2:a utgåvan
Russ Harris är läkare och psykoterapeut. Han utbildar inom ACT över hela världen.
”Denna bok öppnar upp och gör ACT-modellen tillgänglig på ett enastående sätt.” Ur bokens förord av Steven C. Hayes, fil.dr och en av grundarna av ACT.
RUSS HARRIS
Foto: New Harbinger
ACT helt enkelt
ACT helt enkelt lär ut Acceptance and Commitment Therapy på ett tillgängligt och inspirerande sätt till blivande terapeuter. Russ Harris går igenom ACT-modellen och teorin bakom samt de sex kärnprocesserna i ACT och hur de kan appliceras vid olika kliniska problemområden. Han tar också upp hur du kan fördjupa den terapeutiska relationen, hantera vanliga svårigheter och utvecklas som terapeut. Tack vare bokens praktiska och kliniska fokus med många terapidialoger, övningar, metaforer och förslag på upplägg av sessioner blir det lättare att börja arbeta med klienter. I denna helt reviderade och utökade utgåva är mer än hälften av innehållet nyskrivet och resterande är uppdaterat. Russ Harris utgår från det nya verktyget Vägskälet, som gör arbetet med psykologisk flexibilitet enklare och tydligare. Boken riktar sig till alla som vill lära sig grunderna i ACT och börja arbeta kliniskt.
ACT helt enkelt
En introduktion till Acceptance and Commitment Therapy
RUSS HARRIS Förord av Steven C. Hayes
ISBN 978-91-27-82746-2
9 789127 827462
Act helt enkelt omslag Original v4.indd Alla sidor
2020-06-25 13:31
act-helt-enkelt.indd 2
2020-06-26 15:00
Innehåll
Förord av Steven C. Hayes ������������������������������������������������������������������������� 15 Vad är nytt i andra utgåvan? ������������������������������������������������������������������� 18 Så använder du boken �������������������������������������������������������������������������������� 20 Extramaterial 20 ”Slipa dina färdigheter” 21 Huvudpoänger 21 Bokens struktur 21 Anpassa och modifiera allt 22
Del I Vad är AC T ? 23 1. Det svåra med att vara människa ������������������������������������ 25 Det är svårt att vara lycklig 25 Vad är AC T ? 26 Var kommer AC T ifrån? 27 Vad är syftet med AC T ? 27 På vilket sätt kan AC T vara till hjälp? 29 Varför tycker vissa illa om AC T ? 29 De sex kärnprocesserna i AC T 30 Psykologisk flexibilitet: en mångfacetterad diamant 33 AC T -triflexen 34
Välkommen till Vägskälet 35 Det avskalade Vägskälet 40 Vägskälet, hexaflexen och triflexen 43 Slipa dina färdigheter 43 Huvudpoänger 45
act-helt-enkelt.indd 7
2020-06-26 15:00
2. Haka fast ���������������������������������������������������������������������������� 46 Vad utmärker människan? 46 Kognitiv fusion 48 Upplevelsemässigt undvikande 59 Mindfulnessfascister 63 De sex kärnprocesserna och psykologisk rigiditet 65 För vem passar AC T ? 70 Slipa dina färdigheter 71 Huvudpoänger 72 3. ”Mindfulness” och andra luriga begrepp ����������������������� 74 AC T och mindfulness 74
Huvudpoänger 81 4. Nördkunskap �������������������������������������������������������������������� 82 Snälla – hoppa inte över det här kapitlet! 82 Funktionell vadå??!! 82 Kontext! 84 Huvudpoänger 88
Del II Kom igång 89 5. Förberedelser ��������������������������������������������������������������������� 91 Att börja från början 91 Hur styrande är AC T ? 101 Slipa dina färdigheter 101 Huvudpoänger 102 6. Vad är problemet? ����������������������������������������������������������� 103 Att se med AC T -ögon 103 Kartlägga problembilden 105 Definiera beteendemål för terapin 109 Terapimål: två exempel 120 Allomfattande beteendemål 124 Slipa dina färdigheter 124 Huvudpoänger 125 Bena ut problemet 125 Piltavlan 126
8
act-helt-enkelt.indd 8
2020-06-26 15:00
7. Var ska jag börja? ������������������������������������������������������������ 127 En bra början 127 Tidiga interventioner 127 Arbetsblad 130 Kommande sessioner 130 Huvudpoänger 137
Del III Det praktiska arbetet 139 8. Kreativ vadå?! ������������������������������������������������������������������� 141 Jag vill ju bara må bra! 141 Kontrollagendan 142 Kontrollstrategier 143 Fem grundläggande frågor 146 Nästa steg 154 Huvudpoänger 155 9. Ge upp kampen �������������������������������������������������������������� 156 Vad ska vi göra istället för att undvika? 156 Spräcka illusionen av emotionell och kognitiv kontroll 164 Nästa steg 166 Slipa dina färdigheter 167 Huvudpoänger 167 10. Kasta ankar ���������������������������������������������������������������������� 168 Ett mångsidigt verktyg för medveten närvaro 168 Introducera Kasta ankar 169 Tre steg för att kasta ankar 171 När bör övningen Kasta ankar användas? 171 Följ inte instruktionerna 172 Hur lång tid tar det? 175 Hur kan vi hjälpa klienten att se nyttan? 176 När och hur tillämpar vi detta? 177 Vad ska jag göra efter det att jag har kastat ankar? 179 Slipa dina färdigheter 180 Huvudpoänger 180
9
act-helt-enkelt.indd 9
2020-06-26 15:00
11. Notera tanken ������������������������������������������������������������������� 181 Det stora problemet 181 Hur påbörjar vi defusionsarbetet? 183 Slipa dina färdigheter 195 Huvudpoänger 195 12. En djupdykning i defusion �������������������������������������������� 196 En skatt väntar dig 196 Ett smakprov 197 En närmare titt på defusion 201 Slipa dina färdigheter 206 Huvudpoänger 207 13. Ett smörgåsbord av defusion ������������������������������������������ 208 Det finns så mycket att välja på 208 Defusionens tre N 208 Defusion: exempel från en terapisession 211 En uppsjö av tekniker 222 En uppsjö av metaforer 223 Håll det enkelt 225 Glöm inte bort klienten 226 Hemuppgifter inför nästa session 227 Slipa dina färdigheter 228 Huvudpoänger 229 14. Hinder för defusion �������������������������������������������������������� 230 Allt som kan gå fel . . . 230 Invalidering 230 Terapeutens hinder för defusion 236 Klientens hinder för defusion 238 Sju strategier för hopplöshet och förklaringar 241 Anpassa strategierna till andra kognitiva processer 248 Slipa dina färdigheter 250 Huvudpoänger 250 15. Löv, strömmar, moln och himmel ���������������������������������� 252 Meditativ defusion 252 Förberedelse för Löven på strömmen 255 Nu till själva övningen . . . (och ett alternativ) 258 10
act-helt-enkelt.indd 10
2020-06-26 15:00
