9789178857180 by Smakprov Media AB

Föda för tidigt

En bok för nyblivna prematurföräldrar MILLA BELKACEM

Föda för tidigt: En bok för nyblivna prematurföräldrar

Föda för tidigt: En bok för nyblivna prematurföräldrar Utgiven av Visto förlag www.vistoforlag.se | info@vistoforlag.se © Milla Belkacem Illustrationer omslag: Stina Barbrosdotter Grafisk form och sättning: Cornelia Nordlund, Visto förlag Första upplagan Tryckt i Viljandi, 2022 ISBN: 978-91-7885-718-0

Föda för tidigt En bok för nyblivna prematurföräldrar

MILLA BELKACEM

Innan du tar dig vidare i boken vill jag ta upp en viktig aspekt: Normer. Dessa snäva normer som alltför ofta lägger sig som en tjock skamfilt över oss och kväver det många gånger enkla och roliga i vardagen. Släpp alla föreställningar för hur den perfekta graviditeten, förlossningen eller familjen är. För som vägen till att bli förälder ibland liknas vid en berg- och dalbana vill jag även lägga till attraktionerna fritt fall, spökhuset, nyckelpigan och kärlekstunneln för hur den verkliga resan kan se ut. Och kom ihåg: Det tjänar inget till att leta fel och brister hos dig själv. Du förtjänar bättre.

Innehåll Förord . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........................................................ ............................... 9 Varför föder vissa kvinnor långt innan beräknat födelsedatum? .. ........................................................ 13 För tidigt född – det lilla barnets anpassning till omgivningen . ............................................................ 23 Vad kan en kurator hjälpa till med? .. ............................................... 49 En förälder blir till . .................................................. ............................. 63 Föräldraberättelser . . ................................................. ............................. 95 Hur mår jag, egentligen? . ....................................... ........................... 117 Varför händer det här just mig? . ..................................................... 129 Vad innebär neonatal hemsjukvård? . ............................................ 155 Väl hemma . . . . . . . . . . ....................................................... ........................... 163 Avslutande ord . . . .................................................................................. 177 Tack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ....................................................... ........................... 178 Litteratur . . . . . . . . . . . . . . ....................................................... ........................... 180

Förord När jag tog mig in genom den tunga glasdörren till Neonatalen på Karolinska Universitetssjukhuset var det som att kliva in i en alldeles ny värld. Det var med viss tveksamhet jag som barnmorska bekantade mig med avdelningen. Allt var uppskruvat. Infusionspumpar i långa rader och stora skärmar som pockade på min uppmärksamhet. Det var små blinkande lampor, bländande blått sken och varje liten maskin med ett eget oljud. Brummande CPAP:er och slurpande kallsupar. Oväntad extubation och syrgasgrimmor som aldrig satt på plats. Sonder som skulle kollas. Lila till rosa, ljusgrönt, grönt, gammalt blod och ystad mjölk. BabySemp, Bmd, Bme eller var det PnD? Mitt i allt organiserat kaos fanns ett litet barn. Och där bredvid, i den bruna nedsuttna fåtöljen, en nybliven förälder. Det slog mig att, till skillnad från pappan iklädd den vita landstingsskjortan, kunde jag välja – på andra sidan glasdörren fanns den vanliga världen, där fanns Förlossningen och BB, men den var inte längre lika fängslande och dess färgnyanser hade bleknat. Det är ungefär tio år sedan jag öppnade den där glasdörren till neonatalavdelningen för första gången, en vårdavdelning för

nyfödda vars vårdbehov är mycket större än hos nyfödda på BB-avdelningen. Jag började jobba med vad som då kallades Familjeneo, där föräldrarna i eget rum vårdar sitt barn med stöd av oss personal. Sedan övergick jag till att vårda barn i behov av neonatal intensivvård. Det blev tydligt att måendet hos föräldrar på neonatalavdelningen ofta skiljer sig från andra nyblivna föräldrars mående. Precis som hos alla nyblivna föräldrar finns en undran och många gånger en oro kring hur det kommer att bli. Men hos de som fått barn långt innan beräknat födelsedatum finns en annan typ av oro och andra känslor. Hos vissa väldigt smärtsamma. Jag är barnmorska och neonatalsjuksköterska men jag har inga egna barn. Och kanske just det är en av mina styrkor. Att jag inte har några egna barn att relatera till. Kanske har jag lättare att förhålla mig neutralt och med öppna sinnen inför detta att bli förälder. Den svåra avvägningen är om och när det är läge för mig som personal att säga något och i så fall: Vad? Kanske vore en kram på sin plats? Det finns så klart en rädsla i mig för att säga eller göra fel. Men jag tar mig tid att lyssna när föräldrar har behov av att prata. Det har blivit många stunder av att just bara lyssna under mina år på Neonatalen. Jag har lyssnat på föräldrar som naket delat med sig, skrattat och gråtit under nattlampan, bredvid en liten snusande bebis. Vi skulle nog alla bli mer förstående i mötet med andra och vettigare som föräldrar om vi fick lov att prata om de tvivel och svårigheter som kommer med att få ett för tidigt fött barn. Bokens innehåll grundas främst i min utbildning och samlade erfarenhet inom yrket. Annan fakta som statistik eller generella påståenden finns samlat som referenser i slutet av boken. Bokens syfte är inte att agera som rak facklitteratur. Min önskan är

