9789144109534 by Smakprov Media AB

Läkemedelsberäkning och läkemedelshantering Anna-Maria Björkman

Information som har hämtats från FASS.se under hösten 2015 kan ha uppdaterats av FASS därefter.

Kopieringsförbud Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen. Kopiering, utöver lärares och studenters begränsade rätt att kopiera för undervisningsändamål enligt Bonus Copyright Access kopieringsavtal, är förbjuden. För information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller Bonus Copyright Access. Vid utgivning av detta verk som e-bok, är e-boken kopieringsskyddad. Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman eller rättsinnehavare. Studentlitteratur har både digital och traditionell bokutgivning. Studentlitteraturs trycksaker är miljöanpassade, både när det gäller papper och tryckprocess.

Art.nr 7338 ISBN 978-91-44-10953-4 Upplaga 3:1 © Författaren och Studentlitteratur 2016 www.studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Sakgranskning: Åsa Björkman-Jönsson och Marianne Kisthinios Omslagslayout: Francisco Ortega Omslagsbild: Martine Castoriano Printed by Interak, Poland 2016

INNEHÅLL

Förord 7 Inledning 9

Del I Läkemedel och läkemedelshantering 1 Läkemedel 13

Vad är ett läkemedel? 13 Läkemedels namn 13 Beredningsform 14 Administrationssätt 14 2 Ordination 15

Behöriga att ordinera 15 Olika former för ordination 16 Ordinationshandling 17 Hur en ordination skrivs 18 3 Läkemedelshantering 19

Begrepp i förhållande till läkemedelshantering 19 Administrering av läkemedel 19 4 FASS – en handbok och ett uppslagsverk 23 5 Enheter för vikt och volym 27

Enheter för vikt 27 Enheter för volym 27 6 Verksam substans och läkemedels styrka 29 © F ö rfattaren och S tudentlitteratur

Innehåll

Del II Läkemedelsberäkning 7 Beräkning av dos 33

Typexempel 1 – beräkning av tablettdos 33 Typexempel 2 – beräkning av oral lösning 34 Typexempel 3 – beräkning av injektionsdos 35 Typexempel 4 – beräkning av omvandling mellan enheter 36 Typexempel 5 – beräkning av internationella enheter 36 8 Beräkning av dos med ekvationer 39

Typexempel 6 – beräkning av tablettdos 39 Typexempel 7 – beräkning av oral lösning 41 Typexempel 8 – beräkning av injektionsdos 42 Typexempel 9 – beräkning av omvandling mellan enheter 42 Typexempel 10 – beräkning av internationella enheter 43 9 Kontroll av normaldos och kontroll av beräkning 45

Typexempel 11 – kontroll av normaldos i FASS 46 Typexempel 12 – överslagsberäkning 46 Typexempel 13 – sammanfattande beskrivning av kontroller med injektionsvätska 47 Typexempel 14 – sammanfattande beskrivning av kontroller med enheten E/ml 49 10 Förbrukning av läkemedel för en viss tidsenhet 51

Typexempel 15 – beräkning av förbrukning av injektionsvätska 51 Typexempel 16 – beräkning av förbrukning av tabletter 53 11 Dosdispensering av läkemedel 55 12 Beräkningar av styrka/koncentration efter spädning 57

Typexempel 17 – spädning av injektionslösning 57 Typexempel 18 – spädning av injektionslösning 58 Typexempel 19 – spädning av torrampull till stamlösning och slutlig lösning 60 13 Beräkning av styrka/koncentration med ekvationer 63

Typexempel 20 – spädning av injektionslösning 63 Typexempel 21 – spädning av injektionslösning 64 Typexempel 22 – spädning av torrampull till stamlösning och slutlig lösning 65 4

Innehåll

14 Infusion 69

Typexempel 23 – beräkning av infusionshastighet/dropptakt 70 Typexempel 24 – beräkning av infusionsmängd 71 Typexempel 25 – beräkning av infusionstid 71 15 Gas för medicinskt bruk 73