Var kreativ när du gör övningar 261 Hur länge pågår meditativa övningar? 261 Slipa dina färdigheter 262 Huvudpoänger 262 16. ”Teknikpanik” och andra faror �������������������������������������� 263 För mycket av det goda 263 Praktiska tips för upplevelsebaserade övningar 265 När saker går fel 269 Teknik kontra process 275 Slipa dina färdigheter 278 Huvudpoänger 278 17. Vara närvarande �������������������������������������������������������������� 279 Nuet är det enda som finns 279 Den oflexibla uppmärksamhetens pris 281 Utveckla flexibel uppmärksamhet 284 Lära ut färdigheter för engagemang: Betrakta din hand 285 Notera känslor 290 Smalt kontra brett fokus 291 Att hjälpa klienter förbli närvarande 291 Kreativitet 293 Hemuppgifter för klienten 293 Slipa dina färdigheter 294 Huvudpoänger 294 18. Var vänlig mot dig själv �������������������������������������������������� 296 Självmedkänslans ädla konst 296 Hinder för självmedkänsla 305 Slipa dina färdigheter 308 Huvudpoänger 308 19. Var klar över vad som är viktigt ������������������������������������ 309 Fundamentet för hela AC T -modellen 309 Tre viktiga aspekter av värden 311 Värden kontra målsättningar 312 Sex nyckelpunkter om värden 314 Att levandegöra värden 317 11
act-helt-enkelt.indd 11
2020-06-26 15:00
Att klargöra och få kontakt med värden 318 Arbeta med värden 319 Hemuppgifter och nästa session 326 Slipa dina färdigheter 327 Huvudpoänger 328 20. När inget spelar någon roll �������������������������������������������� 332 Hinder för arbete med värden 332 Slipa dina färdigheter 341 Huvudpoänger 341 21. Gör det som krävs ���������������������������������������������������������� 342 Vad är ändamålsenligt handlande? 342 Färdigheter för ändamålsenligt handlande 343 Ändamålsenligt handlande är ofta obehagligt 358 Slipa dina färdigheter 359 Huvudpoänger 359 22. Femtio nyanser av acceptans ������������������������������������������ 360 Acceptans av vad? 360 Acceptansspråket 361 Att påbörja acceptansarbetet 362 Acceptans i tre delar 364 Ett smörgåsbord av acceptanstekniker 365 Bemöta missuppfattningar 377 Uppföljning av acceptansövningar 381 Vanliga fallgropar för terapeuten 382 Hemuppgifter 382 Slipa dina färdigheter 383 Huvudpoänger 384 23. Känslor som allierade ���������������������������������������������������� 385 Känslor spelar roll 385 Känslor kontra fysiska handlingar 385 Varför har vi känslor? 387 Få tillgång till känslomässig visdom 391 Tämja kraften hos känslor 392 Men dissociation då? 392 Huvudpoänger 393 12
act-helt-enkelt.indd 12
2020-06-26 15:00
24. Vad hindrar dig? �������������������������������������������������������������� 394 Förändring är inte lätt 394 Överkomma hinder 395 Motivation: framkomlighet och villighet 398 Misslyckanden 405 Om allt annat misslyckas 407 Hemuppgifter och nästa session 407 Slipa dina färdigheter 407 Huvudpoänger 408 25. Det betraktande jaget ���������������������������������������������������� 409 Varning för kluriga begrepp 409 Välkommen till en värld av förvirring 410 Det betraktande jaget är implicit i all mindfulness 412 Att komma in på själv-som-kontext 413 Vem är jag? 425 Behöver vi benämna själv-som-kontext explicit? 426 Hemuppgifter och nästa session 427 Slipa dina färdigheter 427 Huvudpoänger 428 26. Flexibel exponering �������������������������������������������������������� 429 Exponering: en vetenskap i förändring 429 Huvudpoänger 435 27. Kognitiv flexibilitet �������������������������������������������������������� 436 Japp, AC T förändrar tankar! 436 Slipa dina färdigheter 441 Huvudpoänger 441 28. Skam, ilska och andra ”problematiska” känslor ���������� 442 Vad gör en känsla ”problematisk”? 442 Förändra kontexten 443 Skam kontra skuld 446 Utveckling av skam 447 Arbeta med skam (och andra ”problematiska” känslor) 449 Slipa dina färdigheter 456 Huvudpoänger 456 13
act-helt-enkelt.indd 13
2020-06-26 15:00
29. Flexibla relationer ���������������������������������������������������������� 457 Leva väl tillsammans med andra 457 Utforska relationer 458 De tre alternativen 461 Utforska vidare 464 En grundkurs i att påverka (kärleksfulla) beteenden 466 Slipa dina färdigheter 467 Huvudpoänger 467
Del IV Knyt ihop säcken 469 30. Jag och du ������������������������������������������������������������������������� 471 Den terapeutiska relationen 471 Huvudpoänger 477 31. En snabbguide för att komma loss �������������������������������� 478 Du kommer att köra fast 478 Använda framkomlighet för att komma loss 479 Hantera motstånd 484 Motstånd är en bra grogrund för förändring 486 Slipa dina färdigheter 487 Huvudpoänger 487 32. Terapeutens resa �������������������������������������������������������������� 488 Från kantigt och styltigt till smidigt och flexibelt 488 Nästa steg 489 Några ord till avsked 490 Författarens tack ���������������������������������������������������������������������������������������� 493 Appendix A – Resurser �������������������������������������������������������� 495 Appendix B – Vidareutbildning ������������������������������������������ 499 Appendix C – Lästips om AC T och R F T �������������������������� 501 Referenser ������������������������������������������������������������������������������������������������������ 503 Register ������������������������������������������������������������������������������������������������������������ 509
14
act-helt-enkelt.indd 14
2020-06-26 15:00
Förord
D
Du står vid ett vägskäl et är vanligt att Acceptance and Commitment Therapy (AC T ) uppfattas som en krånglig metod. I den här boken beskrivs några skäl till detta – teorin som ligger till grund
för arbetet är teknisk och metoden är icke-linjär. Men jag tror att det finns ytterligare ett skäl: det logiska tänkandet gillar inte att bli utmanat. Det kämpar emot varje försök att skifta fokus från problemlösning till direkt upplevelse av livet. AC T ger klienter en möjlighet att uppleva världen på ett nytt
och meningsfullt sätt. I denna nya värld blir det centrala i livet mer som att uppleva en solnedgång än att lösa ett matematiskt problem. En lång rad märkliga saker blir möjliga: •
Du kan vända dig till din smärta och samtidigt öppna upp för livet.
