Stigma: storia di un'istituzione totale

Stigma

Storia di un’istituzione totale

A cura di Sofia Pinni

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Stigma: storia di un’istituzione totale Free University of Bozen-Bolzano Faculty of Design and Art Bachelor in Design and Art – Major in Design Course: Project Visual Communication Course title: Order & Eccentricity Summer Semester 2020 Project Modul: Editorial Design Design by: Sofia Pinni Supervision: Project leader: Prof. Antonino Benincasa Graphic Design: Prof. a.c. Emilio Grazzi Theories and languages of visual communication: Prof. Emanuela De Cecco Formats: 01. Voci: 102x200 mm; 02. Istituzione totale: 160x240 mm; 03. Antidoto: 180x260 mm; 04. Gusci: 180x135 mm.

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01 Voci

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“Il manicomio è una grande cassa di risonanza E il delirio diventa eco, l’anonimità misura, il manicomio è il monte Sinai, maledetto, su cui tu ricevi le tavole di una legge agli uomini sconosciuta. ” Alda Merini

Voci Parte prima:

la paura del diverso Pagina 6

La reclusione come arma di difesa Pagina 10

Lost identities Pagina 16

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ÂŤLa casa dei mattiÂť Pagina 26

Parte Seconda

oltre le mura Pagina 30

La mano oltre la siepe

Pagina 32

Amore esasperato

Pagina 36

Storia del ragazzo di Alba Pagina 40

VOCI

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Shobha Battaglia, Matte per sempre, dal 1985 al 1989.

La paura del diverso

il manicomio secondo

l ’ e n c i c lo p e d i a t r e c ca n i

Manicòmio /ma·ni·cò·mio/ Istituto destinato in passato al ricovero e alla segregazione dei malati di mente. Il primo m. fu fondato dal medico francese P. Pinel (1745-1826) nel 1793, liberando i folli dalle prigioni in base al principio che il malato di mente non può essere equiparato al delinquente. Tuttavia per lungo tempo il m. rimase un luogo di internamento coatto anziché un centro di terapia e di riabilitazione attiva. Solo a partire dagli anni Cinquanta del XX sec. l’affermazione di una nuova concezione della psichiatria portò all’abolizione dell’istituto manicomiale in molti paesi. In Italia l’esperienza di F. Basaglia1 sfociò nell’approvazione di una legge (l. 13 maggio 1978 n. 180) che stabiliva tra l’altro l’abolizione del m. e la creazione di nuove strutture intermedie dislocate nel territorio, i centri di salute mentale (con 1 Medico italiano che nel 1961, funzione di consulenza, programmazione assumendo la delle terapie, informazione e assistenza), direzione dell’ospedale psichiaimponeva di effettuare i ricoveri volonta- trico di Gorizia, ri o obbligatori solo negli ospedali gene- iniziò quello che doveva poi corali (in costituendi Dipartimenti di salute stituire il principale movimento mentale) e affermava il principio di ‘con- per l’aboliziotinuità terapeutica’, con équipe incaricate ne dell’istituto manicomiale in di seguire il malato prima, durante e dopo Italia. eventuali ricoveri.

VOCI

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STIGMA

Josto Manca, manicomio di Villa Clara, Cagliari, 1970

Uliano Lucas, ospedale psichiatrico di Cernusco sul Naviglio, Milano, 1978

Josto Manca, manicomio di Villa Clara, Cagliari, 1970

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la reclusione come arma di difesa

Dal Seicento al Novecento nasce e si consolida il concetto medico-biologico di “clinica della mente” (a contenuto neurologico-psichiatrico), concetto peraltro fortemente inquinato da esigenze di controllo sociale. Di ben altro tono è invece la “clinica della psiche”, di stampo umanisticofilosofico (a contenuto psicologico-psicodinamicopsicoanalitico: si veda la rivoluzione attuata da Sigmund Freud e Carl Gustav Jung a cavallo fra l’Ottocento ed il Novecento).

Progressivamente si viene a consolidare la struttura del manicomio e quindi la concezione medicalistica (scientificamente povera) e applicativa dell’ospedale psichiatrico. Il risultato è l’istituzione in cui il soggetto deviato/deviante viene rinchiuso, per proteggere il resto della società la quale se ne sta al sicuro al di fuori delle mura. Non solo, ma il controllo sociale diventa anche controllo clinico, portato all’estremo (camicia di forza).

D’altra parte non esistevano ancora gli psicofarmaci.

Se l’opportunità di abolire i mezzi coercitivi veniva 10

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Raymond Depardon, Psychiatric asylum, Town of San Clemente, Italia (1979)

ventilata già all’inizio del ‘900, infatti, la prassi di utilizzare tali strumenti di contenzione non venne abbandonata fino agli anni 60-70. In quegli anni i manicomi svolgevano prevalentemente una funzione di “contenitore sociale”: un luogo, insomma, dove rinchiudere gli elementi pericolosi o che avrebbero potuto dare pubblico scandalo. La funzione di queste strutture, quindi, era solo in minima parte di cura: la popolazione che vi veniva ospitata era costituita in gran parte da disabili, disadattati sociali, emarginati, alcoolisti e tossicodipendenti. C’era anche chi in manicomio ci nasceva e ci restava tutta la vita. Il ricovero, deciso da altri, era obbligatorio e spesso durava fino alla morte. A partire dagli anni ’50 inizia a fiorire un fervido movimento di de-istituzionalizzazione che teorizza una nuova cultura antimanicomiale. Il fulcro di questa rivoluzione di pensiero è Trieste, dove grazie all’iniziativa dello psichiatra Franco Basaglia si comincia a sperimentare soluzioni alternative al ricovero in ospedale per la cura dei malati di mente. “Se la malattia mentale è, alla sua stessa origine, perdita 2 Goffmann Erving definisce le istitudell’individualità e della libertà, zioni totali come nel manicomio il malato non luoghi di residenza e di lavoro di trova altro che il luogo dove gruppi di persosarà definitivamente perduto, ne che condividono una situareso oggetto della malattia e zione comune e trascorrono pardel ritmo dell’internamento”, te della loro vita in dice Basaglia nel 1964. Interessi e moven- un regime chiuso, la cui caratteriti diversi hanno dunque prodotto l’atten- stica totalizzante zione per i frenocomi. Ma per quale ragio- si esprimerebbe con l’impedimenne a partire dagli anni Settanta si registra to allo scambio sociale e ai rapquell’incremento di pubblicazioni che fa porti con il mondo dire a Fiorani di essere davanti a una ce- esterno. sura? La convinzione di fondo che prende 12

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sempre più corpo, più o meno espressa, è che il manicomio, in quanto «istituzione totale»2, consente di analizzare controluce il funzionamento della società dal punto di vista degli elementi che marginalizza. Più in particolare, analizzare il dispositivo manicomiale «significava fare i conti con un periodo della storia italiana, gli anni sessanta-settanta, nel quale i problemi della psichiatria non furono prerogativa di una ristretta cerchia di specialisti – gli stessi medici che prima della cesura si occupavano della storia della loro disciplina – ma furono posti al centro del dibattito pubblico e politico dal movimento degli studenti e dagli psichiatri riformatori, più o meno radicali. Una fase caratterizzata da “Molta ideologia, forti contraddizioni, semplificazioni e idee confuse che hanno forzato i migliori intendimenti. Ma anche una straordinaria richiesta di sapere – oltreché di interventi immediati sul piano istituzio- 3 Michael Foucaulat, filosofo nale […]”» La storia diventa francese (Poiil mezzo d’indagine per va- tiers 1926 - Parigi 1984). In una lidare polemiche e battaglie serie di studi, ha tentato d’indaideologiche, come quella che riguarda il gare, prendenproblema della devianza e degli esclusi. do ad esempio lo sviluppo stoIn tale contesto si situano gli studi di Mi- rico della medicina, il costituirsi chel Foucault3, che ha indagato il «potere della malattia e psichiatrico» per analizzare la transizione della follia come da un regime governamentale «assoluto» “oggetti scientifici”. a uno di tipo «disciplinare» che – per dirla sempre con lo stesso Foucault – agisce «plasma, modifica e dirige non solo i corpi ma le fibre molli del cervello». Il classico potere sovrano, quello esercitato attraverso il «divieto» dal re nei confronti dei sudditi, si è trasformato in biopotere, cioè in potere che agisce coinvolgendo il suddito, il suo immaginario, il suo desiderio.

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Al vecchio esercizio positivo sui sudditi – il potere di vita e di morte – si sostituisce la pratica di governo indiretta sulla «popolazione» ridotta a entità biologica. Questa politica che si fa carico della vita dei governati prende il nome di «biopolitica». Il tema, per quanto continui ad essere snobbato dagli storici, mantiene tutta la potenza suggestiva del problema evocato. Ma di cosa si tratta?

Foucault, attraverso la nozione di biopolitica, vuole rendere conto, e problematizzare, un passaggio epocale nelle procedure governamentali, più precisamente l’azione di politiche disciplinari che agiscono attraverso gli «effetti di verità» [véridiction] prodotti dal gioco dialettico normale/anormale, tra la forma di vita che viene percepita come lecita e il suo contrario. La vita, lungi dall’essere un dato neutro, l’insieme di caratteri distintivi che individuano il soggetto politico – e quindi il modo di governarlo –, è il risultato di politiche di verità artificiali che rappresentano la vera posta in gioco dell’arte di governo: controllare il sapere è la condizione necessaria per esercitare il «governo degli uomini». La forma di potere paradigmatica della biopolitica è la «psichiatria» che, sempre secondo Foucault, esercita la propria funzione normalizzatrice attraverso la pratica regolatrice delle forme di esistenza. Il potere psichiatrico agisce al contempo su scala individuale, attraverso la cura, e su scala collettiva, disciplinando le condotte pubbliche mediante la sanzione dei comportamenti «anormali». Per questo si configura come dispositivo di igiene pubblica e principio di intellegibilità delle condotte e delle forme di vita. Analizzarne le vicende significa poter ricostruire un segmento importante di quella storia dell’assistenza 14

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psichiatrica, delle istituzioni attraverso le quali si è concretizzata e dell’esclusione sociale che ha prodotto, su cui da tempo la storiografia si interroga. Questi elementi, lungi dall’escludersi l’uno nei confronti dell’altro, contraddistinguono, nel loro intrecciarsi polimorfo, l’ambigua ontologia storica dell’istituzione manicomiale nella sua parabola otto-novecentesca. Ed è proprio la consapevolezza dell’ intrinseca ambiguità delle politiche di igiene pubblica attuate su scala locale, delle strategie di cura e di reclusione attraverso le quali si è ritenuto di dover curare la follia, a rappresentare alcune delle acquisizioni più recenti della storiografia che si interessa dei dispositivi manicomiali e, più in generale dell’assistenza psichiatrica. Dopo un periodo di ricerca, «nella seconda metà degli anni Settanta, fortemente condizionata dallo scontro ideologico e incentrata sulla lettura classista e repressiva» e una fase operata dal “di dentro”, soprattutto da psichiatri con interessi storici, ci troviamo in una nuova e forse più interessante fase, contraddistinta dalla consapevolezza del valore e del peso storico-sociale dell’istituzione manicomiale e delle pratiche d’internamento in essa realizzate. La scoperta dell’importanza della documentazione clinica per la ricostruzione dei nessi sapere-potere attraverso cui si è si delineata la pratica sociale dell’esclusione, il ruolo svolto dalle famiglie, dall’autorità giudiziaria e, sovente, da quella religiosa, consentono di gettare una luce nuova sull’universo manicomiale e sul suo posto all’interno delle dinamiche sociali più ampie entro cui si colloca.

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lo st i d e n t i t i e s un proget to di christian fogarolli

«L’aspetto identitario letto attraverso le immagini e la percezione soggettiva di queste, sono sempre stati due cardini del mio lavoro e un mio particolare interesse fin dai tempi dell’Università e del master veronese. Successivamente, partendo dalla studio teorico della fotografia giudiziaria e criminale, ho cominciato a pensare ad alcuni luoghi in cui, con la pratica, potevo ritrovare e studiare questi aspetti. Mi sono concentrato quindi su ex istituti manicomiali, che spesso possiedono archivi interessanti e a volte anche piuttosto bistrattati o custoditi in malo modo. Da lì il desiderio di trasportare una selezione di immagini fuori da quel contesto e di mostrarle sotto una nuova veste, indagando l’identità da diverse prospettive, sia attraverso la ricerca d’archivio ma anche attraverso gli oggetti, cercando percorsi sempre diversi. Il tutto con l’obiettivo di fare in modo che lo spettatore fosse in grado di far sue queste indagini, in modo del tutto soggettivo. A ciò si unisce, poi, anche una riflessione abbastanza importante sul tipo di patrimonio di immagini che noi abbiamo, sugli oggetti che custodiamo e sul modo in cui li utilizziamo, li riutilizziamo e li destiniamo».

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Christian Fogarolli, Mugshot II_lunatic, 2012, Pigment print on cotton paper HahnemĂźhle FineArt, 60 x 44 cm Ed. 3 + AP.

Un limite labile tra criminalitĂ e follia VOCI

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Christian Fogarolli, Isteria, 2012, Gelatin silver print on baryta paper from glass negative, 70 x 50 cm, Ed. 3 + AP, Courtesy the Artist Christian Fogarolli, Mugshot II_ lunatic, 2012, Pigment print on cotton paper HahnemĂźhle FineArt, 60 x 44 cm Ed. 3 + AP.

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Ricordate la foto segnaletica di Frank Sinatra, avete presente quell’espressione sagace di The Voice, arrestato nel lontano 1938 per molestie nei confronti di una donna sposata? O forse ricorderete quella raffigurante John Dillinger, criminale statunitense degli anni Trenta, interpretato e miticizzato qualche anno fa da Johnny Depp nella produzione hollywoodiana Public enemy.

Seppur contemporanei, probabilmente non vi era nessun legame tra i due, eppure c’è un attimo durante la loro vita che li accomuna. È proprio il momento preciso della creazione, tramite l’apparecchio fotografico, della foto segnaletica. Colui che sta dinanzi alla macchina fotografica sveste per un istante i suoi panni abituali e presenta un nuovo aspetto della sua personalità. Si tratta di un momento intimo, di una caratteristica caratteriale nuova che viene a galla, ma che difficilmente è percepibile da colui che osserva, da colui che ammira la fotografia, il risultato materiale di quell’analisi veloce ma allo stesso tempo molto profonda.

Christian Fogarolli, giovane artista trentino, grazie alla fotografia vuole riabilitare ciò che già esiste, portandolo però alla luce in maniera altra, presentando una nuova lettura della psiche umana. Da un lato la ricerca è caratterizzata dall’essenza della dimensione identitaria, prendendo in esame l’archivio dell’istituto psichiatrico di Pergine Valsugana.

Qui Fogarolli trova dei pazienti, le cui identità vengono sapientemente studiate, giungendo grazie al lavoro artistico ad una specie di metamorfosi, che in un

primo momento può sembrare destabilizzante e disorganica.

Nonostante la giovane età, Christian Fogarolli presenta un curriculum di tutto rispetto. L’artista consegue il Master Dentro l’Immagine: studio, diagnostica e restauro su dipinti antichi, moderni e contemporanei a Verona nel 2010 e ottiene l’anno successivo la laurea specialistica in Gestione e Conservazione dei Beni Culturali presso l’Università degli Studi di Trento. È presente al Mart nella mostra “La magnifica ossessione”, e recentemente ha partecipato a dOCUMENTA (13) e alla 54° Biennale di Venezia.

In occasione della mostra La Magnifica Ossessione, organizzata dal MART, l’artista trentino, Christian Fogarolli, parte dalle foto d’archivio dell’ex manicomio di Pergine Valsugana (Trento) per immergersi nella dimensione introspettiva di esistenze anonime, reinterpretandole.

Le opere di Christian Fogarolli presenti ne “La magnifica ossessione” al MART di Rovereto sono il proseguo del progetto Lost Identities. Il nucleo di opere in mostra al MART, parte dallo studio della fotografia criminale di primo novecento e prende avvio ad inizio 2011 negli spazi dell’ex manicomio di Pergine Valsugana in Trento (1882-1981). I lavori, nati da un’indagine fotografica e da una ricerca d’archivio, sono fotografie — in alcuni casi mediate dalla pittura soprastante— create sulla base dello studio di fonti primarie come cartelle e diari clinici, lettere private e documenti, cercando

di mantenere saldo il vincolo archivistico di tutte le unità. La ricerca ha evidenziato una forte analogia delle immagini emerse dall’archivio con la fotografia segnaletica, criminale e giudiziaria europea. Nella stampa delle lastre fotografiche l’artista si è immerso nella dimensione introspettiva di vite sconosciute, riscontrando in questi volti e corpi valori estetici più vicini all’arte che alla scienza psichiatrica. Immagini definite sacre, proprio come sono state definite le iconografie dei martiri e dei santi che oggi possono essere lette come dei fermi immagine della scena di un crimine o degli immensi archivi di una rogues gallery nell’eterna distinzione tra vittima e carnefice.

Il progetto Lost Identities, cominciato all’inizio del 2011 con studi intrapresi in ex istituti psichiatrici italiani.

La ricerca, iniziata con un’indagine approfondita sulla fotografia legale del primo Novecento, consiste in una ricerca fotografica e d’archivio.

L’analisi del materiale ha evidenziato caratteristiche e valori estetici più vicini all’arte che alla psichiatria.

Le opere sono state realizzate nel rispetto e nella considerazione dei vincoli dell’archivio e della privacy, indagando alcuni dei meccanismi che hanno influenzato l’aspetto fisico e l’identità delle persone studiate.

Lo studio di documenti quali referti e cartelle cliniche, lettere personali, appunti e diagnosi è stato lo strumento principale per la realizzazione dell’opera.

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Oggi, dopo millenni di confuse rappresentazioni sociali sulla follia, abbiamo un’attendibile versione fornita dalla neurologia e dalle neuroscienze, dalla psichiatria e dalla psicofarmacologia, dalla psicologia e dalla psicoanalisi. Quindi la malattia mentale esiste. E’ un fatto innegabile che essa esista. Ma esiste anche il giudizio su di essa. Giudizio che spesso è “pre-giudizio”: quindi, giudizio anticipato, quasi sempre giudizio negativo. La malattia mentale è quindi un fatto oggettivo (di ordine biologico e medico-clinico e/o di ordine psichiatrico-psicologico, con importanti risvolti di natura storico e socioculturale).

