9789127819368

CFT helt enkelt

Denna kliniska handbok visar steg för steg hur terapeuter kan arbeta med compassionfokuserad terapi (CFT).

På ett tillgängligt sätt förmedlas forskningen och teorierna bakom CFT, såsom evolutionspsykologi, anknytningsteori och affektiv neurovetenskap. En fördel med boken är dess många kliniska exempel och terapidialoger som visar hur CFT kan bedrivas i praktiken. Du får verktyg för att bland annat hjälpa klienter att utveckla självmedkänsla, lära sig mindfulness och att reglera svåra känslor.

CFT helt enkelt har ett förord av metodens grundare Paul Gilbert och ett efterord av Steven Hayes. Boken är fackgranskad av leg. psykolog Sofia Viotti som är en centralgestalt inom CFT i Sverige.

CFT helt enkelt

Russell L. Kolts är klinisk psykolog och professor i psykologi vid Eastern Washington University, USA.

RUSSELL L. KOLTS

ISBN 978-91-27-81936-8

Att bedriva compassionfokuserad terapi

RUSSELL L. KOLTS

9 789127 819368

CFT Omslag Alla sidor.indd Alla sidor

2018-12-20 13:35

9789127819368_p 001-282.indd 2

2018-12-21 12:12

Till min käre vän, kollega och mentor Paul Gilbert. Paul, ditt fantastiska arbete, din inspiration, uppmuntran och handledning har gjort den här boken möjlig och gett mig ett yrkesliv som är mer meningsfullt och givande än vad jag någonsin hade vågat drömma om.

9789127819368_p 001-282.indd 5

2018-12-21 12:12

Innehåll Förord till svenska utgåvan 10 Förord av Paul Gilbert 12 Inledning 19 Compassionfokuserad terapi 20 CFT och andra terapier 27 Kapitel 1 Ursprung och grundteman 31 CFT:s ursprung 31 Grundläggande teman i CFT 32 Sammanfattning 45 Kapitel 2 Att introducera medkänsla 46 Ingredienser i medkänsla 47 Träning i medkänsla 51 Sammanfattning 53 Kapitel 3 Ett medkännande förhållningssätt: Terapeutens olika roller inom CFT 55 Olika roller för olika uppgifter 56 Att vara självutlämnande som terapeut 74 Sammanfattning 75 Kapitel 4 Medkännande förståelse: hur evolutionen har format våra hjärnor 76 Den gamla hjärnan och den nya hjärnan 76 Lugnande rytmisk andning 86 Sammanfattning 89

9789127819368_p 001-282.indd 6

2018-12-21 12:12

Kapitel 5 Medkännande förståelse: tre sorters känslor 90 Trecirkelmodellen för känslor 91 Känslor styr våra upplevelser 95 Hur är det med ledsenhet? 102 Motivation och sociala mentala tillstånd 103 Sammanfattning 104 Kapitel 6 Medkännande förståelse: det sociala formandet av självet 105 Olika versioner av självet 106 Det sociala formandet av självet 107 Att arbeta med rädsla för medkänsla 121 Sammanfattning 123 Kapitel 7 Medkännande medvetenhet: att utveckla mindfulness 125 Mindfulness 126 Medveten incheckning 129 Uppmärksamhet på andningen 133 Andra mindfulnessövningar 138 Att arbeta med hinder för att öva på mindfulness 140 Sammanfattning 143 Kapitel 8 Att välja medkänsla: arbeta med självkritik 144 Sokratisk dialog 145 Sammanfattning 151 Kapitel 9 Att utveckla ett medkännande själv 152 Det medkännande självet 152 Sammanfattning 167

9789127819368_p 001-282.indd 7

2018-12-21 12:12

Kapitel 10 Medkännande tänkande och resonerande 168 Att arbeta med hotfokuserade tankar 169 Medkännande tänkande och resonerande 175 Sammanfattning 182 Kapitel 11 Att använda medkännande inre bilder 183 Kort om visualisering 183 Att skapa en trygg plats 185 Övning: det medkännande idealet 190 Andra visualiseringsövningar 195 Sammanfattning 199 Kapitel 12 Att förkroppsliga medkänsla: stolsarbete i CFT 200 Stolsarbete i CFT 200 Sammanfattning 217 Kapitel 13 Medkännande integrering: fallformulering i CFT 218 Huvudkomponenterna i en fallformulering i CFT 218 Sammanfattning 228 Kapitel 14 Att utforska känslor: övningen med multipla själv 229 Flera versioner av ens själv 229 Sammanfattning 242 Kapitel 15 Att rida på den tredje vågen: att integrera CFT i din terapi 244 Hur är en CFT-terapeut? 244 CFT och andra modeller 246 Att föra in CFT i din terapi 248 Slutord 259

9789127819368_p 001-282.indd 8

2018-12-21 12:12

Efterord av Steven C. Hayes: Att förstå det medkännande sinnet 257 Tack 264 Bilagor 261 Bilaga 1: Arbetsblad för fallformulering i CFT 261 Bilaga 2: Formulär för registrering av hotkänslor 262 Bilaga 3: Instruktioner för medkännande brevskrivande 264 Bilaga 4: Dagbok för övningar i medkänsla 266 Svenska böcker och ljudövningar 267 Referenser 268 Om författarna 276 Register 277

9789127819368_p 001-282.indd 9

2018-12-21 12:12

Förord till svenska utgåvan När CFT made simple gavs ut i USA blev jag ivrig att få den översatt till svenska. Russell Kolts har skrivit en bok som verkligen är efterlängtad bland oss som arbetar med compassionfokuserad terapi (CFT). CFT är en komplex terapimetod, och när jag undervisar och handleder uppskattas alltid det konkreta och tydliga. Och det här är den första boken som verkligen ger en tydlig beskrivning av hur en CFT-terapi kan gå till. Kolts har även skapat ett hjälpsamt sätt att förstå och arbeta med CFT, där han presenterar tillvägagångssättet i olika lager – att vi kan arbeta med medkänsla på olika nivåer under terapin, både mer explicit och implicit.

Boken kan användas som en introduktion för dig som är nyfiken på CFT, som kurslitteratur på utbildningar eller som en inspiration till dig som redan jobbar med CFT. Om du är helt nybörjare behöver du dock komplettera med andra mer teoretiskt fylliga böcker för att verkligen förstå de processer som Kolts talar om. Det viktiga i CFT är nämligen inte exakt hur vi gör interventioner, utan att vi har koll på vad det är för processer hos klienten som vi önskar underlätta. Övningarna och interventionerna i denna bok är därför exempel på hur det kan gå till.

