3.6 DISPOSITIVOS PARA EQUIPOS DE VENTILACIÓN MECANICA Gustavo J. Rodrigo Departamento de Emergencia Hospital Central de las Fuerzas Armadas. Montevideo, Uruguay
La intubación orotraqueal es necesaria para conseguir una ventilación mecánica efectiva. La vía aérea artificial permite mantener una vía permeable, prevenir la aspiración, así como administrar altas concentraciones de oxígeno. Adicionalmente, posibilita la aplicación de presión positiva y facilita la aspiración1. Otra aplicación constituye la administración de fármacos mediante la instilación de soluciones o en forma de aerosoles en la vía aérea. De hecho, la terapia con aerosoles constituye una práctica habitual en pacientes en asistencia respiratoria mecánica2. Al comienzo de los años noventa se admitía que el depósito del aerosol era significativamente menor en los pacientes ventilados mecánicamente que en los no ventilados, constituyendo el tubo endotraqueal una barrera formidable e implicando la utilización de dosis mayores de fármacos (tabla 3.6.1)3. Sin embargo, a medida que se han ido definido las técnicas óptimas para la administración de aerosoles en pacientes ventilados, la eficiencia ha aumentado significativamente4-8. Tanto los inhaladores presurizados como los nebulizadores (neumáticos o ultrasónicos) se han adaptado para su uso clínico durante la ventilación mecánica, constatándose en los últimos años un predominio de los inhaladores en la administración de broncodilatadores9. Por otro lado, si bien es posible la utilización de dispositivos de polvo seco, éstos todavía no han demostrado su eficacia en el ámbito clínico.
Tabla 3.6.1 Factores que influyen en el depósito de aerosol en pacientes ventilados mecánicamente Tipo
Tubo endotraqueal o de traqueotomía
Material del tubo
Polivinilo (PVC), siliconas o metal
Longitud y diámetro del tubo Carga electrostática Generador del aerosol
Inhalador presurizado, nebulizador o dispositivos de polvo seco
Parámetros del ventilador
Volumen corriente, frecuencia respiratoria, ciclo del ventilador
Circuito del ventilador
Humedad, temperatura y densidad del gas inhalado
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