9789177413806

MÄN OCH SEX

Om lust, funktion och relation

Malin

FÖRORD

I mitt arbete som socionom, legitimerad psykoterapeut och sexolog har jag sedan början på 2000-talet mött många män som känner sig osäkra sexuellt och som upplever att deras lust, erektion och utlösning inte fungerar som de önskar. För drygt tolv år sedan skrev jag boken Tidig utlösning – orsaker, konsekvenser och behandlingar av prematur ejakulation. Boken har lett till att jag träffat ännu fler personer som sökt hjälp för sexuella problem av olika slag. Jag har också anlitats som föreläsare av professionella som träffar män med sexuella dysfunktioner vilket breddat min bild av sexuella problem – både hos männen själva och kring hur vården ser ut och erbjuds på olika sätt i landet och i världen. Forskningsläget gällande orsaker och behandlingsmetoder ökar stadigt men med en stark tonvikt på läkemedelsutveckling. Tendensen är att både läkemedelsbolag och de som har svårigheter önskar mirakelpiller som löser problemen på ett ögonblick. Den önskan är helt begriplig, men det jag ser på min mottagning är snarare en ökad komplexitet av faktorer som påverkar den sexuella funktionen – både hos kvinnor och hos män.

Sedan min förra bok gavs ut har mängden tillfälligt sex ökat, mycket på grund av fenomen som Tinder och annan onlinedejting. Dessutom finns internet tillgängligt i mobiltelefonen och det värdefulla fokus som behövs för att kunna förstå och vara i kontakt med kroppen och dess reaktioner får hård konkurrens när uppmärksamheten riktas mot annat, till exempel porr. Samtidigt verkar den sexuella frekvensen gå ner; många har mindre sex än tidigare. Sårbarheten ökar när vi ska utvärderas av någon annan efter bara några dejter och jag ser en ökad oro för att duga.

Viktiga aspekter av att utvecklas sexuellt handlar om att förstå den egna kroppen, varför vi vill ha sex och vad som hindrar oss från att fungera som vi önskar. Denna bok strävar efter att presentera ett helhetsperspektiv på varför vi har sex och vad som kan hjälpa eller hindra oss från att ha det sex vi önskar. Betoningen ligger på att beskriva hur

nervsystemet och känslor påverkar sexualitet och relationer liksom hur vi kan bli bättre på att styra uppmärksamheten för att på så sätt få mer kontroll över funktionen.

Min ambition med boken är att möta efterfrågan på aktuell kunskap om mäns sexuella utmaningar samt erbjuda en översiktlig beskrivning över tillgängliga och verksamma behandlingar baserade på både vetenskap och beprövad erfarenhet. Jag kombinerar etablerade behandlingsmetoder med mina egna erfarenheter och hittar på så sätt verksamma behandlingar som kan underlätta för den som vill arbeta på egen hand och få större förståelse för sin situation. Boken är vad jag själv önskar att jag hade haft tillgång till när jag för länge sedan började arbeta med män med sexuella problem. Den kan alltså användas av professionella yrkesutövare som i sitt arbete kommer i kontakt med problematiken, men framför allt vänder den sig till män som lider av olika typer av sexuella funktionsproblem samt till deras partners. Det bör poängteras att innehållet utgår från ett psykologiskt och relationellt perspektiv snarare än ett medicinskt eller biologiskt även om dessa perspektiv till viss del berörs. Ofta krävs en bred förklaringsmodell då orsakerna till sexuella funktionsproblem kan vara komplexa. Problemet kan ha förvärrats med tiden och även fått konsekvenser i relationen eller till och med hindrat mannen att våga inleda en relation.