E’ quindi un fatto oggettivo che però si configura come un fatto soggettivo per il portatore, per chi ne è affetto.

I sintomi, la sindrome, la sofferenza, il dolore etc. sono sia oggettivi sia soggettivi. La malattia mentale è anche un fatto soggettivo in un altro senso. Essa è fatta oggetto di giudizi. C’è un soggetto (il non portatore della malattia mentale) che formula giudizi su un fatto oggettivo (la malattia mentale, che a volte esiste, altre volte no). In questa seconda accezione (quella riguardante colui che giudica il folle, o presunto tale), la malattia mentale assurge ad entità soggettiva di natura squisitamente umana, non biologica e non naturale bensì di natura esistenziale, psicologico-sociale, e soprattutto politico-culturale, con tutta una serie di condizionamenti di tipo storico. Al dolore di base si aggiunge la beffa: il malato di mente già soffre per il male che lo attanaglia, e in più soffre per un male proveniente dall’esterno fatto di occhiate, alzate di sopracciglia, smorfie con le labbra… e da qui stigmatizzazione, emarginazione, isolamento, custodialismo, punizione.

Tutti questi meccanismi di difesa della 20

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Raymond Depardon, Psychiatric asylum, Town of San Clemente, Italia (1979)

persona sana tutelano sì la persona sana dall’angoscia (che in fondo è l’angoscia di essere folle, l’angoscia di essere un morto vivente), ma in realtà vanno poi a colpire il più debole.

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L’inventore dell’elettroshock4, Ugo Cerlet- 4 La terapia elettroconvulsivanti, affidò le sue argomentazioni alle pagine te (TEC), più codella rivista Il ponte, diretta da Piero Cala- nosciuta come elettroshock, mandrei. In particolare Cerletti azzardava, è una tecnica tenel suo intervento, un parallelo fra cam- rapeutica che consiste nell’inpi di concentramento e manicomi, chie- durre convulsioni nel paziente, dendosi se le condizioni d’internamento in seguito al pasdei manicomi non potessero essere di saggio di una corrente elettriper sé stessa causa, come era accadu- ca attraverso il to per l’appunto nei campi di concentra- cervello. Questo tipo di terapia è mento tedeschi, di gravi patologie men- in grado di incrementare la sentali. In definitiva Cerletti, assumendo una sibilità dei recetposizione che poi ribadirà in altri ambien- tori postsinaptici della serotoniti, come ad esempio durante il congresso na. La TEC è stainternazionale di psichiatria svoltosi nel ta impiegata fin dall’inizio de1950, a Parigi, era convinto che l’impian- gli anni ‘30 per il trattamento di to dell’assistemza psichiatrica così come patologie psiera strutturato in quel momento in Italia an- chiatriche, come la depressione. dasse radicalmente riformato per il bene di tutti ricoverati. «Perché, diciamolo pure - scriveva Cerletti - se la gente non ha simpatia per il malato in genere, ha in avversione, direi quasi odia, l’alienato, nel quale vede un pericolo per la sua tranquillità. Proprio qui è il nocciolo, la leva delle invocate riforme: insegnare ad amare i malati, tutti i malati.» La situazione d’innegabile criticità in cui versava l’assistenza ai malati di mente in Italia e in particolare la fatiscenza di molti degli istituti di ricovero richiedevano, dunque, un urgente intervento di profondo rinnovamento. Così non fu, almeno nell’immediato, ma nonostante l’indifferenza generale nella quale sembrarono cadere le parole dell’illustre clinico, l’episodio testimonia ugualmente come la riforma dell’assistenza psichiatrica delineatasi nel decennio compreso fra il 1968 e il 1978 fu 22

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possibile grazie sia al dibattito sviluppatosi nel corso degli anni sessanta, all’interno dell’ambiente psichiatrico italiano, sia alle valutazioni suggerite dalla terribile esperienza tanto dei campi di concentramento tedeschi, quanto di altri luoghi di internamento forzato e segregazione predisposti nel corso del secondo conflitto mondiale.

Franco Basaglia stesso, che più di altri si batté per la riforma dell’assistenza psichiatrica in Italia, non fece mistero del fatto che a premessa e fondamento del suo impegno vi fosse stato anche l’orrore maturato nei confronti delle forme di detenzione sperimentate sulla propria persona durante gli anni della seconda guerra mondiale, quando, a Venezia, poco più che ventenne, subì l’arresto e la carcerazione per sei mesi con l’accusa di antifascismo.

Ulteriori sollecitazioni ad approfondire la 5 Scrittore e medico, nato a riflessione e ad affrontare concretamen- Viareggio il 16 te il tema della riforma dell’assistenza psi- gennaio 1910; durante la sechiatrica emersero, inoltre, nel corso de- conda guergli anni cinquanta, dalle prime inchieste ra mondiale fu inviato in Libia giornalistiche condotte sulle condizioni di quale ufficiale medico, quinvita all’interno degli ospedali psichiatrici, di partecipò alla dai primi documentari girati al loro interno Resistenza; da parecchi anni è (Lavorano e sorridono gli aspiti di Cogoleto primario all’o1951, Viaita al manicomio cri- spedale psichiatrico di Lucca. minale di Aversa 1952), dalla Legate al suo lavoro nell’ospepubblicazione delle prime te- dale psichiatristimonianze autobiografiche co sono alcune tra le opere più di malati (e il caso, ad esem- notevoli: Le libepio, di Amilcare Marescalchi) re donne di Magliano (1953); Per e dalle considerazioni espres- le antiche scale (1972); Gli ultimi se da quanti, come ad esem- giorni di Magliapio lo scrittore-psichintra Ma- no (1982); Il manicomio di Pechino rio Tobino5 (1910-1991).

(1990).

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Shobha Battaglia, Matte per sempre, dal 1985 al 1989.

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Shobha Battaglia, Matte per sempre, dal 1985 al 1989.

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«la

c a s a d e i m at t i »

di chiarano

Nel 1850 Francesco Saverio Proch, medico primario e direttore dell’ospedale di Trento, pubblicava un opuscolo dal titolo Necessità d’un manicomio nel territorio delle reggenze di Trento. A vent’anni dall’apertura ad Hall, in prossimità di Innsbruck, del primo manicomio provinciale tirolese, l’Autore esponeva le diverse ragioni che rendevano difficile il ricovero in quella sede dei cosiddetti «mentecatti» provenienti dal territorio trentino e conseguentemente l’urgenza di attivare analogo istituto anche nella parte italiana della provincia: «l’istituto di Hall – asseriva il medico - nel Tirolo tedesco aperto [...] anche per questa parte italiana in quasi vent’anni di esperienza non s’appalesò né sufficiente né utile ai bisogni dei due circoli di Trento e Rovereto. [...] la sua organizzazione non sembra gran fatto appropriata alle nostre esigenze». Il medico lamentava soprattutto i lunghi tempi di attesa fra la richiesta di ricovero e la risposta. Ne conseguiva che «alcuni non vi si ricettano mai, altri invece, [...] non s’ammettono assai volte che dopo parecchi mesi dall’implorata accettazione».

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Così, «non accettandosi [...] nel manicomio di Hall che la minima parte de’ nostri impazziti, il loro numero va fatalmente nelle nostre contrade tutto giorno crescendo». La denuncia del medico Francesco Saverio Proch muoveva senz’altro dall’intento «umanitario» di intervenire in favore delle persone affette da gravi turbe psichiche, impegnandosi concretamente nel difficile compito di favorire la nascita anche in Trentino di un apposito istituto in grado di offrire un dignitoso ricovero. Al- 6 Basti citare quanto scrive il tro obiettivo era, però, anche quello di mi- Capo comune gliorare l’efficienza degli ospedali civili. La di Dro Fravezzi (1849): «La cucustodia dei matti, prevista dalla normati- stodia del mava vigente”, riduceva, infatti, sensibilmen- niaco porta al comune una vite la loro capacità operativa sia dal punto stosa spesa giornaliera per di vista organizzativo che finanziario. Nu- l’imperiosa cirmerose altre considerazioni potrebbero costanza che l’infelice apparessere sviluppate intorno allo scritto del tiene alla Classe medico trentino, ma per il momento è suf- del poveri e che la Congregazioficiente isolare il dato che qui più interes- ne di Carità è priva di mezzi per sa: a metà Ottocento la struttura di Hall, supplire ai bisovuoi per numero di posti insufficien- gni di moltissimi concorrenti. Al te, vuoi per oggettive difficoltà di tra- malato di mensferimento dei malati in quell’Istitu- te di Dro provvedevano giorno e to, non era in grado di soddisfare notte, uno o talvolta due custola domanda di assistenza ai mala- di, ricevendo una ti di mente espressa dalla del Tiro- paga di un fiorino al giorno più lo. Anche la risposta garantita dalle un fiasco di vino. istituzioni locali appariva del tutto insuffi- Il Comune versava inoltre un ciente a causa delle scarse risorse finan- contributo giornaliero di dieziarie disponibili6. Nella maggioranza dei ci carantani pel casi, i malati vivevano pertanto abbando- mantenimento dell’infelice fino nati a se stessi o ospitati presso le famiglie tanto che dura la d’origine, che non esitavano a utilizzare pazzia o che verrà trasportato strumenti coercitivi, quali corde e catene, all’istituto» VOCI

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«quando il limite di sopportabilità era superato». Ed è proprio per far fronte a una situazione nel suo complesso assai carente che si attivano soluzioni alternative o meglio parallele di assistenza. Fra queste vi è l’affidamento dei malati a privati presso le loro abitazioni, dietro pagamento di una retta. Di una simile realtà si è trovata traccia fra le carte d’archivio in relazione alla vicenda relativa all’affidamento di alcuni pazzi a un paesano di Chiarano, comune di Romarzollo nell’estremo sud del Trentino, certo Domenico di Giuseppe Negri. Costui accoglieva nella sua casa posta al centro del paese alcuni mentecatti dozzinanti. Gli stessi abitanti del posto solevano indicare questo edificio con il nomignolo di «la casa dei matti». Non si sa se proprio a strutture di questo genere si riferisse Francesco Saverio Proch quando, parlando dei malati riuniti da parte di qualche volenteroso, scriveva di case «incresciose, malinconiche, povere di aria, di luce, di pulitezza, di ogni altro più necessario elemento di vita».

In questi luoghi, «analoghi più presto a covile di bruto che a stanza d’uomo», avrebbero alloggiato «i miseri [infermi] assai volte male riparati, peggio nutriti, succidi, negletti, legati, battuti, innocenti vittime di ogni più barbaro trattamento». Comunque sia questa rete privata, della quale si è appena in- travista l’esistenza, seppe garantire, pur con i suoi evidenti limiti, una risposta concreta al problema della collocazione dei malati di mente altrimenti assente e forse, alla luce di come si evolse successivamente l’istituzione manicomiale, precorse un modello di assistenza territoriale che oggi, mutatis mutandis, sembra recuperare nuova attenzione. Nel riproporre il contesto e nel ricostruire alcuni dei passaggi attraverso i quali prese forma questo genere di assistenza l’analisi storica si apre così all’attualità dell’assistenza psichiatrica e alle sue prospettive future.

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Shobha Battaglia, Matte per sempre, dal 1985 al 1989.

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Shobha Battaglia, Matte per sempre, dal 1985 al 1989.

Oltre le mura

racconto di piera ineselli

Testo tratto dal libro Castagne Matte, a cura di Felice Ficco e Rodolfo Taiani

Si riporta di seguito la testimonianza di Piera Volpi laneselli, la prima assistente sociale assunta presso l’Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana in dall’inizio degli anni sessanta del secolo scorso. Gli episodi ricordati sono contenuti nella sua tesi di laurea Il Servizio sociale nella psichiatria istituzionale: memoria e rilettura di un’esperienza nell’Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana, discussa nell’anno accademico 2004-2005 presso la Facoltà di soclologia dell’università degli studi di Trento (corso di laurea in servizio sociale, relatrice: prof.ssa Casimira Grandi).

VOCI

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l a m a n o o lt r e l a s i e p e

L’Ospedale psichiatrico era per noi abitanti di Pergine sinonimo di dolore, di emarginazione, di situazioni umane verso le quali non si poteva intervenire se non solo ed esclusivamente attraverso la segregazione e la custodia, e in un certo modo, gli ammalati ospiti dell’O.p. incutevano paura. Faceva una certa impressione quell’edificio enorme, suddiviso in Padiglioni con le finestre sbarrate, oltre le quali era difficile intravedere quale poteva essere la vita di tutti i giorni. Durante i primi anni della mia residenza a Pergine (mi riferisco al 1952), chiedevo spesso al personale che sapevo dipendente dall’istituzione manicomiale, chi accogliesse quel grande edificio, quali erano le terapie adottate per migliorare lo stato psichico dei degenti e perché, a volte, passando in prossimità dei Padiglioni si 32

STIGMA

Luciano d’Alessandro, Gli esclusi, dal 1965 al 1967.

sentivano persone che con la voce volevano far capire il loro disagio. La risposta era sempre molto incompleta e legata ad una riservatezza che giustamente ritenevo protettiva di una situazione tanto problematica.

VOCI

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A volte si veniva a sapere di qualche persona, che, conosciuta fuori dall’O.p., era poi stata ricoverata. Per quella persona il fatto di essere entrata in O.p., poteva condizionare i progetti futuri. Sembrava quasi che un episodio, quale poteva essere il ricovero in O.p., forse unico, forse marginale, forse prodotto da cause dipendenti da situazioni ed agenti esterni, riuscisse a trasformare in un sentimento di pietà quello che prima era amicizia, o sicurezza, fiducia verso una persona. E mi chiedevo se la malattia o l’istituzione manicomiale ne potevano essere la causa.

Passando accanto alla fitta siepe che divideva l’area dei padiglioni da alcune vie di Pergine, si udivano voci concitate, a volte urlanti (ciò che in seguito gli psicofarmaci hanno eliminato) oppure si sentiva il rumore dei passi affrettati degli ammalati, che muovendo il ghiaino con un ritmo poco omogeneo, rispecchiavano l’instabilità di chi correva per guardare fra la siepe, nel tentativo di porgere una mano o inviare un saluto. Queste situazioni facevano pensare a qualcuno che volesse scappare, che voIesse aggredire, mentre oggi posso veramente affermare che erano messaggi di richiesta di aiuto, erano tentativi di riagganciare quella realtà estrema che la malattia li aveva costretti ad abbandonare.

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STIGMA

Luciano d’Alessandro, Gli esclusi, dal 1965 al 1967.

VOCI

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a m o r e e s a s p e r ato

Con riferimento alla posizione organicistica che i medici dell’O.p. privilegia vano nell’interpretazione delle manifestazioni psicotiche e alla o che fattori esterni e relazionali possono avere grande importanza nello svilupparsi del disturbo psichico, per capire meglio quali elementi dell’essere umano potevano determinare la perdita dell’equilibrio psichico, ricordo un fatto che, in un certo modo, mi poteva essere famigliare. Trovandomi nel reparto Centrale donne, dell’O.p., riconobbi un’ammalata che vedevo spesso a casa mia negli anni 1939-1940, e che mia madre consola convinceva con lunghi colloqui, ai quali io non potevo partecipare, Riferii a mia madre di aver incontrato in O.p. Maria (il nome è casuale) lei non mi aveva riconosciuta e mi ha fatto una gran pena il suo stato di ammalata cronica e 36

STIGMA

decaduta. Mia madre mi informò allora di quello che era stato il vissuto di quella donna e di quanto avesse sofferto, per cui concluse che solo le sofferenze avevano cambiato la sua personalità e la sua vita perché mi disse: Maria non aveva nei suoi ascendenti ammalati di mente. Mi disse anche che la pensava morta durante la guerra e che le spiaceva saperla in O.p. Maria era una bella ragazza vivace e spigliata, figlia unica; il padre, dipendente comunale, era deceduto giovane, lasciando la moglie, che faceva l’ostetrica e l’unica figlia, Maria aveva completato gli studi superiori in un collegio ed è li che mia madre l’aveva conosciuta, anche se più giovane di lei. Lavorava presso un ufficio di Trento, dove aveva conosciuto il Direttore e lo aveva sposato. Non aveva figli. In un certo giorno la Direzione generale scopriva un ammanco nei conti di cassa. Il marito di Maria, autore della sistematica e prolungata sottrazione, la convince ad assumersi la colpa, assicurandole continuo aiuto, assistenza legale e soprattutto che le sarebbe sempre stato vicino. La conclusione fu che perse tutto: il lavoro, il marito, che da tempo aveva un’altra donna, la casa di cui era proprietaria e che dovette vendere per risarcire l’ufficio, ma soprattutto non riusciva a superare lo stato di emarginazione in cui era stata relegata come ladra, per cui, entro breve tempo, VOCI

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manifestò uno stato di ansia, depressione e aggressività verso tutte le persone, per cui venne ricoverata in O.p.

Riferii al medico del reparto queste notizie, che ritenne importanti soprattutto perché erano i primi e gli unici dati sul vissuto della paziente. Nel dialogo che ne seguì, mi dimostrò come il grande dolore, ma soprattutto il tradimento di chi le era stato più caro, la delusione e il dolore sofferto ad opera di quella comunità, che lei aveva rispettato con onestà e serietà, e che ora la ripudiava ingiustamente perché la riteneva una ladra, avevano fatto saltare ogni difesa psicologica, avevano fatto scattare quella soglia di tollerabilità che presiede l’equilibrio psichico e biologico.

La sua mente, sconvolta e abbandonata, si era data una forma di sopravvivenza irrazionale e violenta, per cui, dichiarata pericolosa a sé e agli altri, venne ricoverata in O.p., i cui danni irreversibili erano evidenziati dal suo attuale stato di demenza.

