ATT LĂRA SIG VĂ RDA â med hjĂ€lp av reflexion och handledning
M ARGARE THA EK EBERGH
Kopieringsförbud Detta verk Ă€r skyddat av upphovsrĂ€ttslagen. Kopiering, utöver lĂ€rares och studenters begrĂ€nsade rĂ€tt att kopiera för undervisningsĂ€ndamĂ„l enligt Bonus Copyright Access kopieringsavtal, Ă€r förbjuden. För information om avtalet hĂ€nvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller Bonus Copyright Access. Vid utgivning av detta verk som e-bok, Ă€r e-boken kopieringsskyddad. Den som bryter mot lagen om upphovsrĂ€tt kan Ă„talas av allmĂ€n Ă„klagare och dömas till böter eller fĂ€ngelse i upp till tvĂ„ Ă„r samt bli skyldig att erlĂ€gga ersĂ€ttning till upphovsman eller rĂ€ttsinnehavare. Studentlitteratur har bĂ„de digital och traditionell bokÂutgivning. Studentlitteraturs trycksaker Ă€r miljöanpassade, bĂ„de nĂ€r det gĂ€ller papper och tryckprocess.
Art.nr 32882 ISBN 978-91-44-12347-9 Upplaga 2:1 ©âFörfattaren och Studentlitteratur 2018 studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Omslagslayout: Francisco Ortega Omslagsbild: shutterstock.com Printed by Dimograf, Poland 2018
INNEHĂ LL
Till dig som studentâ7 Inledningâ9
Att tillĂ€gna sig vĂ„rdandets konstâ 9 1â LĂ€rande och förstĂ„elseâ 13
2â VĂ„rdvetenskap och dess didaktikâ 17 VĂ„rdvetenskap som kunskap och perspektivâ 17 Att vĂ„rda med livsvĂ€rlden som grundâ 19 VĂ„rdvetenskapens didaktikâ 22 3â LivsvĂ€rld och reflexion â grundbegrepp för lĂ€rande och vĂ„rdandeâ 25 Att lĂ€ra med livsvĂ€rlden som grundâ 25 Reflexionâ27 Reflexion â en medvetandeaktâ 28 Reflexionen â en förstĂ„elseprocessâ 31 Reflexionens roll för utveckling av kunskaper i praxisâ 33 Kunskap i handling genom reflexionâ 33 LivsvĂ€rldskunskap â en införlivad âlevd kunskapâ i handlingâ 37 Reflexionen visar sig i ord, handling och förhĂ„llningssĂ€ttâ 38 KĂ€nslors roll i reflexionenâ 40 Reflexionen en förkroppsligad företeelseâ 41 Ăr reflexion en metod för lĂ€rande?â 42 © âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
3
InnehÄll
4â Det lĂ€rande mötetâ 45 Kunskapsformerâ46 Praxiskunskapâ48 Praktiskt kunnande och praktisk klokhetâ 50 LĂ€randestöd för det lĂ€rande mötetâ 53 LĂ€randestöd med livsvĂ€rlden som grundâ 53 LĂ€randestöd med vĂ„rdvetenskapligt perspektivâ 53 LĂ€randestödet tillĂ€mpar reflexionens mĂ„ngfaldâ 54 Den lĂ€rande relationen â lĂ€randestödets utmaningâ 58 5â Samspelet mellan vĂ„rdande och lĂ€randeâ 61 LĂ€randestöd som möjliggör sammanflĂ€tning av vĂ„rdande och lĂ€randeâ 63 Genuina mötenâ 63 Lyhördhet för patientens berĂ€ttelseâ 64 Reflexion i samspelâ 65 6â Samtalet och berĂ€ttelsenâ 67 BerĂ€ttelsens betydelse för vĂ„rdande och lĂ€randeâ 67 Patientens berĂ€ttelseâ 68 Samtalet som vĂ„rdandeâ 69 Samtalet som lĂ€randeâ 74 En vĂ„rdande relation skapas genom samtaletâ 76 7â Handledningâ 79 Vad Ă€r handledning?â 79 LivsvĂ€rldsledd handledningâ 80 LivsvĂ€rldsledd reflexionâ 81 En lĂ€rande gemenskapâ 85 En bekrĂ€ftande hĂ„llningâ 86 LivsvĂ€rldsledd handledning med hjĂ€lp av dramaâ 89 Metodens plats i livsvĂ€rldsledd handledningâ 92
4
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
InnehÄll
VĂ„rdvetenskapligt ledd handledningâ 96 Reflexion av patientens berĂ€ttelseâ 97 FörhĂ„llandet mellan vĂ„rdande och lĂ€rande relation i handledningâ 102 Reflexion i handledning av vĂ„rdteametâ 103 Handledningsformerâ106 Individuell patientnĂ€ra handledningâ 106 Grupphandledningâ110 Hur kan handledaren fĂ„ Ă„terkoppling pĂ„ sin handledning?â 115 Ăr handledning ett effektivt lĂ€randestöd?â 117 Balansera studentens livsvĂ€rld med patientensâ 117 Handledningsmetod och struktur tar överhandâ 118 VĂ„rdvetenskapliga begrepp en pĂ„tvingad strukturâ 120 Ensidigt sökande efter det problematiskaâ 121 Ăr gapet teori â vĂ„rdpraxis en realitet?