за­

и головокружение.

Тера певт предп ол ожил , что

весьм а успе шно лечится

неэф фективности лекарств или при их непереноси мости па ­

маясь по л естнице в свою квар­

симптомы , о которых говорила

годой, перееданием или стре ссом

циентом . Возможно, миссис

тиру. После того как болевые

пациентка, похожи н а пр оя вл е ­

и может сопровождаться пото ­

Ариадни будет предложена опе ­

ощущения по вт орились несколь­

ния стенокардии . В подобном случа е боль пр ово цируется недо ­ статоч ным кровос набжением

отделе нием и головокружением.

р ация , так как она н аходится

Как и в случае с миссис Ариадни,

в неплохой физ ической форме .

может иметь место семейная

Однако к хирургическим мето ­

п редр а сположе нн ость к сердеч ­

дам леч ения врачи прибегают

ко раз, она обратилась к своему терапевту. Мать миссис Ариадни

-

нескольколет назад умерла

сердечной мышцы

от инфаркта, поэтомуженщина предположила , что боли, беспо­ коящие ее, могут быть связаны

диальной ишемией - заболева­ нием коронарных артерий . В более р едких случаях причиной заболевания может быть анемия или нарушение работы сердечно ­

лет и выкуривает по

сколько м етодов , которые мо гл и

состояние здоров ья явля ется

го кла пана .

помочь ему с диагнозом .

удовлетворительным.

с сердцем. П ациентка рассказала,

что боль была сконцентрирована за грудиной и хотя не отдавала

миокар­

ным заболеваниям или курение .

Миссис Ариадни курит с 16

20 си гарет

в день. Терапе вт использовал не ­

только в крайних случаях. Хирургическое лечение подхо ­ дит не для всех паци ентов,

а только для тех, чье общее

Молодойврач потеряла

сознаниев пабе

Сара - молодой врач, недавно ей исполнилось

24 года .

Отдыхая с друзьями в пабе,

кото рое характе ризуется высо­ ким кровяным да влени ем во

ние . Девушка пришла в себя

время береме нности и может привести к при ступу. Не найдя ничего, что мо гло бы указывать

лишь несколько часов спустя

на п ричину приступа при пред ­

в местном отделении скорой помощи. Друзья рассказал и,

варительном обсл едовании, врачи решили, что Саре необхо­

что Сара внезапно упала на пол

димо сделать анализ крови.

с на пряженными конечностями

Анализ крови на сахар девушке

и выгнутой спи ной, затем у нее

сделали сразу п о сле т о го , как

начались конвульсии, судорож­

она п о с туп ил а в отделе ние ско­

ный приступ продолжался минут 10, однако в сознание

рой пом о щи . Однако необходи ­ мо было сделать биохимиче­

девуш ка так и не пришла .

ские анализы крови, чтобы ис­

Сара внезапно п отеряла созна­

кл ючить как причины п р и ступ а

Обследование

н изкий уровень кальция или аномальный уровень натрия.

Когда Сара пришла в себя, вра­

чи, беседуя с пациенткой, по­ пыт ал и с ь в ыя сн и т ь прич и ну

случивше гося. Одн ако прои з о ­

шедшее с Сарой было полно й н е ож ида н н о с ть ю для нее с а­

Внезапныйприступ Сары

тельным. Многие люди пере­

Дальнейшие тесты Чтобы установить точный диаг­ ноз, Саре были сделаны сканиро ­ вание и электроэнцефалограм­

мой. По словам девушки, она не злоупотребляла алкоголем,

ма (ЭЭГ) головного мозга,

н е страд ал а сильными гол о в н ы­

тренными и могут быть назначе ­ ны в амбулаторном порядке, они были необходимы для выяснения

ми болями, не было и н икаких других проявлений, которые могли бы указывать н а опухоль

..

не является чем-то исключи­

и хотя эти тесты не являются экс­

причин приступа . Врачи заклю ­

носят такие одиночные приступы.

Врачи объяснилидевушке, что следующегоприступа у н ее мо­

жет не быть, это не типичное проя вление з аболев а ния . Большинстволюдей, страдаю­ щих эпилепсией, сталкиваются с эпилептическим приступом

.. На электроэнцефалограм­ ме (ЭЭГ) линии обозначают электрическуюактивность

в различныхобластях голов­ ного мозга. Эта техника часто используеТСЯ,чтобыпомочь диагностироватьэпилепсию.

тол ько раз в жизни. Даже если

мозга , серьезных травм головы

чили, что Сара перене сла эпи ­

приступ повто р ится, антиэпи­

Огран ичением может стать

у девушки тоже не было . С ара

лептический припадок . Диагноз

лептические препараты позволят

только запрет 2 года садиться

не п р и н и мал а на рко тики и не

потряс Сару, она была уверена, что не сможет работать в рачом.

страдала абстинентным син ­ дромом, не была беременной, то есть у нее не могло быть приэ клампсии - заболевания,

Такая реакция среди пациентов,

впервые узнающих свой диагноз, типична, но безосновательна.

предупредитьп о следующие .

за руль автомобиля . Однако

Врачи о бъяснили Саре, что наличие заболевания не означа­

для Сары это не стало серьез н ым

ет, что ее жизнь должна

у н ее нет и она жив ет рядом

изменитьсяп ринципиально.

с больницей, в которой работает.

неудобством, так как машины

--!

х и ру р г и Я:

Анес тезиология

Краткий обзор анестетиков

ЛИ СТ

(обезболивающих препаратов)

Анестезия

- временная потеря чувствительности к внешним воздействиям. Анестезиологи вводят

пациента в подобное состояние пер ед оперативным вмешательством и поддер.живают

это состояние на необходимом уровне , чтобы боль не ощущалась.

Впервые в медицинской пр акти­ ке обезболив ающи е препараты быяи прим енен ы в 1846 году. Вильям Мортон, зуб ной врач из Бостона, США, при лечении па ­

циента в кач естве обезбол иваю­ ще го с редств а и спол ь зовал инга­

ляцию паров эфи ра . С тех п ор разв итие а не стезиол огии

п о IШI О

достаточно бы стро , и в настоя­ щее время для под гот о в ки па­

ци ента к о пе р а ц и и используют­

ся более щадя щие методы. Анестезиологи

-

специали сты

по примен ени ю а нестет и ко в, и х

р або та не огран ичивается толь ­ ко присутствием во в ре мя опе­

рации . для то го чтобы снять болевой синдром у пациента во время оп е рации , анестез и о ­ л ог использ ует препараты для

наркоза . Они могут быть пр и ме­ нен ы разл и чн ы ми спосо бами в з а в и с и м ости от с ост оя н ия здо ­

дыхание . Таким о бразом, во время

р о в ья

о п ерации паци е нт вдыхает п ары

па ци ента и ти па провод и­

мой операции.

ан естезирующих пр епаратов .

Однако сейчас в медицинской МЕСТНЫЕ АН ЕСТЕТИКИ

практи ке используются новые те х­

Мес тные а не стетики используют­

нологи и анестезии

ся для обезболива ния кожи , бла­

полно й внутрив енной анестезии .

-

технологии

... Задача анестезиолога- обеспечить отсутствие у пациента боле­ ВЫХ ощущений на протяжении операции. Для общей анестезии ис­ пользуется канюля, введенная с тыльной стороны кисти, через ко­ торую поступает внутривенно препарат для индуцирующего (ввод­ ного) наркоза. Это отключает сознание пациента. В дальнейшем бессознательное состояние пациента поддерживается путем инга­ ляции паров анестетика .

года ря их прим ен е ни ю можно

Анестезирующий препарат влива ­

ушивать п о в ерхн о с тн ы е ра н ы .

ется п аци енту внуг ривенно в теч е­

меЖ/1У твердой оболочкой спин ­ ного моз га и н адкостн и цей

Местные анестетики вв одятся

ние всего вр ем ени о перации .

п о зв он к о в , содержа щее сое дини ­

Анестезиологи отв е ча ют и за

н еп о средственно в тка н и , кото ­

тель ную тк ань и ве ноз н ые спле ­

тения) для того , чтобы бл о киро ­

тельность. Их могут использ о ­

об еспечени е болеутоляющи х м е­ роприятий в п ослеоперацион ­

вать к ак в рачи, та к и мед с е стры .

ном п ериод е .

пер едают болевые сигнал ы .

рые должн ы п отеря ть чувстви ­

вать н ер вн ы е вол о кна , которы е

•

Спин ал ь ная ане стез ия

окружающую спинной мозг. Эта

форма анестезии используется для операций на н ижних конеч ­ ностях или нижне й ч асти брюш­ ной полости .

• Блокада р егиональных н ерво в

Блокируются отдельные нервы,

ОБЩАЯ А НЕСТЕЗИЯ Общая анестезия используется

Р ЕГ И О II АЛ Ь Н ЬШ

АНЕС ТЕТИКИ

во в р е мя длител ьных поло стных

Региональные а нестетики и ре ­

о пераций, на пример при опера ­

гиональная ан ес тез ия испол ь­

циях на брюш ной полости .

зуются для блокады нер вов , ко н ­

Главная задача анес тезиолога ­

тролирующих чув ствительность

Анесте зиол оги участву ют в рабо ­

мо щь, ко нсул ьтируя naци ентов

контролировать пос тупление

опр едел енн ой части тел а, н а п ри ­

те нескол ьких подразделени й

в области сп ецифиче с ко й проти­

ки слорода к мозгу п аци ента ,

мер нижней ч асти жив ота , ног

бол ь ни цы .

ко гда

или рук . Как и при м естной а не­

ег о сознан ие отключ ено.

Одномоментные инъекции ме ст­

которые ведут к оп р ед ел енным

ного анест етика в жидкость,

ч а стям тела .

во болевой те рап и и .

•

Акушерское обезболивание

для ко нтроля ды хател ь ных фун­

стезии , п аци ент о ста ется в с о ­

кций используется прибо р ис ­

зн ании на протяже нии оп ер а­

Некоторы е анестез иол о г и спе ­

де ния о че н ь в а жн о.

кусственной вентиляции легк и х

ции, н а пример во в ремя родов

циализи ру ются в леч ении забо­

Анестез иолог при не обходимости

( И ВЛ), котор ый "Дышит» вместо

путе м кес ар ева се че ния, или

леваний , выз ы вающих хро н и че­

в ы пол няет э п иду р аль ну ю а несте­

п аци ента .

усыпл енным,

ски е бол и , такие как , н апри мер ,

зию, а также обеспечивает а нестез и ю в слу чае кеса рева

Препараты , поддержив ающие

как в случае о пе ­

•

Острая и хроническая боль

С н я ти е боли во время деторож­

р а ц и о н н о го в ме ш ател ь ства при

бол и в спи не , и п редоставляют

со стояние наркоза на одн ом ур ов ­

перелом е но г и . Региональная

амбулаторную меди ци нскую п о­

н е , м огут п оп адать в органи з м

анестезия м ожет бьггь использо­

•

опер ируем ого челов ека ч ерез

ва н а и ка к допол нение к обшей анестезии для уменьшения боли .

терапии

Региональн ы е техники вклю­

и нте нсивной терап и и , явл яются

ч ают следующие форм ы .

а нестезиоло гам и со с пе ц иan иза­

•

ци ей в реан и матоло ги и.

оборудование, КОНТРОЛИРУЮLЦее

Э пидур альпая анестезия

се чения .

Отделение интенсивной

Врачи , работа ющие в отделе н и и

Ане стетик вв одится в эпидурал ь­

ное простран ство ( от латинско го

Анестезиологи отвечают и за

cavurn epidurale - твердая мозго­ вая об олочка - п ро стра нств о

послеоперационноеобезболи­

~ Местный анестетик вводится в большой палец ноги перед процедурой удаления вросше­

анестезию , а также внутривен­

го ногтя.

ввнпе , включая эпидуральную

ное введение ИНЫХ противобо­ левых препаратов.

1

ХИРУРГИЯ

Анестезиология

Применение анестетиков Потребности паци ентов в обезбо ­ лив ающих ве ществах во время

~ Температура пациента, состояние сердечной деятель ­ ности, кровяное давление ,

хирургического леч ения могут

быт ь различными . При использо­

уровень кислорода в крови

вании анестетиков с п е ци ал исты

во время общей анестезии.

учитывают состояние здо р овья

постоянно отслеживаются

паци ента и тип хирургического

рация, улучшающая качество

в организме избыточного количе­ ства жидкости) ;

жизни пациента , или э кстр ен ное

•

хирур гическо е вм ешательство .

рентгенограммы грудной клетки

Элементы анестезии варьируются

и электрокардиограммы .

лечения, то есть плановая это опе ­

результатов анализа крови ,

с цель ю миними зир овать риск

ЧТО Б Ы П РЕ ОДОЛ ЕТЬ

О СЛОЖНЕНИЯ

в з ав исим о сти от :

•

общего состояния пациента,

прежде всего с о стоя ния его серд ­

Во время операции потенциаль ­

ца илегких ;

ные осл ожнения могут быть ми­

состояния водного баланса ор ­ ганизм а пациента (обезвожива ­

нимизированы благодаря плани­

ния организма или наличия

•

•

т Дыхательная маска исполь ­ зуется для подачи наркоза

во время операции, она обеспе­ чиваетпоступлениекислород а и закиси азота.

рованию хода операции .

Анестезиологи учитыв ают воз­

ПРИМЕНЯЕМЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

•

Анестезиологи используют мно­

• В оздуховодные трубки и ларин­

Шприцы для введения препара­

тов, индуцирующих нарко з .

можны е тяжелы е аллергические

жеств о меди цинских инструм ен­

госкопы , кото рые используются

реакции на препа раты ,

тов, включая следующие.

для защиты дыхательных путей па­ циента и обеспечения его дыхания.

в интубации (искусственная вен ­

•

тиляция легких) еще находясь

• Приборы ИВЛ с кислородом , за­

тетер ы. С их помощью вводятся

кисью аз ота и п арами анестетика ,

в сознании, чтобы изб ежать про­ блем с дыхательными путями

жидкости и делаются в нугри арте­

которые «дыш ат» за пациента

ри ал ьные инъ екции лекарств

и поддерживают его в состоянии

во вр емя о пера ции . В это м слу­

и жидкостей .

ОТКJIЮчеино го сознания .

•

Пациенты могут нуждаться

Постоянные внутривенные ка­

ча е легкие пациента защище н ы от поп адания чужер одных в е­

ществ, особенно рвотных масс . Ан естезиологи вв одят жид­

•

кос ть для п оддержан ия аде кв ат­

ной работы поч ек и компенсации потер и жидкости в о вр е мя операци и.