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STIGMA

Raymond Depardon, Psychiatric asylum, Town of San Clemente, Italia (1979)

“ Vide davanti a sé centinaia di corpi ma nessuna persona. Gli individui erano ridotti a oggetto, non c’era altro che la loro malattia ” Peppe Dell’Acqua

storia del rag azzo di alba

Vi racconto questa: c’era questo ragazzo figlio di Alba, sai la specialità dei tartufi, c’era un bel ristorante, e aveva un povero padre, madre, un figlio là e aveva la fidanzata. La fidanzata l’ha piantato e allora era tutto avvilito e allora i suoi parenti gli hanno detto vai a Riva che c’è un po’ di gente e passi un po’ di tempo. E stato li un po’ di tempo a Riva e un giorno che era estate dice: “Sono stufo di vivere e vorrei morire”. Il padrone del ristorante pensa che magari questo si ammazzi e chiama il medico dicendogli che questo ragazzo vuole morire. Allora lo ricoverano e lo sbattono su a Pergine. Appena arrivato al manicomio di Pergine, lui non sapeva neanche dove andava, dice: “Io non voglio rimanere qua”. Era furioso e inizia ad agitarsi. La sapeva questa storia? No? Al tempo c’era Peghini.

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STIGMA

Shobha Battaglia, Matte per sempre, dal 1985 al 1989.

VOCI

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Allora subito lo legano e gli mettono la camicia di forza. E del ragazzo dicono subito che è schizofrenico. Ma non c’è niente capito. Allora viene il papà in seguito che portava su bottiglie di vino e tartufi. Per la Morelli e poi Tecilla che era li in casa. Allora dicono che bisogna fare l’insulina. Gli fanno l’insulina. Per loro era sempre schizofrenico e finalmente dopo mesi dicono che non è guarito, ma migliorato e lo mandano fuori. Io non sapevo questa storia e l’ho saputa dopo. Poi capita che mia moglie vada al bar che c’era mio figlio che aveva fatto l’esame di geometra da privatista ed era andato li. Va beh poi durante l’estate siamo andati in giro per l’Italia e poi dico devo andare a Sanremo che devo trovare un amico e dico a mia moglie dai che passiamo ad Alba che ti faccio conoscere quella gente. Allora mi fermo ad Alba e invece di andare a Sanremo mi sono fermato una settimana e a parlare con il ragazzo, ho capito che questo non aveva niente, che era stato abituato male. Insomma si era lamentato e si era trovato nella condizione che non poteva fare niente perché era migliorato e non guarito.

E allora gli dico: “Se vuole la sistemo”.

E siccome Alba dipende da Cuneo e allora avevo telefonato al medico di Cuneo, che a volte faceva il dispensario delle carte: “Ascolti direttore, sono un medico primario di Pergine, c’è un malato che 42

STIGMA

praticamente è guarito”. “Mandalo su, fagli il certificato, mandalo al dispensario, che lo visitano”. “Guardi dottore non ha niente”. L’ho mandato al dispensario e l’hanno fatto guarito subito. Allora non sapeva più come ringraziarmi il ragazzo. C’era una differenza tra l’essere dimessi dal manicomio come “migliorato o come “guarito”., certo. Non poteva fare testamento, non poteva fare niente (come migliorato). Poi allora c’era l’iscrizione al casellario (giudiziario).

VOCI

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“ Si deve scoprire un crimine che si adatti alla punizione e ricostruire la natura dell’ internato per adattarla al crimine ” Erving Goffman

VOCI

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bibliografia

Convegno La diversitĂ che fa paura: la malattia mentale fonte di discriminazione familiare, socio culturale e medica, Prof. Luciano Peirone, A cura della D.A.PSI. Piemonte - O.n.l.u.s. Difesa Ammalati Psichici.

Intervista di Nicola Maggi a Christian Fogarolli,Talenti emergenti: Christian Fogarolli, 26 Settembre 2013.

Domus, Domus for Design: Christian Fogarolli, 29 ottobre 2012.

02. Istituzione totale

+

E – vi preghiamo – quello che succede ogni giorno [non trovatelo naturale.]

Di nulla sia detto: è naturale in questi tempi di sanguinoso smarrimento, ordinato disordine, pianificato arbitrio, disumana umanità, così che nulla valga come cosa immutabile.

- Bertolt Brecht, L’eccezione e la regola

Pazienti dell’ex Ospedale psichiatrico di Pergine. dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile

ISTITUZIONE TOTALE Contesto storico generale dell’ex Ospedale Psichiatrico di Pergine Valsugana

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Introduzione

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Paragrafo 1

16

Paragrafo 2

26

Paragrafo 3

Un’istituzione totale tra ordine ed eccentricità

La storia manicomiale in Trentino - Alto Adige

Dalla Grande Guerra al 2002

Alcuni dati ufficiali

Pazienti dell’Ospedale psichiatrico di Firenze, 1968.

CARLA CERATI / courtesy Elena Ceratti.

dalle origini alla fine

Istituzione

“ perchè dove vengono tutelati i diritti dei più deboli, improbabili, eccentrici, sicuramente crescono i diritti di tutti ” Beppe Dall’Acqua

e totale

8

STIGMA

Un’istutuzione totale tra ordine ed eccentricità Testo di Alfredo Vivardelli

L’Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana ha compiuto 120 anni quando, nel novembre del 2002, in ottemperanza alla delibera n. 3356 del 14 dicembre 2001 della Provincia autonoma di Trento, ha smesso di essere ospedale e si è riorganizzato in sette strutture psichiatriche, una residenza sanitaria assistenziale per pazienti disabili e geriatrici e una residenza sanitaria assistenziale psichiatrica. Questo passaggio è l’ultimo, in termini cronologici, di un percorso che ha risentito delle grandi trasformazioni politiche, sociali, culturali e scientifiche che hanno preceduto e accompagnato la nostra istituzione.

All’inizio dell’Ottocento, in piena epoca illuminista, il disturbo mentale era considerato «una alterazione della capacità morale e una perversione della volontà». La cura consisteva in una mescolanza inestricabile di trattamenti medici tradizionali (purghe, salassi, digiuni, riposi, bagni caldi e freddi, ecc.) e di trattamenti educativi. In base a questa concezione i pazienti venivano sottoposti a forme di tirocinio repressivo con lo scopo di «modellare e ristrut- turare rigidamente lo spirito». In seguito, ma sempre fedeli a questo orientamento, si affacciarono tentativi più umanitari e liberali e meno repressivi: si trattava di far assorbire più fiduciosamente ai malati di mente una personale autodisciplina e autorepressione senza passare attraverso il terrore, l’umiliazione e la violenza. L’ideologia della scienza della fine dell’Ottocento, lo sviluppo del metodo anatomo-clinico e i grandi successi della medicina contribuirono allo sviluppo della ideologia medica positivista anche in psichiatria. Con questa concezione il malato di mente non è più una persona che si comporta in modo abnorme, ma solo un organismo che funziona male. Il comportamento del malato psichiatrico ritorna a essere incomprensibile: una eventuale comprensibilità è fuori questione, non ha alcun interesse,

ISTITUZIONE TOTALE

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non ha alcun peso. La psichiatria, nel momento in cui raggruppa i sintomi e i decorsi clinici, cristallizza al loro interno qualsiasi sospetto di dramma umano e ogni residuo di storicità.

L’Ospedale psichiatrico di Pergine ha iniziato la sua attività nel 1882 proprio in piena epoca positivista per rispondere coerentemente a queste concezioni della malattia mentale e al suo trattamento che era appunto previsto esclusivamente negli istituti manicomiali. Il regime normativo italiano con la legge del 1904 e il successivo regolamento, consacrava questa impostazione e per sessant’anni circa la nostra struttura è cresciuta di dimensioni per far fronte alla sempre maggiore richiesta di cura. Certo è che la malattia mentale rimaneva avvolta da una atmosfera di paura, diffidenza, pericolosità, incomprensibilità, ineluttabilità, incurabilità e per questo il paziente veniva tendenzialmente escluso dai luoghi di vita. I movimenti politici e culturali del 1968 introdussero una visione completamente diversa della malattia mentale e del portatore di tale sofferenza. Un fiorire di ricerche in ambito biologico, sociologico e psicologico fornirono interpretazioni etiopatogenetiche cui conseguirono interventi sempre più articolati e sofisticati capaci di risolvere o quanto meno di ridurre l’incidenza del processo patologico nella vita quotidiana delle persone colpite da una sofferenza psichiatrica. La Provincia autonoma di Trento, dando un segnale forte di lungimiranza, nel 1975 deliberava «il graduale decentramento dei servizi di salute mentale dell’Ospedale psichiatrico di Pergine presso le divisioni psichiatriche degli ospedali generali la cui attività sarà strettamente integrata e coordinata con i servizi territoriali di salute mentale decentrati nei Comprensori in modo da assicurare la continuità preventiva, curativa, riabilitativa dell’intervento psichiatrico».

Nel 1978 veniva emanata la legge 180 ripresa successivamente dalla legge 833 che ricalcava in pieno i principi ispiratori della delibera della PAT. Questa legge si basava su principi rivoluzionari riguardanti la sofferenza psichica e i sistemi di cura e ha dato l’avvio ad un’epoca ricca di ricerca e sperimentazione.

Tutti questi complessi e delicati percorsi, per la parte clinica, sono testimoniati nelle migliaia di fascicoli contenenti le cartelle cliniche dei ricoverati, cartelle che descrivono l’evoluzione delle diagnosi e dei trattamenti come riflesso del progredire della ricerca medico-psichiatrica e psicologica e dei cambiamenti culturali.

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storia manicomiale trentino - alto adige

Ospedale psichiatrico Pergine Valsugana;

dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile.

la in

STIGMA

Testo tratto dal libro Castagne Matte a cura di Felice Ficco e Rodolfo Taiani, 2013.

Primo

ISTITUZIONE TOTALE

11

DA HALL A PERGINE Giuseppe Pantozzi nelle prime pagine del suo studio Gli spazi della follia: storia della psichiatria nel Tirolo e nel Trentino: 1839-1942 si domanda a quando far risalire in territorio tirolese il primo interesse per la cura sanitaria di soggetti affetti da turbe mentali. A questo interrogativo non è ancora possibile dare una risposta precisa. Esistono, infatti, elementi che datano al 1776 e a Maria Teresa d’Austria il proposito di realizzare un grande manicomio provinciale, ma è anche vero che questo progetto, subito accantonato, sembrava orientato più a risolvere il problema di come rendere inoffensive persone ritenute pericolose o per lo meno scomode che non quello di assisterle da un punto di vista sanitario.

Un altro episodio poco noto si registra nel 1807, quando in periodo bavaro, il Magistrato consolare di Trento si trovò a esaminare la proposta governativa di aprire due istituti per il «ricovero dei pazzi» con sede l’uno a Innsbruck e l’altro a Trento o Rovereto. Anche questo progetto, del quale s’ignorano i contenuti, non conobbe, però, alcuna realizzazione. Sarà Francesco I, al di là di ogni considerazione sul piano dal quale muoveva il suo interesse - d’ordine pubblico, assistenziale, medico-sanitario o tutti e tre insieme -, a imprimere una svolta decisiva alla questione in territorio austriaco. L’assistenza degli infermi di mente e la gestione degli istituti a ciò dedicati, i manicomi, fu inclusa con risoluzione sovrana del 28 aprile 1824 fra le materie di diretta pertinenza dello Stato centrale. Fu ciò che permise di aggirare l’ostacolo finanziario e di realizzare un manicomio anche in Tirolo. Il primo manicomio provinciale, progettato fin dal 1820 dall’allora protomedico provinciale Johann Nepomuk Ehrhart (1779-1860), fu così inaugurato ufficialmente l’1 settembre 1830 ad Hall, vicino a Innsbruck. La sua capacità originaria era di settantacinque posti letto. Successivi interventi la elevarono a 125 e successivamente a 250 posti letto, ma mai in numero sufficiente da poter soddisfare la richiesta di ricoveri proveniente da tutto il Tirolo. Il

12

«È altrsì il caso di ricordare 1:

come nel 1841 il solo ospedale di Trento ospitasse circa 40

pazzi, cifra quadrupla rispetto al passato e segno inequivo-

cabile dell’insorgere di quella patologia, la pellagra, che

sarà la maggior tributaria nella seconda metà del secolo del

locale manicomio di Pergine».

STIGMA

problema era avvertito in particolare nel Tirolo meridionale, ossia il Trentino, dove pressoché contemporaneamente all’apertura di Hall fu preclusa, con disposizione del 5 giugno 1835, la possibilità di trasferire i pazienti, come in passato, anche negli istituti del Lombardo-Veneto, fra i quali la Casa della Pietà a Verona, l’ospedale di San Giovanni e Paolo o San Servolo a Venezia, l’ospedale della Senavra a Milano e via dicendo. Di fatto l’allontanamento o l’abbandono a se stessi dei malati di mente non poteva più costituire una soluzione accettabile del problema. Lì dove non poteva arrivare l’Istituto di Hall, occorreva intervenire ampliando la disponibilità locale di posti letto. Si suggerì così l’adozione di una nuova misura: un decreto dell’8 giugno 1838 stabilì l’obbligo per ogni ospedale di predisporre al proprio interno degli appositi spazi da dedicare al ricovero dei mentecatti. Una soluzione rivelatasi subito insoddisfacente poiché la maggior parte di tali istituti non disponeva di locali adeguati e i pochi restanti dovettero affrontare i seri problemi di funzionamento e organizzazione interna posti da questa categoria di malati. Caso emblematico è quello di Trento, che si trovò ben presto a fronteggiare una vera e propria emergenza, a causa del consistente numero di ricoverati1. Guarda caso, fu proprio il medico civico Francesco Saverio Proch, responsabile della gestione dell’ospedale civile di Trento, a pubblicare nel 1850 un memoriale dal titolo inequivocabile di Necessità d’un manicomio nel territorio della reggenza di Trento. In questo testo si auspicava la realizzazione in territorio trentino di un secondo manicomio provinciale. Le motivazioni addotte dal medico trentino erano molteplici, ma si riconducevano, tolte quelle suggerite dagli interessi contingenti legati al suo ruolo istituzionale, a un doppio ordine di ragioni: fornire garanzia di assistenza ai pazienti trentini, il cui ricovero ad Hall era impedito dalla scarsità di posti disponibili e talvolta anche dalle difficoltà di collegamento e favorirne il recupero inserendoli in un ambiente di cura culturalmente affine per lingua e consuetudini . L’appello del medico Proch non sortì nell’immediato alcun effetto, ma certamente non cadde ignorato. Le sue parole e le sue argomentazioni saranno, infatti, riprese in un testo anonimo dal titolo Sulla necessità di erigere un asilo per i pazzi incurabili e pericolosi nonché sui mezzi occorrevoli per realizzare questo progetto, stampato a Innsbruck nel 1856.

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Direttore del manicomio con alcuni medici;

dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile.

ISTITUZIONE TOTALE

Ci vollero, tuttavia, altri anni di confronto, talvolta di accesa polemica, nonché l’aggravarsi delle condizioni economico-sociali e conseguentemente sanitarie della popolazione trentina, perché la Dieta tirolese andasse a deliberare, il 12 ottobre 1874, la costruzione di un secondo manicomio nel territorio del Tirolo italiano. Si affermava così il principio che ogni malato fosse assistito nel proprio territorio d’origine e soprattutto in strutture ritenute idonee a tale scopo, rifuggendo soluzioni tampone come l’affidamento a singoli privati che avevano fatto della custodia dei malati di mente una vera e propria professione.

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STIGMA

Planimetria dell’Istituto, 1885;

dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile.

Trascorsero altri anni prima di decidere l’ubicazione dell’istituto e di concludere i lavori. L’edificio, realizzato a Pergine Valsugana dall’impresa Scotoni di Trento fra il 1879 e il 1881, fu progettato dall’ing. Josef Huter e rispettava la consueta forma ad E sdraiata della pianta edificiale, ampiamente utilizzata per simili costruzioni anche in altre parti dell’Impero. Il nuovo istituto entrò in attività nell’agosto del 18822 e ben presto, nonostante la disponibilità di circa duecento posti letto, dovette affrontare problemi di sovraffollamento.

2: I primi malati giunsero a

Pergine il 14 Agosto 1882. Si

trattava di 29 pazienti uomini

provemienti da Hall, ai quali si aggiunmsero il 12 settembra altri 18. Il gruppo dei primi

ospiti di Pergine fu dunque completato con l’arrivo il 7

settembre e il 15 settembre

con rispettivamente 29 e 15 pazienti donne.

Già il 16 giugno 1883, in occasione di una visita al manicomio di Pergine Valsugana da parte degli iscritti all’Associazione medica trentina, l’allora direttore della struttura Heinrich Sterz (1851*) ebbe a lamentarsi del fatto che i 204 letti del nuovo manicomio erano pressoché occupati per intero e che continuando di questo passo e visto lo scarso numero di licenziati guariti o morti, quanto prima sarebbe stato necessario «sospendere l’accettazione». Risulta pertanto comprensibile come solo dodici anni dopo l’apertura, nel 1894, fu deciso di ricavare nuovi posti letto, colmando la separazione che divideva I reparti dei semi-agitati e agitati da quelli centrali. Due nuove costruzioni di tre piani, con stanze pensate dapprima come locali di isolamento, ma più tardi arredate con due o anche tre letti, permisero di recuperare una ventina di posti Si trattava, peraltro, solo del primo di una lunga e ininterrotta serie di interventi, che senza mai giungere a risolvere

ISTITUZIONE TOTALE

3: Una dettagliata descrizione

della situazione del manicomio di Pergine Valsugana al

termine di questa prima serie

d’interventi è offerta dall’allora

direttore Pius Dejaco, riportato a pagina 23 di questo libro.

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definitivamente il cronico problema della carenza di posti, finì per innescare, almeno apparentemente, un processo affatto contrario. L’articolazione interna dell’ospedale, progettata originariamente secondo principi teorici che distribuivano e distinguevano gli spazi in rapporto alle diverse tipologie d’infermità, finirà per svilupparsi obbedendo a ben altre logiche, giungendo quasi a negare i presupposti di partenza: la crescente domanda di ricoveri e la sua soddisfazione imponevano un’organizzazione degli spazi affatto slegata dalla pratica medico-psichiatrica stessa e razione di ordine medico-teorico. E si tratta di una dinamica che sembra accompagnare l’intera storia dell’ospedale di Pergine Valsugana, continuamente interessata da interventi di ristrutturazione o allargamento fino al momento in cui il manicomio stesso non perse la sua centralità nel processo di trattamento e recupero del disagio psichico. Sul finire dell’Ottocento il medico croato Aurel Zlatarovic (1855*), direttore del manicomio, propose un ulteriore ampliamento della struttura. I lavori iniziarono nel 1903 e furono conclusi nel 1905. Furono costruiti due nuovi padiglioni da cinquanta posti letto ciascuno (denominati dopo la guerra dal nuovo direttore Guido Garbini «Gennaro Pandolfi» e «Gaetano Perusini» in onore di due caduti di guerra italiani); furono realizzati nuove sistemazioni e adattamenti al vecchio edificio; furono innalzate una nuova sede per la cucina, una nuova portineria, un’officina da fabbro e una camera mortuaria. Fu inoltre acquistato il podere Gasperini a Vigalzano a uso di colonia agricola, passaggio che segnò anche l’avvio di un programma di cura ergoterapico, secondo le indicazioni teoriche formulate dal suo principale fautore, il medico Carlo Livi, attivo presso il manicomio di Reggio Emilia3.