â 122 BerĂ€ttelsens potential i lĂ€randetâ 122 8â LĂ€rande miljöer i vĂ„rdpraxisâ 125 LĂ€rande och vĂ„rdande förenasâ 126 Handledning i en lĂ€rande och vĂ„rdande miljöâ 127 Hur skapas en âULVEâ?â 128 Det handledande teametâ 129 Patientcentrerat lĂ€randeâ 130 Uppföljning av lĂ€rande och handledning pĂ„ ULVEâ 131 Implementering av lĂ€rande miljöer i vĂ„rdpraxisâ 131 9â LĂ€randets möjlighet och oĂ€ndlighet i vĂ„rdandeâ 133 SynvĂ€ndan mot patientens vĂ€rldâ 133 Optimalt lĂ€rande startar i mötet med patientens berĂ€ttelseâ 134 Mot en ökad komplexitetâ 135 Didaktiken spelar huvudrollenâ 136 Referenserâ139
© âF ö rfat ta re n o c h S t ude n t li t t er at ur
5
InnehÄll
Bilaga 1â145
Reflekterande handledning med hjĂ€lp av dramapedagogik â ett didaktiskt utvecklingsprojektâ145 Handledningsmodellens framvĂ€xtâ 146 Utbildning av lĂ€rare/handledareâ 147 Dramamöte 1â6â 149 Huvudhandledning och övrig utbildningâ 154 Dramahandledningens betydelse för lĂ€randetâ 158 Vad upplevde studenterna?â 158 Vad upplevde handledarna?â 162 Dramapedagogik â en framgĂ„ngsfaktorâ 163 Handledningens komplexitet krĂ€ver kompetensâ 166 Dramahandledningens potentialâ 167 Faktorer som pĂ„verkar innovativa didaktiska projektâ 168 Bilaga 2â171
Handledning som betonar sammanflĂ€tningen av vĂ„rdvetenskap och vĂ„rdpraxis â ett didaktiskt utvecklingsprojektâ 171 REDI-handledningâ173 REDI-studenterâ173 REDI-handledareâ174 REDI-handledningens framvĂ€xtâ 175 En balans mellan möjligheter och svĂ„righeterâ 178 Utveckla förstĂ„else för patientens vĂ€rld genom reflekterande vĂ„rdvetenskaplig handledningâ 179 Handleda med reflekterande vĂ„rdvetenskaplig handledningâ 203 Redi-handledning â ett gott lĂ€randestöd?â 218 REDI-handledningens potentialâ 226 Sakregisterâ229
6
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
TILL DIG SOM STUDENT
Denna bok handlar om hur du som sjuksköterskestudent ska lĂ€ra dig att vĂ„rda. Av bokens titel förstĂ„r du redan att reflexion och handledning Ă€r viktigt för att tillĂ€gna sig konsten att vĂ„rda och att utveckla en god kompetens som sjuksköterska. Meningen Ă€r att bokens innehĂ„ll ska ge dig grunderna för vad lĂ€rande innebĂ€r och hur lĂ€rande kan stödjas, sĂ„ att du pĂ„ bĂ€sta sĂ€tt ska kunna ha kontroll över och pĂ„verka din lĂ€randeprocess i utbildningen till sjuksköterska. Den kunskap och förstĂ„else som erhĂ„lls genom boken har du som student nytta av för ditt eget lĂ€rande under utbildningen, men dessa kunskaper Ă€r Ă€ven viktiga för yrkesverksamma sjuksköterskor och du behöver upprĂ€tthĂ„lla samt utveckla dessa under ditt yrkesutövande, för att hantera yrkesuppdraget. Du kommer alltid som sjuksköterska att behöva lĂ€ra nytt och du kommer att stödja och handleda sjuksköterskestudenter samt yrkesverksamma vĂ„rdare i deras lĂ€rande. Du kommer ocksĂ„ att stödja patienters och nĂ€rstĂ„endes lĂ€rande, sĂ„ att de blir stĂ€rkta i sin förmĂ„ga att uppnĂ„ hĂ€lsa och vĂ€lbefinnande och dĂ€rmed kan hantera sina stora och smĂ„ livsprojekt, trots sjukdom och ohĂ€lsa. Sammantaget kan konstateras att det för samtliga involverade i vĂ„rden, finns behov av att lĂ€ra nytt eller fördjupa tidigare förmĂ„gor och kunskaper för att kunna hantera sitt yrkes- eller livsuppdrag. Bokens innehĂ„ll Ă€r dĂ€rför anvĂ€ndbart och kan nyttjas för allt lĂ€rande i vĂ„rden. Första delen av boken beskriver de teoretiska grunderna för lĂ€rande och förstĂ„elseutveckling inom vĂ„rdande sammanhang. Det finns dock en strĂ€van efter att förklara dessa grunder pĂ„ ett sĂ„ tydligt och konkret sĂ€tt som möjligt, bl.a. genom exempel samt erfarenheter frĂ„n sjuksköterskestudenter, och dessa exempel förekommer genomgĂ„ende i boken. LĂ€ngre fram i boken beskrivs hur dessa grunder tillĂ€mpas i olika lĂ€randestöd, exempelvis © âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