Благодаря контр олю анестезио­ лога за оборудов анием для наблю ­

•

дения состояния пациента во вре­ мя опе рации, риск н арушения

требуемой глубины наркоза минимизирован .

Есл и у ко го-то из п ациентов

аде кват ного посту п ле ния кисло­

боль н ицы слу чился сердечн ый

р ода в моз г и защит ы л ег к и х .

п ри ступ и л и пациен т до ста вл ен

Е сли у п ациента им еется

п о «ско р ой" В п ри емн ое отделе­

о пасное дл я жиз н и заболе ван и е

ние , ан естез иолог дол жен обес­

или травма, а н ес т е з иоло г п ри­

п еч ит ь пр оход и м а сть дыхатель ­

ни м ает участие в раб оте в ра­

ных путе й п а ци ента .

чей-реаниматоло го в , так как п а­

Е сли п аци е нт не может адек­

ватно дыш ат ь , е му н еобходима

ц и е нт может нуждаться в тр ан с­ п о рт и р о в ке в о пера цио нную

интубация (т рубка вводится

ил и отделе н ие и нте нси вной

в т рахею) дл я обеспе ч е ния

тер апии .

Следующие статьи раздела «Анестезиология» в ~нале «Тело человека. Снаружи и внутри»

При эпидуральной анесте - I.~~~~~~~~II!I!II~~~II!I!II• •

Анестети ки , оказыв ающие

действие только на одну часть тела , н азьшаются

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ЛИСТ

3

зи и катетер (трубка ) вв о ­

д ится в эпидуралыюе п ро­

местными , В б ол ьшинств е

ст ран ств о, внутри которо ­

случа ев ан естетики вводят ­

го проходит спинной

ся путем инъекции н епо с­

мозг, погруженны й В)КИД­

редств енно в о бласть , ко­

ко сть. Далее ВВОДЯТСЯ

торая должн а быть обе збо ­

анестетики с целью бло­

лена. в отличие от общей

кировать нервы . На этих

анестезии , м е с тн ая ане сте ­

с тр а н и ц ах шаг з а ш агом

з ия п озв оляет пациенту

о писы в а е тся эпидураль­

остав ать ся в соз н ан ии .

н ая а нестезия.

СПИН НОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ЛИСТ 11

При этом сп особ е

Существует множеств о за­

местны й анестетик

блуждений , окружающих

вводится в )КИД­

и сп ользование анестети­

кость , о кружающую

ков , и поэтому бе спокой­

спинной м озг.

ство паци ентов ч а сто не­

Благодаря этому

о п равда н н о и надума н но ,

блокируются сигна­

Эта статья развенчивает

лы нерв ов , контро ­

мифы, связанные с анесте ­

лируемых сп ин ным

зией , рассказыв ает о стра­

мозгом, и обезбол и ­

хах пациентов и ра скрыва ­

ет исти н ную суть о безбо ­

вается н ижняя ч а сть

тела и н оги .

~LoI

",

пивающих процедур.

ХИРУРГИЯ:

Анестезиология

Использование ....

эпидуральнои

ЛИСТ

анестезии

Эпидуральная анестезия наиболее извес тна пациентам как один из способов купирования болей во время родов. Однако этот метод анестезии используется и при операциях на нижней

поло вине тела. При эпидур альном обезболива нии анестети к вв одится внутрь эпидурального

пространства , между твердой оболочко й спин ного мозга и надкостницей позвонков. Э п идурал ьная ане сте зия

-

один

Тв е рдая мозгов ая оболочка

­

зи и . Эта процедура проводится

один из трех мембра н ных слоев (вн ешний слой) , окружающих

для снятия боли в нижн е й п о ·

головной и спин ной мозг. Дв а

лови не тела . Э п идурал ьн ая а н е­

в нут ре н н их слоя

из тип о в р егиональной анесте­

-

п ита ю щая

Спинной мозг

Н а ходится в спи н номозго­

в ом кана л е, е го п ротя жен ­

стезия исп оль зуе тся как с ам о ­

и паутинная оболоч ка

стоятельный сп о со б обезб оли ­

то н ки е слои, с вя занны е с по­

п а д о п е рво го или вто рого

вания , позв ол я ющий п аци енту

ве рхнос тью с п и нного мо зга .

п о я с ничн о го п оз в о н к а .

ост а в а ть ся в сознан и и, н а при ­ м е р у же н щ и н в про це ссе род о­

Внутр и тв ердой м озговой обо­ лочки лежит слой спинномозго ­

Эпидуральное ---------~~

вы х схваток и п отуг, или ко м­

ВОЙ жидкости , который защи­

би нируется с общей анес те­

щает спи иной мозг. Снаружи от

зи ей в ходе оп еративно го

твердой м оз говой обол очки рас­

вме ш а тельств а .

пол а г а ет ся э пидурально е про­

Те р мин «э п идур ал ь н ая»

-

более

Расположение эпидурального пространства

странство . Эпидуральным назы ­

происходит от ла тинского

в а ют про стр анство между твер ­

на зва ния твердой мозговой о б ол оч ки - сауц m е рidшаl е .

дой оболочко й спи н ного мозга и надко стн и це й п озвонков ,

т Эпидуральная анестезия делается пациенту, когда он ле­

жит на боку. Это облегчает вве ­ дение эпидурального катетера .

содержащее соеди ни тель ную

н о сть

-

от ос нования ч ере ­

2

Поясничные позвонки

пространство

П ят ь п оз в он­

Леж ит м еж ду тв е рдо й

КО В в н и ж н е й

м озгово й оболочной и н ад к о стн ице й позвонков .

ча сти с п и н ы; зпи дура ль ­

Место зпидуральной - --

-

-

-

3

--.,,,

н а я и л и с п и­ н альн а я а не­

инъекции

Эпидуральная и гла

ст е з и я , к ак

прони к а ет ск в о з ь свя з к и .

п р ав и ло ,

пр о в од итс я

Остистый

- --

-

-

н а от рез ке

­

тк ань и в е но з н ые сплетения .

Связка

-

-

-

-

-

от 2 - го п о 5 - й

4

отросток позвонка

-

-

п о я с н и чн ы х

поз в о н к ов.

­

БЛ ОКАДА НЕРВ ОВ Пр и э п идурал ь но м сп осо б е

обезболив ания местный а н е ­ стетик в чистом вид е или

в комби н а ц и и с н ар котич е с ки­ ми ан ал ьг е ти ками в в од и т ся в э п идур альное п ро с транство .

Препа р аты про никают скв о зь

« Ко н с к и й ХВОСТ»

l­

Окончани я

мембра ны и « отключ а ют" н ер­

с п и н н омозговых

вы, ко нтр ол ирую щ ие н и ж н ю ю

ральн ая

н ер вн ы х коре шков,

Дуральный мешок

часть тел а . Как п равило , э пиду­ ане стези я про и з в оди т­

ся ч ер ез к атетер, введенный

П о к р ы в а ет тве рду ю

с пускающи хся с конца

м о з го ву ю о болочку;

с п и н но го моз га .

соде рж ит с п ин но моз­ говую жидкость .

в э п идурально е простр ан ство .

При эпидуральной анесте­

Введе ни е местного анесте т ика

зии анестетик вводится

через к атет ер продолж а ется так

в пространство между твер­

Конец

долго , как это го т р ебует опера­ ция или в реме нн о е об езбол ива ­

дурального мешка

ние , наприм е р п ри родах .

оболочки

дой мозговой оболочкой и костной стенкой спинно­

твердой мозговой

мозгового канала. Препарат обычно вводится между 3-м и 4-м поясничными позвон­

Применение эпидуральной анестезии

ками, « о тклю чая" спинно­ мозговые корешки.

Э п идур ал ь н ая анестезия ч аще

Напр имер :

все го прим е ня ет с я п р и род а х ,

•

од н а ко п р и не к отор ых оп ер а ­

на ки шечник е ;

ц ия х исполь зует ся п р и после ­

•

Эпидура льная ан естезия

оп е рацио н ном обезбол иван и и .

•

ции , та к и е к а к уда ле н и е

н е р еком ендуется следую щим

р еакциям и

а н ев р и змы ;

п а ц и е н та м .

а нестети к и

•

•

Противопоказания

крупн ы е опера ци и крупные сосудистые оп ер а ­

полостн ые гинекологич е ские

Страдающим н аруш е ни ем

•

Пациентам с аллер ги ческими на мес тные

.

Пациентам с тяжелым ао рталь ­

о пе р а ц ии ;

сверты в аемо с т и кр о в и , так как

ным сте нозом (заболева ние , по­

хи рургия нижних кон ечно­ стей , ампутац ия или э ндо пр о ­

это м оже т вы з н а т ь кровоизл и я ­

ражающее сердечный клапан,

ни е в ткани , о к ружаю щие

п р и котором огранич ивается ток

тези ро вани е тазобедр енного

ления при эпидуральной анесте ­

•

Эпидураль н ая а не стезия вво ­

спинной м оз г.

• Пациентам с местной инфек­ ци ей, нап ример с фурункулами

ди т ся п аци е нт а м с о п редел ен ­

в области п редпол агаемого места

большую нагрузку н а сердце .

ным и пр о бл ем а ми нижне й

ан естез и и ; это може т вы звать

•

част и сп ины.

менингит или форми ров ание

и кол е н н о го с уст а в о в .

....Эпидуральная анестезия

является формой региональной анестезии, используемой при

крови и з сердца) . Снижение дав­ з и и может в ы звать сл и шком

Эпидуральная а н е с тез ия н е ­ пр и годна для людей, подв ер г ­

аб сцес са в тканях, окружающих

ши х ся сп и н ал ь н ы м о пе р ациям,

сп инной мозг. П о этой же пр ичи­

а также ли цам с п о вр ежде н н о й

не пациенты с септицемией (со­

ил и а н ом ал ь н ой спиной .

Каждый случ ай должен

многих хирургических вмеша­

стоя ние, при котором кр о вь ин ­

тельствах, например, таких как

фицируется бакте риями) не под­

быть проанализиро в ан

хирургия колена .

лежат эпидуральной анестезии.

анест ези ол о г о м,

9

ХИРУРГИЯ

Анестезиология

Подготовка к эпидуральной анестезии

Перед тем как подвергнуть пациента эпидуральной анестезии , его предупреждают о побочных эффектах и в озможных осложнениях этой формы регионально й анестезии. Непосредственная

подгото вка включает в себя выяснени е возможности проведения этого тип а анестезии у данного пациента и стерилизацию оборудования . СЛУЧАЙ И З ПРАКТИКИ Мисте ру Джонсу должн ы уд а ­ лить часть тол стого ки шеч н ика .

О перация в кл ючает в себя о б­ ширны й разр ез брюшной стен­ ки, что было бы край не бол ез ­ ненн о без как о й-л и б о формы сил ьн о го подавл ения б оли . Пе р ед опе ра цией анестез иоло ги пос етили его в палате , чт о б ы о б ­ судить о б щую анес тез ию и по с ­ леоп е р ацион ное о без б оли в ан ие. Врачи тщател ьно обследовали ми сте ра Джо н с а на п р едмет воз­ можности п р о в ед е ния ему эпи ­

дурал ьной ане стезии, опро сил и его, чт обы быть уверенными, что он н е име ет ни одного из

прот ивопоказан ий к пров еде­

нию э пидурал ь но й а не с т езии .

Об суд ил и все «з а" И « против»; срав нив э п идур ал ь ную анесте ­

з ию и другие методы об езбол и­ вания, вра ч и объяс нили м исте ­ ру Джо н су, в ч ем со бст вен но з а­ ключается п ро цедура . Мистер

А Еще до операции анестезио­

и сч ез ают, п о сл е того как пр епа ­

вая жидко сть с оч ится через слу­

логи проверяют мистера

р ат в ыводит ся и з о ргани з ма .

Джонса на предмет возможно­

•

Атипичная

ч айный прокол в волокнистой тв ердо й мозговой об олочке .

чувствительнос ть

•

сти проведения ему эпидураль­

ного обезболивания.

Джонс б ыл доволен возможно­

Отключе ние нижней половины

Трудно сти с моч е вы делением

тела может п р и в е ст и к чувству

М о же т быть нарушена н о р ­

м аль ная р а б о та мочевого пуз ы ­

стью п олуч ить после о п ерацион ­

з а чув ст в о те пл а - хол од а , а таюке

жа ра ил и холода , п а рэ стез ия м

но е обе зболива ние в ф орме эпи ­

отве тстве нн ые за нормальную

( покалы вани е и о неме ние) , чув ­

ря . Как п р а в ило , па ци ен та м

дурально й а нестезии .

чувствител ь ность моч ево г о

ству тяже сти и слабо сти в ногах .

с э пидуральной а нестезией в в о ­

пу зыря .

Поэто му па циентам с д е й ствую ­

дит ся к ате те р для о по рожне ния

П О Б О Ч НЫ Е Э Ф ФЕКТ Ы

Дви гател ь ные н ерв ы , позво ­

щей э пидурал ь н ой ан естезие й

мочевог о пуз ы ря .

Эпидураль ная анестезия имеет

ляю щие нам ход ить , таюке мо­

з ап р е щ ают ходить .

•

некото р ые побочн ые э ффекты .

• Тошнота и рвота

Па ци е нты на блюдают ся на

Это п р оисходит всл едств ие того ,

гут быт ь бл о кир о в а н ы . Не к от о р ы е по б о ч н ые э ф фе кт ы

что ме стные анестетики в э пиду­

в озн и к а ют и з- з а

пр е п ар а то в ,

Ни з кое кровяное давление

Такой п о б о ч н ы й эффе кт может быть сп ро воц и рован н изким

давл ения . для минимиз аци и

пр ед м ет изме не н ия кр о вя н ого

ралыюм пространств е де й ­

кото ры е с те чением в реме ни

кровя н ым д а вле н ие м ил и т и ­

данн ого побочно го э ффекта

ствуют не тол ько н а н е р в ы , про ­

п о п ад а ют в кро вото к и уча ­

пом и спол ьзуе мого против о б о­

им в вод ит ся внут р ивен ная

водящие болевой сигнал , но и на

л е в о го п р еп а р ата .

канюля , че рез кот о р ую могут

• Головная боль

быть в веде н ы жидкости или

фУН~lи . Напр и мер, могутбьnъ

ств уя в об щ ем обм ене в е ществ , метаболиз и руются . Одна ко так ие побочные э ф фект ы

Возможно поя влени е силь ной го ­

не о б ходи мые лекарства для по­

затро нуты не рв ы , отв е чающ и е

в ре м е н н ы и пол н о стыо

ловной боли, есл и спинномозго­

вы ш ения кровяно го давл е ния .

