年兩性癌症十大死因死亡率(衛服部)
第五位
110
解剖生理
攝護腺，重量約20公
克，長度約4-6公分，
寬度約3-4公分，高度
約2-3公分。攝護腺位
於直腸前方及膀胱下
端，中間有尿道經過，
後側方有輸精管進入。
輸精管在攝護腺內開
口於精阜，並與尿道
連接。
解剖生理
主要分為4個區域，包括peripheral周邊區、central中
央區、transitional移行區及anteriorfibromuscular stroma前部纖維肌肉間質。
60-70%的攝護腺癌發生在peripheral zone
，而攝護腺
肥大(benign prostate hyperplasia, BPH, 或譯為良性 攝護腺增生)則大多發生於transitional zone。
解剖生理
攝護腺本身有什麼功能？
主要的功能是分泌攝護腺液，也就是精液組成中的 一部份，大約佔了20-30%
；此外，它也是輸精管 與儲精囊開口的地方，在射精時有著關鍵角色。
當攝護腺出現病變時容易引起泌尿系統的相關
症狀，是男性特有的癌症
這幾年更成為台灣地區男性第五好發的癌病，
這種現象可能和國人營養狀況提升、西式化飲
食比重增加、年齡結構老化及逐漸普及前列腺
癌血清篩檢有關
攝護腺癌的致病因素
年齡：幾乎有80%以上被診斷出攝護腺癌的病人年齡
約為65歲
種族因素：在美國地區，黑人罹患攝護腺癌的比例遠
高於白人，也比拉丁美洲、非洲與亞洲的為高
家族史：患有攝護腺癌的兄弟或父子罹患此病的機會
比沒有家族史的人為高
飲食習慣：
➢ 高脂肪飲食:高脂肪食物會影響體內類固醇的合成與產
生硝胺致癌物有關
疾病症狀
早期的攝護腺癌大多沒有症狀。往往是在例行健康檢查發 現PSA值升高，進一步追查才發現。
和良性攝護腺肥大的症狀很類似:延遲排尿、終末滴尿、排 尿困難、尿流速減低、頻尿、少尿、夜尿、尿瀦留、血尿、 膀胱感染。
轉移症狀:包括骨頭疼痛和體重減輕等腰髂區疼痛而輻射到
臀部或下腿部，淋巴結轉移則有上鎖骨腫塊、直腸阻塞的 症狀。
全身症狀:貧血、體重減輕。
攝護腺癌轉移
前列腺癌最易轉移的部位是骨頭，其中 骨痛最常見
Bone metastasis – Vertebra脊椎 – Ribs肋骨 – pelvis骨盆
疾病診斷
(1)肛門指診(DRE)：
由泌尿科醫師以食指自
肛門伸入，經直腸前壁
間接觸摸攝護腺體
正常的攝護腺應該是柔
軟有彈性的，如同大拇
指根部的肌肉，攝護腺
癌則會比較硬、結節、
甚至硬如石頭
疾病診斷
(2)攝護腺特異抗原
PSA檢查：一般人
PSA的正常值為 4ng/ml以下。
(3)酸性磷酸酶測定
ACP :正常是0.5-2博單
斯基單位，而癌細胞擴
散到前列腺之外，則會
升高至10單位以上。
疾病診斷
(4)經直腸攝護腺超音波
（Transrectal Ultrasound of Prostate-TRUS-P） ：
這種檢查對已知之癌可 看出它的大小、位置及
是否侵犯攝護腺包膜
可幫助找出觸診時無法
察覺出的癌
攝護腺切片(TRUS biopsy)
使用經直腸超音波，在直接與即時超音波觀看 下確定前列腺的位置
迅速插入一個細長的針頭後立即拔除，當針頭
拔出時會包含有細小的前列腺組織，
每一個切下來的組織通常大約2公分長，直徑小
於0.1公分
這樣的步驟大約會重複8至18次，你的醫師會根
據你的前列腺大小或超音波影像來決定
大多數泌尿科醫生，會取出10個樣品
攝護腺切片
分期(staging)
C期 T3期 T3a期 T3b期 T4期
腫瘤侵犯包膜外，或侵犯到膀胱頸或儲精囊， 但不固定。
腫瘤有包膜外的侵犯。
腫瘤侵犯到儲精囊或膀胱頸。
腫瘤是固定的或腫瘤侵犯到除了儲精囊及膀胱 頸之外的鄰近器官。
D期
任何大小之局部腫瘤合併淋巴結或全身性轉移。
朱艾特氏 (Jewett)分期 TNM分期 說明 A期 T1期 在組織切片中偶爾可發現腫瘤。 A1期 T1a期 在顯微鏡下可見到3或少於3個病灶。 A2期 T1b期 在顯微鏡下可見多於3個之病灶。 B期 T2期 臨床偵測有腫瘤存在，但局限於前列腺內。 B1期 T2a期 腫瘤最大直徑等於或小於1.5公分 B2期 T2b期 腫瘤最大直徑大於
1.5公分或腫瘤至少存在於兩 葉以上。
