9789172058736

Författaren Rickard Ånell är specialist i ortopedi samt flyg- och dykmedicin och har arbetat för bland andra Försvarsmakten, Svenska Polarforskningssekretariatet och Katastrofmedicinskt centrum. Han är även utbildad i tropiska sjukdomar och har arbetat som akutläkare och kirurg. Han hjälper såväl privatpersoner som företag med rådgivning och medicinsk kunskap under resor och expeditioner.

Handbok i Resemedicin

Rickard Ånell

Författaren Rickard Ånell är leg. läkare och har mycket stor erfarenhet av resemedicin. Han är specialist i ortopedi samt flyg- och dykmedicin och har arbetat för bland andra Försvarsmakten, Svenska Polarforskningssekretariatet och Katastrofmedicinskt centrum.

Rickard Ånell

Rickard Ånell på uppdrag i Afghanistan.

Handbok i resemedicin är en trygg och oumbärlig följeslagare på alla resor och expeditioner där direkt tillgång till sjukvård saknas, oavsett om resmålet är sommarstugan eller Sydpolen.

Boken ger kunskap som behövs för att bedöma och till viss del även behandla många olika sjukdomar och tillstånd. Bokens första del tar upp viktiga förberedelser inför resan såsom olika risksituationer, lämplig sjukvårdsutrustning och vaccinationer. Andra delen innehåller en omfattande behandlingsguide med första hjälpen, olycksfall, sjukdomar och tillstånd – från andnöd och amöbainfektion till öronskador.

Boken är användbar såväl för personer med sjukvårdsutbildning som för dem som främst vill ha en introduktion på området.

Rickard Ånell

Innehåll

Handbok i

Resemedicin Fa k ta

Råd

Behandling

Förord

10

Del 1. Inför resan 1. Planering och förberedelser 2. Risker under resan 3. Resesäkerhet i hotfull miljö 4. Farliga djur 5. Vaccinationer 6. Sjukvårdsutrustning på resan

13 15 17 27 37 45 47

Del 2. Behandlingsguide 7. Om första hjälpen 8. Trauma­omhänder­tagande 9. Skador och olycksfall 10. Sjukdomar och infektioner 11. Symtom och tillstånd 12. Mer avancerad sjukvård 13. Kommunikation och rapportering

57 59 63 81 95 119 149 153

Ordförklaringar

160

© 2012 Författaren och Gothia Förlag AB ISBN 978-91-7205-873-6 Kopieringsförbud! Mångfaldigande av innehållet i denna bok, helt eller delvis, är enligt lag om upphovsrätt förbjudet utan medgivande av förlaget, Gothia Förlag AB, Stockholm. Förbudet avser såväl text som illustrationer och gäller varje form av mångfaldigande.

Förlagsredaktör: Ingrid Sundqvist Omslag och grafisk form: Tomas Rudström Illustrationer: Jeanette Engqvist Första upplagan, första tryckningen Tryck: XXXXX Tryckt på miljövänligt framställt papper.

Gothia Förlag Box 22543, 104 22 Stockholm Kundservice 08-462 26 70 Fax 08-644 46 67 www.gothiaforlag.se

Innehåll Förord...............................................................10 Del 1. Inför resan.............................................. 13 1. Planering och förberedelser . .................... 15 Försäkringar och stöd........................................ 15 Närmaste sjukvårdsinrättning............................ 16 Medicinska tillstånd hos medresenärer............... 16 Nödtelefonnummer............................................ 16 2. Risker under resan......................................17 Trafikolyckor.....................................................17 Mat och dryck....................................................18 Ålder och graviditet............................................19 Dykning och vattensporter.................................20 Blodpropp..........................................................21 Könssjukdomar..................................................21 Tatueringar........................................................21 Beteende på resmålet..........................................22 Väder och geografi.............................................23 Klädsel...............................................................23 Vistelse på hög höjd...........................................25 3. Resesäkerhet i hotfull miljö........................27 Vapenhot och rån...............................................27 Beskjutning........................................................28 Minor.................................................................29 Överlevnad......................................................... 31 3