н ер вы , им ею щ ие р азличн ы е

Для проведения процедуры зпиду­

раствор дnя обеззараживания обла­

рan ьной анестези и используются

сти вм еш ательства .

Местный анестетик дnя обезболи ­

следующие инструм енты .

•

• Стерильн ые перчатки , хanат и ан ­

вания участка кожи , где будет вво­

тибактериanьное мыло; стерильные

диться з п иду рan ьн ая игл а .

canфетк и и антибактери anьны й

• Эпидурanьная игла Туохи - ис­ п ол ьзуется дnя в ведения катетера

При проведении процедуры

в зпидурanьное пространство . Игла

анестезиолог использует пока­

имеет скругл ен ный конец, помогаю­

зенныв здесь инструменты.

1. Шприц,

которым определяют

исчезновение сопротивления.

2.

Фильтр, обеспечивающий

щий ввести катетер в правильном н аправлении и предупредить повре­

ждение твердой мозговой оболочки .

стерильность и отсутствие

Игла также имеет окрашенную мар­

нежелательных частичек

кировку. кото р ая позволя ет а несте­

во вводимой жидкости.

зиологу судить , насколько гпубоко

3. Катетер.

4. Переходник от фильтра к катетеру.

5. Игла

Туохи, через которую

вводится катетер.

6. и 8. Иглы.

7. Проводниковая игла.

9. и 10. Шприцы.

о н а введена .

• Эпидурanьный катетер с размет­ кой в са нтиметрах .

Шприц , заполненный солев ым раствором , помогающий на йти эп и ­

•

дурanьное пространство .

• Стерильное белье .

ХИРУРГИЯ :

Анестезиолог ия

Процедура

8:30.

ЛИСТ

Подготовка

Мистер Джонс доставл ен в а несте­ зиологический кабинет на каталке, та м о н в новь в ст ретился с а несте­

зиологом и анестезистом. Мистера Джонса подкл ючил и к п р ибо рам контролирующего оборудования

­

анестезиологов особенно интересует контрол ь кровяно го да вл ен и я .

Поставлена ка пельни ца , и налажено внутр иве нное введен ие жидкостей .

8:40. М истера Джонса поп рос ил и леч ь на л евы й бок на каталке (по­ ложение л ежа н а боку согнувшись) .

... Область кожи, где будет

Анестезиолог п росит е го прижать

введена игла для эпидураль­

подбородо к к груди и п одтянуть ко­

ной анестезии, обезболивается

ле ни как можно в ыш е . Это п о мо га­

местным анестетиком.

Это гарантирует, что введение эпидуральнойпты для мисте­ ра Джонса пройдет безболез­

ет расшири ть п ро м ежут к и между

поз вон кам и, обле г чая введе ни е и гл ы . Ан естези ол ог п рощу п ы вает

ненно.

остист ые отростки поз во нков ми­

стера Джон са и о пределяет опт и­ мальное м е сто пун кци и . Затем ане­ стезиоло г моет руки антибакте­

.... Спина мистера Джонса об­ работана внтбеклврпвяьнын

р иапьным мыл о м и н адев а ет

раствором и эвкрыт оконча ­

стериль ны й халат и пер чатки.

тым сюряяьным покрbtтием.

8:50.

Введение эпидуральной иглы

в сп и ну мистера Джон са аккуратно введена эпидуральная и гла , п р и этом а нестезиолог п о вто р н о п р ощупывает

пространство между п о з в он ка м и для

более точн ого о пределения положе­ ния и глы. Ан естези олог определяет п оложение и гл ы п о вытал к ива н и ю ее

т к аня м и при от пускан и и : есл и и гла ,

когда ее отпускают, не идет обратно, о н а уже про никла сквозь с вязку меж­ ду остист ыми отростками.

~ Эпидуральная игла размечена ивезныв« полосками, для того

чюбы анестезиолог мог понять, насколько глубоко она проникла

... Игла на одном конце слегка

сквозь кожу и подлежащие ткани.

прохождениюсквозь ткани.

9:00.

изогнута, чюбы помочь ее

Определение эпидурального пространства

в то время как игла п роходит через тка­

~ Мистера Джонса по­

н и вне эпиду рально го п ро ст ранства ,

просили не двигаться

шпр иц , заполненный солевым раство­

в момент использова­

ром, п р исоеди н е н к концу и глы . Он ис­ пользуется для того, чтобы помоч ь ане­

для определения эпи­

стезиологу о пределить момент вхожде­

ния иты и шприца дурального простран­ ства .

ния в эпидуральное п р о странств о .

Эпидуральное п ространство обычно на­ ходится на глубине

4 см

под кожей . Тем

... Игла проводится сквозь кожу, подкож­

не ме нее, о р га низм каждо го чел о в е к а

ные ткани и связку,

индиви дуале н , п оэто м у расстояние мо­

где сопротивление

жет различат ься . Для определе ния это­

еще будет ощущать­ ся. С этого момента будет присоеди­

го п р остран ст в а а нестезиоло г продви­ гает и глу, оказ ы вая л ег кое давление

нен шприц, и иг­

на поршень шп рица. Когда игл а заходит в эпидурал ьное п ространство , наблюда­

ла продвигается

е;ся внезапная поте ря с оп р отивл е н и я

но до момента,

более осторож­

и п о р ш ен ь ш п ри ца сд в ига ется в нутрь .

когда поршень

П осл е это го анестез иолог удержи вает

шприца сдви­

иглу в этом положении другой руко й.

нется внутрь.

10

ХИРУРГИЯ

9:05.

А нестезиология

Введение эпидуралъного катетера

Удерживая и глу н а месте, ане­

.... Пластмассовый эпп­

ш при ц, затем в и глу вводится

дуральный катетер , через который будет

эп идуральн ый катетер .

введен анестетик, по ­

Анестезиолог п роводит ка ­

гружается через иглу

стез иолог остор ож н о с нимает

в эпидуральное

тетер сквозь иглу в эпиду­

пространство.

ральное п рост ранст во .

Мистер Джон с предупре­ жден , что о н может п о ­

чувствовать о щущ е н ие,

схожее с н еб ол ьш и м элек­ т р иче ски м ударом, когда

катетер войдет в эпидураль­

н ое п р остран ство . Это вызы­ вается кратковр е м е н ным каса­

ние м катетера края н е р в а

и б ыстро проходит . Ане стези олог знает , насколько

А-Как только эпиду­

катетер во шел в э пидуральное

ральное простран­

пространство, благодаря отмет­

ство достигнуто,

кам н а катете ре . В эпидураль­

шприц удаляется,

н о е п ростра н ст в о вв одится

а полая игла оста­

3-5

см катетера.

9:10.

ется на месте.

Введение тестовой дозы т Введена пробная доза анестетика через фильтр

Катетер т щател ьно фиксируется на месте , и на его конец устана­

для подтверждения пра­

влива ется фил ьтр. Мест ный ане·

вильного положения

стетик вводится через фильтр в те­

катетера , и у мистера

стовой дозе, чтобы убедит ься, что

Джонса нет нелереносп­

у мистера Джонса нет ати п и ч н ой

мости к препарату.

реакции на п репа рат. П ри отсут­

ствии такой р еакции п а циенту вво­ дится от

1О до 20 мл анестетика .

До наступлени я а нестезирую щего эффекта проходит около

20

м инут .

9:15. Мистера Джонса п росят пе­ ревер нуться на с пину дл я п р о в еде ­

ния общей а нестезии . Уже нахо­ дя с ь п од н а р козом , о н будет до­ ставлен в о пераци о нн ую .

~ К концу катетера присоеди­

нен фильтр, чтобы избежать попадания нежелательных частиц, таких как пыль или микроорганизмы , в эпиду­

ральное пространство вместе с анестетиком.

10:30.

Возвращение

Операция м истера Джон с а

Есл и сестра блока и нте нсив­

законче на, он приходит в себя

ной терапи и будет уд овлетво­

в палате интен си вн о й тера­

ре на стабильным состоян ием

пии о перационного блока.

мистера Джо н с а , а также хо­

С этого момен та э пидураль­

ро шим де й ст в и е м эп и дураль­

ный катетер используется для

н о й а нестези и , е го п е ре ведут

введения местного анестети­

обра т но в х и р ур ги ч ес кую п а ­

ка , обеспеч ивающего п о­

лату . Врачи и сестры будут

стоя нное сн я тие боли .

следи ть, ч тоб ы о н ч у в ство в ал

Сестра-анестезистка будет

себя комфортно и н е был о

с прашивать п аци е нта , чув­

н ежеп агел ь н ых эффектов

ствует ли о н боль, и в случае

от э п и дурал ьной а нестез и и .

н е об ходи мо сти до з а местного

Эп иду рал ьн ый катетер удаля т через 3-5 дне й п о сле о пера­

а н естетика будет п о в ышать­ ся . Кровяное да вл е н и е мисте­

ц и и . П о сл е этого мисте ру

ра Джонса н еп р е р ыв н о от­

Джонсу может п от р е б о в ать с я

сл ежи в ае тся, он п родолжает

более легкая форма обезбо­

находиться п од капельни цей .

ли в ания , так как о перацион­

Е му также заведен катетер

н ая рана будет п р одол жать

А-Анестезиолог будет регулярно посеиииь мистера Джонса, чтобы при необходимости добавить местную анестезию и обнаружить возможные послеоперационные осложнения. Особое внимание анестезиолог уде­ ляет жалобам пациен та на сильную головную боль , тошноту; снятие этих симптомов может потребовать дополнительной медицинской

в мочевой пузырь.

зажи вать.

помощи .

г

~Р...;;;Е;;..П;;,,;;;....;;;. Р_О;;..д УК Т И В Н АЯ

1­

М ЕД И

U и н А:

БеР.еменность

Дородовое наблюдение

ЛИСТ б

Дородовые клиники предоставляют множество услуг беременным женщинам,

начиная с первых недель до заключительных стадий беременности.

Специалисты, наблюдающие за женщиной в период беременности,

помогают матери и ребенку сохранить отличное здоровье .

Дородовое наблюдение как один ИЗ способов медицинского кон­ троля В ОЗНИКЛО в нач але пр ошло­

1'0 столетия. Однако до 19ЗО-х

годов прошлого в ека подобные медицинские услуги не были ши­ роко распространены . Сегодня

большинств о бере менных жен­ щин имеет весьма НИЗКИЙ риск осложнений, и лишь здоровье тех женщин, у которых есть общеме ­ дицин ские или акушерски е о с­

ложнения беременности, требует более интен сивного контроля вр ач ей. В доп олнение к акушер­

скому и общемедицинскому со­ держан ию дородового наблюде­ ния, цель дородовой подготовки

­

помочь женщине п одготовиться

к родам и заботе о ребенке в послеродовом (длящемся б нед ель после родов) периоде . КОНСУЛЬТАЦИИ Д О БЕ Р Е М Е Н Н О СТИ в идеале каждая женщина дол­ жна планировать свою беремен­

но сть. Это позволит будущей ма­ ме зачать ребенка , находя сь в наилучшей физической форме.

;,.,<~-----~

диабет или в ысо ко е кровяное

с о стоя ни е св ое го здо р овья перед

давл ени е, или жен щи н ам, у кото­

з ачатие м, про ко нсул ьти р ов ав­

В на стояще е время спе циал исты

рых предыдущие б ер еменности

шись со сп ециалистами , если

же нских консул ьтаций вынужде­ ны уделять б ол ь шое в нимание

з ако нчил ись неудачно .

у них имеются сердечн ые з аб ол е ­

женщинам, имеющим различные

менностью предусм атрив ает

расстр ойства здор о вья, такие как

беседы с врачами от но ситель но пищевых предпочтений будущей

.... Спектр nреnаратов для улуч­ шения здоровья беременных женщин довольно обширен. К ним относятся, например, пре­ параты фолиевой кислоты для снижения риска таких дефек­

Консультирован ие п еред бере­

м амы , а также о е е вредных при ­

в аНИЯ ,гипертеНЗИЯ, забол евание почек, диабет, эпил е псия или рас стройств о психиче ского здор овья

.

.... Первый визит женщины в клинику чрезвычайно важен. Она будет обследована врачом или акушеркой и получит важ­ ную информацию.

рас стройств в ра звитии нервной

Как правило женщинам реко ­

системы пл ода . Семьи, где есть

вычках, связанных с курени ем

мендуют принимать фолиевую

риск р азвития гемофилии или

или употр ебл ением алкоголя.

кислоту п ер ед зач атием и в пер­

с е рповидно -кл еточной анемии (н аслед ственных заболеваний) ,

Если женщина р егулярно прини­

ВЫЙ триместр беременности (трехмс сячный период) для сни­

тов, как незаращение спинно­

мает какие-либ о лекарств а , это также необходимо обсудить с вр а­

же н ия вероятности незар ащения

тестирования до и по сле

информируются о в оз можности

мозгового канала плода.

чом. Пациентки могут улучшить

спинн омо згового канал а и других

б ер еменности.

Типы дородовой опеки

/

Женщины могут выбрать раз-

Менее

ЛИ'-lные типы дородовой опеки

выбирают домашние роды ,

1% женщин

изначально

вместе со своим терапевтом

однако некоторые женщины

или акушеркой . Выбор будет

рожают дома незапланировано .

сделан в соответствии с воз-

Если женщина выбирала, где

можностями местных медицин-

она хотела бы родить и вид до­

ски х учреждений и средств

родовой опеки, который для нее

транспорта . Сейчас большин -

приемлем , может быть установ ­

ство женщин преппочитают

лен план посещений врача-спе­

рожать в условиях стационара.

циалиста и акушерки.

Тип опеки

Лица, осуществляю-

Расположение

щие опеку

Частичная опека

Полная опека

Терапевт, акушерка,

Приемная терапевта!

врачи стационара

стационар

Акушерки

Стационар

и врачи стационара

Акушерство

Акушерка

По месту жительства и стационар

.

