ÅSA BACKLUND, FIL.DR OCH LEKTOR I SOCIALT ARBETE, STOCKHOLMS UNIVERSITET
Ulrika Hallberg är socionom och docent i folkhälsovetenskap. Hon har under många år arbetat med forskning kring olika aspekter av funktionsnedsättningar och har gett ut ett flertal böcker inom området.
Best.nr 47-11369-9
Unga med psykisk ohälsa, självskadebeteende och självmordstankar
A
lider av psykisk ohälsa, självskadebeteende och/eller självmordstankar. Samtidigt kan vi se att det fortfarande är tabu att prata om psykisk ohälsa. Vad beror detta på och vad säger forskningen om denna utveckling? Författaren har gått igenom den samlade forskningen inom detta område, och i den här boken delar hon på ett lättillgängligt sätt med sig av sina erfarenheter och sin kunskap om ett både angeläget och aktuellt samhällsproblem. Boken tar avstamp i författarens egna smärtsamma upplevelse av en älskad dotters psykiska ohälsa, självskadebeteende och självmord. Sedan följer en strukturerad och pedagogisk redovisning av forskningen inom detta fält, som ger stöd och kunskap åt alla som i sina professioner möter unga i utsatta livssituationer och med psykisk ohälsa och självskadebeteende. Boken vänder sig till studenter inom socionomprogrammet, psykologprogrammet och andra utbildningar inom bland annat socialpsykologi liksom till yrkesverksamma inom det sociala arbetets praktik. LLT FLER UNGA
Ulrika Hallberg
”Boken belyser alltifrån teorier om hur den psykiska ohälsan kan förstås till forskning om stödåtgärder, anhörigas och drabbades situation och behov samt förutsättningar hos olika samhälleliga aktörer att ge stöd och hjälp. Inte minst klargörs och diskuteras behovet av samverkan och att tydliggöra ansvar för förebyggande insatser för denna målgrupp.”
Ulrika Hallberg
Unga med psykisk ohälsa, självskadebeteende
– E N K U N SK AP SÖVE RSI K T
Tryck.nr 47-11369-9
Untitled-1.indd 3
12/11/17 5:41 PM
Unga med psykisk ohälsa, självskadebeteende och självmordstankar – en kunskapsöversikt ISBN 978-91-47-11369-9 © 2018 Ulrika Hallberg och Liber AB Förläggare: Helena Ekholm Redaktör och projektledare: Cecilia Björk Tengå Omslag och grafisk form: Anna Hild Design AB Omslagsbild samt s. 9: Ulrika Hallberg Foton s. 3 och 27: Shutterstock Repro: Integra Software Services, Indien Produktionsledare: Jürgen Borchert Första upplagan 1 Tryck: People Printing, Kina, 2018
KOPIERINGSFÖRBUD Detta verk är skyddat av upphovsrättslagen. Kopiering, utöver lärares och elevers begränsade rätt att kopiera för undervisningsbruk enligt BONUS-avtal, är förbjuden. BONUS-avtal tecknas mellan upphovsrättsorganisationer och huvudman för utbildningsanordnare, t.ex. kommuner och universitet. Intrång i upphovsmannens rättigheter enligt upphovsrättslagen kan medföra straff (böter eller fängelse), skadestånd och beslag/förstöring av olovligt framställt material. Såväl analog som digital kopiering regleras i BONUS-avtalet. Läs mer på www.bonuscopyright.se.
Liber AB, 113 98 Stockholm Kundservice tfn 08-690 90 00 Kundservice.liber@liber.se www.liber.se
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 2
11/24/17 12:14 PM
Till minne av en oändligt älskad dotter
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 3
11/24/17 12:14 PM
INNEHÅLL Förord 7 M I N B E R ÄT T E L S E O M M I N D OT T E R
9
De goda åren 10 Vinden vänder 12 Vuxenvärlden sviker 15 Stormen är över oss 17 Apokalyps 20 Vändningen 22 Vägs ände 25 VA D S ÄG E R F O R S K N I N G E N ?