I takt med att förståelsen för hur beteende, känslor och tankar manifesteras i våra kroppar ökar även insikterna om vilka möjligheter vi har till förändring inom områden som tidigare betraktats som hopplösa eller problematiska. Många förklaringsmodeller och metoder är inte nya och det kan hända att du som läser denna bok känner igen delar från andra sammanhang. En av bokens utgångspunkter är en pedagogisk modell kallad trecirkelmodellen som används inom compassionfokuserad terapi (CFT) och handlar om hur vi kan bli bättre på att reglera det autonoma nervsystemet som har en viktig betydelse för sexuell funktion. Det autonoma nervsystemet är en icke viljestyrd del av nervsystemet som styr inre organ och gör att till exempel hjärtat slår och att vi andas och blinkar utan att behöva tänka på det. Det är indelat i två delar – sympatiska och parasympatiska nerv-

systemet. Genom att bli bättre på att förstå och reglera den del av det autonoma nervsystemet som är aktiverad kan det bli lättare att påverka funktionen i den riktning du önskar. För att kunna göra detta behöver du träna förmågan till interoception, det vill säga att kunna lägga märke till och förstå fysiska förnimmelser och sensationer i kroppen. Detta är inte lätt – mängden intryck och stimuli vi utsätts för under ett dygn har ökat och det ställer höga krav på förmågan till närvaro i nuet. Boken är indelad i fyra delar. Del 1 går igenom sex som företeelse i en vidare bemärkelse och redogör för vanliga idéer om vad som är normalt och inte. Del 2 tar upp hur sex fungerar i hjärnan och kroppen. Här introduceras trecirkelmodellen som pedagogisk hjälp för att kunna åskådliggöra processerna som för oss mellan lust, upphetsning och när det uppstår problem eller hinder. Del 3 beskriver vanliga sexuella utmaningar utifrån ett mer generellt perspektiv. Här presenteras faktorer av betydelse såsom självbild, tidigare erfarenheter, normer, relationer och så vidare. Delen beskriver även de vanligaste sexuella problemen som bristande lust, erektionsproblem och utlösningsproblem. Del 4 går igenom vad som kan göras för att förbättra upplevelse och funktion genom att först presentera grundläggande färdigheter för ett bättre sexliv – dessa är viktiga att ta del av, oavsett vilket sexuellt problem som sedan är i fokus. Bokens sista kapitel går igenom de tidigare nämnda sexuella problemen var för sig mer specifikt med förslag på övningar och färdigheter. Löpande i texten finns fallbeskrivningar vars syfte är att illustrera exempel ur verkligheten. Detaljer i dessa är omgjorda för att det inte ska gå att identifiera personerna.

För att du som läser ska ha rätt förväntningar vill jag vara tydlig med att det finns en mängd viktiga och relevanta områden som inte tas upp i denna bok. Några exempel på detta är sexuell identitet, sexuell läggning, sexuella trauman eller sexlivet efter trauma.

Efter att ha läst boken kan du förhoppningsvis mer om olika orsaker, konsekvenser och behandlingar av vanliga sexuella problem hos män, och min förhoppning är att du har fått kunskap och praktiska verktyg som leder till att du ökar dina positiva upplevelser och njuter mer av sex än tidigare.

Begreppsförklaring

För att denna bok ska bli mer lättläst använder jag mig ibland av synonyma begrepp. Erektionsproblem eller impotensproblem heter också erektil dysfunktion (ED). För att variera språket varvar jag även med ord som stånd och erektion. När det gäller tidig utlösning eller prematur ejakulation (PE) varvar jag med begrepp som ”att komma”.

Jag har gjort det enkelt för mig och använder begreppen man och män, men min strävan är att boken ska kännas relevant för alla med penis, främst när det gäller normer eller psykologiska och relationella aspekter. Jag har vidare valt att använda ordet partner för att det ska gå att känna igen sig oavsett sexuell läggning. Vid några tillfällen använder jag dock kvinna för att det passar bäst i sammanhanget.

Vissa ord är självklara för några läsare men nya för andra. Ord som kan låta kliniska är penetrera och penetration. I detta sammanhang betyder penetration den typ av sex som bygger på att föra in penis i vagina eller anus. Jag varvar med begreppet omslutande sex eftersom mötet mellan könsorgan och kroppsöppningar inte alltid ser likadant ut. För att underlätta läsandet blandar jag också uttryck som nedsatt, låg och bristande sexlust men betydelsen är densamma.

