9789144137476 by Smakprov Media AB

Gröna Rehabs modell – vid stressrelaterad ohälsa

EVA-LENA LARSSON (RED.)

Denna titel har tidigare getts ut av Göteborgs botaniska trädgård och utges från och med denna andra upplaga av Studentlitteratur AB.

KOPI E R I NG SFÖR BU D Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen. Kopiering, utöver lärares och studenters begränsade rätt att kopiera för undervisningsändamål enligt Bonus Copyright Access kopieringsavtal, är förbjuden. För information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller Bonus Copyright Access. Vid utgivning av detta verk som e-bok, är e-boken kopieringsskyddad. Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman eller rättsinnehavare. Studentlitteratur har både digital och traditionell bokutgivning. Studentlitteraturs trycksaker är miljöanpassade, både när det gäller papper och tryckprocess.

Art.nr 40626 ISBN 978-91-44-13747-6 Upplaga 2:1 © Författarna och Studentlitteratur 2020 studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Formgivning inlaga: Henrik Hast Ombrytning inlaga: Helena Jansson Formgivning Formgivning omslag: Francisco Ortega Omslagsbild: Eva-Lena Larsson Printed by GPS Group, Austria 2020

Innehåll

Författarpresentation 11 Förord 13

Del I Vad är stress och utmattningssyndrom? 1

Stress och hälsa 21

Agneta Lindegård Andersson Sjuk av stress 22 Prognos vid stressrelaterad psykisk ohälsa 23 Hur kan problemen minskas? 24 Individuellt anpassad rehabilitering 26 Litteratur 28 Upplevelser av en utmattning 29 Agneta Green

Del II Forskning och teorier kring

naturbaserade interventioner

Naturbaserade interventioner fungerar 37

Patrik Grahn

Ett vetenskapligt område med många namn 38 Acceptans från myndigheter att satsa på NBI 39 Att värdera evidens av NBI 40 Kritik mot värderingen av randomiserade kontrollerade studier 43

Värdet av breda kunskapssammanställningar 45 Effekter av natur och naturbaserade interventioner på människors hälsa 47 Stark evidens för samband mellan myopi och utevistelse 49 Stark evidens för behandling av psykisk ohälsa 51 Måttlig till stark evidens för NBI avseende behandling riktad till barn och äldre 51 Måttlig evidens för NBI avseende behandling och rehabilitering av alkohol- och drogberoende 52 Svag evidens för effekter på somatiska sjukdomar 52 Metaanalyser – naturbaserade interventioner har god effekt 53 Naturbaserad intervention fungerar vid behandling av psykisk ohälsa 53 Innehållet i NBI behöver beskrivas tydligare 57 Referenser 57 3

Närhet till natur förlänger livet 65

Patrik Grahn

Leder närhet till natur till mer fysisk aktivitet? 66 Ljus, luft och grönska får oss att må bra utomhus 67 Vistelse i natur minskar stressnivån och förbättrar den psykiska hälsan 74 Referenser 77 4

Några teorier om naturens påverkan på människans hälsa och livskvalitet 83 Eva Sahlin

Biofilia-hypotesen 83 Savannteorin 84 Attention Restoration Theory 84 Teorin om betydelsespelrummet 86 Teorin om stödjande miljöer 86 Stressreduktionsteorin 87 Referenser 89

En rehabilitering med lång tradition 91

Patrik Grahn & Eva-Lena Larsson

Dricka brunn och anlägga parker 92 Ny yrkesgrupp växer fram 93 Referenser 95

Del III Gröna Rehab – verksamhet och utvärdering 6

Om Gröna Rehab 99

Eva-Lena Larsson

Gröna Rehab i Botaniska 99 Utvärdering och forskning 101 Litteratur 102 Ett verktyg för arbetsgivaren 103 Åter i arbete 105 7

Gröna Rehabs modell och deltagarens rehabiliteringsprocess 109

Eva-Lena Larsson, Marja Abrahamsson, Anna Brissman & Karin Lindgren Arbetslivsinriktad rehabilitering för medarbetare som är långtidssjukskrivna på heltid 110 Rehabprocessens upplägg 110 Kontaktpersonen – ett stöd i rehabprocessen 112 Redo att påbörja Gröna Rehab 113 Rehabiliterande grupp för medarbetare som är långtidssjukskrivna på deltid 114 Rehabprocessens upplägg 115 Studiebesök i verksamheten 117 Verksamhetens innehåll 117

