Innehåll
Hur boken kom till 7
Inledning 9
Bokens upplägg 10
Bokens teoretiska utgångspunkter 11
Del I Definition av behandling i grupp
Introduktion 17
1 Grupp 19
Vad är en grupp? 19
Definition av behandlingsgrupp 25
Sammanfattning 31
2 Behandling 33
Avsiktsförklaring 34
Arbeta evidensbaserat 35
Sammanfattning 46
3 Gruppbehandling 47
Format för behandling i grupp 48
Typer av behandling i grupp 56
För vem passar behandling i grupp? 66
Sammanfattning 73
©Författarna och Studentlitteratur
4 Behandlare 75
Behandlarens bakgrund 75
Behandlarens yttre förhållanden 78
Behandlarens behov av färdigheter 81
Sammanfattning 83
Del II Fördelar med behandling i grupp
Introduktion 87
5 Fördelar för patienten 89
Normalisering 89
Samhörighet 91
Social inlärning 93
6 Fördelar för behandlaren 99
Dubbel glädje och delad börda 99
Social inlärning 101
Manualtrohet 102
7 Fördelar för organisationen och samhället 105
Effektivitet 105
Organisatorisk och social arbetsmiljö 108
Sammanfattning av del 2 110
Del III Färdigheter för att leda behandling i grupp
Introduktion 113
8 Känslofärdigheter i gruppbehandling 115
Om känslor 115
Syfte med känslofärdigheter 121
Använda känslofärdigheter 123
Sammanfattning 140
©Författarna och Studentlitteratur
9 Färdigheter för att planera och organisera gruppbehandling 141
Planera och organisera 141
Syfte med färdigheter för att planera och organisera 143
Använda färdigheter för att planera och organisera 145
Sammanfattning 151
10 Empatifärdigheter 153
Empati 154
Syfte med empatifärdigheter 157
Använda empatifärdigheter 159
Sammanfattning 168
11 Färdigheter för att arbeta med innehållet i gruppbehandling 169
Om innehållet 170
Syfte med färdigheter för att arbeta med innehållet 170
Använda färdigheter för att arbeta med innehållet 176
Sammanfattning 188
12 Interaktionsfärdigheter i gruppbehandling 189
Om interaktion 189
Syfte med interaktionsfärdigheter 194
Använda interaktionsfärdigheter 194
Sammanfattning 203
13 Färdigheter för att hålla struktur i gruppbehandling 205
Struktur 205
Syfte med färdigheter för att hålla struktur 206
Använda färdigheter för att hålla struktur 207
Sammanfattning 219
©Författarna och Studentlitteratur
14 Auktoritetsfärdigheter i gruppbehandling 221
Auktoritet 221
Syfte med auktoritetsfärdigheter 226
Använda auktoritetsfärdigheter 226
Sammanfattning 233
15 Problemlösningsfärdigheter i gruppbehandling 235
Problemlösning 236
Syfte med problemlösningsfärdigheter 236
Använda problemlösningsfärdigheter 238
Sammanfattning 245
16 Färdigheter för att skapa engagemang i gruppbehandling 247
Engagemang 248
Syfte med färdigheter för att skapa engagemang 251
Använda färdigheter för att skapa engagemang 252
Sammanfattning 260
17 Samarbetsfärdigheter i gruppbehandling 261
Samarbete 261
Syfte med samarbetsfärdigheter 264
Använda samarbetsfärdigheter 265
Sammanfattning 273
18 Motivationsfärdigheter i gruppbehandling 275
Motivation 275
Syfte med motivationsfärdigheter 277
Använda motivationsfärdigheter 278
Sammanfattning 290
Slutord 291
Litteraturförteckning 293
Register 307
©Författarna och Studentlitteratur
Hur boken kom till
Att leda behandling i grupp har varit en källa till arbetsglädje och utveckling för oss författare i många år. Vi träffades första gången när vi arbetade på en psykiatrisk öppenvårdsmottagning för vuxna. Patienterna var många och köerna till psykoterapeutisk behandling otillfredsställande långa. Hur mycket vi än försökte så räckte vi inte till för att hjälpa de patienter som var i behov av vår hjälp. Vi behövde göra något annat.
Tillsammans med flera andra på vår mottagning började vi erbjuda behandling i grupp. Det har vi sedan fortsatt med inom både specia listpsykiatri och primärvård. Det visade sig nämligen att det som till en början mest var en metod för ökad tillgänglighet hade andra fördelar, både för patienterna och för oss behandlare. Sedan vi började ge behandling i grupp har vi haft grupper inom en rad skiftande områden, såsom smärtrehabilitering, sömn, adhd, kost, ångest, depression, självkritik och skam. Det har handlat om psykoterapeutisk behandling, multimodal behandling och psykopedagogisk behandling.
I den här boken har vi samlat kunskap kring att leda behandling i grupp och delar med oss av våra erfarenheter i ämnet. Mycket av litteraturen och utbildningar i behandling fokuserar på individuell behandling. Syftet med vår bok är att inspirera blivande behandlare att arbeta med grupper och att fördjupa kunskap och färdigheter hos den som redan leder gruppbehandling.