Typexempel 26 73 Typexempel 27 74 Typexempel 28 74 Typexempel 29 75 16 Felaktig hantering av läkemedel 77

Exempel på brister i identitetskontroll 78 Exempel på felberäkning 82 Exempel på förväxling av läkemedel 85 Exempel på underlåtenhet att följa given ordination, feltolkning av ordination och läkemedelsadministrering utan ordination 90

Del III Övningsuppgifter och facit 17 Övningsexempel 103

Övningsuppgifter med enhetsbyten 103 Övningsuppgifter nivå 1 104 Övningsuppgifter nivå 2 122 Övningsuppgifter nivå 3 149 18 Facit till övningsuppgifter 197

Facit till övningsuppgifter med enhetsbyten 197 Facit till övningsuppgifter för nivå 1 198 Facit till övningsuppgifter för nivå 2 213 Facit till övningsuppgifter för nivå 3 232 Ordförklaringar 267 Referenser 269 Bilaga – Nomogram, vuxna 271

FÖRORD

Målgruppen för denna bok i läkemedelsberäkning och läkemedelshantering är studerande i grundutbildning till legitimerade sjuksköterskor. Syftet med boken är att visa vägar till en säker och trygg hantering av läkemedel i olika situationer. Att hantera och administrera läkemedel är ett av den legitimerade sjuksköterskans ansvarsområden. Det kräver goda kunskaper med avseende på beräkningar och ett säkert och utvecklat kontrollsystem så att den enskilda patienten tillförsäkras rätt läkemedel, i rätt dos vid rätt tillfälle. Boken är en vidareutveckling av kompendier som jag har sammanställt under ett antal år av undervisning i ämnet. Bokens innehåll och struktur har därför utvecklats successivt och i nära kontakt med studenterna. Deras frågor och funderingar i specifika delar har givit mig inspiration att utveckla och bearbeta mitt undervisningsmaterial. Därför innehåller boken också ett större antal övningsexempel kopplade till FASS, vilket studenterna framfört önskemål om. Alla övningsuppgifterna finns upptagna i facit där de olika stegen i beräkningen redovisas. Motiveringen till detta är att den som arbetar med övningsuppgifterna ska kunna kontrollera sin egen beräkning och om svårigheter uppstår kan facit användas som extra inlärningstillfälle. Boken är nu reviderad med avseende på att utgående läkemedel har ersatts med nytillkomna preparat. Vidare har lagstiftningen till vissa delar förändrats sedan föregående upplaga, därför har boken också anpassats till nu gällande lagstiftning.

INLEDNING

Läkemedelsberäkning bygger, förutom grundläggande kunskaper i matematik, också på att man känner sig väl förtrogen med enhetsbyten. Vidare måste man, för att kunna göra beräkningar på ett korrekt sätt, ha grundläggande kunskaper om begrepp och definitioner i klinisk farmakologi. Farmakologi är läran om läkemedel och omfattar olika specialområden. Det är också viktigt att ha kunskap om att en omfattande lagstiftning styr läkemedelshanteringen. Den som vill bilda sig en uppfattning om hur omfattande lagstiftningen är som styr läkemedelshanteringen rekommenderas att läsa i Författningshandbok för personal inom hälso- och sjukvård (se referenser) eller att gå in på Socialstyrelsens hemsida på Internet med adress: www.socialstyrelsen.se och söka i specifika frågor. Föreliggande bok i läkemedelshantering och läkemedelsberäkning innehåller grundläggande begrepp om och definitioner av läkemedel och läkemedelshantering samt redovisar också vissa förordningar som styr läkemedelshanteringen. Vidare innehåller boken utdrag ur FASS med syfte att visa på vilket sätt denna handbok för svenska läkemedel ska användas i relation till ordination, iordningställande och administrering av läkemedel. Boken innehåller ett antal typexempel för beräkningar och kontroller. Bokens sista del innehåller övningsuppgifter som är grupperade i tre nivåer. Övningsuppgifterna för nivå ett är anpassade till att den studerande har grundläggande kunskaper i beräkning av dos, spädningar och infusionshastigheter. Övningsuppgifterna för nivå två innehåller mer utvecklade övningar med avseende på dosberäkningar och tolkning av ordinationer med koppling till FASS. Övningsuppgifterna för nivå tre motsvarar de krav som kan ställas på den grundutbildade sjuksköterskans kunskaper med avseende på läkemedelsberäkning och läkemedelshantering. I facit till övningsuppgifterna finns beräkningarna redovisade i enlighet med typexemplen. Avsikten med ett facit som visar de olika stegen i beräkningarna är att den studerande ska kunna använda facit som ett ytterligare inlärningsmoment när svårigheter uppstår vid beräkningar. Boken innehåller även ett avsnitt med exempel på felaktig hantering av läkemedel. Syftet med detta är att uppmärksamma den studerande på vikten av att i alla situationer då läkemedel hanteras utveckla och tillämpa ett väl fungerande kontrollsystem. © F ö rfattaren och S tudentlitteratur

