9789127460768

Avancerad omvårdnad på akademisk grund

foto: Martin Magntorn

Anna Forsberg är leg. sjuksköterska och professor i vårdvetenskap med inriktning mot organtransplantation vid Lunds universitet och Skånes universitetssjukhus. Hon har 30 års erfarenhet av att vara sjuksköterska och 20 års erfarenhet av utbildning och handledning på både grundnivå och avancerad nivå.

Anna Forsberg

Detta är en bok om att fortsätta utveckla sitt livslånga lärande som erfaren sjuksköterska och att leda avancerad omvårdnad för en personcentrerad, jämlik, säker och värdig vård.

Du får läsa om varför sjuksköterskor väljer att fly hälsooch sjukvården – och vad som kan få dem att stanna, betydelsen av advocacy och vad övergången från grundutbildad sjuksköterska till specialist innebär. Vidare får du reflektera över betydelsen av erfarenhetsbaserad kunskap och hur du kan bidra med ett omvårdnadsperspektiv i samverkan med andra professioner. Sjuksköterskans sex kärnkompetenser diskuteras utförligt, och med hjälp av många exempel byggs en tydlig bro mellan teori och praktik.

Genom hela boken får du ta del av tankar från en erfaren sjuksköterska med specialistutbildning, som bidrar med såväl igenkänning som nya förhållningssätt. Varje kapitel har reflektionsfrågor som kan användas i undervisning, och de finns även samlade på bokens webbsida.

Boken vänder sig till dig som är erfaren eller specialiserad sjuksköterska, eller studerande på avancerad nivå. Den är en fristående fortsättning på Omvårdnad på akademisk grund (2016).

Anna Forsberg

Avancerad omvårdnad på akademisk grund Att lära och leda

ISBN 978-91-27-46076-8

9 789127 460768

NOK_FORSBERH_OMVARDNAD_AVANCERAD_OMVARDNAD_PA_AKADEMISK_GRUND.indd Alla sidor

2022-02-15 09:43

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 1

2022-02-16 10:35

INNEHÅLL

Förord till dig som är student på avancerad nivå, erfaren eller specialiserad sjuksköterska 11 Förord till dig som undervisar och handleder på avancerad nivå 16 Tack 20

Del I: HUR UTÖVAR MAN SITT YRKE SOM SJUKSKÖTERSKA ­UTHÅLLIGT PÅ AKADEMISK GRUND?

Kapitel 1. Stanna eller gå?

25

Vad beror flykten på? 27 Varför fungerar inte sjukvården bättre? 29 Varför stannar sjuksköterskor kvar? 36

Kapitel 2. Advocacy

41

Kärnan i advocacy 41 Hur kan advocacy utövas? 43 Erfarenheter och förmågan till advocacy Faktorer som påverkar advocacy 47 Kärnkompetenserna och advocacy 50

45

Kapitel 3. Att bli en person som leder omvårdnad

53

En utvecklingsresa – när rollen som sjuksköterska förändras Frihet att agera och nyskapande 59 Ledarskapet i omvårdnad 61

53

Kapitel 4. Visdom i klinisk omvårdnad

67

Visdom i handling inom klinisk omvårdnad 68 Förutsättningar för att utveckla visdom 69 Att utöva visdom i praktiken 75

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 7

2022-02-16 10:35

Kapitel 5. Att bygga erfarenhetsbaserad kunskap

80

Vad menas med erfarenhetsbaserad kunskap? 80 Förutsättningar för att kunna utveckla erfarenhetsbaserad ­kunskap 82 Så utvecklas erfarenhetsbaserad kunskap 86 Så stimuleras erfarenhetsbaserad kunskap hos andra 87

Kapitel 6. Att tydliggöra sitt perspektiv och göra skillnad 92 Värdekrockar och motsättningar 93 När du är klar i tanken är det enkelt att vara tydlig 96 När du vet vad du står för är det naturligt att lära ut och leda

98

Kapitel 7. Att göra skillnad – nationellt och i­ nternationellt engagemang 101 Forskning som tar dig ut i världen

Summering av del 1

104

106

Del II: OM ATT LÄRA, IMPLEMENTERA OCH LEDA KÄRNKOMPETENSER Hur kan du bli en bärare av kärnkompetenser?