________Б__ е RеМеННосТь

_________~Е_П Р _Р _О ~ дУКТиВНАя

Постановкана учет

Консультациясо специалистом и поста новка на учет у акушерки происходит

в перв ом триместре беременности (первые 3 месяц а беременности). Первая встреча с врачом или аку­

шеркой по возможности должна произойти в первые 12 недель бе ­ ременности . Как правило, это са ­ м ая длительн ая консультация, во

время которой собирается деталь­ ный медицинский, акушерский и семейный анамнез . В беседе с врачо м же нщина должна расска­

зать обо всех перенесенных ею терапевтических и хирургических

заболеваннях, а таюке о перене ­ сенных инфекциях, включая гепатит, вирус иммунодефицита, краснуху. Врач должен знать, упо ­

требляла ли (ил и употр ебля ет) пациентка алкоголь и сигар еты ,

Проводится опрос о результатах

предыдущих беременностей (если они были) . Хотя нер едко женщине нелегко говорить об этом, но при первой беседе с вр ачом необходи­ мо упомянуть обо всех предыду­ щих выкидыш ах или прерываниях

бер еменностей , так как это может оказать влияние на текущую бере­

чаще всего являются следсгв и ем

ной длительности, а таюке пре­

.'nри постановке на учет обя­

дыдущего использ о в ания контр а­

зательно измеряется кровяное

шие при предыдущих беременно­

предыдущих беременностей, на­ прим ер обильное по сл еродовое

стях, могут послужить сигнал ом

кр ов отечение, пр еждевр ем енные

цептивов (особенно оральной контрацепции) и причин прекра ­

для дополнительного акушерского

роды или тромбозы .

щения приема контр аце птив о в,

менность . Осложнения, возник­

наблюдались н евы нашивания, мо­

жет быть назначено дополнитель­ ное обследовани е или произвеле­ но ушивание шейки матки , в зави­ симости от обстоятел ьств выкиды­ ша . Некоторые осложнения родов

ровья женщины.

Во время беременности у многих жепщин бывают влагал ищные

Ультразвуковое сканиров ание

кро вотечения . этот симптом

важно для женщин с предш е­

ци ентки дату нач ал а последнего

является показани ем к ультраз ву­

ствующими эктопическими (вне ­

мен струального цикла . Установка

маточными) беременностями .

точных сро ков нач ала беременно­

ковому исследованию, чтобы определить, как протека ет бере­

сти з ави сит от регулярности мен­

м е нность, и подтв ердить отсут­

ной беременности возможно ее

струаль ного цикла, е го нормаль-

ствие патологий в развитии плода.

повторение.

надзора.

Женщинам, у которых ране е

давление. Это важный поквэв­ тель общего состояния здо­

Т Е КУЩАЯ БЕРЕМ ЕННОСТЬ Врач о бяз ательно выясняет у па­

в перв ом триместре особенно

В случае предыдущей внематоч­

Обследования в пеI>ВОМ ТI>имеСТI>е беременности При первом визите женщи ны в консультаци ю врачом или аку­

шеркой проводятся сп ециальны е исследования. Записываются рост и вес женщины , выслушива:ются е е

дыхание и сердцебиение , измеряет­ ся кровяное давлени е. Более д е ­ тальное медицинское обследов ание устанавлив ается в з ави сим ости от ее терапевтическо го анамнеза.

О бследуется брюшная п олость, на ­ чиная с 14-й н едели беременности, ручным доплер овским з ондом, про ­

слушивается сердцебиение плода. Влагалищные исследования про­

водятся только при необходимости .

Однако у всех женщин обязательно берут мазок слизистой оболочки шейки матки , что сов ершенно безо ­ пасно для матери и будушего ре ­ бенка. Особенно важен этот вид ис­ следов ания для женщин, у которых

наблюдались аномалии в мазке или ирр ег улярные кров отеч ения .

1

Данные женщины записываются во время осмотра .

2

в зависимос ти от терапевтического анамнеза па­

Женщины, принимавшие терап ев ­

Измеряются рост и вес , чтобы

тическое лечение по пов оду заболе­

отслеживать их соотношение

циентки, могут быть взяты маз­ ки из шейки матки. Эта стан­

ваний шейки м атки или перене с­

в течение всего периода

дартная nроцедура совершенно

беременности.

неоnасна для матери и плода .

ши е операции на шейке матки, об­ следуются специалистами особенно внимательно.

з

После первого визита к вра­ чу женщине необходимо

приходить для медицинского на­

блюдения ежемесячно до Зб-й недели беременности, после ко­ торой она будет nоказываться еженедельно. При каждом визите будет nальпироваться ее живот.

РЕПРО ДУКТИВНАЯ

МЕ ДИ L.J;ИНА:

Ее

еменность

Анализы во время беременности

ЛИСТ

Во время беременности женщины проходят различные типы стандартных обследований, в том числе анализы крови на специфические заболевания ; ультразвуковое сканирование и исследование амниотической жидкости (жидкости , окружающей плод в полости матки). Анализы крови Во время беременности женщи­ ны проходят следующие обсле ­ дования .

рить , не является ли отец ребен­ ка таюке носителем заболева­ ния . Если оба родителя - носите­ ли, есть ве роятность того, что

•

Общий анал из крови . Позво­

ребенок будет поражен этой бо­

ляет выяснить, есть ли у па ­

лезнью, и необходимо провести

циентки анемия . Если в резуль­

дополнительные тесты .

тате анализа подтверждается на ­

ЛИ'Iиезаболевания,назначаются дальнейшие анализы для выяс­

• Анализ группы крови. О коло 85% женщин и меют положи­

нения е го п ричины . При нали­

тельный резус-фактор кров и

чии у женщины анемии ей, как

(Rh+) . Как правило, женщины

пр а в ил о , проп и сыв ают железо­

с резус -положительной кровью

содержа щие пр еп а р аты .

не имеют осложнений беремен­ ности и патологий в родах .

•

При помощи электрофорезных

исследований определяется ,

Женщинам с более редкой, ре­ зус -отр ицател ь ной кровью реко ­

пасть в крово ток матери. У ре ­

бен ка предотвращается образо ­ вание антител к резус-фактору

... Анализы крови проводятся

на ранней стадии беременно­ сти. Это позволяетвыявить заболевания, которые потре­ буют внимания специалистов.

им еются л и у жен щ ины н а ­

мендуются две инъекции п р е п а­

следстве н ные форм ы анемии :

материнского организма . Таким

серповидно-клеточ ная анем ия ,

рата БэйРоу-Ди, иммуноглобули­ на челов ека антирезус RhO(D),

или таласемин. Эти заболевания

во время дородового п ериода .

мунны е р еакции материнского

довольно редки, но есл и жен щи­

Инъекции БэйРоу-Ди разрушают

органи зма , на правленные про ­

для того чтобы узнать, являются

на является е го но сител ем , спе­

резус-положитель ные э р итр о ц и ­

тив плода . Группа крови плода

ли необходимыми последующи е

циалисты рекомендуют п ро в е­

ты р е бен ка, которые могли по­

устан авливается после родов ,

инъе кции БеЙ Роу-Ди .

образом, предупреждаются им­

Анализ крови на ЗПП Обследование женщины на на­

лечение антибиотиками, н азна­

от матери к младе н цу соста­

личие у нее заболеван ий , пере­

ченное на ранних стадиях забо­

вляет менее

даю щихся поло вым путем

леванИЯ, предупредитразвитие

(300), является важной частью

патологий плода.

•

исследований крови. Иногда

ВИЧ

-

вирус иммунодефицита

•

они носители опасных заболева­

человека повреждает иммун­ ную систему и может п е р еда ­

ваться от матери к младенцу

во время беременности, р одов

•

Сифилис - заболевание, пере­

-

в ирусное заболева ­

ние, поражающее печень

женщины н е з н ают о том, что

ний, которы е мо гут повредить здор ов ью будущего ребенка .

Гепатит В

2%.

или грудного вскармливания .

.

Носителями вируса гепатита В

5% людей. Причем больш инство носителей даже не подозревают об этом. являются около

Вирус передается половым пу­ тем , при контакте с инфициро­

даю щее ся половым путем, кото ­

В настоящее время наблюдается

ванной кровью или другими те ­

быстрый прогресс в лечении инфекций ВИЧ и С ПИДа . Без лечения риск инфи ци рован ия

лесными жидкостями .

для контролязаболеваний,

рое может быть п ерен есе но на ребенка . Женщи на, з араженная сифилисом, может чувствовать себя вполне здоровой. Если ин­ фекция будет передана ребенку,

передаваемыхполовым путем,

это может повредить его но р­

у будущей матери.

мальному развитию. Однако

... Анализымочи и крови в ком­ бинации с консультациямиспе­ циалистовмогут использоваться

младен ца составляе т около

30%. При лечении и

пр о фила к­ тике заражения будуще го ребенка риск передачи ВИЧ

Другие анализы Краснухаи диабет - заболевания,

людьми все время беременно­

неблагоприятное влияние на са ­

п ер едающиеся через плаценту.

сти . Краснуха, перенесенная ре­

мочувствие матери и плода . Из­

Они могут вызвать тяжелую п а­

бенком в утробе матери , способ­

толо гию в разв итии плод а .

на вызвать слепоту, глухоту, за­

за избытка сахар а в крови мате­ ри р ебенок может родиться с из­ быточным весом . Некоторые ме­ дицински е учреждения обнару­ живают диабет путем регуляр­

•

Краснуха . Подавляюще му

большинству людей профилакти­

болевания сердца, а также отра­ зиться на умстве нных спосо бно­ стях будушего ребе нка .

ч ески е пр и вивки от кра снухи де ­

н ых ан ал из о в мочи , другие

Диабет. Приблизительно у 2%

лают в детстве . Поэтому у взрос ­

•

лых сфор м и рова н стойкий имму­

женщин во время беременности развивается диабет. Диабет - за­ болевание, возникающее из-за

нитет пр оти в краснухи . Но иног­ д а уров ен ь иммунитета может з н ач ител ьн о снижаться, в таких

недостатка инсулина, характе р и­

случаях необходимо провести

зуется нарушением углеводно го

повторную вакцинацию . Те жен­

обмена. Инсулин необходим для

щины , чей иммунитет ослаблен, должны избегать контактов с по­ тенциал ьно инфицированными

п одд е рж ания нормального ур ов­

ня сахара в крови. Нарушен ие

углеводного обмена оказывает

­

ан али зо в кро ви .

~ Некоторые заболевания, имеющиеся у женщины или

развивающиеся во время бере­ менности, могут нанести значи­

тельный ущерб здоровью буду­ щего малыша. Анализы крови и мочи помогают обнаружить эти недуги.

Существует возможность п ер еда­

чи инфе кции от матери к ребен­ КУ, но младенец может быть за ­ щи щен от инфекци и с помощью курса вакцинации сра зу после р ожден ия .

7

________Р__ Е _П_Р_О _дУКТиВНАя

МЕ ДИ UИНА

Бе р'еменность

Ультразвуковыеисследования в разных клиникахи женских консульта­

циях беременнымженщинам назначают различныетипы ультразвуковыхисследова­

ний. Самый распространенныйтип исследо­ вания

-

ул ьтр аЗ Вy:I<о в ое сканирование при

постановке на учет. Такое исследование по­

зволяет точно установить срок беременно­ сти . Более детальное сканирование прово ­

дится на 20 -й неделе беременности для то ­ го, чтобы пров ерить , как развив ается плод . Если врач или акушерка имеют сом нен ия,

касающиеся благо получия плода и матери , могут быть назначены дополнитель ­ ные ультразвуковые

исследования

..

.

Ультразвуковойзонд

движется по поверхно­ сти живота, создавая

двухмерноеизображе­ ние плода на экране.

~ Ультразвукважен для отслеживанияраз­

мера плода. Это помога­ ет установитьожидаемую дату родов.

Анализ амниотическойжидкости. Амниоцентез Анализ образца амниотической жидкости, окружающей плод в полости матки, проводится

ще е в ремя назн ачают друтую

тремя способами .

разновидность универсальных

Амниотическая жидкость со­ держит клетки плода, которы е

анализируются с целью наблюде­ ния за внутриутробным разви­

тием ребенка . При помощи этого

синдром Дауна) . В некоторых

щине изучить уровень ри ска ее

медицинских центр ах женщинам

беременности по этим заболева­

в возрасте от 35 до

95% случаев риск 1 к 250. У оставшихся 5% риск может

38 лет обяза­

Процедура амниоцентеза выя­ плода , тем не менее

висимости от того , является ли

кающие вопро сы , относя щиеся

и других терапевтическихили

к беременнос ти или родам. С 32 -й недели беремен ности

акушерских факторов . Обычно

вн и ма ние конц ентр ируе тся

женщина пр иходит на профи­

на родах и матери начинают

лактическийосмотр каждые

п о с е щ ать пре дродовые занятия .

4 недели вплоть до последнего

Эти занятия пред наз начены

месяца беременности, когда

для и нформиро ва ния матерей

визиты становятся более часты­

о механи зме родов, методах

ми. Во время этих визитов кон­

обезболивания и з аботе

троли руе тся

о ново рожденном.

кровяное давле ­

ние и берутся анализы моч и на белок. В дополнение живот клинически обследуется для о пределения роста младе н ца

и выслушивается сердцебиение плода . для матери это возмож­

~ в дополнение к медицинско ­

му наблюдению во время бере ­ менности предродовые занятия

важны для непосредственной подготовки к родам.

ниям. В

очень низок, ниже чем

бьггь выше этого уровня, и этим жен щинам назначается обяза­

не все беременные женщины

тельный анализ амниотической

нуждаются в этом анализе.

жидкости.

Регулярный контроль

эта беременностьпервой,

белков и гормонов, связанных с хромосомными аномалиями ,

аномалии

ность узнать, как ра звивается

показывают урове нь различных

и позволяют беременной жен­

вляет серьезные генетические

беременность, и задать воз н и­

ви, на сроке пример но 16 недель беременности. Анализы крови

сомные аномалии (такие как

-<11I

к специалистам м еняется в з а ­

анализов , обычно анализов кро ­

теста диагностируются хромо ­

тельно на знач ают исследования

Частота последующихвизитов

амниотической жидк ости. Однако большинство клиник в настоя ­

РАЗДЕЛ

ПАТОЛОГИЯ: Иммунология

63

Подбор органов

ЛИ СТ

для пересадки для успешной пересадки (трансплантации) органов между донором органа и реципиентом должно быть проведено повышение иммунологической совместимости органов. Риск отторжения органа иммунной системой пациента снижается с помощью иммуноподавляющих препаратов . Пересадка органов (или ткан ей)

(например, пересадка свиного

является станда ртной клиниче­ ской пр оцедурой . Однак о, в свя­

сердца человеку). В этих случаях организм при в о сп р иятии транс­

зи с тем что чел ов ече ств о стр е­

плантата как чужеродного от­

мит ельн о ста рее т, а методы, по ­

торга ет е го .

зв оляю щие бороться с отто рже­ нием тран сплант ато в , совершен­

ЧУЖЕРОДНЫЕ ОРГАНЫ

ствуются, потр е бно сть в пере­

Мигрирующие клетки иммун­

садк е орган ов пр е в осходит коли­

ной системы реципиента , лим ­

чество дон орс ких о ргано в.