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guerra

al

2002

mentario Il lavoro [in]visibile.

grande

Visita ad una paziente.

Immagine dal filmato docu-

dalla

STIGMA

Testo tratto dal libro Castagne Matte a cura di Felice Ficco e Rodolfo Taiani, 2013.

Secondo

ISTITUZIONE TOTALE

17

SOVRAFFOLLAMENTI E GUERRE

4: Per un approfondimetno sul

tema del manicomio durante i

due grandi conflitti, consultare

il capitolo di questo testi Gusci.

Seguì la Grande Guerra4 e con essa, nel marzo del 1916, la decisione di destinare l’edificio principale del manicomio a ospedale militare. L’istituto fu così evacuato ei suoi malati, ad eccezione di coloro rimasti presso la colonia agricola, trasferiti in altri istituti dell’Impero austroungarico: Bohnice, Hall, Klosterneu- burg, Kremsier, Mauer-Ochling, Praga, Vienna, Ybbs. Dei 504 pazienti trasferiti fecero ritorno, a fine conflitto, solo 181 con una percentuale media di mortalità pari al 66% (il minimo fu registrato a Kremsier con il 43% il massimo a Ybbs ea Vienna con valori compresi fra il 90% e il 95%).

La conclusione della Grande Guerra e il passaggio del territorio corrispondente all’odierna regione Trentino-Alto Adige all’Italia avviarono l’iter legislativo del passaggio dell’Ospedale psichiatrico, denominato dal 1920 «Ospedale provinciale della Venezia Tridentina», dall’amministrazione austriaca a quella italiana. L’atto finale fu il R. D. 31 gennaio 1929, n. 204 con il quale fu decretata, a partire dall’1 luglio 1929, l’estensione alle province di recente annesse al Regno d’Italia della legge italiana sui manicomi del 14 febbraio 1904, n. 36 e del rispettivo regolamento del 16 agosto 1909, n.

615. Ma un’altra importante novità va segnalata in questa fase di transizione e che caratterizzerà fortemente tutta la successiva storia del manicomio perginese: con la modifica dei confini statali cominciarono ad affluire a Pergine anche malati di lingua tedesca e ladina, alcuni dei quali trasferiti dal manicomio di Hall fra il 1923 e il 1925. La condizione di convivenza di individui di cultura e lingua fra loro diverse di fatto contribuirà a connotare in termini di transculturalità ante litteram gran parte della storia della psichiatria perginese, assegnandogli quei caratteri che, seppur parte di un’esperienza più subita che consapevolmente vissuta, l’hanno resa, ad eccezione probabilmente delle sole strutture di Gorizia e Trieste, pressoché unica nel panorama nazionale. In ogni caso,

18

STIGMA

dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile

Soldati con infermier negli anni della Grande Guerra;

l’aumento del numero dei ricoveri, a seguito anche dell’ampliamento del territorio di competenza, concorse a riacutizzare l’annoso problema degli spazi. Una prima parziale soluzione fu offerta dalla firma nel dicembre del 1922 di una convenzione per il ricovero presso l’Istituto Attilio Romani di Nomi di cento pazienti indicati come «innocui e tranquilli».

Nel 1926 fu deciso inoltre di elevare di un piano le propagini e situato di fronte all’edificio centrale, fu inaugurato nel luglio 1927: la sua capienza era di circa centoventi posti letto ed era destinato a ospitare anche il laboratorio di analisi mediche. Il secondo padiglione, intitolato ad Angelo Valdagni5 fu aperto nel 1934 ed era destinato ad accogliere le donne e i laboratori. Il terzo, che

avrebbe dovuto ospitare gli uomini, non fu invece mai realizzato, essendosi nel frattempo concretizzata un’alternativa.

Dal 1936 fu infatti affidata alla direzione dell’Ospedale psichiatrico di Pergine la sorveglianza sulla «Colonia agricola provinciale per infermi di mente tranquilli» istituita con deliberazione n. 143 del 30 settembre di quell’anno dalla Provincia di Bolzano a Stadio, nel comune di Vadena. A conclusione di tutti questi interventi, la ricettività complessiva dell’istituto era salita a settecentocinquanta posti letto. Gli anni della seconda guerra mondiale corrisposero sicuramente a uno dei periodi più oscuri e

ISTITUZIONE TOTALE

5: L’avvocato perginese Angelo

Valdagni (1869-1933) fu uno dei più ardanti fautori del programma di ampliamento dell’ ospedale di Pergine Valsugana.

Morì proprio durante la prima fase della progettazione.

6: Elemtento esplicitamente

richiamato nel titolo dell’opera Manicomi come lager, pubblicato dallo sorico Angelo De Boca nel 1966 .

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terribili della storia di Pergine Valsugana. L’ombra del programma T4 messo a punto dal regime nazista per la soppressione fisica degli individui affetti da menomazioni fisiche e psichiche, proiettò le proprie ombre anche sul locale Ospedale psichiatrico. Il 26 maggio 1940, 299 infermi di lingua tedesca furono trasferiti, in base all’accordo italo-tedesco sulle opzioni del 1939 (legge 21 agosto, n. 1241), alla volta dell’Ospedale psichiatrico tedesco di Zwiefalten e di qui per altre destinazioni ancora. Di molti di loro, inghiottiti dal folle progetto di politica razziale impostato dal governo nazista fin dal 1933, si persero definitivamente le tracce.

Per questa e per tutte le altre tragiche vicende che la segnarono, la seconda guerra mondiale ha costituito uno spartiacque anche nella storia dell’assistenza psichiatrica sia in Italia sia più limitatamente a Pergine Valsugana. Negli anni del dopoguerra, infatti, è l’impianto stesso dell’assistenza psichiatrica, così come appariva concepito, a essere oggetto di profonda critica. Nel tracciare esplicitamente un parallelo fra manicomi e lager6 s’invocava un atteggiamento meno discriminatorio nei confronti dei malati e una maggiore attenzione alla loro cura, intervenendo su tutti quei meccanismi insiti nell’organizzazione e nel funzionamento stessi di simili istituzioni che di fatto ne vanificavano ogni supposta funzione terapeutica. Primo fra tutti il sovraffollamento. La media giornaliera dei degenti a Pergine Valsugana continuò ad aumentare ininterrottamente fino a raggiungere, negli anni sessanta, la considerevole cifra di 1.600/1.700 individui. Già nel 1959, nella sua relazione annuale, il direttore Emilio Dossi aveva affermato senza mezzi termini che l’affollamento annullava l’effetto di qualsiasi cura. Ciò nonostante l’Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana doveva far fronte alle continue richieste di ricovero e pertanto era condannato a una crescita continua: nel 1949 fu aperto un nuovo reparto per quaranta malate croniche tranquille al maso Martini; nel 1959 si ricavò dal vecchio fienile un padiglione per lavoratori, intitolato a Silvio Ferretti; nel 1965, infine, fu inaugurato il padiglione «Luigi Benedetti», capace di 240 posti letto.

Questo fu però anche l’ultimo intervento in ordine di tempo condotto sul Complesso edificiale dell’Ospedale psichiatrico. La risoluzione del grave problema gestione e funzionamento interni, posto dal costante aumento del numero di ricoverati, aveva oramai imboccato altre strade e puntava decisamente al superamento del concetto tradizionale stesso di assistenza psichiatrica

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7: In tale contesto è sufficiente ricordare la pubblicazione di

Harry Stuck Sallivan Conceptions of Modern Psychiatry (1961). Sullivan già a partire

dagli anni venti, aveva sviluppato una serrata critica della

commistione tra neurologia e psichiatria, sostenendo piut-

tosto la necassità di mettere

in relazione quat’ultima con la psicologia clinica e la ricerca sociologica.

STIGMA

e a una diversa articolazione dei luoghi deputati a ospitarla. Se da una parte, pertanto, nella prima metà degli anni sessanta, si apriva un nuovo padiglione, dall’altra si consolidavano quelle istanze sociali che puntavano alla trasformazione delle istituzioni psichiatriche, attraverso l’apertura dei manicomi verso l’esterno e la fondazione dei centri d’igiene mentale sul territorio. Istanze, in altri termini, che miravano contemporaneamente sia a una complessiva ridefinizione e ridimensionamento delle funzioni manicomiali, sia a un potenziamento delle strutture di assistenza decentrate. Obiettivo finale era quello di realizzare un intervento più mirato ed efficace, capace di rispondere a una crescente e diffusa domanda di cure, assecondata dai nuovi orientamenti medico-psichiatrici in tema di diagnosi e trattamento dei disturbi mentali7. Un ruolo in tale processo di rinnovamento lo ebbe sicuramente anche l’avvento degli psicofarmaci. Nel 1956 fu introdotto il Largactil, nome commerciale della clorpromazina, scoperta nel 1952 e considerata la progenitrice di tutti i neurolettici. L’anno dopo s’iniziò a utilizzare il Tofranil, nome commerciale dell’imipramina, principio attivo ad azione antidepressiva. Si trattò di importanti innovazioni che incisero profondamente sull’organizzazione interna dell’ospedale e consentiranno, secondo taluni, assai più delle istanze riformatrici emerse nel dibattito interno alla scienza psichiatrica, la riduzione del ricorso a pratiche di tipo coercitivo e il superamento della vecchia concezione di manicomio luogo innanzi tutto di segregazione e custodia. Un primo passo concreto in questa direzione fu possibile grazie alla legge 18 marzo 1968, n. 431, la cosiddetta legge Mariotti, che istituì i «centri o servizi di igiene mentale» (CIM) (articolo 3). L’articolo 1 stabiliva che l’Ospedale psichiatrico doveva essere organizzato in divisioni (da due a cinque) con un massimo di 625 come posti letto, introducendo pertanto una struttura di tipo ospedaliero che ne riduceva sensibilmente le dimensioni. Altre novità introdotte da questa legge erano l’ammissione volontaria su richiesta del malato per accertamento diagnostico e cura (articolo 4), l’abrogazione dell’art.

604, comma 2, del codice di procedura penale, che prescriveva l’obbligo di annotare nel casellario giudiziario i provvedimenti di ricovero e loro revoca dei malati mentali (articolo 11) e infine l’inserimento, per la prima volta, della figura dello psicologo nell’assistenza psichiatrica pubblica. In provincia di Trento si diede esecuzione al dispositivo di legge nazionale istituendo, con D.P.G.P.

ISTITUZIONE TOTALE

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dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile.

Confezione degli anni 50 del farmaco Largactil;

del 2 ottobre 1968, n. 297/1560 legisl., il servizio d’igiene mentale. Il raccordo con l’esterno stava diventando così una realtà e fu senz’altro rafforzato da un altro importante cambiamento di poco successivo che interessò l’ospedale di Pergine Valsugana. Nei primi anni settanta, oltre al varo della legge provinciale 22 gennaio 1971, n. 3, che, insistendo nella relazione introduttiva sull’importanza della prevenzione e della riabilitazione, istituiva il ruolo speciale dei servizi di salute mentale in sostituzione del ruolo speciale dell’Ospedale psichiatrico, veniva avviata la cosiddetta «settorializzazione», ossia una nuova suddivisione interna dell’Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana basata, non più sulla forma o intensità della malattia, ma sull’area geografica di provenienza dei malati.

In questo modo si dava priorità al principio della continuità

terapeutica fra il trattamento di cura garantito esternamente e quello dispensato internamente alle strutture di ricovero. Il cambiamento su cui tanto si era dibattuto nel corso degli anni sessanta era entrato sicuramente nella sua fase di maggiore accelerazione. All’orizzonte di questo complesso e difficile cammino verso il decentramento e una diversa articolazione dell’assistenza psichiatrica, dei quali tante altre tappe intermedie andrebbero ricordate, stava ormai delineandosi il varo della legge 13 maggio 1978, n. 180, nota convenzionalmente come «Legge Basaglia, con la quale fu decretato la chiusura del manicomi in Italia e nelle province autonome di Trento e di Bolzano (articolo 7). Il 17 luglio 1978 furono così bloccate le ammissioni di coatti e volontari non

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STIGMA

recidivi all’Ospedale psichiatrico di Pergine. I recidivi volontari furono ancora accettati, ma solo fino al dicembre 1980, termine poi prorogato all’aprile 1981. Per i recidivi volontari altoatesini invece il termine ultimo di ammissione fu spostato al dicembre 1981. Dal 1 gennaio 1982 la competenza sul servizio di salute mentale fu trasferito dalla Provincia all’Unità sanitaria locale. Presso l’Ospedale psichiatrico rimasero quei malati ancora degenti al momento dell’entrata in vigore della riforma. In questi anni anche l’ospedale di Pergine iniziò ad assumere l’improprio prefisso di ex: improprio poiché, al di là delle certezze enunciate da una legge che decretava la chiusura del manicomi, di fatto Pergine Valsugana, cosi come altre analoghe strutture psichiatriche in Italia, continuò a funzionare con tutti i problemi del passato e forse qualcuno in più. Una serie di fattori fece sì, infatti, che l’équipe manicomiale, divisa dal resto del servizi psichiatrici territoriali e ospedalieri di fresca attuazione, si trovasse a operare isolatamente riproponendo gli antichi limiti del manicomio. Si tratta di una parentesi di storia ancora poco indagata, durata, nel caso di Pergine Valsugana, quasi un quarto di secolo e opacizzata dal rapido avvio di un processo di rimozione di una memoria percepita, giudicata e vissuta universalmente come scomoda8. In ultimo una delibera del Direttore generale dell’Azienda provinciale servizi sanitari, la n. 1314 del 29 ottobre 2002, ha concluso la vicenda ultracentenaria di questa struttura, consegnandola definitivamente all’analisi e alla ricostruzione storica, a beneficio di tutti coloro che vorranno rintracciarvi le ragioni e le motivazioni di un agire.

8: In controtendenza rispetto a

questo processo, è opportuno

segnalare l’iniziativa promossa

dalla Fondazione Benetton studi ricerche, che ha realizzato il censimento degli ospefdali psichiatrici.

Fin qui l’esposizione estremamente sintetica delle principali tappe che hanno segnato la storia dell’assistenza psichiatrica in Tirolo fra la fine del Settecento e il 2002 con un particolare riferimento al manicomio poi Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana: una presentazione che dà conto solo parzialmente dell’estrema complessità dell’argomento e che non tocca una varietà di altri temi, che attendono ancora di essere affrontati in modo organico e complementare. Giuseppe Pantozzi, nel suo volume Gli spazi della follia, ha sicuramente offerto un primo percorso ricco di suggestioni, e Gianpiero Sciocchetti, in altri vari interventi (fra i quali un ipertesto), ha saputo ricostruire con rara capacità di analisi la storia edificiale dell’intero complesso. L’ordinamento dell’archivio storico dell’ex Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana

ISTITUZIONE TOTALE

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dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile.

zione per un cambiamento della psichiatria;

Personale infermieristico ad una maniifesta-

Moto riformista degli anni ‘60;

dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile.

e la sua consultazione consentono, tuttavia, di approfondire ulteriormente l’indagine e di ampliarla a una comunità dai confini assai più vasti di quella locale e alle modalità, attraverso le quali la sua popolazione si è relazionata con l’altro, con la malattia mentale, con il disagio sociale e con tutte quelle problematiche di cui inevitabilmente il manicomio è diventato contenitore e, talvolta silenzioso e opaco, custode.

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STIGMA

IL NON - MANICOMIO (Gli spazi della follia: storia della psichiatria nel Tirolo e nel Trentino, Giuseppe Pantozzi, 1989)

Il lavoro [in]visibile.

Farnco Basaglia;

dal filmato documentario

Le critiche rivolte all’ istituzione del manicomio generarono correnti di opinione sul da fari: alcuni studiosi sostennero che sarebbe stato utile emendare il manicomio de suoi difetti maggiori; altri sostennero senz’altro la sua eliminazione. La teoria settorialistica tendeva a eliminare dal sistema manicomiale uno dei suoi peggior difetti, la discontinuità terapeutica, unendo organicamente settori interni del l’istituto (organizzati in base alla provenienza territoriale dei malati) con le strutture di prevenzione e riabilitazione esistenti nei corrispondenti territori. La proposta della comunità terapeutica, la quale tendeva a distruggere, all’interno dell’istituto, il mondo artificiale che veniva creato, allo scopo di evitare al ricoverato le contraddizioni e le avversità che esistono nella vita reale. Il mondo artificiale non aiuta il malato ad affrontare le avversità. Invero, se la malattia mentale consiste nella difficoltà di tenere le relazioni con gli altri, quello si armonizza col male. Inoltre, è paternalistico, in quanto favorisce i rapporti del malato con l’assistente, il quale suggerisce e guida passo per passo il malato. Anzi crea una molteplicità di rapporti singoli fra malato e assistente, in un clima asettico rispetto alle avversità tipiche della vita di relazione.

Va creata, invece, nell’istituto una comunità di malati che abbiano rapporti fra loro, eventualmente contrasti tra loro, discussioni fra loro, e perché no, vertenze con la direzione. Solo una comunità, che tratti i malati con comprensione dei suoi problemi di relazione, può facilitare la guarigione. Il manicomio come mera custodia di ciascun

ISTITUZIONE TOTALE

9: Sapeva oltre tutto contribuire con le sue stesse mani, con ergoterapia, a mantenere in

vita l’istituto che lo segregava e si formava la convinzione, non percependo alcun compenso

per il suo lavoro, di appartenere ad una categpria inferiore.

10: Il malato, per altro, non

conosceva i limiti della sua

malattia e quindi credeva che ogni suo atto di contestazione della realtà che vedava

fosse un’espressione della sua sindrome.

