§
Leda och organisera medicinsk elevhälsa Handbok för vårdgivare, skolledare och verksamhetschefer
Josef Milerad Mats Swensson Ylva Solders Wändahl
Kopieringsförbud Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen. Kopiering, utöver lärares och studenters begränsade rätt att kopiera för undervisningsändamål enligt Bonus Copyright Access kopieringsavtal, är förbjuden. För information om avtalet hänvisas till utbildningsanordnarens huvudman eller Bonus Copyright Access. Vid utgivning av detta verk som e-bok, är e-boken kopieringsskyddad. Den som bryter mot lagen om upphovsrätt kan åtalas av allmän åklagare och dömas till böter eller fängelse i upp till två år samt bli skyldig att erlägga ersättning till upphovsman eller rättsinnehavare. Studentlitteratur har både digital och traditionell bokutgivning. Studentlitteraturs trycksaker är miljöanpassade, både när det gäller papper och tryckprocess.
Art.nr 39035 ISBN 978-91-44-10915-2 Upplaga 1:1 © Författarna och Studentlitteratur 2016 studentlitteratur.se Studentlitteratur AB, Lund Omslagslayout: Francisco Ortega Omslagsbild: Nowik Sylwia/Shutterstock Printed by Holmbergs i Malmö AB, Sweden 2016
INNEHÅLL
Förkortningar som används i den här boken 11 1 Hur den här boken kan stärka elevhälsans arbete 13 Josef Milerad & Mats Swensson
Bokens kapitel och målgrupper 16 Tack 17 2 EMI:s organisation och bemanning 19 Mats Swensson
Styrning av elevhälsan 19 Nationell styrning och lagstiftning 20 Skolhuvudmannens/Vårdgivarens styrning 20 Entreprenad av vårdgivaransvar 21 Samverkan inom offentliga sektorn 22 Vårdgivarens lagstadgade ansvarsområden 22 Våldsutsatta barn 24 Organisationsmodeller för EMI 25 Verksamhetschefens/vårdgivarens styrning 26 Uppgifter som verksamhetschefen kan uppdra till MLA 27 Skolsköterskans, skolläkarens och psykologens ansvarsområden 29 Skolkuratorns ansvarsområden 31 © Författarna och Studentlitteratur
3
Innehåll
Så startar man skolhälsovård i en skola 32 Elevhälsans mål 32 Tidsåtgång och resurser för de olika kompetenserna 32 Ansvar och styrning av skolhälsovården 33 3 EMI och skollagen 37 Josef Milerad
Tillgång till elevhälsa 37 Personal inom elevhälsan 38 Skolhälsovården – elevhälsans medicinska insats 38 Huvudmannens och rektorns ansvar enligt skollagen 39 Delar av elevhälsan som inte regleras av skollagen 39 Sammanfattning 40 4 EMI och hälso- och sjukvårdslagen 41 Josef Milerad
Hälso- och sjukvårdslagens krav på EMI 41 Ledningsfunktioner och ansvarig verksamhetschef 42 Systematiskt kvalitetsarbete och ledningssystem 43 Regelverket för ledningssystem (SOSFS 2011:9) 44 Ledningssystem för EMI 45 Resurser och organisation 45 Processer och rutiner 46 5 EMI och patientsäkerhetslagen 49 Josef Milerad
Vårdgivarens skyldigheter 49 Skyldighet att anmäla verksamhet till IVO 49 Skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete 50 Skyldighet att dokumentera patientsäkerheten 50
4
© Författarna och Studentlitteratur
Innehåll
Enskilda befattningshavares skyldigheter 51 Sjukvårdspersonalens tystnadsplikt 52 Anmälningsskyldighet till Inspektionen för vård och omsorg (IVO) 53 6 Patientsäkerhet, att förebygga och hantera avvikelser och tillbud 55 Mats Swensson
Lagstiftning kring patientsäkerhet 55 Verksamheten och dess ledning ska registreras 56 Skapa en säkerhetskultur 56 Ansvarsfördelning för avvikelsehantering 57 All personal har skyldighet att rapportera avvikelser 57 Hantering och förebyggande av avvikelser och vårdskador 58 Anmälan enligt lex Maria 59 Utredning av misstänkt vårdskada (händelseanalys) 61 Patientens syn på vårdskadan 62 Förebyggande åtgärder efter utredning 62 Information till eleven och/eller dennes vårdnadshavare 63 Lex Maria-anmälningar i elevhälsan 64 Att förebygga lex Maria-ärenden 66 Negativa händelser och tillbud med medicintekniska produkter 68 Biverkningar av läkemedel 69 Händelser som bör utredas eller anmälas 69 Sammanfattning av arbetsgången för avvikelsehantering 71