фоциты Тхелперы (от англий­ ского helper- по мощник) , рас­

ИММУНОЛОГИЯ ПЕРЕ~КИ ОРГАНОВ

же нного органа и восприни ­

Суш еств уст4 вида

мают их как чужеродные из-за

тран сплантации .

того , что на их п о в ерхно с ти

п ознают «нов ы е» клетки пере са­

плантируются с одной части те ­

(клеточной мембране) находит­ ся ряд белков, называемых анти­

ла чело века на другую (напри­

генами, н етипичных для орга­

ме р, кожа со спины пересажива ­

низма реципиента . Механизм

ется на лицо) .

Аугопластика , Ткани транс­

\

распознаванияз апуска ется груп­

физиологически активны е веще­ ства, гормоны или белки, благо ­

....Успех такой операции, как nе­ ресадка легких, в значительной

пой протеинов (специализиро­

даря которым осущс ствля ется

степени за висит от иммунологи­

межкл еточно е взаимодействие,

почек между однояйцевыми близнецами) . В данном случае

ванных б елков ) - глав ного ком­ плекса ткан евой совместимости клетки (ГКТС), который дает иммунной кл етке сигнал к унич­

н е возникает иммунол огических

Изотранспла нтация . Между генетиче ски идентичными

людьми (наприм ер,перссадка

ческой совместимости донора и реципиента , что позволит из­

тожению « чужо го» антиген а;

так называемые цитокины (им­ мунорегуляторы) , а именно ин­ терлeйICин-2 и гамма-интерф е ­ рон (белки, молекулы которых

бежать иммунного отторжения.

с комплементарными (взаимо­ ДОПОЛНЯЮlЦими) протеинами

осложнений (отторжения)

таким образом включается ме ­

активируют иммунные клетки,

другой груrП1Ы, участвующи ми

и транспл антат прини м а ется

ханиз м отторжения донорских

атакующие пересаженный ор ­

в иммунных реакциях,

организ мом рецепиента.

органов и тканей.

ган). Кроме этого , клетки Тхел­

ждают кровеносны е сосуды но ­

Аллопластика . П ересадка орга­ нов или тканей в пределах одно­

перы выделяют другие медиато ­

вого органа, выэывая кро вотеч е­

ОТТОРЖЕНИ Е

ры, интерлейкины-4 ,

ния, тромбозы , воспал ения,

го биологического в ида (напри­ мер, от человека к человеку) . Это обычный в ариант транс­

Клетки Т-хелперы запускают

ток. Обычно острое отторжени е

приводят к р азрушению или от­

рые запускают в В-лимфоцитах (клетках, производящих антите­ ла) механизм выработки анти­

плантации .

торже нию тран сплантата .

тел к трансплантату.

пересадки органов. Хр о ническое

в организме проце ссы, которые

Ксенопластика , Между различ ­

Выделяются медиаторы (от ла­ тинского гпефаюг - посредник) ,

ными биологическими видами

5, б, кото ­

-

по вре ­

оме ртв ени е и отторжени е кле ­

прои сходит в первые дни после

отторжение - процесс , который наблюдается в течение многих

Медиаторы , выделяемые

Т-лимфоцитами, вместе

м есяцев или даже нескольких

~ большинство клеток выде­ ляют протеины (белки) , назы­ ваемые «главным комплексом

лет. Его главный признак­ миграция и пролиферация

тканевой совместимости"

(от латинского рюlеs - отрыск и feIo - несу, ув еличение числа

ки и выводить их на поверх­

деления (митоз а) , приводяшее к росту ткани) гладкомышечных

(ГКТС) . Их функция: связывать фрагменты белка внутри клет­ ность , где эти фрагменты рас­ познаются иммунными клетка­

ми (т-лимфоцитами). Отторжение происходит, если Т-лимфоциты распознают бе­ лок как чужеродный и запус­ кают механизмы, разрушаю­ щиеклетку.

кл еток посредством клеточного

клеток в кровеносные сосуды

трансплантата,постеп енн о

блокирующие их. Постепенно в новом органе формируется рубцов ая ткань, что наруша ет его функцию .

Когда покааана пересадка?

Рецептор

Т-лимфоцита

~

ГКТС .

- - - -+---'---­

Т-лимфоцит П оврежден и е в ы ­ свобождает бол ь ­

шое кол ичество ме диаторов .

Фактор , ведущий к пересадке

Сердце

Сердечн ая недостато ч ность

Поч ки

Отказ п оч е к

Легкие

Легочная гипертония ,

Поджелудочная железа

Д и абет

п уз ы р ь к о в ы й фиброз

~

Распо зн ает п епт и д ,

пр едста вл ен н ы й

Орган/Ткань

~

f!jI

~~

--_:.......--~~~--~--- ­

То н к и й кишечник

Синдром короткого ки ше ч ника

Ро го в ица

Деге н е р аци я

Ко стный моз г

Лейкемия

Кожа

Ожо ги

Вен ы

Бло к иро ван н ые а рте р и и (сердце , ноги)

7

ПАТОЛОГИЯ: Иммунолог ия

Подбор тканей и иммуноподавление

для опр еделения сов местимо сти между д он ор ски м орга н о м и тканям и р еци пи ента иммунол оги проводят

антигенны й анализ ткан ей . По сле трансплантаци и риск отторжения снижается при помощи специал ь н ых пр еп ар атов .

11

Суще ствуе т дв е страте ги и ми ­

Молекул ы ГТКС

ни м и з а ци и э ф ф е кта отт орже­ ния : антигенный подбо р до

подр азделя ются н а

транспл ан т ации и и м мун оп о ­

дятс я на поверх нос т и а н т и ге н ­

давле ни е посл е нее .

п р едставля ю щих кле ток, на­

АНТИГЕНН ЫЙ АНАЛИ З Главный комплекс TKaHeBO~ совм естимости ( ГКТС)

-

груп­

DР (окол о

класса

DR, DQ и

35 моле кул)

и н ахо­

пример В -ли м фоцитов.

Если б ы удал ось добиться со­ вместимо сти

100% по

'-UlЛ

п а м о л е кул , им еющаяся на по ­

м ежду д о н о р о м и р ец ип и ен ­

в е рхн о сти в сех клето к, кото­

то м, как в случае с однояй це­ вым и бл из нецами , то все про­

рая р а спозн а е тся Т-лим фо ци ­ т а ми, з а пус к а ю щ и м и м еха ­

н изм отторжения . В о рг анизме

блемы с отто ржением тра нс­ планти руемых органов был и бы ликвидированы. К сожале­

человека ге н , отв еч ающий з а работу ГТКС, находится в ше­

ни ю , пока в реальност и это не ­

стой хромо соме. ГТКС назы­

достижимый р езультат.

вают человеч еским лейкоци ­ тарным а нтиге н ом (ЧЛА, чело ­

Имм унны й белок , активи­ руе м ы й а нт ител ами , в ызы­ вающий ги бел ь клеток, - до­ бавляется к смес и и в ыдержи ­ вается 60 м инут. Это уничто ­

Согласн о иссл едо в ан иям , хор о ­

шей счи тается сов местимо сть по '-UlA-DR (20 молекул) ,

жает клетк и , к ко т орым п р и­

гены - анти гены тканев ой со ­ вместимо сти , HLA, Ни та п Leucocyte Antigens) . ЧЛА под­

в этом случ ае гар ант и руе тся хорош ая п риживае м ость

Красител ь (напр имер , э озин ил и трип ан о в ы й си н и й) доб а ­

тра нсплант и ро ванно го ор гана .

вля е тся к см е си , зате м следуе т

р а зд ел я ются на два класса .

С целью про в ерить совмест и­

фиксация ( например, форма­

мо сть между д о н о р ски м о р га ­

ли но м) .

веческие лейкоцитарные анти­

М ол е кулы ГТКС

1 кла сса

под­

р азделяются на А, В , С (пр и ­ м ерно 80 молекул) и присyr­

Реакция пр ов ер яет ся при

н о м и о р га н из м о м ре ц и п ие н­ т а, пр о в одятся следующие

по мощи сп еци а ль ного све т о ­

и м м у н ол о ги ч е ски е тест ы .

во го м и кроско па (фаэово -к о н ­ тра ст н о го ) . М е ртвые клетки

ствую т на п ове р хн о с т и все х

Ли м ф о ц иты ( б ол ь ш ая груп ­

т и п о в кл еток, кр оме э р итро ­

цитов .

соединились антитела .

п рокраш ив аются . Когда эт от

• Т-лимфоциты распознают чу­ жеродные белки на поверхности клетки. Здесь разновидность Т-лимфоцита - клетка -киллер

-

разрушает такую клетку.

вляющем большинстве возвр а­ щаются к активному обр азу. Однако до конца жизни они вынужде н ы прини м ать им му­ н оп од а вля ю щ ие п репарат ы.

па б елых кл еток кро ви) доба ­

т е ст пр оведен , для до н о р а

К сожален ию , эт и лекарств а

вляю тся к групп е а н т ител

и р е пипи ента э т о дает воз­

имеют побоч н ы е э ффекты, та­

ЧЛА-DR и н аходятся при ком ­

можнос ть п р и ня ть ре ше н ие

кие как вы соко е кро вяное дав ­

натн ой те мпе р атур е в те чен ие

о п ер е с адк е органов. П р и хо ­ рошей иммунн ой совм е стим о ­

лен ие, проблемы с почкам и, гол овная бол ь , тремор кистей

сти уров е нь п ри жи в а е м ос ти

и усиле н ие роста вол ос

30

минут.

.... Лимфоциты , изображенные

тр ан спл а нт ат а соста в ляе т

здесь , взяты у пациента , про­

в те ч ен и е года от

шедшего лечение спец ифиче ­ скими антителами , затем зафи­ ксир ованы и изучены под ми ­

кроскопо м. Такое исследование позволяет определи ть степень

80 до 90%

в з ав и с и м о с ти от орг ана .

ЖИ3 Н Ь П О С Л Е П Е Р ЕСАДКИ ОРГАНОВ

.

Подавл ени е иммунитета и меет и «другую сторону меда­ л и"

-

па цие нт ста нов ится ч р ез ­

вычайно ч ув ств ител ьным к бактериальным , вирусным

или гри бковым инфекциям .

совместимос ти между донором

Пациенты ,'Пе ренесшие транс ­

Ув ел и ч и вается и риск развития

и реципиентом .

пла нтацию о р ганов, в п од а ­

онколо гических за болеваний .

Иммуноподавление Главн ы й при н ци п иммуноподавле ния

т окси чны х для ор га низм а час т и ц

состоит в блоки ро ван и и м еханизмов

и м икр оор га н измов) и уменьшая

отто рже н и я им плантир ован ны х орга ­

э кс п р есс и ю ГКТС-антиген о в.

нов и т кане й . Для иммуноподавления

чаще всего и спользуются три наи более широко употребляем ых препарата (так называемая тро йст ве нн ая те рапия) .

После оп ераци и п о п е р есадке о р ­ га но в или тканей доз ы иммуно пода ­ в ляю щ и х п р е паратов м е няются н а

ос нове б и о п с и и ( взя тых н а а н ал из Ци кл ОСП орин А. Прои з водн ое

об раз цо в тка ней ) п е ре саже нн ого

гр и бка, пр епа ра т п одавл я ет выделе ­

орга на . В настояще е в р е м я иссле­

ние ц ито к и н и н о в из Т-хел пе р-л и мфо­

дуются други е сп особ ы и ммуноп о­

цитов и снижает уро ве нь и нтер лей ­

д а вл ения , н ап р и м е р ,и с п оль з о в а н и е

кина-2 у Т-цитото кси ч е с к и х

а н т и те л , на пр авленны х п р оти в о п ре ­

ли мфо цито в .

д еле нных л и мфоц и то в , ко то р ые с п о­

Аз атиоприн . Ост ан авлив ае т пр оли ­

собны доставить т о ксич ные п р еп а р а­

фераци ю лимфоцито в . Это п р едуп ре ­

ты непос редствен н о к ни м. Одн а ко

ждает их фатал ьн ое де й с т ви е .

идеальным было б ы иммуно п ода ­

Сте ро иды . Н есп еци ф и ч ес к и пода­

вляю щее с редство , кот о р о е тол ь к о

пода вл я ло б ы отторжени е , не н ан о с я

ци ю ма крофагов (клетки, с пособ ные

• Иммуноподавляющие препараты используются для пре­ дупреждения реакций отторжения органов. Препараты, со­

в ред а о р ган изму, н о , к сожал е н и ю ,

держащие циклоспорин, могут использоваться при пере ­

к а кт и в ному зах вату и п ерев арив ани ю

тако й пре пар ат п о к а н е созда н .

садке как органов, так и тканей, например костного мозга.

вл яют восп ал ени е , торм озя ак т и ва ­

Э Н ЦИКЛ ОПЕДИЯ МЕДИЦИН Ы

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС Л ИС Т

Грудные позвонки 12 грудных позв онко в

представляют собой кости позвоночника, к которым прикрепляются

ребра. Грудные позвонки расположены между шейными и п оясни чным и позвонками . К ажды й грудн ой п оз в онок им еет

Вид сбоку

Вид спереди

цили нд р и ч е с к о е тело впе ред и

и дужку позво нка сз ади. Тело

1 - й грудной по з вонок

и п о з в о н оч н ая дуж к а з а м ы ка ют

Соед иняется с 7 -м

по з в он очн о е о тве р с ти е , им еюще е

шейн ы м п о з в онк ом.

округлую форму. Когда все

- - - - --

­

Перв о е р е бро соед и ­

ня ется т ол ько с 1 - м

п о зв он ки соед инен ы, поло сти

п о з в он о чн ы х от версти й образуют позвоночны й канал . В по зв он о ч­ н о м канале находится спинн ой

--1--- ф

г р уд ным п озвон ком .

Ос ти стый отросто к т - го г р удн о го п о зв он ка

Нетип ичн ы й

паль п и ру ется у бол ь­

гр удно й

ш и нст в а люде й .

мозг, окруже нн ы й тремя за щит­ ными моз говым и оболочка м и .

п о звоно к

1-й грудной п о зв он о к име ет

обще е стро е­

КОСТ НЫЕ ОТРОСТКИ

н и е с ш е йны м и

Часть дуги позвонка , присо еди­

позвонками .