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singolo, come isolamento, allontanamento delle contraddizioni, è un errore. Lo sostenne Franco Basaglia, cui si rifece quella corrente di pensiero che condusse una lotta aperta al manicomio. Basaglia proveniva dagli studi sulla fenomenologia di Husserl e sull’esistenzialismo di Sartre e di Heidegger, allorché assunse la direzione del manicomio di Gorizia. In sostanza Basaglia vedeva nel manicomio non solo uno strumento superato, ma anche dannoso. Soprattutto perché portava i malati ricoverati alla cronicità e all’abulia. La loro vita era prestabilita, organizzata; la loro partecipazione personale consisteva nell’adesione all’ordine: si sentivano incapsulati nell’ambito psichiatrico come si erano sentiti imprigionati nel mondo esterno. Le attività tipiche dei ricoverati in manicomio erano: mangiare, dormire e far passare il tempo. I malati, quando non dormivano, aspettavano i pasti, occupandosi nei cosiddetti «passatempi». E dunque erano lasciati in uno stato di passività assoluta; subivano un vero e proprio processo di mortificazione e di annullamento da inedia. Tutto ciò aveva due possibili sbocchi: il malato diventava il «buon malato», che non decideva niente e aveva rapporti di amicizia con l’infermiere; il malato diventava il «malato ribelle»; aveva rapporti di belligeranza continua con l’infermiere: l’infermiere lo prendeva di punta, faceva si che rimanesse a lungo ricoverato. Il «buon malato» si presentava ammansito, docile all’autorità infermieristica, la quale si poggiava non su altro se non sulla negazione di ogni impulso personale del malato preso in consegna. Il «buon malato» intuiva che la sorveglianza degli infermieri era in funzione del rapporto al medico. Capiva chi era il «padrone del vapore». E veniva occupato nella cosiddetta ergoterapia, la quale determinava, a ben vedere, una condizione subumana, una rassegnazione alla perdita della propria personalità9. Il «malato ribelle» entrava nelle «squadre». Rimaneva negli «androni» del manicomio a formare lo «zoccolo umano», il solo arredo di quegli spazi. Unico scampo che gli era lasciato, di fronte alla prospettiva dell’annientamento, era la fuga nella regressione psicotica, dove non c’è contraddizione, né dialettica.

Dunque una regressione veniva a sovrapporsi alla malattia originaria. Questa ulteriore patologia rafforzava il malato nel suo sentimento di esclusione, sollecitava le sue difese psicotiche. Il malato non aveva altre possibilità di vita che le fantasie psicotiche10. In entrambi i casi, sempre il ricoverato nei manicomi, era un uomo privato di qualsiasi ruolo, costretto ad aderire a regole minuziose, a porsi nelle mani di terzi in tutto, senza alcun potere sulla propria stessa vita.

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dati

ufficiali

Manicomio di San Clemente, Italia (1979).

Raymond Depardon, Psychiatric asylum, 1979.

alcuni

STIGMA

Testo tratto dal libro Castagne Matte a cura di Felice Ficco e Rodolfo Taiani, 2013.

Terzo

ISTITUZIONE TOTALE

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IL MANICOMIO PROVINCIALE TIROLESE DI PERGINE (Pius Dejaco11, 1912) La popolazione del Land Tirolese è bilingue; due terzi di essa (tedesca e latina) abita nella parte nord del Tirolo, meta e italiana e abita nel sud. Il bene linguistico è a Salorno, nella Val d’Adige. La parte del Land che si trova a sud di Salorno, con la sua popolazione italiana e prevalentemente contadina, costa il bacino di utenza del «Manicomio provinciale-tirolese di Pergine» (così si denomina ufficialmente).

I tedeschi e la gran parte dei ladini inviano i malati di mente nell’Ospedale psichiatrico di Hall. Il Land Tirol, dunque, possedeva, per la sua popolazione aggirantesi su 1.000.000 di abitanti, due ospedali psichiatrici.

Ma non fu sempre così.

11: Pius Dejaco ricoprì la carica di direttore del Manicomio Perginese dal 1912 al 1919.

L’Ospedale psichiatrico di Pergine esiste solo da tre decenni, perché, prima, tutti i malati di mente dovevano essere custoditi a Hall, provenendo dai più lontani e remoti paesi. La consapevolezza delle difficoltà quasi insormontabili che incontrava il trasporto dei malati di mente da così rilevanti lontananze, nelle condizioni ancora manchevoli delle vie di comunicazione, non poteva sfuggire alle autorità competenti. A questi ostacoli di comunicazione si univano altri ostacoli, che avevano la loro origine nella grande varietà delle peculiarità nazionali e culturali delle due etnie del Land. Anche il cittadino ignaro di cose psichiatriche fu indotto a riflettere se non fosse un controsenso portare un malato di mente (per il trattamento specialistico) in un ambiente che era in aperto contrasto con quello in cui era nato e cresciuto.

La grande diversità della lingua, dei costumi e degli usi, dell’alimentazione e delle condizioni atmosferiche dell’ambiente in cui il malato di mente veniva, ex abrupto, a trovarsi, poteva risolversi solo in un danno per la salute psichica e, quindi, ritardare la

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STIGMA

possibilità di guarigione. Nessuna meraviglia se la maggioranza dei malati di mente, invece di poter fruire del beneficio di un trattamento specialistico in adatto istituto, piombavano nella cronicità perenne, in miseri ricoveri comunali o in ospizi o, addirittura, in una di quelle strutture private che si fanno beffe delle regole igieniche. Che ciò accadesse, risulta in tutta evidenza dai dati che il Consiglio provinciale di sanità ha pubblicati nel 1873.

In Tirolo vi erano, allora, 2.200 malati di mente, dei quali solo 250 potevano essere accolti nel Manicomio di Hall; 410 erano in custodia in ospizi e case di ricovero, dislocati in tutto il Land; mentre 1.540 (dunque il 70% di tutti i malati di mente tirolesi di quel tempo) erano in custodia a casa, senza aiuto alcuno dall’esterno. [250 + 410 + 1540-2.200]. La Giunta del Land e il Comitato dietale per le costruzioni avevano riconosciuto chiaramente fin dal 1874 quanto, nelle dette condizioni, l’erezione di un Manicomio, oppure un notevole ampliamento dell’istituto di Hall, fosse urgente e irrinunciabile; perciò i Comuni italiani avvalendosi di maggiori entrate ricavate da imposte aggiuntive, dovettero accollarsi un contributo di misura pari all’importo col quale, a suo tempo, i contributi del Comuni tedeschi per la costruzione del Manicomio di Hall superarono i contributi del Comuni italiani.

Circa le domande se e dove erigere una costruzione nuova, oppure se solo ampliare l’istituto di Hall: l’orientamento generale della Dieta era che, per motivi sanitari e umanitari e, per certi aspetti, anche finanziari, la costruzione di un secondo Manicomio per la cura e l’assistenza dei malati di mente nel Tirolo italiano fosse da preferire all’ampliamento dell’attuale istituto di Hall.

La Dieta decise il 12 ottobre 1874 di erigere il secondo manicomio per la cura e l’assistenza dei malati di mente nel Tirolo italiano.

Gli alti costi, però, erano da sostenersi con mezzi provinciali; va ricordato che i Comuni italiani, quasi senza eccezioni, si erano dichiarati pronti a dare contributi volontari nella stessa misura in cui i Comuni tedeschi avevano contribuito per la costruzione di Hall e nei medesimi modi.

Foto nella pagina accanto: pergine Valsugana nei primi anni del ‘900; dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile

ISTITUZIONE TOTALE

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03. Antidoto

+

“Per me, che si parli di psicologo o di schizofrenico, di maniaco o di psichiatra è la medesima cosa: sono tanti i ruoli, all'interno di un manicomio, che non si sa più chi è il sano o il malato.”

Franco Basaglia

Carla Cerati, Morire di classe, Ospedale psichiatrico. Firenze (1968) CARLA CERATI / courtesy Elena Ceratti

INDICE Gestione e trattamento degli infermi negli ospedali psichiatrici 04

Paragrafo nr. 01

08

Paragrafo nr. 02

Introduzione: mezzi coercitivi e di contenzione in psichiatria

Intervista al medico Mario Tommasini

12

Paragrafo nr. 03 Un'esperienza al manicomio di Pergine Valsugana

Antidoto

2014

MEZZI COERCITIVI E DI CONTENZIONE IN PSICHIATRIA

Nr

DOCUMENTO: La contenzione dell'infermo di mente e del tossicodipendente

Il più elementare dei diritti di libertà solennemente garantiti dalla costituzione è il diritto alla libertà del proprio corpo, il diritto a non essere contenuti, a non essere legati. Quello di potersi muovere liberamente è il diritto primario, al quale conseguono tutti gli altri diritti. Tale diritto spetta a chiunque. Anche gli autori dei più gravi reati hanno la libertà di muoversi, seppur entro i limiti del carcere e delle sue regole. È qualcosa di ancora più forte di un diritto, è la condizione necessaria per una vita umana. Eppure basta una malattia, una perturbazione della mente, uno stato di dipendenza da droghe o da alcool, oppure semplicemente la vecchiaia, perché questo fondamentale diritto venga messo in discussione. Con questo scritto vogliamo cercare di chiarire se sia lecito - e in caso affermativo entro quali limiti ed a quali condizioni - che la libertà elementare del corpo possa essere in qualche misura compressa; vogliamo cioè chiarire (per quanto possibile data la difficoltà della materia) se la coercizione e la contenzione dell’infermo di mente o di altri soggetti quali i tossicodipendenti o i vecchi ricoverati nelle case di riposo siano o meno consentite.

REGIO DECRETO, N. 615/1909, ART. 60 Nei manicomi devono essere aboliti o ridot-

me ad altre analoghe relative all’organiz-

2014

zazione dei manicomi,

i mezzi di coercizione degli infermi e non possono essere usati se non con l’autoriz-

la riforma psichia-

DATA:

ti ai casi assolutamente eccezionali

Questa norma, insie-

zazione scritta del direttore o di un medi-

trica del 1978, così

co dell’istituto. Tale autorizzazione deve indicare la natura e la durata del mazzo

AUTORE: Leonardo Grassi e Fabrizio Ramacciotti

di coercizione. L’autorizzazione indebi-

non c’è nessuna disposizione di legge che implicitamente o

coloro che ne sono responsabili di una pena

rizzi l’uso di mezzi

pregiudizio delle maggiori pene comminate dal codice penale. L’uso dei mezzi di coercizione è vietato nella cura in case private. Chi contravviene a tale disposizione è soggetto alla stessa pena stabilita dal comma precedente.

4

nostro ordinamento

esplicitamente auto-

pecuniaria da £ 12.000 a £ 40.000 senza

0

che attualmente nel

ta dell’uso di detti mezzi rende passibili

La contenzione ha origine in psichiatria ed è perciò dalla psichiatria che si deve cominciare. Un tempo era dato per scontato che gli infermi di mente potessero essere contenuti. Non c’era una norma esplicita che lo autorizzasse, ma la cosa appariva ovvia. Il legislatore si preoccupava solo che la contenzione avvenisse secondo certe regole.

PAGINA

è stata abolita con

di contenzione.

A N T I D O T O

In generale, si tratta di un complesso di pratiche e di strumenti che vengono utilizzati per limitare la possibilità di movimento di un soggetto. Può accadere che una persona disturbata psichicamente, un tossicodipendente in crisi di astinenza, un alcol dipendente, un vecchio sofferente di demenza o altra malattia analoga, assumano dei comportamenti imprevedibili o violenti. Molti ritengono che sia ovvio sottoporre questi soggetti a mezzi coercitivi, che corrisponda al loro stesso interesse. Forse chi condivide questa opinione non considera adeguatamente, sia in termini esistenziali che giuridici, il valore imprescindibile della libertà così come sancito nel nostro ordinamento dall’art. 13 della Costituzione. Valore tanto più rilevante quanto più attinente a libertà minime, elementari, naturali, come la libertà di potersi muovere. Sappiamo, per le molte esperienze ormai fatte, che è possibile evitare la contenzione a queste persone; occorre allora chiedersi se la contenzione sia tuttora lecita ovvero rappresenti un qualcosa di illecito, un reato. Va detto, innanzitutto, che è ormai scientificamente provato che non esiste alcun nesso deterministico tra disturbo psichico e comportamenti violenti. Dietro tali comportamenti vi sono spesso, come per chiunque, fattori sociali, culturali, condizioni di dipendenza.

Solo raramente si ravvisano patologie psichiatriche, quali deliri persecutori, deliri allucinatori, la fase maniacale del disturbo ciclico e, solo in modo estremamente marginale, poche altre sindromi. Non dobbiamo dimenticare che la malattia mentale non pregiudica necessariamente la capacità di intendere e volere e che la persona affetta da malattia mentale può avere comportamenti violenti in modo assolutamente non dissimile da chiunque altro. La reazione, allora, anche nel caso degli infermi di mente, non potrà essere disciplinata che dalle norme ordinarie in tema di legittima difesa o di stato di necessità.

Già nella metà dell’ottocento lo psichiatra inglese Connoly sosteneva la necessità e la possibilità di una "not restraint psychiatry", di una psichiatria cioè che non utilizzasse mezzi di contenzione. Il rifiuto della contenzione è stata una delle parole d’ordine di chi al mondo, e in particolare in Italia, ha ipotizzato e praticato psichiatria senza manicomio. Come è già stato notato, oggi la legislazione italiana ha, almeno ufficialmente, abolito i manicomi; eppure la contenzione non è scomparsa, così come non sono scomparse altre pratiche legate alla cultura manicomiale. In genere lo psichiatra che ammette di utilizzare la contenzione sostiene che questa è una dolorosa necessità per impedire che quel certo paziente si faccia del male o faccia male ad altri. Eppure, se si arriva ad affermare che la contenzione è necessaria vuol dire che qualcosa non ha funzionato, che le "buone pratiche" della psichiatria non sono state attivate.

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AUTORE: Leonardo Grassi e Fabrizio Ramacciotti

DATA:

2014

DOCUMENTO: La contenzione dell'infermo di mente e del tossicodipendente

Una psichiatria senza contenzione - va sottolineato - non solo è possibile, ma dopo la riforma del 1978 costituisce un obbligo giuridico e prima ancora deontologico. Beninteso, ciò non significa che, in alcune circostanze, non si renda necessaria una qualche forma di coercizione, di pressione sul paziente per indurlo alla cura. Vi sono situazioni in cui è consentito, anzi doveroso, intervenire su una persona anche usando la forza fisica (coercizione o contenzione fisica) pur con tutti i limiti del caso. La coercizione fisica può essere esercitata nell’ambito di un rapporto di diretto confronto con il paziente, misurandosi con lui per fargli superare una situazione di crisi, ma occorre precisare - riconoscendo la sua soggettività, i suoi diritti e i suoi bisogni, anche se espressi in modo convulso e violento2 . Deve trattarsi però soltanto di una forma di contenimento momentaneo, inserita in un trattamento terapeutico, non già un’iniziativa fine a se stessa, bensì la premessa di interventi propriamente sanitari immediatamente successivi. Da un punto di vista giuridico questa forma di coercizione, che in astratto potrebbe dar luogo a reati, può essere giustificata dall’art. 51 del codice penale, che disciplina lo stato di necessità. Nel caso in cui il paziente abbia tenuto comportamenti eteroaggressivi potrà valere anche la scriminante della legittima difesa. In genere, ma non necessariamente, questi interventi coercitivi sul paziente avvengono nell’ambito del trattamento sanitario obbligatorio. Concludendo: entro certi limiti, l’obbligo alla cura e limitatissime forme di coercizione del paziente sono consentite. Altra cosa è la contenzione meccanica, cioè la contenzione per mezzo di speciali apparecchiature, quali le camicie di forza, i letti di contenzione, quelli muniti cioè di cinghie da applicare ai polsi e alle caviglie. In questi casi - com’è evidente - la violenza sull’infermo non resta circoscritta ai pochi momenti necessari per calmarlo o per somministrargli un farmaco. Prosegue nel tempo, tanto a lungo che l’azione umana non è più adeguata allo scopo e si rende necessario uno speciale strumento che assicuri l’immobilità del paziente. La contenzione mec-

CODICE PENALE, ART. 51 L'esercizio di un diritto o l'adempimento di un dovere imposto da una norma giuridica o da un ordine legittimo della pubblica Autorità, esclude la punibilità.

Se un fatto costituente reato è commesso per ordine dell'Autorità, del reato risponde sempre il pubblico ufficiale che ha dato l'ordine.Risponde del reato altresì chi ha eseguito l'ordine, salvo che, per errore di fatto, abbia ritenuto di obbedire ad un ordine legittimo.

Non è punibile chi esegue l'ordine illegittimo, quando la legge non gli consente alcun sindacato sulla legittimità dell'ordine.

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A N T I D O T O

canica, oltre ad essere illecita è anche segnale dell’ inadeguatezza tecnica e organizzativa della struttura sanitaria ove venga praticata. È ovvio infatti che occuparsi di una persona sofferente richiede più tempo, più personale e più danaro che semplicemente legarla ad un letto. Una psichiatria senza contenzione - va sottolineato - non solo è possibile, ma dopo la riforma del 1978 costituisce un obbligo giuridico e prima ancora deontologico. Beninteso, ciò non significa che, in alcune circostanze, non si renda necessaria una qualche forma di coercizione, di pressione sul paziente per indurlo alla cura. Vi sono situazioni in cui è consentito, anzi doveroso, intervenire su una per-

Luciano d'Alessandro, Gli esclusi (dal 1985 al 1989)

sona anche usando la forza fisica (coercizione o contenzione fisica) pur con tutti i limiti del caso. La coercizione fisica può essere esercitata nell’ambito di un rapporto di diretto confronto con il paziente, misurandosi con lui per fargli superare una situazione di crisi, ma occorre precisare - riconoscendo la sua soggettività, i suoi diritti e i suoi bisogni, anche se espressi in modo convulso e violento . Deve trattarsi però soltanto di una forma di contenimento momentaneo, inserita in un trattamento terapeutico, non già un’iniziativa fine a se stessa, bensì la premessa di interventi propriamente sanitari immediatamente successivi.