27
Bakgrund 28 Inledande ord 28 Bokens syfte 30 Hur mår vi idag? 31 Att upptäcka hjälpbehov då och nu 32 Att lida av psykisk ohälsa 33 Mobbning i skolan 34 Utlösande faktorer 36 Anhörigas situation 38 S A M M A N F AT T N I N G 39 R E F L E K T E R A 40
Teoretiskt ramverk
41
Inledande ord 41 Hälsa och hälsobegrepp 41 Identitetsutveckling 45 Självkänsla 49 Gruppens betydelse 51 Rollteori 54 S A M M A N F AT T N I N G 56 R E F L E K T E R A 58
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 4
11/24/17 12:14 PM
Självmedicinering 59 Inledande ord 59 Självskadebeteende 59 Ätstörningar 63 Alkoholmissbruk 68 Substansmissbruk 70 Självmordstankar, självmordsförsök och självmord 73 S A M M A N F AT T N I N G 75 R E F L E K T E R A 76
De drabbades situation
77
Inledande ord 77 De ungas situation 77 Stigmatisering 79 Hjälpsökande och återhämtning 81 De anhörigas situation 84 Att förlora ett barn 87 S A M M A N F AT T N I N G 89 R E F L E K T E R A 90
Stödåtgärder 91 Inledande ord 91 Socialt stöd 91 Socialt kapital 95 Informationssökande 97 Familjeorienterad vård 99 S A M M A N F AT T N I N G 101 R E F L E K T E R A 102
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 5
11/24/17 12:14 PM
Vård, skola, socialtjänst och psykisk ohälsa
103
Inledande ord 103 Primärvården och psykisk ohälsa 103 Psykiatri och psykisk ohälsa 105 Tankar om hur man kan stärka förutsättningarna för psykisk hälsa inom vården 110 Skolan och psykisk ohälsa 111 Samverkan hem och skola 114 Tankar om hur man kan stärka förutsättningarna för psykisk hälsa i skolan 118 Socialtjänsten och psykisk ohälsa 119 Samverkan kan stärka förutsättningarna för psykisk hälsa i socialtjänsten 124 S A M M A N F AT T N I N G 125 R E F L E K T E R A 126
Konkluderande tankar
127
Referenser 130
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 6
11/24/17 12:14 PM
Förord
d e t f i n n s r e l at i v t m y c k e t s k r i v e t om unga människor med psykisk ohälsa, självskadebeteende och självmordstankar, men det finns inget samlat verk som ger en heltäckande bild av detta område. Därför har jag skrivit denna bok, för att på ett lättillgängligt sätt samla och sprida kunskapen om ett angeläget ämne. Det är angeläget eftersom psykisk ohälsa, självskadebeteende och/eller självmordstankar drabbar upp till 30 procent av alla unga. Sett i det perspektivet kan man konstatera att vi pratar alldeles för lite om dessa utsatta personers situation. Psykisk ohälsa är tyvärr fortfarande tabu. Det är något vi inte gärna pratar om, eller berättar om för andra. Det skulle kännas skamligt för de flesta av oss att erkänna att vi eller någon familjemedlem drabbats av psykisk ohälsa. Man skulle till och med kunna säga att de som lider av psykisk ohälsa i vårt samhälle, och kanske också deras anhöriga, tillhör en stigmatiserad grupp. Vad som ytterligare ökar denna stigmatisering är det faktum att det är svårt att få adekvat vård och hjälp för att kunna vända sin situation. Landets psykiatriska kliniker är ofta överbelagda och köerna enorma. Lider man dessutom av självskadebeteende och/eller drogmissbruk kanske man också anses ”ha sig själv att skylla”, något man ”borde ta tag i på egen hand”; eller att de anhöriga borde ta ”krafttag” mot situationen. Men det är svårt att hjälpa någon som mår så dåligt att hen till och med skadar sig själv. Det är näst intill omöjligt skulle jag vilja påstå. Den förändringen måste komma inifrån personen själv. Det är inget man kan tvinga på en annan människa. Men det är inte bara den som lider av psykisk ohälsa som mår dåligt; omgivningen lider också av att se en älskad person fara illa. Är det dessutom ens egna barn det gäller är smärtan outhärdlig. Det har jag själv erfarit.