н яю щая ся к его телу (по обеим сторонам), называется ножкой , а дуга оканч ивается сз ади двумя

пластинк ами , кото рые с мыкаются

Ти п и ч н ы е

на середи не, образуя остистый

груд н ые

отросток . Эти отростки располо­

жен ы под наклон ом, наподо б и е ч е ре пицы на крыш е ; 8 -й из н их самый длинный и наиболее верти­ кальный . На пере сечении н ожек

по з во н к и

П о зв о н ки со 2-го п о 9 -й им е ю т

Простр анс тво

ти пич н ое

меж п о зв оно ч ных

ст роен ие .

д ис ко в

и пл а сти н о к дуги позво нка

Остист ы е о т ро стки

им еются по переч н ые отростки ,

8 -Й грудной п о зв он о к ---~....~iII• • •~~IiO----~;;.:;=~.--=..:~:t

размеры кото р ы х уменьшаются в н ап равле н ии от ве рхних позво н ­ ков к н ижним,

имеет н аиб ольший

ост ист ы й от росток.

Межпозвоночны е отверст и я

ПРИКРЕГVIЕНИЕ М Ы Ш Ц

Отверст и я видны н а бо ко­

Мы шцы и связки крепятся к

во й проекци и м ежду п ри­

о ст истым и п оп ер е чн ы м от рос т ­

лежащ и м и н о ж к ами . Эти п р о ст р а н ст в а позволяют

ка м . Грудны е поз в он ки соеди­ няются д руг с д ру гом межпоз во ­

ночным и ди ска м и .

с пи н номозговым н е р в а м г----ii''''' п одход ит ь к с п ин ному м о згу и отход и ть

М ежп озв он очны е диски де й ­

О Т н его .

ствуют как а мо ртизаторы п ри

1О , 11

стати ческо й и дин а м и че ско й н а­ грузке н а позвоноч н и к. К аждый

по з вон ки

позво нок име ет

4

суставные по ­

и 12- й гр удные

Н иж ние по­

тол ь ко од и но ч ные су­

зво нк и кру п нее

ставны е п ов ер хн о сти для сочл енения с соот ­

н о в и ал ьн ые со ед ин е н ия с приле ­

ветству ю щ и м и п о н ом е ­

жащими позвонками . Одн а п а ра сустав н ых по в ерх н о сте й соеди ­

ру ре брами .

­

позв о н к и

Эт и п озво нк и и м е ю т

верхности, которы е образуют си­

н я ется с в ы шележа щим, вто р ая

Гр удн ы е

клю ч

и на пом и нают

п оя с ни чн ые .

Э та область

с ни жел ежащи м п о з в он ко м .

~

прощуп ы в а ется

Все эт и с о еди н ени я скрепле ны

"iWI

С КВОЗЬ кожу .

с вязками.

Деградация позвоноч н и ка Осте о п ороз

-

заболев ани е , ко ­

Э то придает п озв он ка м кли­

за болева н ие по ража ет л егкие , о но может по вредить л ю бой

пр иводи т к п остепен ному р а з ­

новидную форму и может п ри­ вести к киф о зу (искривлению

рушению костно й ткани . Это

позвоночни к а ) .

з аб оле ван ие особенно опасно

Туб еркул е з - ин ф екци онн о е з а б ол ев ание, во збудителе м котор о го является ба ктерия

Ко гда происходит по раже­ ни е костной ткан и (как на­

Mycobacteriu m tub er culosis (комплекс из 7 бли зкородст­

Потта), симптом ы могут вклю ­ ч ать б ол ь и осно вн ые си м пто ­ мы туберкул ез а, так ие как ли ­ хорадка и пот еря в еса . Абсцесс (гнойное вос паление) может фор мир о в аться в нутри и во­

торое при от сут с тви и л е ч ен и я

для женщи н в п е ри од м ено­ п аузы и связано с тем , что н е кот оры е п о л о в ы е го рмо ны

пере ст а ют синте зироваться

в орга н изме. Пр и остео порозе г р удны х п оз в он ко в мо гут воз ­ ни кн ут ь компр ессионные

перел о мы тел по з вонков.

.... Кифоз - аномальная кривиз­

на позвоночника , образующая характерный гор б.

костную .

венных видов микобактерий ­ М. шпегсшоззз , М . cane ttii, М . africanum, М . bovis, М . microti, М. pinnipedii и М . саргае, с по­ собных вы зывать тубе ркулез у ч еловека и животных ,

о р г ан ил и тка нь , включая

-

ми­

коб акте р и и ту бер кул езн о го компле кс а ) . Хотя ча ще все го

блюда е тся при бол езни

круг кос т и и межпозвоно чно го ди с к а , п ри в одя к ра з рушен ию

большей части позвонка с деформаци ей ф игуры.

43

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

АНАтаМИЧЕСКИИ

АТЛАС

Исследование грудных позвонков

Грудные позвонки легко отличить

от типичных шейных позвонков по внешнему строению.

5-й (типичный) грудной позвонок (вид спереди)

Грудные позвонки отличаются от шейных позвонков по внешнему Виду.

•

Огсутствие в поперечном от­

ростке отверстия, через которое

Верхний суставный отросток ------~.......

Соединяется с нижним суставным

Реберная суставная

отростком вышележащвго

поверхность поперечного

позвонка .

отростка

нервы и кровеносные сосуды про­

ходят у шейных позвонков.

•

Одиночный, В отличие от раз­

Плоская поверхность , кото ­

Ножка

формирует заднюю

отросток .

боковую ствнку

Позвоночный канал, через кото­ рый проходит спинной мозг, меньше и более округлый .

позвонка .

•

Характерным признаком груд­

ных позвонков является наличие

суставных поверхностей, обеспе­ чивающих прикрепление ребер

позвонков увеличива­

Поперечный

ется, поддерживая

отросток

увеличивающийся вес.

Точка при крепления позвоночных мышц.

Выступает вбок и дей­

позвонок имеет

помогающий мышцам

ребер - по 3 с каждой стороны. Головка ребра лежит на уровне

Тело позвонка Поддерживает вес тела.

ствует как рычаг,

6 суставных по­

нием) ребра.

С верху вниз размер тел

к позвоночнику. Каждый грудной верхностей для присоединения

ком (округлым возвыше­

вырост, который

двоенного у шейных, остистый

•

рая соединяется с бугор­

Плоский ко стный

,.-l-

и связкам двигать

-

-

Остистый отросток Ко стный выступ, направленный

позвонки.

назад , точка при крепления п озвоночных МЫШЦ и СВЯЗОК.

межпозвоночногоднскасзади

от него и имеет две полусфериче­ ские поверхности, которые присо­ единяются к двум соседним позвонкам .

1-й (нетипичный) грудной позвонок (вид сбоку)

12-й (нетипичный) грудной позвонок (вид сбоку)

Верхняя межпозвоночная вырезка

Поперечный

НЕТИПИЧНЫЕ !'РУДНЫЕ

Вместе с нижней межпозвоночной вырезкой

Тело позвонка

ПОЗВОНКИ

вышележащего позвонка формирует отвер-

Строение нижних грудных позвон­

стие , обеспечивающее прохождение спиналь­

ков напоминает строение пояс­

ного нерва.

ничных позвонков; с каждой сто­

1, 10, 11 и

12-й грудные позвон­

ки отличаются по строению от

роны имеется только одна круглая

остальны х грудны х позвонков .

Круглая

Поверхность 1-го грудного по­

суставная

звонка более плоская, по срав­

ствуют плоскости на попер ечных

суставная поверхность.

отростках.

для 1-го ребра, расположенная

так как головка первого ребра

на поперечном

соединяется только с этим по ­

10, 11 и

позвонков ОТСУТ­

г--""".----- поверхность

нению с другими позвонками,

звонком.

отросток

у 11-го и 12-го

отростке .

12-й позвонки

имеют только одну суставную

поверхность для при соединения

соответствующих ребер.

11-й и 12-й грудные позвонки не соединяются с головкой соот­ ветствующих ребер, поэтому

Полусфе­ рическая суставная

не имеют для них суставных

поверхность

поверхностей . Эти два после­

для присоедине ­

дних ребра называются «пла­

ния 2 -го ребра.

вающими> "

Круглая

так как не соеди­

няются с вышележащими

суставная поверхность

ребрами .

для присоединения

головки т -го ребра.

остистый :-J.

Нижняя

------

межпозвоночная

вырезка

Формирует

отросток

межпозвоночное

Длинный костный

отверстие, через

выступ , направле н

которое выходят

назад и умере н но

спинальные нервы.

отклонен вниз.

ОСТИСТЫЙ отросток По сравнению с остальными грудными позвонками, ости ­

ст ы е отростки маленькие и округлые, напоминают ости ­ стые отростки у поясничных позвонков.

Злокачественные новообразования

легких, почек, ЩИТОВИДНОЙ и пред­

(опухоли) костных тканей могут об­

стательной желез. Поражение по­

разовываться в самих костных тка­

звоночника сопровождается боля­

нях или являться результатом ме­

ми, слабостью или параличом ног

тастазов, распространяясь на кост­

в связи со сдавливанием спинного

ную ткань. Чаще всего метастази­ рование костной ткани происходит

мозга . Опухоли могут быть обнару­

при поражении злокачественными

радиоизотопном сканировании

жены на рентгенограммах или при

.

опухолями молочных желез,

кости

.... Окрашенные гамма-камерой

~ Эта сцинтиграмма показыва­ ет вторичный рак, метастази­ ровавший в грудной и пояснич­ ный отделы позвоночника.

снимки (сцинтиграммы) пока­ зывают зоны (яркие области) опухолей, метастазировавших в костную ткань.

ЭН ЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ПЕРИО

Ы

ЖИЗНИ

Особенности сна у детей

для новорожденных дете й сон

-

ЛИСТ

не только отдых , но и наиболе е «удобн ое» естеств енное

состояние. Б еспорядочный и коротки й мл аде нческий сон жизненно н еобходим

для правильного роста и р азвития м алыша. Поэтому детям первого год а жизни

необходимо сп ать гораздо больш е , ч ем детям ср еднего возраста или взр ослым.

в среднем новорожденные дети

спят около 16 часо в в сутки . Однако этацифраяwrnется условной . для каждого малыша потре бность в отдыхе является его индивидуальной особенно ­ стью. Недоношенн ые дети спят

больше 16 часов в сутки, н о к го­ ду их потребности во сне стано­ вятся такими же, как у доношен ­

ных детей . Как считают некото­ рые педиатры, ребенок, находя ­

щийся в утробе матери, практи­ чески вс е время спит, очень нен а­ долго просыпаясь.

Длительность ночного сна за ­

висит от воз раста ребенка, его индивидуальных особенностей и того ,

сколько времени он спит

в дневное время суток . В 3 меся ­ ца бол ьшинство младенцев спят

3--4 раза в день .

2-3

Годов алые дети

раза в день. К

­

3 г одам мно­

гие дети отказываются от днев ­

ного сн а . Ч е ~1 спокойнее ребе ­ нок, тем больше времени зани­ мает его дневной СО II .

Беспокойные активные дети спят меньше и не нуждаются в днев ­

ном отдыхе уже в возрасте

2 лет.

... в течение первых месяцев

жизни маленькие дети боль­ шую часть дня спят. Когда они становятся старше , время, про ­

време н и» и отв е чает на внешн ие

р а здражители

-

голод, холод,

кожные раздра жители , а также р еагирует н а некото рые з вуки .

ЧТО ТА КО Е С ОЮ Сон как физиологическое состоя­

веденное во сне , сокращается.

ние мозга при нципи ально отли ­

р аздр ажител и

чается от состояния отключения

ру или шум . Во время сна мозг

сознания . Когда человек находит­

человека , то есть клетки головно ­

что ново рожденные мл аденцы

ся б ез сознания, его нервная си ­

го мозга, о стаются активными .

либо спят, либо едят, является

стема н е отв е ч а е т на вне шиие

Челов ек не теря ет «чувств о

ошибочным . Новорожденный ре­ бенок бодрствует от 6 до 8 часов

-

свет, температу­

ОСОБЕННО СТИ МЛАДЕНЧЕСКОГО СНА Распространенное мнение о том,

в сутки , каждый раз примерно около час а. Развитие ци кл а сна ­

бодрствования у детей связано с р азвитием центральной нерв­ ной системы. Формирован ие нормальной деятельности мозга

ребенка напрямую связано с тем , какое количество времени ребе­ нок пр о водит во сне.

Потребность малыша в сне так же важна, как его потре б ность в пище . До 4 месяцев ребенок

3-5 часов, к 4 ме ся ­ ца м от 6 до 10 часов . Расписание с п ит около

... Новорожденным необходи­ мо до

16

часов сна в сутки.

Уставший ребенок способен спать даже во время движе­ ния, например в коляске.

ребенка не совпадает с расписа­

проснуться в ч а с ночи и не сп ать

нием с на в зрослого человека.

в тече ни е нескольких часов или

Поэтому для родителей периоды младенческого сна и бодрствова­

проснугься на рассвете. В таком расписании сна нет ничего ано ­

ния являются достаточно боль ­

мального. Ребенок не может ус­

шим испытанием «на проч ­

нуть только потому, что кто-то

ностъ» . В то время как взрослые

предпочитают спать ночью

7-9

часов подряд, ребенок может

создал для него определе нное

расписание . У взрослых же пре ­

рывистый сон вызывает хрониче­ ское недосыпание, а сл едо в ател ь ­

.... Дети часто спят большую

часть дня . Это может означать , что они бодрствуют ночью .

но, раздражительность и забыв­ чивость, то есть симптомы утом­

ления нервной системы .

23

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

---------------~--------------­ Ребенок не имеет представления

~ Дети старшего возраста могут

о жизни взрослых . О то м что па­

спать гораздо меньше, чем но­

п а и мам а должны сп ать по но­ чам , так как днем устают на р а ­

боте . Он спит, когда это го хоч ет, и до тех пор, по ка н е отдохнет.

Есл и он н е будет высыпаться, то будет сонным во время кормле­ НИН, во вр емя пер е в оз ки в маш и­

не ил и в коляске . Он может за ­ снуть в сл и н ге н а спине мате ри ,

ворожденные, и дневной сон может помешать им спать

ночью. Тем не менее переутом­ ление может вызывать у ма­

леньких детей дистресс (состоя­ ние нервного перевозбуждения).

ПОЧ ЕМУ С О Н ЮЮ БХОДИМ? Известный факт : мелкие жи вот­

когда она продолжа е т работать. Считается, что р ебен ок чув­ ствует себя в безоп асности при

ные погиб ают после нескольких дней без сна . Сон - фактор выжи­

н еп о с редс тв енно м контакте ,

сон необходим как стимулятор

ощущая тепло матери . Младенцы

ро ста и разв ития . Однако острее

могут плакать при про бужде нии

все го во сне нуждается центр ал ь ­

от гол ода, когда им слишком

ная н е рв ная система и моз г.