Om författaren

Malin Drevstam är socionom, leg. psykoterapeut och sexolog med egen mottagning i Stockholm. Hon är författare till flera böcker och kapitel i böcker om sex och relationer varav Lust och olust – om sex, närhet och relationer är den senast utgivna boken som blivit mycket uppmärksammad i media. Malin Drevstam är en flitigt anlitad föreläsare och undervisar om sex och relationer på flera universitet, högskolor och institut. Utöver detta håller hon även kurser och retreats med målet att deltagarna ska utveckla sin egen sexualitet på olika sätt för att känna sig tryggare i att uttrycka längtan, lust och även sätta gränser när det behövs.

Sexuell respons –

kropp och hjärna i samspel

Vi har varit inne på hur hjärnan och de tre systemen påverkar upplevelsen av sexuell lust och njutning. Eftersom lustcentrum är beläget i hjärnan innebär, något förenklat, sexlust en mental process medan upplevelse av upphetsning är mer fysisk och sker i kroppen. Om vi sedan når orgasm blir det återigen något som upplevs främst i hjärnan.

Sexlust och upphetsning

Lusten är beroende av hur bra vi är på att ha uppmärksamhet och kontakt med vårt inre – tankar, känslor och fantasier. Det är lättare att lägga märke till kroppens reaktioner när vi känner oss avslappnade, och för de allra flesta vaknar lusten när det gröna trygghetssystemet är aktiverat. Återhämtning och avslappning är en nyckel till ökad sexlust eftersom blodkärlen slappnar av och gör det möjligt för svällkropparna i penis och klitoris att fyllas med blod vilket leder till erektion. När könsorganen sväller blir de känsligare för beröring och vi kan uppfatta mer njutning.

För att erektionen ska fungera som du vill krävs att du kan slappna av. Kroppens grundtillstånd är att ha erektion, men för att inte ha det hela tiden har kroppen spärrar som du måste släppa på. Det är ungefär som att kissa på en offentlig toalett, något du säkert någon gång upplevt som besvärligt

– det är exakt samma typ av funktion och sätt att slappna av på för att kunna kissa och kunna få erektion.

Genom att pendla mellan det gröna systemet – stanna upp och uppmärksamma – och det blå systemet – ta initiativ och utforska – kan vi själva reglera lusten. Vi kan öka den genom att ägna tid åt skön beröring eller att fantisera och emellanåt ta ett djupt andetag, fördjupa uppmärksamheten och på så sätt bibehålla och stärka erektionen och svullnaden i svällkropparna. Signaler som dessa ökar lusten – vår sexuella gaspedal trycks ner. På samma sätt kan vi minska lusten genom att sluta tänka på sexuella situationer och distrahera oss med annat.

Denna ökning och minskning av lusten sker även på ett omedvetet plan genom olika intryck i omgivningen eller signaler från vårt inre eller kroppen. Det finns många signaler inom och runt oss som kan trycka ner den sexuella bromsen och dämpa eller stänga av den sexuella lusten. Då har det röda hotsystemet aktiverats. Det kan vara minnen som triggas, beröring som inte känns bra, tankar som skrämmer oss eller rädsla för att misslyckas.

För att känna lust och njutning behöver både alltså både kropp och hjärna vara med. Nervsystemet växlar sedan mellan det blå och det gröna systemet vilket ökar den fysiska upphetsningen. Vid orgasm aktiveras det gröna systemet ännu mer och leder till utsöndring av stora mängder oxytocin och detta kan i sin tur leda till att anknytningen i relationen stärks.

Ju mer skönt sex du har, desto oftare vill du ha det igen. Ju mindre sex du har eller om sexet inte är skönt, desto mer sällan blir du sugen. I sexologin förkortas det här tankesättet till ekvationen mycket vill ha mer, lite vill ha mindre eller ”if you don’t use it, you’ll loose it”. Du kan alltså bli en person som underhåller och odlar din sexlust och därför upplever den som mer spontan och lättväckt.

Driv- och utforskarsystemet (blå systemet)

”Yes!”

Upphetsning och orgasm

Tre a ektreglerande motivationssystem

Trygghetssystemet (gröna systemet)

”Ah ...”

”Mm ...”

Lust och erektion

Hot- och skyddssystemet (röda systemet)

”Hjälp!”