7
Till dig som student
handledning. De olika kapitlen Àr starkt förbundna med varandra, eftersom de behandlar olika nyanser och variationer som tydliggör vad lÀrande och förstÄelseutveckling innebÀr. Detta för med sig att vissa teman och begrepp Äterkommer med avsikten att göra dessa riktigt tydliga för dig. Du kommer att vÀgledas pÄ ett konkret sÀtt genom innehÄllet, för att just klargöra hur olika begrepp hÀnger samman och dÀrmed underlÀtta tillÀgnandet av bokens budskap. Du bör under din lÀsning av boken stanna upp efter varje kapitel för att reflektera över innehÄllet och sÀtta dina egna ord pÄ innehÄllet, det vill sÀga hur du förstÄr det med utgÄngspunkt i dina erfarenheter. Detta bör ocksÄ ske kontinuerligt i grupparbeten och seminarier. Varför detta Àr viktigt kommer du att förstÄ nÀr du lÀser boken. Bokens innehÄll handlar frÀmst om studenters lÀrande i vÄrdpraxis, det vill sÀga under verksamhetsförlagd utbildning (VFU), men innehÄllet Àr anvÀndbart i alla lÀrande sammanhang dÀr det handlar om att knyta samman teori med vÄrdpraxis. BorÄs den 5 mars 2018 Margaretha Ekebergh, professor i vÄrdvetenskap
8
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
INLEDNING
Att tillĂ€gna sig vĂ„rdandets konst Hur lĂ€r man sig att bemöta och vĂ„rda patienter inom hĂ€lso- och sjukvĂ„rd? Hur utvecklar man ett professionellt vĂ„rdande förhĂ„llningssĂ€tt? Ett enkelt svar pĂ„ dessa frĂ„gor Ă€r att det krĂ€vs kunskaper av olika slag och praktisk trĂ€ning. Forskning visar emellertid att det finns flera utmaningar i att lĂ€ra sig vĂ„rda. Exempelvis framkommer att sjuksköterskestudenter erfar svĂ„righeter i att vĂ€va samman teoretiska kunskaper med praxiskunskaper (Ekebergh, 2001, 2007a). Studenter ger uttryck för att de pĂ„ ett teoretiskt plan lĂ€r sig begrepp och begrepps innebörder, men de har svĂ„rt för att omsĂ€tta dessa eller anvĂ€nda dem som redskap i vĂ„rdpraxis i mötet med patienten. Studenter kan uppleva en pĂ„taglig skillnad mellan teori och konkret verklighet nĂ€r det gĂ€ller att möta och förstĂ„ patientens vardagsvĂ€rld, vilket Ă€r en förstĂ„else som Ă€r grundlĂ€ggande för att kunna skapa en vĂ„rdrelation och svara an pĂ„ patientens behov. Det finns alltsĂ„ ett âglappâ mellan att tillgodogöra sig teoretiska kunskaper och att kunna omsĂ€tta dem i praxis och samtidigt fördjupa sin förstĂ„else av dessa kunskaper i vĂ„rdpraxis. Studenters utsagor visar att teoretiska och praktiska avsnitt i utbildning till sjuksköterska kan uppfattas som tvĂ„ skilda vĂ€rldar (Ekebergh, 2001). Hur kan dessa utmaningar hanteras för att underlĂ€tta lĂ€rande och för att utveckla en vĂ„rdande kompetens? Denna frĂ„ga kommer att besvaras i denna bok. Den handlar om grunderna för hur du som sjuksköterskestudent kan utveckla en vĂ„rdande kompetens. Dessa grunder har utvecklats genom forskning inom vĂ„rdvetenskapens didaktik, som Ă€r en kunskapsgren inom vĂ„rdvetenskap. Genom att utveckla en professionell vĂ„rdande kompetens, kan du som sjuksköterskestudent förbĂ€ttra för patienten och dennes nĂ€r © âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
9
Inledning