111

Kapitel 8. Personcentrerad vård – hur den kan ­implementeras och utvärderas 113 Grunderna i personcentrerad vård 115 Att leda och implementera personcentrerad vård Att utvärdera personcentrerad vård 127

122

Kapitel 9. Samverkan i team – vikten av att dela samma bild av en situation 130 Situationsmedvetenhet 132 Individuella faktorer av betydelse för situationsmedvetenhet Teamets situationsmedvetenhet 134

134

Kapitel 10. Evidensbaserad vård – att veta och inte bara tro 136 Att välja evidens och arbeta på akademisk grund 137 Att organisera en evidensbaserad praktik 139 Profession och evidens 140 Faktorer av betydelse för en varaktig evidensbaserad vård

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 8

143

2022-02-16 10:35

Kapitel 11. Förbättringskunskap för kvalitets­ utveckling – känsla av sammanhang och ­förändringsprocesser 150 Känsla av sammanhang 151 Känsla av angelägenhet och allvar Förändringsprocesser 153

152

Kapitel 12. Säker vård – en balans mellan individ och organisation 159 Nyckelbegrepp för säker vård 161 Den systematiska bedömningen av patienten som en grund för säker vård 163

Kapitel 13. Informatik – att vårda digitalt Digitalt stöd för egenvård 168 Processorienterad omvårdnad med bas i terminologier

Summering av bokens andra del Efterord

166 170

173

175

Referenser 177 Register

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 9

187

2022-02-16 10:35

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 10

2022-02-16 10:35

FÖRORD TILL DIG SOM ÄR STUDENT PÅ AVANCERAD NIVÅ, ERFAREN ELLER SPECIALISERAD SJUKSKÖTERSKA

När jag börjar skriva denna bok håller världen som bäst på att hantera pandemin av covid-19 viruset, även kallat coronavirus. Inte sedan världs­krigen har det på så kort tid ställts krav på mänskligheten att snabbt ändra beteende för att stoppa en spridning av smitta som kan bli förödande för enskilda människors liv, men också för samhällen samt hälso- och sjukvården i respektive drabbat land. Samtidigt som oro och rädsla tar sig olika uttryck i den svenska befolkningen ser vi också prov på en enastående förmåga hos människor att solidariskt anpassa sig till rådande omständigheter, räcka ut en hand till äldre och andra som behöver hjälp och att samla samhällets resurser till det som är väsentligt, det vill säga människors liv och hälsa.

De som i många avseenden bär upp hälso- och sjukvården i detta läge är hängivna och specialiserade sjuksköterskor inom sjukhusvård, som använder sin kompetens till att främja hälsa, lindra lidande och främja en värdig död med begränsade resurser och under stark press.

Denna period är också tiden som Världshälsoorganisationen (WHO) har utsett till sjuksköterskornas och barnmorskornas tid under parollen Nursing now! Betydelsen av sjuksköterskors arbete har aldrig varit större.

Varför börjar jag då skriva boken nu, när världen är upp och ner?

Svaret är enkelt, nu finns tiden. Alla fysiska möten och resor är inställda. Sedan min första bok Omvårdnad på akademisk grund: Att utvecklas och ta ansvar har det funnits en längtan hos mig att skriva ännu en bok och hos läsarna en önskan att det ska komma en uppföljare. Boken har vuxit fram i mitt huvud och hjärta under lång tid. Framväxten har stimulerats av all återkoppling från läsare av min förra bok, som

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 11

2022-02-16 10:35

12 • AVA N C E R A D O M VÅ R D N A D PÅ A K A D E M I S K G R U N D

berättat att de fått näring, styrka och mod att utvecklas och finna svaret på vem de vill vara som sjuksköterska.

En annan viktig motivation har varit alla kloka specialistsjuksköters­ kor som jag träffar i mitt kliniska arbete. De som jag får vara mentor för eller handleda i grupp. Deras växande, drivkraft och hängivenhet för professionen och vårdandet gör mig ständigt rörd, ödmjuk, imponerad och övertygad om att sjuksköterskor som har erfarenhet och ofta är specialister besitter en kraft att lära, leda och främja hälsa som är av avgörande betydelse för svensk hälso- och sjukvård, men också för enskilda personer som under kortare eller längre perioder i sitt liv blir föremål för vård.

Avancerad omvårdnad på akademisk grund: Att lära och leda riktar sig till dig som är sjuksköterska och har arbetat minst fem år, som studerar på avancerad nivå, eller har specialiserat dig inom något område och bär din erfarenhet med stolthet.

Den första boken jag skrev hade gröna löv på omslaget. De gröna löven symboliserade trädens lövkrona när den spricker ut under vår och sommar, starten på professionsyrket och det tidiga växandet in i det akademiska yrket. Inte nödvändigtvis enbart i form av en nyexaminerad sjuksköterska utan också som kliniskt erfaren, men med en akademisk omognad.

Höstens färger på detta bokomslag symboliserar erfarenheten, lövkronan vars grönska nu fördjupats i klara, starka, lysande färger. Du är inte längre grön och oerfaren utan står för det klara och ibland färgstarka uttrycket. Kanske har du arbetat mer än tio år i yrket, men framför allt har du nått en mognad inte enbart kliniskt utan även akademiskt. För att åter använda bilden i förra boken med trädet. Du är stadigt rotad i såväl professionsetik som det akademiska ämnet. Även i denna fas behövs näring, riktning och mening för att kunna leva upp till omgivningens förväntningar på att leda omvårdnad och de egna förväntningarna på stimulans och nya utmaningar.