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Si riporta di seguito una selezione dell’intervista rilasciata dal medico Mario Tommasini (1914-2012) a Felice Ficco e Rodolfo Taiani il 15 febbraio del 2007, presso la sua abitazione di Pergine Valsugana. Mario Tommasini, che è stato incontrato grazie all’opera di mediazione cortesemente prestata da Piera laneselli, ha svolto servizio presso l’Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana dagli anni dell’immediato dopoguerra fino all’inizio degli anni settanta.

I METODI DI CURA UTILIZZATI NELL’OSPEDALE

2007

INTERVISTA AL MEDICO MARIO TOMMASINI

Nr

Shobha Battaglia, Matte per sempre (dal 1985 al 1989)

Racconto di un medico

La Binghel era una insufflazione di aria nei ventricoli cerebrali; si faceva una puntura lombare e ti ficcano dentro 20 cm di aria e, siccome l’aria è leggera, ti va subito nel cervello e quando fai i raggi si vedono che muovono i ventricoli laterali. Se era utile? Sarebbe servito come mezzo di contrasto per avere un tumore. Ma lì ogni tanto dicevano “dai che facciamo la Binghel a questa qua”, solo perché rompeva la scatole.

Il Mixogon era un vaccino che ti faceva venire la febbre. Come la malarioterapia¹. Il Mixogon era un misto di vaccini che davano una volta. Una volta ti facevano anche le punture di latte. Le punture di latte ti facevano venire 40 di febbre. Le punture si PAGINA

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A N T I D O T O

Nr. 01 In passato, cura di alcune malattie mediante inoculazione di plasmodii malarici che provocavano forti accessi febbrili.

Nr. 02 Microrganismi a forma di spirale dotati di una parete cellulare simile a quella dei batteri Gram-negativi sono mobili e sono dotati di un filamento assiale (assostilo) attorno al quale è avvolto il protoplasma.

facevano intramuscolo. Per esempio per il tifo che allora non c’erano cure, ti facevano quello Ii, che ti faceva venire su la febbre a 40-41 così da uccidere il microbo.

Tutte le ho fatte.Sì ne ho fatte tante, ne avrò fatte un centinaio. Ma non è mai venuto su a guardare, perché le facevo per conto mio. Ogni tanto dicevo al Dossi, che ho travato un cervello e allora si facevano dei preparati con la formalina, ma ancora prima con l’anidride carbonica, si congelava e poi lo tagilivi a fettine. In genere cercavamo le spirochete², che sono difficili da trovare nel cervello.

No. Ero contrario. Li facevano [altri colleghi], ma era una roba... roba da lager. Prendevano il paziente lo legavano, gli facevano una puntura, poi con il trapano facevano un buco nella testa e poi dopo con l’ago lungo. Avevano un cervello di plastica, no era porcellana. E dicevano: «Dobbiamo andare dentro con l’ago perchè gli hanno fatto la Binghel e non va su l’aria bene e allora andiamo a vedere nel ventricolo.» Allora dipende, se vedi dentro l’ago in questa maniera così rovini un sacco di cellule, se lo metti in un altro modo rovini ugualmente. E dopo ad un dato momento si è messo in mente di fare la lobotomia e allora è andato da un collega, e mi ha detto se gli portavo cervelli, per vedere dove tagliare. Io stavo alla larga perché non ho mai voluto saperne.

Con le lobotomie si tagliavano i lobi davanti.

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Ma guarda che a fare l’elettroshock, se è fatto giusto, si sente appena toccare e poi ti perdi via. Di elettroshock ne avrò fatti centinaia.

Alle insuline io non ci ho mai creduto, ma all’elettroshock sì, ci credo ancora, sai. All’elettroshock ci sono tanti che non ci credono perché non lo vogliono fare e non sono capaci: hanno paura. Bisogna saperlo fare.

Siccome a fare l’elettroshock deve venire l’accesso epilettico, se viene l’accesso epilettico allora va bene altrimenti il paziente resta confuso e sta male. Bisogna stare attenti e mettere il tampone, perché poi c’è il rilassamento ed è facile che ti salti fuori la mandibola. Allora finché c’è il rilassamento la mandibola la rimetti a posto.[Un collega] invece non metteva neanche il (tampone) tante volte e capitava che metteva [al paziente] giù i denti storti, li digrignava e i denti invece di stare fermi gli saltavano fuori tutti quanti.

Insomma gli rovinava la bocca.

[Questo collega] faceva anche l’insulina. L’insulinoterapia è facile, se la sai fare. Sai, che l’insulina ti abbassa lo zucchero nel sangue, ma lo abbassa tanto che ti viene il coma ipoglicemico. Allora ti buttavano dentro 40-50 unità di insulina e ti facevano abbassare e capitava che uno andava in coma e cominciava a dormire e subito a sudare.

Dopo c’era da fare il risveglio e allora per fare il risveglio c’era il siringone da 20 cm pieno di soluzione [glucosata]. Contemporaneamente dopo bisognava dargli anche zucchero per bocca... e allora per dargli questa soluzione, siccome il paziente era ancora addormentato bisognava fargli la nutrizione. Ma per fare la nutrizione si doveva intubarlo, ma dalla PAGINA

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A N T I D O T O

Fotografo sconosciuto*, laboratiorio dell'Istituto di Hall.

Nr. 03 Il dottor Tommasini a questo punto narra l’episodio di una giovane ventenne morta a seguiteo di un’ errore nell’operazione su intubamento: «hanno buttato tutto nei polmoni e l’hanno annegata».

bocca non si poteva e allora si faceva dal naso. Quindi si doveva andare dal naso, c’erano le sonde, lunghe così; poi c’era la boccia e poi dall’altra parte l’affare un po’ largo dove appoggiavi l’imbuto. Andavi su per il naso, e dovevi alzare per tornare indietro, arrivi in gola, dove ci sono due buchi, uno è la trachea e l’altro l’esofago, devi andare giù per l’esofago, ma se non lo sai fare... la sonda deve arrivare nello stomaco, allora pieghi da una parte la gomma, poi premi per i globuli di aria e ascolti lo stomaco con lo stetoscopio e senti blom-blom-blom e allora vuole dire che sei giusto e dall’imbuto butti giù tranquillamente quello che vuoi.E dopo, un po’ alla volta, il paziente si sveglia.Però mi ricordo che il dottore faceva come con le bestie³.

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UN'ESPERIENZA AL MANICOMIO DI PERGINE VALSUGANA

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Fonte:

Il testo riportato di seguito propone la testimonianza rilasciata da Valerio Fontanari, per quarant’anni infermiere in psichiatria presso vari servizi fra cui anche l’Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana dove prese servizio agli inizi degli anni ’70.

Luogo:

Trento, Museo storico in Trento

Data:

2008: 154-167

UN DURO LAVORO

Nel 1996 quando lavoravo come caposala nell'Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana, morì all'età di 96 anni un paziente che tutti chiamavano affettuosamente "nonno". Era ricoverato dal 1923, aveva 73 anni di manicomio alle spalle e non aveva mai assunto uno psicofarmaco.

Questo caso è emblematico di una situazione che dimostra come in Ospedale psichiatrico fosse accolta anche gente che con la sofferenza psichica non aveva niente a che fare.

Venivano ricoverati soggetti colpiti da malattie veneree, portatori di sifilide fino a stadi terminali con paralisi progressive ecc. Tali pazienti erano vissuti dalla maggioranza del personale di assistenza come potenziali portatori di malattie infettive e pertanto da evitare per paura di possibili contaminazioni. Questo comportamento contribuì a creare un certo distacco fra pazienti e personale infermieristico, dove i pazienti erano spesso considerati come oggetti pericolosi da trattare con cura per salvaguardare la propria incolumità fisica.

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Le vittime PAGINA

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UN DURO LAVORO (2008)

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Gli psicofarmaci, giudicati "miracolosi" per i loro effetti sedativi, erano somministrati ancora all'inizio degli anni settanta in base all'arbitrio e all’esperienza dell'operatore. Il "distributore" cui si riferisce Bruno (l'infermiere che eseguiva la terapia farmacologica) altro non era che l’esecutore delle terapie prescritte dai medici, ma parecchi infermieri stabilivano discrezionalmente i dosaggi a seconda delle simpatie/antipatie, nonché della paura di eventuali agiti aggressivi. Funzionava alla base un sistema di premi o punizioni finalizzato ad accrescere il potere infermieristico e a rendere il clima di reparto più sedato e quindi più tranquillo e sicuro.

Si può dire che allora per l'operatore l'unico strumento di sicurezza era lo psicofarmaco. Il numero delle gocce di medicinale somministrate non corrispondeva quasi mai alla prescrizione medica: al posto di una goccia poteva essere somministrata anche un'intera pipetta contagocce, con la convinzione, a volte, che facesse anche bene. I pazienti di vecchia data si erano abituati probabilmente a questi dosaggi, anche perché, dopo tanto tempo, invece che psicofarmaci sembrava che assumessero acqua di rubinetto; a meno che non adottassero dei sistemi di difesa come quelli descritti da Bruno (tenere le pastiglie in bocca e sputarle in un secondo momento). Alcuni infermieri avevano preso una tale confidenza con i farmaci da non esitare, come ho visto io stesso, dall'autoiniettarsi in vena dei flaconi di cebion forte (vitamina C), per un semplice raffreddore.

Gli psicofarmaci

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UN DURO LAVORO (2008)

Nell'organico dell'Ospedale psichiatrico di Pergine, a differenza degli altri ospedali psichiatrici, non erano previsti gli anestesisti e gli elettroshock venivano applicati sul paziente in stato di coscienza. Al paziente, posizionato su un letto, veniva messa una fascia in bocca per prevenire il morso della lingua. Venivano poi messe due piastre a livello delle tempie, mentre quattro infermieri immobilizzavano i quattro arti per prevenirne, nel momento della scarica elettrica, fratture e/o lussazioni. A quel punto lo psichiatra dava l'impulso e i quattro infermieri venivano sollevati insieme al corpo del paziente di circa 4-5 centimetri. L'elettroshock non veniva prescritto e applicato solo per terapia, ma alle volte anche per punizione nei confronti di aggressivi, disubbidienti o refrattari alle regole del sistema. Nonostante queste "cure", c'erano dei pazienti che non si riusciva a sedare o rendere innocui in nessun modo; per loro c'erano le celle di isolamento. Erano degli spazi di circa un metro e mezzo di larghezza per quattro metri di lunghezza, muniti di finestrino alto, non a portata di mano e di una porticina, sempre chiusa a chiave, con uno spioncino per il controllo periodico del paziente. In tempi precedenti alla mia esperienza, veniva introdotto un mucchietto di alga marina essiccata che serviva da giaciglio e che veniva cambiata circa una volta alla settimana. L'alga marina, che aveva la caratteristica di polverizzarsi se maneggiata, veniva usata per prevenire episodi autosoppressivi tramite soffocamento.

Altri strumenti di uso comune erano quelli di contenzione, come la camicia di forza, i nastri o le fascette. I nastri e le fascette venivano applicati per bloccare le caviglie e i polsi al letto, mentre la camicia di forza bloccava la persona in tutto il suo movimento, compreso il tronco. Gli strumenti sopradescritti venivano usati, e spesso abusati, dagli infermieri in turno per sentirsi piĂš tranquilli

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Le punizioni PAGINA

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Luciano d'Alessandro, Gli esclusi (dal 1985 al 1989)

durante il loro servizio, e contemporanea mente come strategia del terrore nei confronti degli altri pazienti. Alcuni infermieri non esitavano ad abusare della propria autoritĂ e a riversare le proprie problematicitĂ esistenziali sui pazienti anche picchiandoli e procurando loro ferite. Ovviamente cercavano di non farsi vedere e non essere scoperti.

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Shobha Battaglia, Matte per sempre, (dal 1985 al 1989)

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Carla Cerati, Morire di classe, Ospedale psichiatrico. Firenze (1968) CARLA CERATI / courtesy Elena Ceratti

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Il manicomio era un'istituzione chiusa e non aveva scambi con l'esterno. All’interno si produceva tutto il necessario per vivere: c'erano i vari laboratori dove producevano con i telai i tessuti per il fabbisogno interno o i materassi; c’era la campagna dove venivano coltivati gli ortaggi, il frutteto; c'erano le stalle alla colonia agricola, "La Costa", dove veniva allevato il bestiame da carne; c'era il panificio e tutta una serie di servizi per assolvere ai bisogni della quotidianità istituzionale.

Tutto con l'aiuto di pazienti in ergoterapia riabilitativa sorvegliati da infermieri e operai. Quando gli animali venivano macellati, si portavano le mezze bestie alla macelleria dell'ospedale per la preparazione della carne.

La gestione era piuttosto “allegra" e il personale nei ruoli di potere ne beneficiava. Fino alla metà degli al settanta le colf dei medici, che abitavano a Pergine, il sabato mattina si recavano alla macelleria dell'ospedale. Qui ritiravano i migliori tagli di carne che i macellai avevano precedentemente preparato. Alle volte arrivavano magari due metà con due code o senza coda, segno evidente che due metà di diversi animali erano andate a finire da qualche altra parte, a rimpolpare qualche bella dispensa privata. Tutto questo avveniva alla luce del sole come la cosa più normale di questo mondo.

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L'istutuzione totale

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Fotografi sconosciuti*, pazienti lavorano all' interno dell'istituto.

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Shobha Battaglia, Matte per sempre (dal 1985 al 1989)

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Bruno, che fra l'altro ho avuto occasione di conoscere, nomina frequentemente nel suo diario il cosiddetto "nettamento", che consisteva, come si può intuire, nell'attività di pulizia. Nei reparti maschili la situazione era orribile: ecco il motivo dei continui richiami alle camere a gas fatti da Bruno nel suo diario. Le pulizie dei reparti venivano fatte dai pazienti, coordinati e aiutati dagli infermieri. Le stanze venivano pulite al mattino, le cucine alla fine dei tre pasti giornalieri, e i bagni una volta al mattino e una seconda volta alla sera. Accadeva spesso che, durante il giorno, i pazienti sporcassero per terra, in tal caso venivano messi degli stracci per asciugare. Nel reparto l'odore di urina era impregnato nei muri, e si attenuava di tanto in tanto, quando si arieggiava durante il giorno (solo d'estate) o con l'uso abbondante di deodoranti che a lungo andare sembrava puzzassero di urina pure loro. Nei reparti femminili le pulizie erano invece accurate e rendevano l'ambiente, pur chiuso, piÚ accogliente di quello dei reparti maschili. Nei reparti femminili c'erano le suore che facevano le caposala e cronometravano le infermiere per controllare quanto ci mettevano a pulire il pavimento. Magari le pazienti venivano legate al letto e lasciate anche da sole, ma l'importante era avere sempre tutto pulito e brillante; l'attenzione era all'immagine del reparto pieno di fiori a scapito dei bisogni delle ricoverate.

Nr. 04

L'apparenza

Bruno, nome fittizio, era un paziente dell' o.P, precedentemente nominato da Fontanari nell'intervista, in porzioni di testo qui non citate.

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Con la nascita della psichiatria manicomiale ha inizio anche la storia del “Wartpersonal”, del personale di custodia, termine usato all’epoca per designare le infermiere e gli infermieri psichiatrici. È una storia di “gente umile”. Diversamente dalla normale assistenza ai malati, quella psichiatrica non divenne mai una professione femminile borghese, rimanendo a lungo una storia di appartenenti ai cosiddetti ceti subalterni: tanto degli uomini quanto delle donne. Nove guardiane e undici guardiani prestavano servizio a Hall negli anni in cui fu fondato il manicomio. Il ricambio dei cosiddetti guardiani salariati era grande, almeno nei primi anni.

Il mestiere dell'infermiere

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Racconto di un infermiere

Il primo requisito per essere infermiere era la robustezza fisica.

Non so come ho fatto a diventare infermiere essendo poliomielitico, ma sono entrato per diritto come categoria protetta. Mia madre era un'infermiera "speciale": fu la prima ad uscire sul territorio nel 1968, accompagnando medici al "Dispensario" di Borgo. Il Direttore aveva un occhio di riguardo per lei. Anche se non l'ho mai saputo direttamente, credo che sia soprattutto per merito suo se ho esercitato per quarant'anni il lavoro di infermiere in psichiatria. Quando sono entrato in reparto non avevo mai visto un paziente. Mi hanno consegnato le chiavi, strumento professionale fondamentale e simbolo del potere. Mi hanno raccomandato: non farti mai trovare con pazienti dietro la schiena (camminavo con la schiena rasente il muro), non farti mai trovare seduto senza far niente (avevo sempre almeno una pezza in mano per far finta di pulire), se senti rumori di chiavi salta in piedi, perché potrebbe sempre arrivare il medico o l'ispettore o il caposala e guai trovarsi in posizione di rilassamento. Fino alla fine degli anni sessanta, il direttore e medici avevano potere assoluto oltre che sui pazienti, anche sul personale di assistenza. Il direttore poteva licenziare a piacimento nei periodi di prova prima dell'assunzione in ruolo, ma anche quando il personale era di ruolo. Se eri convocato dal Direttore, dovevi recarti da lui accompagnato dall'Ispettore. Entravi nel suo studio e quando uscivi dovevi

Fotografo sconosciuto*, infermiera del Manicomio di Pergine

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camminare all'indietro, aprire la porta e congedarti senza mai voltargli le spalle. I periodi di prova prima dell'assunzione erano massacranti; duravano quindici giorni, alternati a periodi di disoccupazione, poi due mesi alternati sempre a periodi di disoccupazione, e poi, se andavi bene, venivi assunto. Se in questo periodo non andavi a genio, il Direttore ti convocava, si avvicinava alla finestra del suo studio e con un dito ti segnava il cancello: voleva dire che eri licenziato.

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Spetta agli infermieri, sotto la dipendenza del direttore, dei medici e dei capi infermieri, di sorvegliare ed assistere i malati affidati a ciascuno di essi; vigilare attentamente affinché questi non nuocciano a sé e agli altri, e sia provveduto ad ogni loro bisogno; curare, per quanto è possibile, di adibirli a quelle occupazioni che dai medici fossero indicate come adatte all'indole e alle attitudini di ciascuno; eseguire tutte le prescrizioni impartite dai superiori per la buona manutenzione dei locali, degli arredi, ecc., e riferire immediatamente ai superiori stessi tutto quanto concerne i malati ed il servizio.