stĂ„ende. Det sjĂ€lvklara syftet med all vĂ„rd Ă€r att patienter ska kĂ€nna sig trygga, och sĂ€kra och fĂ„ ett vĂ€rdigt bemötande. För att uppnĂ„ detta syfte krĂ€vs ett vĂ„rdande som Ă€r grundat i aktuell vetenskaplig kunskap i kombination med beprövad erfarenhet. Vad Ă€r det dĂ„ du behöver tillĂ€gna dig? Du behöver kunskaper och förstĂ„else om vad lĂ€rande egentligen Ă€r och hur vĂ„rdande och lĂ€rande hĂ€nger ihop. Du behöver ocksĂ„ förstĂ„ hur olika kunskaper och kunskapsformer tillĂ€mpas och sammanflĂ€tas i möten med patienter och deras nĂ€rstĂ„ende i vĂ„rden. Vidare behöver förhĂ„llandet mellan teori och praxis problematiseras, nĂ„got som Ă€r centralt för att lĂ€ra sig att vĂ„rda. Reflexion spelar en central roll sĂ„vĂ€l i vĂ„rdande som lĂ€rande och dĂ€rför krĂ€vs det en djupare förstĂ„else för vad reflexion egentligen Ă€r. Bokens mĂ„l Ă€r att lĂ€gga grunderna för ett reflekterat vĂ„rdande och lĂ€rande. Det finns olika teoribildningar och perspektiv om vad lĂ€rande Ă€r och hur lĂ€rande gĂ„r till. Detsamma gĂ€ller för vĂ„rdande. I denna bok antas ett livsvĂ€rldsperspektiv (Husserl, 1973; Bengtsson, 1993b; Dahlberg et al., 2008) och livsvĂ€rldsteorin lĂ€gger dĂ€rmed grunden för hur lĂ€rande och vĂ„rdande beskrivs och förstĂ„s. PĂ„ sĂ„ sĂ€tt finns det tvĂ„ sammanflĂ€tade spĂ„r i boken, âatt lĂ€ra sig vĂ„rda med livsvĂ€rlden som grundâ och âatt vĂ„rda med livs vĂ€rlden som grundâ. Genom det livsvĂ€rldsteoretiska perspektivet framtrĂ€der begreppet reflexion som en central företeelse för lĂ€rande och vĂ„rdande. Detta begrepp och andra vĂ€sentliga begrepp som exempelvis teori och praxis1 samt olika kunskapsformer kommer att definieras och klargöras. Vidare kommer vĂ„rdvetenskaplig kunskap att belysas och dess förhĂ„llande till vĂ„rdvetenskapens didaktik, som handlar om konsten att stödja lĂ€rande i vĂ„rdande sammanhang. Meningen Ă€r att detta sammantaget ska ge en stabil grund för att förstĂ„ hur olika former av handledning kan stödja lĂ€rande och förstĂ„elseutveckling. Detta Ă€r inte en metodbok i hur man lĂ€r sig att vĂ„rda eller i handledning, utan den antar snarare ett kritiskt perspektiv pĂ„ metodanvĂ€ndning. Ett vĂ„rdvetenskapligt livsvĂ€rldsperspektiv genomsyrar boken, vilket kommer till 1â Med praxis avses tillvĂ€gagĂ„ngssĂ€tt i praktisk verksamhet. Det handlar om vedertagna handlingar eller mönster inom en tradition, i detta fall vĂ„rdtraditionen. Praxis kan ocksĂ„ vara yrkesutövning och synonymt med praktik. I denna bok anvĂ€nds termen praxis i stĂ€llet för praktik för att tydliggöra att praxis innebĂ€r mer Ă€n det som avses med termen praktik i en utbildning.
10
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
Inledning
uttryck i att Àmneskunskap, lÀrandestöd och den lÀrande individen inte kan separeras, utan mÄste förstÄs som en enhet. Detta perspektiv, att fenomen Àr beroende av varandra och hÀnger samman pÄ ett fundamentalt sÀtt, gör att vissa delar och textstrofer Äterkommer i bokens innehÄll för att inte reducera beskrivningar och förstÄelse. Meningen Àr att det ska tydligt framkomma hur du kan tillÀgna dig konsten att vÄrda. Med dessa utgÄngspunkter trÀder du nu in i lÀrandets komplexitet, som ska ta dig till djupare insikter om vad ett reflekterat vÄrdande och lÀrande innebÀr och hur du ska förbereda dig för att tillÀmpa det som professionell sjuksköterska.
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
11
KAPITEL 2
VĂ„rdvetenskap och dess didaktik
Vad Àr det för kunskap som Àr vÀsentlig för att lÀra sig att förstÄ patienten och utveckla en vÄrdande kompetens? Det behövs kunskap som kan vÀgleda i hur man ska möta patienten i dennes aktuella situation. Det handlar hÀr om att kunna förstÄ hur det Àr för den enskilde patienten att ha drabbats av sjukdom eller ohÀlsa utifrÄn dennes erfarenheter och levnadsförhÄllanden, för att just kunna bemöta dessa subjektiva behov. I detta kapitel kommer vÄrdvetenskap som kunskap och perspektiv att beskrivas samt den didaktik som kan stödja lÀrandet av denna kunskap, nÀmligen vÄrdvetenskapens didaktik.