De ska inte ses som exakta instruktioner till det enda sättet att bedriva CFT. Går du olika kurser och läser olika böcker kommer du att märka att vissa saker skiljer sig åt, men att grunden allt vilar på och processtänket är detsamma.

Kolts har länge arbetat med ilska hos interner i fängelser. Det gör att han har viktig kunskap att bidra med när det gäller personer som verkligen flyr all tanke på sin egen sårbarhet och där det blir tydligt hur det som utåt sett kan se ut som styrka och mod – aggression – egentligen handlar om att undvika det svåra. Och det som vissa tänker är något svagt eller ”mjukt” – att närma sig sin sårbarhet och ta hand om den – är den verkliga styrkan. Det är medkänsla!

Ofta missuppfattas begreppet medkänsla, och människor får för sig 10 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 10

2018-12-21 12:12

att det enbart handlar om en varm omhändertagande känsla. Men medkänsla är ingen känsla. Det är motivation – en motivation att möta lidande och göra något hjälpsamt. Och för att göra det behöver vi en rad olika förmågor – värme, vishet, styrka, mod och ett starkt engagemang.

Ibland någon av förmågorna och ibland allihop på samma gång. Om vi enbart tänker på medkänsla som något mjukt, varmt så blir det till något ytligt och overksamt som snarare handlar om undvikande. Vi ser ett problem och är varmt förstående, men så händer inget mer. Det är inte medkänsla!

De senaste åren har CFT växt alltmer i Sverige. Det finns många olika compassionmetoder, men CFT skiljer ut sig som en terapeutisk metod med en grund i evolutionsteori och där fokus ligger på att hjälpa klienter som har svårigheter med medkänsla.

En utmaning när en metod ska översättas till svenska är alltid begreppen. Om du läser annat svenskt material om CFT kommer du märka att vissa begrepp skiljer sig åt: medkännande jag/själv, compassion/ medkänsla, medkännande mentor/ideal och så vidare. Under fakta­ granskningen av denna bok har jag diskuterar med CFT-kollegor för att hitta begrepp som fungerar i svenskan. Men då människor är olika går det inte att hitta ett definitivt sätt att benämna komplexa upplevelser på. Begrepp innehåller alltid begränsningar och olika människor associerar olika saker till olika begrepp. Känn dig därför fri att använda de varianter av begreppen som känns bra för dig, så länge innehållet är detsamma, och var lyhörd för vilka ord som dina klienter föredrar. I slutändan handlar ju allt om vad som är hjälpsamt för dem!

Sofia Viotti

Leg. psykolog som utbildar och handleder i CFT. Är utbildad av Paul Gilbert, har ett Post Graduate Certificate i CFT från Derby University och har Russell Kolts som handledare.

Författare till Compassionfokuserad terapi tillsammans med Christina Andersson (2013) och Utan press: Om medkänsla, prestation och stress (2018).

FÖRORD TILL SVENSKA UTGÅVAN

9789127819368_p 001-282.indd 11

• 11

2018-12-21 12:12

Förord av Paul Gilbert I den här fint och klokt skrivna boken utgår Russell Kolts från sina kliniska erfarenheter för att beskriva huvuddragen i compassionfokuserad terapi (CFT). Det är lätt att tro att medkänsla inom psykoterapi bara handlar om att hjälpa människor att bli vänliga mot sig själva och mot andra. Men egentligen är kärnan i medkänsla mod, särskilt när det gäller terapi. Kolts själv har arbetat med interner på fängelser som har problem med att hantera ilska och han har utvecklat en metod inom CFT som han kallar The true strength program. Där betonas medkänsla som styrkan och modet att närma sig vårt eget, och andras, lidande.

Jag måste erkänna att jag först var tveksam till ”helt enkelt”-tanken, det här med att göra terapier enkla, för det kan bli trivialt. Det är viktigt att komma ihåg att compassionfokuserad terapi på många sätt är mycket komplex: den bygger på grundläggande psykologiska processer, det vill säga hur känslor, motivation och kognition fungerar, människans sociala natur och hur vi ingår i olika sociala nätverk. Så när du läser ”helt enkelt”, tro då inte att Russell Kolts menar att terapi är ”enkelt”. Han sammanfattar snarare några av metodens viktigaste grundtankar för att de ska vara användbara för dig och kanske få dig att vilja lära dig mer.

Jag kan med glädje säga att Kolts når sitt mål med råge och på ett sätt som jag aldrig hade kunnat göra. Jag själv har en tendens att se komplexitet och hinder istället för enkelhet. Men här får du verkligen en fantastisk handbok som introducerar kraften, svårigheterna och komplexiteten i CFT men som, vilket Russell Kolts säger, stegvis beskriver olika lager och byggstenar i terapin på ett ganska rakt och enkelt sätt.

Som framgår i den här boken uppkom CFT under 1980-talet. Terapiformen startade helt enkelt genom insikten om hur viktigt det är att förstå den känslomässiga tonen som människor använder inne i sina huvuden. Föreställ dig till exempel att du försöker tänka snälla, hjälpsamma tankar när du känner dig deprimerad. Men tänk dig att du ”hör” och upplever dessa tankar på ett aggressivt sätt, som att du är irriterad 12 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 12

2018-12-21 12:12

och föraktfull när du ”säger” tankarna till dig själv. Hur skulle det kännas? Till och med en uppmuntrande mening som Du klarar det blir giftig om den sägs med en elak ton. Pröva att säga det till dig själv på ett föraktfullt sätt och känn efter hur det känns. Känner du dig uppmuntrad? Föreställ dig sedan att du istället kan lägga in värme och empati i orden, och känn efter hur det känns – ungefär som att du hörde någon som verkligen brydde sig om dig säga det med en uppriktig vilja att du ska komma ur din depression, eller kanske som om du hörde din egen röst: stöttande, vänlig och bekräftande. Att själv som terapeut öva på det här sättet kan vara till stor hjälp. Inom CFT är nyckeln till att utveckla sina terapeutiska färdigheter just att få egna erfarenheter av övningarna.

Vad jag upptäckte, för alla dessa år sedan, var att även om människor rent ”kognitivt” kunde lära sig att skapa nya perspektiv och alternativa hjälpsamma tankar, så gjorde de ofta det med en föraktfull eller elak, irriterad ton. De tyckte ofta att det var väldigt svårt att tänka alternativa tankar som innehöll två av de viktiga aspekter som nu anses vara kärnan till vår förståelse för medkänsla. För det första hade de svårt att utgå från en motivation förankrad i sitt hjärta, grundad i empatisk omtanke (medkännande motivation) för att möta de djupare orsakerna till problemen. Många patienter förebrådde faktiskt sig själva, eller tyckte att de inte förtjänade medkänsla, eller att medkänsla på något sätt var en svaghet och liksom för mjukt! Ibland undvek de roten till sitt lidande, till exempel genom att inte vilja ta itu med de traumatiska upplevelser som låg bakom deras depression, eller att ta tag i förändringar som de borde göra i sitt liv. Det kräver mod att börja arbeta med sådana svåra saker. För det andra hade de vanligtvis svårt att uppleva stödjande, vänliga, förstående och validerande känslor när de skapade tankarna i sina huvuden (medkännande agerande).