(REGIO DECRETO, N. 615/1909, ART. 34)

A tavola

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Racconto di un infermiere

Fino alla metà degli anni settanta i pazienti consumavano i pasti con il solo cucchiaio, in quanto le forchette e i coltelli erano considerati oggetti pericolosi. Anche i cucchiai, peraltro, venivano contati sia al momento della distribuzione che della raccolta. La paura di atti di violenza da parte dei pazienti era tale che, se casualmente fosse mancato un cucchiaio o qualche altro oggetto giudicato contundente, veniva rovesciato tutto il reparto, immondizie comprese, fino al suo ritrovamento. Se non lo si trovava, bisognava prestare particolare e ulteriore attenzione ai movimenti dei pazienti almeno per i primi tempi. L'introduzione dell'uso delle forchette prima, e dei coltelli successivamente, ha comportato una lunga trattativa anche a livello sindacale, in quanto le frange più conservatrici non volevano accettare un cambiamento di cui coglievano solo i rischi. Gli infermieri avvertivano il peso diretto di una responsabilità che secondo loro non sarebbe ricaduta su quegli operatori (medici, assistenti sociali, assistenti sanitarie o tirocinanti psicologi) che premevano per il cambiamento in nome di una condizione di vita più umana per il paziente psichiatrico. Anche la luce e l'acqua erano sottochiave e vi si poteva accedere solo con apposita chiave come per le porte e le finestre.

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Shobha Battaglia, Matte per sempre (dal 1985 al 1989) Raymond Depardon, Psychiatric asylum, Town of San Clemente, Italia (1979)

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Note Le foto segnalate con il simbolo (*) sono state ricavate dal video documentario Il lavoro [in]visibile e dall' archivio fotografico dell'ex Ospedale psichiatrico di Pergine Valsugana.

04. Gusci

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“ La guerra era una follia e ogni suo partecipante matto fin dall’inizio ” Paul Fussell

GUSCI Parte prima:

La Grande Guerra

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Gli scemi di guerra Pagina 6

La Grande Guerra

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Fame e freddo

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Parte Seconda

Ein Furchtbarer verdacht Pagina 22

T4

Pagina 24

Andata senza ritorno Pagina 30

ÂŤEutanasia selvaggiaÂť

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Dalla trincea

al manicomio

GLI SCEMI DI GUERRA La prima guerra mondiale ha lasciato dietro di sé una scia di vittime ignorate per decenni dai censimenti ufficiali e dalla memoria pubblica. Si tratta dei soldati ritornati a casa con gravi patologie psichiatriche dovute ai traumi bellici, di norma riassunte dalla letteratura medica sotto il nome di «nevrosi di guerra».

Nascosti agli occhi el mondo dietro le spesse mura dei manicomi, degli ospedali o, per i più fortunati, delle proprie abitazioni, questi reduci finiscono ai margini della società e devono spesso subire l’aperta accusa di diserzione. Essi costituiscono, per gli Stati europei di allora, un motivo di vergogna, qualcosa che deve essere occultato alla vista dei civili e degli altri soldati che ancora combattono.

Come si manifestano, concretamente, queste nevrosi di guerra? Ai primi sintomi, mutismo e apatia, vanno aggiunte gravi forme di angoscia, amnesia, manie di persecuzione, ipersensibilità ai rumori (al minimo suono improvviso molti ricoverati assumono posizioni di difesa, come se si trovino nell’imminenza di un attacco). Dai resoconti di molti reduci emerge la sensazione di trovarsi in trappola: da una parte la morte per mano del nemico e dall’altra, in caso di fuga, la

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morte per mano del tribunale militare. La nevrosi è una fuga da una situazione insopportabile: si tratta di una sorta di ultima spiaggia per quell’istinto di sopravvivenza seppellito sotto l’autorità repressiva della vita militare.

Gli psichiatri dell’epoca seguono con interesse le vicende belliche, consapevoli della funzione catalizzatrice della guerra sulle patologie psichiatriche. Le domande con cui la comunità scientifica si avvia verso il fronte sono: è la guerra la causa diretta delle malattie mentali, oppure bisogna credere che il malato abbia una predisposizione innata, e che la guerra ne velocizzi solo la manifestazione?

La teoria della predisposizione innata domina il mondo medico e non ci vuole molto perché questa etichetta venga applicata anche ai reduci. Il soldato che non si riprende dallo Shell-Shock (trauma da esplosione) che segue un attacco viene spesso definito «degenerato». Le malattie mentali vengono trattate con giudizi più morali che medici e i malati definiti con termini più giuridici che clinici. Dissimulatori, autolesionisti, disertori: questi gli epiteti con cui vengono bollati – non solo dalla politica

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nazionalista, ma anche dagli psichiatri – i soldati traumatizzati. Evidentemente – affermano i medici – non è quella particolare guerra a causare quei disturbi: essa rivela semplicemente la vera natura delle persone, dei forti e dei valorosi, dei deboli e degli inadatti. In ultima analisi, il compito affidato agli psichiatri negli ospedali da campo non è tanto quello di curare i pazienti, ma di usare qualunque mezzo per far sì che i soldati possano tornare a combattere nel più breve tempo possibile. Interpretazioni successive hanno dimostrato che la tanto diffusa nevrosi di guerra non è una simulazione del soldato per smettere di combattere, ma una risposta inconscia al dissidio interiore fra il dovere, che impone di attaccare, e l’istinto di sopravvivenza, che impone di allontanarsi dal pericolo.

A ciò si deve aggiungere l’incapacità di parlare, e quindi di elaborare e metabolizzare quanto si è visto, fatto e subito durante quegli anni. Infatti, tra i sintomi più diffusi delle psicosi di guerra vi sono mutismo, chiusura in se stessi, amnesia, apatia. La caratteristica che accomuna i casi studiati è il silenzio. Il silenzio dettato dall’incapacità di comunicare qualcosa di tanto inaccettabile per chi l’ha vissuto e incomprensibile per chi è rimasto a casa.

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GUSCI (+) Soldati presso l’ospedale di Pergine Valsugana durante la Prima Gurrra Mondiale

LA GRANDE GUERRA

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Il clima di apparente euforia indotto dallo scoppio della Prima guerra mondiale in ampi segmenti della popolazione tirolese nel corso della mobilitazione dei primi di agosto del 1914 parve contagiare in un primo tempo anche il personale e i pazienti dei due grandi manicomi provinciali di Hall e di Pergine.

L’ardente entusiasmo con cui gli infermieri si congedavano dal servizio per andare a combattere, la disponibilità con cui i “degenti abili” si offrivano volontari per dare una mano nella gestione del nosocomio e la sottoscrizione del primo prestito di guerra messo a disposizione dalla “cassa per il sostegno” dei degenti dell’ Istituto di cura provinciale per malati di mente di Hall non potevano ingannare sul fatto che di lì a poco le condizioni di sostentamento soprattutto dei degenti di queste “istituzioni totali” (Erving Goffman) sarebbero peggiorate notevolmente. A seguito della mobilitazione, fin dal primo anno di guerra si assistette a una drastica riduzione del personale infermieristico e medico, solo parzialmente reintegrato, per cui i malati più gravi ebbero a soffrire le conseguenze di una assistenza che non poteva più essere garantita a causa dell’assenza di personale specialistico. Alla fine del 1914 più di un quarto degli infermieri era stato chiamato al fronte e a garantire l’assistenza medica ai 632 degenti erano

rimasti solo il direttore e un aiuto medico. Al rapido peggioramento delle condizioni di sostentamento materiali della struttura, contribuirono inoltre le requisizioni attuate con rigore e sistematicità da parte dell’esercito. Fin dall’inizio della guerra la struttura dovette cedere tutti i cavalli di cui disponeva e svuotare l’intero magazzino delle attrezzature e dei materiali, mentre le razioni di pane furono ridotte di un terzo. La situazione dei due manicomi provinciali di Hall e di Pergine divenne ancora più critica in seguito all’entrata in guerra dell’Italia nel maggio 1915.

La situazione si aggravò soprattutto per la struttura di Pergine, che si trovava nelle immediate vicinanze del fronte, sebbene l’allora direttore, Pius Deiaco, avesse proposto già prima dello scoppio del conflitto di evacuare ordinatamente i degenti e tutto il personale – complessivamente circa 700 persone – negli Istituti agrari di San Michele e di Rotholz. In un primo tempo la proposta fu respinta dalle autorità con la motivazione che il “rischio” che i malati potessero

« in occasione della loro sistemazione nei succitati Istituti provinciali, creare enormi difficoltà del tutto imprevedibili alla popolazione, e nella fattispecie sia alle autorità militari che a quelle civili [...], era molto maggiore di quello che i malati correvano restando nelle vicinanze di Pergine, anche nel caso in cui il territorio fosse stato interessato da operazioni belliche. » Oltre che denotare chiaramente che i malati di mente erano giudicati “pericolosi”, questa valutazione evidenzia altresì che, proprio per questo, in tempo di crisi essi erano collocati in fondo alla catena di assistenza e di approvvigionamento civile e militare. Questo destino in fondo essi lo condividevano con le tante migliaia di civili profughi di guerra, per la maggior parte trentini, che dopo l’entrata in guerra dell’Italia furono costretti

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GUSCI (+)

a una evacuazione coatta che dalla zona del fronte li portò nelle retrovie della monarchia asburgica, dove alcuni di loro dovettero sopravvivere per anni in campi di baracche, senza approvvigionamenti sufficienti, o sparsi sul territorio.

Fra il 12 e il 14 marzo 1916 cinque dei 509 degenti di Pergine furono affidati in cura a famiglie private e i restanti 504 furono invece distribuiti fra diversi ospedali psichiatrici dell’Austria Inferiore, di Vienna, della Boemia, mentre il manicomio di Pergine venne riconvertito in ospedale militare.

Nella struttura di Hall furono trasferite soltanto quattro donne. Ciò si spiega, da un lato, con il sovraffollamento del manicomio provinciale, dovuto al grande afflusso di soldati ricoverati con problemi mentali e, dall’altro, con la profonda diffidenza che le autorità militari e civili nutrivano nei confronti della popolazione italiana del Trentino, giudicata irredentista, per cui risultava preferibile collocare sia gli evacuati sia i degenti nei territori “più interni”. Bisogna aggiungere il fatto che Hall era sede del comando di guarnigione e che, secondo il governatore Friedrich conte di Toggenburg, il sentimento della popolazione tedesca nei confronti “dei traditori italiani” era tale da

« far temere scoppi di generale esasperazione e di odio fanatico contro tutto ciò che è italiano, e che pertanto la sistemazione nei Comuni delle singole indesiderate bocche da sfamare e la preoccupazione per la loro sicurezza personale era da ritenersi a elevato rischio. » Finora non sono state effettuate ricerche approfondite su come i degenti sradicati e disorientati della struttura di Pergine condussero la propria esistenza negli altri manicomi austriaci durante la guerra. Dai registri generali, disponibili in versione digitale, emerge tuttavia che dei 504

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Visita medica nel manicomio di Pergine Valsugana durante la Prima Gurrra Mondiale

pazienti trasferiti da Pergine nel 1916 ave- vano fatto ritorno nella struttura il 3 marzo 1919 solo 175 persone (35 per cento circa; 101 donne e 74 uomini).

Quanto ai nuovi “malati di mente” del “Tirolo italiano”, essi continuarono a essere ricoverati nella Casa di cura regionale di Hall oppure nella Clinica neurologico- psichiatrica di Innsbruck. A Hall finirono fra il 1916 e il 1918 complessivamente 133 civili, 32 dei quali (24 per cento) morirono in questo arco di tempo. A essi si aggiunsero dall’inizio della guerra 147 militari di lingua italiana, di cui una parte consistente (circa il 20 per cento) soffriva di “isteria” o “nervosismo”. È comunque ipotizzabile che le autorità militari volevano che i soldati ammalati ritornassero in breve disponibili per il servizio di guerra e perciò non desideravano che fossero ricoverati in strutture remote.

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GUSCI (+) Cimitero militare di Pergine Valsugana

FAME E FREDDO

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Nel contesto della generale situazione degli approvvigionamenti, in progressivo peggioramento a causa della guerra, a Hall il clima si fece via più teso tanto all’interno che all’esterno del nosocomio. Accanto alle costanti requisizioni di materiali utili a fini militari, quali ad esempio paioli di rame, abiti e così via, furono soprattutto la crescente carenza di combustibile per la cucina, la lavanderia e il riscaldamento degli ambienti, la penuria di medicinali e, in particolare, di generi alimentari di cui ebbero a patire anzitutto i degenti in quanto anello più debole del sistema di approvvigionamento. Nonostante l’esistenza di diverse “classi di trattamento”, le disparità esistenti fra l’una e l’altra tendevano a scomparire nella vita reale.

La stragrande maggioranza dei degenti era comunque ricoverata in terza classe e nutrita di conseguenza. Il sovraffollamento cronico – nel settembre 1917 i 490 posti letto a disposizione dovevano servire per 676 degenti – e la carenza o il turnover costanti del personale indussero sia i degenti sia le “famiglie che vivevano nella struttura” e la direzione del nosocomio a protestare sempre più spesso con le autorità regionali.

Il seguente esempio, tratto dal Rapporto annuale del 1917, illustra il modo in cui tali condizioni si ripercuotevano concretamente sulla vita dei degenti:

« In tutti i reparti il riscaldamento è stato in funzione solo per 60 giorni anziché per i 180 abituali e anche in quel periodo solo per poche ore al giorno. Nel reparto femminile del vecchio edificio (170 malate) il riscaldamento centrale è stato limitato agli ambienti occupati da 80 degenti [...] e le malate ammassate per ore nei locali riscaldati. » A seguito delle limitazioni imposte al funzionamento della lavanderia e in conseguenza del freddo si produsse una situazione drammatica per

« carenza di detersivo e accresciuta diarrea dei malati causata dal freddo; da ultimo si rischiò perfino che in piena estate [...] per un certo periodo non funzionasse più la cucina. » Il regime di semiautarchia del manicomio di Hall e la piccola vendita diretta dei suoi prodotti non riuscì tuttavia a impedire che, a fronte della crescente penuria di generi alimentari, la popolazione del luogo considerasse sempre più come dei “privilegiati” tanto il personale che i degenti del nosocomio. È quanto emerge chiaramente da una affermazione della direzione manicomiale sul prestigio incrinato della struttura, risalente al 1917:

« [...] le nostre condizioni non sono mai oggetto di una critica benevola. Molte delle nostre donne purtroppo non vivono abbastanza accalcate e millantano alle vicine prezzi bassi [...] quantità abbondanti ecc. Ma ciò non impedisce alle donne all’interno della struttura di lamentarsi del contrario, accusando l’amministrazione di eccessiva avarizia. A ciò si aggiunge l’accusa di molti pazienti di essere tenuti a stecchetto a vantaggio delle famiglie. La condotta

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GUSCI (+)

dell’amministrazione è vista con diffidenza da tutte le parti, ma le è difficile difendersi perché nessuno è in grado di comprendere il sistema di approvvigionamento e ripartizione estremamente complesso. » Il fatto che, dal punto di vista dei pazienti, le condizioni di sostentamento fossero naturalmente diverse è evidenziato, da un lato, dalle cifre sulla mortalità degli anni 1917-18 e, dall’altro, dalle rimostranze del paziente Fritz M., che sollevò pesanti accuse nei confronti della struttura, accuse di cui ebbe a occuparsi anche la giustizia. Il 6 novembre 1917, quando l’allora ispettore provinciale alla Sanità Dr. Hans Witsch ispezionò l’ Istituto di cura provinciale per malati di mente di Hall, gli fu comunicato

« che ultimamente erano stati osservati parecchi casi di ‘edema cronico’, 50 circa fino allora. Secondo quanto noto finora, la comparsa dell’edema cronico è da ricondurre a denutrizione, forse a una dieta povera di sali alcalinizzanti. » A suo avviso, non era comunque possibile garantire ai numerosi pazienti indeboliti una dieta sufficientemente equilibrata, e ciò per via delle difficoltà di “procurarsi generi alimentari” in tempo di guerra. Anche Ernst Klebelsberg, nominato in seguito direttore del nosocomio di Hall, dovette ammettere che

« l’alto tasso di mortalità del 1918 era dovuto ad edema da denutrizione, che [a Hall] come in tante altre strutture [...] si manifestò spesso a seguito delle difficoltà di approvvigionamento alimentare. » Le statistiche evidenziano che fra il 1916 e il 1918 si ebbero effettivamente 373 casi di edema da denutrizione che, direttamente o indirettamente, causò la morte di 85 persone (23 per cento).

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Pazienti in un exospedale psichiatrico

In questo contesto si inseriscono anche le rimostranze del degente Fritz M., che nei mesi di febbraio e marzo del 1919 denunciò al ministero della Giustizia a Vienna le condizioni vigenti a Hall, muovendo pesanti accuse contro il personale della casa di cura.

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A seguito delle promulgazione delle leggi razziali e la loro applicazione, soprattutto in Germania e, in minima parte in Italia, si diede il via a una serie di operazioni di “eugenetica” per la purificazione della razza.

Non esistendo ancora un “processo industriale” di eliminazione, si iniziò con l’operare su quella parte della cittadinanza affetta da malattie incurabili o da patologie mentali. E dal momento che il cittadino in tali condizioni non poteva essere “produttivo per il sistema” andava soppresso. Furono soprattutto i bambini il bersaglio preferito; sequestrati ai genitori, fatti sparire nel silenzio, e rendicontando pazientemente lo svolgersi delle operazioni alla segreteria del Partito. Ne furono a loro volta vittime anche i genitori e parenti, colpevoli, a loro dire, di trasmettere geni che potevano “imbastardire” la razza ariana. È così che nasce l’ Aktion T4, il nome convenzionale con cui viene designato il programma nazista di eutanasia che sotto responsabilità medica prevedeva la soppressione di persone affette da malattie genetiche inguaribili o da più o meno gravi malformazioni fisiche cioè delle cosiddette “vite indegne di essere vissute” .

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Ospedale psichiatrico di Schönbrunn,1934

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Adolf Jost, uno psicologo tedesco, sostiene nel suo saggio Il diritto alla morte, pubblicato nel 1895, che la decisione sulla morte o sulla vita delle persone spetta allo Stato, che deve essere autorizzato, in ogni momento, a sopprimerle a sua discrezione, per il bene supremo della collettività, così come accade in guerra, dove migliaia di individui vengono sacrificati.