VĂ„rdvetenskap som kunskap och perspektiv VĂ„rdvetenskap bestĂ„r av kunskaper om mĂ€nniskan i förhĂ„llande till hĂ€lsa, lidande och vĂ„rdande, med andra ord handlar vĂ„rdvetenskap om alla de spörsmĂ„l som har att göra med hur hĂ€lsa, lidande och vĂ„rdande upplevs av patienten. Kunskaper inom vĂ„rdvetenskap kĂ€nnetecknas av en helhetssyn pĂ„ mĂ€nniskan som patient. Det Ă€r kunskaper om hur det Ă€r att leva med sjukdom och ohĂ€lsa samt hur vĂ„rdare kan lindra lidande och skapa förutsĂ€ttningar för hĂ€lsa och vĂ€lbefinnande för patienten. Patienten behöver stöd i att kunna genomföra sina livsprojekt, trots sjukdom eller annat lidande. VĂ„rdvetenskap har dĂ€rmed fokus pĂ„ den existentiella dimensionen hos patienten (Dahlberg & Segesten, 2010). VĂ„rdvetenskap kompletterar pĂ„ sĂ„ sĂ€tt den medicinska vetenskapen i hĂ€lso- och sjukvĂ„rd. Kunskaper inom medicinsk vetenskap har fokus pĂ„ mĂ€nniskans biologi och beskriver kroppsliga förĂ€ndringar i samband med sjukdom i termer av symtom och sjukdomsdiagnoser. Kunskaper inom denna vetenskap Ă€r viktiga för att förstĂ„ förĂ€ndringar i kroppen som orsakar sjukdomar samt för att behandla och © âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
17
2â VĂ„rdvetenskap och dess didaktik
bota kroppens olika sjukdomar. Sjuksköterskor behöver kunskaper frĂ„n bĂ„da dessa kunskapsomrĂ„den, bĂ„de det vĂ„rdvetenskapliga och det medicinska kunskapsomrĂ„det Ă€r nödvĂ€ndiga för att kunna möta patienters behov och för att erbjuda en god vĂ„rd. Kunskaper frĂ„n bĂ„da omrĂ„dena Ă€r i praktiken sammanlĂ€nkade och sjuksköterskor anvĂ€nder dessa pĂ„ ett sammanflĂ€tat sĂ€tt i varje möte med patienter och i varje vĂ„rdsituation. Vi mĂ€nniskor Ă€r bĂ„de existens och biologi samtidigt, vilket visar sig i varje vĂ„rdsituation. Utöver dessa nĂ€mnda kunskapsomrĂ„den kan de Ă€ven anvĂ€nda kunskaper frĂ„n psykologi, sociologi och samhĂ€llsvetenskaper. Detta gĂ€ller för alla yrkesgrupper inom vĂ„rd, det vill sĂ€ga de tillĂ€mpar kunskaper frĂ„n olika omrĂ„den. VĂ„rdvetenskap Ă€r en vetenskap som Ă€r professionsneutral, det vill sĂ€ga den Ă€r en sjĂ€lvstĂ€ndig vetenskap som inte Ă€r bunden till endast en yrkesutbildning utan kan nyttjas av alla yrkesgrupper inom vĂ„rd och omsorg samt alla mĂ€nniskovĂ„rdande yrken. VĂ„rdvetenskap Ă€r huvudĂ€mne i nĂ„gra sjuksköterskeutbildningar, men det finns flera utbildningar som i stĂ€llet har omvĂ„rdnad som huvudĂ€mne. OmvĂ„rdnad som kunskapsomrĂ„de Ă€r knutet till yrket sjuksköterska. Det handlar om sĂ„dana kunskaper som Ă€r specifika för sjuksköterskans kompetens. OmvĂ„rdnadskunskaper grundas i sĂ„vĂ€l vĂ„rdvetenskap som medicinsk vetenskap, samt andra vetenskapliga kunskapsomrĂ„den som nĂ€mnts ovan. OmvĂ„rdnadskunskaper beskriver hur vĂ„rdarbetet ska förstĂ„s och utföras. Ăven om en sjuksköterskeutbildning benĂ€mner huvudĂ€mnet som omvĂ„rdnad Ă€r vĂ„rdvetenskaplig kunskap mycket viktig för att kunna utföra omvĂ„rdnadsarbetet. Som redan betonats Ă€r vĂ„rdvetenskap en vetenskap, som med patienten i fokus, beskriver och analyserar vĂ„rdande med mĂ„let att stĂ€rka och stödja mĂ€nniskors hĂ€lsa och vĂ€lbefinnande (Dahlberg & Segesten, 2010). Men vĂ„rdvetenskap Ă€r liksom andra vetenskaper inte en enhetlig vetenskap, utan det finns flera olika teoribildningar och kunskapstraditioner inom vĂ„rdvetenskap. Exempelvis finns det i Norden tvĂ„ huvudinriktningar inom vĂ„rdvetenskap, nĂ€mligen den livsvĂ€rldsorienterade vĂ„rdvetenskapen och den caritativa vĂ„rdvetenskapen.1 Eftersom denna bok har en livsvĂ€rldsansats, som nĂ€mnts i inledningen, kommer den livsvĂ€rldsorienterade vĂ„rdveten 1â Den caritativa vĂ„rdvetenskapen har utvecklats av professor K. Eriksson vid Ă bo Akademi. Denna teoribildning har mĂ„nga likheter med den livsvĂ€rldsorienterade. Centrala begrepp och etiska vĂ€rden Ă€r: medmĂ€nsklighet, vĂ€rdighet och lindrat lidande (Arman et al., 2015).
18
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
2â VĂ„rdvetenskap och dess didaktik
skapen att beskrivas och hur den kan tillÀmpas för att utveckla ett vÄrdande förhÄllningssÀtt. Under din sjuksköterskeutbildning fÄr du emellertid tillÀgna dig teoretiska kunskaper frÄn bÄda dessa kunskapstraditioner och tillÀmpa dem i vÄrdpraxis i mötet med patienten.