snarare att den ska kunna ge dig som förälder större förståelse, ett stöd och en känsla av att du inte är lika ensam som du tror med dina tankar och rädslor. Boken innehåller även andra människors ord och egenskrivna texter, skrivna av erfarenhet, där föräldrar och personal delar med sig av sina tankar och upplevelser av ämnet. Givetvis är antal uppnådda graviditetsveckor vid födseln inte den enda faktor som påverkar barns hälsa och föräldrarnas reaktion och mående. Det finns även barn födda i fullgången tid som vårdas på den neonatala intensivvårdsavdelningen. Men just den här boken är för dig som blivit förälder långt innan beräknat födelsedatum – som kämpar med oro och smärtsamma tankar. Med förhoppning att boken finns där för dig, om och när det passar just dig, oavsett tidpunkt på dygnet. För stöttning. Och igenkänning. Många delar erfarenheten av att bli förälder till ett för tidigt fött barn. Du är inte ensam. Milla Belkacem

Varför föder vissa kvinnor långt innan beräknat födelsedatum? När du väntar barn är fantasierna många och förväntningarna som oftast höga. Sällan finns tanken på att förlossningen kan komma att ske långt innan beräknat födelsedatum. En graviditet och en förlossning kan skilja sig på många olika sätt, inte alla gravida föder efter 40 veckors graviditet. Trots att graviditetens slutpunkt är oundviklig kommer den för vissa plötsligt och alldeles för tidigt. Det ges därför inte mycket tid för reflektion. För de som föder långt innan beräknat födelsedatum är det långt ifrån alla som avslutat eller ens hunnit påbörja förberedande kurser och fått den information som behövs för att känna sig redo. I bokens första kapitel ger jag en kort bakgrund till varför vissa kvinnor föder för tidigt och åtgärder för att hindra eller förbereda en för tidig förlossning.

• 17

Vad kan starta en för tidig förlossning? I Sverige föds närmare 6 procent av alla barn prematurt. Att födas prematurt, vad i folkmun innebär att födas för tidigt, är att barnet föds innan 37 veckors fullbordad graviditet. De resterande 94 procent föds således mellan graviditetsvecka 37+0 till 41+6. En liten grupp föds efter graviditetsvecka 42 och då talar man om överburenhet. Det är svårt att förutspå vem som kommer föda ett barn för tidigt och orsaken bakom, orsakerna till den prematura förlossningen är i en stor del av fallen okänd. Ibland startar förlossningsarbetet alldeles för tidigt; vattnet går och sammandragningarna tar fart. Tidig vattenavgång är likt värkar ett tecken på att förlossningsarbetet är på väg att starta. Tilltagande värkar får livmoderhalsen att mogna och ökar risken för vattenavgång samtidigt som värkar får barnet att rotera och tränga ner i förlossningskanalen. Ju tidigare i graviditeten vattnet går desto lägre är sannolikheten att uppnå förlossning i fullgången tid. Vid konstaterad vattenavgång föder cirka hälften inom en vecka trots aktiva åtgärder för att förhindra en eventuell förlossning. Det finns inte alltid en tydlig orsak till att vattnet går och värkarbetet startar. Vissa gravida verkar ha en livmoderhals som inte orkar hålla emot, hos andra kan en infektion reta systemet och starta förlossningsarbetet. En del barn föds för tidigt för att den gravida har drabbats av havandeskapsförgiftning. Orsaker som av dess omfattning kan vara svåra att häva i försök att stoppa förlossningsarbetet och hindra en för tidig förlossning. Vid rikliga blödningarna som inte tycks avta kommer förlossning ske snarast oavsett graviditetslängd. Vid flerbörd, alltså tvilling- eller trillinggraviditet, föder den gravida i större utsträckning för tidigt än vid enkelbörd. Fertilitetsbehandlingar och assisterad