KAPITEL 3

Läkemedelshantering

Begrepp i förhållande till läkemedelshantering I begreppet läkemedelshantering ingår följande moment enligt SOFS: ”Med läkemedelshantering avses i dessa föreskrifter ordination, iordningställande, administrering, rekvisition och förvaring av läkemedel.” I dessa föreskrifter används begreppen i tabell 3.1 på nästa sida.

Administrering av läkemedel I SOSFS 2001:17 Iordningställande och administrering av läkemedel finns följande föreskrifter: Läkemedel skall iordningställas av sjuksköterska, läkare, tandläkare, receptarie eller apotekare. En sjuksköterska, läkare eller tandläkare som iordningställt ett läkemedel har själv ansvaret för administreringen av läkemedlet till patienten, utom i sådana fall som anges i 2 och 3 §§. När patientdoser av ett läkemedel iordningställts av en receptarie eller apotekare skall en sjuksköterska, läkare, tandläkare eller den som ordinerat läkemedlet ansvara för administreringen av läkemedlet till patienten, utom i sådana fall som anges i 3 §.

I 4 kap. 2 § anges särskilda undantag som får göras enligt 4 kap. 1 § med avseende på tekniska krav, sterilitetskrav eller liknande så att annan än den som iordningställt läkemedlet får ta ansvar för administreringen till patienten. Ansvarsfördelningen och tillvägagångssättet ska enligt förordningen framgå av den lokala instruktionen för läkemedelshantering. I 4 kap. 3 § regleras de undantag som får göras med avseende på verksamheter där läkemedel ordineras på recept eller ordinationskort för dosdispensering. Sjuksköterskan får där genom delegering överlåta åt annan befattningshavare att iordningställa och administrera vissa angivna läkemedel. Undantag från föreskrifter i 1 § avser också där behörig yrkesgrupp har iordningställt läkemed-

Del I Läkemedel och läkemedelshantering

Tabell 3.1 Begrepp vid läkemedelshantering. Administrering av läkemedel

Tillförsel eller överlämnande av en iordningställd läkemedelsdos till en patient.

Behandlingsschema

Schema över individuellt ordinerade läkemedel som ingår i en fastställd behandlingsplan för en viss patient. Behandlingsschemat är en del av patientens journal.

Iordningställande av läkemedel

Uppdelning till en enskild patient av tabletter, kapslar och andra avdelade läkemedelsdoser samt uppmätning av flytande läkemedel och injektionsvätska. Upplösning av torrsubstans. Tillsats av infusionskoncentrat till infusionsvätska. Flödesinställning och övriga förberedelser för att tillföra läkemedel i form av medicinsk gas till en patient.

Läkemedelsform

Tillverkningsform, som tablett, kapsel, resoriblett, oral lösning, suppositorium, salva, injektion och infusion.

Läkemedelsförråd

Utrymme för förvaring av läkemedel, t.ex. läkemedelsrum, läkemedelsskåp eller läkemedelsvagn.

Medicinskt ansvarig sjuksköterska

Den befattningshavare i kommunernas hälso- och sjukvård som anges i 24 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763).