•
Du kan avsiktligt omfamna motsägelsefulla tankar utan att någon av dem får övertaget och på det sättet hitta ett sammanhängande sätt att tänka.
•
Du kan reflektera över att jaget inte existerar och därigenom finna sinnesro och meningsfullhet.
•
Du upptäcker att det du bryr dig allra mest om går att finna i din smärta, glädje, beundran eller autenticitet.
•
Det går att välja, även när ditt sinne konstant försöker snärja dig i logiska resonemang.
En sådan resa blir möjlig tack vare den vitalitet som ett liv som baseras på psykologisk flexibilitet erbjuder. Detta är den fyr som vägleder klienter såväl som terapeuter. Men för att kunna få syn
15
act-helt-enkelt.indd 15
2020-06-26 15:00
på den behöver vi först undanröja en massa mentala hinder. Russ Harris har i denna nya utgåva fullständigt skrivit om AC T helt enkelt utifrån ett verktyg som snabbt och effektivt hjälper terapeuter att komma igång. Vägskälet är ett kliniskt verktyg som för några år sedan utvecklades av Russ Harris, Joe Ciarrochi och Ann Bailey. Det styr oss snabbt in på kärnan i modellen för psykologisk flexibilitet. Jag har använt det många gånger och blivit djupt imponerad av dess elegans, enkelhet och kraftfullhet. Tack vare detta verktyg kan såväl terapeut som klient snabbt få syn på att handlingar som styr oss bort från smärta inte utgör en framkomlig väg, att framkomlighet trumfar logik och att det trots allt finns en möjlighet att välja väg. I händerna på Russ görs detta tydligt men blir för den sakens skull inte simpelt. Det underlättar utan att underskatta läsaren. Istället för att fördumma så bidrar det med enkelhet. Russ är uppskattad för sin förmåga att rensa bort oklarheter. Den detaljerade teori som finns inom AC T är viktig, men inte för alla och inte dag ett. För dig som är intresserad av att använda AC T i praktiken är det viktigast att komma igång. Det är viktigt att få syn på fyren. I den här boken använder Russ sin tydliga röst till att hjälpa nybörjare att påbörja denna utveckling. Jag har sett andra försök att förenkla AC T som har lett till en brist på kontakt med metoden i förhoppning om att klinikern reder ut oklarheter efterhand. Enligt mig så har Russ aldrig gått i den fällan. Hans ord och handlingar har alltid klingat sant. De är fulla av klinisk visdom, hjärta och skicklighet. Russ förstår AC T -modellen på djupet och han tillämpar och breddar den med integritet. I den här boken har han använt sin förmåga att tydligt presentera och förklara modellen, och han har använt sin kliniska kreativitet till att utveckla nya metoder, verktyg och sätt att nå kärnan av klientens svårigheter. Denna andra utgåva är full av hjälpsamma utökningar till områden som ibland inte har fått tillräckligt mycket uppmärksamhet, som ilska, hur vi använder exponering och den visdom som finns i våra känslor.
16
act-helt-enkelt.indd 16
AC T helt enkelt
2020-06-26 15:00
Denna bok öppnar upp och gör AC T -modellen tillgänglig på ett enastående sätt. Om du har sett den radda av böcker som finns tillgängliga så vet du att AC T numera täcker ett stort fält. Detta faktum kan skrämma bort nya terapeuter, men du är inte ensam i detta – jag initierade visserligen AC T -modellen, men det var en stor grupp som utvecklade den, och jag kan erkänna att jag ibland reagerar på ett liknande sätt. Hur som helst, det finns en enkel väg framåt. Du håller den i dina händer. Du befinner dig just nu vid ett vägskäl. Du plockade upp den här boken eftersom du tänkte att det var ett bra tillfälle att lära dig om AC T. Jag håller med dig, det är ett bra tillfälle, och du behöver bara bläddra till nästa sida för att börja. Steven C. Hayes, PhD, University of Nevada
act-helt-enkelt.indd 17
17
2020-06-26 15:00
Vad är nytt i andra utgåvan?
O
m du re dan har köpt första utgåvan av AC T helt enkelt (Harris, 2009a) så frågar du dig antagligen: Är det verkligen värt att också köpa den nya utgåvan? Om du frågar mig så
är svaret: ”Ja, absolut. Den är värd pengarna och det är förmodligen det smartaste du kommer att göra i år.” Men det är klart, min åsikt kan ju vara lite färgad. För att hjälpa dig att fatta ett beslut får du därför här en kort sammanfattning av de huvudsakliga skillnaderna mellan första och andra utgåvan: A. Mängder av nytt material om exempelvis exponering, relationsproblem, flexibelt tänkande, att dra nytta av känslornas visdom, självmedkänsla, skam, att hantera hopplöshet och mycket mer. I själva verket är mer än 60 procent av boken helt nytt material och resten har skrivits om. Under de 10 år som gått sedan den första boken kom ut har jag radikalt förändrat mitt sätt att arbeta med och lära ut AC T. (Jag ville faktiskt skriva en helt ny bok som skulle heta ”AC T ännu enklare”, men min förläggare fick mig att låta bli.)