CFT började alltså med att försöka hjälpa klienter att utveckla en medkännande motivation och känslor präglade av omsorg samt att skapa en känslomässig balans i sinnet. Precis som Russell Kolts säger använder vi en standarddefinition av medkänsla, en som fångar en uppriktig önskan om att lidandet ska upphöra, en villighet att utveckla ”känslighet inför lidande hos sig själv och andra med en vilja att försöka lindra eller förebygga det”. Förebyggandet är en viktig del, eftersom övningarna är inriktade på att minska lidandet både i nuet och i framtiden. Så den FÖRORD AV PAUL GILBERT

9789127819368_p 001-282.indd 13

• 13

2018-12-21 12:12

första aspekten av medkänsla handlar om att börja möta vårt lidande och verkligen börja förstå det. Precis som Kolts beskriver finns det här många förmågor och färdigheter som vi behöver: hur vi uppmärksammar saker, hur vi upplever lidande, hur vi tolererar smärta och svårigheter och hur vi empatiskt förstår detta utan att vara dömande eller kritiska.

Den andra aspekten av medkänsla handlar egentligen om att förstå hur man kan bli genuint hjälpsam. Äkta hjälpsamhet kräver att vi utvecklar vishet, vi behöver förstå lidandets natur innan vi är rätt rustade att hantera det. Vårt sinne är väldigt lurigt och fullt av motstridiga önskningar och känslor. Även om värme och ömhet är delar av medkänsla, så kräver medkänsla en viss tuffhet, bestämdhet och en stor nypa mod. Föräldrar grälar på sina barn om vad de borde äta eller sena utekvällar för att de vill skydda dem, även om det leder till konflikter.

Under terapisessioner kan klienter vara rädda för sin ilska, ångest eller sorg. Terapeuterna kan då behöva uppmuntra sina klienter att uppleva sådana känslor, även när de tvekar och även om det känns obehagligt för stunden, för det är vad som krävs för att klienten ska lära sig att uppleva och bearbeta dessa svåra känslor. Tack vare terapeutiska färdigheter och tera­peutisk kunskap vet terapeuten hur och när detta ska göras. För några år sedan visade faktiskt forskning att de terapeuter som uppfattades som varmast var behaviorister! Det är förståeligt, eftersom beteende­ terapi ofta kräver mycket stöd och uppmuntran så att klienterna ska våga möta sådant de vill undvika.

CFT använder även evolutionär funktionell analys för att hjälpa oss att förstå hur känslor fungerar. Som Russell Kolts tydligt beskriver ser vi på känslor utifrån tre funktionellt åtskilda emotionsreglerande system: det finns känslor som tar hand om hot och som försöker skydda oss, känslor som lockar oss att ge oss ut och prestera och uppnå olika mål, samt känslor som ger upphov till tillfredsställelse, trygghet och nedvarvning – vilka ibland kopplas till parasympatiska funktioner som vila och återhämtning. Många av våra klienter har kommit rejält ur balans när det gäller dessa känslor, och kan inte känna sig nöjda och rofyllda.

Studier på det parasympatiska nervsystemet har visat att detta system är i obalans hos många med psykiska problem, de emotionsreglerande systemen fungerar inte som de ska. Då behöver vi hjälpa klienterna att få kontakt med dessa känslor. Centrala behandlingsmål inom CFT är 14 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 14

2018-12-21 12:12

därför att bygga upp och utveckla förmågan att varva ner, grunda sig och uppleva trygghet, samhörighet och närhet. Det ger människor förmågan och styrkan att sedan våga möta vad de är rädda för, både yttre hot och inre upplevelser.

Eftersom CFT är en evolutionsbaserad terapi, är det inte förvånande att den inspirerats av anknytningsteori och dess omfattande forskningsgrund. Anknytningsteorin beskriver hur nära relationer kan utgöra en trygg bas (som kan vara plattformen för att hjälpa oss att gå ut och pröva saker och ta risker) och en säker hamn (en trygg och säker bas där vi kan bli lugnade, få hjälp och stöd när vi har stött på svårigheter).

CFT hjälper klienter att börja uppleva och utveckla denna internaliserade trygga bas och säkra hamn.

När man förstår bakgrunden till dessa tre typer av känslor som nämndes tidigare (hot, driv och trygghet) faller mycket på plats. Till exempel när soldater tränas kan deras trygga bas och säkra hamn växla från deras familjer till de andra soldaterna i gruppen, eftersom de verkligen är deras trygghet i strid. De beger sig ut på riskfyllda uppdrag med starkt fysiologiskt påslag, och när de kommer tillbaka lugnar de ner sig och hittar den där säkra hamnen i sin grupp. Så de lugnande systemen har ”kopplats om” så att de istället väcks av soldaterna i deras grupp. När soldaterna kommer hem förlorar de den där trygga basen och hamnen som deras hjärnor har kopplat upp dem på, och det blir färre intensiva ”dopaminrus”. Även om de nu är hemma med sina familjer i en fysiskt trygg miljö, kan det vara svårt och till och med stressande, eftersom familjerna inte längre utgör den trygga basen och säkra hamnen.

Exemplet med soldaterna speglar en vanlig ingrediens i CFT: att terapeuten är mycket intresserad av att ta reda på hur patienterna kan lugna och stabilisera sig, känna sig knutna till en trygg bas och säker hamn och sedan utveckla det mod som behövs för att möta de erfarenheter de varit rädda för och undvikit. Utvecklingen av den inre anknytningsrelationen är betydelsefull, det vill säga att man lär sig relatera till sig själv på ett vänligt, stöttande sätt istället för ett kritiskt sätt som stimulerar hotsystemet.

Bra terapeuter vill känna till forskningsstödet för den terapi de använder. Utifrån det kliniska syftet med den här boken har Russell Kolts inte överöst den med referenser, men han berättar att mycket av stödet FÖRORD AV PAUL GILBERT

9789127819368_p 001-282.indd 15

• 15

2018-12-21 12:12

för CFT är process-evidens. Det vill säga det finns inte många teoretiska koncept, utan istället försöker CFT förstå och bygga vidare på vad forskningen säger om sådant som motivation och känslor, exempelvis vad vi vet om vikten av frontala cortex och hur den utvecklas under barndomen och påverkas av trauma. Vi vet att motiv som handlar om samhörighet (som anknytning och grupptillhörighet) och känslor har spelat en stor roll i däggdjurens utveckling, särskilt utvecklingen av det mänskliga intellektet. Vi vet också att nära relationer starkt påverkar reglering av motivation och känslor, och därför är dessa mål för terapeutiska interventioner.