Att vĂ„rda med livsvĂ€rlden som grund Att vara patient och i behov av vĂ„rd innebĂ€r samtidigt ett beroendeförhĂ„llande till de vĂ„rdare som kan hjĂ€lpa och stödja patienten i sin situation. Om inte vĂ„rdare Ă€r uppmĂ€rksamma pĂ„ detta förhĂ„llande finns det risk för att de tar âkommandotâ i relationen till patienten och dennes möjligheter till delaktighet i sin vĂ„rd uteblir. Vidare pĂ„verkar sjukdom och lidande patientens livssituation, vilket gör patienten sĂ„rbar och utsatt. DĂ€rför behövs ett vĂ„rdande som bejakar patientens sĂ„rbarhet i vĂ„rdrelationen, som har förmĂ„gan att se patienten ur ett helhetsperspektiv, det vill sĂ€ga att se patienten i sitt sammanhang, och som bekrĂ€ftar patientens autonomi. Detta krĂ€ver ett samspel mellan patient och vĂ„rdare som möjliggör att patienten blir delaktig i sin vĂ„rd (Dahlberg, 2014). Patienter mĂ„ste sjĂ€lva fĂ„ vara med och pĂ„verka hur de ska förhĂ„lla sig till samt hantera sin sjukdom och lidande, hur deras livssituation ska ta form och hur de ska leva sitt dagliga liv med exempelvis kronisk sjukdom. FörutsĂ€ttningar för detta Ă€r att sjuksköterskan uppmĂ€rksammar individen och det individuella i vĂ„rdandet. Den teorin som svarar an pĂ„ dessa krav och som kan utgöra ett viktigt redskap för sjuksköterskor i mötet med patienter Ă€r teorin om livsvĂ€rlden (Husserl, 1970a; 1973; Dahlberg & Segesten, 2010; Dahlberg, 2014), vilken beskrivs i kapitel 3. Med livsvĂ€rlden som grund och inspiration för vĂ„rdande kan bĂ„de behovet av helhetssyn och delaktighet förverkligas. Att vĂ„rda med livsvĂ€rlden som grund innebĂ€r att uppmĂ€rksamma hur hĂ€lsa, sjukdom, lidande och vĂ„rdande erfars av den enskilda patienten som individ, men Ă€ven hur just detta pĂ„verkar patientens vardag och liv (Dahlberg, 2014). Inom den livsvĂ€rldsorienterande vĂ„rdvetenskapen Ă€r patientperspektivet tongivande och patienten uppfattas som den frĂ€mste experten pĂ„ sin hĂ€lsa, sjukdom, lidande och pĂ„ sin situation. Patientens levda vĂ€rld mĂ„ste dĂ€rför bejakas, med alla de erfarenheter, upplevelser och kĂ€nslor samt tankar som ryms i denna. Sjuksköterskan mĂ„ste dĂ€rför ta del av patientens berĂ€ttelse och vara öppen för dennes upplevelser och erfarenheter. © âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
19
2â VĂ„rdvetenskap och dess didaktik
Inom den livsvĂ€rldsorienterade vĂ„rdvetenskapen finns centrala begrepp med syftet att fördjupa förstĂ„elsen för vad ett patientperspektiv innebĂ€r. Det Ă€r först och frĂ€mst begreppet den levda kroppen. Ur ett medicinskt perspektiv Ă€r den mĂ€nskliga kroppen en biologisk uppsĂ€ttning och fokus Ă€r pĂ„ hur kroppen kan bearbetas för att bota sjukdomar och undanröja lidande. Med ett livsvĂ€rldsperspektiv kan denna bild av mĂ€nniskan kompletteras (Dahlberg, 2014). Kroppen Ă€r biologisk, men den Ă€r mer Ă€n sĂ„. Den Ă€r Ă€ven subjektiv och levd och dĂ€rmed en odelbar enhet, i stĂ€ndigt samspel med andra mĂ€nniskor och med omgivningen. Den levda kroppen kan inte exempelÂv is avgrĂ€nsas i fysisk, psykisk och existentiell, utan den Ă€r allt pĂ„ samma gĂ„ng. Varje upplevelse Ă€r en helhet genom den levda kroppen. Den Ă€r fylld av minnen, erfarenheter, upplevelser och visdom. MĂ€nniskan Ă€r sin kropp och genom kroppen har hon tillgĂ„ng till vĂ€rlden (Merleau-Ponty, 1945/1995, 1995/1999). Kroppen Ă€r pĂ„ sĂ„ sĂ€tt navet i mĂ€nniskans existens, kring vilket allting kretsar. Kroppen Ă€r stĂ€ndigt nĂ€rvarande, vi kan inte gĂ„ ifrĂ„n vĂ„r kropp, utan genom kroppen upplever vi bĂ„de oss sjĂ€lva och omvĂ€rlden. Kroppen Ă€r bĂ€rare av mĂ€nniskans livshistoria, mening och sjĂ€lvbild (Dahlberg & Segesten, 2010; Dahlberg, 2014). AlltsĂ„ Ă€r den livsvĂ€rldsorienterade förstĂ„elsen av kroppen nĂ„got utöver den biologiska kunskapen om kroppen och det medicinska perspektivet. Det Ă€r en förstĂ„else av kroppen som innebĂ€r att den mĂ€nskliga biologin ocksĂ„ förstĂ„s som levd. Efter exempelvis en hjĂ€rtinfarkt Ă€r det inte enbart sjĂ€lva förĂ€ndringen i hjĂ€rtat och de provsvarsvĂ€rden som följer av detta, som Ă€r viktigt, utan hur patienten upplever sitt hjĂ€rta samt sin sjukdom och hur hjĂ€rtinfarkten pĂ„verkar livet, det vill sĂ€ga hur sjukdomen pĂ„verkar vĂ€lbefinnandet och möjligheten att genomföra det som Ă€r viktigt för individen. Kroppen inrymmer kĂ€nslor och Ă€r vĂ„rt medel för kontakt med omvĂ€rlden. Varje förĂ€ndring i den levda