Hämning

väcks lusten när vi känner oss trygga och avslappnade och vårt gröna system är aktiverat. Vi känner förnimmelser i kroppen som får oss att uttrycka ljud som ”ah …” och ”mm …”. Detta väcker nyfikenhet och vilja att agera på lusten och vi rör oss mot det blå systemet. I takt med att vi agerar på lusten stiger upphetsningen. Under en sexuell aktivitet pendlar sedan aktiviteten mellan det gröna och blå systemet tills anspänningen av upphetsning når nivåer som leder till orgasm och utlösning. Om oro, ångest eller andra känslor i det röda systemet aktiveras kommer responsen att tas över av automatiska reaktioner som kan hämma den sexuella responsen.

Figur 2. Trecirkelmodellen tillämpad utifrån sexuell respons. För de flesta

Figuren visar att både trygghets- och drivsystemet är aktiverade vid sex. Känslor och motiv kopplade till den blå cirkeln kan handla om ett begär efter njutning, ett löfte om belöning i form av en dopamindusch som kvitto på att vi gör något som är bra för oss. För andra, i synnerhet kvinnor i längre relationer, är det löftet om det gröna systemets känslor av välbehag och motiv som att stärka relationen, känna närhet och uppleva intimitet och ömsesidighet som lockar snarare än stundens fysiska orgasm.

Om vi ständigt förväntar oss att bli avvisade eller att misslyckas sexuellt kan det leda till ökad vaksamhet och anspänning vilket gör att situationer övertolkas som potentiella hot och det röda systemet blir lättriggat. Problemet med en inbillad fara är att det inte sker någon frigörelse av hormoner som reglerar tillbaka nervsystemet. Jämför till exempel med ett djur som blir anfallet. Djurets hotsystem aktiveras och känslor som rädsla och reflexer som att fly sätts igång. När djuret uppfattar att faran är över brukar det skaka eller darra. Jag brukar beskriva det som ett sätt att ”räta ut nervsystemet” efter att det blivit skrynkligt av rädsla. På så sätt återhämtar sig nervsystemet och djuret kan återigen fokusera på annat.

Människans förmåga att föreställa sig hot innan de uppstått gör däremot att nervsystemet ständigt är lite triggat, det röda systemet är lite aktiverat hela tiden. Detta är ett exempel på hur lusten kan bromsas av stressande eller hotfulla känslor. Kroppen är anspänd och hindrar blod att fylla svällkropparna vilket försämrar både känslighet för beröring och funktion. Vi har även tendens att påminna oss om liknande obehagliga situationer och i sämsta fall hamnar vi i en ond cirkel av obehag. Att ofta ha ett aktiverat hotsystem kopplat till sexuella situationer kan belasta hela autonoma nervsystemet och i förlängningen minska sexlusten. Vi kan till och med få till exempel sömn- eller magproblem. Det beror på att hjärnan bortprioriterar alla funktioner som inte behövs för att kämpa eller fly enligt signalerna från hotsystemet.

Förändra tankar och beteenden med självmedkänsla

Nästa steg blir att förändra tankar eller beteende för att öka aktiviteten i det gröna systemet. Detta kan kännas svårt eftersom det mesta vi gör och tänker sker utan att vi ägnar det särskilt mycket uppmärksamhet. Öva därför genom att identifiera några situationer och fundera ut ett alternativt sätt som skulle göra att du känner dig tryggare i situationen. Testa sedan de nya tankarna eller det nya beteendet och känn efter hur det känns. Detta är ett sätt att hitta nya beteenden och medvetet styra situationer i en riktning så att du och din partner mår bättre.

En klient berättar att han ofta är upptagen med tankar samtidigt som han smeker sin partner. Han funderar på var hon skulle vilja att han smeker henne, hur hårt han ska krama hennes bröst och så vidare. När jag sammanfattar hur jag uppfattar det han berättat gör jag det i form av en gestaltning. Jag börjar gå fram och tillbaka i rummet med huvudet framåtlutat och handen mot hakan för att visa hur jag fått en inre bild av honom som en grubblande professor som försöker beräkna nästa steg i en komplicerad uträkning och hur han ska få sin partner att njuta maximalt.