Att följa upp och mäta förändring 121

Eva Sahlin

Djupintervjuer med långtidssjukskrivna deltagare 122 Självskattad depression, ångest, utmattning och välmående 128 Resultat för gruppen långtidssjukskrivna 129 Ekonomiska aspekter på rehabiliteringen 131 Slutsatser för gruppen långtidssjukskrivna 133 Stresshanteringskurs för medarbetare 135 Uppföljning av effekter i Gröna Rehabs stresshanteringskurs 135 Resultat från stresshanteringskursen 137 Slutsatser från forskningen vid Gröna Rehab 140 Referenser 140 9

Utvärdering och socioekonomisk analys 143

Eva-Lena Larsson

Socioekonomisk analys 145 Vad säger resultatet? 146

Del IV Gröna Rehab – människan och modellen 10

Människan i ett samhälle som förändras 151

Malin Odenhall Litteratur 153

Värderingar och förhållningssätt 155

Marja Abrahamsson, Hanna Berko, Anna Brissman, Eva-Lena Larsson & Karin Lindgren Att i långsam takt få uppleva och förändra 155 Aktiviteter som innehåller många lager 156 Ett team som ser till individen 156 Hitta nya strategier 158 Tillsammans är man mindre ensam 159

Det viktiga mötet 161 En berikande miljö 162 12

Att forma en rehabträdgård 165

Hanna Berko

En trygg plats 166 En plats för aktivitet 166 En plats för återhämtning och reflektion 167 En ekologisk odlingsfilosofi med kretsloppstänk 168 Växtval för alla sinnen 168 En lustfylld miljö 170 Litteratur 171 Gröna Rehabs trädgård 172 13

Trädgården – ett verktyg för rehabilitering 177

Hanna Berko

En tillåtande trädgård 178 Aktiviteter i rehabträdgården 180 Litteratur 193 14

Naturpromenader 197

Eva-Lena Larsson

Upplägg och innehåll 198 Exempel på tema under en naturpromenad 201 Litteratur 206 15

I bilden finns du 209

Anna Brissman & Marja Abrahamsson Hitta ett nytt språk 209 Arbeta med bild i en grön verksamhet 210 Aminas bildprocess 212 Litteratur 217

Kraften i att vara kreativ 219

Anna Brissman

Balans i vardagen 220 Randiga dagar 221 Skapande i naturmaterial 222 Köksaktivitet med ingredienser från trädgården 225 Litteratur 227 17

Att lyssna på kroppens signaler 231

Marja Abrahamsson

De fysioterapeutiska aktiviteterna 232 Kroppskännedom 233 Andningens påverkan 234 Kroppens signaler 235 Mindfulness i en grön verksamhet 235 Sofias berättelse 237 Långsiktig investering i den egna hälsan 240 Litteratur 240 18

Samtal i grupp 243

Karin Lindgren

Ett samtal i grupp på Gröna Rehab 243 Samtalsgruppens betydelse 244 Förutsägbarhet och struktur i samtalen 245 Samtalets innehåll 247 Psykoterapeutens och fysioterapeutens samarbete 248 Vem är jag nu? Betydelse av det existentiella samtalet 249 Att återfå balans och hållbarhet i livet med hjälp av compassionfokuserad terapi 250 Litteratur 255

För fat ta r pr e se n tat ion

Marja Abrahamsson är leg. fysioterapeut, vidareutbildad i basal kroppskännedom och mindfulness och medarbetare på Gröna Rehab.

Hanna Berko är rehabträdgårds mästare och medarbetare på Gröna Rehab.

Anna Brissman är leg. arbetsterapeut, diplomerad symbolterapeut, steg 1 i psykodynamisk terapi och medarbetare på Gröna Rehab.

Patrik Grahn är biolog, landskapsarkitekt och professor vid Sveriges lantbruksuniversitet (SLU) i Alnarp. Han är initiativtagare till och forskare vid SLU Alnarps Rehabiliteringsträdgård.

Agneta Green är journalist och kommunikationsansvarig i Botaniska trädgården i Göteborg.

Eva-Lena Larsson är biolog, fil. doktor i ekologisk botanik och verksamhetschef och initiativtagare till Gröna Rehab.

Agneta Lindegård Andersson är leg. fysioterapeut, docent i folkhälsovetenskap, forskare och utvecklingsledare på Institutet för stressmedicin.

Karin Lindgren är socionom, leg. psykoterapeut, vidareutbildad i compassionfokuserad terapi och medarbetare på Gröna Rehab.

Malin Odenhall är leg. fysioterapeut, fil kand. i psykologi, vidareutbildad i basal kroppskännedom och medarbetare på Gröna Rehab.

Eva Sahlin är forskare, fil. doktor i miljöpsykologi. Hon är anställd vid Institutet för stressmedicin i Göteborg.

1 2 | F ör fat ta r p r e s e n tat io n

Mari Källersjö är biolog, professor vid institutionen för biologi och miljövetenskap vid Göteborgs universitet och förvaltningschef i Botaniska trädgården i Göteborg.