Min övertygelse är att det som startade i grundutbildningen till sjuksköterska fördjupas och förädlas under specialistutbildningen eller genom målmedveten reflektion under tiden man utövar yrket. Livets skiftningar med föräldraskap, att någon älskad släkting dör och nya eller förändrade arbetsplatser, partners och familjekonstellationer vävs in i den professionella yrkesutövningen som en källa av erfarenheter att luta sig mot i de yrkesmässiga vårdrelationerna.

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 12

2022-02-16 10:35

vår d se ra d ba Evid en s

Sä r ke rd vå

ku nsk ap

Per so

för k

valit e

ti k ma r o Inf

tsutv eckling

te am

Fö rb ätt rin gs

ncen trerad

vård

Process­ orienterad omvårdnad

rk ve S am

an

i

Kritiskt tänkande Språk Yrkesidentitet Professionsetik Profession

i or Te

t Ämne dnad omvår

p

Vetens ka

Figur 1. Trädet får illustrera sjuksköterskan som utövar omvårdnad på akademisk grund.

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 13

2022-02-16 10:35

14 • AVA N C E R A D O M VÅ R D N A D PÅ A K A D E M I S K G R U N D

Kulturen på din arbetsplats och det organisatoriska sammanhang du befinner dig i präglar också den professionella tillväxten.

Många sjuksköterskor jag möter har både svårt att uttrycka sitt perspektiv och stå upp för omvårdnadens betydelse trots många år i yrket och ibland både en och flera specialistutbildningar. Den ständiga kampen med det medicinska paradigmet upplevs frustrerande liksom utmaningar i samarbetet med undersköterskan. Och dessutom med en hälsooch sjukvårdsorganisation som motverkar sjuksköterskans förutsättningar att utöva sitt yrke på vetenskaplig grund. Jag tänker särskilt på svårigheten att utöva omvårdnad inom ramen för en vårdrelation eftersom vården är fragmentariskt organiserad och kontinuitet sällan praktiseras. Tidlösa och ändlösa utmaningar som pågår genom ett helt yrkesliv.

Jag som författare vill ta dig i handen och lotsa dig på vägen mot att bli en akademisk vårdare som lär både sig själv och andra och leder omvårdnad. På den vandring vi ska göra tillsammans har jag bjudit in en specialistsjuksköterska som hjälper oss att förstå hur det kan vara att lära och leda omvårdnad utifrån klinisk erfarenhet och vetenskaplig kunskap. I boken möter du Gunilla som vid tidpunkten för vårt samtal varit specialistsjuksköterska i två år och skrivit en magisteruppsats.

Hon har gått igenom den transition som sker från grundutbildad sjuksköterska till specialist och strävar efter att utvecklas till klinisk expert inom sitt område. Hon är också doktorand och utbildar sig till forskare parallellt med sitt kliniska arbete. Gunilla praktiserar dagligen flera av de kärnkompetenser jag beskriver såsom personcentrerad vård, samverkan i team och säker vård och är ett exempel på en person som både lär och leder omvårdnad.

I bokens första del får du reflektera över varför sjuksköterskor väljer att fly hälso- och sjukvården, betydelsen av advocacy och vad det innebär att gå igenom en transition. Vidare får du reflektera över betydelsen av erfarenhetsbaserad kunskap, visdom i klinisk omvårdnad och hur man kan bli tydligare med sitt omvårdnadsperspektiv när man samverkar i team med andra professioner.

Bokens andra del handlar om sjuksköterskans sex kärnkompetenser och hur den erfarna och specialiserade sjuksköterskan kan förhålla sig till dessa. Att lära och leda omvårdnad kräver en stark förankring i grundmotivet bakom kärnkompetenserna samt en förankring i det som avhandlas i bokens första del. Jag kommer att vägleda dig i hur du kan

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 14

2022-02-16 10:35

F Ö R O R D T I L L D I G S O M Ä R S T U D E N T PÅ AVA N C E R A D N I VÅ … • 15

tänka kring detta så att du precis som höstlöven kan lysa starkt och klart i din roll som förebild och ledare i omvårdnad även när det blåser hårt omkring dig.

På vägen vill jag också fortsätta att motivera dig till att reflektera och göra val. När jag i boken ber dig att reflektera kring ett antal frågor är det för att jag av erfarenhet vet att denna reflektion har stor betydelse för de val som du behöver göra. Val som är nödvändiga för att utvecklas till en akademisk vårdare som fortsätter att lära och leda. Vi kanske inte löser utmaningarna med den här boken och dina och mina reflektioner, men du står förhoppningsvis starkare när det stormar. Genom att du inte enbart är ansvarig för det du säger och gör utan även för det du inte säger och gör, väljer du vem du vill vara som ledare i omvårdnad och professionell yrkesutövare av vård. I denna bok lyfter jag ämnen som jag strävat med under mina trettio år som sjuksköterska fram till den kliniska professor jag är idag och snart har varit i tio år. Det handlar delvis om en fördjupning av förra bokens tema, det vill säga, vem du vill vara, men också om allt det som inte fick plats i den boken.