befruktning tros kunna vara en bidragande faktor. Vi vet också att det finns en ärftlig komponent. Fostervatten utgör en viktig del i barnets lungmognad och hela fosterhinnor skyddar mot bakterier. Att fosterhinnorna inte längre är intakta ökar infektionsrisken. En vanlig bakterie som orsakar infektion är grupp B-streptokocker, GBS. Risken för att bakterier från slidan ska ta sig upp i livmodern ökar avsevärt efter en vattenavgång, med risk för infektion hos barnet och som följd att graviditeten inte når fullgången tid. GBS är idag den vanligaste orsaken till bakteriell infektion hos nyfödda. Barnets mående i livmodern och moderkakans funktion spelar roll för om barnet kommer att behöva födas innan beräknad tid. Det är inte ovanligt att barn som föds för tidigt är mindre än genomsnittet för antalet veckor de uppnått. Att barnet i magen inte växer som det är tänkt, har ofta att göra med att funktionen i moderkakan och navelsträngen är påverkad, orsaker som eventuellt kan förklaras med sjukdom hos den gravida. Det är av betydelse att tidigt hitta barn som är små i jämförelse med genomsnittet för att kunna övervaka barnets tillstånd och ta ställning för när och på vilket sätt barnet ska förlösas. Det finns ingen riktigt effektiv preventiv behandling för att helt motverka en för tidig förlossning. I bara hälften av fallen hittas orsaken. Med stor risk att föda för tidigt tas noga över väganden av behandling och tidpunkt för förlossning och följs av extra ultraljudsundersökningar. Vid risk att föda långt innan beräknat födelsedatum blir du som gravid sjukskriven för att ta det fortsatt lugnt. Vid komplikation under graviditeten kommer du att läggas in för observation och behandling på vårdavdelning Antenatalen, en vårdavdelning för gravida.

Antenatal betyder före födelse Antenatalavdelningen är en akutvårdsavdelning för gravida och inläggning sker oavsett tidpunkt på dygnet. Vissa kommer att åka direkt till förlossningsavdelningen eller snabbt förbi och vidare till operation för kejsarsnitt. Men några av er som upplever komplikation under graviditeten, med risk att föda för tidigt, börjar sin sjukhusvistelse på antenatal avdelningen. Beroende på orsak till inläggning kontrolleras den gravidas och barnets hälsotillstånd med täta kontroller. Att försöka ligga steget före är nödvändigt för att, i den mån det går, motverka en för tidig förlossning. För vissa kan det bli en långdragen vistelse beroende på när i graviditeten komplikation uppstår, orsaken bakom och eventuell behandling. Det kan innebära att du som gravid behöver vårdas på antenatalavdelningen tills det är dags att föda, en vistelse som kan vara alltifrån timmar till veckor. Om ditt tillstånd förbättras skrivs du ut från vårdavdelningen och fortsatta undersökningar och kontroller tas över av mödravårds centralen och specialistmödrahälsovården som finns på sjukhuset. Det finns inga dumma frågor Som inskriven på antenatalavdelningen erbjuds du läkarsamtal med förlossningsläkare och barnläkare. Förlossningsläkaren informerar om barnet i magen och din specifika situation och ansvarar för det som rör graviditet, förlossning och eftervård för dig som nyförlöst. Under barnläkarsamtalet informeras du om hur barnet kommer tas omhand efter födseln, förväntat mående och tänkt vårdförlopp. Om du behöver fler samtal med läkare kan du efterfråga det. Att ventilera sina tankar och att få konkreta svar på det som känns oklart och skrämmande hjälper.

Vanliga frågor och funderingar Trots läkarsamtal kan det vara svårt att mentalt förbereda sig. Ens önskan var förmodligen en annan och det kan ta tid innan man tar till sig av all information. Ges det tid och möjlighet, under din vistelse på antenatal avdelningen, är ett besök på neonatalavdelningen något som kan ge en klarare bild av situationen och bidra till en ökad känsla av trygghet och kontroll. När ens barn kan komma att behöva födas för tidigt finns alltid frågan, kommer mitt barn att överleva? Andra frågor kan vara: ◆ Varför föds mitt barn för tidigt? Har jag gjort något som kan ha orsakat den tidiga födseln? ◆ Hur pass mycket för tidigt föds barnet och vad innebär det för barnets hälsa? ◆ Vilken vård kommer mitt barn att behöva? Kommer jag kunna ta hand om mitt barn? ◆ Hur länge behöver vi stanna på sjukhus?

Handläggning vid risk för tidig förlossning Vid risk att föda för tidigt är det sällan önskvärt att förlossningsarbetet tilltar eftersom det kan medföra svårigheter under barnets fortsatta utveckling. Om graviditeten i sig inte är en fara för den gravidas eller barnets liv och hälsa görs försök att stoppa en eventuell för tidig förlossning. Om möjligt görs försök att stoppa förlossningsarbetet med hjälp av läkemedel med syftet att skjuta fram förlossningen. Varje uppnådd dag som barnet kan vara kvar i livmodern är en vinst