Jag ber honom att i stället berätta för mig hur jag skulle bete mig om jag var en sexuellt trygg dansare som gick över dansgolvet för att bjuda upp någon i rummet. Han skrattar och säger att jag då skulle behöva räta upp ryggen, skjuta fram underlivet och gå lite mer avslappnat och bredbent.

Metaforen hjälper klienten att förstå hur han kan försöka slappna av och flytta fokus från huvudet. Genom att låta hans egen kropp ta mer plats och röra sig mer mjukt kan han hjälpa sig själv att aktivera det gröna trygghetssystemet och på så sätt känna sig mer avslappnad. Han förflyttar fokus ner i underlivet, ökar närvaron i kroppen och släpper tankarna om nästa steg.

Compassion eller medkänsla innebär att närma sig svårigheter eller obehag hos både sig själv och andra människor samt att ha intentionen att lindra lidandet och försöka förekomma det. Med hjälp av medkänsla kan vi möta egna behov och längtan och göra det som hjälper oss att må bra i stället för att styras av vad vi tänker att andra förväntar sig eller hur vi tror att vi måste eller borde agera. Eller lite mer konkret uttryckt: för att minska reaktioner i det röda systemet och aktivera det gröna systemet behöver du träna på att stanna upp, lägga märke till vad som händer och omtänksamt försöka lugna ner dessa känslomässiga reaktioner. På så sätt blir du lugnare och mer avslappnad vilket i en sexuell situation gynnar både svullnad i svällkroppar och uthållighet.

Övning – stanna upp, lägga märke till, lugna ner

Tänk på en sexuell situation som inte blev som du önskat. Försök minnas så detaljerat som möjligt så att du kan komma i kontakt med känslor och tankar du upplevde vid tillfället.

Andas med magen och lev dig in i minnet. Lägg märke till vad som pågick och pågår inom dig. Vad tänkte du i stunden? Är tankarna självkritiska, dömande, oroliga? Vad kände du? Rädsla, ilska, ledsenhet? Hur kändes din kropp och kan du förnimma något av det i nuet? Spänd, varm, ytlig andning, ilningar …? Vad gjorde/gör du för att slippa känna och undvika det jobbiga? Vilka cirklar var/ är mest aktiverade?

Försök träna på att visa dig själv mer omsorg. Vad skulle ha varit hjälpsamt för dig att göra eller säga om du besökte dig själv som den du är nu och fanns där för dig i situationen som den var då? Kan de inre rösterna bli mer stöttande och omtänksamma i tonen?

Om du känner av obehag just nu när du gör denna övning –vad skulle du behöva för att aktivera ditt trygghetssystem? Kanske stryka dig själv lite värmande, lägga en hand på hjärtat, prata snällt till dig själv? Andas lugnt igenom minnet och observera hur det känns i kroppen just nu.

För guidade övningar, se www.malindrevstam.se/onlinekurser

För varje gång du stannar upp för att till exempel andas eller prata snällt med dig själv får hjärnan nya mer gynnsamma gröna erfarenheter och kommer därför på sikt att inte triggas lika snabbt och problematiskt som tidigare. Även om det röda hotsystemet i hjärnan skriker ”gör något!” i en sexuell situation som inte blir som du önskat kanske det bästa är att tvärtom acceptera och låta det som sker ske så att de negativa erfarenheterna och associationerna blir färre och färre. Detta gör du bäst genom att stanna upp, sätta ord på det som händer och observera dina tankar och impulser.

Med lite träning skulle det kunna låta så här i ditt inre: ”Nu märker jag att min partner gör en sexuell invit. Jag får tankar om att hon verkar tycka att jag är attraktiv samtidigt som jag tänker att åh nej – tänk om det inte kommer att funka i dag. Jag känner mig glad för hennes invit samtidigt som jag blir superstressad och orolig för att misslyckas. Min impuls säger mig att springa iväg men jag tänker försöka vara modig och bjuda in min nyfikenhet på hur det skulle bli om jag möter hennes invit på något nytt sätt. Därför tänker jag säga ’åh, är du sugen? Jag blir jätteglad men också nervös för att inte fungera som jag önskar’.”