Jag är ödmjukt tacksam för att min förra bok berört så många sjuksköterskors hjärtan och hoppas att även denna bok ska röra vid ditt hjärta. Att få vandra med dig en stund på din väg mot professionell tillväxt och ledning är kanske den finaste erfarenhet jag kan få.

Att utvecklas är fantastiskt, men innebär alltid en viss rädsla. Att bli vän med klumpen i magen och se den som en tillgång är en förutsättning för att lära, leda och växa vidare till den du vill vara. Det handlar om den ädla konsten att utvecklas, lära och leda, att nå sin fulla potential.

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 15

2022-02-16 10:35

FÖRORD TILL DIG SOM UNDERVISAR OCH HANDLEDER PÅ AVANCERAD NIVÅ

Du håller nu en ny bok i din hand och kanske undrar du vad den ska tillföra kunskapen du redan har om sjuksköterskors lärande och professionella utveckling på avancerad nivå. Utifrån det förord till studenter och yrkesutövare som du precis läst förstår du att jag vill utmana till nytänkande kring hur du kan bygga ett ramverk för den erfarna och specialiserade sjuksköterskans utbildning och utveckling. De styrdokument som finns för utbildningen ger ett relativt stort utrymme för re­ spektive lärosäte att bygga egna strukturer och vägar där studenterna ska vandra fram till examen.

Min uppfattning efter att ha undervisat på avancerad nivå i nästan 20 år är att de studenter som väljer att studera vidare efter grundutbildning tyvärr ofta är starkt präglade och socialiserade av en hälso- och sjukvård som är både resistent mot fakta och forskning om omvårdnad. De har arbetat kortare eller längre tid som sjuksköterskor och vill nu vidare. Ibland drivs de av en önskan till fördjupning kliniskt och vetenskapligt, men lika ofta av en längtan bort från något som inte blev som de hade tänkt sig. I denna längtan finns också ett hopp om att omvårdnad på avancerad nivå är något annat, tills de inser att det innebär att göra samma saker som innan, fast bättre.

Kraven på reflektion hos den erfarna eller specialiserade sjuksköters­ kan är stora. Hen har en klinisk erfarenhet att reflektera utifrån, vilket på många sätt underlättar de fortsatta studierna, men det är också en utmaning när studenten konfronteras med nya krav på vetenskaplig förankring och nya teoretiska resonemang. Om studier på grundnivå handlar om att bearbeta och ta till sig det som står i kurslitteraturen, handlar studier på avancerad nivå om att ifrågasätta det som står i böckerna och fördjupa ett kritiskt vetenskapligt förhållningssätt. Ofta har grunden för yrket och det akademiska ämnet förträngts och inte sällan har professionsetiken prövats hårt i arbetet som grundutbildad sjukskö-

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 16

2022-02-16 10:35

F Ö R O R D T I L L D I G S O M U N D E R V I S A R O C H H A N D L E D E R … • 17

terska. Här har vi som lärare en viktig roll att inte enbart väcka de ämnesmässiga och vetenskapliga grunderna till liv igen utan också att problematisera vårdandets värden och dessa värdens betydelse i dagens hälso- och sjukvård.

Sedan 2002 har jag inom universitetets väggar arbetat med utbildning och handledning på både grund- och avancerad nivå för sjuksköterskor. Sedan 2013 innehar jag en klinisk professur i vårdvetenskap, vilket både möjliggör en kontakt med det patientnära vårdandet och unika möjligheter att främja en evidensbaserad praktik. Den uppfattning jag lanserade i förra boken kvarstår nämligen: en av de största utmaningarna för studenter inom sjuksköterskeutbildning, på grundnivå eller avancerad nivå såväl som kliniskt verksamma sjuksköterskor, är att »få ihop« alla delar av sitt yrke med kraven på ett akademiskt vårdande och de förväntningar som fordras av en profession. Det är ett enormt åtagande att få ihop omvårdnadsprocessens olika steg med bedömning, diagnostik, åtgärder och utvärdering av personer med komplicerade eller allvarliga sjukdomstillstånd och analysera olika situationer systematiskt med grund i aktuell vetenskaplig kunskap. Detta samtidigt som hälso- och sjukvårdens organisation inte skapar förutsättningar för kontinuitet, reflektion och kompetensutveckling utan snarare prioriterar produktion till varje pris. Strukturerna i vården saknas för att få ihop sammanhangen. Idag lämnar sjuksköterskor vården efter några år i yrket och bristen på specialistsjuksköterskor är skriande.