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 7
7
11/24/17 12:14 PM
Den här boken inleds med en berättelse om min dotters psykiska ohälsa, självskadebeteende och självmord. Det är hennes berättelse sett ur mitt perspektiv. Andra delen av boken redovisar fakta om vad forskningen säger om psykisk ohälsa, självskadebeteende och självmordstankar hos unga människor. Dessutom finns där citat både från olika professioner som dagligen möter unga som lider av psykisk ohälsa och från de unga själva. Och ju mer kunskap vi får, desto större möjligheter har vi att förhind ra katastrofer och också läka de katastrofer vi redan genomlevt. För det faktum att så många unga människor idag mår så dåligt är en katastrof för alla inblandade, och också för samhället i stort. Därför måste vi, både som föräldrar och som professionella, skaffa oss mer kunskap om detta område och göra allt vi kan för att förhindra att våra barn går under av psykisk ohälsa. Tillsammans och rustade med kunskap kan vi göra skillnad! Det är ofta unga flickor som drabbas av så kallad inåtvänd psykisk ohälsa, med självskadebeteende och/eller självmordstankar i förgrunden. Man riktar sin förtvivlan inåt, mot sig själv. Pojkar tenderar generellt sett att vara mer utåtagerande när de lider av psykisk ohälsa, det vill säga de riktar sin förtvivlan utåt, mot omgivningen, med aggressivitet och/eller kriminalitet som följd. Det är alltså vanligare att flickor lider av denna typ av inåtvänd psykisk ohälsa som beskrivs i boken. Jag vill framföra mitt innerliga tack till alla som bidragit med värdefull information genom att delta i intervjuer och samtal med mig. Jag vill också tacka bibliotekarie Susanne Tidblom-Kjellberger för att hon troget stått vid min sida och tagit fram alla artiklar som boken bygger på. Forsbäck i oktober 2017 Ulrika Hallberg
8
FÖRORD
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 8
11/24/17 12:14 PM
M I N B E R ÄT T E L S E O M MIN DOTTER
M I N B E R ÄT T E L S E O M M I N D OT T E R
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 9
9
11/24/17 12:14 PM
De goda åren Hon kom en varm sommardag. Så innerligt efterlängtad. Så inner ligt älskad. Trots att jag bara var 21 år hade jag längtat efter just henne i många år. Jag kunde inte släppa henne. Jag kunde inte se mig mätt på henne. Hon var det vackraste jag någonsin sett. Hon var det mest fulländade jag någonsin hållit i min famn. Hon var det dyrbaraste jag någonsin ägt. Hon var mitt allt. Jag kunde göra allt för henne. Jag kunde ge mitt liv för henne. På dagen bar jag henne varsamt intill mig. På natten sov hon nära, nära. Hon var så liten. Hon var så fulländad. Hennes hy var mjölkvit, ögonen var sto ra och mörkblå och de små lockarna i håret var guldfärgade. Alla hennes kläder var rosa eller vita. Alla hennes saker var rosa eller vita. Allt skulle vara perfekt omkring henne. Inget fick lämnas åt slumpen. Inget fick vara fel. Inget skulle fattas henne. Hon var min prinsessa. Hon var mitt allt. Att man kan älska någon så innerligt. Detta måste vara vad kärlek handlar om. Kärleken till ett barn måste vara den fulländade formen av kärlek. Kärleken till ett barn måste vara den äkta kärleken. Kärleken till ett barn måste vara den starkaste kärleken av dem alla. Men med den innerliga kärleken följer också en rädsla att förlora. Man blir sårbar när man älskar. Och jag var sårbar. Jag var så rädd att förlora henne. Jag var så rädd att något skulle hända henne. Därför vakade jag över henne. Vakade över henne dag och natt. När hon sov följde jag hennes andetag med handen mot hennes lilla, varma rygg. Kände hur hon andades ut och in. När hon var vaken hade jag henne tätt intill mig. För att kunna se henne. För att kunna vaka över henne. För att inte missa en enda liten detalj. Detta fulländade lilla underverk. Min dotter. Min prinsessa. Min flicka. Mitt allt. Mitt liv. Hon älskade när jag läste för henne. Hela dagar kunde vi ligga i sängen i ett hav av böcker. Vi kom aldrig upp för att starta dagen.