kroppen medför en förĂ€ndring av tillgĂ„ngen till livet, vilket blir tydligt i samband med ohĂ€lsa, sjukdom, skada eller annat lidande (Toombs, 1993; Dahlberg & Segesten, 2010; Berglund, 2011). AlltsĂ„ mĂ„ste du som sjuksköterskestudent lĂ€ra dig och utveckla förmĂ„gan att se hur det Ă€r för den enskilde patienten, hur det Ă€r för just henne eller honom att vara sjuk. Ett annat centralt begrepp Ă€r öppenhet och följsamhet. Utmaningen för vĂ„rdare Ă€r att förhĂ„lla sig till varje patients existens. Det lĂ„ter sig inte göras om inte vĂ„rdaren pĂ„ ett medvetet sĂ€tt Ă€r öppen och följsam för det som visar sig i varje möte med en patient. Alla mĂ€nniskor har en hel del gemensamt, 20
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
2â VĂ„rdvetenskap och dess didaktik
sĂ„ Ă€ven patienter med en specifik sjukdomsdiagnos, exempelvis hjĂ€rtinfarkt. Men det finns skillnader mellan individer som har drabbats av denna sjukdom. Varje livsvĂ€rld har, förutom det som liknar andra livsvĂ€rldar, Ă€ven helt unika egenskaper, individuella nyanser, vilket krĂ€ver öppenhet för att de ska upptĂ€ckas och fĂ„ betydelse i vĂ„rdandet. Sjuksköterskor mĂ„ste strĂ€va efter att förstĂ„ hur den aktuella patientsituationen skiljer sig frĂ„n tidigare situationer. Ăven om sjuksköterskan har mött och vĂ„rdat ett stort antal patienter med hjĂ€rtinfarkt mĂ„ste hon i varje nytt möte med en patient stĂ€lla sig frĂ„gan: Hur Ă€r det för denna patient? Vad ger egentligen denna patient uttryck för? Vad Ă€r viktigt för att just denna patient ska mĂ„ bra? HĂ€r handlar det om att med öppna sinnen i samtalet nĂ„ fram till patientens livsvĂ€rld och stĂ€lla frĂ„gor samt lyssna med skĂ€rpt uppmĂ€rksamhet pĂ„ svaren frĂ„n patienten. Sjuksköterskor har erfarenheter som Ă€r lagrade och inbĂ€ddade i den egna levda kroppen. Dessa utgör erfarenhetskunskaper som kan anvĂ€ndas i möten med patienter och i vĂ„rdandet, ibland utan att man medvetet funderar över dessa kunskaper. De brukar dĂ€rför benĂ€mnas som tyst kunskap (lĂ€s mer om tyst kunskap i kapitel 3 och 4), som fyller en viktig funktion i vĂ„rden, men kan bidra till att hindra öppenhet i vĂ„rdsituationer. Sjuksköterskor kan se situationer som âdet brukar varaâ och handla som âde brukar göraâ. Det kan alltsĂ„ finnas en förförstĂ„else som styr och till och med dominerar den aktuella situationen, och pĂ„ sĂ„ sĂ€tt pĂ„ förhand bestĂ€mmer vad situationer handlar om, vilket gör att det Ă€r svĂ„rt att se nĂ„got nytt (jĂ€mför Gadamer, 1989). Genom en medveten öppenhet och följsamhet kan sjuksköterskan hĂ„lla alla sinnen öppna för vad som visar sig i just denna situation. Men för att utveckla denna öppenhet mĂ„ste sjuksköterskor reflektera över sig sjĂ€lva och sina erfarenheter. Genom reflexion kan de lĂ€ra sig att hantera sin egen livsvĂ€rld sĂ„ att inte den skymmer i mötet med patienten, utan att det Ă€r patientens livsvĂ€rld som blir synlig (Ekebergh, 2017). Genom att utveckla förstĂ„else för sig sjĂ€lv Ă€r det lĂ€ttare att förstĂ„ andra mĂ€nniskor. Detta Ă€r en förutsĂ€ttning för att kunna vĂ„rda med livsvĂ€rlden som grund. Begreppet öppenhet och hur detta begrepp tillĂ€mpas i vĂ„rden fördjupas i kapitel 3. Det tredje centrala begreppet Ă€r sammanhang. I den livsvĂ€rldsorienterade vĂ„rdvetenskapen betonas det levda sammanhanget, som betyder att mĂ€nniskan alltid finns i en vĂ€rld tillsammans med andra mĂ€nniskor och andra företeelser. Det Ă€r i relationen med dessa andra som vi mĂ€nniskor bĂ„de förstĂ„r oss sjĂ€lva och andra. Det Ă€r i relationen till sammanhangen och © âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
21
2â VĂ„rdvetenskap och dess didaktik
andra som ett jag och du uppstÄr. Tillsammans med andra uppstÄr pÄ sÄ sÀtt mening (Dahlberg, 2014). Det Àr i relationen med andra som en hÄllning till livet formas. Genom sÄvÀl stora som smÄ frÄgor och stÀllningstaganden om vad som Àr meningsfullt formas existensen. Följaktligen Àr samspelet med andra mÀnniskor viktigt för upplevelsen av sammanhang. Det levda sammanhanget Àr rörligt och förÀnderligt. Vid exempelvis sjukdom kan det vÀlbekanta och meningsfulla sammanhanget helt förÀndras för individen. Att vÄrda med livsvÀrlden som grund innebÀr att sjuksköterskan försöker förstÄ patientens sammanhang för att tillsammans med patienten skapa nya sammanhang dÀr patienten kan kÀnna sig trygg och samla krafter samt ÄterfÄ hÀlsa.