I bokens första kapitel gör jag ett försök att reda ut varför sjuksköters­ kor väljer att fly vården. En trend som blev tydlig för cirka tio år sedan och som sedan 2016 har accelererat. Här har vi ett gemensamt ansvar som lärare och lärosäten att tillsammans med hälso- och sjukvården skapa de strukturer som möjliggör ett evidensbaserat vårdande. Att kunna förmedla hur ett akademiskt vårdande kan utövas baserat på evidens och teori är centralt och underlättas av att man som pedagog behärskar såväl praktik som teori på ett naturligt sätt och sömlöst kan integrera dem.

Jag önskar att den här boken ska erbjuda dig som lärare och/eller handledare ett ramverk för hur erfarna sjuksköterskor eller studenter på avancerad nivå i teori och praktik kan utvecklas till akademiska vårdare. Motivet är att göra det möjligt för studenter eller redan yrkesverksamma specialistsjuksköterskor att identifiera och förstå det akademiska vårdandets sammanhang utifrån organisation, vetenskap, etik samt

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 17

2022-02-16 10:35

18 • AVA N C E R A D O M VÅ R D N A D PÅ A K A D E M I S K G R U N D

praktik – och att göra detta sammanhang synligt med hjälp av de sex identifierade kärnkompetenser som sjuksköterskan förväntas förvärva.

I denna bok har jag valt att vara mer konkret i den del som handlar om kärnkompetenserna för att bygga en tydlig bro mellan teori och praktik.

Att leda omvårdnad handlar till stor del om att i praktiken facilitera patientnära omvårdnad med rutiner och strukturer som grundar sig i vetenskap och teori. Därför vill jag ge ett antal konkreta exempel på hur detta kan gå till. Jag har valt att kalla det kärnkompetenser i praktiken.

Detta är inte en bok om att vara sjuksköterska eller att läsa till specialistsjuksköterska. Det är en bok om att fortsätta sitt livslånga lärande och att leda omvårdnad i den kliniska vardagen utan att vara formellt utsedd chef (men vissa är även formellt chefer). Att leda omvårdnad kan till och med handla om att hjälpa chefen att leda verksamheten.

Dagens hälso- och sjukvård styrs kanske mer än någonsin av ekonomiska kriterier och krav på produktion samtidigt som det är en organisation i sönderfall på grund av för få vårdplatser, omfattande dokumenterad etisk stress och professionsutövare som flyr vården. Vårdandet reduceras till metoder och tekniker i stället för att förankras i grundläggande värden för vårdande och den vårdvetenskapliga forskning som finns. Det biomedicinska paradigmet är oförändrat starkt inom hälsooch sjukvården, trots att allt fler av medborgarna söker vård för social eller psykisk sjukdom snarare än fysisk sjukdom. Det som vi lär ut på lärosätena stämmer då inte med en praxis som lägger fokus på enbart medicinsk behandling och uppföljning. Jag menar inte att vi som lärare ska anpassa oss till den vårdsituation som är rådande med produktion som främsta drivkraft. Vi ska fortsätta utbilda för en framtid som är delvis okänd och som kräver analytiska, systematiska och stringenta sjuksköterskor med ett vetenskapligt förhållningssätt och en kompetens i processorienterad omvårdnad.

Sjuksköterskor utgör numerärt den största andelen i den grupp som tillhör omvårdnad eller vårdvetenskap som forskningsområde. Det innebär också att vi är den numerärt största gruppen inom vården med akademisk yrkesexamen på grundnivå eller avancerad nivå. Bristen på akademiskt välutbildade sjuksköterskor som förebilder är stor då dessa sjuksköterskor sällan stannar kvar i det kliniska vardagsarbetet. I stället övergår de till lärosätena som pedagoger och/eller forskare på heltid.

Dessa yrkesutövare skulle kunna öka takten i det förändringsarbete som är nödvändigt för att möta ett förändrat behov hos allmänheten

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 18

2022-02-16 10:35

F Ö R O R D T I L L D I G S O M U N D E R V I S A R O C H H A N D L E D E R … • 19

avseende hälso- och sjukvård. Ett förändrat behov som handlar om krav på personcentrerad vård, kontinuitet och helhetssyn samt att vårdpersonalen förstår att hälsa, ohälsa, lidande och värdig död är områden som kräver systematik, analys och vetenskapligt grundade insatser.

Jag uppmanar, uppmuntrar och utmanar dig som är lärare och handledare att använda bokens olika avsnitt för att främja ett akademiskt vårdande och vägleda de studenter som du möter till att få ihop teori och praktik på ett sätt som gör att de kan utvecklas och vågar ta ansvar.

Samtliga delar har jag levt mig igenom och prövat i praktiken på två stora universitetssjukhus i Sverige. Med egna ögon har jag sett vilken fantastisk utveckling bokens innehåll resulterar i med stolta, starka och ansvarstagande sjuksköterskor som möter vårdens krav och behov.