Så i denna nya utgåva hittar du många nya övningar, metaforer, verktyg, tekniker, exempeldialoger, dåliga skämt och så vidare. B. Vägskälet: det enklaste och mest kraftfulla verktyg jag känner till för att lära människor att tillämpa AC T snabbt och effektivt. Sedan 2015 har det blivit det viktigaste verktyget i mina live-utbildningar och online-kurser, och jag håller just nu på att skriva om alla mina böcker utifrån det. Om du inte redan känner till det så kommer du snart att förstå hur effektivt det är. Och om du redan känner
18
act-helt-enkelt.indd 18
2020-06-26 15:00
till det så är jag säker på att du kommer att lära dig mycket mer om hur det kan användas på ett så effektivt sätt som möjligt. Med det sagt, vill jag framhålla att det inte på något sätt är nödvändigt; jag vill inte att någon känner sig tvungen att använda Vägskälet för att kunna arbeta med AC T. Även om det dyker upp på många ställen så kommer jag också att ge mängder av alternativ. Är du med? Om inte, får det vara så. Jag har gjort vad jag har kunnat. Men om du är med . . . så lovar jag att du inte kommer att ångra dig.
act-helt-enkelt.indd 19
19
2020-06-26 15:00
Så använder du boken
O
m AC T är helt nytt för dig föreslår jag att du läser hela boken från pärm till pärm innan du börjar tillämpa det du läst. Det beror på att de sex kärnprocesserna i AC T är
beroende av varandra. Om du inte har en bild av hela modellen och hur de olika processerna vävs samman så kan du lätt bli förvirrad och dra iväg i fel riktning. När du är redo att börja tillämpa AC T i ditt klientarbete kan du använda boken som lätt vägledning, eller så föredrar du att använda ett protokollbaserat AC T -upplägg som ger detaljerad vägledning
session för session. Men om du redan arbetar med AC T, då kan du använda dig av varje kapitel allt eftersom du läser för att bygga på och förbättra det du redan gör under dina sessioner.
Extramaterial Det svåraste med att skriva en bok är att avgöra vad som ska utelämnas. När jag var klar med den andra utgåvan så hade jag passerat min gräns på 40 000 ord. Men istället för att kasta bort det som blev över har jag satt ihop det till en gratis ebok som heter AC T Made Simple: The Extra Bits. Du kan ladda ner den gratis genom att gå till sidan ”Free Stuff” som du hittar på http://www.actmindfully.com. au. Där hittar du allt extramaterial jag inte fick plats med i boken.
20
act-helt-enkelt.indd 20
2020-06-26 15:00
”Slipa dina färdigheter” Avsnitten som heter ”Slipa dina färdigheter” ger förslag på saker du kan göra för att bygga upp dina AC T -färdigheter. Att läsa boken räcker inte på långa vägar för att du ska lära dig AC T. Du behöver också praktisk övning allt eftersom. Du kan trots allt inte lära dig att köra bil enbart genom att läsa om det, du behöver kliva in i en bil, sätta händerna på ratten och faktiskt köra. Därför kommer jag många gånger att uppmuntra dig att aktivt öva på nya färdigheter, hemma och under sessioner. Du hittar dessa avsnitt i många av bokens kapitel. Men även om det inte uttryckligen står angivet så hoppas jag att du ändå gör någon form av övning, som till exempel att fylla i arbetsblad, gå igenom exempel, repetera interventioner med en påhittad klient, tillämpa tekniker på dig själv för att sedan göra det i ditt riktiga arbete.
Huvudpoänger I slutet av varje kapitel hittar du en sammanfattning av kapitlets ”huvudpoänger”.
Bokens struktur Boken består av fyra delar. I del 1, ”Vad är AC T ?” (Kapitel 1 till 4), går vi övergripande igenom AC T -modellen och teorin som ligger till grund för den. Sedan går vi i del I I , ”Kom igång” (kapitel 5, 6 och 7), igenom grunderna för att du ska kunna börja. Det inkluderar hur upplevelsebaserad terapi går till, inhämtning av informerat samtycke och hur du strukturerar dina sessioner. I del III, ”Det praktiska arbetet” (kapitel 8 till 29), går vi steg för steg igenom de sex kärnprocesserna i ACT och hur de appliceras vid en rad olika kliniska problemområden. Varje kapitel betonar det enkla och praktiska så att du kan börja tillämpa metoden direkt. (Men ha i åtanke att nya ACT-terapeuter bör läsa hela boken från pärm till
act-helt-enkelt.indd 21
21
2020-06-26 15:00
pärm innan de börjar tillämpa metoden.) I del IV, ”Knyt ihop säcken” (kapitel 30 till 32), går vi igenom en rad viktiga ämnen såsom att fördjupa den terapeutiska relationen, vanliga svårigheter, att överbrygga hinder för förändring, att skifta mellan de olika sex kärnprocesserna och vad man kan göra för att fortsätta utvecklas som ACT-terapeut.
Anpassa och modifiera allt I mina tidiga försök att arbeta med AC T gjorde jag ett stort misstag: jag försökte tillämpa metoden ord för ord exakt som den beskrivs i böckerna. Det fungerade inte särskilt bra eftersom mitt naturliga sätt att prata till stor del skiljer sig från exemplen i böckerna. Sedan deltog jag i en workshop med Steven Hayes, grundaren av AC T , och gjorde ännu ett stort misstag. Jag var så imponerad av hans unika terapeutiska stil att jag började kopiera honom. Detta fungerade inte heller särskilt bra. Problemet var att jag inte var äkta, jag var bara en dålig kopia av Steven. Men en dag hörde jag ett citat av Oscar Wilde: ”Var dig själv, alla andra är redan upptagna.” Det var då det gick upp för mig. Jag släppte texterna, slutade härma AC T -experterna, och hittade mitt eget sätt att tillämpa AC T. Jag utvecklade min egen unika stil och mitt eget sätt att prata, en hållning som kändes naturlig och också passade de klienter jag arbetade med. Det var då AC T blev riktigt levande för mig. Så jag uppmuntrar dig absolut att göra detsamma. Var dig själv. Använd din kreativitet genom hela boken. Känn dig fri att anpassa, modifiera och omformulera de verktyg och tekniker jag beskriver (förutsatt att du håller dig inom AC T -modellens ramar) så att de passar din personliga stil. Närhelst jag beskriver metaforer, exempel på dialoger, arbetsblad eller övningar, ändra då orden så att de stämmer med ditt sätt att prata. Och om du har andra eller bättre metaforer eller övningar som uppnår samma sak, tveka då inte att använda dem istället för de som finns i boken. Det finns ett enormt utrymme för kreativitet och innovation inom AC T -modellen – se till att använda den möjligheten.
