Monitorización en cirugía torácica
Limitaciones: debidas al aparato: interferencias por luces ambiente, electrocauterio, movimientos del paciente... Debidas a circunstancias del propio paciente: presencia de sustancias que absorben la luz en las longitudes de onda empleadas (metahemoglobina, carboxihemoglobina, bilirrubina, azul de metileno); alteraciones hemodinámicas (disminución del pulso arterial o presencia de pulso venoso)13. 3.2. Capnografía Concepto: sistema que permite la monitorización continua de la ventilación dando a conocer la concentración de CO2 en los gases inspirados y espirados. El capnograma es un registro gráfico continuo de la curva tiempo/concentración del CO2 respiratorio y el capnógrafo es el instrumento que despliega el capnograma. Se basan en la absorción de luz infrarroja14. Utilidad: verificación inmediata de la intubación endotraqueal constatando la presencia continua de CO2 en el gas espirado en varios ciclos respiratorios. Adaptación de la ventilación mecánica a las necesidades del paciente. Detección del embolismo aéreo. Detección precoz de una extubación inadvertida. Grado de recomendación A. 3.3. Espirometría Concepto: sistema que permite monitorizar la mecánica ventilatoria haciendo posible: • La medición de los flujos de gases en inspiración y espiración. • La medición de las presiones de la vía aérea. • La medición de los volúmenes de gases en inspiración y espiración. • La medición de la compliance pulmonar. • La medición del volumen espirado durante el primer segundo. Todos estos parámetros son medidos por un sensor colocado a continuación del tubo endotraqueal, permitiendo también visualizar gráficamente las curvas presión/ volumen y flujo/volumen14. Utilidad: medición de las presiones y volúmenes obtenida de la vía aérea, reflejando el estado ventilatorio real del paciente. Permite conocer la relación entre la fisiología pulmonar y la ventilación mecánica. Permite detectar cambios en el estado del pulmón del paciente. Permite reconocer fallos en el ventilador. Método útil para enseñar cómo realizar una ventilación manual correcta. Grado de recomendación C.
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