En 21-årig tidigare frisk man intog i slutet av augusti en svampmåltid tillsammans med sin familj. Svampen, som han trodde var blandsvamp bestående av kantareller, trattkantareller och taggsvamp, hade plockats i ett skogsparti med gles barrskog 2 mil från hemmet. Efter 2 dagar insjuknade mannen med illamående, flera kräkningar och buksmärtor. Han hade också ont över njurarna. Efter 5 dagar noterade han minskande urinmängder, och efter ytterligare ett dygn upphörde urinproduktionen helt. Därefter upplevde han ett diffust obehag i buken, törst, trötthet och illamående. Efter 9 dagar uppsökte mannen sin husläkare som noterade ett S-kreatinin på 1 421 μmol/liter. Patienten remitterades till närmaste medicinklinik för behandling och utredning. Vid intagningen noterades en medtagen man med lätta ödem och diskret andfåddhet. Blodtrycket var 180/110 mm Hg. Patienten ömmade lätt till höger i buken. Laboratoriemässigt noterades ett CRP som var lätt förhöjt, 63 mg/liter; vidare ett Hb på 125 g/liter. Övrigt blodstatus var utan anmärkning. I leverstatus sågs förhöjda transaminaser och laktatdehydrogenas. S-kreatinin var 1 458 μmol/liter och S-urea var 42 mmol/liter. I elektrolytstatus noterades ett förhöjt S-kalium på 6,2 mmol/liter och ett lätt sänkt S-natrium, 133 mmol/liter. Övriga elektrolyter var normala. Slutligen fann man ett sänkt standardbikarbonat på 16 mmol/liter. Urinstickan visade positivt utslag för U-Hb, U-glukos och U-protein. Patienten behandlades med hemodialys. Efter några dagar återfick han viss urinproduktion men förblev dialysberoende fram till en njurtransplantation 8 månader senare. Även de övriga i familjen insjuknade, men i varierande grad. Patientens föräldrar fick allvarliga symtom med njursvikt som krävde dialys, medan ett syskon och mannens fru endast fick lättare, övergående njursvikt. De senare hade endast förtärt en mindre mängd svampstuvning. Beskrivning av svampens utseende och växtplats samt förgiftningsbilden gjorde att svampen kunde identifieras som toppig giftspindelskivling.
Kommentar
Förgiftning med toppig spindelskivling är mycket förrädisk. Fallbeskrivningen åskådliggör tydligt den långa latensperioden. Det är först efter drygt en vecka som patienten förstår att han är svårt sjuk. Då har urinproduktionen upphört och patienten känner sig rejält allmänpåverkad av den uremi som börjar ge allt fler symtom. Trots njurmedicinsk intensivvård med dialys blir patienten inte återställd utan måste ha kronisk hemodialysbehandling tills han blir njurtransplanterad. Vid svampförgiftning är det ofta flera personer som drabbas vilket även är fallet i denna familj, där graden av symtom berodde på mängden av giftsvamp som förtärts. Tänk om man hade lagt den nyplockade svampen i frysen och sedan gjort en svampstuvning mitt i vintern i stället. Då skulle det inte ha varit säkert att någon hade associerat till svampförgiftning när patienten hade sökt vård för sin akuta njursvikt, om han inte själv hade förstått sambandet.
Akutmedicin Förgiftningar
Fallbeskrivning
57
Medicin.indb 57
2013-06-19 09.07