4. Farliga djur...................................................37 Alligator och krokodil........................................37 Björn..................................................................37 Elefant................................................................38 Flodhäst.............................................................39 Fästing...............................................................39 Hund.................................................................39 Maneter.............................................................40 Myggor..............................................................40 Orm...................................................................40 Parasiter.............................................................41 Skorpion............................................................42 Stora kattdjur.....................................................42 Varg...................................................................42 Älg.....................................................................43 5. Vaccinationer...............................................45 6. Sjukvårdsutrustning på resan....................47 Liten sjukvårdsväska..........................................47 Avancerad sjukvårdsväska..................................50 Del 2. Behandlingsguide.................................57 7. Om första hjälpen........................................59 8. Trauma­omhänder­tagande..........................63 Larma alltid om du har möjlighet! ....................63 L: Life threatening surroundings/livshotande. läge, Life threatening bleeding/ livshotande . blödning.............................................................63

4

A: Airway/luftväg och C-spine . control/stabilisering av nacken...........................65 B: Breathing/andning..........................................68 C: Circulation/cirkulation..................................72 D: Disability/medvetandegrad och neurologiska skador................................................................75 E: Exposure/exponering samt . environment/omgivning......................................75 Debrief/kamratsamtal.........................................79 9. Skador och olycksfall..................................81 Bitskador............................................................81 Blånagel.............................................................82 Brännskador.......................................................82 Fraktur...............................................................85 Inre blödning......................................................88 Luxation, urledvridning.....................................89 Pneumothorax....................................................90 Sårskada.............................................................91 Tandskador........................................................91 Ventilpneumothorax..........................................91 Ögonskador.......................................................92 Öronskador........................................................93 10. Sjukdomar och infektioner.......................95 Amöbainfektion.................................................96 Bihåleinflammation............................................96 Blodförgiftning (sepsis).......................................96 Borrelia..............................................................97 Cryptosporidium................................................97 5

Denguefeber/breakbone fever.............................98 Diabetes.............................................................99 Diabeteskoma, hyperglykemi.............................99 Diabetiker med hypoglykemi/koma . ...............100 EHEC/ETEC....................................................100 Epilepsi............................................................ 101 Fotsvamp......................................................... 101 Giardia.............................................................102 Gula febern......................................................102 Haemophilus influenzae typ B (HIB)................102 Hepatit A (gulsot typ A)...................................103 Hepatit B (gulsot typ B)....................................103 Hepatit C, D, E................................................104 HIV..................................................................105 Hjärnhinneinflammation/. meningokock meningit.....................................105 Influensa...........................................................106 Japansk encephalit...........................................107 Kikhosta .........................................................107 Kolera..............................................................108 Leishmaniasis...................................................108 Lunginflammation............................................109 Malaria............................................................109 Mässling, påssjuka, röda hund......................... 110 Polio................................................................ 110 Pneumokock/streptokock . (lunginflammation)........................................... 111 Rabies.............................................................. 111 Schistosomiasis/billharzia (snäckfeber)............. 112 6

Sepsis............................................................... 113 Stelkramp och difteri........................................ 113 TBE (Tick borne encephalitis).......................... 114 Tuberkulos....................................................... 114 Typhoidfeber.................................................... 115 Urinvägsinfektion............................................. 116 Vattkoppor....................................................... 116 Öroninfektion i hörselgången/extern otit..........117 Öroninflammation/akut mediaotit....................117 11. Symtom och tillstånd............................... 119 Akut luftvägshinder, satt i halsen......................120 Allergisk chock/anafylaktisk chock..................122 Allergisk reaktion.............................................123 Blodpropp/djup ventrombos, DVT...................123 Buksmärta........................................................124 Diarré...............................................................126 Diskbråck .......................................................127 Feber................................................................127 Fästing.............................................................128 Förgiftning.......................................................128 Förkylning........................................................129 Förstoppning....................................................129 Gynekologisk smärta........................................130 Halsont............................................................130 Hemorrojder....................................................130 Hjärtinfarkt...................................................... 131 Hosta............................................................... 131 Hyperventilation.............................................. 131