Med på läsarens vandring genom boken finns en erfaren sjuksköters­ ka som genomfört specialistutbildning. Hon delar med sig av sina reflektioner och bidrar med såväl igenkänning som nya förhållningssätt. Vidare byggs varje kapitel upp kring en mängd reflektionsfrågor som du med fördel kan använda i samband med seminarier och olika läraktiviteter, såväl på campus som i samband med verksamhetsförlagd utbildning (VFU). Frågorna finns även på webben i en utskriftsvänlig version.

Logga in på nok.se och sök på bokens titel så hittar du materialet.

Min förhoppning är att du vill göra resan tillsammans med dina studenter eller dem du handleder i kliniskt arbete. När du som pedagog definierar dig själv i relation till vårt akademiska ämne och den kunskap du vill bidra med, blir du en av de förebilder våra studenter så väl behöver för att nå sin fulla potential. Det är aldrig för sent att lära och leda omvårdnad.

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 19

2022-02-16 10:35

TACK

Inspiration till den här boken har jag fått från fem unika specialistsjuksköterskor och en fantastisk läkare, vilka jag därför vill nämna: Marita Dalvindt – för att du bjuder in mig att följa din akademiska och kliniska resa som är makalös. Din reflektionsförmåga är outstanding och din uthållighet i patientvården inspirerande. Du är en ena­ stående förebild för många. Du tar ansvar för din professionella dröm och ser till att leva den.

Cecilia Ragntoft – för att du har ett patos som kan försätta berg, brinner för dina patienter och visar hur man kan gå ett par mil extra för en patient utan att själv bli trött. För din vilja att överge gamla ståndpunkter och möta nya, även om du tvivlar och är rädd. För din ärlighet och äkthet som kan rubba det mesta och skapa förändring.

Annika Paulsson – för att du tvivlar, reflekterar, kämpar och växer framför ögonen på mig. Du vill göra gott, ger dig inte och du viker inte ner dig. Advocacy är din paradgren. Alltid med patientens bästa för ögonen.

Mikael Wiklund – för att du personifierar den personcentrerade vården och visar vägen inom intensivvården med ditt sätt att tala och vara.

Du är inte bastuban som bullrar, utan tvärflöjten som slår alla med häpnad över sin vackra ton, rogivande och stark.

Roya Zarpasand – för att du gör den här resan som boken beskriver och att jag fått följa den. Det är fantastiskt. Du vill, vågar och kan. Alltid patientens röst i de mörka timmarna på natten.

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 20

2022-02-16 10:35

Tack • 21

Jag vill framföra ett särskilt tack till alla sjuksköterskor som ingått i mina KUM-grupper (kliniska utvecklingsmöten). Ni rör mitt hjärta varje gång och gör mig till en klokare människa och inspirerar mig till att skriva sådana här böcker.

Slutligen vill jag tacka anestesiolog och överläkare Lars Algotsson, före detta verksamhetschef för Thoraxkirurgi vid Skånes Universitetssjukhus. Våra samtal har sporrat min kreativitet. Du har låtit mig pröva det jag tror på och du har alltid litat på att jag vet vad jag gör. Att du har varit orädd och tillåtande har gjort det omöjliga möjligt i vår högspecialiserade verksamhet som därmed blivit en testbädd för vårdvetenskaplig innovation. Denna bok är ett resultat av det.

Lund, våren 2022 Anna Forsberg

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 21

2022-02-16 10:35

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 22

2022-02-16 10:35

DEL I HUR UTÖVAR MAN SITT YRKE SOM SJUKSKÖTERSKA UTHÅLLIGT PÅ AKADEMISK GRUND?

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 23

2022-02-16 10:35

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 24

2022-02-16 10:35

K APITEL 1

Stanna eller gå?

Jag tänker att du läser det här för att du vill arbeta kvar i svensk hälso- och sjukvård. Du trivs i grunden med att få använda all din kunskap i vårdandet av medmänniskor som under kortare eller längre tid lägger sin hälsa, tillvaro och ibland hela sitt liv i dina händer. Du drivs av magin i det mellanmänskliga mötet med din nästa och att kunna bidra till hälsa, lindrat lidande och en värdig död. Eller så har du lämnat vården för att du inte står ut med arbetsmiljö och arbetsvillkor och känner dig ledsen över det uppbrottet. Kanske bär du på en längtan tillbaka till glädjen i ditt yrke. Det kan också vara så att du har arbetat som grundutbildad sjuksköterska och nu väljer att specialisera och fördjupa dig för att du vill växa vidare och bygga en stabilare grund för en livslång yrkesutövning.

Oavsett motiv är jag glad att du är här och tänker att vi delar en önskan att förstå varför så många sjuksköterskor väljer att lämna vården.

Det är viktigt att förstå både varför sjuksköterskor lämnar och varför de stannar. Annars kan vi inte påverka den situation som råder och visa på strategier för en positiv utveckling. För att långsiktigt lära och leda omvårdnad behöver vi reda ut de mekanismer som sannolikt har lett till den flykt som pågår från sjuksköterskeyrket. Det kan leda till att du förstår dina kollegor som har valt att gå, men också att du förstår dig själv och valet att stanna och växa vidare i yrket.