för barnets hälsa. Att försöka förlänga graviditeten är därför den viktigaste åtgärden, under förutsättningen att det inte föreligger fara. Personalen gör sig redo Genom att skjuta på förlossningen ges det tid för förberedelse. Personalen får tid att planera för förlossningssätt och eftervård. Hänsyn tas till personalens kompetens, att det är ett sjukhus med tillgång till specialiserad obstetrik och neonatalvård, att det finns rätt utrustning och plats på avdelningen. Att skjuta på förlossningen kan även hjälpa dig och dina anhöriga att förbereda sig i den mån det går och hinna få användbar information. Det är alltid bäst om barnet föds på det sjukhus där det är tänkt för barnet att vårdas. Olika sjukhus har olika ansvars områden och en transport till annat sjukhus kan komma att ske innan förlossning. Föds barnet på ett sjukhus utan möjlighet att vårdas på, har sjukhuset kunskap och kapacitet att ta emot och stabilisera barnet efter födseln. Barnet transporteras sedan till det sjukhus där det är tänkt att vårdas. Stoppa värkarna i tid Det är med fördel att försöka häva värkarna i ett tidigt skede. Vårdpersonalen arbetar aktivt för att hejda tilltagande värkar med hjälp av värkhämmande läkemedel, som får livmodern att slappna av och bli mjuk. I försök att slå ut värkarna ges läkemedlet Bricanyl, vilken har en kortvarig effekt men ger barnmorskan tid att förbereda ytterligare läkemedel och vidta de åtgärder som behövs. Därefter får den gravida läkemedlet Tractocile som ger en mer långvarig effekt. Tractocile får man i form av dropp och pågår kontinuerligt i 48 timmar. Trots värkhämmande läkemedel är kraftiga värkar svåra att häva – för när kroppen beslutat sig för förlossning ändrar den ogärna riktning. För några svarar kroppen väl på läkemedlet.

Andra får tillbaka värkarna när droppet stängs av. Generellt förlängs graviditeten med två dygn vid ett etablerat värkarbete, det kan verka som en kort period men det möjliggör för förberedelser inför förlossning. Under den här tiden ges dessutom läkemedel för att påskynda barnets lungmognad. Påskynda barnets lungmognad I fosterlivet tränas lungorna genom att andas in fostervatten. Föds barnet långt innan beräknad tid eller att vattnet går tidigt under graviditeten, finns risken att barnets lungor inte kan växa som de skulle, vilket kan få effekter efter födseln. Beroende på graviditetsvecka ges läkemedlet Betapred, så kallade kortikosteroider som en injektion till den gravida. Läkemedlet passerar moderkakan och ökar produktionen av kroppseget surfaktant som i sin tur påskyndar barnets lungmognad. Betapred har bäst effekt om barnet är kvar i magen ytterligare några dagar efter sprutorna har getts. Injektionen ges normalt vid två tillfällen med 24 timmars mellanrum. Men det är inte alltid du som gravid hinner få båda sprutorna, ibland har barnet hunnit födas. Vid stor risk att barnet föds inom de närmaste 24 timmarna kan Betapred upprepas redan efter 12 timmar. Läkemedlet har visat sig öka sannolikheten för överlevnad och minska risken för vissa sjukdomar hos barnet. En för tidig förlossning Varje enskild förlossning är unik och upplevelsen är ens egen. Det går heller inte att helt kunna förutse ett förlossningsförlopp. När det föreligger risk för en prematur förlossning görs noga överväganden för val av förlossningssätt och val av tidpunkt. För om planen är en vaginal förlossning eller ett kejsarsnitt. Vissa får

då tid att planera och förbereda. Men underburna barn har andra förutsättningar än fullgångna barn. Mycket kan hända och det finns en risk att planen hastigt behöver ändras, att graviditeten eller förlossningen omedelbart måste avslutas vid risk för barnets och/eller den gravidas hälsa och liv. För många som föder för tidigt kommer beskedet om förlossning plötsligt. Man har, in i det sista, försökt förhindra en för tidig förlossning. Inför en vaginal förlossning, i tidigt skede av öppningsfasen i den så kallade latensfasen, kan det vara bra att skapa förutsättningar för en lugn och trygg situation. Det är den period där de med en fullgången graviditet fortfarande är hemma innan värkarna tilltar och de behöver åka in till förlossningen. Med risk att föda för tidigt är du som oftast redan inlagd eller på väg in till förlossningsavdelningen eftersom kroppen visat tecken på att förlossningsarbetet har startat. Förlossningsförloppets alla skeenden, från öppningsskedets latensfas till aktiv fas och utdrivningsskedet, är inte alltid lika tydlig för den som föder långt innan beräknad tid. Är barnet i magen väldigt litet, exempelvis extremprematur, behöver inte modermunnen vara fullt vidgad, för barnet att ha utrymme att födas fram. Förlossningsförloppet tenderar därför att gå fortare. Orsaken till den prematura förlossningen påverkar förlossningssättet och dess förlopp, likväl som händelseförloppet kan likna en förlossning i fullgången tid.