© Författarna och Studentlitteratur
5
Innehåll
7 Patientdatalagen 73 Josef Milerad
Vårdgivarens ansvarsområden 73 Policy kring informationssäkerhet 73 Dokumentation av patientuppgifter 74 Hantering av patientuppgifter 75 Patientuppgifter i verksamhet som upphör 75 8 Sekretess och tystnadsplikt 77 Mats Svensson & Ylva Solders Wändahl
Lagstiftning kring sekretess och tystnadsplikt 77 Sekretess och tystnadsplikt 78 Sekretessbrytande bestämmelser 79 Utlämnande av journaluppgifter 85 Elev med skyddad identitet 86 9 Dokumentationsplikt och journalhantering 89 Ylva Solders Wändahl
Styrdokument som reglerar elevhälsans journalhantering 89 Dokumentationsplikt 90 Uppgifter som bör finnas i journalen 92 Policy för journalhantering och informationssäkerhet 93 Utlämnande av journaluppgifter 95 Överlämnande av journaler inom elevhälsan 95 Arkivering 96 10 Vaccinationer i skolan 97 Mats Swensson, Ylva Solders Wändahl & Josef Milerad
Vaccinationer i det nationella programmet 97 Vem ordinerar elevens vaccinationer i skolan? 98 Vem beslutar om det nationella programmet? 99
6
© Författarna och Studentlitteratur
Innehåll
Nationellt och särskilt vaccinationsprogram 99 Samtycke vid vaccinationer 100 När behöver vårdnadshavare och elev vara överens? 101 11 Smittskydd i skolan 105 Mats Swensson & Ylva Solders Wändahl
Smittsamma sjukdomar i skolan 105 Utbrott av smittsamma sjukdomar i skolan 106 Smittskyddsanmälan och smittspårning 107 Handläggning av tuberkulosrisker 108 Blodsmitta 109 Minnesregler för att minska smittspridning 109 Lär ut nedanstående regler till elever och personal 110 Vanliga smittsamma sjukdomar i skolan 110 Diarré, vinterkräksjuka, salmonella 110 Anmälningspliktiga, smittsamma sjukdomar 112 Elever som är smittade med HIV/Hepatit 112 12 Läkemedelshantering, lokaler, utrustning 115 Mats Swensson & Ylva Solders Wändahl
Läkemedelshantering 115 Lokala instruktioner för läkemedelshantering 116 Förvaring 117 Beställning 117 Hantering 118 Arbetsmiljö, utformning och utrustning i mottagningslokaler 118
© Författarna och Studentlitteratur
7
Innehåll
13 Metodbok, patientsäkerhets- och kvalitetsberättelse 121 Mats Swensson & Josef Milerad
Vad EMI:s metodbok bör innehålla 121 Förslag till innehåll i lokal metodbok 122 Fördelar och nackdelar med olika format på metodböcker 123 Mall patientsäkerhetsberättelse 124 Rubriker i SKL:s mall för patientsäkerhetsberättelse 125 Förslag till beskrivning av patientsäkerhetsarbetet 125 Förslag till beskrivning av resultaten 126 Att skriva en kvalitetsberättelse 126 14 Informerat samtycke 129 Josef Milerad
Autonomi – självbestämmande, valfrihet och integritet 129 Samtycke vid vaccinationer 130 Samtycke för behandling enligt sjukvårdslagen 131 Samtycke vid psykolog/psykiaterbedömning eller behandling 132 Information och sekretess 133 15 Egenvård 135 Josef Milerad
Definition av egenvård 135 Ansvarig läkare eller sköterska skriver egenvårdsplanen 136 Egenvård i skolan – praktiska råd 137 Förslag på egenvårdsplan 137
8
© Författarna och Studentlitteratur
Innehåll
16 Elever i behov av särskilt stöd 139 Josef Milerad, Mats Swensson & Magnus Wickman
Elever med kroniska sjukdomar 139 Elevhälsans stöd till elever 141 Utredning av elever med funktionsnedsättningar 141 Astma och allergi i skolan 142 Allmänna åtgärder från skolans sida 143 Elever som invandrat eller flytt till Sverige 147 17 Samarbete med socialtjänsten och orosanmälan 149 Josef Milerad
Samverkan för barnets bästa 149 Anmälningsskyldighet vid vaga misstankar 150 Socialstyrelsens råd och anvisningar kring orosanmälan 150 Ett exempel på anmälningsskyldighet 151 Att skriva en orosanmälan 151 Rutiner kring samarbetet med socialtjänsten 153 18 Elevhälsans tillsynsmyndigheter och deras ansvarsområden 155 Mats Swensson & Josef Milerad