Svensk hälso- och sjukvård står inför ett stort och påtagligt problem i form av att sjuksköterskor väljer att lämna vården. Det startade på de stora universitetssjukhusen i Sverige cirka 2010 och har sedan spridit sig till i stort sett alla sjukhus oavsett storlek. År 2016 blev det särskilt påtagligt och uppmärksammades av riksdagen genom en fråga till ansvarigt statsråd (Widegren 2016/17:633). Politiker och beslutsfattare talar om sjuksköterskebrist och har presenterat främst två lösningar: att ersätta sjuksköterskor med undersköterskor och att öka antalet utbild-

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 25

2022-02-16 10:35

26 • D E L 1 | H U R U TÖ VA R M A N S I T T Y R K E S O M S J U K S KÖT E R S K A …

ningsplatser på sjuksköterskeprogrammen vid universitet och högskolor. Ingen av dessa lösningar har lett till någon framgång. Totalt fanns 2019 123 000 legitimerade och sysselsatta sjuksköterskor i Sverige, varav 108 000 arbetade inom hälso- och sjukvården (Socialstyrelsen, 2019). Andelen yrkesverksamma sjuksköterskor i relation till befolkningsmängd i länen varierar. I riket var det 1 081 sjuksköterskor per 100 000 invånare den första november 2018 (Socialstyrelsen, 2019). Andelen sjuksköterskor per capita är i Sverige 11,1 vilket är lägst i Norden enligt OECD-rapporten Health at a glance (OECD, 2019).

Det första lösningsförsöket, att ersätta en universitetsutbildad professionsutövare med en gymnasieutbildad yrkesutövare, är inte möjligt utan betydande kvalitetsförlust. Sjuksköterskan i sin profession bidrar med systematik och analys utifrån vetenskaplig kunskap samt en professionsetik som värnar löftet till allmänheten att svara an på deras behov av vård. I min förra bok Omvårdnad på akademisk grund, kapitel 2 och 3, beskriver jag vad det innebär att ha ett professionsyrke och vad som är kärnan i professionsetiken, om du vill gå tillbaka och reflektera över den kunskapen (Forsberg, 2016, s. 34–54). Undersköterskan med sin gymnasieutbildning saknar vetenskaplig skolning och förankring i forskning och därmed också den analysförmåga som krävs i en komplex hälso- och sjukvård. Retoriken att sjuksköterskor kan ersättas med undersköterskor signalerar att universitetsutbildning kan ersättas med gymnasieutbildning, vilket hos sjuksköterskan ofta landar som »det jag kan är ingenting värt«. Det signalerar också att systematik och vetenskaplig bedömning inte behövs i sjukvården. Detta talar mot det lagstadgade kravet på att arbeta utifrån vetenskap och beprövad erfarenhet.

Retoriken att sjuksköterskor är utbytbara eller enbart behövs av organisatoriska skäl framkommer också när det gäller vårdplatser. Ett vanligt argument är att sjuksköterskor behövs för att öppna vårdplatser, vilket signalerar att sjuksköterskor är instrument för produktion, snarare än att de behövs för att främja hälsa. Slutligen talar politiker och beslutsfattare om att sjuksköterskor ska vara flexibla och verka inom många områden, något som signalerar utbytbarhet och låg grad av specialisering. Detta strider mot hur sjukvården har utvecklats till ökad specialisering med krav på spetskompetens hos samtliga vårdens professioner. Sannolikt har du mötts av alla dessa argument i olika sammanhang och de har väckt en mängd känslor hos dig.

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 26

2022-02-16 10:35

K apitel 1 | S tanna eller gå? • 27

Det andra lösningsförsöket, att öka antalet utbildningsplatser på sjuksköterskeprogrammen, leder inte heller framåt då det inte utbildas för få sjuksköterskor i Sverige. Att öka antalet utbildningsplatser och trycka in fler studenter på grundutbildningarna kan inverka negativt på utbildningskvaliteten och det belastar landets lärosäten på ett orimligt sätt. Antagningspoängen till sjuksköterskeprogrammen sjunker och i slutändan kan det leda till att färre studenter har de förkunskaper som krävs för att klara utbildningen och ta sin examen. Däremot finns det en dokumenterad brist på specialistutbildade sjuksköterskor, vilket utgör ett hot mot kvaliteten inom hälso- och sjukvården (SOU 2018:77).

Vad beror flykten på?

Efter drygt ett år med coronapandemin och den belastning som varit konstant på sjukvården rapporteras dagligen i olika medier om att sjuksköterskor väljer att säga upp sig. Utmattning och uppgivenhet sprider sig som en löpeld genom professionens olika led. Värst är det inom intensivvården där specialistsjuksköterskor med en enastående uthållighet och imponerande lojalitet mot patienterna kämpat med långa arbetspass, indragna ledigheter och otillräcklig tid för återhämtning. Sjuksköterskornas flykt från vården började dock omkring år 2010, långt innan pandemin bröt ut. Problemet med för få sjuksköterskor beror inte på en brist på utbildade sjuksköterskor, utan på en flykt.