7

Hypotermi (nedkylning)...................................132 Höjdsjuka: HAI, AMS, HACE, HAPE.............134 Illamående........................................................136 Infektion i sår...................................................136 Insektsbett........................................................136 Jet-lag...............................................................137 Kramp..............................................................137 Kylskador.........................................................137 Manetsting.......................................................139 Medvetslöshet..................................................140 Muskelvärk......................................................140 Nageltrång.......................................................140 Näsblödning.....................................................141 Ormbett...........................................................141 Parasiter...........................................................142 Prostatit...........................................................143 Ryggskott.........................................................143 Sjösjuka............................................................144 Skavsår.............................................................144 Skorpionsting...................................................144 Smärta..............................................................145 Snuva...............................................................146 Snöblindhet......................................................146 Solsting............................................................146 Stroke...............................................................147 Sura uppstötningar...........................................147 Svimning..........................................................147 Värmeslag/solsting (hypertermi).......................147 Åksjuka............................................................148 8

12. Mer avancerad sjukvård.........................149 Sätta nål intravenöst eller intraosseöst..............149 Suturtekniker...................................................150 Ledningsanestesi............................................... 151 13. Kommunikation och rapportering......... 153 Skadejournal....................................................153 Rapportmall.....................................................153 Prioritering av skadade.....................................157 Helikopterlandningsplats.................................158 Radiokommunikation, bokstavera...................159 Exempel på nödanrop......................................159 Ordförklaringar...............................................160 Referenser........................................................164 Register............................................................165 Anteckningar....................................................170

9

Förord Att befinna sig på resa utanför de traditionella rutterna – vare sig det är i en stuga i Norrlands inland, på expedition i Namibia eller på en båt på Norra ishavet – innebär det ofta att man är långt ifrån sjukhus och läkarvård. Vad gör man när något inträffar och hjälp inte finns att tillgå? Det vill den här boken belysa. Vissa problem kan man lösa helt på egen hand, andra kan man lindra i väntan på medicinsk vård.

Vid trauma och akuta tillstånd spelar det oftast större roll vad den första personen på plats gör än vad läkaren presterar på en mottagning flera timmar senare. Ju mer sjukvårdskunskap som finns hos personer i omgivningen, desto fler liv går att rädda.

Förutom första hjälpen tar boken upp skador och olycksfall, sjukdomar och infektioner samt symtom och tillstånd. Dessa presenteras i alfabetisk ordning med förslag på åtgärd och behandling. Behandlingen innefattar både sådant som alla kan göra själva och mer avancerad behandling som kan ges av personer med viss medicinsk utbildning.

Boken tar också upp hur man bör förbereda sig inför resan, resesäkerhet och överlevnad i olika typer av hotfulla miljöer. Boken är tänkt att öka utbytet av resan och minska risken för sjukdom

10

där tillgång till sjukvård är begränsad. Kunskap kan vara skillnaden mellan avbruten resa och att kunna fortsätta, oavsett om du är expeditionsresande, klättrare, journalist på uppdrag eller vanlig resenär som inte har någon egen läkare i bilen.

Boken tillägnas min fru Tina: Tack för mitt livs resa! Utan ditt envetna stöd hade erfarenheterna inte kunnat inhämtas eller boken producerats.

Rickard Ånell Rickard Ånell är specialist i ortopedi, företags­läkare samt flyg- och dykläkare. Han arbetar åt Försvars­makt­ en i Karlsborg, Svenska Polarforskningssekretariatet och Katastrofmedicinskt Centrum samt driver sedan många år Adapted Medical Solutions AB som bedriver utbildningar och ger rådgivning åt många svenska säkerhetsbolag och internationella företag. Rickard Ånell har också ett stort tropikmedicinskt intresse och är utbildad i Sverige, Etiopien, Tanzania och Zanzibar.

Han har arbetat som kirurg och akutläkare.

Boken är fackgranskad av professor Tore Vikström, Katastrofmedicinskt Centrum, Linköping, överläkare Per Loftås, kirurgkliniken, Norrköping, docent Dag Lemming, Aerospace Medical Centre, Linköping, Andreas Johansson, kirurgkliniken, Lidköping, Thomas Axelsson, narkoskliniken, Värnamo och Mats Wizén, sjukvårdsansvarig statsisbrytaren ODEN. Mer information om författaren finns på www. medicalsolutions.se.

11

12

Del 1.

Infรถr resan

13

14

1. Planering och förberedelser Oavsett om du reser ensam eller i grupp finns det en del förberedelser du bör göra för att underlätta om något inträffar. Självklart ser riskerna olika ut beroende på vart du ska och vad din uppgift och avsikt med resan är.