Ryggraden i CFT utgörs av en detaljerad kunskap om hur hjärnan har blivit som den är och av förståelsen för känslornas evolutionära funktion, hur motivationen kan påverkas och är kopplad till identitet samt förståelse för hur identiteten kan utvecklas inom den terapeutiska processen. Det mänskliga sinnet är fullt av komplexa känslor och konflikter, delvis på grund av hur det har formats av evolutionen, en insikt som speglas alltmer i populärkultur, som i exempelvis Disneys film Insidan ut från 2015. Den mänskliga hjärnan är verkligen lurig och har lätt för att göra ont mot andra och skadliga saker mot oss själva. Medkänsla däremot, hjälper till att skapa harmoni och minska risken för skada.

CFT är en integrativ terapi som använder sig av flera evidensbaserade interventioner: sokratisk dialog, väglett upptäckande, identifiering av säkerhetsbeteenden, fokus på undvikande och exponering, den nedåtgående pilen, omvärdering, beteendeexperiment, mindfulness, kroppsoch känslomedvetenhet och andningsövningar, visualiseringsövningar samt mycket mer. Men CFT har ett antal unika drag:

• Psykoedukation om vår evolutionärt utvecklade ”luriga” hjärna.

• Modeller för emotionsreglering med särskilt fokus på anknytning och det parasympatiska nervsystemet.

• Särskilt fokus på självkritikens komplexa funktioner och former och känslor som skam och skuld.

• Att bygga upp medkännande motiv, förmågor och identiteter som inre organisationssystem.

16 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 16

2018-12-21 12:12

• Användande av klientens identitet när det gäller att organisera och utveckla medkännande motiv och färdigheter.

• Arbeta med rädslor, blockeringar och motstånd mot medkänsla, positiva känslor, och särskilt mot anknytningskänslor.

En central tanke inom CFT är att olika motiv styr vårt sinne. Motiv är kopplade till fenotyper på så komplexa sätt att de hamnar lite utanför denna diskussion. Men föreställ dig exempelvis att du är inbjuden till en fest och du drivs av en tävlingsinriktad social motivation. Det vill säga, du vill göra ett gott intryck på dem som är där och undvika att begå misstag eller bli avvisad, och du vill imponera på de mer dominanta medlemmarna i gruppen. Om vi nu byter ut det motivet och föreställer oss att du har en motivation som fokuserar på omtanke eller vänskap. Då ligger inte ditt fokus på vem som är dominant eller vem du ska imponera på (eller hur du kan imponera på dem), utan på att få reda på mer om dem. Du är intresserad av att dela värderingar och kanske utveckla en vänskap. Du kommer att tänka på om du tycker om människorna där eller inte och om du vill vara med dem eller inte. Sättet vi tänker och uppmärksammar saker på samt hur vi agerar vägleds av vår motivation. Självklart spelar värderingar och olika scheman en viktig roll, de är faktiskt kopplade till motiven, men den avgörande frågan är motivationen. När man ser hur kraftfullt dessa motiv kan påverka och styra oss, blir det väldigt tydligt varför medkänsla och prosociala motiv är centrala inom CFT. Forskning har visat att många som lider av psykisk ohälsa främst motiveras utifrån tävlingsinriktade sociala rangordningssystem som visar sig i hård bedömning av sig själv, självkritik, oro för att anses underlägsen, inkompetent, oro för att bli ratad och ofta starka känslor av ensamhet.

De upplever ofta att de är fast i roller med låg status eller är oönskade.

Självklart finns det andra som är hyperfokuserade på att uppnå dominans och att komma framåt och få kontroll oavsett hur det påverkar andra. Att växla över till omsorgsfokuserade eller medkännande motiv kan vara en uppenbarelse för sådana klienter, men det kan också vara väldigt skrämmande. Andra klienter kan uppleva ett motstånd mot att utveckla medkännande och prosociala motiv istället för motiv som är inriktade på tävlingsinriktad social status.

FÖRORD AV PAUL GILBERT

9789127819368_p 001-282.indd 17

• 17

2018-12-21 12:12

CFT poängterar att uppmärksamma olika motiverande och känslomässiga tillstånd och att öva på att kunna växla mellan dem. När man lär sig hur man inom sig kan skapa en klok, stark, omhändertagande motivation och sedan göra den motivationen central i sin upplevelse av sig själv, ger det en insikt i hur man kan hantera livskriser och förhålla sig till sitt eget och andras lidande på ett väldigt annorlunda sätt. Man märker att det är ett sätt att frigöra sig från lidande och att lära sig tolerera saker som inte kan förändras. En väldigt enkel beskrivning av kärnan i varför det är så viktigt att utveckla medkänsla gentemot sig själv finns i ”Compassion for voices”, en kort film om hur personer som hör röster kan utveckla ett medkännande själv, ett compassionsjälv: https:// www.youtube.com/watch?v=VRqI41xuXAw. Kolts vägleder läsaren genom processen att uppmärksamma våra kroppar, lära oss identifiera vilket emotionellt motivationssystem som styr oss (motiv som kan aktiveras ganska automatiskt och utövar betydande kontroll över våra tankar och beteenden om vi inte utvecklar mer medveten uppmärksamhet) och utveckla omsorgsinriktade motiv, känslor och identitet genom att använda en rad tekniker inspirerade från andra terapier, kontemplativa traditioner och övningar som skådespelare använder. Precis som Russell Kolts betonar kan detaljerna i CFT verkligen vara komplexa, men den stegvisa metoden med flera lager som beskrivs här hjälper till att ordna det komplexa innehållet på ett enkelt och begripligt vis. Jag är mycket glad över att Russell Kolts skrivit denna bok på ett sätt som är så tydligt, lätt att förstå och stegvist. Jag hoppas att den kommer att få dig att vilja lära dig mer, kanske öva mer och kanske till och med utveckla en allt djupare medkännande motivation. Som Kolts säger finns det inget som går upp mot egen övning och förståelse.

Det enda jag kan göra nu är att lämna dig i händerna på din begåvade och kompetente författare och hoppas att boken inspirerar dig till att lära dig mer om medkänslans natur, hur vi kan ta med oss detta in i terapin och i våra liv.

