2 Standardisiertes Vorgehen im Rettungsdienst ˘ 2.4 A Airway – Atemweg Überstrecken des Kopfes
Zunge
Vor Reklination: Atemweg verlegt durch Zunge
den, um den Atemweg freizumachen. Hierbei gilt der Grundsatz, dass einfache und schnelle Maßnahmen sofort durchgeführt und dann stufenweise und erfolgsabhängig durch weitere (invasive) Maßnahmen ergänzt werden. Falls eine einfache A-Maßnahme bereits erfolgreich ist, wird zum nächsten Buchstaben übergegangen, damit schnell alle lebensbedrohlichen Probleme erfasst, gewichtet und behandelt werden können. Bezüglich der Atemwege ist es wichtig, dass diese frei und situationsabhängig sicher sind. Die Atemwege werden also initial freigemacht, damit eine Atmung/ Beatmung möglich ist. Wenn dies erfolgreich ist (Kontrolle), wird eine Atemwegssicherung erst nach Untersuchen von Belüftung (B) und Kreislauf (C) durchgeführt. Ist eine einfache A-Maßnahme hingegen nicht erfolgreich, muss nach Kräften weiter versucht werden, den Atemweg durch erweiterte Maßnahmen freizumachen. Diese stufenweise Handlung soll verhindern, dass komplexe Maßnahmen der Atemwegssicherung die weitere Diagnostik lebensbedrohlicher Störungen verhindern. Ein gutes Teammanagement und Qualifikation hilft dabei, die erforderlichen Maßnahmen zu delegieren und entsprechend parallel weiter zu untersuchen.
2.4.3.1 Zunge
Nach Reklination: Atemweg frei
Abb. 8 ˘ Reklination (Überstrecken) des Kopfes gnulletsleffünhcS
Abb. 9 ˘ Schnüffelposition beim Säugling (ggf. Schulterpolster)
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Kopf überstrecken
Bei bewusstlosen Patienten in Rückenlage kann die zurückfallende Zunge den oberen Atemweg verschließen. Deshalb soll beim Überprüfen der Atemwege der Kopf rekliniert (überstreckt) werden (s. Abb. 8). Dazu wird eine Hand an die Stirn des Patienten und die andere unter das Kinn gelegt und dann der Kopf des Patienten leicht in den Nacken verschoben. Dadurch hebt sich der Zungengrund und gibt den Atemweg wieder frei. Bei Kindern muss dieses Manöver aus anatomischen Gründen an die Altersgruppe adaptiert werden, deshalb wird der Säugling in Neutral- oder Schnüffelstellung gelagert (s. Abb. 9). Weiterhin kann der Austritt von Flüssigkeiten bzw. ein sofort sichtbarer Bolus im Mundraum auf eine Atemwegsverlegung hinweisen.
2.4.3.2
Esmarch-Handgriff
Mit dem Esmarch-Handgriff (s. Abb. 10) kann der Mund des Bewusstlosen geöffnet werden. Bei der Ausführung vom Kopfende des Patienten her wird durch Zug am Unterkiefer der Kopf vorsichtig überstreckt (Achtung bei HWS-Trauma!) und gleichzeitig durch Druck mit den Daumen auf das Kinn der Mund geöffnet. Bei einer Griffmodifikation kann unter manueller Fixierung der HWS der Esmarch-Handgriff erfolgen. Durch dieses Manöver ist der Atemweg anatomisch frei und es kann die Atemkontrolle (B) beginnen. Falls keine Spontanatmung nachweisbar und kein weiterer Anhaltspunkt für eine Atemwegsverlegung (Bolus, Flüssigkeitsaustritt) sichtbar ist, wird beim erwachsenen Pati-