Försäkringar och stöd Ju mer avlägset och utsatt du planerar att resa, desto bättre stöd behöver du. Ett minimum är alltid en vanlig reseförsäkring. Var noga med att ha kontaktuppgifter till ditt försäkringsbolag eller din handläggare omedelbart åtkomliga. Kontrollera att ditt försäkringsbolag har öppet dygnet runt.

Denna tjänst kallas 24/7 – 24 timmar om dygnet, 7 dagar i veckan.

Planerar du att resa ensam på ödsliga platser måste du ha planerat både för behov av akut avtransport vid skada och hur sambandet med den som ska hämta dig ska gå till. Lägg alltid till en rutin såsom: ”Om jag inte har tagit kontakt inom 48 timmar ska ni börja söka mig via följande kontakt där min färdplan är inlämnad.” Alternativt mejla din färdplan till arbetsgivare eller familj. I dag finns många tekniska lösningar, till exempel GPS-spårare, som kan visa din position.

15

Förlita dig dock aldrig på enbart elektronisk . utrustning.

Närmaste sjukvårdsinrättning Om du ska till ett område där sjukvården inte är helt utbyggd är det bra att knyta en personlig kontakt med närmaste sjukvårdsinrättning. Där kan du få reda på vilka kontaktvägar och transportmöjligheter som finns. Detta ska göras vid varje resa, även om du varit vid resmålet tidigare, eftersom telefonnummer, kontaktpersoner och ­e-postadresser ofta ändras.

Medicinska tillstånd hos medresenärer Detta är viktigare än vad många föreställer sig.

Vid en vanlig resa såväl som vid en tvåmansexpedition kan du bli ensam om att ta hand om din kamrat, så ett noggrant samtal om allergier, tidigare skador och sjukdomar är viktigt. Hur tar jag hand om min kamrats diabetes eller hjärtsjukdom? Hur ska jag agera och vilka mediciner kan jag ge? Tala om detta före avresan.

Nödtelefonnummer Är telefonnummer och e-postadresser aktuella för dagen? Vilka kommunikationsmedel behöver jag?

Har jag backup till min kommunikationsutrustning? Mobiltelefon, satellittelefon, radio? Spara nummer till anhöriga i mobiltelefonen.

16

2. Risker under resan Trafikolyckor En av de mest underskattade riskerna vid resande är trafikolyckor, som faktiskt är den absolut vanligaste orsaken till skada vid de flesta resor utomlands. Det är fler resenärer som dör av trafikskador än av infektionssjukdomar i många länder.

Tänk på följande: ·· Undvik att åka bil nattetid, då är olycksrisken större på grund av dålig belysning, . människor på vägen och risk för överfall. ·· Kör aldrig fordon under påverkan av . alkohol eller droger. ·· Använd hjälm (moped/motorcykel) och . säkerhetsbälte (bil och buss). ·· Undvik att köra fordon du inte är van vid. ·· Använd säkerhetsbälte, även på semesterresan. ·· Ta dig tid att kontrollera fordonets bromsar, ljus, hjul, bränsle och räckvidd (det vill säga hur mycket drivmedel du har). ·· Om föraren du har fått är vårdslös, be . denne stanna och gå ut ur bilen.

För att minska risken för trafikolyckor är det viktigt att vara noggrann i förberedelserna. I otillgänglig terräng är ett fyrhjulsdrivet fordon

17

akut tillStånd

Allergisk chock/anafylaktisk chock Kraftig allergisk reaktion med blodtrycksfall och svullna luftvägar som obehandlad kan leda till döden.

Symtom: Yrsel, illamående, tryck över bröstet, svimning, blekhet, kallsvettningar, klåda i hals och andningsvägar.

Svullnad och värmeökning av ansikte och hals. Förvirring, ångest.

Orsak: Kraftig överkänslighet mot exempelvis nötter, bistick och/eller fisk.

Behandling: Akutbehandling krävs inom minuter! Adrenalin*eller epinefrininjektion* 0,3–0,5 mg intramuskulärt, till exempel autoinjektor Anapen® 0,3 mg/dos. Denna dos kan behöva upprepas. Den sjuke bär oftast dessa mediciner på sig då de är livräddande. Autoinjektorn bör hållas hårt direkt mot huden innan den avlossas.