22
act-helt-enkelt.indd 22
AC T helt enkelt
2020-06-26 15:00
DEL I
Vad är ACT?
act-helt-enkelt.indd 23
2020-06-26 15:00
act-helt-enkelt.indd 24
2020-06-26 15:00
Kapitel 1
Det svåra med att vara människa Om du går igenom ett helvete, fortsätt gå! – Winston Churchill
L
Det är svårt att vara lycklig iv et ä r bå de fantastiskt och fruktansvärt. Om vi lever tillräckligt länge så kommer vi att få uppleva glädjande framgångar och förkrossande motgångar, stor kärlek och
förgörande förluster, stunder av lycka och tacksamhet och stunder av mörker och förtvivlan. Den obekväma sanningen är att nästan allt som gör vårt liv rikt och meningsfullt har en smärtsam baksida. Och tyvärr innebär det att det är svårt för oss att vara lyckliga någon längre stund. Det är för tusan till och med svårt att vara lycklig korta stunder. Faktum är att livet är tufft och bjuder på smärta så det räcker till för var och en av oss. Och ett av huvudskälen (vilket vi snart ska utforska närmare) är att den mänskliga hjärnan har utvecklats på ett sådant sätt att den naturligt skapar psykologiskt lidande. Så helt krasst kommer vi alla, om vi lever tillräckligt länge, att få uppleva mycket smärta. Förmodligen är det här inte det mest upplyftande sättet att inleda en bok på. Är det verkligen så dystert? Finns det inget vi kan göra för att hantera eländet? Ska vi ge upp allt hopp och låta likgiltigheten skölja över oss?
25
act-helt-enkelt.indd 25
2020-06-26 15:00
Som du säkert anar så är svaret på alla dessa frågor nej. Lyckligtvis kan vi med hjälp av Acceptance & Commitment Therapy (AC T ) hitta en väg framåt i mötet med livets många utmaningar. AC T har fått sitt namn från att vi fokuserar på hur vi kan minska den påverkan besvärliga tankar och känslor har på oss (acceptans) och samtidigt agera för att skapa ett liv som är rikt och meningsfullt (commitment). Den här boken har blott ett enda syfte: att göra den komplexa teori och tillämpning som utgör AC T så enkel, tillgänglig och lättsam som möjligt.
Vad är ACT? Det gängse sättet att uttala AC T är att säga det som ett ord, ”act”, och inte genom att uttala initialerna A-C-T. Och det finns ett gott skäl till det. AC T är i grunden en form av beteendeterapi: den handlar om våra handlingar. Men inte vilka handlingar som helst. Den handlar om att göra saker utifrån dina grundläggande värden och att vara en sådan person som du vill vara. Vad vill du stå för i ditt liv? Vad bryr du dig om på riktigt, från djupet av ditt hjärta? Hur vill du behandla dig själv, andra och världen omkring dig? Vad vill du att andra ska komma ihåg dig för på din begravning? AC T sätter dig i kontakt med vad som i det långa loppet verkli-
gen spelar roll: ditt hjärtas djupaste önskningar om hur du vill vara och vad du vill göra av din korta stund på den här planeten. Du kan sedan använda kontakten med dina värden som vägledning, motivation och inspiration till vad du väljer att göra. Och det handlar också om att göra saker ”medvetet närvarande”: agera medvetet, med full närvaro, vara öppen för upplevelser och engagerad i vad du tar dig för. AC T syftar till att öka vår förmåga att med närvaro agera utifrån vad vi värdesätter. Det tekniska namnet på den här förmågan är psykologisk flexibilitet. Vi kommer att titta närmare på detta begrepp så småningom, men vi kommer först att undersöka mer vardagliga sätt att beskriva syftet med AC T .
26
act-helt-enkelt.indd 26
Vad är AC T?
2020-06-26 15:00
Var kommer ACT ifrån? AC T utvecklades av professor Steven C. Hayes i mitten av 1980-
talet. Stevens kollegor Kelly Wilson och Kirk Strosahl utvecklade sedan metoden vidare. Den växte fram ur en psykologisk skolbildning som kallas beteendeanalys och baseras på en beteendeanalytisk teori om kognition som kallas relationsinramningsteori (Relational Frame Theory, R F T ). Jag vet ju inte hur det är för dig, men när jag upptäckte AC T så kunde jag till en början inte förstå hur en så pass levande och mänsklig modell utvecklats ur behaviorism. Jag trodde att behaviorister såg människor som robotar eller råttor och att de var helt ointresserade av tankar och känslor. Oj, vad fel jag hade! Jag förstod snart att det finns många olika skolor inom behaviorismen, och att AC T kommer från en som kallas funktionell kontextualism. (Rullar lätt från tungan, eller hur?) Och i funktionell kontextualism (försök säga det tio gånger snabbt) är man extremt intresserad av människors tankar och känslor! AC T är en del av den så kallade ”tredje vågens” beteendetera-
pier – tillsammans med dialektisk beteendeterapi (D B T ), mindfulnessbaserad kognitiv terapi (M B C T ), compassionfokuserad terapi (C F T ), funktionell analytisk terapi (FA P ) och flera andra – vilka alla till stor del betonar acceptans, mindfulness och medkänsla, utöver traditionella beteendeinterventioner.
Vad är syftet med ACT? Enkelt uttryckt syftar AC T till att maximera möjligheterna till ett rikt och meningsfullt liv, och samtidigt vara ett effektivt sätt hantera den smärta som oundvikligen är en del av det. Du kanske undrar om smärtan verkligen är oundviklig? I AC T utgår vi från att det är så. Oavsett hur underbart livet är så kommer vi alla att uppleva mycket frustration, mängder av besvikelser, avvisanden, förluster och misslyckanden. Och om vi lever tillräckligt länge så kommer vi att möta sjukdomar, skador och ålderdom.