Föror d

Strax innan jag tillträdde min anställning i Botaniska trädgården i Göteborg publicerades en liten artikel i tidningen om att jag skulle bli ny chef för verksamheten. Efter det började jag få mejl från människor som jag aldrig haft kontakt med tidigare. Människor som ville att jag skulle förstå vilken betydelse Botaniska trädgården haft i deras liv. Det handlade ofta inte alls om ett intresse för växter utan mer om personliga upplevelser. En psykiatriker från det närbelägna sjukhuset berättade att när han kände sig trött och tom så promenerade han runt i Botaniska trädgården och hämtade livskraft för att orka ge stöd åt sina patienter. En kvinna skrev att hon drabbats av en djup depression i samband med en uppslitande skilsmässa. Genom att vandra i Botaniska trädgården och i naturen strax intill lyckades hon till slut hitta fotfäste för att kunna gå vidare i livet. En universitetsstudent med tentamensångest satte sig högt uppe på ett berg i trädgården och såg ut över landskapet innan han skulle tenta och på så vis lyckades han ta sin examen. Det fanns många röster. När jag sedan första gången besökte Gröna Rehab kändes kopplingen till Botaniska trädgården helt självklar. När jag därefter lärde känna verksamheten förstod jag att allting där har ett syfte. Inredning, utformningen av trädgården och alla aktiviteter är noga planerade och genomtänkta för att på olika sätt bidra till att människor ska få kraft att göra en nystart i livet. Kunskapen om hur natur och trädgård kan ge människor möjlighet till en stunds avspänning i en stressig omvärld har också följt med in i Botaniska trädgårdens övriga verk-

Blommande körsbärsträd i Botaniska | F ör fat r p r Grill e s e n tat io n trädgården 1i 4Göteborg. Foto:taClaes

samhet. Både i växthus och i parken finns rofyllda miljöer för våra besökare. En audioguide ger tips och råd kring avspänning utomhus. Skolbarnen som kommer hit får uppleva både naturen och egen odling som något positivt och intresseväckande. I Botaniska trädgården odlas sällsynta växter och på Gröna Rehab odlas människor. Det känns bra och hoppingivande att se att en värld där vi bevarar biologisk mångfald och samtidigt förbättrar människors livskvalitet faktiskt fungerar, sida vid sida! Den här boken är till för dig som är intresserad av naturbaserad rehabilitering. Boken inleds med allmänna kapitel om vad stress relaterad ohälsa är och hur den kan upplevas. Därefter kommer en genomgång av teorierna bakom varför grön rehabilitering fungerar och vad forskningsresultaten visar. Du får veta hur den modell som används vid Gröna Rehab fungerar och hur resultaten följs upp och utvärderas. Den sista delen i boken handlar specifikt om arbetet vid Gröna Rehab i Botaniska trädgården, sett ur olika professioners synvinkel. Läs, lär och låt dig inspireras! Mari Källersjö, förvaltningschef Göteborgs botaniska trädgård

F öror d | 15

Gröna Rehab är placerad i Trädgårdsmästarbostaden i Lilla Änggården, Göteborg. Foto: Gröna Rehab

6. Om Gröna Rehab Eva-Lena Larsson

Botaniska trädgården i Göteborg har över 500 000 besökare varje år och är ett av Västsveriges största turistmål. Hela trädgården omfattar 175 hektar och är en av Europas största botaniska trädgårdar. Här finns stora vetenskapliga samlingar av orkidéer, köttätande växter och lökoch knölväxter. Under våren blommar hundratusentals lökar och i juli–augusti prunkar sommarblommor, dahlior och perenner. I Botaniska trädgården finns över 16 000 olika arter och kulturformer från hela världen.

Gröna Rehab i Botaniska Det är kanske inte självklart att en verksamhet som Gröna Rehab hör till en botanisk trädgård, men Gröna Rehabs placering har med åren fört med sig flera positiva saker. Botaniska, som hör till Västra Götalandsregionen, har fått ett större fokus på folkhälsofrågor och skolverksamheten i trädgården arbetar med utomhuspedagogik där barn får möjlighet att lära in ute. Det gröna minskar stress även hos barn och om undervisning bedrivs utomhus ökar elevernas koncentrations förmåga och underlättar lärandet. Gröna Rehab har också fungerat