分期(staging)
T(tumor)原發性腫瘤大小
N(Lymph nodes)局部淋巴結侵犯程度
M(metastasis)腫瘤遠處轉移情形
II T2N2Mo
原位癌、腫瘤局部切除即可，無淋 巴結侵犯，無遠處轉移。
腫瘤侵犯到局部組織、局部淋巴結 侵犯，局部腫瘤可切除治療，但未 必能完全切除腫瘤。
III
T3N2Mo
腫瘤深入局部組織，且已侵犯至被 膜外或儲精囊、淋巴結，腫瘤可手
術，但未能完全切除，且會殘留一 些後遺症。
IV
T4N3M+
明顯遠處轉移，已侵犯至儲精囊以
外之鄰近器官或構造 (如：膀胱頸、
括約肌、提肛肌或骨盆腔壁)，局部
未能手術切除。
分期 TNM系統 意義 I T1NoMo
分期(staging)
分期(staging)
病理分級
-
格里森分級系統
(Gleason grading system)
格里森分級系統(Gleason grading system)，代
表腫瘤細胞惡性的程度。
這個系統會給前列腺癌組織分配一個1到5的 Gleason分數。
最接近正常，分化最成熟→grade 1
最凌亂，分化最不成熟→grade 5
將佔最大與第二大的面積者的grade相加 =格里森分數
格里森病理分級
Gleason score: primary + secondary
From 1+1 to 5+5
數字越小，等級越小，亦即癌症擴散的速度越慢
影像檢查
同位素核核子醫學骨骼掃
描 （Radionuclide bone scan）：以判斷是否有骨 骼轉移。 電腦斷層掃描（Computed tomography, CT）：評估
腫瘤局部侵犯的程度及是 否有淋巴結轉移。
核磁共振造影（Magnetic resonance imaging, MRI）：
評估腫瘤局部侵犯的程度
及是否有淋巴結轉移。
預後危險分級
攝護腺癌之預後和下列三個因素最有關係
血液中PSA值，病理細胞分級，臨床分期
低風險: PSA ≤10, Gleason <7, and臨床分期T1c or T2a
中度風險: PSA 10–20, Gleason 7, 或臨床分期T2b
高風險: PSA >20, Gleason 8–12, 或臨床分期T2c
攝護腺癌的治療
✓ 海福刀
冷凍治療
◼ 主動追蹤觀察 ◼ 手術治療 ✓ 根除性切除
◼ 化學治療
✓
◼ 放射治療 ◼ 荷爾蒙治療
主動追蹤觀察
極治療
▪ 針對年紀較大，進展緩慢，侷限型，較低風險 病患 ▪ 有嚴重其他身體合併症的腫瘤病患 ▪ 定期回診，抽血 ▪ 如果觀察到有腫瘤生長變快或是產生症狀
積
→
localized prostate cancer:手術治療-stageT1-2N0
早期攝護腺癌或侷限性攝護腺癌的最適宜治療 方式，目前大部分專家公認最有效的治療方法，
把整個癌徹底切除乾淨永絕後患
Radical prostatectomy
-Open傳統開腹
-Laparoscopic
-Robotic達文西機器手臂手術
根除性手術切除
Radical prostatectomy
◼ 可以接受根除手術的適應症 可以完全切除的腫瘤，無轉移 身體可以承受手術及麻醉風險 ◼
不適合手術 病人有嚴重之心臟血管疾病 肺功能不良 出血傾向 癌細胞已有淋巴腺或遠處轉移如骨骼 年事已高(少於平均餘命10年)
開放性手術
根除性恥骨後攝護腺切除術(radical retropubic prostatectomy, RRP) （經下腹部）
(perineal prostatectomy)
經會陰攝護腺根除手術（經肛門和陰囊間）
切除整個前列腺、外層的包囊、精囊、部分輸精管及部 分的膀胱頸
開放性手術
微創手術切除
腹腔鏡攝護腺根除術(laparoscopic radical prostatectomy, LRP)
機器人輔助腹腔鏡攝護腺根除術(robotassisted laparoscopic prostatectomy, RALP)
接受攝護腺根除 手術後常會出現 續發性出血、合 併尿失禁、性功 能障礙、傷口感 染、尿液滲漏、 血栓靜脈炎
達文西機械手臂輔助系統
確的進行器
械操作。
MAGNIFIED 3D HD VISION
◼
讓醫師擁有 立體感覺，