10
M I N B E R ÄT T E L S E O M M I N D OT T E R
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 10
11/24/17 12:14 PM
Vi bara läste och läste. Hon var fascinerad av alla berättelser. Ville bara höra mer och mer. Vi var på biblioteket flera gånger i veckan. Vi var stamkunder. Vi bar hem böcker i kassar, så många vi orka de bära. Så många vagnen kunde härbärgera. Hjulen knäade un der tyngden av alla böcker. Hon var med i flera barnbokklubbar. Böckerna strömmade in. Hennes rum liknade ett bibliotek. Böck er överallt. Ibland lyssnade hon på ljudböcker. Böcker där man kunde följa med i berättelsen medan man lyssnade på band. Vissa kvällar kunde hon inte somna. Hon kunde inte sluta lyssna på sina böcker. Hon låg vaken länge, länge och lyssnade och lyssnade. Så började hon också prata tidigt. Redan som ettåring hade hon ett rikt språk. När hon var ett och ett halvt kunde hon alla färger. Nu i efterhand är det ingen som tror på den berättelsen, att hon kunde prata så tidigt. Men den berättelsen är faktiskt sann. Jag var så ung och så oerfaren. Jag förstod aldrig underverket i det hela. För ett underverk, det var det. När hon var fyra år lärde hon sig läsa och skriva helt på egen hand. Hur det gick till förstod jag aldrig. En dag kunde hon bara. Ännu ett underverk. Men hon ville mer. Hon ville ha mer utmaningar. Så när hon var fem år började vi prata engelska hemma. Bara för att hon tyckte det var kul. Denna bedårande lilla flicka med det långa, långa guldfärgade håret och de små, små fräknarna på näsan. Hon blev snabbt tvåspråkig. Och hon lärde sig snart att läsa sina egna böcker. Men fortfarande äls kade hon allra mest när jag läste för henne. Jag kunde inte släppa henne ifrån mig. Jag ville inte att hon skulle vara med någon annan. Jag ville inte dela med mig. Jag var egoistisk. Jag ville inte missa en enda detalj av hennes liv. Jag ville vara med henne hela tiden. Så hon gick aldrig på daghem. Hon var hemma hos mig. Det var hon och jag, varje dag. I stället gick hon på massor av olika aktiviteter. Engelskakurs, konstkurs, balett, kyrkans barntimmar, gymnastik, ridning – ja allt man kan tänka sig, det gick hon på. Varje dag var fylld med olika aktiviteter. Varje dag var fylld med nya möjligheter till lärande. Denna lilla flicka med det långa gyllene håret levde för att lära. Levde för att
M I N B E R ÄT T E L S E O M M I N D OT T E R
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 11
11
11/24/17 12:14 PM
lära sig nya saker. Alla lärare var fascinerade av henne och hennes briljanta begåvning. Hon målade teckningar som var som konst verk. Hon gjorde volter i luften lätt som en fjäder. Hon pratade engelska som en infödd. Hon var också intresserad av allting runt omkring henne. Frågade alltid om allting. ”Vad sjunger fåglarna om och vart tar alla vissnade blommor vägen?” Alltid dessa frågor. Alltid denna förundran. Och hon lärde sig snabbt. Väldigt snabbt. Tills hon kunde förklara för andra hur saker och ting egentligen förhöll sig. Även för vuxna kunde hon förklara saker och ting. Som hur blåmärken uppkommer på kroppen eller hur hajar lever i ha vet. I olika perioder var det olika saker som hon fann intressanta. Det kunde vara hajar eller andra sorters djur, eller himlen med alla sina stjärnor och planeter. Allt ville hon veta. Allt ville hon få svar på. Och så ville hon vara fin. Hon ville skina och glänsa. Hon var en prinsessa ut i fingerspetsarna. Hon ville bära alla sina klän ningar och alla sina halsband på samma gång – som den vackraste av alla prinsessor – med lager på lager av underbara rosa och vita klänningar. Som en vacker dröm i sitt rum fyllt av böcker.
Vinden vänder På gatan i det lilla samhället bodde många barn, många barn med mammor som var hemma på dagarna. Familjer som hade flytt stor staden för att kunna vara hemma med sina barn. Papporna reste långväga för att jobba i den stora staden långt, långt borta. Hela dagarna var det barn i omlopp. Barn som lekte i de prunkande träd gårdarna. Barn som lekte hemma hos varandra. Mammor som fikade tillsammans. Mammor som vakade över sina små barns ystra lekar. Min lilla flicka hade massor av andra små flickor att leka med. Varje dag ringde det på dörren. Varje dag kom någon som ville leka. Men min dotter föredrog ensamheten. Hon ville helst inte leka med andra barn. Inte om hon kunde slippa. Hon ville helst sitta ensam på sitt rum. Där lyssnade hon på sagoband medan hon lekte med alla sina saker. Allra helst lekte hon med små, små dockor eller små, små djur.