жарко или холодно, некомфорт­ н и и или не вы сп али сь , страдают

Нормальное функциониров а­ ние мозга невоз можно без смены циклов сн а и бодрствования. Во

от кол ик или когда хотят, что бы

сне некоторы е зоны мозга сох ра­

н о , они нуждаются в переодева­

ваемости организма . Младенцу

их в зяли на руки. Н о есть дети ,

няют активность , другие н а хо­

которы е спокойны при пр обуж­

дятся в состоянии покоя . Однако

дении . О ни про сыпаются и про­

точно го ответа н а вопрос, по чему

сто осматри ваются и гулят, р аз­

мозг нуждается во сне , не дали

влекая себя, пока р одител и не подойдут их кормить.

даже десятилетия исследований механи зм а сна. В опрос до сих пор остается открытым .

В ИДЯТ ЛИ ДЕТИ СНЫ? у новорожденных наблюдаются те же в не ш ни е п ри зн аки снови­

дений, как и у старших по во з ­ расту детей или взрослых . у взрослых внешним призн а­

ком сновидений является движение гл азных яблок под закрЫТЫМИ веками .

Это фаза сн а на зывается фазой быстрого сна . Даже у недоношенных детей, ро ­ жденных на 32 -й неделе ., берем енности (на 8 недель раньше сро ка) , есть фаз а быстрого сна . Интересен тот факт, что фаза быстрого сна у новорожде нных составляет по­ лов и ну всего в р ем ени сна, в то

время как у молодых людей он а занимает в сего около 20%. ~ 50 % от времени сна у ново­ рожденных составляет фаза быстрого сна. В возрасте от 18 месяцев до 2 лет фаза быстрого сна составляет около 30 %.

~Младенец будет чувствовать

себя комфортно, лежа возле матери. Это хорошая страте­ гия для усыпления беспокой­ ного ребенка .

Некоторые младенцы не любят , ко гда и х на ночь укладывают в постель .

10% малышей ,

если и х о ставить пл акать в кроватке, п ере­

возбуждаются и вообще не могут уснуть .

у не которых младенцев даже начин ается рвота , что создает родителям еще бол ьш ие неприятности . у детей в возрасте от

2 до 4

лет бывают ночные стр ахи . Они отличаются от ноч н ых кошмаров . Ребенок , не до кон ца просн увшись , открывает глаза и н ачин ает

кри чать от страха . Однако это проходит , как тол ь ко ребено к полностью просыпается. На утро ре бенок не помнит своих страхо в .

.... Некоторым детям тяжело уснуть в от­

сутствии родителей. Соблюдение режи­ ма укладывания в постель решает эту

проблему.

ЭНЦИКЛОПЕДИЯ МЕДИЦИНЫ

ИН

н кс

БОЛЕЗНЕИ

церебральный паралич

ЛИ СТ

С и мпто мы церебральный паралич (ЦП) является главной причиной ин­ в алидности, им з аболев ает при­ мерно 1 ребен ок из 400. Согласно медицинскому опре ­ делен ию, это « наруше н и е дви га ­

тельных функций, о санки и ги ­ перто нус м ыш ц, в ыз в ан н ы е скр ытым и не прогр е ссирующи­

~ Дети с ЦП могут иметь дефек ты зрения и слуха. Согласно специфике заболева ­ ния , поврежде ния мозга не уси­ лив аются .

• Плохая способность к сосани ю.

• Ан ом альный мышечны й то нус .

• Аномальны е рефлексы .

• Судороги или вялость . ЦП может быть не подтв ерж­

ми н арушениями ра з вития мо­

торных путей в головном мозгу» .

де н в те чен ие нескол ь ких меся ­

Симптомы заболев ания :

ц ев, до тех п ор п ока м от орн ое

•

Ги потония - потеря норм аль­

н ого мышечного тонуса .

•

Сп астич ность

-

соп р отивле н ие

раз вити е не опр еделится ка к ано ­ мальное или з аторможенное.

Его призн аки следующие .

В 3 м есяца ребенок не держит

конеч ностей к пасси вному дви­

•

жению .

голо вку.

•

Атаксия

- трясущие ся движе­

ния .

•

Атетоз - непроизв ольные дви­

же н ия .

Хотя проявления повреждения

В 10 м ес яцев не может сидеть бе з подд ержки.

• •

Младенец ригиден (от л атин­

ского

rigidus-

жесткий , твер­

дый) , то есть не меняет положе­

гол овн ого мозга не прогресси ­

ния тела , когда его берут на руки .

р уют со вр еменем , призн аки

•

церебрального паралича разви­

примити вных рефлексов.

ваются при созр ев ании мозга .

•

Новор ожденные могут демон­

движения в возрасте 1-го года .

стрировать р азличны е симптомы .

•

Продолжительное сохр ане н ие

Характерные непрои зв ол ь ные

Дети с атаксическим цп

я вляются гипотониками (и меют сниженный мышечный то нус) , и у н их наблюдается тремор при

Особенности заболевания ЦП может быт ь осложнен невро ­

мышечных усилиях.

Неврологические поражен ия

связа н ные с Ц П, включают кон ­

при ЦП классифицируются

п роб л е м а м и . Интеллектуальн ые

трактуру мышц, которая из -за

по спастичности конечностей .

наруш ения варьируются в зави­

сильной спастичности при водит

•

Квадропле гия - поражены все

ко н ечности.

•

Диплегия

-

поражены руки

•

Гемиплегия - поражены рука

и н ога (п равая или лев ая) .

•

Ато н ически й или атак сичсски й

ЦП

-

симости от тяжести заболева­

к контрактурам суставов . Как

ния , п о этому разви тие речи важ­

следствие , у па циентов с ЦП н а­

но для дальней шего прогноза .

блюдается дис про порция роста :

•

ил и ноги .

в зависимости от поражен­

ной о бласти мозга .

.... Главные симптом ы, связан ­ ные с ЦП, относятся к дв иже ­ нию. Тяжесть инвалидности

Зритель но- пространственные

звоночника. 25---ЗО% л юдей с ЦП

тия могут п ри в е сти к трудностям

страдают судоро гами .

в обучении . П очт и у

1'013 возникают

ниями . В таких случаях ЦП о б ыч­ но распознается в течение 2-го го­ да жизни п о аном алия м м отори ­

ки р е б ен ка (стояние , ходьба) . Так как сушествует несколько различ­

ных причин ЦП, диагноз не мо­

жет быть поставлен заранее. Если ЦП подтвержден в первые н едели

жизни, то наблюден ие этапов раз­ в ития че рез р егулярные интерв а­

лы может дать приблизител ьный прогн оз до

2 лет. Внимание к жа­

ло бам матери помогает выявить диа гно з на ранних стадиях разви­

тия ребенка .

50%

пациен­

трудн о ст и с прие ­

у больных наблюдаются э мо ­ циональные и п о в еден ч е с ки е про ­

мом п и щи (затрудненное сглаты­

блемы . Родительская гиперопека

в ани е) и разви тием р е чевого а п­

и усилия сообщества часто

пар ат а (ди зартрия

не дают детям с ЦП использовать

речи) .

Диа гноз

ными неврологическими пор аже­

п е р е ко с таза и искривле ние по ­

и слуховые н а руш ен и я вос прия ­

сильно вар ьируется .

ЦП может быть диагности р о ван еще при рождении, но часто об­ наружение з аболевания запазды­ вает, особенно у детей с умерен­

Ортопедические осложнения ,

логическими и мента льн ыми

-

нарушения

их пол н ый физи ческий поте н циал .

29

ЭНЦ И КЛОПЕДИЯ М ЕДИ ЦИ Н Ы

------------------------Причины Во внутриутробном развитии цп возникает из-за патологий в фор­

из-за мозговых кро воизлияний, травм, инфекций . Инфекции вы­

мировании головного мозга.

зывают в ос п ал ение головного

Такие патологии могут возни­

мозга будущего ребенка, которое может быть спровоцировано то ­ ксоплазмой, цитомегаловирусом или гипоксией (кислор одным голоданием). Важными факторами развития

кать как результат нарушения

плацентарн ого кровообращения,

спастич еского цп являются недо­

ношенность и низкий ве с при ро ­ ждении, з атяжн ые роды, род овая

травма, асфиксия в родах и вну­ триутробноеторможениероста . Осложнения желтухи новоро­

жденных также могут бытъ при­ чиной ЦП, но этого можно избе ­ жать при хорошем послеродовом уходе з а новорожденными .

,..

Инфицирование цитомегало­

вирусом , показанное здесь ,

~ Другой причиной ЦП является

рассматривается как возмож­

нарушение формирования моз­ га. Это может быть вызвано

ная причина развития цере­

брального паралича в дородо­ вом периоде.

кровоизлиянием (помечено кружком) в дородовом периоде.

Лечение и наблюдение Врачи, сп ециалисты по развитию

назначени ем соответствующих

и образованию, играют важную

препаратов.

роль в многодисциплинарной ко­

Школ ы для людей со снижен­ ными физическими возможно­

манде , участвующей в непрерыв ­

ной подде ржке людей с цп, и соз­

стями проводят речевую и двига­

дают персо налъно адаптирован ­

тельную терапию, а таюке

ные лечебные программы. Физиотерапия помогает но р ­

гидротерапию. Предприятия

мации леч атся спе ци али стами

выпускают специальнуюмебель для детей с физическими наруше­ ниями, мобильноеоборудование для лечебной физкул ьтуры и ги­ дротерапевтические бассейны, так же как и все необходимое для специализированныхобразо­ вательныхпрограмм. Все боль­ шее количестводетей с ЦП, насколькоим позволяют физиче­

в каждой из этих областей,

ские и интеллектуальныедан­

а эпилепсия контролируется

ные, учатся в обычных школах для того, чтобы избежать клейма физической неполноценности. Службы занятоститаюке рабо­

мальному дви гательному разви­ тию и пр едупреждает контракту­

ру. Лечение нарушений в интел­ лектуалъиом развитии контроли­

руется вр ачами, прошедшими сп ециализированную п одгот ов ку.

Нарушения зрения, косоглазие ,

глухота и ортопедические дефор­

~ Используя специальное приспособление,этотмальчик может пользоваться компьюте­

ром. Подобное оборудование может играть важную роль

в жизни людей с цп.

Прогноз

вочка использует специальные

стол и кресло.

ляет серь езность тера певтиче ­

Поддерживающая физиотерапия оказывается результати вной для

службами, чтобы помочь людям с ЦП найти работу.

Предущ~еждение ~ Ортопедическое оборудова­ ние может облегчить некото­ рые проблемы с удержанием положения тела при цп. Эта де­

Степень повреждения опреде ­

тают в ко нта кте с социаль н ы м и

Увеличение исследованийв тече­ ние беременности с цельюдиагно­ стики врождениых расстройств и своевременный контроль врачей и акушеров снижают вероятность

ЦП, вызваниоготравмой. Раннее

расст ройства речи , так же как

и адекватиоелечение гемолитиче­

и психологические нарушения,

ской болезни новорожденных-

связа ны с разочарованием

когда у матери развиваются анти ­

и трудностью найти свое место в жизни . Контрактуры конечно­

тела, которые разрушают красные

кровяные клетки плода, - при об­

стей в будущем могут потр ебо ­ вать операций для улучшения подвижности и профилакти ки

жа ет вероятность повреждения

остеоартрита, вызванного этими

говой инфекции антибиотиками

деформациями. 60% людей с ЦП имеют проблемы в интеллек­

также снижает вероятность ЦП .

туалъном развитии;

20% стр а­

ского прогноза . Многие дети

многих детей с ЦП, и многие

дают от проблем со зрением

с м енее тяжелы ми формами цп ведут обычную жизнь .

присоедиияются к специальным

и потери слуха и около

объединениям . Очень часто

вержены эпилепсии.

30% под­

менном переливании крови сни ­

мозга . Раниее лечение внугримоз­

Инфекции, наблюдающиеся в первые 3 месяца беременности, например коклюш и краснуха,

в настоящее время возможно пре ­ дупредить вакцинированием.

ЭНЦИ КЛО П ЕДИЯ МЕДИ ЦИ Н Ы

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я Л ИС Т

зок двенадцатиперстной кишки;

необходимо экстренно лечить, так как иначе возможен летальный исход . Паци ент должен быть уда­

2. распространен ный термин для

л е н из среды токсичного газа

контрацептивной диафрагмы, ко ­ торая надевается на шейку матки .

и получать

САР

- 1. начал ьный отре­

«Колпачок»

100% кислород,

следуя

на э кстр е нную го спитали зацию .

Монооксид углерода, и меющийся

CAPILLARY

Капилляры

в сига ретном дым е, п овреждает

-

артерии, и это является причиной

самые маленьки е

кровеносные сосуды , от 5 до 20 11т

(микрометров) в диаметре, обна­

того, что у мн о гих курильщиков

развиваются различные формы а ртериальных заболеваний , в ч астности сужение артерий серд­

руживаемые в большинстве тка ­

ней. Стен ка капилляра имеет тол­

щину в один клеточный слой , что

обеспечивает обмен кислородом,

CAPSULOTOМY

двуокисью угл е р ода, солями и во ­

Капсулотомия

дой между кровью и тканями.

л е, кото рая окружает хрустали к

ца . Это вызывает ишемическую

.... Рубец

-

разр ез в кап су­

глаза . Часто с использо ва нием САРПАТЕ

BONE

Головч атая кость

лаз ера .

-

самая круп ­

ная из костей запястья.

в верхней части глаза

является следствием операции

капсулотомии. Эта операция, проводимая в настоящее время

с помощью лазера, была разра­ ботана для удаления катаракты и возвращения зрения.

CAPТOPRIL

болезнь сердца . А таюке часто по ­ р ажаются нижни е конеч ности , что выз ыв ает п еремежаю щую ся хр о­ моту, вызв анную недо статочным

кров оснабжением.

CARВ ON ТЕТRЛСНLORIDЕ

Каптоприл - один из первых пре­

водород и кислород в специфиче­

округлый малень­

пар атов группы, известной как ин­

гибиторы АПФ (ангиотензин ­

ской комбинации. Важный источ­ ник энергии . Все углеводы этой

кий конец кости, котор ы й соеди­

преобразующий фермент) . Перв о­

группы являются произв одными

в химч истках. Она чр езвыча йно

няет одну кость с другой .

начал ьно он исп ользовался для ле­

простых сахаров. Избыток карбо ­

ядо в ита, и в случ ае пр о гл аты в а­

Это означает "головка» .