Lisa Bengtsell är legitimerad psykolog och specialist i klinisk psykologi. Anna Thoursie är socionom, legitimerad psykoterapeut, legitimerad hälso- och sjukvårdskurator och handledare. De driver företaget Prodest och arbetar med utbildning, handledning, behandling och utredning.
©Författarna och Studentlitteratur 7
Inledning
Kunskap, glädje och en hel massa tango. Så kan innehållet i boken du har framför dig sammanfattas. Att leda behandling i grupp kan både vara en utmaning och otroligt roligt. Du behöver kunna stegen, lyssna på musiken, följa rytmen och föra gruppen i dansen.
Den här boken vänder sig till dig som arbetar med att leda behandling i grupp eller utbildar dig för att så småningom leda behandling i grupper. Oavsett vilken sorts gruppbehandling du leder så kommer du ha nytta av denna bok i ditt arbete. Det gäller om du arbetar inom socialtjänsten, sjukvården eller i någon annan organisation där du träffar grupper. Det gäller även oavsett vilken typ av behandling du ger, vilken bakgrund du har, vilket upplägg din gruppbehandling har eller vilken teoretisk inriktning ditt arbete utgår ifrån. Alla gruppbehandlingar har gemensamma nämnare och alla behandlare har behov av särskilda färdigheter för just det arbetet.
Som behandlare blir vi aldrig helt färdiga i vår professionella utveckling. Det finns alltid ny kunskap att lära sig, verktyg att finslipa och insikter att få. Den här boken är tänkt som inspiration och kunskapskälla. De färdigheter som presenteras är inte menade att vara en checklista som du som behandlare behöver behärska innan du kan träffa din första grupp. Bokens syfte är
©Författarna och Studentlitteratur 9
att vara ett stöd till dig i din utveckling och en källa till kunskap när du har behov av att fördjupa dig inom något område som rör behandling i grupp.
Bokens upplägg
Boken består av tre delar. Bokens delar bygger till viss del på varandra, men går även att läsa fristående. Du som har ett särskilt intresse av en specifik färdighet kan gå direkt till det kapitlet.
Del 1 innehåller en definition av behandling i grupp. Vi går igenom vad en grupp är, vad vi menar med behandling, vilka typer av gruppbehandlingar som finns och hur vi definierar behandlare. Del 1 ger dig grundläggande kunskap om grupper och gruppbehandlingar. Efter varje kapitel i del 1 får du en sammanfattning av innehållet.
Del 2 beskriver vilka fördelar behandling i grupp har för patienten, för behandlaren och för organisationen och samhället. Del 2 kan läsas för att få inspiration i ditt arbete. Efter del 2 finns en sammanfattning av innehållet.
I del 3 går vi igenom ett antal färdigheter som underlättar att leda behandling i grupp. Du kommer att få en teoretisk bakgrund till varje färdighet och praktiska råd om hur du kan använda dem i ditt arbete. Du kommer också få en del övningar. I del 3 står din egen utveckling i fokus. Efter varje kapitel i del 3 får du en samman fattning av innehållet.
Beroende på sammanhang och vilken typ av gruppbehandling som bedrivs i det dagliga arbetet använder vi olika benämningar av den som deltar i gruppbehandling, såsom deltagare, klient, gruppmedlem och så vidare. I boken används begreppet patient som ett samlingsord.
Den som leder behandling i grupp kallas i boken för behandlare. Om det är flera behandlare som leder samma grupp har vi för enkelhetens skull valt att kalla den andra behandlaren för medbehandlare.
Genom hela boken har vi använt oss av exempel för att illu-
©Författarna och Studentlitteratur 10
strera hur begrepp kan förstås eller hur färdigheter kan användas i praktisk vardag. Samtliga exempel där patienter eller behandlare nämns består av fiktiva personer och alla eventuella likheter med verkliga personer är slumpmässiga.
I boken finns det markerade avsnitt som hjälper dig i läsningen på olika sätt och avsnitten är märkta med det syfte som avsnittet har. Märkningar är Exempel eller Övning när det är syftet. Många gånger är märkningen Kort sagt, då är det markerade avsnittet en sammanfattning där du får kärnan av det du just läst. Ibland innehåller avsnittet en begreppsförklaring eller punkter med vad något består av, då är avsnittet märkt Definition . Efter varje sammanfattning finns ett avsnitt med Nyckelord.
Bokens teoretiska utgångspunkter
Boken inspireras av kunskap från flera olika vetenskaper, såsom psykologi, socialt arbete och pedagogik. Vår teoretiska förankring i vårt arbete med grupper har framför allt varit kognitiv beteendeterapi och motiverande samtal. Vi vill därför nämna något kort om de teorierna innan vi går vidare.
KOGNITIV BETEENDETERAPI
Kognitiv beteendeterapi är bokens första teoretiska utgångspunkt. Kognitiv beteendeterapi förkortas KBT och är en terapiinriktning. KBT bygger på kunskap från två olika psykologiska teorier: inlärnings teori och kognitiv psykologi. Inlärningsteori beskriver hur beteende förstärks och lärs in och hur det påverkar vårt mående. Kognitiv psykologi beskriver hur våra tankar, antaganden och föreställningar påverkar oss. De båda teorierna integreras i KBT och beroende på sammanhang eller terapeutens kunskap och preferens kan tyngdpunkten läggas på patientens beteende eller kognitioner eller både och (Almén, 2017).