12
M I N B E R ÄT T E L S E O M M I N D OT T E R
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 12
11/24/17 12:14 PM
I små, små miniatyrvärldar. Hon kunde leka på sitt rum i timmar. Lekte med sina miniatyrvärldar och lyssnade på sina sagoband. Men de andra små flickorna fortsatte enträget att ringa på dörren. Enträ get fortsatte de att komma. De andra små flickorna gav inte upp. De ville leka. Ofta bad hon mig säga till de andra flickorna att hon hade ont i magen. Att hon inte orkade leka. Ibland gjorde jag som hon bad mig. Ibland tvingade jag henne att leka. Åtminstone för en stund. Men allt hon egentligen ville var att ha lugn och ro omkring sig. Inget stojande och inget tjoande. Bara lugn och ro. Eftertänksamhet, rofylldhet, miniatyrvärldar och sagor. Men en liten flicka tog hon till sitt hjärta. En liten flicka med uppenbart svåra hemförhållanden. Henne lekte hon gärna med. Henne visade hon gärna till rätta. Var det så att hon ömmade för de svaga och utsatta redan som liten? Eller var det så att hon tidigt sökte sig till andra som också stod lite utanför? Som också var lite annorlunda? Så kom hennes båda bröder med buller och bång. Två efter längtade och älskade pojkar. Två små underverk. En med samma guldlockar som hennes och en liten lintott. Pojkar med mycket fart och fläkt i. Pojkar som alltid busade, som alltid var på upptåg. Poj kar som aldrig hade tid att sova och som alltid gjorde hyss. Pojkar som aldrig satt stilla. Men också pojkar med många sjukdomar och många allergier, pojkar som behövde mycket omsorg. Allting runt omkring dem behövde också mycket tid och krävde mycket förbe redelser. Pojkarna tålde bara viss sorts mat, och på den tiden fanns nästan ingen allergivänlig kost att köpa. Det innebar att allt, precis allt, fick lagas från grunden. Till varje mål, varje dag. Även dammet skulle hållas borta för att pojkarnas astma skulle bli bättre. Varje dag torkade jag allt i huset. Nätterna gick åt till att lindra krupp och astma, att byta blöjor och massera onda magar. Livet gick i ett rasande tempo. Aldrig en lugn stund. Aldrig ett avbrott. Min lilla dotter som var så duktig och lugn, och hon fick vara ensam alldeles för mycket. Hon fick bli stor alldeles för fort. Någonstans tänkte jag att det är lugnast för henne att vara på sitt rum. Långt borta från kaos, barnskrik, onda magar och astmaanfall.
M I N B E R ÄT T E L S E O M M I N D OT T E R
47-11369--9-00 Unga med psykiskt ohalsa.indd 13
13
11/24/17 12:14 PM
ÅSA BACKLUND, FIL.DR OCH LEKTOR I SOCIALT ARBETE, STOCKHOLMS UNIVERSITET
Ulrika Hallberg är socionom och docent i folkhälsovetenskap. Hon har under många år arbetat med forskning kring olika aspekter av funktionsnedsättningar och har gett ut ett flertal böcker inom området.
Best.nr 47-11369-9
Unga med psykisk ohälsa, självskadebeteende och självmordstankar
A
lider av psykisk ohälsa, självskadebeteende och/eller självmordstankar. Samtidigt kan vi se att det fortfarande är tabu att prata om psykisk ohälsa. Vad beror detta på och vad säger forskningen om denna utveckling? Författaren har gått igenom den samlade forskningen inom detta område, och i den här boken delar hon på ett lättillgängligt sätt med sig av sina erfarenheter och sin kunskap om ett både angeläget och aktuellt samhällsproblem. Boken tar avstamp i författarens egna smärtsamma upplevelse av en älskad dotters psykiska ohälsa, självskadebeteende och självmord. Sedan följer en strukturerad och pedagogisk redovisning av forskningen inom detta fält, som ger stöd och kunskap åt alla som i sina professioner möter unga i utsatta livssituationer och med psykisk ohälsa och självskadebeteende. Boken vänder sig till studenter inom socionomprogrammet, psykologprogrammet och andra utbildningar inom bland annat socialpsykologi liksom till yrkesverksamma inom det sociala arbetets praktik. LLT FLER UNGA
Ulrika Hallberg
”Boken belyser alltifrån teorier om hur den psykiska ohälsan kan förstås till forskning om stödåtgärder, anhörigas och drabbades situation och behov samt förutsättningar hos olika samhälleliga aktörer att ge stöd och hjälp. Inte minst klargörs och diskuteras behovet av samverkan och att tydliggöra ansvar för förebyggande insatser för denna målgrupp.”
Ulrika Hallberg
Unga med psykisk ohälsa, självskadebeteende
– E N K U N SK AP SÖVE RSI K T
Tryck.nr 47-11369-9
Untitled-1.indd 3
12/11/17 5:41 PM