Ordination enligt generella direktiv

Ordination av läkemedel som gäller för patienterna på en viss enhet vid vissa angivna tillstånd, utan att en särskild individuell ordination behöver ges.

Ordinationshandling

Handling som ska ge en samlad bild av en ordinerad och genomförd läkemedelsbehandling och som är en del av patientens journal.

Ordinationskort

Ordinationshandling för dosdispensering av läkemedel. Även en patients övriga ordinationer kan föras in på kortet. Med dosdispensering avses maskinellt eller manuellt iordningställande av läkemedel i patientdoser, t.ex. för dosexpedition på apotek.

Rekvisition

Beställning av läkemedel eller teknisk sprit från apotek till läkemedelsförråd.

Sluten vård

Sådan hälso- och sjukvård som enligt 5 § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) kräver intagning på sjukhus.

Spädningsschema

Schema med instruktioner för upplösning eller spädning av ett eller flera läkemedel.

Verksamhetschef

Den befattningshavare som inom hälso- och sjukvård svarar för verksamheten. Bestämmelser om verksamhetschefens ansvar finns i 29–30 §§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763).

Vårdgivare

Fysisk eller juridisk person som yrkesmässigt bedriver hälso- och sjukvård enligt lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område (SOSFS 2001:17).

3 Läkemedelshantering

let och där annan yrkesgrupp kan ges delegation att administrera läkemedlet till patienten. Studerande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvården får iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av den hälso- och sjukvårdspersonal som omnämns i 4 kap. 1 §. I 4 kap. 5–7 §§ anges: Den som iordningställer ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet, läkemedlets namn, styrka och läkemedelsform samt dosen och doserings tidpunkten mot ordinationshandlingen. Den som administrerar ett läkemedel skall kontrollera patientens identitet och ge patienten det ordinerade läkemedlet vid avsedd tidpunkt.

I den ordinationshandling som anges i 3 kap. 3 § ska genom signering framgå vem eller vilka som ansvarat för iordningställandet och administreringen av varje ordinerat läkemedel. Om läkemedelsordinationen sammanställts i en ordinationshandling eller på ett ordinationskort för dosdispensering enligt 3 kap. 4 § får signering göras på en särskild lista och avse administrerat läkemedel till en viss patient vid en viss tidpunkt. Ett iordningställt läkemedel ska på förpackningen eller behållaren vara märkt med uppgifter om patientens identitet och läkemedlets namn, styrka och dos samt de övriga uppgifter som behövs för en säker hantering. Direktiv om märkning ska finnas i den lokala instruktionen för läkemedelshantering. Av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården, SOSFS 2000:1, framgår att det ingår i den legitimerade sjuksköterskans arbetsuppgifter och yrkesansvar att den enskilda patienten får rätt läkemedel, i rätt dos och vid rätt tidpunkt i enlighet med given ordination.

Anna-Maria Björkman, högskoleadjunkt, har under många år undervisat sjuksköterskestuderande i läkemedelsberäkning och läkemedelshantering.

Läkemedelsberäkning och läkemedelshantering Vården är ett arbetsfält som lämnar ett väldigt litet utrymme för fel. Detta gäller inte minst sjuksköterskans hantering av läkemedel. Att ha en trygg och säker rutin för hantering av läkemedel som minimerar fel är en viktig säkerhet för sjuksköterskan och framför allt för patienten. Boken inleds med grundläggande begrepp och definitioner vid läkemedelsberäkning och läkemedelshantering utifrån gällande författningar. Med typexempel visas steg för steg hur beräkningar kan ske för läkemedel med olika beredningsformer. Denna tredje upplaga är uppdaterad och kompletterad med flera nya övningsuppgifter. Övningsuppgifterna, som är kopplade till FASS, är ordnade i tre olika nivåer. Lösningar i facit visar de olika beräkningsgrunderna som kan användas och ger därmed vägledning om svårigheter uppstår vid läkemedelsberäkning. Boken vänder sig i första hand till studenter i grundutbildning till sjuksköterska, men den kan även användas inom andra vårdutbildningar.

Tredje upplagan

Art.nr 7338