3D-HD超高解 析度視野：
可以清晰準
達文西機械手臂輔助系統
仿真手腕手術器械：
具有7個自由度控
制，540度靈活旋
轉角度，模仿人類
雙手做旋轉、抓取、
捏夾的動作。更優
於傳統腹腔鏡手術
器械僵直不易使用。
ENDOWRIST INSTRUMENTATION WITH INTUITIVE® MOTION
達文西機械手臂輔助系統
制台 (直覺式的操
由於操作方式完全
依照醫師以往的手
術方式，跟傳統微
創手術相比只需短
時間適應培訓。
ENHANCED ERGONOMICS
醫師使用的特殊控
作)：
達文西手術系統架構
手術控制台
(Surgeon Console)
手術台車 (Surgical Cart)
影像台車 (Vision Cart)
◼
達文西手術系統採用高科技的自動控制技 術，使醫生在手術進行中透過控制台操作， 就能由手術台車的機械手臂精準的執行手術 任務。
FDA 許可外科手術 ▪ 一般外科腹腔鏡手術 (2000) ▪ 攝護腺切除術 (2001) ▪ 胸腔鏡開心手術(2002) ▪ 心臟腔室手術(2002) ▪ 心臟血管繞道手術(2004) ▪ 泌尿科手術(2005) ▪ 婦產科腹腔鏡手術 (2005) ▪ 耳鼻喉科手術(2009)
▪ 而運用在攝護腺的切除上，因其可保留更多細微神經， 減少手術後性功能及排尿控制的相關尷尬問題，使達文西
手術日漸成為治療攝護腺癌的最佳工具。
da Vinci Surgery
骨盆底肌肉收縮運動目的
預防術後急性尿滯留
減少尿失禁
骨盆底肌肉縮運動圖片
骨盆底肌肉收縮運動影片
凱格爾式運動-臥姿
骨盆底肌肉縮運動影片
凱格爾式運動-臥姿
凱格爾式運動-站姿
凱格爾式運動-坐姿
執行時速度
快速：一秒收一秒放(秒收秒放)
5秒→ 10秒→15秒 每日2~3次，漸進將時間拉長
慢速：
根除性攝護腺切除術比較
傳統開放性手術 腹腔鏡 達文西手臂 手術時間 2-4小時 1.5-4小時 1.5-3小時 出血量 200-2000C.C. 100-600C.C. 50-100C.C. 輸血率 20-60% 5-20% 5%以內 傷口大小 10-15公分 5個0.5-1.2公分 5個0.5-1.2公分 術後導管置放 7-14天 4-12天 3-10天 住院天數 術後5-10天 術後3-6天 術後1-4天 術後疼痛指數 4-8 2-6 2-5 尿失禁解除時間 一年內60~95% 一年內90~95% 一年內90~100% 性功能恢復 一年內30~80% 一年內50~90% 一年內60~95% 手術費用 健保 自費 自費
Management of localized prostate cancer:
-Cryotherapy冷凍療法
-HIFU海福刀( High Intensity Focused Ultrasound)
-放射線治療Radiotherapy (ex:近接治
療brachytherapy) + Hormonal therapy，對早期攝護腺癌與手術效果類
似，缺點包括未能完全根除癌細胞、膀
胱出血、直腸炎等
海福刀HIFU(high intensity focused ultrasound)
高能量聚焦超音波刀
▪利用超音波熱效應， 從體外將能量集中聚焦在腫瘤
造成腫瘤 細胞凝固性壞死
▪用於治療局限性，未擴散的攝護腺癌
海福刀HIFU(high intensity focused ultrasound)
高能量聚焦超音波刀
▪進行方式：
1) 在全身麻醉下，經過肛門擴張後，將直徑約 5 公分的圓柱型
探頭伸入直腸(圖一)
2) 利用超音波達到一 定的能量且聚焦在同一個點時，所產生的 能量足以將細胞升溫至 65 度 C 以上，讓細胞產生凝固性壞
死(圖二)
海福刀
HIFU(high intensity focused ultrasound)高能量聚焦超音波刀
◼ 在電腦的輔助下進行調整，可以規劃照射治療的範 圍
◼ 經直腸探頭能產生高熱，作用於攝護腺而不會傷害 到直腸或周圍組織
◼ 施行前需要先接受經尿道攝護腺刮除手術，以達到
最好的效果（完成前置輔助性減積 TURP 手術後
一個月時，再接著進行完整 HIFU 術式的組合療法）
◼ 手術後恢復快，疼痛低
HIFU