Sjuksköterskor flyr framför allt på grund av en arbetsmiljö som bidrar till omfattande etisk stress. Som skäl till att lämna vården nämns hög arbetsbelastning, arbetsrelaterad stress och låg kontroll över sin yrkesutövning (Aiken m.fl., 2002; Li m.fl., 2018; Fasbender m.fl., 2019).

Vi vet en hel del om sjuksköterskors arbetsmiljö från forskningen: • Omsättningen, det vill säga att sjuksköterskor slutar och ersätts av nya, bland nyutexaminerade sjuksköterskor de första fem åren är 17–22 procent (Goh m.fl., 2015; Kovner m.fl., 2014; Rudman m.fl., 2014).

• En önskan att byta arbete kan uppgå till 50 procent bland nya ­sjuksköterskor (Labrague & de Los Santos, 2020) eller 74 procent (Zhang m.fl., 2017).

• Höga stressnivåer de första åren i yrket leder till högre omsättning bland sjuksköterskor (Laschinger m.fl., 2016; Rudman & ­Gustavsson, 2020).

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 27

2022-02-16 10:35

28 • D E L 1 | H U R U T Ö VA R M A N S I T T Y R K E S O M S J U K S KÖ T E R S K A …

•

Enligt Statistiska Central Byrån (SCB) år 2017 angav 60 procent av de sjuksköterskor som lämnat yrket att orsaken var dålig arbetsmiljö.

Alltför många har nått en punkt där de måste skydda sig själva hellre än att vara kvar och utarmas som person och professionsutövare.

REFLEKTION

• • •

Fundera över vad du tror är anledningarna till att sjuksköterskor lämnar vården.

Vilka är skälen till att uthålligt stanna kvar och utöva professionell omvårdnad?

Gör en lista över dessa skäl och skriv ner dina argument för dem.

Mekanismer som bidrar till att sjuksköterskor lämnar yrket Vilka mekanismer i arbetsmiljön kan leda till att sjuksköterskor flyr ­vården? Utifrån figur 2 ska jag försöka reda ut vilka jag tror är de grundläggande svårigheterna som göra att sjuksköterskor väljer att lämna ­vården.

Fragmentarisk – ingen kontinuitet

Inga vårdrelationer

Grunden för yrket saknas

Ökad risk Farlig vård Svårt att skapa team

Ingen personcentrering

Professionell vilsenhet och utarmning

ETISK STRESS

BÄTTRE FLY ÄN ILLA FÄKTA

Figur 2. Möjliga faktorer som kan leda till att sjuksköterskor flyr vården.

Avancerad_omvardnad_inlaga.indd 28

2022-02-16 10:35

Avancerad omvårdnad på akademisk grund

foto: Martin Magntorn

Anna Forsberg är leg. sjuksköterska och professor i vårdvetenskap med inriktning mot organtransplantation vid Lunds universitet och Skånes universitetssjukhus. Hon har 30 års erfarenhet av att vara sjuksköterska och 20 års erfarenhet av utbildning och handledning på både grundnivå och avancerad nivå.

Anna Forsberg

Detta är en bok om att fortsätta utveckla sitt livslånga lärande som erfaren sjuksköterska och att leda avancerad omvårdnad för en personcentrerad, jämlik, säker och värdig vård.

Du får läsa om varför sjuksköterskor väljer att fly hälsooch sjukvården – och vad som kan få dem att stanna, betydelsen av advocacy och vad övergången från grundutbildad sjuksköterska till specialist innebär. Vidare får du reflektera över betydelsen av erfarenhetsbaserad kunskap och hur du kan bidra med ett omvårdnadsperspektiv i samverkan med andra professioner. Sjuksköterskans sex kärnkompetenser diskuteras utförligt, och med hjälp av många exempel byggs en tydlig bro mellan teori och praktik.

Genom hela boken får du ta del av tankar från en erfaren sjuksköterska med specialistutbildning, som bidrar med såväl igenkänning som nya förhållningssätt. Varje kapitel har reflektionsfrågor som kan användas i undervisning, och de finns även samlade på bokens webbsida.

Boken vänder sig till dig som är erfaren eller specialiserad sjuksköterska, eller studerande på avancerad nivå. Den är en fristående fortsättning på Omvårdnad på akademisk grund (2016).

Anna Forsberg

Avancerad omvårdnad på akademisk grund Att lära och leda

ISBN 978-91-27-46076-8

9 789127 460768

NOK_FORSBERH_OMVARDNAD_AVANCERAD_OMVARDNAD_PA_AKADEMISK_GRUND.indd Alla sidor

2022-02-15 09:43