KBT brukar utmärkas av några saker som du kommer att känna igen när du läser vidare i boken, bland annat en öppen anda där behandlaren och patienten tillsammans försöker förstå och
©Författarna och Studentlitteratur 11 Inle D n I ng
hantera de svårigheter som patienten har. Behandlaren är aktiv och öppen med att förklara behandlingens avsikt och anledningen till att vissa interventioner väljs. Behandlaren lägger stor vikt vid att förklara hur problem vidmakthålls.
Inom KBT betonas vikten av konkreta mål med behandlingen. Målen utformas tidigt i behandlingen och under behandlingen stämmer behandlaren med jämna mellanrum av så att arbetet fortfarande är riktat mot målen.
Ofta används hemuppgifter som ett sätt att främja arbetet mot målen. Hemuppgifterna är viktiga för att patienten ska tillämpa nya förhållningssätt och prova alternativa strategier utanför behandlingsrummet.
KBT kännetecknas av en aktiv behandlare som i en öppen anda samarbetar med patienten mot konkreta mål, ofta med hjälp av hemuppgifter. Behandlingen fokuserar på patientens beteende och/eller tankar.
MOTIVERANDE SAMTAL
Motiverande samtal är bokens andra teoretiska utgångspunkt. Motiverande samtal förkortas MI efter engelskans Motivational Interviewing. MI är en samtalsstil som kombineras med andra insatser (Miller & Rollnick, 2013).
Ursprungligen var den ett sätt att arbeta med personer som hade alkohol- eller drogberoende. De hade ett stort behov av att sluta dricka alkohol eller ta droger men ofta inte kunde, eller inte helt och hållet ville sluta. Idag används den i skiftande situationer där det finns behov av förändring för att locka fram och förstärka motivation (Farbring & Rollnick, 2015). MI stärker patientens egen motivation, den skapar inte motivation.
Kännetecknande för MI är betoningen på att förmedla empati, det vill säga att tydligt uttala och visa empati. Man skiljer på handling och person, behandlaren kan ta avstånd från saker
©Författarna och Studentlitteratur 12
Kort sagt
patienten gjort och samtidigt ha ett icke-dömande och medmänskligt bemötande.
Behandlaren styr samtalsämnen mot förändring, men patienten själv gör förändringsarbetet. Det innebär att behandlaren undviker att ge råd eller ta ställning och i stället lägger mer tid på att på att stötta patienten att själv hitta lösningar. Det gör också att behandlaren både respekterar och uppmuntrar till patientens självbestämmande – autonomi – vilket är viktigt i MI.
Tekniker inom MI handlar om att hjälpa patienter att sätta ord på vilka förändringar som behövs och varför, samt hitta styrkor i form av resurser och vilja. När motivationen är starkare börjar behandlaren styra samtalet mot att patienten ska planera för förändring och förebygga risken att återfalla i gamla mönster.
MI stärker motivation till förändring. Kännetecknande är att behandlare förmedlar empati, respekterar autonomi och styr samtalet mot förändring och styrkor.
Låt oss nu efter denna korta inledning gå vidare och fördjupa oss i kunskapen, glädjen och tangon som utgör att leda behandling i grupp.
©Författarna och Studentlitteratur 13 Inle D n I ng
Kort sagt
Lisa Bengtsell är leg. psykolog och specialist i klinisk psykologi. Anna Thoursie är socionom, leg. psykoterapeut, leg. hälso- och sjukvårdskurator och handledare. De driver tillsammans egen verksamhet och har lång erfarenhet av behandling, utredning, utbildning och handledning.
Leda behandling i grupp
Att ge behandling i grupp är en god idé av flera skäl. Behandlingsformen hjälper patienter, ökar tillgängligheten och är kostnadseffektiv att ge. Gruppbehandling uppskattas, inte minst tack vare den samhörighet som uppstår och som gör att gruppens medlemmar utgör ett stöd för varandra. Gruppformatet gör det också möjligt att lära av varandra och bidrar till en normalisering.
Att leda gruppbehandling är roligt men också utmanande. Oavsett vilken typ av gruppbehandling som ges behövs färdigheter hos behandlaren för att möta dessa utmaningar.
Boken är en källa till inspiration och kunskap för den som vill lära sig att leda gruppbehandling eller utvecklas som behandlare. Bokens första del ger kunskap om grupper och behandling i grupp. I den andra delen presenteras unika fördelar med gruppbehandling. Bokens tredje del innehåller teoretisk och praktisk kunskap om ett antal färdigheter behandlaren kan använda sig av för att leda behandling i grupp, bland annat vad gäller känsloreglering, struktur och organisering.
Leda behandling i grupp riktar sig till yrkesverksamma som arbetar med gruppbehandling, samt studerande som kan komma att leda behandling i grupp i sina yrken.
Art.nr 45303
studentlitteratur.se