VĂ„rdvetenskapens didaktik Med didaktik avses generellt i denna bok konsten att stödja ett lĂ€rande. Begreppet didaktik kommer frĂ„n det grekiska ordet âdidaktikoâsâ, som betyder undervisande. Ur ett historiskt perspektiv har vetenskapsmĂ€n, sĂ„som Ratke (1571â1635) och Comenius (1592â1670) definierat och anvĂ€nt begreppet didaktik som âundervisningskonstâ (Wenestam, 1997). Begreppet lĂ€rande anger en form av helhet i det didaktiska sammanhanget och Ă€r dĂ€rför inte synonymt med inlĂ€rning utan inbegriper bĂ„de inlĂ€rning och undervisning (Kroksmark, 1986, 2001). Följaktligen handlar didaktik om lĂ€rande och undervisning med betoning pĂ„ hur lĂ€rande kan stödjas. Med denna definition av didaktik kan vĂ„rdvetenskapens didaktik beskrivas som konsten att stödja lĂ€rande inom vĂ„rdvetenskap, eller i vĂ„rdande sammanhang. Didaktiken vilar pĂ„ samma teoretiska grund och perspektiv som vĂ„rdvetenskap (Ekebergh, 2001; Matilainen & Eriksson, 2004), vilket i denna bok innebĂ€r ett livsvĂ€rldsorienterat perspektiv. Tongivande för detta perspektiv, vilket framkommit tidigare, Ă€r att vara lyhörd för patienten och dennes erfarenheter och upplevelser av sin hĂ€lsa och ohĂ€lsa. I didaktiken gĂ€ller detsamma, men hĂ€r handlar det om att vara öppen och lyhörd för den lĂ€randes erfarenheter, tankar och upplevelser i förhĂ„llande till det som personen ska lĂ€ra sig. Det som sĂ€rprĂ€glar den vĂ„rdande relationen ska ocksĂ„ komma fram i den lĂ€rande relationen, vilket innebĂ€r respekt för och följsamhet till den lĂ€randes förstĂ„else (Ekebergh, 2001, 2007a, 2007b, 2011). Med livsvĂ€rlden som grund Ă€r utgĂ„ngspunkterna desamma i dessa relationer, 22
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
2â VĂ„rdvetenskap och dess didaktik
Àven om förutsÀttningarna och mÄlet Àr olika. PÄ detta sÀtt föreligger samstÀmmighet mellan det som ska lÀras, i detta fall vÄrdvetenskaplig kunskap, och hur lÀrandestödet formas, vilket underlÀttar tillÀgnandet av kunskaper och förmÄgor. För att bÀttre förstÄ vad detta handlar om kommer nÀsta kapitel att klargöra tvÄ fundamentala begrepp för lÀrande och vÄrdande, nÀmligen livsvÀrld och reflexion.
© âF ö rfat tar e n oc h S t ud e n t li t t e rat ur
23
Margaretha Ekebergh Àr leg. sjuksköterska, lÀrare och professor i vÄrdvetenskap vid Högskolan i BorÄs. Hon har lÄng erfarenhet av att stödja studenters lÀrande, bl.a. genom handledning och reflexions seminarier. Hennes forskning, som har en livsvÀrldsteoretisk grund, har genererat kunskaper om lÀrande inom vÄrdvetenskapens didaktik.
ATT LĂRA SIG VĂ RDA
â med hjĂ€lp av reflexion och handledning Att lĂ€ra sig ett vĂ„rdande yrke, som sjuksköterskeyrket, krĂ€ver grundlĂ€ggande kunskaper om lĂ€rande och sambandet mellan lĂ€rande och vĂ„rdande. Denna bok ger en fördjupad förstĂ„else för lĂ€randets och vĂ„rdandets komplexitet. Texterna utgör ett fundament för denna förstĂ„else och genom exempel och situationsbeskrivningar illustreras och levandegörs teoretiska begrepp och kunskaper. HĂ€r framtrĂ€der Ă€ven betydelsen av reflexion samt sammanflĂ€tning av teoretisk kunskap, erfarenhetskunskap och praxiskunskap för en gynnsam lĂ€randeprocess. Bokens innehĂ„ll bygger pĂ„ aktuell lĂ€randeforskning inom den livsvĂ€rldsdidaktiska traditionen inom vĂ„rdvetenskap. Boken vĂ€nder sig i första hand till sjuksköterskestudenter, men Ă€r Ă€ven anvĂ€ndbar för andra yrkesutbildningar inom vĂ„rdomrĂ„det. Yrkesverksamma sjuksköterskor har ocksĂ„ god nytta av boken, i sin handledande funktion.
Andra upplagan
Art.nr 32882
studentlitteratur.se