Att ha ett inre självprat likt detta aktiverar ditt gröna system och du kommer att upptäcka att du kan förändra händelseförloppet mer än du någonsin trott när du kände dig som mest uppgiven. Det går att lära sig prestera tillräckligt samtidigt som du är närvarande i allt du gör och bryr dig om hur du mår under tiden. Med medkänsla blir prestationen en aktivitet som har sin start i det gröna systemet och inte något du känner att du behöver göra för att bli av med det röda systemets obehag.

Återhämtning i vardagen

För att bli bra på att aktivera det gröna systemet i stunden – genom lugnande andning eller omtänksamt självprat – kan det vara bra att träna på återhämtning i vardagen. Det innebär inte bara passiv vila utan även kravlöst umgänge med människor eller djur du tycker om, att lyssna på musik, dansa, få eller ge massage, huda (ligga nakna bred-

vid varandra utan att det ska leda till sex, se vidare sidan 148), beröra dig själv på ett mjukt och omtänksamt sätt, prata vänligt med dig själv eller kanske ta en planlös strosande promenad. Typiska aktiviteter som stärker det gröna systemet är sådant som får dig att känna glädje eller lugn. Oftast är det aktiviteter som inte går att mäta och som inte har någon form av inslag av tävling. Att vara i naturen stärker det gröna systemet hos de flesta men det kan också räcka med att tänka på naturen eller kanske en plats som du associerar med lugn och trygghet – en plats du varit på tidigare eller som du skapar i ditt inre och som får dig att reagera med lugn. Dofter som får dig att känna glädje, värme eller lugn är också hjälpsamma.

Så typiskt av mig att inte lyckas ...

Hur kunde jag ens tro att det skulle gå ...

Kom igen nu ...

Bit ihop och kämpa – var inte en nolla

Bättre kan du ...

Tror du på allvar att du är värd ...

Självkritik

Det är mänskligt att inte alltid lyckas

Jag gjorde så gott jag kunde

Min intention var god även om det inte gick som jag önskade

Det var modigt gjort av mig

Jag är inte ensam

Jag är värdefull oavsett hur det går

Snällt självprat

Figur 7. Genom att träna på att notera när du tänker självkritiska tankar eller har ett negativt inre självprat som aktiverar det röda hotsystemet så kan du bli bättre på att ersätta detta inre självprat med mer vänlighet och omtänksamhet vilket stimulerar det gröna trygghetssystemet och ökar förutsättningarna för att du ska slappna av och fungera på ett sätt som blir mer gynnsamt för dig.

118 Del 4 – Så får du det att fungera

Sex kan upplevas stärkande och fantastiskt men även ångestfyllt och skamligt. För många män är sexualitet, lust och funktion ett komplext område – inte minst i relationer – och det kan vara svårt att både se och acceptera att det kan finnas ett problem och identifiera vad som behöver förändras.

Den här boken erbjuder aktuell kunskap om sexuella funktionsproblem hos män, hur dessa kan behandlas samt praktiska verktyg för att öka kontroll, närvaro, avslappning, trygghet och njutning. Genom bättre självkännedom och förståelse för kroppens sexuella respons och signaler blir det lättare att styra uppmärksamheten, agera på sätt som stärker i stunden och på så sätt minska stress, skam, prestationsångest och självkritik.

I bokens inledande delar redogör författaren för hjärnans och nervsystemets utveckling och betydelse för den sexuella upplevelsen samt orsaker till och konsekvenser av de vanligaste sexuella funktionsproblemen hos män – nedsatt sexlust, erektionsproblem och tidig utlösning. Den avslutande delen beskriver generella färdigheter för ett bättre sexliv samt behandlingsmetoder för den som vill arbeta på egen hand och få större förståelse för sin situation.

Boken kan läsas med behållning av dem som i sitt yrke kommer i kontakt med män med sexuella funktionsproblem, men framför allt vänder den sig till män som vill känna sig tryggare i sin sexuella funktion samt till deras partners.

Malin Drevstam är socionom, leg. psykoterapeut och sexolog, verksam vid sin mottagning i Stockholm. Hon föreläser, utbildar och håller kurser kring sex och relationer och är även författare, bland annat till boken Lust och olust – om sex, närhet och relationer (Gothia Kompetens, 2019).

ISBN 9789177413806

9 78917 74 13806