Det svåra med att vara människa
act-helt-enkelt.indd 27
27
2020-06-26 15:00
Slutligen kommer vi att behöva möta vår egen död, och innan den dagen så kommer vi att vara med om att många av dem som står oss närmast dör. Dessutom är många av våra grundläggande känslor (känslor som vi alla gång på gång upplever genom livet) smärtsamma: rädsla, ledsenhet, skuld, ilska, chock, äckel och så vidare. Men som om inte det vore nog har vi alla också en hjärna som när som helst kan trolla fram smärta. Vart vi än går, vad vi än gör, så kan vi uppleva smärta på sekunden. Vi kan när som helst återuppleva ett smärtsamt minne eller förlora oss i en skrämmande fantasi om vad som kan hända i framtiden. Eller så kan vi fastna i besvärliga jämförelser (Hennes jobb är bättre än mitt) eller självkritiska tankar (Jag är fet, Jag är inte tillräckligt smart och så vidare). Med hjälp av våra tankar kan vi uppleva smärta även i livets lyckligast stunder. Anta exempelvis att Susanne gifter sig och att alla hennes vänner och familjemedlemmar har samlats för att gratulera till giftermålet. Hon bubblar av lycka. Precis då dyker tanken upp: jag önskar att min far var här nu samtidigt som hon minns hur han tog sitt liv när hon bara var sexton år gammal. Trots att det är hennes livs lyckligaste dag så lider hon. Och vi sitter alla i samma båt som Susanne. Oavsett hur bra eller fördelaktigt vårt liv är så behöver vi bara minnas ett tillfälle då något hemskt hände eller föreställa oss en hemsk framtid eller kritisera oss själva eller jämföra vårt liv med någon som tycks ha det bättre, så gör det genast ont. Tack vare vår sofistikerade hjärna är alltså även den mest fördelaktiga av livssituationer förknippad med en stor portion smärta. Och tyvärr har de flesta av oss svårt att hantera vårt inre på ett effektivt sätt. När vi upplever smärtsamma tankar, känslor och förnimmelser så agerar vi ofta på ett sätt som sabbar och förstör för oss själva i det långa loppet. Sammanfattningsvis så möter vi alla samma stora utmaningar i livet:
28
act-helt-enkelt.indd 28
Vad är AC T?
2020-06-26 15:00
A. Livet är svårt. B. En normal människas liv bjuder på hela spektrumet av känslor, både behagliga och smärtsamma. C. En normalt fungerande hjärna förstorar upplevelsen av lidande.
På vilket sätt kan ACT vara till hjälp? AC T syftar till att maximera människans möjligheter till ett rikt
och meningsfullt liv genom att •
hjälpa oss att klargöra vad som verkligen är viktigt och meningsfullt för oss (dvs. klargöra våra värden) och använda denna kunskap till att vägleda, inspirera och motivera handlingar som berikar och förbättrar våra liv
•
lära oss psykologiska färdigheter (exempelvis mindfulness) som gör det möjligt att hantera besvärliga tankar och känslor på ett effektivt sätt, delta fullt ut i det vi tar oss för och på så sätt njuta av livets fina stunder.
Varför tycker vissa illa om ACT? Har du någonsin blivit oskyldigt anklagad för något? Det händer hela tiden med AC T. Jag har hört många säga att metoden är krånglig, förvirrande och att du behöver vara ovanligt smart för att förstå den. Om AC T -modellen ställdes inför rätta så skulle jag argumentera för att den är oskyldig till samtliga av dessa åtalspunkter. Jag tror det finns två huvudsakliga skäl till varför AC T har fått denna olyckliga stämpel. Det ena skälet handlar om den teori som ligger till grund för AC T : relationsinramningsteori (Relational Frame Theory, R F T ). Vi kommer inte att gå igenom denna teori här eftersom den är teknisk och krävande att sätta sig in i. Syftet med boken är att välkomna dig till AC T, förenkla de huvudsakliga begreppen och hjälpa dig att snabbt komma igång.
Det svåra med att vara människa
act-helt-enkelt.indd 29
29
2020-06-26 15:00
Lyckligtvis kan du vara duktig på AC T utan att veta något alls om R F T . Om AC T är som att köra en bil så är R F T att veta hur motorn fungerar: du kan vara en utmärkt förare utan att veta ett dugg om motorns konstruktion. (Med det sagt så är det många AC T -terapeuter som vittnar om att en förståelse för R F T ökar
deras effektivitet. Så om du är intresserad kan du hitta fördjupningsmaterial i appendix C i slutet av boken.) Det andra stora skälet till att AC T uppfattas som en komplicerad metod är att den är icke-linjär. Metoden utgår från sex kärnprocesser, och du kan arbeta med var och en av dessa om vartannat med vilken klient som helst. Och om du kör fast med en process så kan du helt enkelt byta till en annan. Det här gör att AC T till stor del skiljer sig från linjära terapimodeller med en bestämd ordningsföljd: först gör du A, sedan B, därefter C och så vidare. Det finns en stor fördel med att AC T är icke-linjärt: det möjliggör en enorm flexibilitet för dig som terapeut. Om du fastnar kan du helt enkelt gå vidare till en annan process. Och när du får tillfälle kan du gå tillbaka och ta vid där du slutade. Nackdelen med icke-linjäritet är att AC T inledningsvis är svårare att lära sig än ”steg-för-steg”-metoder. Men misströsta inte! På senare år har uppgiften blivit betydligt enklare tack vare ett enkelt men kraftfullt verktyg som kallas Väg skälet. Vi ska strax gå igenom det, men låt oss först hastigt beröra de sex kärnprocesserna.
De sex kärnprocesserna i ACT De sex terapeutiska kärnprocesserna i AC T är kontakt med nuet, defusion, acceptans, själv-som-kontext, värden och ändamålsenligt handlande. Innan vi går igenom dem så kan du ta en titt på nedanstående diagram som brukar kallas ”hexaflexen”.
30
act-helt-enkelt.indd 30
Vad är AC T?
2020-06-26 15:00
KONTAKT MED NUET Vara här och nu
ACCEPTANS Öppna upp
VÄRDEN Veta vad som är viktigt PSYKOLOGISK FLEXIBILITET Vara närvarande, öppna upp och göra det som är viktigt ÄNDAMÅLSENLIGT HANDLANDE Göra det som krävs
DEFUSION Betrakta tankarna
SJÄLV-SOM-KONTEXT Betraktande jaget
ACT-hexaflexen.
Låt oss nu titta på var och en av de sex kärnprocesserna. Kontakt med nuet (vara här och nu). Att vara i kontakt med nuet innebär att på ett flexibelt sätt rikta uppmärksamheten i stunden: fokusera, bredda, skifta eller upprätthålla fokus, utifrån vad som är mest användbart. Ibland betyder detta att vi riktar uppmärksamheten mot den fysiska världen omkring oss, ibland mot den psykologiska världen inom oss, eller både och samtidigt, i kontakt med och fullständigt öppna för våra upplevelser. Defusion (betrakta tankarna). Defusion är färdigheten att ta ett steg tillbaka och frikoppla sig från tankar, bilder och minnen. Den mer fullständiga tekniska termen är kognitiv defusion, men vanligtvis säger vi bara defusion. Vi tar ett steg tillbaka och iakttar vårt tänkande istället för att trassla in oss i det. Vi ser våra tankar för vad de är, varken mer eller mindre än ord och bilder. Vi håller dem lätt istället för att krampaktigt gripa tag om dem. Vi tillåter dem att vägleda, men inte styra, oss.