Paul Gilbert

Fil.dr, ledamot i The British Psychological Society och officer i Brittiska imperieorden

18 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 18

2018-12-21 12:12

Inledning Och en kvinna sade, Tala till oss om Smärtan.

Och han svarade: Er smärta är det som krossar skalet kring ert förstånd.

Och liksom kärnan i frukten måste krossas för att dess hjärta skall kunna stå i solen, så måste ni lära känna smärtan.

Och kunde ni behålla hjärtats förundran över de dagliga miraklen i ert liv, så skulle smärtan inte tyckas er mindre förunderlig än glädjen; Och ni skulle acceptera hjärtats årstider, liksom ni alltid har accepterat årstiderna som går fram över era fält.

Och i stilla tillit skulle ni vänta ut sorgens vintrar.

Ur Profeten av Kahlil Gibran

(översättning Hans-Jacob Nilsson)

Medkänsla innebär att tillåta sig själv att bli berörd och påverkas av lidande och att känna behovet att hjälpa till att lindra och förebygga det. Medkänsla föds genom insikten att djupt inom oss vill vi alla bara vara lyckliga och inte lida. I den här boken kommer du att lära dig om compassionfokuserad terapi (CFT), en terapi som fokuserar på målmedveten utveckling av medkänsla, de färdigheter och styrkor som hör till medkänsla och hur de kan användas för att arbeta med mänskligt lidande. När vi inser vad vi står inför – situationen som vi alla delar i egenskap av att vara människor – kan en djup förståelse växa fram: Med INLEDNING

9789127819368_p 001-282.indd 19

• 19

2018-12-21 12:12

allt potentiellt lidande och kämpande som vi och alla människor kommer att möta är medkänsla det enda vettiga svaret.

Varför behöver vi medkänsla? Vi behöver medkänsla för att livet är hårt. Även om vi föds in i en relativt god tillvaro – med tillgång till mat, ett tryggt boende, människor som älskar oss, utbildning och möjligheter att uppnå våra mål – även om vi har allt det här kommer vi alla att möta oerhörd smärta i våra liv. Vi kommer alla att bli sjuka, gamla och dö. Vi kommer alla att förlora människor vi älskar. Vi kommer alla ibland att till varje pris sträva efter mål som vi desperat vill uppnå, och misslyckas. De flesta av oss kommer att få våra hjärtan krossade, en eller flera gånger. Att leva innebär att vi kommer att möta smärta. Det är priset för livet. Livet är hårt, för alla.

Men det händer att vi glömmer det. Vi glömmer att vi alla upplever smärta och att dessa känslor är universella och något som sammanlänkar oss som människor. Många av oss, och många som söker hjälp, kan istället känna att dessa bekymmer och känslor är isolerande, tecken på att någonting är fel med mig. Istället för att söka hjälp kanske vi drar oss undan från andra. Istället för att stötta, uppmuntra och lugna kanske vi möter våra problem med kritik, attacker och skam. Och även om vi egentligen vet bättre, så kan det vara svårt att känna tillförsikt. Det här med att vara människa är verkligen lurigt. Och för vissa, som de klienter vi försöker hjälpa, är saker och ting enormt mycket svårare.

Compassionfokuserad terapi Det var sådana här iakttagelser som inspirerade min gode vän och kollega Paul Gilbert att utveckla compassionfokuserad terapi. CFT utarbetades för att bistå terapeuter i att hjälpa klienter att förstå sitt lidande utan att skämmas och för att ge klienterna effektiva sätt att hantera lindandet. CFT används alltmer av behandlare, först i Storbritannien där terapin utvecklades, och sedan alltmer i andra delar av världen och forskningen på terapiformen ökar.

20 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 20

2018-12-21 12:12

Vad är CFT och hur är CFT till hjälp?

CFT integrerar flera olika forskningsbaserade sätt att förstå männi­skan och innehåller olika övningar för att träna hjärnan (mind-training), övningar som bokstavligt talat har tusentals år på nacken. Utifrån evolutionspsykologi, affektiv neurovetenskap (med socialt fokus), anknytningsteori, behaviorism och kognitiv beteendeterapi (KBT) samt den växande forskningslitteraturen om mindfulness och compassion, fokuserar CFT på att hjälpa klienter att förhålla sig till sina svårigheter med hjälp av medkänsla och ge dem effektiva metoder att arbeta med svåra känslor och situationer.

CFT utvecklades ursprungligen för patienter som hade lätt att känna skam och vara självkritiska och som upplevde svårigheter i klassiska KBT-behandlingar (Gilbert, 2009a; Rector et al., 2000). De kan exempelvis tänka ”jag vet att det som hände inte var mitt fel”, men har svårt att känna sig lugnade av sådana tankar. Ett fokus i CFT är att skapa en känslomässig överensstämmelse mellan vad klienter tänker (till exempel vänliga tankar) och hur de känner sig (till exempel lugnade). CFT hjälper patienter att möta sina, och andras, svårigheter på ett varmt, accepterande och stöttande sätt för att hjälpa dem att känna sig trygga att arbeta med svåra känslor och svårigheter i livet. CFT används vid allt fler problem: depression (Gilbert, 2009a; Gilbert, 2009b), psykos (Braehler et al., 2013), hetsätning (Kelly & Carter, 2014; Goss, 2011), oro (Tirch, 2012), ilska (Kolts, 2012), trauma (Lee & James, 2011), social ångest (Henderson, 2010) och personlighetsstörningar (Lucre & Corten, 2013).

CFT som metod Alltmer forskning stödjer CFT som psykoterapimetod (Hofmann, Grossman & Hinton, 2011). En sak som skiljer CFT från andra terapier med inslag av medkänsla är dess fokus på att få klienterna att förstå sina problem i ett evolutionärt perspektiv (hur våra hjärnor utvecklats till att skapa vissa motiv och emotioner), hur känslorna fungerar och de sociala faktorer som formar oss, särskilt tidigt i livet. Inget av detta har valts eller skapats av våra klienter, men de spelar en stor roll för deras INLEDNING

9789127819368_p 001-282.indd 21

• 21

2018-12-21 12:12

problem. I den här boken kommer du att lära dig att hjälpa klienter att använda denna förståelse, så att de kan sluta skämmas och kritisera sig själva för sådant som inte är deras fel, utan istället fokusera på att ta ansvar för att skapa ett bättre liv. Eftersom skam är kopplad till undvikande som kan bidra till våra klienters svårigheter (Carvalho, Dinis, Pinto-Gouveia & Estanqueiro, 2013), kan medkänsla ge dem ett sätt att närma sig sina svårigheter med acceptans och värme för att kunna ta sig an och bearbeta dem.