1 0 0 | De l I I I G rö n a R e h a b – v e r k s a m h e t o c h u t vä r de r i n g

som en ”verksamhetsmässig bro” mellan Botaniska och Västra Götalandsregionen, som i huvudsak bedriver sjukvård av olika slag. År 2004 kom en förfrågan från regionen om Botaniska ville starta en grön rehabverksamhet. Regionen hade inspirerats av Alnarps rehabträdgård och hade vid den här tidpunkten inget att erbjuda de egna anställda som utvecklat stressrelaterad ohälsa och hamnat i en långvarig sjukskrivning. Att frågan kom just till Botaniska var ingen slump då trädgården i ett eget projekt, kallat ”Grönt är lönt”, sedan flera år arbetat med att ta fram och sprida forskningsinformation runt naturens och trädgårdens betydelse för hälsa och livskvalitet. Här fanns en teoretisk kunskap och nu var frågan om Botaniska ville starta en praktisk verksamhet. Uppdraget började utredas och ett och ett halvt år senare kom pengar till ett projekt som skulle löpa under tre och ett halvt år. Målgruppen var regionens egna anställda. I uppdraget fanns flera delar: Gröna Rehab skulle arbeta både rehabiliterande och förebyggande med personer som drabbats av utmattning, en modell skulle arbetas fram som skulle vara möjlig att överföra till andra arbetslag om regionen ville satsa på fler verksamheter av samma slag och information om verksamheten skulle spridas i olika sammanhang. Gröna Rehab placerades i Trädgårdsmästarbostaden i Lilla Änggården som ligger en knapp kilometer från Botaniska trädgårdens entré. Området gränsar mot ett stort naturreservat i centrala Göteborg. Det lilla huset renoverades när verksamheten skulle starta och en omgivande trädgård på 800 kvadratmeter anlades. Hösten 2006 kom de första långtidssjukskrivna deltagarna och på våren 2007 startade stresshanteringskurser för medarbetare i riskzonen att drabbas av stressrelaterad ohälsa. En introduktionskurs för chefer och HR (human resources, personer som arbetar med personalfrågor) startades samtidigt.

Utvärdering och forskning Institutet för stressmedicin i Göteborg fick i uppdrag att utvärdera Gröna Rehab från start och efter en kort period kom pengar för en doktorandtjänst med uppdrag att studera det grönas betydelse i rehabiliteringen. Gröna Rehab utvärderades och när projekttiden led mot sitt slut stod det klart att det fanns en politisk vilja att permanenta uppdraget. De resultat som framkommit i utvärderingen visade att Gröna Rehabs modell fungerade. Med ett permanent uppdrag i ryggen blev det lättare att bygga långsiktiga samarbeten och vidareutveckla verksamheten. År 2014 disputerade Eva Sahlin på avhandlingen To stress the importance of nature vid Sveriges lantbruksuniversitet i Alnarp. Mer om hennes resultat finns att läsa i kapitlet ”Att följa upp och mäta förändring”. När den här boken skrivs så har fler än 700 deltagare passerat genom Gröna Rehabs grupper. Härliga och modiga deltagare som har vågat förändring och nystart i en period av livet då ork och sinne inte varit på topp.

Foto: Eva-Lena Larsson

K a p i t e l 6 Om G rö n a R e h a b |

101

Eva-Lena Larsson (red.) är fil.dr i biologi, verksamhetschef och initiativtagare till Gröna Rehab. Övriga medverkande författare: Marja Abrahamsson, Hanna Berko, Anna Brissman, Patrik Grahn, Agneta Green, Mari Källersjö, Agneta Lindegård Andersson, Karin Lindgren, Malin Odenhall och Eva Sahlin.

Gröna Rehabs modell Stress under lång tid kan resultera i utmattning och ohälsa med långa sjukskrivningar som följd. Hur kan man hitta tillbaka till ett aktivt liv och en fungerande vardag där det finns en balans mellan arbete och fritid? Hur kan natur och trädgård fungera som ett stöd i den processen? I boken presenteras Gröna Rehabs modell i praktik och teori tillsammans med aktuell forskning kring naturens betydelse för människans hälsa och välbefinnande. Gröna Rehab i Göteborgs botaniska trädgård startades 2006 och har sedan dess hjälpt långtidssjukskrivna med utmattning och stressrelaterad ohälsa tillbaka till arbete eller studier. Verksamheten har utformat en modell där natur och trädgård kombineras med bildarbete, gruppsamtal, kroppskännedom och skapande i naturmaterial. Varje deltagare har tillgång till ett tvärprofessionellt team som stöttar på vägen mot en ny start i livet. Gröna Rehabs modell riktar sig till studerande eller yrkesverksamma som möter personer med stressrelaterad ohälsa inom sjukvård, företagshälsovård eller privat rehabilitering. Boken riktar sig också till arbetsgivare och andra med ansvar för sjukskrivna medarbetares återgång i arbete, samt övriga aktörer som behöver kunskap inom området. Andra upplagan

Art.nr 40626

studentlitteratur.se