Injektion med autoinjektor

122 Figur 12

Lägg benen högt och huvudet lågt. Ge om möjligt syrgas, mer än 10 liter/minut. Sjukvårdskunnig person kan sätta intravenös eller intraosseös infart (bennål). Ge då ringeracetat*, upp till 2 000 ml inom 20 minuter. Ge kortison*, till exempel betametason* 4–8 mg intravenöst/intramuskulärt eller 12–16 tabletter (Betapred®) 0,5 mg per oralt (via munnen). Överväg antihistaminmedicinering, exempelvis klemastinfumarat* 1 mg eller cetirizin* 10 mg.

Symtom: Rinnande näsa och ögon. Klåda i hud och ögon.

Rodnad hud.

Orsak: Överkänslighet pälsdjur, pollen, födoämnen.

Behandling: Lokalt verkande ögondroppar, exempelvis natriumkromoglikat* (Lomudal®) 20 mg/ml 1–2 droppar i vardera öga 4 ggr dagligen. Nässprej, exempelvis Oximetazolin® 0,5 mg/ml, 2 sprejningar i varje näsborre 2–3 ggr/dagligen, max 10 dagar i följd. Antihistamin i tablett­ form, exempelvis cetirizin* (Cetirizin®) 10 mg, 1 tablett 1 gång/dag.

SÖK VÅRD

Blodpropp/djup ventrombos, DVT

Akut tillstånd

Allergisk reaktion

Ökad risk vid stillasittande längre tid, exempelvis vid flygresor. En blodpropp kan bildas i de kärl som ska föra blodet åter till hjärtat, eftersom dessa kärl är beroende av aktiverad muskulatur för att fungera.

Symtom: Smärta och svullnad, oftast i underbenen, rodnad, värmeökning, smärta längs kärlsträngen mitt i vaden. Vid högre DVT kan smärtan fortsätta upp i knävecket och på insidan av låret.

Orsak: Blodpropp i det venösa systemet.

123

Författaren Rickard Ånell är specialist i ortopedi samt flyg- och dykmedicin och har arbetat för bland andra Försvarsmakten, Svenska Polarforskningssekretariatet och Katastrofmedicinskt centrum. Han är även utbildad i tropiska sjukdomar och har arbetat som akutläkare och kirurg. Han hjälper såväl privatpersoner som företag med rådgivning och medicinsk kunskap under resor och expeditioner.

Handbok i Resemedicin

Rickard Ånell

Författaren Rickard Ånell är leg. läkare och har mycket stor erfarenhet av resemedicin. Han är specialist i ortopedi samt flyg- och dykmedicin och har arbetat för bland andra Försvarsmakten, Svenska Polarforskningssekretariatet och Katastrofmedicinskt centrum.

Rickard Ånell

Rickard Ånell på uppdrag i Afghanistan.

Handbok i resemedicin är en trygg och oumbärlig följeslagare på alla resor och expeditioner där direkt tillgång till sjukvård saknas, oavsett om resmålet är sommarstugan eller Sydpolen.

Boken ger kunskap som behövs för att bedöma och till viss del även behandla många olika sjukdomar och tillstånd. Bokens första del tar upp viktiga förberedelser inför resan såsom olika risksituationer, lämplig sjukvårdsutrustning och vaccinationer. Andra delen innehåller en omfattande behandlingsguide med första hjälpen, olycksfall, sjukdomar och tillstånd – från andnöd och amöbainfektion till öronskador.

Boken är användbar såväl för personer med sjukvårdsutbildning som för dem som främst vill ha en introduktion på området.

Rickard Ånell

Innehåll

Handbok i

Resemedicin Fa k ta

Råd

Behandling

Förord

10

Del 1. Inför resan 1. Planering och förberedelser 2. Risker under resan 3. Resesäkerhet i hotfull miljö 4. Farliga djur 5. Vaccinationer 6. Sjukvårdsutrustning på resan

13 15 17 27 37 45 47

Del 2. Behandlingsguide 7. Om första hjälpen 8. Trauma­omhänder­tagande 9. Skador och olycksfall 10. Sjukdomar och infektioner 11. Symtom och tillstånd 12. Mer avancerad sjukvård 13. Kommunikation och rapportering

57 59 63 81 95 119 149 153

Ordförklaringar

160