I CFT lär sig klienterna om hur olika känslor och grundläggande motiv har utvecklats för vissa ändamål, och de får utforska hur dessa känslor leder till svårigheter när de kombineras med dagens miljö och vår nya hjärnas förmågor till visualisering, meningsskapande och symboliskt tänkande. Exempelvis lär sig klienterna hur hotkänslor som ångest och ilska är helt logiska när man ser dem ur ett evolutionärt perspektiv.

En sådan förståelse visar varför det är så lätt att ”fastna” i känslor, vilket kan minska klienters tendenser att skämmas för sina känslor. CFT utforskar också hur olika sociala miljöer och anknytningsrelationer kan leda till problematiska beteenden och känslor. Detta utforskande skapar en kontext där självmedkänsla kan gro, när klienterna börjar inse hur mycket av det som skapar och vidmakthåller deras problem inte är deras eget val och alltså inte deras fel.

Denna process för att lindra skammen åtföljs i CFT av att man samtidigt bygger upp ansvar och känslomässigt mod genom att utveckla medkänsla. Patienter lär sig att arbeta med evolutionärt utvecklade emotionsreglerande system för att känna sig trygga och säkra när de närmar sig och aktivt möter svårigheter i livet. De får hjälp att utveckla strategier för medkänsla för att kunna arbeta med känslor, relationer och svåra livssituationer. CFT fokuserar på att få klienterna att sluta anklaga sig själva för saker som de inte har valt eller skapat och att arbeta med vad de kan påverka för att bygga upp färdigheter att möta utmaningar i livet och skapa ett tillfredsställande och meningsfullt liv. Som vi kommer att märka görs detta både indirekt i terapin, via exempelvis den terapeutiska relationen och den terapeutiska betoningen på väglett upptäckande, och genom särskilda tekniker som visualisering, övningar som tränar upp medkänsla samt utveckling av ett medkännande tänkande.

22 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 22

2018-12-21 12:12

Forskningsstödet för CFT Något av det viktigaste som har hänt inom psykisk hälsa under det senaste seklet är betoningen på att våra behandlingar ska vara baserade på vetenskap. Evidensbaseringen av CFT är tvåfaldig: För det första finns det alltmer forskning som stödjer effekterna av CFT-interventioner. För det andra finns det en mängd studier som stödjer teorierna bakom CFT och även hur terapin genomförs. Fokus för den här boken är att lära sig terapin, men jag vill ändå passa på att i korthet introducera forskningen som lett fram till CFT. Evidens för CFT-interventioner Den första frågan som uppstår är såklart: Fungerar CFT? Det finns en relativt liten men snabbt växande forskning som dokumenterar effekterna av CFT-interventioner. Forskning har visat att CFT kan bidra till minskad självkritik, skam, stress, depression och oro (Gilbert & Proctor, 2006; Judge, Cleghorn, McEwan & Gilbert, 2012). Andra studier har visat positiva resultat av CFT med personer som lider av psykoser ­(Braehler et al., 2013; Laithwaite et al., 2009), ätstörningar (Kelly & Carter, 2014; Gale, Gilbert, Read & Goss, 2014), personlighetssyndrom (Lucre & Corten, 2013), problematisk ilska (Kolts, 2013) och traumatisk hjärnskada (Ashworth, Gracey & Gilbert, 2011) samt CFT i kombination med EMDR för behandling av trauma (Beaumont & Hollins Martin, 2013).

En brist är att det finns få randomiserade kontrollerade studier (RCT) som dokumenterar effektiviteten. I skrivande stund finns det två sådana studier publicerade. En av dem (Kelly & Carter, 2014) visade signifikanta resultat när det gäller att minska hetsätning, ätstörningar i stort, mat- och viktproblem samt att öka självmedkänsla hos klienter med hetsätningsstörningar. Den andra (Braehler et al., 2013) visade på kliniska förbättringar hos patienter med psykoser som fick CFT, i jämförelse med kontroller, samt ökad medkänsla som kopplades till minskning av depression och upplevt socialt utanförskap.

En relativt ny metaanalys (Leaviss & Uttley, 2014) kom till slutsatsen att CFT visar lovande resultat när det gäller behandling av psykiska störningar, särskilt för gravt självkritiska individer, men noterar att mer högkvalitativa kliniska prövningar behövs innan man kan fastslå att INLEDNING

9789127819368_p 001-282.indd 23

• 23

2018-12-21 12:12

CFT är en evidensbaserad behandlingsmetod. Vi inom CFT-rörelsen håller med om detta och menar att en terapimodell bara är så bra som forskningen bakom den, och vi är därför med och tar fram forskning som undersöker CFT:s effektivitet.

Forskningen bakom CFT-modellen En annan fråga man bör ställa sig när det gäller forskningen bakom CFT är: Var kommer CFT från? När CFT utvecklades var Paul Gilberts mål inte att skapa en helt ny sorts psykoterapi och att konkurrera med andra terapimodeller, utan att integrera och bygga vidare på vad befintlig forskning säger om hur människor blir som de blir och hur vi bäst kan hjälpa dem att arbeta med svårigheter och lidande (personlig kommunikation, 2009). CFT har sin bas i en omfattande och bred forskning, inklusive neurovetenskapen bakom emotioner och anknytning (t.ex.

Depue & Morrone-Strupinsky, 2005; Cozolino, 2010), förekomsten av och hur de grundläggande emotionsreglerande systemen fungerar (t.ex.

Panksepp, 1998; Panksepp & Riven, 2012) och det sociala formandet av ens själv genom anknytningsrelationer (t.ex. Schore, 1999; Siegel, 2012).

För att förstå känslor drar CFT även nytta av behaviorism (t.ex.

Ramnerö & Törneke, 2008) och av kognitiv forskning vad gäller saker som att arbeta med vårt implicita och explicita minnes- och känslosystem (t.ex. Teasdale & Barnard, 1993). Även kring hur vi lägger upp terapin, inspireras vi av forskning kring social emotionsreglering (t.ex.

Cozolino, 2012; Porges, 2011) och medkännande övningar (Hoffmann, Grossman & Hinton, 2011) och liknande behandlingsstrategier såsom mindfulness, mentalisering och andra interventioner som kommer att utforskas i denna bok. Vi kommer inte att dyka mycket djupare in i terapins forskningsgrund, eftersom bokens fokus är tillämpningen av CFT, och det finns bra källor som ger en mer detaljerad beskrivning både av CFT:s teoretiska grund och av forskningen bakom den (se Gilbert, 2009a, 2010, 2014).

