Vid svår organskada, t.ex. levernekros efter paracetamolförgiftning och svampförgiftning, kan levertransplantation vara livräddande.
SYMTOMATISK BEHANDLING. Trots försök att
medel kommer de allvarligaste symtomen från hjärtat. Graden av EKG-förändringar är beroende av dosens storlek och graden av förgiftning. Patienten kan utveckla mycket svårbehandlad hjärtarytmi som ventrikeltakykardi, ventrikelflimmer, bradykardi och AV-blockering. Utöver symtomen från hjärtat märks centralnervösa symtom som oro, konfusion, hal-
förhindra absorption och påskyndande av elimination kan patienten utveckla varierande förgiftningssymtom. Dessa måste behandlas enligt sedvanliga intensivvårdsprinciper. Som exempel kan nämnas respiratorbehandling vid andningsinsufficiens, dialys vid njurinsufficiens samt intravenös vätskebehandling vid chock.
Akutmedicin Förgiftningar
uppnås genom att man tillför vätska via intravenös infusion samt diuretika. Man strävar vanligen efter en urinproduktion på 300–500 ml per timme. Det krävs noggrann kontroll av vätskebalansen så att patienten inte blir uttorkad eller får lungödem på grund av övervätskning. Ibland kan eliminationen påskyndas om urinen alkaliniseras (pH-höjning) genom tillförsel av natriumbikarbonat, t.ex. vid förgiftning med acetylsalicylsyra. Man kan även försöka påskynda tarmpassagen genom tarmsköljning med polyetylenglykollösningar, t.ex. Laxabon eller Kleanprep. Det kan bli aktuellt vid förgiftningar med ämnen som inte binds till kol, t.ex. järn. Vissa gifter går i ett enterohepatiskt kretslopp. Det innebär att giftet via levern och gallan frisätts i tarmen för att sedan åter tas upp längre ned i tarmen. Kretsloppet kan brytas med upprepad tillförsel av aktivt kol som förhindrar återupptaget i tarmen genom att det binder giftet och för ut det med avföringen. På detta sätt kan t.ex. amatoxin som finns i vit flugsvamp snabbare elimineras. I sällsynta fall och vid allvarliga förgiftningar kan det bli aktuellt med hemodialys och/eller hemoperfusion. Det innebär elimination av giftet genom att blodet får passera en ”konstgjord njure”, hemodialys, respektive ett filter av aktivt kol, hemoperfusion. Som exempel på förgiftningar som kan behandlas med hemodialys kan nämnas etylenglykol och metanol. Hemoperfusion kan bli aktuell vid förgiftningar med teofyllin, antiepileptika och meprobamat.
Läkemedelsförgiftning Urvalet av läkemedelsförgiftningar nedan motiveras av att de är de vanligaste och viktigaste förgiftningarna på våra akutmottagningar. Utöver dessa finns flera utomordentligt allvarliga läkemedelsförgiftningar, t.ex. förgiftning med antiepileptika, antiarytmika, antikoagulantia, litium, malarialäkemedel, cytostatika och teofyllamin. Dessa är dessbättre mycket ovanliga. När det gäller dessa och övriga läkemedelsförgiftningar hänvisas till överdoseringskapitlet i FASS, Janusinfo och till Giftinformationscentralen.
Förgiftning med antidepressiva De äldre tri- och tetracykliska antidepressiva kan ge mycket allvarliga förgiftningar som räknas till gruppen membranstabiliserande förgiftningar och är ökända för hjärttoxiska effekter. Som exempel på tricykliska antidepressiva kan nämnas klomipramin (Anafranil) och amitryptilin (Saroten, Tryptizol). Bland de tetracykliska antidepressiva märks maprotilin (Ludiomil). Doser över 1 g till vuxen framkallar vanligen måttlig till svår förgiftning, medan doser över 2 g ger allvarliga symtom som obehandlade har hög dödlighet. SYMTOM. Vid förgiftning med antidepressiva
45
Medicin.indb 45
2013-06-19 09.07