Skolinspektionen 155 IVO 156 Skolverket 156 Socialstyrelsen 157 Kontakt med tillsynsmyndigheter 158
© Författarna och Studentlitteratur
9
Innehåll
19 Minneslistor och årsplaner 159 Ylva Solders Wändahl, Mats Swensson & Josef Milerad
Verksamhetschefens årshjul 159 Höstterminen 160 Vårterminen 161 Inför terminsslut 161 Årshjul vårdgivare 162 Höstterminen 162 Vårterminen 162 Årshjul rektor 163 Höstterminen 163 Vårterminen 164 Årshjul skolsköterskor grundskola och gymnasium 165 Litteraturförteckning 167 Bilaga 173 Sakregister 175
10
© Författarna och Studentlitteratur
3 EMI och skollagen
Jo sef M i l e r a d
I 29 kap. skollagen (2010:800) behandlas grundläggande bestämmelser om hur skolan ska arbeta och vara organiserad. Skollagen reglerar huvudmännens ansvarsfördelning samt elevers rättigheter och skyldigheter, ger allmänna bestämmelser för de olika skolformerna samt behandlar frågor kring tillsyn, kvalitet och överklaganden. Skolans skyldighet att bedriva elevhälsa och elevhälsoarbetets inriktning regleras i 2 kap. 25–28 §§ skollagen.
Tillgång till elevhälsa Enligt 25 §1 ska alla elever från förskoleklass till gymnasiet ha tillgång till en elevhälsa. Kravet på elevhälsa omfattar alla skolformer; grundskolan, grundsärskola, sameskolan, specialskolan, gymnasiet och särgymnasiet. Enligt skollagen består elevhälsan av fyra samverkande delar som omfattar medicinska, psykologiska, psykosociala och specialpedagogiska insatser. Elevhälsan ska i första hand arbeta förebyggande och hälsofrämjande samt stödja elevernas utveckling mot utbildningens mål. 1 Skollag (2010:800). © Författarna och Studentlitteratur
37
3 EMI och skollagen
Personal inom elevhälsan För att kunna genomföra de medicinska, psykologiska, psyko sociala och pedagogiska insatserna föreskriver 25 § att det ska finnas tillgång till skolläkare, skolsköterska, psykolog och kurator. Yrkesbeteckningen specialpedagog finns inte specifikt i lagtexten, och elevernas behov av specialpedagogiska insatser kan enligt 25 § tillgodoses genom tillgång till personal med sådan kompetens. Däremot är yrkeskategorierna skolläkare och skolsköterska specifikt nämnda för de medicinska insatserna.
Skolhälsovården – elevhälsans medicinska insats I 27 § skollagen regleras elevhälsans medicinska insatser. I grundskolan (utom sameskolan) ska varje elev erbjudas minst tre hälsobesök som även ska innefatta allmänna hälsokontroller. Hälsobesöken ska vara jämnt fördelade under skoltiden, och mellan hälsobesöken ska eleverna dessutom erbjudas andra begränsade hälsokontroller som undersökning av syn och hörsel. Kravet på tre hälsobesök i grundskolan är reducerat till två för sameskolan. I gymnasieskolan och gymnasiesärskolan ska varje elev erbjudas minst ett hälsobesök, som även här ska innefatta en allmän hälsokontroll. Utöver de föreskrivna hälsobesöken och hälsokontrollerna ska eleverna enligt 28 § skollagen ges möjligheten att uppsöka elevhälsan för vad som benämns enkla sjukvårdsinsatser. Vad som är en enkel insats bedöms individuellt av den tjänstgörande skolsköterskan eller skolläkaren i samråd med eleven och dess vårdnadshavare. Tillbud och olycksfall under skoltid är vanliga anledningar till konsultation. 38
© Författarna och Studentlitteratur
3 EMI och skollagen
Ansvaret för att det finns en elevhälsa för alla elever och i alla skolformer åligger enligt 26 § skolornas huvudmän.
Huvudmannens och rektorns ansvar enligt skollagen Huvudmannen (vanligen utbildningsnämnden i kommunal skola och skolans ägare i friskola) ska tillse att det finns en EMI som erbjuder det lagstadgade antalet hälsobesök, enklare hälso kontroller samt vaccinationer enligt det nationella programmet. Huvudmannen ska även utse en verksamhetschef för den medicinska insatsen (se mer om detta i kapitel 2). Rektor leder och samordnar elevhälsans arbete lokalt på sin skola.
