Småkarssygdom i hjernen og lakunære infarkter Af: Dorte Damgaard, Afdelingslæge ph.d, Neurologisk afdeling, Århus Sygehus
Kommentar ... Artiklen omhandlende småkarsygdom og lakunære infarkter er tidligere bragt i bladet ”Apopleksi” udgivet af Dansk Selskab for Apopleksi. Redaktionen har imidlertid skønnet, at denne oversigtsartikel kan have stor værdi for en bredere kreds af læsere. Som det vil fremgå er patofysiologien for tilstanden uklar, men giver klassiske apopleksisymptomer og behandles m.h.t. risikofaktorer stort set som patienter med atherosklerose i de store arterier (storkarsygdom). Dette dog undtaget den trombocythæmmende behandling. Behandlingen er nærmere beskrevet i ”Referenceprogram for apopleksi” (www.dsfa.dk). Steen Husted
side 12
Småkarssygdom er årsag til ca. en fjerdedel af tilfældene af iskæmisk apopleksi, de såkaldte lakunære infarkter. Herudover indebærer småkarssygdom en betydelig risiko for funktionsnedsættelse hos den ældre befolkning på grund af forandringer i hjernens hvide substans. I denne artikel omtales den hyppige aldersbetingede småkarssygdom i hjernen herunder lakunære infarkter. Hæmoragisk apopleksi, småkarssygdom ved genetiske sygdomme og småkarssygdom som led i inflammatoriske sygdomme omtales ikke. Småkarssygdom i hjernen afficerer sidegrene til de store arterier på hjernens underside (dybe perforantarterier) og endegrene for de middelstore arterier på hjernens overflade (superficielle perforantarterier). Der er tale om endearterier, hvilket betyder at de hver især forsyner små områder af hjernen uden kollateral blodforsyning. De dybe perforantarterier forsyner basalganglie-området, thalamus, capsula interna og hjernestammen. De superficielle perforantarterier forsyner hjernens hvide substans beliggende subcortikalt og periventrikulært.
Småkarssygdom manifesterer sig klinisk med akut apopleksi, men småkarssygdom i hjernen er også forbundet med risiko for en gradvis udvikling af følgende symptomer over længere tid (år): » Kognitiv dysfunktion og demens (1) » Depressive symptomer og depression (2) » Gangforstyrrelser og balanceproblemer (3) » Urin inkontinens (4) Disse symptomer er ofte til stede samtidigt hos den enkelte patient.