Nel 1920, due autorevoli professori, uno psichiatra e l’altro giurista, scrivono insieme l’opera cruciale sull’argomento, dall’esaustivo titolo Il permesso di annientare una vita senza valore di vita (lebensunwerten Lebens).

E a quale persona la definizione di «vita senza valore di vita» si adatta meglio che ad una malata o a un malato di mente, oltre che alle malate e ai malati incurabili e deformi.

« Morti cerebrali, psichiche, esistenze inutili, imbecilli incurabili, gusci umani vuoti » così vengono definiti. Lo psichiatra, che dovrebbe tutelare la salute, afferma che la soppressione di una «vita indegna di vita» è un «atto terapeutico», perché salvaguardia la collettività e «libera» le persone malate

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dalle loro pene. Il giurista, che dovrebbe tutelare la vita sociale, esplora il modo legale di legittimare tale permesso, propone una commissione giudicante e sancisce la esenzione di responsabilità legale del personale sanitario implicato nel processo di uccisione.

Le basi teoriche per lo sterminio sono gettate. Screibtischtäter, criminali a tavolino, è lecito definirli, loro pianificano: saranno altri/e ad eseguire.

Il nazismo, di fatto, semplicemente non fa che tradurre in pratica questi principi. Si programma un’ondata di propaganda contro la malattia psichica tramite cinematografia e stampa. Nelle parole di Adolf Hitler «questi miserabili malati» consumano le risorse della comunità, del Volk (popolo), vivono in strutture protette e sicure sottraendo in modo vile il sostentamento necessario a milioni di soldati giovani e sani che al fronte soffrono la fame e rischiano la vita per la difesa e la gloria della Nazione.

Si contrappongono la guerra, l’eroico popolo tedesco, alla indegna e codarda zavorra umana che vegeta in istituti finanziati dallo Stato. Anche per questo, il decreto, firmato dal Führer su carta intestata personale, redatto in ottobre, viene retrodatato 1 settembre 1939, data di inizio della guerra: la conquista dello spazio vitale del Reich deve coincidere simbolicamente con la purificazione del Paese dagli esseri inferiori.

Il decreto del Fuhrer del 1939:

« …Estendere le competenze a medici di cui verranno comunicati i nominativi, affinché questi possano concedere la morte di grazia (Gnadentod) a pazienti a loro giudizio incurabili » 25

GUSCI (+) Hadamar, uno dei centri di sterminio

Già nel 1933 era stata introdotta la sterilizzazione forzosa di centinaia di persone, molte della quali decedute in seguito all’intervento, ritenute portatrici di tare ereditarie.

Successivamente si era costituito un «Comitato del Reich» con libertà di decidere quando dare la morte a bambine e bambini affetti da malattie ereditarie e congenite gravi. Si iniziò a uccidere neonate e neonati, (forse parve più facile o almeno meno innaturale cominciare dai più piccoli), poi si continuò, in una inarrestabile e inarrestata escalation, con le bambine e i bambini fino a 3 o 4 anni e poi ancora di età maggiore. Ora tocca alle malate e ai malati psichici di ogni età.

«Gnadentod», morte di grazia, morte misericordiosa, eutanasia, parole che mascherano un’organizzazione efficiente e implacabile, la cui sede centrale è a Berlino, in via dello zoo, al numero civico 4 (Tiergartenstrasse, 4), da cui l’abbreviazione di «Aktion T4».

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A tutti gli istituti psichiatrici, agli ospedali, ai cronicari, raggiunti in modo capillare con l’aiuto del Ministero della Sanità, viene richiesto di compilare questionari riguardanti le ricoverate e i ricoverati, apparentemente a fini statistici. La compilazione, per la quale non si lascia neanche il minimo tempo materiale necessario, avviene spesso in modo superficiale e sommario.

I moduli, inviati al Ministero dell’Interno del Reich, vengono valutati da una commissione di lavoro composta da tre autorità mediche (di solito psichiatri) appartenenti ai massimi dirigenti del progetto, che decidono, in modo indipendente, della sorte delle persone.

Il segno più (+) redatto in matita rossa significa morte , il segno meno (-) redatto in matita blu significa vita , il punto interrogativo (?) corrisponde a un rinvio della valutazione.

Non si esamina nessuna cartella clinica, non viene visitato nessun paziente. La disanima dei questionari e l’ordine di uccidere avvengono in modo burocratico, frettoloso, superficiale. In 17 giorni si arrivano a esaminare 2.109 moduli.

Un controperito (Obergutachter), spesso un eminente professore che rappresenta la psichiatria accademica tedesca, sigla la decisione finale. Le persone selezionate per la morte vengono rastrellate capillarmente in ogni istituto, in ogni paese, in ogni ospedale, trasferite a forza da un manicomio all’altro, all’insaputa delle famiglie, per farne perdere le tracce, fino a giungere alla destinazione definitiva. Viene creata, per questo, un’apposita società di trasporto che si avvale di autobus con i vetri oscurati.

Le malate, i malati, giunti al centro, vengono spogliati, fotografati, inviati in una camera dissimulata come doccia nella quale viene fatto filtrare

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GUSCI (+)

monossido di carbonio generato dal motore di un automezzo. Non pochi sono pienamente consapevoli della fine a cui sono destinati. Dopo una decina di minuti la stanza viene areata. Dopo un’ora, i cadaveri vengono bruciati nel forno crematorio. Sui casi ritenuti più interessanti viene eseguita l’autopsia ed il cervello è conservato per ulteriori ricerche.

Un’ apposita commissione di medici si occupa della falsificazione delle cause di morte, che devono apparire naturali: studiate accuratamente a seconda della tipologia di paziente per poter essere credibili. Un’ altra commissione si occupa di inventare una data di decesso il meno sospetta possibile. Ai familiari, ai quali era negata, per motivi di ordine pubblico legati alla guerra, ogni informazione e ogni visita alla o al proprio caro, viene mandata un’urna contenente una manciata di ceneri mischiate insieme a caso con un commovente messaggio di condoglianze, in cui spesso chi scrive si lascia sfuggire errori che fanno sorgere non pochi sospetti.

« Si dice che il denso fumo che esce dall’edificio del crematorio sia visibile su Hadamar ogni giorno. » « Quando l’impianto lavorava a piena capacità… i camini fumavano giorno e notte. Ciocche di capelli salivano in aria attraverso i camini e si posavano in strada.»

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Donne e bambini in un campo di concetramento

Sei sono i manicomi che fungono da centri di sterminio, strutture circondate da alte mura come ex castelli o ex prigioni: Harteim, Sonnenstein, Grafeneck, Bernburg, Brandeburgo, Hadamar.

La morte avviene generalmente entro ventiquattro ore dall’arrivo al centro di eliminazione. Vi muoiono 70.273 persone, secondo i dati ufficiali, forse molte di più.

Lo sterminio non può essere occultato. Autobus dai vetri oscurati trasportano le vittime, che non faranno più ritorno. Dai forni crematori, attivi giorno e notte, escono ciocche di capelli che si librano nell’aria e un odore acre di morte. Nonostante il regime di terrore a cui è sottoposto il personale, qualcuno parla. Le famiglie si vedono negata ogni più piccola notizia. Le urne arrivano di continuo, spesso in modo disordinato e corredate da informazioni contrastanti.

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Pazienti dell’o.p di Pergine Valsugana in partenza per Zwiefalten

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+ Sono le prime ore del mattino del 26 maggio 1940, una domenica di primavera, il treno straordinario in partenza da Pergine è diretto a nord.

299 persone, 160 uomini e 139 donne, malate di mente - come si usava dire allora - lasciano il manicomio di Pergine accompagnate da suore, personale infermieristico, medico e dal direttore del manicomio in persona.

Indossano il vestito più bello, il numero indelebile sulla giacca corrisponde a quello sul bagaglio. Sono in ordine, pettinate con cura le donne, rasati gli uomini.

Sono a disposizione materiali di medicazione e di pronto soccorso e un vagone letto per i pazienti più gravi.

Tante le fasce di età rappresentate, dai 20 agli oltre 70 anni. Poche sono le persone

sposate. Appartengono quasi tutti/e a ceti sociali umili; 238 di queste persone provengono dal manicomio di Pergine, le altre dagli istituti di Stadio, di Nomi, di Udine.

Tutta la notte si protrae l’afflusso dei malati, che arrivano alla stazione a piedi, e la loro sistemazione nei vagoni.

Un’inquietudine serpeggia tra chi resta. Oltre alla tristezza della separazione, probabilmente definitiva, dopo una lunga consuetudine, una preoccupazione più fonda: circolano voci allarmanti sulle intenzioni delle autorità tedesche riguardo alla sorte delle/dei malati di mente.

Tutto procede senza intoppi, se ne rallegra il prefetto di Bolzano: le autorità tedesche e l’amministrazione italiana hanno siglato un ottimo accordo; con il trasferimento della popolazione altoatesina di lingua tedesca nel Reich si elimina un possibile focolaio di conflitto in ambito di politica estera.

La partenza da Pergine ha una giustificazione abbastanza accettabile sul piano formale: in seguito agli accordi italo-tedeschi del 1939 ed alla legge n. 1241 del 21 agosto 1939, la popolazione di madrelingua tedesca delle province di Bolzano, Trento, Belluno e Udine che ha optato liberamente per la cittadinanza tedesca emigra verso il Reich, portando con sé anche le e i malati di mente.

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Chi ha preso questa decisione, di farli partire? I pazienti poterono decidere in modo autonomo della loro sorte? E chi decise per le malate e i malati gravi incapaci di intendere e di volere?

Dagli studi degli archivi dell’ormai ex manicomio di Pergine emergono una serie di irregolarità, omissioni, comportamenti superficiali, illegali, da parte del personale medico e della magistratura: uomini e donne strappati a forza o con l’inganno dal loro ambiente e dai legami affettivi che lì si erano radicati.

Fu una deportazione, non una libera scelta.

Sono su quel treno ormai. I più, ignari della destinazione, pensano e sperano di tornare a casa. I più consapevoli intuiscono, qualcuno tenta di fuggire, salta dal treno, si nasconde nei cespugli, viene ripreso. Altre e altri sono stretti nella camicia di forza.

Le diagnosi di malattia sono le più varie, alcune gravi, altre minori, spesso affrettate e superficiali. Alcuni malati e malate, come quelli che lavoravano nella colonia agricola di

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Stadio, ben consapevoli di quanto succede, si lamentano, inascoltati. Un’opzione fatta per loro da chissà chi, la partenza da un luogo caro a cui sono affezionati, una destinazione ignota senza prospettiva di ritorno. + Alle 9.30 il treno valica il Brennero: la cittadinanza italiana è ufficialmente perduta.Durante la sosta a Monaco, un malato tenta di gettarsi sotto un treno dalla disperazione. Verso le 21 l’arrivo nella stazione di Zwiefalten, comune tedesco situato oggi nel Land del Baden-Württemberg, che conta 2.144 abitanti.

Qualcuno si rifiuta di scendere dal treno, serpeggia una certa agitazione, in vari casi si è costretti a ricorrere alla forza. + Alle 23 le malate e i malati sono già nel loro nuovo manicomio, trasportati con autobus dalla stazione. Il personale di custodia è invitato a non insistere, non potrà accedere alla struttura psichiatrica, non potrà prender parte alla sistemazione delle malate e dei malati, non deve assolutamente preoccuparsi di nulla.

La porta del manicomio di Zwiefalten si rinchiude alle loro spalle.

Sono nel Terzo Reich.

Sono nel terzo Reich. E nel terzo Reich i malati e le malate di mente vanno eliminati.

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34 Manifesto di propaganda dell’operazione T4

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Dalla stazione di Zwiefalten verso l’ospedale psichiatrico.

Pazienti in partenza destinati all’operazione T4

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Quando le persone deportate da Pergine arrivano al manicomio di Zwiefalten, ospitato presso un’ antica abbazia benedettina contigua a una bellissima chiesa, nel maggio del 1940, è in piena attuazione l’ «Aktion T4», che prevede la morte per gassazione. Il manicomio di Zwiefalten, che dista appena 25 chilometri dal Centro di sterminio di Grafeneck, funge proprio da stazione intermedia sulla via della morte (Durchgangsanstalt), un istituto di raccolta e di attesa verso il luogo dell’esecuzione.

Le condizioni delle malate e dei malati sono terribili. Dalla testimonianza di una psichiatra:

«…Sdraiati a terra, sulle panche, su sacchi di paglia, su tavoli, in una totale confusione, giovani e vecchi, deformi e informi, rapati a zero, scritto in blu un numero sulla fronte e sull’avambraccio… pregano in coro, Santa Maria, madre di Dio, prega per noi…»

Ogni tre settimane un ente centrale berlinese sollecita un elenco che riporti le capacità lavorative di ciascun paziente, da cui sono scelte

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«d’ufficio» le persone più gravi per inviarle alla morte. È probabile che, come tutti gli altri pazienti, anche gli altoatesini fossero destinati a morire nelle camere a gas e che la decisione di deportarli proprio a Zwiefalten, centro di smistamento per la morte, non sia stata casuale. Tre altoatesini furono effettivamente inviati a Grefeneck in data ignota e in seguito ritrasferiti a Zwiefalten, probabilmente graziati in base a considerazioni di convenienza politica.

Secondo fonti tedesche del dopoguerra, nessuna delle 299 persone deportate da Pergine risulta assassinata nelle camere a gas. È possibile che la loro morte sia stata evitata o per non interferire con la massiccia

«i malati giunti dal sud erano scampati all’annientamento grazie alla improvvisa cessazione dell’Aktion T4» immigrazione della popolazione altoatesina optante verso il terzo Reich, oppure semplicemente per caso, a seguito della cessazione della attività di Grafeneck avvenuta nel marzo 1941.

Settantacinque pazienti, selezionati tra i casi più gravi e disperati, furono trasferiti in manicomi diversi nel giro di pochi mesi, senza nessuna esauriente spiegazione. Forse coinvolti nella fase iniziale dell’operazione T4 che prevedeva il continuo passare da un istituto all’altro, in gruppi sempre diversamente composti e con personale sempre diverso, per rendere più difficile la ricostruzione di ciò che sarebbe accaduto.

Il direttore di Weissenau, uno dei manicomi in cui erano stati trasferiti, scrisse nella relazione annuale del 1941 che sottintendendo che il destino pianificato fosse la morte, di cui come direttore - era pienamente a conoscenza. Dopo la fine dell’operazione T4 lo sterminio delle persone malate non cessa, ma continua in altri modi, tramite «l’eutanasia selvaggia», secondo cui i medici possono ora

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decidere di propria iniziativa chi deve vivere e chi deve morire e scegliere il modo di uccidere a propria discrezione. Il regime incoraggia le uccisioni, continua a organizzare i «trasporti», documenta i decessi negli archivi centrali, alcune camere a gas rimangono pronte a riprendere l’attività. Si decide di uccidere le pazienti e i pazienti facendoli morire di fame oppure somministrando cocktail di farmaci.

Questa consuetudine di morte, ordinata da Berlino a tutti i direttori sanitari, è attuata anche nei manicomi in cui sono ricoverate le persone deportate da Pergine. È quasi impossibile ricostruire ciò che accadde veramente alle singole e ai singoli pazienti, sia per l’incompletezza con cui venivano gestite le cartelle cliniche, sia per la loro volontaria falsificazione o addirittura distruzione da parte del personale sanitario dopo il decesso. w Moltissime e moltissimi furono coloro che morirono di fame, di freddo, di stenti, di tubercolosi, di altre malattie, senza nessuna cura, abbandonati nella più feroce delle solitudini, senza più rapporti con la propria famiglia, sradicati dai luoghi conosciuti e cari. Non è più possibile stabilire ora se vi siano stati omicidi intenzionali tra i singoli individui, ma forse non è importante, perchè l’intera organizzazione dei manicomi nel terzo Reich era finalizzata alla morte.

Qualcuna delle persone deportate da Pergine rimpatriò, alcune riuscirono a sopravvivere alla fine della guerra. Si sa che altoatesine e altoatesini, provenienti da manicomi diversi da Pergine, furono torturati. Bambini e bambine furono sottoposti a esperimenti medici sul vaccino tubercolare, infettati appositamente con il bacillo di Koch, uccisi in modo programmato e sottoposti ad autopsia.

Non credo sia lecito fare distinzione tra coloro che morirono nella camere a gas, coloro che morirono mediante farmaci letali, coloro che morirono di fame e di stenti nel più totale abbandono o coloro che furono usati come cavie per esperimenti scientifici.

Tutte e tutti furono vittime di uno sterminio pensato e pianificato da una classe politica e medica di una crudeltà fino ad allora né conosciuta né concepibile, che sarebbe approdata dopo breve tempo ad Auschwitz.

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Immagine da pagina 7 proveniente dall’articolo Gli altri feriti: la «nevrosi di guerra» e le vittime dimenticate del primo conflitto mondiale, 5 Ottobre 2018 Immagine a pagina 8, foto dell’esercito americano (28 Agosto 1950) Immagine a pagina 11 proveniente dall’ articolo “Irritable Heart” to “Shellshock”: How Post-Traumatic Stress Became a Disease Immagini da pagina 12 a 16, 22 - 30- 35 - 36 provenienti dal filmato documentario Il lavoro [in]visibile

CREDITI FOTOGRAFICI

Immagine a pagina 6 proveniente dal film Die Brücke (1959)

Immaginie a pagina 19 di Boon Mee proveniente dall’articolo The home where hope died Immagini a pagine 22 - 24 - 26 - 28 - 33 provenienti dall’articolo Dal manicomio di Pergine a Zwiefalten – Terzo Reich, 1940 (l’adigetto 22/01/2012) Immagine a pagina 27 proveniente dall’articolo JP O’Malley, The Times of Israel Thursday, (5 Maggio 2016)

Hermann J. W. Kuprian / Angela Grießenböck, Fame, bisogno e freddo: Le condizioni di sostentamento dei degenti di Hall e di Pergine durante la Prima guerra mondiale L’Adigetto, Dal manicomio di Pergine a Zwiefalten, Terzo Reich, 1940, 22 Gennaio 2012

BIBLIOGRAFIA

Parentesistoriche, Gli altri feriti: la «nevrosi di guerra» e le vittime dimenticate del primo conflitto mondiale, 5 Ottobre 2018