CFT i praktiken Mitt syfte med den här boken är att ge dig en tillgänglig guide för att lära dig och använda CFT. CFT helt enkelt är främst tänkt för behand24 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 24

2018-12-21 12:12

lare som vill lära sig mer om CFT-modellen och börja använda den kliniskt. Den kan även vara användbar för klienter, eller för dem som är intresserade av och vill veta mer om CFT. Överlappande processer och övningar Min förhoppning är att du efter att ha läst boken kommer att förstå CFT, inte som en samling tekniker, utan som en uppsättning överlappande processer och övningar som samspelar med och förstärker varand­ ra. Dessa lager av processer och övningar syftar till att hjälpa klienterna att skapa och utveckla två teman: att utveckla medkänsla med sig själva och andra samt utveckla en repertoar av medkännande förmågor för att arbeta modigt med lidande. Den här boken är upplagd för att reflektera CFT:s sätt att arbeta med olika lager. Många av våra klienter kommer till terapin med djupt rotad skam och självkritik, eller med liv som präglas av erfarenheter av hot och känslomässig distans, instabilitet och ambivalens. I början är sådana klienter kanske inte mottagliga för traditionella övningar i självmedkänsla. Precis som för allt gott trädgårdsarbete kräver den första biten av CFT att marken förbereds så att de frön av medkänsla som planteras kan frodas. Låt oss titta närmare på dessa lager:

Terapeutisk relation

Medkännande förståelse

Medveten uppmärksamhet

Övningar i medkänsla

figur 1. Överlappande processer och övningar i CFT. INLEDNING

9789127819368_p 001-282.indd 25

• 25

2018-12-21 12:12

Efter en kort orientering om CFT:s ursprung och de grundläggande begreppen i kapitel 1, ramar kapitel 2 in resten av boken genom att introducera medkänsla och hur den operationaliseras i CFT. Kapitel 3 fokuserar på det första lagret av metoden, den terapeutiska relationen, en villkorslöst varm terapeutisk relation så att klienterna kan känna sig trygga. Vi kommer att titta närmare på terapeutens olika roller och den vanligaste terapeutiska metoden som används inom CFT, det vägledda upptäckandet. Det är terapeutrelationen som skapar det första lagret av medkänsla i CFT. Klienterna lär sig successivt att känna sig trygga i relationen till terapeuten och får uppleva att medkänsla riktas mot dem från en person som bryr sig om deras välbefinnande.

I kapitel 4–6 börjar vi utforska det andra lagret i CFT: medkännande förståelse. Vi kommer att se hur CFT kan hjälpa klienterna att börja förstå sina känslor och livserfarenheter på ett icke-dömande och medkännande sätt. Det här görs genom att utveckla förståelse för hur deras hjärnor och liv har formats av krafter som de varken valt eller skapat – av evolutionen och sociala erfarenheter samt hur dessa krafter interagerar. Vi kommer att återkomma till detta tema senare i boken, när en CFT-modell för fallformulering presenteras i kapitel 13.

I kapitel 7 fokuserar vi på medkännande – medveten uppmärksamhet – som är det tredje lagret av medkänsla i CFT. Vi tittar närmare på flera strategier som snabbt kan hjälpa klienterna att öka sin medvetenhet om sina känslor, tankar och motiv. Vi tar även upp olika sätt att hjälpa klienterna att inte fastna i de vanliga hinder som hindrar nybörjare när de försöker lära sig mindfulness.

I kapitel 8–15 kommer vi att fokusera på det fjärde lagret: övningar i medkänsla. I kapitel 8 tittar vi närmare på hur vi kan hjälpa klienterna att gå från ett självkritiskt till ett medkännande perspektiv. I kapitel 9 kommer vi att utforska hur vi kan hjälpa klienterna att utveckla medkännande styrkor och ett medkännande själv, det vill säga en klok, vänlig, modig, flexibel version av dem själva, som kan fungera som en referenspunkt utifrån vilken de kan utveckla mod att arbeta med sådant som skrämmer dem. Sedan går vi närmare in på hur klienterna kan utveckla medkännande tänkande och resonerande (kapitel 10) och medkännande visualisering. Detta för att lugna sig själva och fördjupa medkänsla med sig själva och andra (kapitel 11). Efter det introduceras stolsarbete och 26 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 26

2018-12-21 12:12

perspektivtagande som ett sätt att hjälpa klienterna att stärka det medkännande självet och ge det en central roll i sina liv (kapitel 12). I kapitel 14 ägnar vi oss åt övningen med multipla själv, som är en kraftfull metod för att ta fram medkänsla inför svåra känslor och situationer, och i kapitel 15 kommer vi att se hur det medkännande perspektivet i CFT passar ihop med samt förbättrar de verktyg du redan använder som terapeut.

Sammantaget utgör dessa delar ett ramverk för att lära sig CFT och för hur CFT kan användas med evidensbaserade tekniker som beteendeaktivering eller exponering. Förhoppningsvis börjar du inse att CFT inte bara är en återvunnen variant av kognitiv beteendeterapi med några buddisminspirerade compassionövningar tillagda för syns skull. Vårt mål är att olika interaktiva processer – som exempelvis varma relationer, djup förståelse, ökad medvetenhet och medkännande förmågor – ska hjälpa klienterna att växla från hotfokuserade sätt att vara till ett perspektiv som är vänligt, klokt och tillitsfullt och som bygger på en mängd effektiva färdigheter för hur man kan arbeta direkt och modigt med svårigheter i livet.

CFT och andra terapier En av de saker som jag tycker bäst om med CFT är att den i regel fungerar ganska bra ihop med andra terapimodeller. Vi kommer att titta närmare på detta i bokens slutkapitel och understryka det längs vägen.

Oavsett om du vill bli CFT-terapeut eller bara vill använda en medkännande inriktning för att stärka eller fördjupa ditt arbete hoppas jag att du hittar mycket du kan ha nytta av här.

CFT är inte tänkt att vara en helt ny sorts terapimodell utan snarare en grund för medkännande förståelse och för arbete med psykiska svårigheter. Jämfört med andra terapier kanske du ser att CFT skiljer sig genom sin betoning på medkänsla, liksom genom kopplingen av mänskliga problem till evolutionen, det vill säga hur känslor och grundläggande motiv utvecklats inom oss, och hur vi kan lära oss att känna oss trygga även när vi arbetar med de saker som vi är mest rädda för. När det gäller tekniken kommer du troligtvis att få ett antal nya terapeutiska redskap, men du kommer också att känna igen en del från andra terapier.