Det svåra med att vara människa
act-helt-enkelt.indd 31
31
2020-06-26 15:00
Acceptans (öppna upp). Acceptans innebär att öppna upp och göra plats för oönskade upplevelser: tankar, känslor, minnen, bilder, impulser och förnimmelser. Istället för att kämpa emot, värja oss eller fly så öppnar vi upp och ger utrymme för dem. Vi låter dem flyta fritt genom oss och låter dem komma, stanna kvar och ge sig av i den takt de själva önskar (när och om detta hjälper oss att agera på ett sätt som förbättrar våra liv). Själv-som-kontext (det betraktande jaget). I vårt vardagliga sätt att beskriva det mänskliga medvetandet kan vi lägga märke till två centrala delar: en del som tänker och en del som betraktar. Oftast när vi pratar om medvetandet så syftar vi på den del av oss som generar tankar, tror saker, minns, värderar, fantiserar, planerar och så vidare. Vi syftar sällan på ”den del som betraktar”: den del av oss som gör oss medvetna om allt det där vi tänker, känner, upplever eller gör i varje givet ögonblick. Det tekniska namnet på den betraktande delen av oss själva är själv-som-kontext. Vi använder sällan detta begrepp med klienter, men om vi gör det så kallar vi det vanligtvis för ”det betraktande jaget”, ”observerande jaget” eller helt enkelt ”den del av dig som betraktar”. (Även om det är mindre vanligt så används ibland ”själv-som-kontext” för att referera till en process som kallas ”flexibelt perspektivtagande”. Men bekymra dig inte om det just nu, vi ska titta närmare på det begreppet senare.) Kluriga begrepp Defusion, acceptans, själv-som-kontext och kontakt med nuet (eller ”flexibel uppmärksamhet”) är de processer som tillsammans utgör mindfulness i ACT . Så när du stöter på begreppet ”mindfulness” i ACT så handlar det om en eller flera av dessa processer i kombination.
Värden (veta vad som är viktigt). Vad vill du att ditt liv ska handla om? Vad vill du göra med din korta stund på den här planeten? Hur vill du behandla dig själv, andra och världen omkring dig? Värden är kvaliteten hos önskvärda handlingar, fysiska eller psykologiska.
32
act-helt-enkelt.indd 32
Vad är AC T?
2020-06-26 15:00
Med andra ord beskriver de hur vi vill agera. Vi liknar dem ofta med en kompass eftersom de ger riktning och vägledning åt resan genom våra liv. Ändamålsenligt handlande (göra det som krävs). Ändamålsenligt handlande är att agera på ett lämpligt sätt baserat på våra värden. Detta gäller såväl fysiska handlingar (vad vi gör med vår kropp) och psykologiska handlingar (vad vi gör på insidan). Visst är det bra på sitt sätt att känna till sina värden, men det är bara genom att omsätta dem i handling som livet kan bli rikt och meningsfullt. Och när vi går till handling dyker en rad tankar och känslor upp, vissa behagliga och andra smärtsamma. Ändamålsenligt handlande betyder ”göra vad som krävs” för att leva i enlighet med våra värden, även då det för med sig besvärliga tankar och känslor. Ändamålsenligt handlande innefattar målsättning, planering, problemlösning, färdighetsträning, beteendeaktivering och exponering. Det kan också innefatta att lära sig att tillämpa nya förmågor som berikar livet, allt från att argumentera, kommunicera och sätta gränser, till självomhändertagande, krishantering och färdigheter i mindfulness.
Psykologisk flexibilitet: en mångfacetterad diamant De sex kärnprocesserna är inte separata. De är som facetter på en diamant, och hela diamanten är det vi kallar psykologisk flexibilitet: förmågan att agera medvetet närvarande utifrån våra värden. Ju högre grad av psykologisk flexibilitet (förmåga att vara fullt närvarande, öppen för upplevelser och agera utifrån våra värden) desto högre blir vår livskvalitet. Hur kommer det sig? Jo, därför att vi på ett mer effektivt sätt kan hantera de problem och utmaningar som livet oundvikligen för med sig. När vi engagerar oss fullt ut i livet och tillåter våra värden
Det svåra med att vara människa
act-helt-enkelt.indd 33
33
2020-06-26 15:00
att vägleda oss så utvecklar vi också en djup känsla av mening, syfte och vitalitet. Vi använder ordet ”vitalitet” en hel del i AC T, och det är viktigt att understryka att vitalitet inte är en känsla, utan snarare en förnimmelse om att vara fullständigt levande och att omfamna nuet, oavsett hur vi för stunden känner oss. Vi kan uppleva vitalitet på vår dödsbädd eller i djup sorg ”Det är lika mycket liv i en stund av smärta som i en stund av glädje” (Strosahl, Hayes, Wilson & Gifford, 2004, s. 43).
ACT-triflexen De sex kärnprocesserna kan klumpas ihop till vad jag kallar triflexen (eftersom det låter mycket mer imponerande än triangel). Triflexen består, som du ser i figuren nedan, av tre funktionella enheter.
ed
nu
xt
Ko n
nte
tak
ko
m-
tm
so
lv-
Sjä
et
Vara närvarande
e nd
dla
De
fus ion
n ha gt nli
lse må da
Än
Psykologisk flexibilitet
Öppna upp
ACT-triflexen.
34
act-helt-enkelt.indd 34
Acceptans
Värden
Göra det som är viktigt
ACT-triflexen
Vad är AC T?
2020-06-26 15:00
Själv-som-kontext (eller ”det betraktande jaget”) och kontakt med nuet handlar båda två om att flexibelt uppmärksamma och engagera sig i upplevelser här och nu (med andra ord, ”vara närvarande”). Defusion och acceptans handlar om att separera sig från tankar och känslor, se dem för vad de är, göra plats för dem och tillåta dem att komma och gå som de vill (med andra ord, ”öppna upp”). Värden och ändamålsenligt handlande handlar om att hitta, påbörja och fortsätta med livsbejakande handlingar (med andra ord, ”göra det som är viktigt”). Vi kan alltså beskriva psykologisk flexibilitet som förmågan att vara närvarande, öppna upp och göra det som är viktigt. Nu när du har en uppfattning om de sex kärnprocesserna och hur vi kan klumpa ihop dem till tre större enheter så vill jag gå över till att introducera mitt absoluta favoritverktyg i AC T. Ett verktyg som knyter samman alla dessa processer i ett format som är både lätt att förstå och lätt att använda.