Delar av elevhälsan som inte regleras av skollagen Skollagen föreskriver att det ska finnas en elevhälsa med medicinska, psykologiska och psykosociala insatser och definierar dess inriktning. Gällande de medicinska insatserna anges vad som är minsta antalet hälsobesök och behovet av mellan liggande hälsokontroller. Skollagen föreskriver också att det ska finnas skolläkare och skolsköterska, men ger inga mer konkreta riktlinjer för innehållet i hälsobesöken eller hur verksamheten ska drivas och organiseras. Att skollagen inte ger mer detaljerade riktlinjer kring elevhälsans medicinska insatser hänger samman med att denna utgör en egen verksamhetsgren som till stora delar styrs av hälso- och sjukvårdslagen. Några exempel på områden där hälso- och sjukvårdslagen reglerar elevhälsans medicinska insats är kravet på en egen verksamhetschef med kompetens inom området, krav på journalföring, dokumentation och © Författarna och Studentlitteratur
39
3 EMI och skollagen
sekretess, riktlinjer för ett strukturerat kvalitets- och patient säkerhetsarbete samt att det finns ett ledningssystem som klargör ansvarsförhållandena. Ett ytterligare exempel är att det inte är skollagen som föreskriver att elevhälsan ska erbjuda vaccinationer enligt det nationella programmet eftersom detta regleras i smittskyddslagen2. Denna ålägger skolans huvudmän med ansvar för elevhälsa att erbjuda vaccinationer enligt nationella programmet (2 kap. 3 a–c §§ SFS 2016:5233).Programmet finns beskrivet på Folkhälsomyndighetens webbplats4.
Sammanfattning • Skollagen föreskriver att det ska finnas en samlad elevhälsa
med medicinska, psykologiska, sociala och pedagogiska insatser. • Elevhälsan ska arbeta hälsofrämjande och stödja elevernas utveckling mot utbildningens mål. • Elevhälsans medicinska insats omfattar att det ska genomföras minst fyra hälsobesök under skolperioden förskoleklass till gymnasiet, och däremellan ett antal hälsokontroller. • Flertalet arbetsmoment inom den medicinska insatsen, såsom ledningsfunktioner, kvalitetskontroller, dokumentation och sekretess samt patientsäkerhet, styrs av hälsooch sjukvårdslagen. 2 Smittskyddslag (2004:168). 3 SFS 2016:523. Lag om ändring i smittskyddslagen (2004:168) ändr. 7 kap. 3, 4 §§; ny 7 kap. 4 a §. 4 Folkhälsomyndigheten. Barnvaccinationsprogrammet.
40
© Författarna och Studentlitteratur
Josef Milerad (t.h.) är barnläkare, skolöverläkare, tidigare verksamhetschef och universitetslektor vid institutionen för barns och kvinnors hälsa, Karolinska institutet. Ylva Solders Wändahl är skolsköterska, samordnande skolsköterska och verksamhetschef för elevhälsans medicinska del i Lidingö stad. Mats Swensson (t.v.) är medicinskt ansvarig skolöverläkare och ordförande i Svenska Skolläkarföreningen.
Leda och organisera medicinsk elevhälsa Handbok för vårdgivare, skolledare och verksamhetschefer Skollagen föreskriver att elevhälsans olika delar ska samverka under rektors ledning. De medicinska insatserna måste dessutom följa hälsooch sjukvårdslagstiftningen, ett område som skolledare ofta har svårt att överblicka och tolka. Leda och organisera medicinsk elevhälsa är en handbok som ger vårdgivare, elevhälsans chefer och huvudmän konkret vägledning i hur verksamheten kan utformas utifrån de krav som lagstiftningen ställer. Det handlar om ledningssystem med tydlig ansvarsfördelning, dokumentation och sekretess samt säkerhetsrutiner som minimerar risken för misstag orsakade av ”den mänskliga faktorn”. Boken utgår från författarnas samlade erfarenheter som verksamhetschefer inom elevhälsa och som sakkunniga för olika myndighetsuppdrag. Ambitionen har inte varit att skriva en lärobok i medicinsk rätt och vissa delar av lagstiftningen kan säkert tolkas något annorlunda. Helheten speglar dock flera verksamhetsansvarigas uppfattning och beprövade erfarenhet av att leda och organisera medicinsk elevhälsa utifrån lagstiftningens krav och elevernas behov. Skolornas huvudmän och elevhälsans verksamhetschefer får i boken en översikt av hur lagstiftningen definierar deras ansvarsområden. De delar av hälsolagstiftningen som handlar om sekretess och att värna barns rätt berör i hög grad rektor och övriga professioners arbete inom elevhälsan. Art.nr 39035
studentlitteratur.se