чения в ысоко го кро вяного давле­

гидрато в накаплив ается в организ­

пия н еобходим а экстренная ме­

ме - в печени или мышцах в форме

дицинская по мо щь .

CAPPING

ния, но в дальнейшем было обна­ ружено, что он является эффеК111В­

CAPlТULUМ

Капитулюм

-

Покрытие - зубовр ачебн ая тех­

н и ка, при которой зуб накрыва­

ется искусств ен ной коронкой.

Четыреххлористый углерод ­ техн ич е ская жидкость с р ез ки м запахо м, ш ир о ко исп ол ьзуем ая

глико ге на (жив отного крахмала) .

CARВOPLAТIN

ным пр епаратом при сердечных на руше ниях и повр еждениях по ­

схнвоцс АСШ

Кар боппатин - производное пла ­

чек, вызванных диабетом, так же

Карболо в ая кислота - п редше­

ти н ы , исп ол ьзуем о е в л еч ении

ка к улучшает состояние пациентов

стве н н и к ра нн их а Н111се птиков

в по слеинфарктном периоде .

фенол . Н аибол ее ш ир о ко исполь­

­

зует ся в дом а ш н их усл о виях

CAPUТ МEDUSAE "Голова медузы»

-

аномально

в форме раствора, назы в аемого ТХФ (трихлорфенол). Фенол все

опр едел енных видов ра к а .

CARВOXYНAEMOGLOBIN Карбоксигем оглобин - веще ­ ство , воз никаю щее , ко гд а м о но ­

ра сши р енные ве н ы , и н о гда нахо ­

еще н аходнтся н а воо руже н и и

оксид углерод а (угарный га з)

дящиеся на брюшной стенке в о­ круг пупочной области у пациен ­

в медици не, масляный раствор

связывается с гемоглобином

и сп ользуется в инъекциях

кр ови , з аме щая ки сл о род в с п е ­

тов с цир р оз ом пече ни .

для леч ен ия гем орр оя .

цифич ес ко й кислородно-гем огло­

CAPUТ SUCCEDANEUМ Оте к у нов орожденных - времен­

CARВON

биновой связи .

.... Внизу справа на этой стома­ тологической рентгенограмме показан зуб, накрытый корон­ кой из нержавеющей стали, которая выглядит белой.

DIOXIDE

Диок сид углер ода (углекислы й

CARВOXY-НAEМOGLOВINAEMIA .

ный, но обезоб ражив ающий отек, находящийся на голове у новор о­

газ )

жден ного младенца . Он вызыва­ скал ьп ом в р е зультате давл е ния

се нормаль ного обмена веществ. О н доставляется кров ью в легкие и уча ствует в газооб мен е .

Кар боксигемогаобин емия ­ н аличие карбокси гемоглобина в крово обращении , что вызыв ает

на голову ребенка в процессе ро­

Н аходя сь в кров и, стимулирует

дов . Расса сывается самостоятельно .

пр оцесс д ыхни я. .

ется з адержкой ЖИДКОС111 под

-

бесцв етный газ , кото р ы й

в озн икает в о р га н из ме в процес­

CAPSULE

Кап сула

- 1. мален ькая емко сть ,

CARВAМAZEPINE

CARВON

Карбам азепин

Монооксид углерода (угарный газ) - бесцв етный ядовитый газ,

обычно иаготовленная из желатн ­

на , которая заключает в себе от­

рожный препарат, испол ьзуе мый

дел ьную дозу лекарства, что дел а ­

при эпилепсии, его действие

ет его ле гким для глотания ;

-

ПР0111ВОСУДО ­

орган или

купи рует приступы а111ПИЧНОЙ и трудноподавля ем ой боли . У не­

сустав , В капсулу заключен ы как

котор ы х п аци е нтов может вы зы ­

хрустал и к гл аза, та к и обе почки

вать по вр е жде ни е п еч ени или

и надп очеч ники.

костно го мозга , п оэ то му п р и уп о ­

САРSULШS

Капсул ит - болезнен ное состоя­

тр е блении этих препаратов необ ­ ходим н епрерывны й контрол ь биохим и и и ф ор мул ы кров и.

2. тк ань , окружающая

MONOXIDE

котор ый связывается с гемоглоби­ ном крови, образуя карбоксиге ­ моглобнн, вследствие этого гемо­ глобин теря ет способность связы­ ваться с кислородом, который тре­ буется для жизни . Отр авление

потерю сознан ия . В случ а е неока­ за ния п омощи пр и в одит к см ерти .

CARВOXYLASE

Карбоксилаз а - фермент, кото ­

рый п озволяет двуокиси углерода

присо еди нять ся к субстрату.

.... Гемоглобин крови (ниже) в норме связывается с кисло­

родом. Однако существует потенциальная опасность при соединении с монооксидом

углерода (с формированием

карбоксигемоглобина).

ние, в ыз ва н ное воспаление м ка п ­

сулы , окружающей сустав .

CARВIMAZOLE

На иболее распростра ненным

Карбимазол - препарат, испол ь­

я вляется ка п сулит плечевого сус­

зуем ы й в лечени и гиперакгив но­

тава . Пациент жалуется на боль

сти щитовидной железы (гипер­ тиреоидизма) . Он оказывает

и ограничени е движений в этом суставе . Это з аболевание трудно

~--------'''''"~~--I-- ге М М а крови

Сод ержи т а то м железа .

угнетающее действие на синтез

к кот о р о м у

поддается лечению . У некоторых

тироксина , гормона щитовидной

при с о един я ет с я

п аци ентов н епл охи е р езул ьта т ы

железы .

д аю т проти в о в о сп ал ительн ые пр еп ар аты,

у друг их инъ екции

производных стероидов , Болезнь

может проЙ111 и без лечения по сл е нескольких ме сяц е в .

СARВОНYDRЛТЕ

Карб огидраг (угленод) - угл евод обширн ой группы сложных веществ , содержащий углерод,

к и сл о р од

(и дио кс ид у глерода) .

Белок

гемоглобин а

25

ЭНЦИКЛОП ЕДИЯ М ЕДИЦИНЫ

ОРГАНИЗМ

ОТ

А

О

Я

для того чтобы забол евани е

н ем едле нное л е ч е ни е ведет

кисл о р од а , е сл и п ом ощь оказы­

воз н и кло , п ациент долже н им еть

к п ол н о м у в ызд о ро влени ю .

вается в одиноч ку. Если искус ­

предра сп ол оженно сть к з аб оле­

стве нное д ых ан и е п р о в одит вто ­

рой челов ек , со отиошени е будет

ва нию . Поэтому у некоторых

CARCINOМATOSIS

силь но курящих людей н е разви ­

Карцинома то з

ва ются злокач е ственные

ние р ака, о быч но п о току кров и или лимфы, в другие части тела . На этой стадии прогноз на в ы­ здоро влен ие редко бы вает пол о ­

о пухоли.

CARCINOGENESIS Карципогенез (канцерогенез)

-

-

ра спро стране­

житель н ы м .

5 к 1.

CARDIAC MUSCLE Се рдечная мышц а

-

состоит и з

сп еци али зир о в ан ны х дл и нн ы х р азв е т вл е нных клеток ил и в оло­

кон, которы е соединя ются с д ру­

р а з вити е р ак а, от но рм альны х

кл е т о к к злокаче стве нны м клет­

CARCINOSARCOМA

кам . Могут наблюдаться про ме ­

Кар ци носарко ма

жуточ ны е пр едр а ко в ы е изм е не­

хол ь же н ских р еп р одукти вн ых

н ыми диск а м и . Клетки имеют

ор ганов, кото р ая является ком ­

специфич ескую спо собно сть

могут означа ть наличие источни­

ния, кото р ые, будучи выявлен­ ными, м огут быть успеш но

бинацией са ркомы и аде но кар ­

постоя н но со кр а щ аться

ка инфекции. Пациент должен

пролече н ы д о пол н о г о вызд о ­

ц ин омы ,

быть обследован на диабет

и ра ссл абляться .

р о вл ен ия . Это является основа­

А Рецидивирующие карбункулы

и проверку иммунного статуса.

CARВUNCLE

Карбункул - ра сп ространенное назв ание глубокого фурункула . Обыч ное место воспаления во ­ круг волосяного фолликула или п отов ой железы . Ин фекция ча ще всего вызывается бактерией Staphylococcus aureus (золотис­ тый стафил ококк) . Лечен ие про ­

нием для р е гуляр н о г о массо во го

CARDI-

о бследов а ния м азков из шейки

К арди-

м атки

-

е сл и и зм ен е н ия в ш е е ч­

но м мазке будут указывать

-

г ими волокнами ир р е гуляр ны м и

редкая опу­

CARDIAC OUТPUТ

-

приставка, относящая­

ся к сердцу. Напри мер , кардио­

-

м егал ия

увел иче ние се рдца .

на п редр а ков ы е со стоян ия ,

пацие нтка может быть вовремя в ыл е че на .

CARDIA Карди а - 1. сердце ; 2. отвер с тие

Сердеч ны й выбр о с - объем кр о ­ ви, котор ы й сердце выбрасывает из желудочка п ри каждом со кра ­

щении . Ослабленное или б оль ­ ное се рдце будет иметь малый се рдечны й вы брос .

в верхней части желудка , которое

CARCINOID

соединяется с пищев одом ; о но ле­

CARDIAC РАС ЕМАКЕ Н.

Карциноид

жит не посредстве н но за сердцем .

Сердечный ка рдиостимулятор

(см . Аргента ффинома) .

биотиков, мазей и компрессо в, ин огда требуется хирургическое

CARCINOМA

в ме шател ьс тво .

э п ител и ал ь н ы х клеток, которые

Карципома

-

К арди аль ны й рак , исходя щий из

-

относящийся

к сердцу ил и ве рхней част и

п о в е рхность п ол ых ор га н о в .

дает и мпульсы , з а ста вля ющи е

в фиксиров анном ритме . Эта

биться, ведущее к быстрой п оте­

п ро цедура м ожет быть пр ов еде­ на п од местной а нестезией . Обычной причин ой является слишком н изкий сердечный

р е со знания и и ногда смерт и.

ритм. Это состояние наз ы в ается

Есл и обстоятельств а позв оляют,

блокадой сердца и подтве ржда­ ется эл е кт рокардиогра фие й . Кардиостимулятор способе н дей ­

CARDIACARREST Остано в ка се рдца

-

состояние ,

при кото ро м се рдце п ерестает

холь: н а при м ер, карци номато з.

вляемый под кожу верхней ч асти грудной клетки слева , которы й се рдеч ную мышцу сокра щать ся

желудка .

п окр ы в а ют кожу и внутре н н юю

Карцин- - приставка , обозна ­

чающая рак ил и п одоб ную опу­

-

эле ктронный стимулятор , вжи­

CARDIAC

в одится с исп ол ьз ованием анти ­

CARCIN

связям и , н азыв а е мым и вставоч­

се рдце можно з а пустить снова ,

особенно есл и для этого имеется хорошее оборудование и основ ­ ное з аболев ание излечимо.

ств овать от

7 до 15 лет . Паци ент

мо ж е т в е сти а ктивную жизнь , хотя существуют оп ределен н ые

CARDIAC CYCLE Сердечный цикл

огр ани ч е ния н а нахожд ение

-

устойч ивые,

в местах, где могут быть ультра ­

ритмические движения ра сслаб­

з вук, сильны е электр ом агн итн ы е

ле ния и сокращен и я се рде ч н ых

п оля или металл одетекто р ы , так

пр едс е рдн ы х и желудочковых ка ­

как это может вл ият ь на электр и­

м ер, кача ю щих к р овь по кругам

ческие импульсы при бо ра .

кр овообращения . Н ормальный пуль с взрослого в по ко е

- 72 уда ­

ра в м и нуту.

CARCINO-EMBRYONIC ANТIGEN Карцино-эмбриональн ы й ан­ тиген (альфа-фитопротеин)­ кар цино-эмбри ональный анти­ ген является белком, произв оди­ м ым плодо м , но н е в стречаю­

щимся в н орм е у взро слых. КЭА

о бн аруживается у некоторых п а­ цие нтов с р ако м толсто го киш еч­

н и ка, но этот тест не может быть исп ользова н ка к абсолютн ы й м аркер злокачественности .

А Здесь показаны изменения

клеточной структуры, наблюдаю­ щиеся в процессе карциногенеза.

Здоровые клетки (выделено) имеют маленькие темные ядра в основании; злокачественные

клетки имеют ядра более круп­ ные и неправильной формы.

CARDIAC МAS SAGE

Сердечный массаж - процедур а,

используемая для того , чтоб ы за ­

пустить серд це, если о н о о стано ­

вилось . С помощью ритмичных

сжатий грудной стенки серд це м ожет возобно вить работу, и это й пр оцедур е учат для оказ а­

В зависимо сти от тип а ка рцино­

ния первой помощи . Пациент

м ы , расп р о стр а н е н и е н а другие

кладется н а пло с кую п о в ерх ­

ткан и может быть медле нн ым или очень быстрым и , разумеет­

ность, проверя ются дых а тел ь ны е пути, е сли пуль с н е оп р еделяет­

ся , с о в р е м е н н о е л е че ни е может

с я, тол ч о к в грудину и ногда

CARCINOGEN

улучшить отдале нный прогноз

Кар циноген (кан цероген) какое -либо вещество, которое ,

заболева ния , но основой успе ш ­ ного лечения всегда должн а быть

з а пуска е т сердце . Есл и это было безуспеш но, основания ладоней

поп адая в зд о р о вы е ткани, может

р а нняя ди агно сти ка.

груд ины и груд н ая клетк а ум е ­

рерождение. Одним из наиболее

CARCINO МA

ренно сдавливается 60-80 р аз в м инуту. Необходимо про водить

известн ых является сигаретный

Карцином а

дым. Связанные с ни котином

м ая как

продукты выз ы в а ют р ак ле гког о.

стадия развития р а.ка . При диаг­

2 вдох а ,

Хотя, по мнению медиков,

ностике н а этой стадии

адекватное поступление

вы з в ать их зл о кач е ст ве н н о е п е­

-

IN SIТU иногда за писывае ­

CIS, это самая ра нн яя

по м ещаются на н ижн ю ю ч а с ть

ис кусств е н н о е дыха н ие в соотно ­

шени и на

15 сердечных толчков

стар аясь об есп ечить

т На этой рентгенограмме спра­ ва вверху виден искусственный водитель ритма (кардиостимуля­ тор). Также виден провод, кото­ рый проводит электрические импульсы к сердцу. Сердце на­ ходится в нижней части картин­ кисправа .