Välkommen till Vägskälet När jag skrev den första utgåvan av AC T helt enkelt år 2009 så exi sterade inte Vägskälet. Det var först 2013 som jag och mina kollegor Joe Ciarrochi och Ann Bailey skapade verktyget för en bok vi skrev om AC T och viktminskning (Ciarrochi, Bailey & Harris, 2014). Ända sedan dess har jag varit förälskad i Vägskälet, som numera är det centrala verktyget i all min undervisning. Vad är det som gör det så användbart? Det ger dig och din klient en enkel karta att följa, samtidigt som du behåller flexibiliteten i AC T -modellen. Du kommer att se längre fram i boken att det finns många sätt att använda Vägskälet, men låt oss börja med en kort introduktion. En av de eleganta sakerna med modellen är att den ger en tydlig överblick av AC T. (Notera att Vägskälet liknar, men också skiljer sig på avgörande sätt från, ett annat populärt verktyg i AC T som kallas matrisen, Polk & Schoendorff, 2014; se fördjupningsavsnittet
Det svåra med att vara människa
act-helt-enkelt.indd 35
35
2020-06-26 15:00
längst bak i boken). När vi går igenom modellen så kommer jag att använda samma icke-tekniska språk som jag använder med klienter eftersom jag vill uppnå två saker samtidigt: (a) på ett enkelt sätt förklara AC T -modellen för dig, och (b) demonstrera hur du kan förklara AC T för dina klienter. Vägskälet är ett verktyg som hjälper dig att snabbt kartlägga problem, identifiera källan till lidandet och formulera ett sätt att hantera det utifrån AC T. Vi kan använda det när som helst i en terapi och för olika syften. Oftast introducerar jag det efter ungefär halva första sessionen med en ny klient, som en del av ett informerat samtycke (kapitel 5). Vanligtvis går det till ungefär så här: Terapeuten: Är det okej för dig om jag tar lite tid till att rita en sak? Det är en slags karta som kan hjälpa oss att arbeta effektivt ihop. (Terapeuten plockar fram papper och penna.) Du och jag, precis som alla andra på den här planeten, gör hela tiden saker. Vi äter, dricker, går, pratar, sover och leker, vi gör alltid något. Även om vi bara stirrar rakt in i en vägg så gör vi ändå något, eller hur? Och en del av de sakerna vi gör är ganska hjälpsamma, de bidrar till ett bättre liv. Så vi kan säga att vi gör saker för att försöka ta oss ”till” något¹. När vi pratar om till-beteenden så menar vi helt enkelt sådant du vill påbörja eller göra mer av, om vårt arbete tillsammans är framgångsrikt. Samtidigt som detta sägs ritar terapeuten en pil och skriver:
Till
1 Här avses betydelsen ”till” som en riktning snarare än en slutdestination.
36
act-helt-enkelt.indd 36
VaD är aC T?
2020-06-26 15:00
Terapeuten fortsätter: När du gör till-beteenden så gör du sådant som fungerar, agerar som den person du vill vara, och gör saker som kan leda till ett meningsfullt och berikande liv. Problemet är att vi också gör saker som har motsatt effekt: saker som tar oss längre ifrån det liv vi egentligen vill skapa. Vi kan kalla dem ”från-beteenden”. När vi gör från-beteenden så innebär det att vi gör saker som fungerar sämre, vi beter oss som en person vi inte vill vara, gör sådant som tenderar att i det långa loppet göra våra liv värre. Kort sagt, från-beteenden är allt du kommer att sluta med, eller göra mindre av, om vårt arbete tillsammans är framgångsrikt. Samtidigt som detta sägs ritar terapeuten en till pil och skriver:
Från
Till
Terapeuten fortsätter: Och visst är det på det här sättet för oss alla? Hela dagarna gör vi både till- och från-beteenden, och de skiftar från stund till stund. Och när livet är lite lättare, när saker och ting flyter på, när vi får det vi vill ha i livet, då är det betydligt lättare att välja till-beteenden. Men som du redan vet så är det sällan lätt. Livet är tufft och ofta får vi inte precis det vi vill ha. Så för varje dag som går kommer vi att möta alla möjliga slags besvärliga situationer, och besvärliga tankar och känslor kommer att dyka upp. På botten av diagrammet skriver terapeuten ”situation(er), tankar och känslor”. (Notera att genom hela boken så kommer ”tankar och känslor” att användas som en förkortning för tankar, känslor, minnen, impulser, bilder och förnimmelser. Vilken som helst av dessa inre upplevelser kan nämnas eller skrivas ner.)
Det svåra med att vara människa
act-helt-enkelt.indd 37
37
2020-06-26 15:00
2:a utgåvan
Russ Harris är läkare och psykoterapeut. Han utbildar inom ACT över hela världen.
”Denna bok öppnar upp och gör ACT-modellen tillgänglig på ett enastående sätt.” Ur bokens förord av Steven C. Hayes, fil.dr och en av grundarna av ACT.
RUSS HARRIS
Foto: New Harbinger
ACT helt enkelt
ACT helt enkelt lär ut Acceptance and Commitment Therapy på ett tillgängligt och inspirerande sätt till blivande terapeuter. Russ Harris går igenom ACT-modellen och teorin bakom samt de sex kärnprocesserna i ACT och hur de kan appliceras vid olika kliniska problemområden. Han tar också upp hur du kan fördjupa den terapeutiska relationen, hantera vanliga svårigheter och utvecklas som terapeut. Tack vare bokens praktiska och kliniska fokus med många terapidialoger, övningar, metaforer och förslag på upplägg av sessioner blir det lättare att börja arbeta med klienter. I denna helt reviderade och utökade utgåva är mer än hälften av innehållet nyskrivet och resterande är uppdaterat. Russ Harris utgår från det nya verktyget Vägskälet, som gör arbetet med psykologisk flexibilitet enklare och tydligare. Boken riktar sig till alla som vill lära sig grunderna i ACT och börja arbeta kliniskt.
ACT helt enkelt
En introduktion till Acceptance and Commitment Therapy
RUSS HARRIS Förord av Steven C. Hayes
ISBN 978-91-27-82746-2
9 789127 827462
Act helt enkelt omslag Original v4.indd Alla sidor
2020-06-25 13:31