Jag tycker att man kan säga att CFT passar bra in i den så kallade INLEDNING

9789127819368_p 001-282.indd 27

• 27

2018-12-21 12:12

tredje vågen av behavioristiska och kognitiva beteendeterapier bredvid acceptance and commitment therapy (ACT), dialektisk beteendeterapi (DBT), funktionell analytisk psykoterapi (FAP), mindfulnessbaserad kognitiv terapi (MBCT) och emotionsfokuserad terapi (EFT). Precis som hos dessa terapier förlitar vi oss på beteendemässiga principer och försöker inte ändra innehållet i de problematiska tankarna och känslorna så mycket som att förändra hur vi förhåller oss till de inre upplevelserna (medan vi utvecklar mer hjälpsamma sätt att uppmärksamma och tänka). Som i många av de här metoderna spelar mindfulness en viktig roll.

Jag anser att betoningen på upplevelsebaserat lärande och perspektiv­ tagande övningar som används i CFT påminner om ACT, och precis som inom DBT lägger vi mycket vikt vid sådant som tolerans för obehag och att lära sig hantera akuta, svåra känslomässiga upplevelser.

Erfarna kognitiva terapeuter kan hitta nya sätt att arbeta med tankar som kan underlätta överensstämmelsen mellan tankar och känslor, så att nya, lugnande tankar verkligen känns lugnande för klienterna. Man kan även se att sättet som medkänsla tas upp på i CFT kan ”värma upp” väletablerade metoder, som exponering, och göra dem mer tillgängliga för klienterna och mindre jobbiga för terapeuterna. Jag tror också att kliniker kommer att upptäcka delar av CFT som kan förbättra och fördjupa deras arbete, exempelvis att se på känslor och motiv i en evolutionär kontext, att hjälpa klienter att arbeta med evolutionärt utvecklade emotionssystem för att skapa trygghetskänslor och att målmedvetet utveckla medkänsla för att underlätta sin villighet och förmåga att arbeta med lidande.

Hur vi arbetar idag Jag tycker att det, särskilt inom psykoterapi, är trevligt när en inlärningsprocess modellerar, formar och förstärker innehållet som lärs ut.

Det är det vi strävar efter här. CFT-processen, oavsett vad vi för tillfället arbetar med tillsammans med våra klienter, är en process som innehåller värme, väglett upptäckande, mod och engagemang.

Du kommer att märka att den här boken innehåller ett antal upplevelsebaserade övningar. Ibland ber jag dig göra samma saker som CFT-terapeuter ber sina klienter att göra, och jag vill verkligen uppmuntra dig 28 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 28

2018-12-21 12:12

att själv göra alla övningar innan du prövar dem med en klient. Vi kan lära oss om sådant som medkänsla, mindfulness och trygghet, men om vi verkligen vill förstå behöver vi uppleva. Egna övningar ger en djup förståelse för dessa övningar – nyanserna, möjliga hinder och hur man övervinner dem – vilket vi inte kan få på något annat sätt.

Med tanke på det vill jag börja den här boken med en motivationsstärkande övning som jag lärt mig av buddistiska lärare. Dessa lärare ansåg att vår motivation eller avsikt, alltså anledningen till att vi engagerar oss i en viss aktivitet eller handling, till stor del påverkar resultatet. Som jag redan har nämnt är motivation även en av grundstenarna i medkänsla och något som vi kommer att hjälpa våra klienter att utveckla. Så låt oss göra det nu.

Att arbeta med motivationen Under livets gång gör vi en massa olika saker av olika anledningar.

Ibland drivs vi av ansvarskänslor, ibland av lust eller ambition. Vi tar oss igenom dagen bildligt talat (och ibland bokstavligt talat) genom att checka av saker på vår att göra-lista, vi gör saker bara för att kunna gå vidare till nästa sak som behöver göras. Men motivation är något vi kan påverka.

Så just nu vill jag att du funderar över din motivation kring den här boken. Varför läser du den? Du kanske har hört talas om CFT och vill lära dig mer? Du kanske har letat efter olika sätt att fördjupa eller berika ditt nuvarande terapeutiska arbete. Du kanske går i terapi hos en CFT-terapeut och vill lära dig mer om CFT? Du kanske fastnade för något och impulsivt köpte boken för att se vad den handlade om, något jag ofta gör.

Förmågan att bry sig om eget och andras välmående är något som vi kan välja att utveckla. Nu när vi är här tillsammans, låt oss se om vi kan framkalla en vänlig, engagerad motivation medan vi utforskar den compassionfokuserade terapin.

INLEDNING

9789127819368_p 001-282.indd 29

• 29

2018-12-21 12:12

•

Fundera över terapisituationen. Våra klienter kommer till oss när de är som mest sårbara, delar med sig av sina svårigheter och sitt lidande och frågar: ”Kan du hjälpa mig?” Finns det någonting som slår den äran? Öppna dig för känslan att vilja hjälpa dem att arbeta med det här lidandet.

•

Är det kanske möjligt att vi gör detta – att jag tänker och skriver, du läser, funderar och övar – tack vare en stark önskan att lindra lidandet hos våra klienter, oss själva och världen?

•

Tänk om vi verkligen kände det där ansvaret att lindra lidande, kände en

•

Oroa dig inte för om du känner eller inte känner så just nu. Försök

djup önskan att hjälpa dem som kämpar?

istället helt enkelt att föreställa dig hur det skulle vara om du verkligen kände så, den där djupa, innerliga önskan att utveckla din förmåga att hjälpa dem som lider mest.

•

Tänk om detta var vår motivation? Hur skulle det forma vårt sätt att lära oss om och bedriva CFT?

Låt oss se om vi kan bära den medkännande motivationen med oss medan vi tar oss vidare.

30 • CFT HELT ENKELT

9789127819368_p 001-282.indd 30

2018-12-21 12:12

9789127819368_p 001-282.indd 31

2018-12-21 12:12

CFT helt enkelt

Denna kliniska handbok visar steg för steg hur terapeuter kan arbeta med compassionfokuserad terapi (CFT).

På ett tillgängligt sätt förmedlas forskningen och teorierna bakom CFT, såsom evolutionspsykologi, anknytningsteori och affektiv neurovetenskap. En fördel med boken är dess många kliniska exempel och terapidialoger som visar hur CFT kan bedrivas i praktiken. Du får verktyg för att bland annat hjälpa klienter att utveckla självmedkänsla, lära sig mindfulness och att reglera svåra känslor.

CFT helt enkelt har ett förord av metodens grundare Paul Gilbert och ett efterord av Steven Hayes. Boken är fackgranskad av leg. psykolog Sofia Viotti som är en centralgestalt inom CFT i Sverige.

CFT helt enkelt

Russell L. Kolts är klinisk psykolog och professor i psykologi vid Eastern Washington University, USA.

RUSSELL L. KOLTS

ISBN 978-91-27-81936-8

Att bedriva compassionfokuserad terapi

RUSSELL L. KOLTS

9 789127 819368

CFT Omslag Alla sidor.indd Alla sidor

2018-12-20 13:35